Кормящие женщины очень трепетно относятся к своему здоровью. Ещё бы, мамочки переживают о том, чтобы грудничок не заболел, ведь он такой маленький и слабый. Именно поэтому женщины нередко прекращают грудное вскармливание при простудных и инфекционных заболеваниях и возобновляют его только после полного выздоровления. Отдельной строкой стоят кишечные инфекции. Мама совсем не застрахована от такого недуга, поэтому часто возникают вопросы, а можно ли кормить грудью при кишечной инфекции? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как есть определённые нюансы, которые могут влиять на грудное вскармливание.
Кишечные инфекции
Причин кишечной инфекции немало. Заразиться можно через грязные руки, несвежие продукты питания, от животных и людей, которые являются источником инфекции. Патогенные микроорганизмы могут передаваться такими путями:
- Воздушно-капельным.
- Фекально-оральным.
- Бытовым.
- Пищевым.
- Водным.
В одних случаях кормящая мама заболевает после общения с больным человеком, в другом случае источником инфекции может стать загрязнённая вода или несвежие продукты. Чаще всего диагностируются такие кишечные инфекции:
- Ротавирус.
- Энтеровирус.
- Дизентерия.
- Сальмонеллёз.
- Ботулизм.
Каждая из этих инфекций имеет свои особенности течения, поэтому в зависимости от поставленного диагноза врач принимает решение о временном прекращении грудного вскармливания. Во внимание берётся не только форма кишечной инфекции, но и общее состояние матери. Если женщина переносит болезнь тяжело, то кормить грудью до полного выздоровления не рекомендуется.
При первых признаках кишечной инфекции кормящая женщина должна показаться врачу. Доктор не только поставить диагноз и назначит лечение, но и даст дельные рекомендации относительно грудного вскармливания.
Клиническая картина
Симптоматика при всех кишечных инфекциях однотипная. При этом выраженность симптомов у кормящей мамы может быть даже несколько сильнее, чем у остальных людей. В период болезни женщину беспокоят:
- Стойкая тошнота и неукротимая рвота.
- Высокая температура.
- Сухость слизистых.
- Головная боль и головокружение.
- Аномальная слабость.
- Постоянная жажда.
При кишечных инфекциях очень быстро проявляются признаки обезвоживания организма. Это состояние очень опасно, так как быстро приводит к необратимым последствиям.
В зависимости от диагноза болезнь протекает легко или тяжело, но в любом случае состояние кормящей мамы сильно нарушено. Если при кишечных инфекциях быстро не начать лечение, то может нарушиться работа печени, сердца и нервной системы.
Некоторые возбудители кишечных инфекций могут проникать в кровь, поэтому есть большая вероятность заражения младенца.
Когда кормление можно продолжить
Если у кормящей мамочки диагностирован ротавирус или энтеровирус, то кормление грудью можно не прекращать. Эти инфекции не передаются через молоко, поэтому при соблюдении определённых правил гигиены ребёночек не заразится.
То же самое касается и пищевых отравлений. В этом случае здоровью ребёнка ничего не грозит. Если иммунитет у женщины хороший, то уже за пару дней самочувствие значительно улучшится.
Но продолжать кормление грудью можно только в том случае, если состояние матери не слишком тяжёлое. Если же женщина переносит болезнь тяжело, у неё присутствуют сильные симптомы интоксикации и обезвоживания, то лучше приостановить кормление грудью. В это время женщине нужно создать все условия для выздоровления и ограничить любые нагрузки на организм.
Когда ГВ стоит приостановить
Кормить младенца грудью нельзя, если кишечная инфекция может передаваться через грудное молоко. Приостанавливают кормление в таких случаях:
- При дизентерии.
- При сальмонеллезе.
- При тифе.
- При ботулизме.
Приостанавливают вскармливание и в том случае, если при лечении мамочки необходимо использовать антибактериальные или противомикробные препараты. Стоит понимать, что многие антибиотики негативно влияют на организм младенца и могут привести как к дисбактериозу, так и к иным более тяжёлым состояниям.
Кормящим женщинам врачи стараются назначать щадящее лечение, но в некоторых случаях приходится прибегать и к сильным антибиотикам.
Как лечат кормящих мам
Протокол лечения женщин в период лактации почти ничем не отличается от лечения остальных людей. Отличие может быть лишь в том, что если кормление грудью не прекращается, то врач старается ограничиться адсорбентами, пробиотиками и жаропонижающими средствами. Женщина должна много пить. Можно употреблять чистую воду без газа, а можно готовить компоты из сухофруктов.
Если состояние слишком тяжёлое и прописанное щадящее лечение эффекта не даёт, то прибегают к антибиотикам. При назначении антибактериальных препаратов учитывают результаты бакпосева рвотных масс и кала. Если такие анализы по какой-то причине не проводились, то больной прописывают антибиотики широкого спектра действия.
Вместе с антибиотиками обязательно назначают пробиотики, чтобы предотвратить развитие дисбактериоза.
Как обезопасить ребёнка
Если кишечная инфекция при грудном вскармливании не слишком серьёзная и кормление грудью не прекращается, маме нужно соблюдать определённые правила, чтобы обезопасить грудничка. Такие правила в основном сводятся к соблюдению гигиены.
- После каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Стоит помнить, что многие кишечные инфекции передаются именно фекально-оральным путём.
- Перед кормлением ребёночка или его переодеванием мама должна вымыть руки и надеть чистую одежду.
- Вещи больного кишечной инфекцией должны стираться с добавлением дезинфицирующих средств и при высокой температуре.
- Перед каждым кормлением грудь нужно хорошо обмывать содовым раствором.
- Если мама болеет ротавирусом, то при кормлении малыша она должна надевать на себя марлевую маску.
