Как долго лечится эндометриоз и можно ли ускорить процесс? Эндометриоз: симптомы, лечение и профилактика

Эндометриоз встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Эндометриоз — третье по по распространенности заболевание женских половых органов. Зачастую женщина долго и безуспешно лечится от цистита, пьет бромкриптин для лечения гиперпролактинемии, думая, что ее вызвал , в то время как оказывается, что лечить надо еще и эндометриоз.

Эндометриоз может стать причиной , стойких хронических у женщин. При эндометриозе бывают очень болезненные менструации, нарушения работы кишечника и других органов, пораженных эндометриоидными разрастаниями. Женщины с эндометриозом часто страдают (частота аллергических реакций составляет 27,3%).

Основные причины эндометриоза

Эндометриозом чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста. В 40 - 45 лет эндометриоз диагностируется в 27 % случаев. Эндометриоз встречается даже у девочек-подростков. В этой возрастной категории эндометриоз обнаруживается во время полостной операции при какой-либо хирургической патологии. Бывает эндометриоз и в постменопаузу, но редко. При искусственной или естественной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию.
Чем вызвано появление эндометриоза - заболевания, при котором эндометриоидная ткань располагается в органах, где его в норме не бывает, ответить сложно, так как существует множество теорий возникновения эндометриоза.

Теория эмбрионального происхождения - эндометриоидные гетеротопии могут возникать из парамезонефральных (Мюллеровых протоков). В пользу этой теории говорит возникновение эндометриоза у детей.
Имплантационная теория эндометриоза - отторгшийся эндометрий имплантируются в другие ткани при гинекологических операциях (абортах, выскабливаниях) или попадают туда при ретроградном (обратном) продвижении менструальной крови (например, при сексе во время менструации).
Аутоиммунная теория эндометриоза. В ее пользу говорят случаи заболевания эндометриозом женщин с высоким уровнем аутоиммунных антител.
Психиатры считают, что при наличии предрасположенности эндометриоз чаще развивается у дам с высоким уровнем агрессии, как внутренней, так и к окружающим людям. У таких дам в коре формируется очаг, служащий пусковым механизмом к началу каскадной реакции, приводящей к нарушению гормонального фона, и, как следствие, развитию эндометриоза. Возникает порочный круг патогенеза, который сложно разорвать.
Комбинированная теория возникновения эндометриоза.

Предрасполагающими факторами к развитию эндометриоза служат:

Отягощенная наследственность (наличие эндометриоза у матери).
Повышенный уровень (абсолютная и относительная гиперэстрогения).
Железодефицитная анемия (при эндометриозе она еще более усугубляется).
Снижение иммунитета.
Гормональные расстройства (недостаточность лютеиновой фазы).
Прижигание эрозий шейки матки, аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания, патологические роды.
Хронические воспалительные заболевания половых органов.
Внутриматочная спираль.
Нарушение функции печени.
Злоупотребление кофеином и алкоголем.

Разросшийся эндометрий может поражать тело матки (аденомиоз, сочетающийся при 2-3 стадии гиперплазии эндометрия с миомой матки), трубы, яичники (может быть множество кистозных полостей или эндометриоидная киста яичника), влагалище, шейку матки, крестцово-маточные и широкие связки матки, брюшину, маточно-прямокишечное углубление. Это все генитальные формы эндометриоза (внутреннего и наружного). При экстрагенитальном эндометриозе гетеротопии эндометрия встречаются:

Бывают и сочетанные формы эндометриоза.

Симптомы эндометриоза

Иногда эндометриоз протекает бессимптомно, при этом женщина может долго и безрезультатно лечиться от бесплодия, не выявив его причину. Но при длительном прогрессирующем течении эндометриоза начинают беспокоить боли до и во время менструации. Боль может быть нестерпимая и требовать обязательного обезболивания. Перед менструацией происходит увеличение пораженных эндометриозом органов. Менструации при эндометриозе болезненные, с кровяными сгустками.

Почему при эндометриозе во время менструации идет темная кровь?

Черный цвет менструальных выделений обусловлен гемосидерином (из-за разрыва «шоколадных» кист эндометриоза). Менструации при эндометриозе могут быть нерегулярными, для аденомиоза характерны обильные менструации (гиперполименорея). Распознавание эндометриоза основывается на обнаружении этих циклических симптомов. Болевой синдром, не связанный с менструацией, можно объяснить вторичным воспалительным процессом в пораженных эндометриозом органах. Сильная боль во время секса (диспареуния) встречается при поражении эндометриозом влагалища, прямокишечно-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки.

