Проблемы кожи новорожденных и детей грудного возраста. Проблемы новорождённых и способы их решения

Самые первые проблемы новорожденного крохи всегда вызывают больше всего страхов и тревог у родителей. И неудивительно - ведь всё в первый раз! Но на деле - большинство проблем просты и часто проблемами вообще не являются:-) Попробуем рассмотреть самые распространённые вопросы, которыми задаются родители новорожденного. Итак:

Физиологическая потеря веса.

Все новорожденные теряют в весе первые дни после рождения. Нормальной считается потеря до 10% от веса при рождении. Это связано с адаптативными процессами, происходящими в организме новорожденного, и ничем ему не грозит. Обычно на 2-3 неделе жизни ребёнок начинает набирать вес и к месяцу он уже на 600 и более грамм тяжелее, чем сразу после родов. Способствует этому правильно организованное грудное вскармливание - по требованию, без докормов и допаиваний.

Сухость и шелушение кожи.

Рождённый в срок ребёнок покрыт белым маслянистым веществом - первородной смазкой. Её функция - помогать прохождению ребёнка по родовым путям, а также защитить нежную кожу в период перехода от водного образа жизни к воздушному. В течение 1-2 суток после родов смазка практически без остатка впитывается в кожу. Если же смазку вытерли или смыли. либо малыш переношенный (родился практически без смазки), то через несколько дней кожа начинает шелушиться. Помочь в этом случае может растительное масло, простерилизованное на водяной бане, которым необходимо смазывать кожу крохи несколько раз в день. Специальные детские масла сейчас лучше не использовать, поскольку они способны в некоторых случаях вызывать аллергию у ребёнка.

Сыпь.

В течение первой недели у новорожденного может возникнуть мелкая красная сыпь с белыми головками или без них. Это т.н. эритема, её причиной является послеродовое очищение организма малыша. Обычно она проходит через 2-3 дня безо всякого лечения. Ванночки с травками - ромашкой, календулой, чередой - ускорят и облегчат этот процесс.

Гормональный криз.

Вызван выведением из организма крохи избытка материнских гормонов, попавших к нему в последние недельки беременности и во время родов. Проявляется припухлостью молочных желёзок у деток обоих полов, у девочек возможны слизистые беловатые или кровянистые выделения из половых путей, у мальчиков может быть припухшей мошонка. Все эти симптомы обычно проходят сами собой. В эти дни нужна тщательная гигиена и внимательная аккуратность к припухшим желёзкам. Если припухлость на грудке большая, то можно сделать компресс с мазью Вишневского. Насторожить должно появление красноты в этих местах и повышение температуры у малыша. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Милиа.

Это беленькие точечки на личике малыша, напоминающие угри. Причина этого явления - закупорка сальных желёзок секретом, образовавшимся под влиянием материнских гормонов. Милиа проходят сами собой через 1-4 месяца. Делать ничего не нужно.

Желтуха новорожденных.

Физиологическое явление, связанное с разрушением избыточного количества эритроцитов в крови ребёнка. Эритроцитов у плода примерно в 2 раза больше, чем у взрослого, поэтому после рождения лишние разрушаются. Но печень новорожденного не может справиться полностью с этой задачей, поэтому и возникает пигмент. Кожа и склеры глаз ребёнка приобретают желтоватую окраску. В норме желтуха нарастает с 2 по 5 день, а потом в течение 2х недель спадает. Материнское молозиво существенно облегчает этот процесс для организма малыша, поэтому важно начать кормить в первые полчаса после рождения и продолжать кормления по требованию ребёнка.

Мокнущий пупок.

Обычно остаток пуповины отпадает на 4-5 день, а окончательно пупок заживает примерно к 10му дню. Чтобы пупочная ранка хорошо и быстро зажила, важно хорошо за ней ухаживать. Ватной палочкой, намоченной в перекиси водорода, тщательно обработать все складочки пупочного кольца, вымывая оттуда все корочки. После этого аккуратно капнуть в пупок настойку прополиса или зелёнку. Такой уход необходимо повторять 4-5 раз в день.

Конъюктивит.

Очень часто родители новорожденных малышей жалуются на «киснущие» глазки ребёнка. Таким образом сказывается переход из стерильности матки в атмосферу, насыщенную разнообразными микроорганизмами. Глаза можно протирать ватным диском, смоченным в настое ромашки, календулы, или свежезаваренном черном чае. Движение ватки от внешнего угла глаза к носу. Если эти простые средства не помогают, проконсультируйтесь у врача о назначении мед.препаратов.

Потница.

Красная мелкая сыпь, появляющаяся, как правило, в области крупных складок - подмышками, на шейке. Основные причины - недостаточная гигиена и перегрев. Если у вашего малыша появилась потница, обязательно обратите внимание на его одежду. Не слишком ли её много? Пошита ли она из натуральных материалов? Помните, что перегрев для новорожденного опаснее, чем переохлаждение. При нормализации ухода потничка обычно проходит сама. Можно помочь коже ванночками или обтираниями настоем ромашки, календулы, череды.

Опрелости.

Чаще появляются в паху и области ягодиц, но могут быть и в подмышечных впадинах, и на шейке. Причины те же, что и у потницы, а также постоянным контактом кожи с мочой и каками. Кожа у малыша очень тонкая и нежная, поэтому важно за ней очень тщательно ухаживать - обмывать складочки настоями травок несколько раз в день, идеально - после каждого туалета, и побольше держать открытыми - проветривать, подсушивать. Если опрелости всё-таки появились, то важно определить, какие они - сухие или мокнущие. Если сухие, то поможет смазывание растительным маслом или кремом, если мокнущие, то необходимо использовать специальную детскую присыпку. Лучше использовать отечественную присыпку, которая продаётся в аптеках - она не содержит ароматизаторов и других веществ, могущих вызвать аллергию. Замечательно от любых видов опрелостей помогает присыпка из спор ликоподия, её тоже необходимо искать в аптеках.

Молочница.

Это грибковое поражение слизистой ротика. Выглядит оно как белые створоженные кусочки на языке, нёбе, внутренних поверхностях щёк. Иногда эти пятнышки окружены красным ободочком, но его может и не быть. За молочницу нередко принимают молочный налёт на языке ребёнка, остающийся после кормления. Различить их можно так: молочный налёт исчезает, если перерыв между кормлениями был долгим, а молочница, напротив, имеет тенденцию распространяться по слизистой. Также молочница легко снимается марлечкой, намотанной на палец, а под ней чаще всего обнаруживается красное пятно. Молочницу обязательно нужно лечить, поскольку запущенная она вызывает неприятные и болезненные ощущения у малыша, и он не может хорошо сосать. Соски матери тоже могут заразиться молочницей. Перед каждым кормлением необходимо снимать налёт марлечкой с содовым раствором - 1ч.л на стакан воды. Перед лечением проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Запор.

Если ребёнок на исключительно грудном вскармливании, то появление истинного запора практически невозможно. Чаще за запор родители принимают редкий объёмный стул. Нужно помнить, что абсолютной нормой для грудничка является стул от 10 раз в сутки до 1 раза в 2-3 суток. Поэтому если малыша ничего не беспокоит и он какает, хоть редко, но сам, то поводов для беспокойства нет.

Если стул нормальной консистенции - кашицеобразный, но ребёнок испытывает трудности с его выделением, то необходимо помассировать животик малыша и поприжимать к нему ножки, согнутые в коленках, а потом взять ребёнка в удобную позу для оправления - под коленки, разместить над тазиком или пелёночкой и приглашать его покакать соответствующими звуками. Дело в том, что внутриутробно малыш не какал и для него это такая же новая и связанная с усилиями задача, как и сосание. Он ожидает помощи в её освоении от мамы, и если она достаточно чутко отнесётся к его потребностям, то скоро забудет об испачканных пелёнках. Если же стул действительно плотный, то возможно мама ест много жирных продуктов, например, много грецких орехов. Стоит пересмотреть своё меню. Помочь может массаж животика, сон на животе, упражнения для массажа живота, из динамической гимнастики - захваты за ножки. В крайнем случае можно покрутить у ануса малыша ватной палочкой с кремом или тонким концом градусника, либо воспользоваться газоотводной трубочкой. Но эти средства не должны использоваться регулярно, лучше постараться найти и устранить причину вместе с врачом или консультантом по ГВ. Если малыш на искусственном вскармливании, то, возможно, необходимо поменять смесь. Часто крепят смеси с высоким содержанием железа.

Понос.

Напомню, что малыш на исключительном ГВ имеет право на любой стул - жидкий, частый, с комочками и разного цвета. Главным признаком нормальности является хороший набор веса и общее благополучие ребёнка. Если стул крохи частый, с зеленью и пеной, то, возможно, он недополучает «заднего» («позднего») молока. Необходимо следить, чтобы ребёнок полностью опустошал одну грудь и только после этого предлагать ему другую. Если же ребёнок какает более 10 раз в сутки и почти водой, при этом у него сократилось суточное количество мочеиспусканий, необходимо обратиться к врачу.

Колики.

Кишечник новорожденного незрел, в нём происходит много процессов брожения. Повышенное газообразование может доставлять малышу неудобство и дискомфорт. Также причиной может быть заглатывание малышом большого объёма воздуха во время кормления. Следите за правильным прикладыванием ребёнка к груди, а также после кормления можно подержать его «столбиком», чтобы он отрыгнул воздух. Если ребёнка мучают колики, он кричит, поджимает ножки к животику и тужится. Но есть мнение, что таким образом ребёнок может вести себя от любого дискомфорта. Поэтому не спешите давать ему укропную воду и другие препараты, они приносят больше вреда, чем пользы. Гораздо лучше в такие минуты носить ребёнка на руках, прижав животиком к себе. Постарайтесь придать ему свернутую позу, похожую на положение в матке, и плавно покачивайте его. Также расслабиться малышу поможет тёплая ванна. Для отхождения газиков можно сделать массаж живота по часовой стрелке и прижимание ножек. Замечено, что детки, много спящие и гуляющие на животике, меньше страдают от колик.

Срыгивание и рвота.

Срыгивание физиологично. Немного молока может отрыгнуться вместе с воздухом. Также причиной срыгиваний является то, что ребёнок иногда съедает в кормление больше молока, чем необходимо. Таким образом он посылает запрос материнской груди для увеличения выработки молока по мере роста крохи. Срыгнуть ребёнок может свежим молоком, а может - уже несколько переработанным. Иногда он может срыгнуть очень много. Если же срыгивания очень частые и очень обильные постоянно, то стоит обратиться к неврологу. Рвота отличается от срыгиваний тем, что молоко отторгается фонтаном. Если такое произошло единожды и ребёнок весел и хорошо себя чувствует, то, скорее всего, поводов для беспокойства нет. Если рвота повторяется или самочувствие малыша ухудшилось, необходимо вызвать врача.

Вконтакте

ОБСЛУЖИВАНИЕ РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Основы физиологии

Грудной период длится от 29-го дня жизни до 1 года. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, сформиро­ван механизм грудного вскармливания, налаживается наиболее тес­ный контакт матери с ребенком, происходит очень интенсивное физи­ческое, психомоторное, интеллектуальное развитие.

В первый год жизни закладывается фундамент, в значительной мере определяющий уровень физического развития и состояния здо­ровья в последующие возрастные периоды.

Для грудного периода характерны следующие особенности.

Быстрый темп развития. К моменту рождения у ребенка еще не закончено морфологическое и функциональное созревание ни одной из систем организма. Развитие идет гетерохронно, по мере соз­ревания функциональных систем и механизмов их саморегуляции. Факт продолжающегося развития и созревания свидетельствует о вы­сокой пластичности организма ребенка, что позволяет соответствую­щими воздействиями быстро ликвидировать появившиеся отклоне­ния в развитии и состоянии здоровья. Максимальный в постнаталь-ном периоде темп физического развития приходится на 2-4-й мес жизни. Он обеспечивается высоким уровнем обмена веществ с преоб­ладанием анаболических процессов, а относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает таковую у взрослого человека. В то же время в функциональном отношении ор­ганы пищеварения еще недостаточно зрелы, чем и объясняются не­редкие желудочно-кишечные заболевания у грудных детей. Поэтому в первое время единственной пищей для ребенка является грудное мо-

локо. Неадекватное же питание может быть причиной задержки фи­зического, психомоторного и интеллектуального развития.

Тесная взаимосвязь и взаимозависимость фи­зического и нервно-психического развития с со­стоянием здоровья ребенка. В раннем возрасте оптималь­ный уровень нервно-психического развития - один из компонентов и хорошего физического развития. Отклонения в состоянии здоровья в свою очередь приводят к снижению функциональных возможностей организма: у больного ребенка, например с гипотрофией, снижена работоспособность корковых клеток, что отражается и на уровне психомоторного развития.

Первый год жизни - период быстрого психомо­торного развития. За год ребенок проходит очень большой путь - от полной беспомощности на первом месяце жизни до пони­мания речи взрослого и умения говорить первые слова, ходить, иг­рать, самостоятельно пить из чашки и др. к концу года. Нервно-пси­хическое развитие ребенка 1-го года жизни представлено в табл. 17 (с. 102). .

За первый год длина тела увеличивается на 50 %, масса тела - втрое. В первые месяцы жизни также заметно увеличивается под­кожный жировой слой, который достигает максимума к 9 мес. Интен­сивный рост скелета обусловливает повышенную его ранимость и де­лает понятной большую частоту рахита у детей этого возраста.

Работоспособность нервной системы у детей 1-го года жизни еще мала. Длительность бодрствования увеличивается медленно - от,30-40 мин в 1 мес до 2-3 ч к 1 году. К 1 мес у ребенка формируется суточный ритм бодрствования и сна, а к 2-3 мес - дневной ритм и правильная последовательность сна, кормления и бодрствования. У годовалого ребенка общая продолжительность сна составляет 15-16 ч в сутки. И.Н. Усов (1986) предложил формулы расчета часов сна в сутки:

для детей первого года жизни:

22 - (1/2 х m), где m- число месяцев жизни;

для детей старше года:

16 - (1/2 х n), где n - число лет жизни.

В первые месяцы жизни ребенок спит днем 3-4 раза по 1,5-2 ч, с 9-10 мес - 2 раза по 2-2,5 ч, с 1,5-2 лет - 1 раз в течение 2,5-2 ч.