Если есть какие-то опасения насчёт возможности заразить грудничка кишечной инфекцией, то кормление на время лучше приостановить. Молоко можно сцеживать, стерилизовать несколько минут на водяной бане, а затем давать ребёнку.
Если мама решила кормить ребёнка молочной смесью, то грудь всё равно следует сцеживать, чтобы сохранить лактацию в нормальном объёме.
Риск заражения ребёнка кишечной инфекцией при болезни мамы достаточно велик. Чтобы не допустить этого, нужно чётко соблюдать все рекомендации врача и не пренебрегать назначенным лечением. Если состояние женщины очень тяжёлое и наблюдается обезвоживание, то от кормления лучше временно отказаться, чтобы не усугубить течение болезни.
Когда женщине ставят страшный диагноз, она в первую очередь начинает переживать, передается ли вич через грудное молоко. Каждая мать заботится о здоровье своего ребенка и старается найти правильную альтернативу в решении проблемы.
Степень риска
Люди, за последние годы, уже достаточно ознакомлены с диагнозом ВИЧ, каждый знает что инфекция не передается воздушно-капельным путем. Защитить себя можно по средствам первичной гигиены и, приняв меры предосторожности при половом контакте. Чего не скажешь о проникновении ВИЧ через кровь – здесь в ряде случаев полагаться приходится только на судьбу и добросовестность медицинского персонала.
Передается ли СПИД через грудное молоко? Да, исследования ученых всего мира показали, что ВИЧ передается через грудное молоко, но СПИДом еще не является. Таковым он станет, если не предпринимать серьезных мер для лечения. Сам же вирус – это еще не приговор ни для матери, ни для ее малыша.
Вся сложность заключается в том, что на ранних стадиях распознать инфекцию сложно, и женщина не всегда знает, что уже заражена. При кормлении грудью младенец в данной ситуации также подвержен инфицированию, и риск этот велик – 25% того, что ВИЧ через грудное молоко от мамы транспортируется в маленький организм.
Если вовремя не предпринять мер по введению антиретровирусной терапии, ВИЧ перейдет в СПИД, который принесет серьезные осложнения в виде опухолей, менингитов, энцефалитов, туберкулеза и других опасных болезней. Большинство из них оканчиваются смертью. Поэтому маме придется выбирать между безопасностью малыша и отсутствием бытовых хлопот, которые обеспечивает естественное вскармливание.
Переход на смесь
Грудное молоко – это ценнейший из продуктов, созданных природой. В нем имеются все необходимые компоненты, чтобы поддержать иммунитет новорожденного и обеспечить нормальный рост организму. Но вот с ВИЧ дело обстоит несколько иначе - при лактации диагноз становится серьезной угрозой.
Можно ли кормить грудью при ВИЧ? Нет, если маме уже сообщили, что она заражена, кормить грудью при ВИЧ женщина не станет, даже не зная, передается инфекция через молоко или нет. И это будет правильное решение, потому что в данной ситуации питательная жидкость действует во вред иммунитету. Некоторые постараются сцеживаться и кипятить молоко, но такие действия не помогут – вирус все равно попадет в организм младенца.
Придется полностью прекратить грудное вскармливание при ВИЧ, даже не пытаясь организовать смешанное кормление.
Выход из данной ситуации – введение в рацион грудничка адаптированных молочных смесей, которые подобрать должен наблюдающий ребенка педиатр. Здесь будут учитываться возраст младенца, состояние его здоровья, степень инфицирования (если вирус попал в маленький организм).
Маме нужно побеспокоиться и о своем состоянии. При этом ее действия будут нацелены не только на лечение вирусной инфекции, но и на выбор способа прекратить теперь уже не нужную лактацию.
Лечение
Кормящей маме придется сцеживать жидкость несколько раз в день для предотвращения застоев. Чтобы процедура была не столь утомительной, рекомендуется купить молокоотсос. После каждого сцеживания нужно прикладывать к грудям лед – это снимет боль и замедлит лактацию.
Если этот вариант не совсем подходит, женщине требуется обратиться к гинекологу, он подберет лекарственные препараты гормонального характера, угнетающие пролактин. А вот перетягивание грудей – это неэффективный метод, который приведет к застою молока в железах и развитию мастита, а иногда и онкологических образований.
Диагностировать инфекцию матери могут еще до рождения ребенка. В нашей стране предусмотрены мероприятия в отношении кормящих матерей инфицированных вич. Они разбиты на этапы, и осуществляются еще в период «интересного положения».
Поддерживающая терапия при ВИЧ:
- лекарственные средства во время беременности;
- антиретровирусная инфузионная терапия в родах;
- медикаменты для новорожденного.
Как только беременной поставили диагноз, ей сразу же назначают таблетированные препараты, не оказывающие негативного влияния на развитие плода. Поддерживается антивирусная терапия и в родах, чтобы свести риски до минимума. Подобные препараты (но в виде сиропов) будет получать и новорожденный на протяжении первого месяца жизни.
Младенцев сразу же ставят на учет в центре борьбы со СПИДом, чтобы своевременно оказывать бесплатную медицинскую помощь. По программе защиты детей, государство обеспечивает грудничков адаптированными смесями взамен грудного молока.
Несмотря на то, что малыш находился внутри уже инфицированной женщины, кормление грудью при вич является серьезным противопоказанием. Не стоит лишний раз подвергать новорожденного риску при ГВ. Основная обязанность мамы – защитить маленькую жизнь и вырастить здорового ребенка.
В период грудного вскармливания лишь некоторые заболевания являются показанием для отказа от естественного кормления. В основном кормление можно продолжать, одновременно принимая курс лечения. Иногда практикуется временное приостановление кормления из-за серьезного заболевания, во время которого матери необходимо сцеживать молоко.