Нередко при эндометриозе возникает перифокальное воспаление. При эндометриозе дистального отдела слизистой цервикального канала могут появляться пред и постменструальные выделения, что является патогномоничным (характерным) симптомом для эндометриоза шейки матки. Эндометриоидные очаги на слизистой оболочке канала шейки матки могут быть в виде полипа или псевдоэрозии с железами, заполненными геморрагическим содержимым (при введении зеркал при осмотре на кресле может выделяться кровь).

При прорастании эндометрия в ретровагинальную клетчатку может беспокоить резкая боль во время дефекации. Спаечный процесс способствует развитию дизурических (частое болезненное мочеиспускание) и гастроинтестинальных (вздутие живота, запоры) явлений. Зачастую эндометриоз путают с кишечными заболеваниями.

У 16-24% женщин при эндометриозе наблюдается тазовая боль, не связанная с менструацией. Она вызвана вторичным воспалительным процессом, развившимся в пораженных эндометриозом органах.

При эндометриозе нередки нерегулярные, чрезмерно обильные менструации, боль в области поясницы.

Болевой синдром при эндометриозе могут сопровождать симптомы интоксикации: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры, озноб.

При выраженной форме эндометриоза мочевого пузыря к учащенному болезненному мочеиспусканию может присоединиться наличие крови в моче. Частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче при эндометриозе надо дифференцировать с циститом или раком мочевого пузыря.

Эндометриоидные разрастания могут распространяться гематогенным путем (с током крови). Из необычных симптомов эндометриоза можно отметить кровохарканье во время менструаций (при эндометриозе легких) и кровавые слезы (при эндометриозе конъюнктивы). Гемолакрию (плач кровавыми слезами), кроме эндометриоза могут вызвать и другие заболевания, но при них нет четкой связи с менструацией.

Бесплодие развивается в результате ановуляторных циклов, неполноценной секреторной фазы, спаечных процессов в малом тазу, изменений в эндометрии.

В 30% случаев при эндометриозе из молочных желез при надавливании на соски выделяется молозиво, что вызвано повышенным уровнем пролактина. Гиперпролактинемия также провоцирует усиленное .

Диагностика эндометриоза основывается на анамнезе, УЗИ. В зависимости от вида эндометриоза для точной постановки диагноза применяются гистеросальпингография, гистероскопия, кольпоскопия или лапароскопия. При эндометриозе в крови больной происходит незначительное повышение уровня СА-125 (антигена рака яичника). Диагноз эндометриоз можно подтвердить с помощью функциональной пробы с препаратами, выключающими овуляцию. Проба на эндометриоз считается положительной, если болевой синдром исчезает в течение двух - трех циклов.

Лечение эндометриоза

При лечении эндометриоза назначается диета богатая полиненасыщенными жирными кислотами (льняное масло, жирные сорта рыб). Ограничение мучного и сладкого. Простые углеводы вызывают выброс инсулина, резкое повышение уровня сахара в крови, накопление запасов жировой ткани, которая, как известно, способна синтезировать эстрогены. А они, в свою очередь, вызывают чрезмерную пролиферацию (разрастание) эндометрия.
Если есть избыточная масса тела, надо постараться . Снизить вес помогут , безопасные
Гормональное лечение эндометриоза.
Лечение агонистами гонадотропных рилизинг — гормонов.
Оперативное лечение эндометриоза.
Лечение эндометриоза народными средствами.
Физиотерапия (электрофорез с йодом и цинком, магнитотерапия, радоновые ванны). Гирудотерапия и иглорефлексотерапия при эндометриозе проводятся курсами под контролем гинеколога.

Как лечить эндометриоз - определяет врач. Гормонотерапия эффективна только при высокодифференцированной ткани эндометриоидных гетеротопий.

подавляют функцию яичников и предупреждают развитие новых очагов эндометриоза. Под влиянием эстроген — гестагенных препаратов в эндометрии подавляются пролиферативные процессы, развиваются регрессивные изменения. Лечение приводит к склерозированию и облитерации эндометриоидных очагов.
Препаратом выбора при лечении эндометриоза может быть Жанин — принимается как в непрерывном, так и в циклическом режиме. Второй вариант приема предпочтительнее, так как он более физиологичный и сохраняет менструальную функцию. Но прекращение менструаций препятствует забросу менструальной крови в малый таз, активно вызывает атрофические процессы в эндометриоидных очагах. Жанин - комбинированный эстроген - гестагенный препарат, с низким содержанием эстрогенов (этинилэстрадиол 0,03 мг) и обладающий контрацептивным и низким андрогенным (за счет диеногеста) эффектом.