На всех возрастных этапах сон ребенка проходит циклически, т. е. последовательные стадии медленного сна завершаются фазой быс­трого сна. В течение ночи отмечается несколько полных циклов, дли­тельность которых с возрастом меняется. В первые годы жизни ребен­ка фаза быстрого сна занимает около 50 % всего времени сна, после 3-5 лет - 22-30 %. Фазе быстрого сна свойственны физиологичес­кие миоклонии - мелкие быстрые подергивания отдельных мышеч­ных пучков и групп с незначительным движением в мелких суставах. В стадии медленного сна миоклонии существенно меньше.

Осмотр здорового ребенка

См. Обслуживание новорожденного ребенка.

Питание и кормление

Грудное вскармливание

Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко, так как основные пищевые вещества - белки, жиры и углеводы в нем находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1:3:6 (в коровьем 1:1,2:1,4). Важно и то, что оно поступает от матери к ребенку при тем­пературе тела, почти стерильным, содержащим бактерицидные ве­щества. Все основные ингредиенты женского молока абсолютно не-антигенны по отношению к ребенку. Вскармливание грудью способ­ствует формированию контакта ребенка с матерью.

Состав и количество грудного молока во многом зависят от сос­тояния здоровья матери, ее режима и диеты.

Диета и режим кормящей матери

Суточный рацион кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, 100 г жира, 400-500 г углеводов, необходимое ко­личество минеральных солей, особенно кальция, фосфора, а также витаминов. Потребление жидкости кормящей женщиной составляет до 2 л в сутки. Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса, 50 r масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня. Следует помнить, что избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 л в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!

Полноценное питание необходимо сочетать с правильным режи­мом. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гу­лять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Кормя­щая мать по возможности не должна принимать лекарства, так как некоторые из них могут передаваться с молоком и неблагоприятно воздействовать на организм ребенка (см. Общие проблемы терапии).

Правильное питание и соблюдение кормящей женщиной режима во многом предупреждают гипогалактию. Однако она нередко разви­вается и у женщин, придерживающихся режима и рационального пи­тания.

Гиполактия бывает первичной и вторичной. Первичная гипога-лактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению. В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.

Женщины, особенно первородящие, нередко страдают от предпо­ложения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.

Чувствительность сосков - одна из проблем первого периода кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сос­ков является неправильное сосание, обусловленное неумелым при­кладыванием ребенка к груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления на разные участки соска. Другая причина - недостаточное питание, в результате кото­рого голодный ребенок сосет более активно и, возможно, неправиль­но. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность корм­ления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, кор­мящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:

Избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом;

Не пользоваться кремами и аэрозолями;

После кормления оставлять несколько капель молока на сосках, чтобы они высохли на воздухе;

Держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью;

Следить за тем, чтобы соски всегда были сухими.

Если ребенок сосет нормально и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие причины. Возмож­но, у ребенка молочница, тогда соски матери могут инфицироваться и появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить и мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезнен­ность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испыты­вает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.

Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кор­мить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тре­вожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она бес­покоится о происходящем в ее отсутствие дома, о будущем уходе за малышом.

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении применяются облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, витамины А, Е, РР, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрож­жей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противо­показано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

Септические состояния;

Активная форма туберкулеза;

Тиф и малярия;

Злокачественные новообразования, лейкемия;

Болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией;

Врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа);

Послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов;

Прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм новорожденного.

Относительные противопоказания к грудно­му вскармливанию:

Болезни сердца с недостаточностью кровообращения;

Выраженные формы гипертиреоза;

Хроническая недостаточность питания у матери;

Гнойный мастит.

В первые 6 мес жизни основные пищевые вещества поступают в организм ребенка с грудным молоком. В практике широко пользуют­ся объемным методом расчета питания ребенку первого года жизни. По этому методу суточный объем молока со 2-й нед до 2 мес жизни составляет 1/5 массы тела, в 2-4 мес - 1/6, в последующем - не бо­лее 1 л.

Дети первого года жизни вскармливаются 6-7 раз в сутки с пере­рывом между кормлениями 3-3,5 ч с 6-6,5-часовым ночным пере­рывом. В возрасте от 1 до 5 мес дети в основном должны получать пи­тание 6 раз через 3,5 ч с 6,5-часовым ночным перерывом. С 5 до 12 мес ребенку дают пищу 5 раз в сутки через 4 ч с 8-часовым ночным пере­рывом. Детей после года обычно кормят 4 раза в день.

Кормление ребенка строго по часам обеспечивает ритмичную де­ятельность органов пищеварения, в результате чего вырабатывается условный рефлекс на время, устойчивый аппетит и лучше усваивается пища. Ночью кормить ребенка нецелесообразно, а в случае беспокой­ства можно дать ему несколько чайных ложек кипяченой воды.

Наряду с этим в последнее время признается целесообразность свободного вскармливания. При этом строгое дозирование пищи не­обязательно и возможны отклонения во времени приема до 30 мин в ту или другую сторону, что дает возможность индивидуализировать режим питания. Кроме того, замечено, что в различные часы суток ребенок высасывает неодинаковое количество молока и, находясь на свободном режиме, может полностью удовлетворить свои потребнос­ти, хорошо прибавлять в массе.

В промежутках между кормлениями грудью нужно давать детям кипяченую воду (неподслащенную) по 30-50 мл, а в жаркое время года до 100 мл в сутки. Со 2-го мес в рацион ребенка вводят фрукто­вые соки с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая их количество, которое должно равняться числу месяцев, умноженному на десять, например в 5 мес - 50 мл.

В первое время лучше использовать яблочный или черносмороди­новый сок, а с 3-3,5 мес можно дать клюквенный, сливовый, абрико-

совый, вишневый, морковный. Малиновый, клубничный, цитрусо­вый, гранатовый, томатный соки вводят осторожно детям после 4 мес. Очень терпкие и кислые соки разводят кипяченой водой и слегка подслащивают. Виноградный сок детям грудного возраста не реко­мендуется из-за повышенного содержания глюкозы, которая усили­вает процессы брожения в кишечнике.

Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки, а при склонности к запорам - оранжевые соки (морковный, томатный, абрикосовый), а также сли­вовый, свекольный.

Наряду с натуральными можно использовать и консервирован­ные соки, выпускаемые промышленностью специально для детского питания. Их назначают в те возрастные периоды, что и свежие.

С 2,5 мес ребенку рекомендуется тертое яблоко; можно давать пюре из бананов, абрикосов и других фруктов, а также плодово-овощные и фруктово-ягодные консервы для детского питания. Фрук­товое пюре вводят в рацион ребенка начиная с 3-5 мес и постепенно увеличивают с 20 г до 50 г к 5 мес.

С 3-4-недельного возраста для профилактики рахита назначают 400-500 ЕД витамина D^ под контролем пробы Сулковича (см. Рахит).

С месячного возраста назначается аскорбиновая кислота по 30 мг в день, а с 3 мес можно давать пекарские дрожжи по 1 чайной ложке или гидролизат сухих пивных дрожжей по 2 чайные ложки как источ­ники витаминов группы В.

В 4,5-5 мес в рацион ребенка вводят яичный желток, начиная с 1/8 и постепенно доводя до 1/2 желтка в день. Лучше добавлять жел­ток, сваренный вкрутую, к грудному молоку, что уменьшает возмож­ность аллергизации организма и заражения вирусными заболевания­ми. Творог, сливки, сахарный сироп до 5-месячного возраста вводят лишь при необходимости коррекции питания.

Независимо от количества молока у матери ребенок с 4,5-5 мес должен получать прикорм. Более раннее введение прикорма (с 4 мес) можно рекомендовать при анемии, рахите, упорных срыгиваниях. В жаркое время года, а также при острых заболеваниях ребенка, осо­бенно при кишечных расстройствах, прикорм назначается в более поздние сроки - 5-5,5 мес. При введении прикорма следует соблю­дать следующие правила:

Давать прикорм перед кормлением грудью;

Вводить прикорм постепенно, начиная с 1-2 чайных ложек, в последующем заменяя полностью прикормом одно кормление по ис­течении 7-10 дней;

Переходить к другому виду прикорма только после того, как ре­бенок привыкнет к первому;

Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протерты­ми, гомогенными, переходить к более густой пище надо постепенно, с возрастом приучая ребенка к жеванию;

При получении ребенком любого прикорма дополнительно на­

значать белок из расчета 0,5 г/кг массы тела на каждый новый при­корм, для чего используют творог, желток, мясной фарш и др.

Первым прикормом может быть овощное пюре или 5 % манная каша на овощном отваре пополам с молоком. Овощные пюре следует назначать детям с экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, ожирением, анемией, недоношенным. Особенно полезны овощные пюре, приготовленные из нескольких видов овощей: горошка, тыквы, моркови, кабачков, свеклы, картофеля, при этом последний не дол­жен составлять более 1/2 общего объема блюда.

Через 10-14 дней после введения первого прикорма постепенно вводят второй прикорм - 5 % манную кашу, которая со временем за­меняется 8-10 % кашей на цельном коровьем молоке. Хорошо гото­вить смешанные каши из муки различных круп (овсяной, гречневой, рисовой). В кашу добавляют 5 % сахара, 3 % сливочного масла. При склонности ребенка к поносам дается рисовая каша, при запорах - овсяная. Полезно готовить сочетанные блюда из овощей или фруктов и круп.

С б-6,5 мес в рацион вводят мясной бульон (30-50 мл) с сухари­ком из белого хлеба. Можно готовить кашу или овощные пюре на мясном бульоне. С этого же возраста назначают мясной фарш, начи­ная с 1/2 чайной ложки, постепенно доведя до 30 г, дважды пропуская вареное мясо через мясорубку и протирая через сито. Полезно раз в неделю давать ребенку печеночное суфле, 2 раза в неделю - рыбный фарш (треска, морской окунь, серебристый хек и др.), а также исполь­зовать мясные консервы, которые выпускаются для детского пита­ния. Хороши также пюре из субпродуктов (печень, язык, мозги) раз­личной степени измельченности.

Детям с анемией и недоношенным можно давать мясной фарш на 1-2 мес раньше. С 8 мес вводят третий прикорм - еще одно кормле­ние грудью заменяют цельным молоком или кефиром с сухариком или печеньем.

С 10 мес вводят четвертый прикорм - кефир или цельное молоко.

Ребенку 9-10 мес можно давать мясо в виде фрикаделек, а к кон­цу года - в виде паровой котлеты.

С 11-12 мес последнее кормление грудью заменяют кефиром или цельным молоком.

Угасание лактации наступает на 3-4-й день после отнятия ребен­ка от груди, для чего на грудные железы накладывается давящая по­вязка, в течение 2 дней ограничивается количество жидкости.

Не рекомендуется отнимать от груди ребенка в летнее время года, при лихорадочных состояниях, расстройствах питания и пищеваре­ния, при проведении профилактических прививок. Для оценки эффек­тивности вскармливания определяют массу и длину тела, уровень психомоторного развития, делают анализ крови, производят расчет питания (белки, жиры, углеводы, калории и соответствие их возраст­ным потребностям ребенка).

Вскармливание ребенка считается правильным, если состояние и настроение его хорошие, физическое и нервно-психическое развитие

соответствует возрасту, нормальный состав крови, хорошая защит­ная реакция организма и редкие заболевания острой вирусной инфек­цией (не более 3 раз в году).

Очень важно своевременно установить недокорм ребенка, кото­рый можно предположить при:

Изменении поведения ребенка (беспокойство, плач, не выдержи­вает перерывы между кормлениями);

Уменьшении числа мочеиспускании (меньше 15 раз в сутки у де­тей первого и меньше 10 раз у детей второго полугодия жизни);

Изменении характера стула у ребенка (склонность к запорам);

Снижении нарастания массы тела;

Уменьшении толщины подкожного жирового слоя на груди, жи­воте, затем на конечностях;

Наличии анемии (железо- и белководефицитной);

Изменениях кожи, слизистых оболочек, волос, признаках гипови­таминоза.

Для установления недостаточности количества грудного молока необходимо в течение 1-2 дней перед началом и после окончания прикладывания к груди произвести контрольное взвешивание и не­достающее количество пищи заменить смесями, одновременно прове­дя лечение гипогалактии (см. выше).

Смешанное вскармливание

При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются смеси «Малютка», «Малыш», «Симилак», «Линолак». До-корм необходимо вводить постепенно, давать после кормления грудью и только с ложечки.

После того как дети привыкнут к докорму, его можно давать в виде отдельных кормлений, чередуя с грудным. При этом грудное кормление должно быть не менее 3 раз, так как при редких приклады-ваниях ребенка к груди лактация угасает. При отдельных кормлениях ребенка смесями надо предусмотреть, чтобы высасывание смеси че­рез соску из бутылочки было затрудненным и вызывало бы напряже­ние, подобное возникающему при сосании груди. Для этого в корот­кой плотной соске надо сделать маленькое отверстие. Важно следить, чтобы положение бутылочки во время сосания было правильным и ребенок не заглатывал воздух.

Искусственное вскармливание

Искусственным вскармливание считается, когда грудное молоко составляет менее 20 % общего суточного объема пищи.

Искусственное вскармливание вводится в тех случаях, когда у ма­тери полностью отсутствует грудное молоко или состояние ее здо­ровья не позволяет кормить ребенка грудью. Однако в первые 3 мес

жизни необходимо попытаться обеспечить ребенка донорским жен­ским молоком.

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармлива­ния детей первого года жизни используются адаптированные сухие и кислые молочные смеси.

Из смесей промышленного изготовления, вырабатываемых на ос­нове коровьего молока, широко распространены «Малютка», «Ма­лыш», «Алеся-1», «Алеся-2» (Беларусь), «Детолакт», «Новолакт-1», «Новолакт-2» (Россия), «Виталакт», «Ладушка» (Украина), «Сими­лак», «SMA» (США), «Импресс» (Германия) и др.

Для вскармливания детей грудного возраста широко применяют­ся кисломолочные продукты питания: ацидофильное молоко, био-лакт, «Нарине», «Мацони», «Бифилин» и др. Разработана также су­хая и жидкая ацидофильная смесь «Малютка». Она показана недоно­шенным новорожденным и детям со слабой ферментативной актив­ностью пищеварительных соков. Однако количество кислых смесей не должно превышать половину суточного объема питания, чтобы не создать чрезмерно кислую среду в организме.