Некоторые болезни могут быть опасны из-за возможности передачи их через грудное молоко ребенку. Есть относительные и абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию.
Абсолютные противопоказания
1. Абсолютное противопоказание — ВИЧ-инфекция. На сегодняшний день считается, что через молоко ВИЧ-инфицированной матери может произойти заражение ребенка, которого она кормит.
2. Открытая форма туберкулеза также является абсолютным противопоказанием. Женщины с такой формой туберкулеза, решившие кормить грудью своего ребенка, должны в обязательном порядке пройти курс химиотерапии в полном объеме. До тех пор, пока не пройден курс химиотерапии, при активной форме туберкулеза женщина кормить ребенка своим молоком не должна.
3. Гепатит В и С.
Относительные противопоказания
1. . При такой форме больная туберкулезом мать, решившая кормить ребенка, до начала кормления должна также пройти курс лечения химиотерапией. Все медикаментозные препараты, применяемые при лечении туберкулеза, совместимы с кормлением материнским молоком, и кормящая мать может безопаски кормит ребенка грудью. Ребенок должен получить прививку против туберкулеза БЦЖ и профилактику изониазидом.
2. Относительными противопоказаниями являются тяжелые состояния матери - шок, послеродовый психоз, сердечно-сосудистая недостаточность, эклампсия.
При таких инфекционных заболеваниях, как ветрянка, краснуха, свинка, корь, герпес простой, ОРВИ без выраженной интоксикации, грудное вскармливание не противопоказано - при условии соблюдения правил общей гигиены.
Лекарственные средствами
Практически все лекарственные средства, которые может принимать кормящая мать, переходят в ее молоко. Поэтому кормящая женщина должна избегать прием любых медикаментозных средств вообще, если нет особой необходимости. Кроме того, есть такие препараты, которые совершенно несовместимы с кормлением и из-за которых кормление придется отложить. Среди таких лекарств - иммуносупрессивные, цитостатические препараты, антикоагулянты, противовирусные препараты в подавляющем большинcтве, противогельминтные препараты, антибиотики макролиды, тетрациклины и другие.
Относительно безопасными для ребенка могут оказаться парацетамол, аспирин (ацетилсалициловая кислота), ибупрофен, противокашлевые средства, пенициллиновые антибиотики и эритромицин, противотуберкулезные средства и некоторые другие.
Вспоминать этот момент не хочется, хотя он в моей материнской биографии был: в груди боль, подобно раскаленному колоколу. Перетянула пеленкой, температура, собрала силы, скрючившись, лежу на диване, полное безразличие ко всему. После родов молока почти не было. Появившийся на пороге педиатр равнодушно процедила: «Старайтесь, сцеживайте». Об интернете тогда еще и не догадывались, опытные соседки тоже отсутствовали. В общем, выкормила дочь обычная корова, питание из молочной кухни ей не нравилось, а молоко из стеклянных бутылок она пила с удовольствием. Всколыхнула память новость, поданная в виде сенсации: англичанка кормит грудью шестилетнего сына за компанию с пятимесячным! Так до какого возраста ребенок нуждается в материнском молоке и возможно ли делать запасы этого уникального биокорма? Рассказывает Екатерина Ефремова , маммолог.
– Екатерина Андреевна, как, по-вашему, новость об англичанке, кормящей шестилетнего сына – журналистская утка или реальность?
– Почему утка, тем более что кормит грудью она новорожденного, а старшего брата подкармливает.
– До какого же возраста целесообразно кормить малыша грудью?
– Это очень индивидуально, оптимальной длительности нет. Все дети разные, кому-то уже в 9 месяцев грудь нужна только на засыпание, просыпание и успокоение. А кто-то и в полтора года будет сосать каждый час. Конечно, большое влияние на поведение мамы оказывает общественное мнение. В конце 80-х считалось, что кормление грудью убивает красоту бюста и во имя его сохранения лишь 15 % матерей кормили детей грудью до 3 - 4 месяцев. Теперь вернулись к классике, стали пропагандировать беременность, красоту женщины, ждущей ребенка, в процессе родов стремится принять участие и будущий отец. Результат превзошел ожидания врачей: почти 95 % женщин кормят детишек грудью. Кстати, известны случаи, когда и у нас, а не только в Англии женщины кормили детей до 7 лет. Чаще всего при правильной организации кормления ребенок перестает нуждаться в груди между 1,5 и 4 годами. Хотя если он хочет молока, и оно у вас есть, глупо им не кормить.
– Что значит правильная организация питания?
– Она необходима с первых дней для нормального становления лактации. А это кормление по требованию, без ночного перерыва, отказ от сосок и пустышек, так как они только подавляют сосательный рефлекс малыша.
– Неужели соска – враг правильного кормления?
– Еще какой! Грудь и бутылочку с соской дети сосут по-разному. Ребенок, которого покормили из бутылочки, будет неправильно брать материнскую грудь, поэтому после бутылочного кормления у мамы могут возникнуть проблемы. При использовании пустышки у детей тоже возникает путаница сосков. В результате ребенок может отказаться от груди, осложнив дальнейшее грудное вскармливание.
Также это чревато воспалением и трещинами сосков. Ребенок может недостаточно захватывать грудь и сосать лишь сосок. Если из-за трещин кормление вызывает сильную боль, следует воспользоваться специальными накладками на сосок, через которые ребенок может сам высосать молоко. Для быстрейшего заживления трещин можно смазывать область соска растительными маслами, например, оливковым, персиковым, шиповника, облепиховым или же сливочным маслом. Кстати, не стоит применять при гигиене груди мыло, так как оно сильно высушивает кожу и способствует образованию трещин.
Если все же состояние здоровья мамы или малыша временно не позволяет кормить грудью, можно сцедить молоко и покормить ребенка из чашки или с ложки.