При приеме КОК уменьшается частота воспалений яичников, но к его применению существуют противопоказания (читайте в инструкции к препарату).

Эндометриоз – это распространенное гормональное эстроген-зависим ое воспалительное заболевание. Отличительной его особенностью является аномальный рост эндометрия – слизистой ткани, аналогичной той, которая выстилает внутреннюю часть матки, но в местах, расположенных вне ее. Также тканевые образования имеют очаги поражения в виде спаек и кист.

Чаще всего поражения встречаются на яичниках, фаллопиевых трубах, поверхности матки, кишечнике, на слизистой оболочке тазовой полости (брюшины). Реже новообразования эндометрия фиксируются во влагалище, шейке матки, мочевом пузыре.

К особо редким случаям относят эндометриоз в печени, головном мозге, легких и застаревших хирургических рубцах. В связи с этим различают генитальный и экстрагенитальный (болезнь поражает органы, находящиеся в брюшной полости).

Генитальный в свою очередь может поражать матку (эндометриоз матки) и называется внутренним. Эндометриоз, имеющий очаги поражения на яичниках, во влагалище, на наружных половых органах, называется наружным.

Очаги эндометриоза в течение менструального цикла подвергается таким же изменениям, как и эндометрий в матке. А это значит, что разросшийся и прикрепившийся в неестественных местах эндометрий, в течение менструаций причиняет излишнюю боль, вызывает дополнительные кровотечения, физически и психологически изматывает женщину. Хоть эндометриоидные новообразования являются очень проблематичными, склонными к рецидиву, они в основном доброкачественны е.

Иногда эндометриоз проявляет себя в виде эндометриоидных спаек или кист. Спайки, как правило, являются результатом циклических воспалительных процессов, которые и приводят к появлению патологических фиброзных образований.

Киста же образуется из первичного эндометриодного очага, который под влиянием женских гормонов начинает не только увеличиваться в размерах, но и накапливает в себе кровь. Со временем уплотненная кровь превращается в бурую массу, которая отдаленно похожа на шоколад. Именно поэтому многие специалисты эндометриоидную кисту называют «шоколадной» кистой.

Статистика эндометриоза

Непростым является сбор статистических данных по поводу распространеннос ти эндометриоза. Это связано с тем, что у многих женщин, которым позже ставили этот диагноз, течение болезни до определенного момента проходило практически бессимптомно.

Интересно! Как показывает практика, эндометриоз – однин из главных виновников тазовых болей у женщин. В последнее время исследования диагностируют эндометриоз у 40% женщин, которые не могут забеременеть. Хронические тазовые боли у 80% пациенток напрямую связаны с атипичным разрастанием эндометриоидной ткани.

Первые признаки и клинические симптомы эндометриоза у женщин.

Основными клиническими особенностями эндометриоза являются:

хронические боли в области малого таза до и во время менструации,
спастические боли на протяжении и после полового акта,
болезненное мочеиспускание и испражнение в течение менструации,
другие желудочно-кишечн ые расстройства (диарея, запор, тошнота),
хроническая усталость,
бесплодие.

Характер и интенсивность боли могут иметь нестабильный характер и переменчивую природу. У одних женщин может наблюдаться стойкое ухудшение симптоматической картины, у других – заболевание может проходить без появления неприятных ощущений.

Интенсивность характерных болей в тазовой области с эндометриозом частично зависит от того, в каком месте наблюдается очаг поражения. Иногда эндометрий способен прорасти в плотных областях вблизи нервов и нервных узлов. В таких случаях четко фиксируется ярко выраженный болевой синдром.

Если эндометриоз развился вблизи крупных кровеносных сосудов, то существует вероятность того, что в системный кровоток будут выделяться вещества, вызывающие недомогание, слабость, тошноту и боль. Также может возникнуть острая боль, когда эндометриоидные разрастания вызывают рубцевание окружающих тканей.

Кроме того, большинство женщин с эндометриозом более тяжело переносят аллергические расстройства, страдают от частых дрожжевых инфекций, проявляют повышенную чувствительность на средства бытовой химии.

Эндометриоз в большинстве случаев диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Однако были зафиксированы случаи, когда болезнь регистрировалась даже у одиннадцатилетни х девочек. Достаточно редко болезнь регистрируется у женщин в период постменопаузы.