Смеси «Малютка», «Алеся-1» предназначены для вскармливания новорожденных и детей до 2 мес, а «Малыш» - детей старшего воз­раста. Смеси «Виталакт», «Ладушка» применяются для вскармлива­ния недоношенных новорожденных и детей грудного возраста. Прос­тые молочные смеси, представляющие собой разведения коровьего молока водой или отварами различных круп, в настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания практически не исполь­зуются. И только в случае внезапного прекращения кормления грудью, когда под рукой нет смесей для детского питания, в первые 3-4 дня ребенку можно давать смесь № 2 - разведение цельного мо­лока (коровьего) водой наполовину с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара. С 3-4 нед молоко можно разводить не водой, а 4 % слизисты­ми крупяными отварами (Б-рис, Б-гречка, Б-овес).

Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и ис­кусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, нахо­дящихся на естественном вскармливании. Однако содержание белка в рационе питания у детей, находящихся на смешанном и искусствен­ном вскармливании, должно быть большим (см. табл. 8).

С 4-4,5 мес при смешанном и искусственном вскармливании вво­дится первый прикорм, последовательность назначения блюд при­корма такая же, как при естественном вскармливании.

При смешанном и искусственном вскармливании важно придер­живаться следующих правил:

Периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет количества необходимой ребенку пищи, исходя из средней потреб­ности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное ко­личество пищи по объему не должно превышать 1 л;

Следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углево­дами составляло 1:1,5:4,.а количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном вскармливании;

ятельности семейного врача, своевременно устранить недостатки и правильно спланировать работу на будущее. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и, наиболее конкретный, - на каж­дый месяц.

Для повышения квалификации врач должен постоянно пополнять и обновлять знания в области педиатрии, а также совершенствовать профессиональное мастерство медицинской сестры, совместно про­водя приемы детей в кабинете, патронажи беременных и новорожден­ные детей.

Профилактическая и противоэпидемическая деятельность семейного врача по медицинскому обслуживанию детей

Работу по профилактике инфекций семейный врач проводит сов­местно с родителями, работниками поликлиники, других детских уч­реждений, районного центра по гигиене и эпидемиологии, а также с органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслу­живаемой им территории, при этом задача семейного врача - быть координатором действий всех указанных структур и лиц. Особо тес­ное сотрудничество, доверительные отношения у врача должны скла­дываться с родителями детей.

Профилактика инфекционных болезней

Дети чаще болеют инфекционными болезнями, чем взрослые, большинство болезней у них протекает тяжелее и чаще заканчивается смертью. В периоды новорожденности и грудного возраста это связа­но с незрелостью и несовершенством механизмов естественного и приобретенного иммунитета.

У более старших детей нередко еще не выработаны или слабо за­креплены санитарно-гигиенические навыки, они часто и легко всту­пают в контакт с другими детьми, объектами окружающей среды, что облегчает передачу возбудителей инфекционных болезней.

Чтобы предупредить возникновение и распространение инфекци­онных болезней, необходимо проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

К противоэпидемическим мероприятиям относятся раннее вы­явление инфекционных больных, их изоляция, срочное оповещение о случае заболевания, проведение мероприятий по предупреждению появления новых (повторных) случаев болезни в очаге эпидемии и на участке. Перечень мероприятий в эпидемическом очаге, их объем, уровень зависят от нозологической формы болезни и конкретной эпи­демической ситуации. Общим является надежная изоляция источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя, снижение восприим­чивости к болезни окружающих больного людей. Основной объем противоэпидемических мероприятий проводит центр гигиены и эпи­демиологии. Велика роль в этом и семейного врача.

При приеме больных в поликлинике или посещении по любому

поводу ребенка на дому семейный врач прежде всего должен устано­вить или исключить инфекционную болезнь. На обслуживаемой вра­чом территории следует хорошо наладить систему раннего активного выявления инфекционных больных. Чем раньше выявлен и изолиро­ван инфекционный больной, тем благоприятнее исход болезни и меньше риск нового случая или группы аналогичных заболеваний.

При установлении инфекционной болезни или подозрении на нее семейный врач должен госпитализировать больного специальным транспортом в инфекционный стационар. До прибытия специально­го транспорта больного следует временно изолировать в месте вы­явления инфекции: в поликлинике, детских яслях, детском саду, шко­ле, дома. Больные коклюшем, скарлатиной, дизентерией и некоторы­ми другими инфекционными болезнями могут быть изолированы на дому, если клиническое течение и прогноз болезни благоприятные. имеется возможность изоляции (отдельная квартира и комната) и квалифицированного ухода за больным, отсутствуют дети, посещаю­щие детские учреждения, ослабленные дети, а также работники пище­вых и детских учреждений.

При изоляции на дому врач и сестра систематически посещают больного, проводят лечение, следят за соблюдением противоэпиде­мических мер. При ухудшении состояния больной госпитализируется в инфекционную больницу. В случае затруднении с установлением диагноза, определением целесообразности госпитализации больного и тактики терапии семейный врач может обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

На каждый случай установленной болезни или при подозрении на нее семейный врач составляет и отсылает не позднее чем через 24 ч в центр гигиены и эпидемиологии экстренное извещение по форме № 58. Одновременно семейный врач или медицинская сестра вносят сведения о выявленном больном в журнал регистрации инфекцион­ных болезней (форма № 60-леч.). В этот же журнал заносятся сведе­ния о больных с инфекционными болезнями, на которых не подается

В журнале учета инфекционных больных или специальном журна­ле регистрируются все случаи ятрогенных (внутрибольничных) ин­фекции, возникших у пациентов в процессе оказания медицинской помощи в поликлинике или на дому семейным врачом или медицин­ской сестрой (гепатиты В и С, постинъекционные абсцессы и др.). Все случаи ятрогенных инфекций расследуются с участием семейного врача, эпидемиолога, зам. главного врача поликлиники. По результа­там расследования принимаются меры, предупреждающие возмож­ность появления новых случаев ятрогенных инфекции.

В случае изменения диагноза инфекционной болезни лечебное уч­реждение, его изменившее, составляет новое экстренное извещение и отсылает его в центр гигиены и в поликлинику. Семейный врач вно­сит изменения в журнал учета инфекционных больных и отменяет противоэпидемические меры или изменяет (если есть необходимость) их содержание.

Специфические меры профилактики отдельных групп или форм инфекционных болезней в большинстве случаев изложены в специ­альных приказах, инструкциях и других регламентирующих докумен­тах. Исходя из этих документов, с учетом постоянных и переменных эпидемических факторов составляются комплексные календарные планы профилактики инфекционных болезней. В составлении такого плана для конкретных территорий обязательно должен принять учас­тие семейный врач. Эффективность профилактики инфекционных бо­лезней прямо зависит от конкретных условий, которые чрезвычайно многообразны. Более того, желательно, чтобы семейный врач имел собственный план профилактики инфекционных болезней среди об­служиваемой им микропопуляции людей. На особом учете у него дол­жны находиться дети с врожденным и приобретенным иммунодефи­цитом, недостаточным белковым питанием, отстающие в развитии, из неблагополучных семей и проживающие в плохих жилищных усло­виях. Семейному врачу, естественно, необходимо самому активно участвовать в выполнении всех предусмотренных планом мероприя­тий; даже те из них, в которых он не принимает прямого участия, не должны проходить мимо его внимания. Он же дает рекомендации по коррекции плана, если реализация его не оказала эффекта или изме­нились условия.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней

В большинстве стран мира, в том числе в Беларуси, дети обяза­тельно иммунизируются против туберкулеза, дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита и столбняка. К этому декретируемому ВОЗ спис­ку в некоторых странах добавлены еще несколько заболеваний (нап­ример, эпидемический паротит, краснуха). ВОЗ и ЮНИСЕФ ставят задачу иммунизировать этими типами вакцин к 2000 году 90 % всех детей мира. Эта мера, по их данным, предотвратит смерть 21 % уми­рающих ныне детей.

Соблюдение первого важнейшего условия эффективности имму­низации - максимальный охват прививками проживающих на учас­тке детей - в значительной мере зависит от усилий семейного врача. Иногда вакцинация может быть противопоказана. Противопоказа­ния к применению разных вакцин близки. Это врожденные или при­обретенные иммунодефицита; острые инфекционные и неинфекци­онные болезни; фаза обострения хронических болезней; все формы и стадии злокачественных опухолей; аллергические болезни и состоя­ния; энцефалиты, энцефалопатии, судорожные состояния; тяжелые болезни крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени. К имму­низации некоторыми вакцинами имеются дополнительные противо­показания.

Однако на практике указанный перечень противопоказаний надо применять разумно. Освобождая ребенка от прививки, врач и родите­ли должны знать, что риск смерти от прививок, учитывая большую восприимчивость непривитых детей к инфекциям и более высокую летальность от них, ниже риска смерти в случае развития инфекцион­ной болезни. Если у ребенка есть противопоказания к проведению прививок, надо приложить все усилия, чтобы вылечить его или пере­вести болезнь в стадию компенсации, после чего сделать прививки по обычной или облегченной схеме. Если ребенок все же останется не­привитым, врач и родители должны оберегать его от контактов с ин­фекционными больными.

Второе препятствие к полноценному охвату прививками детей - отказы родителей, которые в последние годы участились в связи с ложным пониманием прав человека и, особенно, необоснованными высказываниями прессы о вредности прививок. Семейный врач обя­зан и способен убедить родителей в необходимости прививки их ре­бенку.

Иммунопрофилактика туберкулеза. Вакцина БЦЖ вводится здоровым детям однократно внутрикожно на 3-4-й день после рождения.

Ревакцинация проводится в возрасте б-7 и 14-15 лет. Повтор­ные прививки БЦЖ-вакциной показаны детям, у которых после вак­цинации не развился постпрививочный рубчик, через 2 года, а после ревакцинации - через 1 год.

Недоношенных детей с массой тела менее 2000 г, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопока-

заниям и подлежащих иммунизации в поликлинике, вакцинируют БЦЖ-М-вакциной.

Вакцинацию против полиомиелита проводят с 3 мес трое­кратно с интервалами между прививками 1,5 мес, первую ревакцина­цию - двукратно (18 мес и 24 мес), последующие - однократно (7 и 14 лет).

Вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка проводят вакциной АКДС с 3 мес троекратно с интервалом между прививками 1,5 мес, первую ревакцинацию - однократно в 18 мес. Одновременно осуществляют иммунизацию против полиомиелита.

Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, вакци­нацию проводят АДС-анатоксином - две прививки с интервалом 1,5 мес, ревакцинацию - через 9-12 мес после законченного курса вак­цинации однократно.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил три или две прививки АКДС-вакцины, курс вакцинации против дифтерии и стол­бняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию АДС-анатоксином проводят в 18 мес, а во втором - через 6-12 мес после последнего введения препарата. Если ребенок получил одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатокси­ном с последующей ревакцинацией через б-12 мес.

При поствакцинальном осложнении или сильной общей реакции (температура тела 39,б°С и выше) на первую прививку АКДС (АДС) вторая может быть проведена АДС-М-анатоксином, но не ранее чем через 3 мес. При поствакцинальном осложнении или общей реакции на вторую прививку АКДС-вакциной вакцинация считается закон­ченной. В этих случаях первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через б-12 мес. Если реакция (осложнение) развилась на третью вакцинацию АКДС (вторую АДС), первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 12-18 мес.

При наличии противопоказаний к введению АКДС-вакцины про­водится вакцинация АДС-анатоксином. Дети, имеющие противопо­казания к введению АДС-анатоксина, или старше б лет вакцинируют­ся АДС-М-анатоксином: две прививки с интервалом 30-45 дней. Первую ревакцинацию проводят через 6-12 мес после законченной вакцинации однократно.

Если по каким-либо другим причинам после второй прививки АКДС-вакциной прошло 12 мес и более, вакцинация считается закон­ченной. Первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином через год.

Вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка осуществля­ют в б лет АДС-анатоксином однократно; третью, четвертую - АДС-М-анатоксином с интервалом в 5 лет, а последующие - каждые 10 лет без ограничения возраста.

Если ребенок получил АС-анатоксин в связи с травмой в период между первой и второй или второй и третьей ревакцинациями, то оче­редная ревакцинация проводится АД-М-анатоксином.

Подростки и взрослые, которые ранее достоверно не были приви­ты против дифтерии (не имеют документов или уровень иммунитета в

РПГА 1:40 и ниже), не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, должны пройти полный курс иммунизации АДС-М (АД-М)-анатоксином: две прививки с интерва­лом 30-45 дней и ревакцинация через 6-12 мес. Последующие ре­вакцинации - каждые 10 лет однократно.

Ревакцинация взрослого населения осуществляется одновременно против столбняка и дифтерии с 26-летнего возраста однократно АДС-М-анатоксином каждые 10 лет без ограничения возраста.

Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, ре­вакцинация - всем детям перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и ревак­цинацией против кори не менее одного месяца. Ревакцинации подле­жат однократно привитые дети. Прививку против кори можно прово­дить не менее чем через 3 мес после или за 6 нед до введения иммуно-глобулина или плазмы.

Вакцинация против эпидемического паротита осущест­вляется в 24 мес однократно. Можно проводить ее одновременно с очередной ревакцинацией против полиомиелита, но не ранее чем че­рез 6 мес после прививки против кори и не ранее чем через 2 мес после прививок против других инфекций. Прививку против эпидемическо­го паротита можно проводить не ранее чем через 6 нед после либо за 2 нед до введения иммуноглобулина или плазмы.

По эпидемическим показаниям дети могут иммунизироваться вакцинами против других болезней. В одних случаях для этой цели используют те же вакцины, что и для взрослых, но в сниженных до­зах, в других - специальные вакцины для детей.

Общие требования к введению всех типов вакцин:

Оповещение родителей о прививке и разъяснение им и детям цели, смысла и возможных последствий прививок;

Предварительный медицинский осмотр детей для выявления воз­можных противопоказаний;

Иногда предварительная проверка на восприимчивость к болез­ни, против которой проводятся прививки;

Безусловное выполнение правил асептики (асептические условия места прививок, стерильный, желательно одноразовый, шприц, тща­тельная антисептическая обработка кожи в месте введения, только что асептически открытая ампула с вакциной);

Одновременная регистрация прививок (название препарата, се­рия, доза) в медицинской карте ребенка;

Немедленное оказание медицинской помощи в случае обморока, развития анафилактического шока или судорожных реакций;

Наблюдение за характером возможных постпрививочных ре­акций и осложнений и анализ причин их появления.

Формирование здорового образа жизни детей

Медицинские и социологические исследования установили, что здоровье человека определяется тремя группами факторов: наслед­ственностью, образом жизни и условиями жизни. Причем на долю об-

ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА Основы физиологии новорожденного ребенка

Новорожденный ребенок - это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В зависимости от гестационного возраста новорож­денный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 нед), недоношенным (менее 37 нед) и переношенным (более 42 нед). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоя­нию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существо­вание, новорожденных делят на зрелых и незрелых.