– Можно ли сцеженное молоко замораживать в холодильнике, не теряет ли оно при этом своих свойств?
– Его можно хранить в холодильнике до 24 часов. Перед кормлением следует подогреть на водяной бане. Если есть необходимость сохранить молоко дольше, то можно заморозить при температуре -18°C в специальных пакетах. Таким образом оно хранится до 6 месяцев. Размораживают медленно при комнатной температуре, затем пастеризуют и кормят ребенка.
Рецепты для повышения лактации
Смешать 20 г шишек хмеля, 25 г семян укропа, 25 г семян тмина, 25 г листьев сухой крапивы, 50 г бобов. На 1 л кипятка заваривают 30 - 40 г смеси, настаивают в течение 5 - 7 минут и принимают до или во время еды по 50 мл.
1 чайную ложку тмина заваривать стаканом кипящего молока, настаивать 10 - 15 минут. Пить небольшими глотками в течение дня.
3 чайные ложки сухой крапивы заваривать 2 стаканами кипятка и настаивать 10 - 15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты). Полученное питье нужно использовать в течение дня.
Эффективным средством, стимулирующим лактацию, является настой грецких орехов, готовится следующим образом: 0,5 стакана очищенных орехов заварить 0,5 литра кипящего молока в термосе и настаивать 3 - 4 часа. Настой принимать по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления через день.
– Правда ли, что с длительностью кормления качество женского молока меняется?
– Именно так. Причем грудное молоко имеет уникальное свойство: на каждом этапе развития малыша оно содержит именно те биологические вещества – гормоны, факторы роста, которых нет ни в каком другом детском питании и которые обеспечивают правильное развитие крохи. Последний этап формирования молока наступает, как правило, не раньше чем через 18 - 24 месяца. По своему составу и свойствам оно приближается к молозиву. То есть жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2 - 3 раза.
Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина и липидов, участвующих в развитии головного мозга, нервной системы, крепкого иммунитета. Повышается и уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта. На втором году жизни грудное молоко обеспечивает потребности в энергии на 29%, в белке – на 43, в кальции – на 36, в витамине А – на 75, в фолиевой кислоте – на 76, в витамине В12 – на 94, а в витамине С – на 60%. Задача позднего молока – подготовить эндокринную, иммунную, нервную системы детского организма к расставанию с маминым молоком.
– В чем различие между молоком и молозивом?
– Молозиво наиболее богато энергетически. Именно им наполняются молочные железы примерно в течение 30 часов после родов. Появлению молозива способствует прикладывание новорожденного к груди в первые полчаса после родов. В первые 2 - 3 дня после родов из груди выделяется молозиво, в котором белка в 2,5 - 3 раза больше, чем в молоке. И это соответствует нуждам малыша. Он еще очень слаб и не может сосать долго, да и у матери молока вырабатывается поначалу немного. К тому же пищевые компоненты молозива по своему составу близки к тканям новорожденного и легко усваиваются его организмом.
Со временем в грудном молоке уменьшается содержание белков и минеральных веществ, но становится больше углеводов и жиров. Со 2 - 3-й недели оно уже считается зрелым. Как и молозиво, оно обладает иммунологической активностью: в нем содержатся иммуноглобулины (белки, обладающие активностью антител), лизоцим (создает антибактериальный барьер в организме), макрофаги и лейкоциты (белые кровяные клетки), а также бифидум-фактор (стимулирует развитие бифидобактерий кишечника) и лактоферин (белок, поддерживающий работу иммунной системы). Они надежно защищают желудочно-кишечный тракт ребенка от кишечных инфекций.
– Что влияет на образование молока? К примеру, у моей мамы его было столько, что и моего брата, и соседского новорожденного кормила, а у меня – воробью бы не хватило?
– В процессе его выработки принимают участие два гормона – пролактин и окситоцин. Пролактин стимулирует выработку грудного молока. Кстати, во время кормления в первый месяц женщина может ощущать чувство покалывания или незначительную боль, что свидетельствует об энергичной выработке новой порции молока, это может привести к переполнению железы после кормления и возникновению зон застоя в ней. Не стоит пугаться – достаточно сцедить оставшееся молоко и приложить к железам на 5 - 10 минут холод в виде грелки со льдом. Природа предусмотрела определенные механизмы производства грудного молока: то есть чем чаще ребенок сосет, тем больше вырабатывается молока. Молокообразующий гормон выделяется через 2 часа - значит 70 - 75% молока восстанавливается для следующего кормления.
Окситоцин при этом, проталкивая молоко в выводные протоки, чувствительно реагирует на эмоциональное состояние матери. Ее тревога и переживания сказываются на количестве молока.
Надежда Барсукова
, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук:
– У женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников. Кроме того, сосание груди новорожденным в первые часы и дни его жизни вызывает у женщины волны маточных схваток, которые способствуют прекращению кровотечения и сокращению матки. Кстати, гормон окситоцин тоже играет не последнюю роль в этом процессе: проводя по железам молоко, он одновременно и сокращает матку, содействуя скорому и полному восстановлению женщины после родов. У 7% кормящих мам менструации начинаются в первые 6 месяцев после родов. У 37 % месячные приходят после 7 и до 12 месяцев, у 48 – в течение второго года кормления, у 8 % женщин нет менструаций больше двух лет после родов. Это основной показатель восстановления организма.
Помимо этого, кормление способствует уменьшению набранного во время беременности веса за счет сжигания лишних 500 калорий в день.
– Некоторые советуют стимулировать приток молока специальными напитками, например, чаем с молоком.
– Напиток, безусловно, вкусный, но полагаться на то, что он значительно повысит лактацию, не стоит. По этому поводу даже проводили исследования, которые показали, что эффективность напитков невысока.
Лактация – сложный физиологический процесс, в немалой степени зависящий от рациона матери. Во время лактации повышается потребность женщины, особенно в витаминах и минеральных веществах. В первом полугодии ребенка, когда материнское молоко – единственная пища, калорийность рациона мамы увеличивается на 500 - 600 ккал. Для кормящей матери питание целесообразно 5 - 6 раз в день, примерно за 30 минут до кормления ребенка.
В ее меню обязательно присутствие молока и кисломолочных продуктов, мяса или рыбы, сыра, творога, яиц, сливочного масла, фруктов, овощей, особое внимание – моркови, красному перцу, помидорам, так как в них большое количество витамина А. Он важен не только для развития хорошего зрения, поддержания кожных покровов и слизистых, но еще влияет на процесс роста ребенка.
– А сколько молока нужно ребенку?
– Малыш выпивает его ровно столько, сколько ему требуется: один раз это может быть 25 граммов, а в следующий – 50. Между потребностями ребенка и процессом лактации у матери существует тонкое взаимодействие: увеличение аппетита ребенка приводит к повышению выработки молока, и наоборот. Как правило, вскармливаемые грудью дети не такие пухлые, как их искусственно питающиеся ровесники, так как калорийность грудного молока постоянно изменяется. Молоко, которое младенец потребляет в конце кормления, более калорийно, чем вначале, что дает ему ощущение сытости – сигнал прекратить сосание. Однако ребенок, которому грудь дают слишком часто, например, всякий раз, когда он закапризничает, может быстро набрать избыточный вес.
– Как выяснить, сыт или голоден малыш?
– Это хорошо демонстрируют мокрые пеленки. Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, вода во внимание не берется, и при этом мочится шесть раз в сутки, ему хватает грудного молока. Здоровый ребенок прибавляет в весе от половины до одного килограмма ежемесячно или минимум 125 г каждую неделю. Поэтому если он развивается нормально, хорошо прибавляет в массе, спокойно спит и бодрствует - значит все в порядке.
– Нужно ли кормить ребенка ночью?
– Если малыш ночью проголодался, кричит, его обязательно нужно покормить. Голодная ночная пауза, которую некоторые педиатры рекомендуют выдерживать, вредит и ребенку, и матери. Для крохи такой перерыв в кормлении чаще всего непосилен, особенно в первую неделю жизни. Охотно детки сосут под утро: именно на этот период приходится выработка пролактина.
– А может, материнское молоко не столь уж необходимо?
– Исследования показали, что у женщины, кормившей грудью не менее года, понижается риск развития диабета и у нее, и у ребенка на 15 %. Кстати, грудное молоко защищает младенца от опасности развития аллергии. Очень важно, чтобы малыш получал вещества, содержащиеся в грудном молоке, хотя бы в первые три месяца жизни. Грудное молоко матери – это идеально сбалансированный состав белков, жиров и углеводов. Материнское молоко еще и лекарство, которое не имеет аналогов. Каждый болезнетворный микроорганизм, поражающий мать, стимулирует выработку иммуноглобулинов, присутствующих в грудном молоке и получаемых ребенком.
Иммуноглобулины покрывают слизистую оболочку кишечника, делая ее недоступной для болезнетворных микроорганизмов, и обеспечивают уникальную защиту от инфекций. В состав молока входят вещества, помогающие дозревать нервной системе, а также антистрессовые и болеутоляющие гормоны. Доказано, что кормление грудью способствует развитию интеллекта малыша благодаря особым жирным кислотам, содержащимся в женском молоке. Для новорожденного нет лучшей пищи, чем материнское молоко.
– Отличается ли качество молока родившей досрочно или женщины после кесарева сечения от беременной, разрешившейся по плану?
– У мамы недоношенного ребенка иной химический состав грудного молока по сравнению с составом молока женщины, чей ребенок родился в срок. В первом случае грудное молоко содержит больше антител, обеспечивающих противоинфекционный иммунитет, и железа, необходимого для лучшего насыщения крови кислородом. Особенно остро нуждаются в материнском молоке физиологически незрелые дети. Даже если малыш из-за слабости не может сосать, нужно сцедить молоко и, не стерилизуя, чтобы не разрушить активные вещества, кормить его.
О пользе двусторонних отношений
Елена Глух
, психолог:
– Дети, не знавшие материнской груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании самостоятельной семейной жизни. Большую роль играет эмоциональный аспект естественного вскармливания. Особая психологическая привязанность, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь. Мамы, длительно кормящие грудью, поддерживают чувство любви, что особенно важно в критические возрастные периоды детей после года. И, конечно же, физический контакт между мамой и младенцем во время кормления создает чувство защищенности: ребенок испытывает положительные эмоции и успокаивается. В каком бы настроении ни находилась мама, садясь кормить своего малыша, к концу процесса и она, и ребенок расслабляются, у обоих улучшается самочувствие.
Не только на матерей, но и на отцов оказывает глубочайшее впечатление прикосновение к своему ребенку сразу после его рождения. Исследования показывают, что те мужчины, которые взяли на руки ребенка сразу после его рождения, стали неистовыми отцами – купали и пеленали малышей, разговаривали и играли с ними. Те же отцы, кто только смотрел на малыша через стекло, отдавали право ухаживать за ребенком своим женам. Иногда мужья даже испытывают ревность к малышу, сосущему грудь. Тут без убеждения его в том, что это временное явление, а ребенок получит большую пользу, не обойтись.
Когда у малыша зарождается самосознание и он заявляет о себе в первом лице «я», важно правильно расставить приоритеты: правила диктует мама, а не ребенок. Мама не должна быть для ребенка жертвой или игрушкой. Именно она задает пределы действий, которые дитя не должно переступать – касается ли это кормления грудью или чего-то другого!