Период новорожденности характеризуется рядом морфологичес­ких, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С этого мо­мента у новорожденного начинается легочное дыхание, функциони­руют малый и большой круги кровообращения, закрываются ботал-лов (артериальный) и аранциев протоки, наступает обратное разви­тие пупочных сосудов, изменяются морфологические и физико-хими­ческие свойства крови. Начинают функционировать органы пищева­рения, устанавливается собственная терморегуляция, повышается об­мен веществ. Приспособление ребенка к окружающей среде происхо­дит постепенно. Функции основных органов и систем находятся в сос­тоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиоло­гические процессы могут легко переходить в патологические. Слабо­выраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболе­ваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико-септи-ческими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком соб­ственного местного и общего иммунитета естественное вскармлива­ние, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за сниже­ние неонатальной заболеваемости и смертности.

Разнообразная патология периода новорожденности связана прежде всего е нарушением биохимических и физиологических меха­низмов адаптации в результате преждевременных родов, пороков развития и неблагоприятного влияния окружающей среды, проявля­ющегося до наступления родов, во время и после них.

Одна из особенностей неонатального периода - наличие у ребен­ка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде. Погра­ничными эти состояния называются потому, что, будучи физиологи­ческими для новорожденных, они при определенных условиях (пато­логия внутриутробного периода, преждевременные роды, патология родов, нарушение условий выхаживания и вскармливания новорож­денных и др.) легко могут принимать патологический характер и при­водить к заболеванию организма.

Пограничными состояниями являются следующие.

Первоначальная убыль массы тела. Наблюдается у всех новорож­денных в первые 3-4 дня жизни, составляя 4-6 % у доношенных, 10-12 % у недоношенных, и связана с преобладанием в организме процессов катаболизма, потерей жидкости (преимущественно путем

перспирации через легкие и кожу). Доказана зависимость величины убыли массы тела от объема получаемой ребенком жидкости, време­ни первого прикладывания к груди, температуры и влажности окру­жающего воздуха. Убыль более 10 % массы тела у доношенного и 14 % - у недоношенного ребенка свидетельствует о заболевании или по­грешностях ухода за ним. Восстанавливается масса тела к 6-8-му дню жизни.

Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов на 2-3-й день жизни в связи с накоплением в крови и тканях свободного (не­прямого) билирубина, образующегося при распаде фетальных эри­троцитов. Гипербилирубинемия обусловлена в первую очередь незре­лостью ферментных систем печени, ответственных за конъюгацию билирубина, повышенным гемолизом фетальных эритроцитов, зна­чительной реабсорбцией билирубина из кишечника через кишечно-печеночный шунт и др. Исчезает она к 8-12-му дню жизни.

Физиологическая эритема - гиперемия кожи, реактивная красно­та. Исчезает у доношенных к концу 1-й нед, у недоношенных и детей, матери которых страдают сахарным диабетом, держится до 2-3 нед и бывает более выраженной. После исчезновения эритемы в течение 4-6 дней может наблюдаться отрубевидное или пластинчатое шелу­шение кожи.

Токсическая эритема. Встречается у 20-30 % новорожденных, возникает на 2-5-й день жизни и проявляется в виде единичных или множественных эритематозных, плотных пятен, папул или везикул, локализующихся на туловище, конечностях, лице. Общее состояние детей не нарушено. Большинство исследователей считают токсичес­кую эритему анафилактоидной реакцией, так как при ней наблюда­ются патохимическая и патофизиологическая стадии аллергической реакции, но нет иммунологической стадии. Через несколько дней ис­чезает самостоятельно.

Гормональный (половой) криз. Обусловлен реакцией организма новорожденного на потерю эстрогенов матери, встречается у 60-75 % доношенных новорожденных (чаще у девочек) и проявляется увеличе­нием (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола, с выделе­нием при надавливании бело-молочного секрета, напоминающего молозиво; обильными слизистыми выделениями из половой щели (десквамативный вульвовагинит) у 60-70 % девочек в первые 3 дня жизни; кровянистыми выделениями из влагалища на 5-8-й день жиз­ни у 5-10 % девочек. Однако скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагини-том.

Угри - беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще всего на крыльях носа, лбу, подбородке, щеках.

Физиологическая диспепсия - расстройство стула до 4-6 и более раз в сутки (часто водянистый). В генезе имеют значение фазы пер­вичного бактериального заселения кишечника: асептическая, нарас-

тающего инфицирования (до 3-5-го дня), стадия трансформации, вытеснения бифидофлорои других бактерий. Кроме того, физиологи­ческая диспепсия обусловлена также раздражением кишечника жира­ми и белками, ранее не попадавшими в него.

Транзиторное кровообращение. Анатомическое закрытие артери­ального (боталлова) протока отмечается у 35 % доношенных ново­рожденных ко 2-й нед и у 80 % - к 8-й нед. Овальное окно закрывает­ся (захлопывается клапан) вскоре после рождения, но анатомически облитерируется лишь через несколько месяцев и даже лет. В связи с этим создаются предпосылки для возникновения у новорожденных патологических шунтов (право-левого шунта при различных заболе­ваниях и лево-правого при быстром расправлении легочных сосудов, например при ИВЛ).

Некоторые женщины предпочитают ничего не покупать до рождения ребенка, что, естественно, затрудняет организацию ухода за ним в первые недели жизни. По нашему мнению, все необходимое приданое ребенку нужно приготовить заранее. Следует помнить, что основа правильного ухода - строгое соблюдение асептики, а также применение в необходимых случаях антисептических средств. Новорожденному ребенку важнее удобство и чистота, чем красота. Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не на сквозняке. Матрац должен быть полужестким, обернут клеенкой и покрыт простынкой. Новорожденного кладут в кроватке на бок или на живот без подушки. В комнате дважды в день делают влажную уборку, не менее 4 раз ее проветривают. Температура в комнате поддерживается в пределах 20-22°С. Один из важнейших моментов ухода - купание, которое производится ежедневно, в специально выделенной для этих целей ванночке в течение 7-8 мин, лучше вечером перед предпоследним кормлением. В первые 2 нед жизни (до заживления пупочной ранки) ребенка следует купать в кипяченой воде с температурой 36-37°С. Белье новорожденного хранят отдельно от белья взрослых, стирают в отдельной посуде, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно использовать детское мыло, при применении стиральных порошков тщательно прополаскивать. Нельзя допускать контакта с ребенком лиц, больных гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и ОРЗ.

С недельного возраста следует гулять с новорожденным на свежем воздухе при температуре не ниже -10°С. Начинают прогулки с 15-20 мин один-два раза в день, постепенно увеличивая длитель­ность пребывания на свежем воздухе до 10 ч и более в сутки в зависимости от погодных условий (сон на свежем воздухе).

Важный момент ухода за новорожденным ребенком - пелена­ние. Следует подчеркнуть преимущества так называемого сво­бодного и широкого пеленания. При свободном пеленании ручки ребенка остаются свободными, что дает ему возможность легко совершать движения. Это облегчает дыхание, способствует лучшему проникновению воздуха в нижние отделы легких, является про-

филактикой пневмонии. При свободном пеленании ребенку поверх распашонки надевают кофточку с зашитыми рукавами.

При широком пеленании бедра не смыкаются, а остаются разве­денными в стороны. Это способствует правильному формированию тазобедренных суставов и является профилактикой врожденного вы­виха бедра. Так, у детей Востока, которых матери с очень раннего возраста носят привязанными к спине с разведенными в стороны ножками, редко бывает врожденный вывих бедра.

Особого внимания у новорожденных требует пупочная ранка, ко­торая до момента зарубцовывания (эпителизируется к концу второй недели жизни) требует тщательного ухода. Осуществляет его патро­нажная медицинская сестра, однако необходимо обучить уходу за пу­почной ранкой и мать. При наличии серозных или сукровичных вы­делений рану обрабатывают 1 % раствором йода или 5 % раствором марганцовокислого калия.

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, - правильно организованное, рацио­нальное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее нормально­му психомоторному развитию его. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое для него является наиболее адекватным продуктом питания и -по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важ­ность раннего прикладывания ребенка к груди для активации меха­низмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможное раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материн­ском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию со стороны ребенка или матери от послед­него воздерживаются. При вскармливании грудью важно создать ма­тери удобное для кормления положение (первые сутки лежа, позднее - сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки молока после кормления. Если объем молока в од­ной молочной железе недостаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того как ребенок все высосал из пер­вой, с последующим чередованием порядка прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком молока применя­ют контрольное взвешивание до и после кормления, так как вялососу-щих детей и недоношенных иногда приходится докармливать с ло­жечки. Интервалы между кормлениями - 3 или 3,5 ч с б- или 6,5-ча­совым ночным перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких пределах, поскольку зависит от активности со­сания, степени лактации, однако в среднем она не должна превышать 20 мин. Несмотря на то что девять десятых рациона ребенок высасы-

вает обычно за 5 мин, следует держать его у груди подольше, чтобы помимо голода он удовлетворил и потребность в сосании. Во время сосания ребенок испытывает радость, он познает свою мать, а через нее и окружающий мир. Однако бывают случаи, когда кормление грудью ребенку противопоказано (тяжелые заболевания новорож­денного). или ситуации, когда мать не может кормить грудью (после­родовые и другие инфекционные болезни, оперативные вмешатель­ства в родах, эклампсия и др.).

Для определения количества молока, необходимого новорожден­ному в первые 2 нед жизни, можно пользоваться формулой Г.И. Зай­цевой, где суточное количество молока равно 2 % массы тела при рождении, умноженным на день жизни ребенка. С 2-недельного воз­раста суточная потребность в молоке равняется 1/5 массы тела.

Для оптимальной деятельности организма новорожденному кро­ме молока нужна также вода. Воду (чай, раствор Рингера) дают меж­ду кормлениями, в первые двое суток - 20-30 мл, а в последующие дни - до 50 мл.

При недостаточной лактации у матери для вскармливания ново­рожденных применяют молочные смеси, которые по своему составу и соотношению пищевых ингредиентов адаптированы к материнскому молоку. Для новорожденных применяют адаптированные смеси «Ма­лютка», «Детолакт», «Виталакт», «Линолак», «Роболакт» и др., кото­рые способны обеспечивать гармоничное, полноценное развитие ре­бенка.

Учитывая преимущества естественного вскармливания, следует в борьбе с гипогалактией соблюдать пищевой рацион кормящей мате­ри. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г). мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению лактации, принимают мед, грибные супы. грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда. Следует пом­нить. однако, что мед и рыбные блюда могут вызвать аллергические реакции. Жидкости кормящая мать должна выпивать не менее 2-2,5 л в сутки. Необходимо избегать продуктов, обладающих высокоаллер-гизирующим действием: цитрусовых, клубники, шоколада, натураль­ного кофе, крепких мясных бульонов, консервированных продуктов, соленых блюд и др. Запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Проблемы периода поворождепности

Для нормального развития ребенка необходим своевременно ус­тановленный, регулярный контакт между матерью и новорожден­ным. Обычно этот контакт, начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов усиливается, благодаря возможнос­ти непосредственной близости матери и ребенка. Это вызывает поло­жительные эмоции, привязанность и любовь друг к другу.

Однако в ряде ситуаций (преждевременные роды, заболевания ма­тери или ребенка, родовой травматизм) контакт матери с ребенком

затруднен или вообще невозможен в первые дни после рождения, его установление запаздывает. Это требует в дальнейшем дополнитель­ных усилий со стороны медицинского персонала, самой матери и род­ственников.

Следует научить мать, как правильно обращаться с ребенком, чтобы установить разнообразные, обоюдно необходимые положи­тельные эмоции. Для этого ей нужно периодически нежно прикасать­ся кончиками пальцев к лицу ребенка, обнимать и нежно гладить его при пеленании, мягким, мелодичным, спокойным голосом разговари­вать с ним во время бодрствования, пеленания и купания. Крик, бес­покойство новорожденного должны побудить мать прикоснуться к нему, заговорить с ним, взять его на руки.

В периоде новорожденное™ может возникнуть ряд состояний, вызывающих озабоченность родителей и требующих помощи меди­цинских работников. Это прежде всего описанные выше погранич­ные состояния, которые могут быть истолкованы матерью как пато­логические.

Кроме того, иногда возникают трудности при купании ребенка, если он «боится воды». Для этого необходимо удостовериться, что вода не слишком горячая, и, купая ребенка, подбадривать его ласко­выми словами. Через несколько дней ребенок привыкнет к воде.

Много забот у матери вызывают маленькие, плоские соски, так как ребенку поначалу трудно сосать грудь. Однако в процессе кор­мления ребенка грудью они могут вытянуться и «сформироваться». Часто много беспокойства у матери вызывает лакторея - вытекание молока из одной груди, когда ребенок сосет другую. Следует убедить мать, что это нормальное и сравнительно частое явление, которое не должно ее тревожить.

Нередко матери кажется, что у ее ребенка косят глаза. Поскольку глазные мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы ко­ординировать движения глаз, такое возможно и при отсутствии ко­соглазия.

После родов иногда возникает депрессия как у очень молодых ма­терей, так и у многорожавших. После родов у женщины наряду с фи­зическим и моральным потрясением происходят значительные гор­мональные и психологические изменения, которые способствуют по­явлению депрессии. Часто кормление ребенка грудью благотворно влияет на мать. Кроме того, следует ежедневно найти время, чтобы посидеть около бодрствующего ребенка, поговорить с ним, поулы-баться ему. Ребенок очень хорошо ощущает присутствие матери, а кроме того, это положительно влияет на больную психику матери.

Срыгивание и рвота - частое явление у новорожденных детей. В большинстве случаев это простые срыгивания вследствие перекар­мливания или заглатывания воздуха (аэрофагия).

Срыгивание вследствие постоянного расслабления пищеводно-желудочного сфинктера (халазия) также может быть причиной рво­ты. Это состояние можно предупредить, придав ребенку вертикаль­ное положение. Детская ахалазия (кардиоспазм) - достаточно ред­

кая причина рвоты у новорожденных. Если рвота появляется сразу после рождения и не прекращается в течение значительного времени, следует заподозрить повышение внутричерепного давления.

ОБСЛУЖИВАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке бере­менности менее чем 37 нед.