Например, на втором году кормления нет необходимости вынимать грудь по первому требованию. Если не хотите давать грудь – не давайте. Ребенок расстроился, обнимите, погладьте; рассердился – объясните, что грудь получит, например, когда будет ложиться спать. Объяснение должно быть простым и понятным для ребенка: если просит на прогулке, можно сказать: «Сейчас вернемся домой, и я дам тебе грудь». При этом надо действительно направляться домой, без заходов в магазин или гости. Другое дело, если ребенку больно или страшно, то не стоит отказывать ему в получении груди. Или мамы долго не было: уходила по делам и теперь вернулась, для малыша это способ убедиться, что все в порядке.
При этом нет ни одного научного доказательства, что дети, которых долго кормят грудью, испытывают в дальнейшем проблемы с адаптацией в обществе, склонны к инцесту или иной сексуальной ориентации. Зато исследования показали, что у детей на грудном вскармливании выше IQ, у них лучше развита речь. Это связано с участием мышц мягкого неба в процессе сосания. А вот у детей, отлученных раньше времени от груди, неврозов предостаточно. Это и сосание пальцев и изгрызанные ногти, и навязчивые телодвижения. Именно процесс кормления грудью помогает формированию личности человека, закладывая самые важные представления о любви и доверительных отношениях между людьми.
– Но рано или поздно наступает время отлучения от груди. Когда и как правильно это сделать?
– Оптимальный срок отлучения от груди – второй год жизни, когда малыш один - два раза в сутки кормится молоком, в состоянии принимать, а не выталкивать полугустую пищу. При этом ни в коем случае не прерывайте кормления внезапно. Это стресс и для ребенка, и для маминого здоровья. Отлучение – плавный и длительный процесс.
– А что грозит женскому здоровью?
– Лактостаз – закупорка молочных желез, заявляющая о себе сильными болями. Грудь увеличивается, отвердевает, чаще всего повышается температура, могут быть замечены уплотнения в груди. Если все пустить на самотек, то это может перейти в развитие мастита.
– Но застойные участки расцеживают.
– Ручное сцеживание грудного молока не всегда дает нужный результат, молочная железа может опорожняться не полностью, а это прямой путь к лактостазу. Молокоотсос более надежен для этих случаев. Самым подходящим станет тот, который наиболее точно моделирует процесс сосания малышом материнской груди. Кстати, мама, которая пользуется молокоотсосом для сцеживания молока, повторяю еще раз, должна докармливать малыша не из бутылочки с соской, а из поильника или с помощью ложки, иначе малыш откажется трудиться над грудью.
– Из-за чего еще малыш может отказаться от груди?
– Причин много. Например, ребенок неправильно захватывает грудь, быстро устает и в результате остается голодным, либо ему не нравится вкус молока. Это случается, если мама злоупотребляет пряностями, острыми, солеными и копчеными продуктами. Иногда молоко может менять вкус с приходом менструации или развитием каких-либо заболеваний. Кстати, практически все лекарственные вещества проникают в грудное молоко, поэтому кормящим мамам желательно избегать медикаментов. Если же состояние здоровья женщины не позволяет обойтись без лекарств, то следует принимать препараты с наименьшим воздействием на ребенка или переходить на искусственное вскармливание.
– Помимо неполадок со здоровьем женщины, существуют ли еще причины перехода на искусственное вскармливание?
– Иногда женщина начинает ошибочно докармливать ребенка только потому, что он плачет больше, чем нужно, долго сосет во время кормления, посасывает пальцы, проявляет беспокойство у груди или отказывается от еды, что не всегда вызвано голодом. С точки зрения потребности в питании, иммунологической безопасности, введение прикорма в рацион младенца до 4 месяцев не оправдано. Дело в том, что у малыша в этот период жизни недостаточно фермента, расщепляющего крахмал и другие чужеродные углеводы. При любом прикорме грудное молоко должно оставаться основной едой до года.
Первым в рацион ребенка с 4 месяцев целесообразно вводить яблочный сок, который характеризуется относительно низкой кислотностью и редко вызывает у детей аллергию. Затем можно попробовать дать сливовый, абрикосовый, персиковый, вишневый, малиновый, черносмородиновый. При этом кислые и терпкие соки следует разбавлять кипяченой водой. Фруктовые пюре рекомендуется вводить спустя 2 - 3 недели после начала употребления соков. С 5 - 5,5 месяцев в рационе малыша появляются рисовая, гречневая и кукурузная каши. С 6 месяцев – детский творог, с 8 – детский кефир, с 7 - 8 месяцев – мясное пюре. Но грудное молоко остается пищей № 1. Не торопитесь отказываться от удовольствия грудного вскармливания, тем более что этот процесс омолаживает и оздоравливает женщину.
– Ну как же! Груди повисшие, как ушки спаниеля!
– Это заблуждение. Грудное кормление не влияет на размер и форму бюста. Область декольте – деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица. Безусловно, из-за веса, набранного во время беременности, либо наоборот, резкого похудения, грудь становится менее упругой. Ежедневный уход за молочными железами в виде контрастного душа или легкого массажа кубиками льда, правильно подобранный бюстгальтер, однозначно без косточек, восстановят утерянную красоту груди. Не только ребенок нуждается в питании, но и грудь. Ее кожа выглядит ухоженной, если женщина принимает поливитаминные комплексы и использует неочищенные масла. Что касается кремов, которые предназначены для увеличения груди, их безопасность для здоровья не доказана.
Лариса Синенко
Во многих случаях через несколько дней после заражения антитела к инфекции появляются и в молоке, что способно полностью или частично защитить младенца от заражения. Ребенку не только можно, но и нужно кормиться грудью.