Масса недоношенных, как правило, менее 2500 г, длина тела мень­ше 46 см. В зависимости от показателей массы тела выделяют три группы недоношенных: с низкой массой (менее 2500 г), очень низкой массой (менее 1500 г), крайне (экстремально) низкой массой (менее 1000г).

Особенности физиологии

Основная особенность физиологии недоношенного ребенка - морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и сис­тем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела (см. табл. 3). Период ранней адаптации у этих детей составляет 8-14 дней, а период новорожденности продолжается до 1,5-3 мес. Макси­мальная потеря массы тела отмечается к 4-7-му дню и составляет 5- 12 %, восстановление ее происходит к 2-3 нед. У 90-95 % недоно­шенных наблюдается желтуха за счет гипербилирубинемии, которая может держаться до 3-4 нед, а также гипопротеинемия, гипоглике­мия, гипокальциемия; метаболический ацидоз. У них значительно реже, чем у доношенных, встречаются проявления гормонального криза и токсическая эритема (см. пограничные состояния у новорож­денных в разделе «Обслуживание новорожденного ребенка»).

Темпы развития недоношенных детей очень высоки. У большин­ства из них весо-ростовые показатели к концу первого года жизни сравниваются с таковыми у доношенных сверстников, у глубоконедо-ношенных (менее 1500 г) - к 2-3 годам. В 5-7 лет и 11-15 лет мо­гут отмечаться нарушения гармоничности развития.

Осмотр

Приступая к осмотру, врач должен четко представлять срок геста-ции, антропометрические данные и анамнез ребенка (см. Осмотр здо­рового новорожденного).

Недоношенного ребенка необходимо осматривать последова­тельно, так же как и доношенного, но в то же время быстро, чтобы он не переохладился. Температура в помещении, где проводится осмотр, должна быть не ниже 22°С, при более низкой температуре осматри­вать

ребенка необходимо под источником лучистого тепла. Последо­вательность осмотра: оценка состояния, выявление врожденных осо­бенностей развития, морфологических признаков незрелости, оценка неврологического и соматического статуса.

Табл. 3. Функциональные особенности организма недоношенного ребенка

Функциональные особенности

Дыхательная

Кровообращения Пищеварительная

Мочевыдели-

Иммунная

Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного тонуса, физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции

Первичные ателектазы легких, лабильность частоты (в среднем 35-60 в минуту) и глубины дыхания, частые апноэ Лабильность частоты сердечных сокращении (140-180 в минуту), сосудистая дистония Снижение толерантности к пище, повышен­ная проницаемость кишечной стенки Низкая фильтрационная и осмотическая функция почек

Низкий уровень гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты (фаго­цитоз, комплемент и др.)

К морфологическим признакам незрелости относятся:

Тонкая и гладкая кожа, слабая выраженность кожных складок на подошвах, обильный пушок на плечах, спине, лбу, бедрах;

Недоразвитие грудных желез (околососкового кружка и ткани), отсутствие гормонального криза (физиологической мастопатии);

Мягкие и недостаточно сформированные ушные раковины;

Недоразвитие наружных гениталий (больших половых губ у де­вочек, отсутствие яичек в мошонке у мальчиков);

Мягкие кости черепа, открытые швы и малый родничок. Особенности неврологического статуса у недоношенного (по сравнению с доношенным):

Меньшая двигательная активность, слабый крик (писк);

Преобладание тонуса сгибателей конечностей над разгибателя­ми, но без физиологического гипертонуса. Флексорный гипертонус обычно появляется в возрасте 1-2 мес;

Снижение физиологических рефлексов, в том числе сосательного. У здоровых недоношенных с массой от 2500 до 1500 г способность к сосанию появляется в течение 1-2 нед жизни, с массой от 1500 до 1000 г - на 2-3-й нед, менее 1000 г - к 1 мес жизни;

Выявление симптомов нарушенной черепно-мозговой иннерва­ции (чаще всего глазные симптомы - симптом Грефе, косоглазие, нистагм, «плавающие» глазные яблоки) после 10-12-го дня жизни всегда свидетельствует о патологии, а не о незрелости.

Методика исследования соматического статуса не отличается от таковой у доношенных (см. Осмотр здорового новорожденного). Указанные в табл. 3 функциональные особенности органов и систем могут сохраняться до 3-4 мес.

Особенности питания

Наилучшей пищей для недоношен­ных новорожденных является мате­ринское молоко, так как качественный и количественный состав его меняется в зависимости от срока беременности.

Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происхо­дит медленнее, чем у родивших в срок. Недостаточная лактация может быть обусловлена и тем, что мать психоло­гически не подготовлена к кормлению грудью, часто подавлена из-за того, что ребенок слабо сосет. Обычно в от­делениях по выхаживанию недоношен­ных, пока у матери не появилось моло­ко, детей кормят через соску из буты­лочки, что приводит к формированию неправильного сосания и отказу ребен­ка от груди. Для правильной организации грудного вскармливания недоношенного ребенка врачу необходимо:

Объяснить матери, что только ее молоко подходит ребенку для правильного развития и что сосательный рефлекс усилится по мере роста;

Для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у младенца рекомендовать метод «заботы кенгуру»: как можно раньше начать и чаще держать обнаженного ребенка на груди, между молочными же­лезами, и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет;

До установления нормальной лактации использовать режим сво­бодного вскармливания, позволять ребенку сосать как можно чаще, днем и ночью. После установления лактации кормить его 7-8 раз в сутки, с 3-4 мес допустим переход на б-разовый режим кормления;

При недостаточной лактации для стимуляции выработки молока рекомендовать матери сцеживать грудь не менее 8 раз в сутки и да­вать ребенку сцеженное молоко, даже если это несколько капель, в на-тивном (непастеризованном) виде;

Объяснить матери, что, если возникнет необходимость в докор-Ме, смесь нужно давать только после кормления грудью;

Для формирования правильного сосания советовать матери да­вать докорм (сцеженное молоко, смесь) из пипетки, с ложечки или че­рез трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ре­бенку в рот вместе с соском молочной железы (см. рис. 1).

При переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармли­вание можно использовать те же адаптированные смеси, что и для до­ношенных (см. Обслуживание новорожденного ребенка). Однако, поскольку у недоношенных повышена потребность в пищевых ингре-

Табл. 4. Суточная потребность недоношенных детей в пищевых ингредиентах (на 1 кг массы тела)

диентах и энергических запасах (см. табл. 4), для них выпускаются специальные смеси («Новолакт-ММ», «Препилтти», «Прегумана-0», «Энфалак» и др.). Желательно включать в рацион и кисломолочные смеси (до 40 % необходимого объема питания), с 1,5 -2-месячного возраста.

Если недоношенный ребенок вскармливается грудным материн­ским молоком, по рекомендации ВОЗ (1993), до 4-6 мес он не нужда­ется в дополнительных пищевых добавках и прикорме. Продолжи­тельность грудного вскармливания недоношенных - до 1,5-2 лет.

Последовательность введения и характер пищевых добавок и блюд прикорма у недоношенных те же, что у доношенных.

Отличительные особенности питания на 1-м году жизни:

Пищевые добавки (соки, желток) и основные блюда прикорма (овощное пюре, каши) недоношенным, родившимся с массой более 2000 г, вводят на 1 -2 нед раньше, а при массе меньше 1500 г - на 1 - 2 мес позже, чем доношенным детям;

До 3 мес дают только осветленные со"ки, соки с мякотью и фрук­товое пюре можно вводить после 3 мес;

Печень и мясной фарш используют в питании с 5-5,5 мес (для профилактики железодефицитной анемии);

Все новые продукты вводят в рацион очень осторожно, с малого количества (соки с 3-5 капель, кашу и пюре - с 1/2 чайной ложки), порцию постепенно увеличивают и доводят до нормы за 8-10 дней.

Примерный режим для недоношенных с различной массой тела при рождении - см. табл. 5.

Суточный объем пищи недоношенного ребенка можно опреде­лить с учетом его потребностей в килокалориях на 1 кг массы, кото­рая составляет в 1-й день 30-35 ккал, к 5-м сут - 50, к 10-му дню - 100, в 2 нед -110-120, к 1 мес - 140-150 ккал. У детей старше 1 мес расчет питания проводят по потребностям в основных ингредиентах и энергетических запасах (белки, жиры, углеводы и килокалории) (см. табл. 4).

Табл. 5. Режим дня недоношенных детей первого года жизни (в зависимости от массы тела при рождении)

От 3-4 6 кормлений через 3,5 ч, до б-7 дневной сон по 2-2,5 ч 4 раза, бодрствование 30-40 мин, после 5 мес дневной сон по 2 ч 15 мин 4 раза, бодрствование до 1 ч, ночной сон 6-7 ч

От 6-7 5 кормлений через 4 ч, до 9-10 дневной сон по 2 ч 3 раза, бодрствование 1,5-2 ч, ночной сон 6-8 ч

От 9-10 5 кормлений через 4 ч, до 12 дневной сон по 2 ч 3 раза, бодрствование 2ч - 2ч 15 мин, ночной сон 6-8ч

До 5 мес б кормлений через 3,5 ч, затем 5 - через 4 ч, дневной сон по 2,5 ч 3 раза, бодр­ствование до 1,5ч, ночной сон 6-7 ч

5 кормлений через 4 ч, дневной сон по 2 ч 3 раза, бодрствование до 2 ч, ночной сон 6-8 ч

5 кормлений через 4 ч, дневной сон по 1.5-2 ч 3 раза, бодрствование 2,5 ч, ночной сон 6-8 ч

Практически здоровые недоношенные дети с массой при рожде­нии более 2300 г могут быть выписаны из родильного дома на 7-8-й день жизни. Менее зрелые и больные недоношенные выхаживаются в специализированных отделениях при детских больницах и выписыва­ются домой в возрасте 1-3 мес. У большинства недоношенных еще сохраняется функциональная незрелость нервной системы, неустой­чивость терморегуляции и низкий уровень иммунитета, что обуслов­ливает необходимость создания для них комфортных условий ухода, заключающихся прежде всего в строгом соблюдении температурного и санитарно-гигиенического режимов.

Комфортный температурный режим предусматривает следующее:

Температура воздуха в квартире должна поддерживаться в пре­делах 22-24°С. Кроватка ребенка размещается в максимальном от­далении от окон и балконных дверей;

Детям 1-го мес жизни требуется дополнительное обогревание (с помощью источника лучистого тепла) при пеленании, подмывании и

других манипуляциях. Белье ребенка перед пеленанием также должно быть согрето;

Гигиенические ванны проводят ежедневно, температура воды для новорожденных - 38-37,5°С, к 2 мес снижается до 37-Зб°С, продолжительность - 5-7 мин. При раздражениях на коже и до эпи-телизации пупочной ранки используют отвары трав (ромашка, шал­фей, зверобой, череда из расчета 2-3 столовые ложки на 1 л воды), которые вливают в ванну с кипяченой водой; в течение первого года недоношенных детей купают ежедневно;

Прогулки в летнее время и сон на воздухе можно проводить сразу после выписки из стационара, начиная с 20-30 мин и постепенно уве­личивая до 2-3 ч, 3 раза в день. Весной и в осенне-зимний период вы­носить ребенка на улицу можно при массе тела 2500-3000 г, продол­жительность первой прогулки - 10-15 мин при температуре воздуха не ниже +10°С. В дальнейшем прогулки проводят ежедневно с увели­чением длительности до 1-2 ч в день при температуре до -10°С.

Некоторые закаливающие процедуры (воздушные ванны, упраж­нения в воде) и массаж в настоящее время начинают проводить у практически здоровых недоношенных в отделениях выхаживания не­доношенных детей уже с 2-3 нед, обучая методике их проведения ма­терей. В домашних условиях эти процедуры следует продолжать. Воз­душные ванны проводят в 1,5-3 мес по 1-3 мин 3-4 раза в день, при сочетании с массажем - до 10-15 мин.

Контрастные обливания после купания, общие и местные влаж­ные обтирания разрешаются со второй половины первого года жиз­ни.

В 3 нед-1 мес ребенка выкладывают на живот, начиная с 2-3 мин 1-2 раза, затем 3-4 раза в день. С 1-1,5 мес проводят поглажи­вающий массаж. Растирания, разминания, пассивные движения начи­нают проводить после 2-3 мес детям, родившимся массой более 2 кг, при массе менее 1,5 кг - после 5-6 мес. С 7-9 мес массаж и гимнас­тика проводятся по тем же комплексам, что и у доношенных детей.

Для стимуляции развития психомоторных навыков рекомендует­ся уделять внимание мелкой моторике пальцев рук, так как это стиму­лирует речевые области коры головного мозга. Детям в возрасте 3-7 мес проводят ежедневный массаж и гимнастику кистей и пальцев рук (пассивное сгибание-разгибание). После 8-9 мес для развития речи важно включать манипуляции с мелкими предметами (перебирание коточек на счетах, нанизывание колец на палочки).

Строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпиде­мического режима предусматривает:

Проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения (1 раз с применением мыльного раствора) и его проветривание (2-3 раза в день);

Обязательную смену уличной одежды и мытье рук перед контак-" том с ребенком, частую (2-3 раза в неделю) смену одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;

Ограничение посещений семьи посторонними людьми и род­ственниками;

Строгую изоляцию ребенка от заболевших членов семьи;

Аккуратное и тщательное проведение утреннего и текущего туа­лета малыша. Методика его проведения такая же, как у доношенных (см. уход за новорожденным в разделе «Обслуживание новорожден­ного ребенка»);

Медицинское наблюдение за недоношенными детьми на дому в первые 3-4 мес и в периоды эпидемических вспышек ОРЗ;

Создание охранительного режима с ограничением чрезмерных внешних раздражителей (громкая речь, крики, громкая музыка, яр­кий свет и др.).

Проблемы недоношенных детей

Медицинские проблемы. Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидизации.

Преждевременно рожденные дети болеют в 10-20 раз чаще, чем доношенные, заболевания у них протекают тяжелее, с более высокой (в 20-25 раз) летальностью. Риск смерти недоношенного ребенка в 34-37 раз выше, чем доношенного, и в структуре неонатальной смер­тности составляет более 55 %. Самые высокие показатели смертности регистрируются у новорожденных, имеющих массу тела при рожде­нии менее 1500 г, особенно меньше 1000 г.

У 50-60 % выживших детей этой группы в последующие годы жизни отмечается отставание в физическом или нервно-психическом развитии, а у 20-30 % - неврологические заболевания, приводящие к инвалидности (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпи­лепсия, глухота). В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано тщательное диспансерное наблюдение.