Гепатит В
Гепатит В не передается через молоко. Это было доказано еще задолго до появления соответствующей вакцины. Не передается он и при беременности (разве что в очень редких случаях), потому что вирус гепатита через плаценту не проникает. Мать может заразить ребенка при родах, потому что схватки вызывают в плаценте микроразрывы, через которые может проникнуть вирус. Поэтому инфицирование можно предотвратить, начав лечение сразу после появления младенца на свет - в его организм попало всего несколько вирусов, и их можно уничтожить до того, как они успеют причинить ребенку вред. Если бы вирус находился в его организме уже много недель, этот метод бы не сработал.
Всех беременных проверяют на гепатит В. Если роженица больна гепатитом, новорожденному сразу же вводят иммуноглобулин и прививают против вируса. Жизненно важно, чтобы это происходило в течение первых суток, а при возможности - первых двенадцати часов после родов. Опоздали - и лечение может не подействовать.
Можно спокойно кормить грудью как до, так и после вакцинации.
Гепатит С
В нескольких исследованиях показано, что гепатит С не может передаваться через грудное молоко. Но вирус этот редко передается от матери к ребенку.
К примеру, С. Л. Томас с коллегами изучили результаты одиннадцати исследований, проведенных в разных странах. В шести из них ни у одного из 227 находившихся под наблюдением младенцев (168 из которых получали грудное вскармливание) заражения гепатитом С не наблюдалось. Это значит, что младенцы не заразились ни внутриутробно, ни при родах, ни во время грудного вскармливания. В пяти других работах (затрагивавших 197 младенцев, 114 из них - на грудном вскармливании) зафиксировано несколько случаев заражения - вероятно, произошедшего во время беременности или родов, потому что случаи эти равномерно распределились между детьми на естественном и искусственном вскармливании.
Концентрация вируса в крови носителя поддается измерению: если уровень высокий, это значит, что больной очень заразен. Матерям с высоким уровнем содержания вируса в крови иногда советуют не кормить грудью. Но никаких причин для этого нет. Небольшое исследование, проведенное в Гонконге, продемонстрировало, что ни один из младенцев одиннадцати обследованных высокозаразных кормящих матерей гепатитом не заразился.
Некоторые также говорят, что если у матери трещины сосков, ей не следует кормить, потому что своей кровью она заразит ребенка. Звучит логично, но никаких доказательств этому нет. А вот мы, когда утверждаем, что гепатит С не передается через молоко, опираемся не на теории, не на пустые заявления «вируса в молоке нет» или «вирус погибает в желудочном соке» и тому подобные вещи. Мы утверждаем это, потому что имеем на руках выводы реальных исследований, проведенных среди сотен кормящих матерей, чьи дети не заразились гепатитом С. Логично предположить, что у некоторых из этих матерей были трещины сосков, но дети их при этом все равно не заболели. Являетесь вы носителем гепатита С или нет, все равно разумно будет стараться избегать возникновения трещин сосков (трещины никому не нравятся), и как именно это нужно делать я уже объяснил в главе о правильном положении. Но даже если трещины сосков у вас есть, вы все равно можете кормить грудью.
Единственное исключение - матери, больные одновременно гепатитом С и ВИЧ. В этом случае гепатит С может передаваться во время беременности и кормления. Два этих вируса - словно приятели, во всем друг другу помогают.
ВИЧ (СПИД)
ВИЧ (СПИД) передается через молоко матери. Примерно 15 % детей, чьи матери заражены этим вирусом, сами заражаются во время беременности, схваток и родов, и еще 15 % - во время кормления. Как следствие, в тех странах, где, как у нас в Испании, доступна более-менее адекватная замена естественному вскармливанию (молочные смеси и чистая питьевая вода), кормление грудью при ВИЧ (СПИДе) противопоказано.
В некоторых странах у младенцев, не получающих грудного вскармливания, уровень смертности от недостаточности питания и инфекционных заболеваний настолько высок, что в случае ВИЧ кормление грудью считается меньшим из двух зол.
Применение во время лактации антиретровирусных препаратов (лекарства от ВИЧ) снижает случаи заражения, но полностью их не предотвращает.
Авторы одного исследования выдвигают гипотезу, что заражению способствует смешанное вскармливание. Содержащиеся в прикорме микробы и чужеродные белки якобы провоцируют образование в желудочно-кишечном тракте ребенка микроскопических повреждений, через которые и проникает вирус. Но для подтверждения этой гипотезы нужны дальнейшие исследования. В любом случае, речь должна была бы идти об исключительно грудном вскармливании; на всем протяжении периода вскармливания ребенку нельзя будет давать ни единой бутылочки, даже с водой, и от груди отлучать его надо сразу, за один день, потому что постепенное отлучение или введение прикорма уже есть смешанное вскармливание.
Исследовался также вопрос, нельзя ли обойтись сцеженным молоком, которое перед кормлением подвергалось бы температурной или химической дезинфекции.
Короче говоря, надежного способа предотвратить заражение не существует. В развитых странах кормить грудью при ВИЧ противопоказано.
Туберкулез
Туберкулез через грудное молоко не передается, разве что в случаях туберкулеза молочной железы - болезни, в развитых странах встречающейся очень редко. Туберкулез легких, обычная форма этого заболевания, передается воздушно-капельным путем. Заразиться им младенец может как при естественном, так и при искусственном вскармливании. Стало быть, вопрос не в том, можно ли давать ребенку грудь, а в том, можно ли ему находиться рядом с матерью.
Бывает так, что туберкулез диагностируют позже, чем могли бы, из-за нежелания беременной делать флюорографию. Это серьезная ошибка. Нелеченный туберкулез в активной форме представляет большую опасность для матери и плода, чем крошечная доза радиации от рентгеновского обследования. Если у беременной женщины есть подозрение на туберкулез, она должна сделать флюорографию и начать лечение.
Если к моменту родов мать несколько недель подряд получала препараты от туберкулеза, она уже не заразна и ребенку ничего не угрожает. Если же диагноз был поставлен через несколько дней после родов (например, в больнице у родившей замечают длительный кашель, делают ей пробу на туберкулез, три дня ждут результатов, потом делают флюорографию, ждут еще несколько дней...), младенец уже подвергся заражению и разлучать его с матерью бессмысленно. Такому младенцу нужно назначить курс изониазида продолжительностью не менее десяти недель, вне зависимости от того, находится он с матерью, или нет.
Если на момент рождения ребенка мать принимает противотуберкулезные препараты менее двух месяцев, в целях предотвращения заражения можно было бы рассматривать возможность их разлучения. Однако разлучение очень тяжело сказывается на всех членах семьи психологически; к тому же требуется удостовериться, что тот, кто присматривает за ребенком вместо матери, не заражен (проверили ли врачи и всех остальных членов семьи?). По этой причине специалисты ВОЗ рекомендуют оставлять ребенка с матерью и давать ему изониазид. Понятно, что если ребенок остается с матерью, он может получать грудное молоко.
Если же речь идет о туберкулезе почки или туберкулезе костей и суставов, прерывать грудное вскармливание не нужно - ни та, ни другая форма заболевания не заразна.
Диарея
В норме никаких лекарств матери принимать не требуется (за исключением особых случаев, где матери прописаны антибиотики, как правило, после посева). Однако матери нужно больше пить, чтобы компенсировать потерю жидкости. У некоторых женщин с острой диареей, если они не потребляют достаточно жидкости, наблюдается небольшое уменьшение количества молока. Если диарея тяжелая, пейте регидратационные препараты и продолжайте кормить.
Прерывать кормление грудью из-за диареи было бы безответственно, потому что это самая потенциально опасная фаза: что-то ведь эту диарею вызвало? Может, это эпидемия или что-то попало в воду? На чем тогда готовить молочную смесь?
Ветряная оспа / опоясывающий лишай
Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом. После заражения ветряной оспой вирус переходит в скрытое состояние и много лет спустя может воспользоваться пониженным иммунитетом и вновь активизироваться.
На ранних стадиях беременности (до 20-й недели) ветряная оспа может вызвать пороки развития плода. Для новорожденных ветряная оспа - серьезное, подчас смертельно опасное заболевание. Однако у младенцев от месяца и старше болезнь проходит легко, как и у более взрослых детей. Вот почему в случаях заражения беременных ветряной оспой принимаются очень строгие меры предосторожности.
Ниже я привожу выдержку из перечня правил, разработанных в австралийском Обществе по борьбе с инфекционными заболеваниями. Целиком его вы можете найти в Интернете и при необходимости распечатать и показать своему врачу.
- Женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, в течение трех суток после существенного контакта с вирусоносителем нужно давать специфический иммуноглобулин ветряной оспы - зостер (vzig). Не забывайте, что ветряная оспа начинает быть заразна еще до появления сыпи, так что если вы обнаружили, что племянника, с которым вы позавчера играли, обсыпало, немедленно сообщите об этом вашему акушеру-гинекологу. Если вы не уверены, болели вы ветрянкой или нет, он сделает вам анализ
- В некоторых случаях необходимо начать принимать антивирусные препараты.
- Если женщина заразилась ветряной оспой за неделю до родов и ранее, у нее достаточно времени на то, чтобы выработать антитела; они проникнут в организм плода через плаценту и защитят ребенка. Никаких проблем не возникнет.
- Если мать заразилась менее чем за неделю до родов или в течение суток после, ребенку нужно в течение трех суток (еще лучше - 24 часов) с момента родов или контакта дать специфический иммуноглобулин ветряной оспы - зостер (VZIG). Дело это неотложное. Если вы заразились ветрянкой менее чем через 28 дней после родов, немедленно сообщите об это врачу или найдите кого-то, кто мог бы отвезти младенца в отделение неотложной помощи, чтобы ему сделали укол. Но что бы вы ни делали, ни в коем случае не заявляйтесь в родильное отделение - вы можете заразить других беременных. (Утешающий факт: если вы заразились ветрянкой на 29-й или 32-й день после родов, не паникуйте и не требуйте сделать вашему ребенку укол «просто на всякий случай». Мы, врачи, в таких ситуациях действуем с предельной осторожностью, и «всякий случай» уже заложен в те самые 28 дней. На самом деле реальный риск представляют лишь первые две недели. Так что если вам кажется, что ваш доктор знает, что делает, и если он говорит, что не надо ничего предпринимать, а уколы они делают только в первые 24 дня, доверьтесь ему.)
- Если во время беременности или после родов вы заболели опоясывающим лишаем, беспокоиться не о чем; это значит, что много лет назад вы болели ветряной оспой и ваш ребенок уже получил антитела через плаценту. Ни до, ни после родов ему ничего не угрожает.
- В любом случае, не нужно изолировать женщин с ветряной оспой или опоясывающим лишаем от их собственных детей и прерывать грудное вскармливание. Однако в больнице их, может быть, придется изолировать от других матерей и младенцев.
Простой герпес
У новорожденных (младше пятнадцатого дня жизни) простой герпес может вызвать потенциально смертельную системную инфекцию. Заражение обычно происходит при родах, но сообщалось и о нескольких случаях заражения через грудное молоко. В первый месяц жизни младенца при появлении герпетических высыпаний на соске кормление этой стороной до заживления пузырьков противопоказано. Ребенка можно кормить другой грудью. Точно так же людям с «простудой на губах» не следует целовать новорожденных. Начиная со второго месяца герпес у. младенцев протекает уже в довольно легкой форме, и часто именно от них вирус передается матерям. Вы можете продолжать кормить грудью.