Основные задачи диспансерного наблюдения:

Максимально длительное сохранение грудного вскармливания;

Контроль за выполнением режима дня и питания;

Повышение иммунитета путем регулярного закаливания (про­гулки, водные процедуры, общий массаж);

Профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) - ви­таминdz по 500-1000 ME в день в течение 2 лет (кроме летних меся­цев) - и железодефицитной анемии (см. Рахит, Анемии);

Проведение профилактических прививок по индивидуальному графику.

Социальные проблемы заключаются прежде всего в том, что для выхаживания недоношенных детей требуются очень большие матери­альные затраты. Создание перинатальных центров, специализиро­ванных отделений I и II уровней выхаживания, совершенствование реанимационной помощи недоношенным детям способствовали по­вышению процента выживания недоношенных с очень низкой и край­не низкой массой тела. Вместе с тем это привело к увеличению коли-

чества детей с тяжелой патологией (врожденные аномалии, невроло­гические нарушения, глухота и т.д.) и инвалидов (до 20 %) и возник­новению новой проблемы - необходимости длительной реабилита­ции этих детей.

Основным критерием оценки отдаленных последствий у недо­ношенных детей является частота нервно-психических нарушений - умственные или личностные дефекты, которые мешают им адап­тироваться в окружающей среде (детский церебральный паралич, дефекты слуха и зрения, требующие обучения в специальных шко­лах). Неблагоприятный исход зависит не только от массы тела, гестационного возраста, осложнений беременности и родов, но и от социально-экономического статуса семьи. С учетом тяжести перина-тальной патологии и условий жизни ребенка должна быть разра­ботана индивидуальная программа комплексной реабилитации - медикаментозной, физической, психосоциальной. К реабилитации ребенка с самых ранних ее этапов должна активно подключаться семья, прежде всего мать. При дефиците внимания к ребенку установлено снижение показателей умственного развития начиная с 1-2-летнего возраста.

В реализации последовательной реабилитационной программы важная роль принадлежит семейному врачу, в задачи которого вхо­дит:

Налаживание тесного психоэмоционального контакта с семьей ребенка, умение дать полную информацию родителям о его развитии и прогнозе и в то же время убедить их, что при выполнении назначе­ний и рекомендаций специалистов неблагоприятный исход не пре­допределен;

Постоянный контроль за физическим и нервно-психическим раз­витием ребенка, знание нормативов развития недоношенных детей с различной массой при рождении (табл. 6 и 7), своевременная коррек­ция возникающих нарушений (совместно с профильными специалис­тами);

Ранняя диагностика и лечение заболеваний (рахит, анемия, ОРЗ и др.).

Табл. 6. Средние месячные прибавки массы тела (г) у недоношенных в зависимости от массы тела при рождения

Табл. 7. Некоторые показатели (время появления, мес) психомоторного развития у недоношенных детей первого гола жизни в зависимости от массы тела при рождении

Зрительно-слуховое

сосредоточение 2-3 2-2,5 1.5-2 1_1,5

Удерживает голову в

вертикальном поло­жении 3-4 3-4 2 1,5_2

Поворачивается со

спины на живот 6,5-7,5 6-7 5-6 5_5,5

Поворачивается с

живота на спину 7,5-8,5 7-8 6-7 6-7

Самостоятельно:

садится 9-12 8-10 7-8 6-7

стоит 11-12 11-12 9-10 9

ходит 14-15 14-15 11-13 11-12

Начинает произносить

слова 12-14 12 11-12 11-12

После рождения кроха приспосабливается к жизни в новых условиях. Молодые родители стремятся обеспечить максимальный комфорт малышу.

Один из распространённых вопросов: «Как правильно ухаживать за новорождённым мальчиком в первый месяц жизни?» Узнайте тонкости купания, обработки пупочной ранки, особенности очищения ушей и глазок у крохи. Наверняка пригодятся знания, как обрезать ногти у малыша, как подмывать мальчика, как проводить массаж и гимнастику.

Общие правила

• ежедневно проводите обязательные гигиенические мероприятия: пренебрежение правилами часто вызывает опрелости, воспаление кожи вокруг пупочной ранки, в области половых органов;
• используйте подходящие средства для обработки различных участков тела, купания малыша, борьбы с коликами. Правильно собранная аптечка для новорождённого должна содержать всё необходимое для ухода за крохой;
• не бросайтесь в крайности: слишком частая обработка нежной кожи, обилие кремов, лосьонов по уходу за телом не принесёт пользы. Замените синтетические компоненты натуральными: в ванночку при купании добавляйте отвар ромашки, череды, используйте детскую присыпку без ароматизаторов, реже применяйте влажные салфетки вместо подмывания;
• следите за новинками в области ухода за кожей, уточняйте у педиатра, какие средства устарели. Многие популярные составы сейчас применяются реже: например, раствор марганцовки при купании педиатры рекомендуют заменить травяным отваром из череды или ромашки.

Обработка пупочной ранки

• смочите ватку перекисью водорода (концентрация не более 3%), аккуратно протрите пупок, нанесите зелёнку;
• оптимальная частота обработки – 1–2 раза в день;
• при появлении красноты, выделении экссудата из пупка без промедления посетите педиатра.

Как ухаживать за кожей

Новорождённый мальчик находится в пелёнках или слипах, сильного загрязнения крохотного тельца ещё нет. Уход включает купание в ванночке, подмывание после каждого испражнения и мочеиспускания. У новорождённого ребёнка несколько раз на протяжении дня пелёнки (подгузники) мокрые и грязные одновременно.

Правила купания младенца

• после заживления пупочной ранки купайте ребёнка ежедневно, желательно, вечером, перед кормлением. Тогда малыш покушает, успокоится и проще заснёт;
• первый месяц используйте кипячёную воду, особенно, если ранее были проблемы в области пупка;
• всегда мойте ванночку до и после купания с детским мылом, вытирайте насухо для предупреждения развития грибка;
• вместо марганцовки добавляйте в воду слабый отвар ромашки или череды (на 500 мл кипятка хватит 1 столовой ложки сухого сырья);
• в помещении должно быть не более +26 градусов, ниже +24 тоже нежелательно. Для малыша вреден как холод, так и жара;
• оптимальная температура водички: +36…+37 градусов;
• детское мыло применяйте при купании не чаще 1 раза в 7 дней: слишком активное применение нарушит баланс рН, вызовет излишнюю сухость кожных покровов;
• в первый месяц откажитесь от синтетических составов. Любая химия, даже от известных производителей, всегда проигрывает натуральному отвару череды или ромашки. Не пожалейте полчаса на подготовку целебного отвара: вы защитите от раздражения нежную кожу. Педиатры отмечают, что после купания в травяной ванне с успокаивающим эффектом детки лучше спят.

Учтите и другие правила:

• в первый месяц жизни новорождённого мальчика купание длится до 15 минут, по мере взросления продолжительность увеличивайте до 20–30 минут;
• перед купанием измерьте температуру, подготовьте недалеко от ванночки все детские вещи, полотенце, лейку с чистой тёплой водичкой;
• бельё для малыша сложите в той последовательности, в которой вещи вам понадобятся;
• на первых порах многие молодые родители волнуются, нередко суетятся, теряются, опасаются повредить крохотное тельце. Порядок около ванночки, аккуратно разложенные вещи и приспособления избавят от ненужного волнения, позволят за считанные секунды найти всё необходимое для процедуры;
• на дно ванночки первое время обязательно кладите байковую пелёнку;
• тщательно вымойте тельце, пальчики, голову (обязательно поддерживайте её). Следите, чтобы водичка не попала в глаза, ушки, носик;
• после купания облейте ребёнка чистой водой из кувшина или лейки. Обязательно проверьте температуру, чтобы жидкость не была слишком холодной или горячей;
• заверните ребёнка в полотенце. Аккуратно промокните тельце, погладьте спинку. Отнесите кроху в комнату, переложите на новое, сухое полотенце, удалите остатки влаги;
• обработайте пупочную ранку, нанесите на кожу детское масло или крем. Подмышечные впадины, складочки в паху, на шее слегка припудрите детской присыпкой;
• наденьте памперс или марлевый подгузник, запеленайте кроху или наденьте слип («человечек»). Голову обязательно прикройте шапочкой или чепчиком;
• действуйте аккуратно, но быстро, иначе новорождённый мальчик замёрзнет.

Важно! Перед купанием у ребёнка был стул? Малыш помочился? Удалите мочу и жидкий кал, прежде чем купать новорождённого. Правила обработки половых органов описаны ниже.

Как подмывать мальчика

Чистота полового органа – обязательное условие для предупреждения воспалительных заболеваний. Проводите ежедневные гигиенические мероприятия с учётом некоторых особенностей.

Как подмывать новорожденного мальчика? Рекомендации:

• вымойте руки с мылом;
• положите кроху на левую руку: голову держите на согнутом локте, спинка – вдоль руки;
• аккуратно придерживайте ножку за бедро;
• понадобится проточная вода с температурой +36…+37 градусов;
• тщательно промойте пенис и мошонку, крайнюю плоть не оттягивайте;
• подмывайте мальчика только спереди назад;
• промокните кожу в области гениталий полотенцем, проследите, чтобы не осталось капелек;
• проведите воздушные ванны на протяжении 5–10 минут в зависимости от температуры воздуха;
• смажьте область гениталий детским кремом или специальным гипоаллергенным маслом для предупреждения опрелостей. Если в квартире прохладно, через две-три минуты запеленайте новорождённого мальчика или наденьте слип;
• если пользуетесь памперсами, наденьте на сухое, чистое тельце этот предмет гардероба.

Чистка ушей

Полезные советы:

• в первое время после рождения педиатры не рекомендуют использовать ватные палочки для очищения слухового прохода: легко повредить нежную перепонку;
• смочите ватный тампон отваром ромашки или кипячёной водой, протрите ушную раковину. Следите, чтобы с ватки не бежала вода: попадание жидкости в ухо нередко провоцирует отит;
• мягкими движениями обработайте зону за ушками: здесь часто скапливаются светлые «корочки». Промокните нежный участок, нанесите детский крем.

Уход за глазками

Как действовать:

• протирайте нежные участки дважды за сутки (утром, после пробуждения и вечером);
• приготовьте некрепкий раствор фурацилина или используйте очень слабый раствор марганцовки;
• протрите глазки от внешнего края к внутреннему;
• при воспалении слизистой обрабатывайте глазки чаще – через три часа. Вначале обработайте здоровый глазик, после – воспалённый;
• при конъюнктивите обязательно покажите новорождённого педиатру.

Как стричь ногти

Нередко мамочки с опаской проводят эту операцию, боятся повредить нежный ногтевой валик. Но ухаживать за этой зоной всё равно нужно: после рождения у малыша уже есть крохотные ноготки, пока мягкие, но к концу четвёртой недели пластина твердеет. Если оставить неровные, заострённые края, ребёнок случайно поцарапает себе лицо.

При соблюдении правил, аккуратном обращении с крохотными пальчиками риск повреждений минимален.

Узнайте о том, как оказать ребенку при приступе бронхиальной астмы.

Развивающие игры в домашних условиях для мальчиков 2 лет описаны странице.

По адресу прочтите инструкцию по применению порошка Регидрон при поносе у ребенка.

Полезные советы:

• купите специальные маникюрные ножницы с закруглёнными концами;
• педиатры рекомендуют обрезать ноготки после купания: под действием тёплой воды ногтевая пластина размягчается;
• пусть кто-нибудь из близких отвлечёт ребёнка, а вы не спеша обрежьте ноготки;
• обязательно протрите инструмент медицинским спиртом;
• не обрезайте ногтевую пластину слишком коротко;
• на руках закругляйте уголки ногтей, на ножках – оставляйте прямыми;
• педиатры советуют проводить процедуру каждые 7–10 дней. Слишком часто обрезать ноготки не нужно.

Прогулки

• прогулки – обязательный элемент для правильного развития крохи;
• гуляйте с новорождённым в первые дни по возвращении из роддома домой. Обязательное условие – хорошая погода без сырости и сильного ветра;
• в жару не гуляйте с крохой на солнце, ставьте коляску в тени;
• всегда надевайте хлопчатобумажный чепчик;
• первая прогулка – не более 15 минут, постепенно время пребывания на воздухе увеличивайте. В коляске малыш спокойнее спит, по возвращении домой лучше кушает. При хорошей погоде гуляйте 2–3 раза на день;
• если малыш родился в холодное время года, подождите, пока ему не исполнится 16–17 дней. Для первой прогулки температура воздуха должна быть выше -5 градусов;
• вынесите кроху на улицу на 10 минут, обязательно тепло оденьте;
• на улице сильный ветер, мороз? Проведите «прогулку» дома. Оденьте кроху, как для выхода на улицу, откройте форточку, побудьте недалеко, чтобы малыш подышал свежим воздухом.

Не кутайте кроху, избегайте одежды из синтетических тканей. Перегревание плюс недышащие поверхности провоцируют развитие опрелостей, аллергических реакций.

Гимнастика и массаж

Ещё один полезный элемент ухода за новорождённым. Начинайте занятия, когда крохе исполнится неделя.

Как действовать:

• во время пеленания проводите лёгкие поглаживания ножек, ручек, животика;
• действуйте мягко, не трите нежную кожу;
• движения «поднимаются» от стопы к области бедра, от кисти – к плечику;
• гимнастика для новорождённых – это простые упражнения для укрепления мышц;
• проводите занятия каждый день, начина с 7–8 дня жизни;
• вначале по очереди аккуратно согните и разогните ножки, затем – ручки;
• потом мягко помассируйте стопы, слегка согните и разогните их;
• следующее упражнение – разведение ручек и ножек;
• гимнастика на первых порах занимает не более пяти минут.

Теперь вы знаете особенности ухода в первый месяц жизни за новорождённым мальчиком. Соблюдайте режим дня, обеспечьте крохе полноценное питание, физическое и психоэмоциональное развитие. У вас есть практические советы, как правильно купать младенца, как обрезать крохотные ноготки, как делать гимнастику и массаж. Используйте рекомендации педиатров при ежедневном уходе за малышом. Не волнуйтесь, чаще прислушивайтесь к советам врачей и опытных родителей. У вас непременно всё получится!

Видео. Советы родителям по уходу за новорожденным мальчиком:

Многие дети рождаются совершенно здоровыми, но время от времени возникают проблемы, когда требуется медицинское вмешательство. Как бы ни хотелось его избежать, благодаря ему большинство заболеваний излечиваются. В случае заболевания младенца врачи объяснят, какие потребуются процедуры.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Запор

Это твердый сухой стул, частота появления которого реже обычного. Для младенцев очень необычно иметь запор в первые несколько недель. Если у новорожденного запор, рвота или вздутие живота, возможно, у него нарушение системы пищеварения.

♦ Твердый, с трудом выходящий стул.

♦ Редкий стул.

♦ Стул с кровью.

♦ Боль в животе или недомогание, приводящее к излишнему плачу и частому дерганью ножками.

Лечение

При небольших запорах давайте младенцу много дополнительной жидкости. Запоры, обусловленные сменой питания, например переходом на

другую молочную смесь, обычно проходят сами в течение нескольких дней. При более серьезных запорах с твердым и выходящим с болью стулом требуется медицинское вмешательство. Младенцам ни в коем случае нельзя давать слабительное, если оно не прописано врачом. Избегайте и подслащенной воды, поскольку она может привести к развитию пристрастия к сладкому.

Это внезапное увеличение количества стула, более мягкого и водянистого, чем обычно. Стул может быть зеленоватого цвета и неприятно пахнуть. Иногда диарея сопровождается рвотой. Наиболее частой причиной диареи бывает вирусная инфекция. Диарея может быть также связана с инфекцией мочевых путей, инфекцией верхних дыхательных путей при насморке и простуде уха и с некоторыми более серьезными заболеваниями. В этих случаях она часто сопровождается жаКОГДА ИДТИ К ВРАЧУ

Новорожденный может заболеть очень быстро, поэтому следует знать симптомы, которые могут указывать на заболевание. Если у ребенка регистрируются приводимые ниже симптомы или он выглядит нездоровым, то ему потребуется срочная медицинская помощь:

♦ Бледность или синюшный цвет вокруг рта или на лице.

♦ Жар с температурой 38 °С и выше.

♦ Тело становится вялым или жестким.

♦ Глаза становятся розовыми, с кровяными точками, с белыми липкими выделениями, ресницы склеиваются.

♦ Белые пятна во рту.

♦ Краснота или болезненность возле пупка.

♦ Нос забит слизью, что мешает ребенку дышать во время кормления.

♦ Диарея, более 6-8 раз водянистого стула в сутки.

♦ Периодическая рвота.

♦ Рвота, длящаяся шесть и более часов или сопровождающаяся жаром и(или) диареей.

♦ Отказ от пищи.

♦ Необычно длительный плач.

♦ Стул с кровью.

ром. Проблемы кормления также могут вызывать послабление. Другими причинами диареи в раннем младенческом возрасте могут быть непереносимость определенного вида молочной смеси и применение антибиотиков.

На что следует обращать внимание

♦ Очень мягкий, водянистый, неприятно пахнущий стул.

♦ Боль в животе.

♦ Отказ от пищи.

♦ Вялость.

Лечение

Избегайте обезвоживания, предлагая больше молока. Между кормлениями давайте ребенку охлажденную кипяченую воду. Если у ребенка наступит обезвоживание, может потребоваться госпитализация, поэтому понадобится жидкость для замены потерянных солей, электролита и Сахаров. Если причиной диареи является бактериальная инфекция, возможно, ребенку пропишут антибиотики. При подозрении на молочную аллергию порекомендуют сменить молочную смесь.

Диарея, вызываемая вирусами, обычно проходит примерно через неделю. Для решения проблемы подходящей молочной смеси может потребоваться больше времени.

Рвота

Некоторое время спустя или сразу после еды многие дети срыгивают небольшое количество молока, а если в остальном ребенок развивается нормально, то это, скорее всего, обратный ток молока из желудка, который со временем исчезнет сам собой. Однако когда ребенка рвет, он вынужденно изрыгает большое количество молока, и это может произойти совершенно внезапно. Рвота может быть аллергической реакцией на молоко. Анатомические нарушения пищевода, например пилоростеноз (сужение привратника желудка) или суженный пищеварительный тракт, не дают возможности молоку проходить вниз. Как и при диарее, рвоту могут вызывать бактерии и вирусы. Если рвота вызвана инфекцией, у ребенка может быть жар.

На что следует обращать внимание

♦ Большое количество срыгиваемого молока.

♦ Жар и(или) диарею.

♦ Постоянная или вынужденная рвота.

♦ Кровь в рвотных массах.

Лечение

Если у ребенка наблюдается один из перечисленных симптомов, срочно посетите врача, чтобы быстро определить причину недомогания. Если подозревается действие инфекции, будут сделаны анализы, и при подтверждении диагно

за могут назначить антибиотики. Если рвота вызвана закупориванием пищевода, может быть назначен рентген или ультразвуковое обследование, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Если вы считаете, что у ребенка наступает обезвоживание, у него сухой рот и губы, он вялый, опущенный родничок или его подгузник сухой или окрашен в желтоватые пятна от мочи, проконсультируйтесь с врачом.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И КОЖНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Если вашему ребенку нет трех месяцев, большинство врачей будут рассматривать температуру 38 °С как жар. Имеется несколько причин того, что у ребенка сразу после рождения может возникнуть жар. У матери была инфекция, которая передалась ребенку. Даже если у нее нормальная температура, то у ребенка инфекция может вызвать жар. Менее вероятно, что подъем температуры связан с окружающей ребенка средой: если в родильной палате или отделении для новорожденных слишком жарко, температура у младенца может повыситься.

На что следует обращать внимание

♦ Кожа ребенка теплая на ощупь.

♦ Признаки возможной инфекции, например насморк.

♦ Потеря интереса к кормлению.

♦ Вялость и апатичность.

Лечение

Независимо от причины никогда не игнорируйте повышение температуры у ребенка, поскольку она может указывать на более серьезное заболевание. Обычно повышающаяся температура новорожденного дает основания подозревать какую-либо инфекцию. Возможно, младенец подхватил бактериальную инфекцию во время родов или был инфицирован при посещении родственниками. В любом случае врач должен увидеть ребенка, чтобы назначить лечение.

Простуда

Это инфекция верхних дыхательных путей, практически всегда вызываемая вирусами. У детей простуды бывают часто. Некоторые проявляются в мягкой форме и длятся день-два, другие более серьезны и продолжаются несколько недель. Иногда возникают осложнения, например воспаление уха или горла.

На что следует обращать внимание

♦ Сопливый или заложенный нос.

♦ Прозрачные, желтые или зеленые выделения из носа.

♦ Чихание.

♦ Красные водянистые глаза.

♦ Кашель.

♦ Отсутствие аппетита.

Лечение

Простуда не лечится. Против вирусных инфекций антибиотики неэффективны, хотя с их помощью можно лечить некоторые осложнения. Заложенный нос делает сосание затруднительным, поэтому чаще кормите грудью или из бутылочки. Следует давать дополнительное количество жидкости, так как это помогает снять застои. Использование в детской испарителя или увлажнителя воздуха обеспечит большую комфортность ребенку. Если малышу трудно дышать, насморк может перерасти в более серьезную проблему, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Стрептококки группы В

Могут вызывать у новорожденных очень серьезные бактериальные инфекции. Эта бактерия обнаруживается во влагалище примерно у 10% женщин, и небольшое количество детей инфицируется при вагинальных родах. В настоящее время многие врачи делают анализ на наличие данной инфекции в течение беременности. При раннем попадании инфекции младенец заболевает в течение нескольких часов после рождения. При позднем попадании инфекции (неделю и более после рождения) часто возникает менингит.

На что следует обращать внимание

♦ Хрюкающие звуки дыхания.

♦ Отсутствие аппетита.

♦ Вялость или раздражительность.

♦ Ненормально высокая или низкая температура.

♦ Высокий пульс.

♦ Частое дыхание.

Лечение

Стрептококки потенциально опасны, поэтому инфицированный ребенок требует срочного медицинского внимания. Если ваши анализы во время беременности положительны, то во время родов вам будут давать антибиотики, чтобы снизить риск заболевания ребенка. Позднее заражение ребенка стрептококками группы В требует немедленного стационарного лечения. При обоих типах инфекции интенсивное лечение на раннем этапе может предотвратить более серьезные последствия.

Менингит

Это воспаление оболочек головного мозга или спинного мозга, обычно вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией. Вирусные менингиты являются результатом действия различных вирусов, они обычно проходят в мягкой форме и не дают долгосрочных побочных последствий. Очень редко это заболевание бывает серьезным и порождает сложные проблемы.

У новорожденных бактериальные менингиты обычно вызываются стрептококками группы В. У детей в возрасте более трех месяцев группа В встречается наиболее часто, а группа С самая тяжелая, требующая немедленного стационарного лечения, так как может быть фатальный исход, если своевременно не начать лечение.

На что следует обращать внимание

♦ Визгливый плач.

♦ Вялость и апатичность.

♦ Вздувшийся родничок.

♦ Отказ от пищи.

♦ Бледная кожа и холодные конечности.

♦ Чувствительность к свету.

♦ Жар и бессмысленное выражение лица.

♦ Неповоротливость шеи.

♦ Затрудненное дыхание.

♦ Жесткое тело, судороги и дрожь.

♦ Красновато-пурпурные пятна, которые не исчезают при нажатии на них стаканом и превращаются в синяки иод кожей.

Лечение

Если вы подозреваете менингит, позвоните без промедления врачу или отвезите ребенка в больницу для срочного обследования. Возможно, менингит будет трудно диагностировать, поэтому врач может предложить сделать прокол для подтверждения какого-либо диагноза. Если подозревается бактериальный менингит, будут прописаны антибиотики. Через 4 недели может быть проведена проверка слуха, так как глухота наиболее распространенный побочный эффект бактериальных менингитов. Если инфекция вирусная, ребенок должен выздороветь через несколько дней.

Кандидозный стоматит

Молочница, вызываемая грибком под названием «кандида альбиканс». Этот грибок вызывает и пеленочную сыпь. Инфекция может попасть ребенку, когда он проходит родовые пути, если у матери имеется вагинальная грибковая инфекция.

На что следует обращать внимание

♦ Белые пятнышки на языке и на внутренних сторонах ротовой полости.

♦ Ребенку неудобно есть.

♦ Сильная пеленочная сыпь.

Лечение

Существует много оральных препаратов, с помощью которых лечится стоматит. Если вы кормите грудью, необходимо использовать противогрибковый крем, намазываемый на соски. Все соски, куклы и бутылочки должны тщательно стерилизоваться после каждого использования.

Детская экзема

Заболевание также известно как атонический дерматит, наиболее распространенная форма экземы у детей в возрасте до года. Экзема представляет собой аллергическое состояние, связанное с астмой и сенной лихорадкой. Она может передаваться по наследству, но может существовать и изолированно. Обычно проявляется на лице, коже головы и за ушами. Ребенок может иметь всего пару пятен сухой кожи, но если экзема тяжелая, вся кожа ребенка может превратиться в болячку, быть воспаленной и мокнущей. Такая кожа невыносимо зудит, поэтому ребенок будет ее непрерывно расцарапывать, стимулируя попадание инфекции.

На что следует обращать внимание

♦ Сильный зуд.

♦ Мокнущие, покрытые корочкой пятна воспаленной кожи.

♦ Пятна красной, сухой кожи.

♦ Шелушение кожи и отдельные волдыри.

Лечение

Хотя заболевание можно только контролировать, а не лечить, большинство детей перерастают атопическую экзему. Очень важно поддерживать жесткий режим ухода за кожей под медицинским наблюдением. Смягчающие вещества предотвратят кожу ребенка от пересушивания и зуда. Стероидные кремы могут уменьшить воспаление, но они обычно используются, если детская экзема не реагирует на смягчающие вещества. В тяжелых случаях потребуются антибиотики, чтобы подавить инфекцию.

Варежки помогут предотвратить расчесывание. Грудное кормление в первые шесть месяцев способно обеспечить некоторую защиту от аллергенов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ Закупорка слезных каналов

Примерно 5% детей рождаются с закупоренными слезными каналами. У многих новорожденных встречается частичная закупорка каналов, которая постепенно исчезает, поэтому к возрасту 18 месяцев слезные каналы работают нормально. Закупоренные слезные каналы способствуют глазной инфекции.

На что следует обращать внимание

♦ Влажные, постоянно слезящиеся глаза.

♦ Когда ребенок плачет, ноздри остаются сухими.

Лечение

Держите глаза ребенка в чистоте, промывая их охлажденной кипяченой водой и чистым ватным тампоном для каждого глаза. Может помочь массирование области под глазом, рядом с носом, где расположен канал. При наличии инфекции могут быть прописаны антибиотики. Иногда для чистки и расширения канала требуется хирургическое вмешательство.

Конъюнктивит

Воспаление слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и внутреннюю поверхность века, конъюнктивит (также известное как «слипшийся глаз»), обычно вызывает вирусная инфекция, сопровождающаяся простудой. Конъюнктивит может возникнуть и от бактериальной инфекции. Бактериальные конъюктивиты чаще встречаются у детей с закупоренными слезными каналами. Иногда конъюнктивит служит симптомом гонореи или заражения хламидиями, которые передаются от матери к ребенку.

На что следует обращать внимание

♦ Слизь или гной в уголке глаза.

♦ Выделения из глаз измененного цвета - желтого или зеленого.

♦ Слипшиеся веки.

♦ Светобоязнь.

♦ Опухшее красное веко.

Лечение

Держите глаза ребенка в чистоте, удаляя любое клейкое выделение охлажденной кипяченой водой с использованием чистого ватного тампона для каждого глаза. Обратитесь за медицинским советом, если покраснение глаза и его опухание не проходят в течение трех дней или если веки слипаются. Могут потребоваться антибиотики.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ Желтуха физиологическая

У пятидесяти процентов новорожденных фиксируется желтуха. Обычно это происходит из-за того, что печень ребенка не может достаточно быстро перерабатывать билирубин (естественный продукт разрушения эритроцитов в крови), что приводит к образованию желтого пигмента в крови. Желтый цвет сначала появляется на голове, а с повышением уровня билирубина переходит на тело.

Дети, получившие кровоподтеки во время родов, могут заболеть желтухой, так как концентрируется дополнительная кровь и образуется большее количество билирубина. Недоношенные дети также более подвержены заболеванию желтухой, поскольку их печень недоразвита. Другими, менее распространенными причинами

болезни являются инфекции, заболевания печени и резус-несовместимость.

На что следует обращать внимание

♦ Желтоватый оттенок кожи.

♦ Белки глаз становятся желтыми.

♦ Сильная потеря веса.

♦ Ребенок кажется сонливым и может плохо сосать.

Лечение

Будет контролироваться уровень билирубина у ребенка, чтобы он не стал опасно высоким, что наносит ущерб нервной системе. Возьмут кровь из вены или пятки на анализ. В новейших способах проверки уровня билирубина без забора крови используется специальный светодатчик, который помещается на кожу ребенка.

Физиологическая желтуха обычно проходит сама через несколько дней или недель, но если уровень билирубина остается высоким, может быть назначена фототерапия. Это совершенно безопасное лечение, когда ребенка лечат ультрафиолетом. Свет уничтожает излишек билирубина, словно тот прошел через печень ребенка. Малыша помещают в инкубатор под свет на пару дней, лицо закрывается защитной маской, а из одежды остается только подгузник.

Современные билирубиновые обертывающие ткани или одеяла позволяют ребенку спать в обычной кроватке, находиться в больничной палате вместе с матерью и обходиться без повязки на глаза, поскольку нет прямого воздействия ультрафиолетового света. В большинстве случаев желтуха проходит без следа.

Желтуха у младенцев более старшего возраста может оказаться серьезной и иной природы, чем физиологическая.

Гипогликемия

Это состояние, при котором количество глюкозы (сахара) в крови понижено. Хотя заболевание встречается у новорожденных достаточно часто, у некоторых детей оно может вызвать серьезные последствия. У рожденных от матерей, у которых во время беременности диагностировался диабет, могут возникнуть проблемы с контролем сахара в крови. При этом наибольшие трудности будут иметь дети как слишком большие, так и слишком маленькие для своего возраста. Проблемы могут также возникнуть у недоношенных детей и тех, кто в течение длительного времени не хотят есть и бактериально инфицированные.

На что следует обращать внимание

♦ Потливость.

♦ Бледная кожа.

♦ Учащенный пульс.

♦ Нервное возбуждение и резкие движения.

Лечение

Обычное кормление может оказаться единственным, что необходимо ребенку для повышения уровня сахара в крови. Иногда, если питание не помогает, внутривенно вводится подслащенная вода, чтобы обеспечить необходимый уровень сахара.

ЗДОРОВЬЕ И РАЗВИТИЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Фиксируя данные развития ребенка за несколько месяцев, можно увидеть, насколько он вырос за истекший период. Наряду с важной медицинской информацией вроде прививок и перенесенных заболеваний, можно также регистрировать и другие показатели развития, например первую улыбку или прорезывание первого зуба.

РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Окружность головы, вес и рост служат хорошими показателями общего здоровья и состояния ребенка в течение первого года. Хотя диапазон «нормальности» в каждом возрасте очень широк, существуют средние показатели, под которые подпадает большинство детей. Если ребенок недоношенный, делаются специальные поправки.

При каждой проверке ребенка измерят, и врач внесет результаты измерений в карту национальных средних показателей детей того же возраста и пола.

Родители иногда беспокоятся о параметрах малыша. Помните, что ваш ребенок индивидуален и развивается своими темпами. Указанные измерения отражают лишь общую тенденцию степени его развития. Самое главное, чтобы ребенок развивался постоянно.

Как делают измерения

♦ Окружность головы В отличие от других жизненно важных органов, полностью формирующихся при рождении, головной мозг ребенка (а значит, и голова) продолжает расти в течение первого года жизни.

♦ Вес Полностью раздетого ребенка кладут на весы (традиционные рычажные или электронные), предварительно поставленные на ноль.

♦ Длина (рост) Пока ребенок не может самостоятельно стоять, его измеряют лежа. Иногда используется специальное устройство с упорами для головы и ног, оно дает более точные результаты.

Самостоятельное проведение измерений

Врач может выдать вам карту для домашнего измерения. При этом важно помнить, что оно может оказаться менее точным по отношению к проводимым врачом. Заполняя карту, вы можете следить за развитием своего ребенка относительно средних показателей.

Если возникают вопросы

Иногда возникают проблемы с питанием ребенка или же вас беспокоит количество съедаемой малышом пищи. Регулярное взвешивание и фиксирование веса в карте скоро дадут понять, в чем заключается проблема. Если вас волнует какой-то аспект развития ребенка, обсудите его с детским врачом.

ЗАЩИТА ОТ БОЛЕЗНЕЙ

Иммунизация - это один из наиболее важных шагов, который вы можете предпринять, чтобы обеспечить текущее и будущее здоровье ребенка. С момента появления иммунизация спасла сотни тысяч детских жизней. Эта простая процедура подразумевает использование вакцин, защищающих младенцев от серьезных, а иногда смертельных инфекционных заболеваний с помощью укрепления иммунитета (способности организма сопротивляться болезням).

Наследственный иммунитет

Ребенок рождается с определенной степенью врожденного, наследуемого иммунитета. Иммунитет повышается, если его мать кормит грудью, так как грудное молоко богато антителами, особенно в первые несколько дней после рождения. Но этот вид пассивного, наследуемого иммунитета является временным, он исчезает в течение первого года жизни ребенка, что делает его уязвимым к множеству серьезных болезней, и вакцинация обеспечивает ребенка защитным иммунитетом против них.

В целом вакцины безопасны и очень эффективны. Польза от иммунизации значительно перевешивает возможные риски. Обычными побочными эффектами могут быть незначительное повышение температуры или небольшая сыпь, в зависимости от вида вакцины. Более серьезные побочные эффекты встречаются редко, но если проявляются иные, помимо указанных, симптомы или высокая температура, обратитесь к детскому врачу.

Регистрация записей о прививках

Неплохо вести записи о прививках, полученных ребенком. Карту прививок часто предлагает врач. Записи полезны, если вы меняете место жительства или врача или если необходимо подтвердить, что ребенок защищен от определенной серьезной болезни, например при поездке за границу. В карте прививок регистрируется вид вакцины и дата выполнения прививки, каждая из которых заверяется врачом.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ УДУШЬЕ РЕБЕНКА

Младенцы обычно задыхаются из-за того, что вдыхают или глотают инородное тело. Если ваш ребенок не может плакать или кашлять, то, вероятно, что-то блокирует дыхательные пути и оно должно бы не замедлительно удалено. Если вы подозреваете, что ребенок задыхается, но может кричать и кашлять, дайте ему возможность продолжать кашлять, следите за ним внимательно, но не хлопайте по спине и не давайте воду.

1Если ребенок не может плакать, кашлять или дышать или издает визгливый крик, встаньте и положите его животиком на предплечье. Согните ногу в колене и положите предплечье на бедро так, чтобы головка ребенка свисала с колена.

2 Если ребенок по-прежнему задыхается, осторожно переверните его и поместите два-три пальца в центр грудины. Сделайте пять надавливаний на грудь. Каждое надавливание должно иметь глубину 1-2 см и представлять собой отдельную попытку выбить посторонний предмет. Продолжайте циклы ударов по спинке и надавливание на грудь, пока предмет не выйдет и ребенок не начнет самостоятельно дышать или не потеряет сознание.

ЗЕсли ребенок потеряет сознание, но по-прежнему дышит, положите его на спину, немного отклонив голову назад, и одним пальцем осторожно нащупайте и удалите посторонний предмет изо рта. Если ребенок остается без сознания и не дышит, обратитесь за помощью и начните выполнять сердечно-легочную реанимацию. Если пульс прощупывается, но дыхание отсутствует, выполните искусственное дыхание. Для этого одной рукой осторожно отклоните голову ребенка назад, а другой отведите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути. Приложите свои губы ко рту и носу ребенка и выполняйте одно короткое дыхание каждые три секунды, пока ребенок не начнет самостоятельно дышать.

КАК ОЧИСТИТЬ БЛОКИРОВАННЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ВЫПОЛНИТЬ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ РЕБЕНКУ В ВОЗРАСТЕ ДО ОДНОГО ГОДА

Имеет смысл пройти курсы первой помощи, чтобы научиться выполнять сердечно-легочную реанимацию и другое действия по спасению жизни. Следующие действия производите только в том случае, если ребенок не дышит. Всегда звоните в службу спасения или «Скорую помощь» после начала ваших действий по спасению жизни (тел. 03).

1 Положите ребенка на твердую ровную поверхность (пол или стол), одной рукой осторожно отклоните его голову назад, а другой отведите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути. Важно не отклонять голову слишком сильно, так как это может изогнуть канал движения воздуха. Приложите ухо ко рту и носу, смотрите, слушайте и ощущайте дыхание.

2 Если ребенок не дышит, откройте дыхательные пути и плотно приложите свои рот к носу и губам ребенка. Сделайте два искусственных дыхания, каждое длительностью примерно по секунде. Перехватывайте дыхание после каждого вдоха. Ребенку достаточно кратких дыханий, так как объем его легких невелик. Слишком сильные дыхания могут повредить легкие ребенка. Следите за подъемом и опусканием грудной клетки при каждом дыхании для контроля за прохождением воздуха.

3 Проверьте пульс по внутренней части запястья с помощью указательного и среднего пальцев и следите за признаками жизни, например по дви|жению конечностей. Если они отсутствуют, осуществляйте надавливания на грудную клетку -представьте себе линию между сосками ребенка и поместите два пальца прямо под ее центральной точкой. Сделайте пять надавливаний глубиной 1-2 см в течение примерно трех секунд.

4 После пяти нажатий приложите губы ко рту и носу ребенка и сделайте одно дыхание. Повторите цикл из пяти нажатий и одного дыхания 19 и более раз и проверьте признаки жизни. Если они отсутствуют, повторяйте цикл из пяти нажатий и одного дыхания, пока не подойдет помощь или вас кто-то не сменит. Проверяйте признаки жизни каждые несколько минут.

С определенными адаптационными трудностями сталкиваются все дети грудного возраста – часть из них со временем исчезает самостоятельно, но иногда необходима помощь специалиста-неонатолога. К основным проблемам периода новорожденности относятся заболевания пупочной ранки, себорейный дерматит, всевозможные опрелости, везикулопустулез, потница и непроходимость слезного канальца. Нередки и другие проблемы грудного возраста, – какие именно, вы узнаете в данном материале.

Сразу после рождения у ребенка возникают особые реакции, отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни. Эти реакции называют переходными состояниями новорожденных, часть из них не вызывает опасений, а иногда требуется незамедлительная помощь специалиста.

Физиологическая диспепсия и родовая опухоль у новорожденных

Развитие физиологической диспепсии, часто сопровождающейся рвотой, связывают с интенсивным заселением кишечника новорожденного отдельными микроорганизмами.

Такое переходное состояние новорожденных, как физиологическая рвота характерно для многих младенцев в течение первых суток жизни. При рвоте из желудка новорожденного удаляются так называемая родовая жидкость, слизь и кровь, которые ребенок проглотил во время родового акта. Физиологическая рвота стихает после опорожнения желудка и больше не возобновляется. На общее состояние новорожденного неблагоприятного влияния не оказывает.

Родовая опухоль появляется в связи с сильным сдавлением во время родов тканей предлежащей части плода. Отек этой части головы обусловлен венозным и лимфатическим застоем, мелкоточечными кровоизлияниями. Поскольку в большинстве случаев ребенок рождается головой вперед и предлежащей частью являются теменная область и затылок, то в области теменных и затылочного бугров чаще всего и появляется родовая опухоль. Это переходное состояние периода новорожденности держится недолго, отечность спадает уже к концу вторых суток, а следы кровоизлияния рассасываются к 5-6 суткам жизни ребенка. На общее состояние малыша родовая опухоль влияния не оказывает, исчезает самостоятельно.

Переходные физиологические состояния новорожденных: проблемы кожи

Заболевания пупочной ранки.

Инфекционные заболевания пупочной ранки, пуповинного остатка и пупочных сосудов - это воспалительные проблемы кожи новорожденных и подкожной клетчатки в области пупка. Проведенные бактериологические исследования выявляют значительный спектр бактерий, вызывающих омфалиты. Эту проблему новорожденных детей провоцируют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.

Клиническая картина: наиболее частая прогностически благоприятная форма заболевания - катаральный омфалит (мокнущий пупок). Через несколько дней на фоне мокнущего пупка возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца (гнойный омфалит). Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область.

Если вы заметили отечность кожи вокруг пупка или напряженную отечную кожу передней брюшной стенки ниже пупка, нужно срочно вызвать педиатра, который назначит необходимое лечение или предложит госпитализацию ребенка, поскольку такие изменения могут привести к тяжелому заболеванию.

Профилактика: Санация кожи. Обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором борного спирта, 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Себорейный дерматит.

Себорейный дерматит представляет собой поражение кожи в виде гиперемии и отрубевидного шелушения, более в естественных складках кожи. Причиной это проблемы новорожденных могут быть дефекты питания матери - дефицит витаминов, полиненасыщенных жирных кислот; также возможна тяжелая нефропатия и хронические заболевания матери ЖКТ в анамнезе.

Клиника: Себорейный дерматит развивается на 1-2 неделе жизни ребенка. При легком течении возникает гиперемия в естественных складках кожи, на фоне которой видны пятнисто-папулезные элементы с отрубевидным шелушением. Общее состояние не нарушено. При ухудшении состояния помимо гиперемии и чешуек возможна мацерация, мокнутие, трещины. Ребенок беспокоен и вял. Прибавка массы тела недостаточная или совсем отсутствует, аппетит снижен, стул диспепсичный.

Лечение у педиатра, консультация дерматолога в тяжелых случаях. Госпитализация в тяжелых случаях.

Лечение немедикаментозное - детям, находящимся на грудном вскармливании, диета матери с исключением аллергенов. Медикаментозное лечение: местная терапия, в основном используют кератопластические и дезинфицирующие средства, такие как 2% ихтиоловая, 3% нафталановая мази, крем окиси цинка. Участки мокнутия смазывают 1% бриллиантового зеленого или метиленевого синего. Витамин В6.

Опрелости.

Опрелость - воспаление кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой, калом или трением пеленки. Появление этой проблемы периода новорожденности обусловлено перегреванием и неправильным уходом за кожей ребенка.

6. Рвота желчью. Рвота у детей встречается достаточно часто. Она возникает при сильном кашле, плаче, переедании и остром расстройстве пищеварения.

Рвотные массы зеленоватого цвета или цвета кофейной гущи являются грозными симптомами.

Рвота желчью может быть признаком непроходимости кишечника, а рвотные массы цвета кофейной гущи - признак внутреннего кровотечения. В обоих случаях ребенку необходима срочная медицинская помощь.

Что делать? Немедленно вызвать участкового педиатра. В любом случае родителям стоит доверять своей интуиции и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Статья прочитана 5 647 раз(a).