Аналитические и статистические исследования говорят о том, что эндометриоз чаще всего поражает стройных, худощавых женщин с низким индексом массы тела. Отложенная в связи с карьерой беременность, отсутствие детей, раннее начало менструаций, поздняя менопауза – все это являются факторами риска развития эндометриоза.

Кроме того, вполне вероятно, что существуют генетические факторы, которые предрасполагают к развитию данного заболевания, так как наличие в роду женщин, подвергшихся эндометриозу, в несколько раз повышает вероятность поражения.

Каковы причины эндометриоза?

Явные причины эндометриоза на данный момент неизвестны. Существует ретроградная теория менструаций, которая была предложена еще в 20-х годах прошлого столетия.

Согласно этой теории во время менструации часть эндометрия вместе с кровью попадает в фаллопиевы трубы и яичники, где начинает активно делиться и со временем прорастать.

Некоторые эксперты считают, что все женщины имеют так называемый «резервный запас» слизистой маточной ткани. Однако сбои в иммунной системе или возникновение гормональных проблем провоцирует рост эндометрия, который развивается в эндометриоз.

Еще одно суждение предполагает, что эндометриоидная ткань распространяется из маточной полости в другие части тела используя лимфатическую и кровеносную системы подобно метастазам опухоли.

Генетическая теория предполагает, что расположенность к заболеванию может быть скрыта в генах, что в свою очередь предполагает наличие склонности к эндометриозу в пределах конкретной семьи.

Хирургическая трансплантация также приводилась в качестве веской причины в тех случаях, когда эндометриоз обнаруживался в послеоперационны х брюшных шрамах и рубцах.

Также есть мнение, что остатки отторженной ткани на фоне ослабленного иммунитета не поглощаются клетками-защитниками (фагоцитами), что приводит к «приживанию» эндометрия вне матки.

Исследования Международной Ассоциации эндометриоза показали поразительную связь между диоксином (тетрахлордибенз одиоксином) и развитием эндометриоза матки у женщин. Диоксин является токсичным побочным продуктом химического производства пестицидов, используется для отбеливания целлюлозно-бумаж ной продукции, а также относится к группе медицинских и муниципальных отходов.

Ученые Ассоциации обнаружили колонию макак-резусов, у самок которых под воздействием отравления диоксинами развился обширный эндометриоз матки.

Эндометриоз и рак

Проведенные отдельной группой ученых исследования позволяют сделать вывод о предрасположенно сти женщин, больных эндометриозом, к некоторым онкологическим заболеваниям, в частности к эпителиальному раку яичников.

Важно! В группу риска вероятности заболевания попадают женщины, которые еще не познали радостей материнства (нерожавшие), а также женщины с симптомами первичного бесплодия.

Применение комбинированных пероральных контрацептивов, которые иногда используют для лечения эндометриоза, также помогают значительно снизить риск эскалации онкологического заболевания.

Основная связь между разрастанием эндометрия и эпителиальным раком яичников до конца не выяснена. Некоторые теории базируются на том, что в какой-то момент клетки эндометрия самостоятельно подвергаются злокачественной трансформации в раковые.

Другие говорят о вероятности возникновения эндометриоза, которая напрямую связана с генетическими и экологическими факторами, что в свою очередь повышает риск образования онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины.

Влияние диеты на эндометриоз

К сожалению, нет ни одного официально подтвержденного исследования, указывающего на то, что соблюдение определенной диеты и режима питания может предотвратить эндометриоз или уменьшить его симптомы.

Некоторые данные демонстрируют снижение риска заболевания при регулярном высоком потреблении зеленых овощей и фруктов, в то время как избыток красного мяса в рационе, возможно, действует провоцирующим фактором.

Однако не было зафиксировано влияние на интенсивность заболевания употребления или злоупотребления кофе, чая, молочных продуктов, алкоголя. Для того, чтобы с уверенность говорить о роли специального питания и особых диетических продуктов в развитии эндометриоза, необходимо проведение дальнейших исследований.

Эндометриоз может быть заподозрен врачом-гинеколог ом при появлении у больной жалоб на боль в области малого таза. Методом простого ректовагинальног о обследования (один палец во влагалище, другой – в прямую кишку) врач может прочувствовать узелковые образования за маткой и вдоль связок, соединенных с тазовыми стенками.

В другое время эти узелки не ощущаются, но неприятные ощущения, дискомфорт и резкая боль могут сигнализировать специалисту об интенсивном развитии заболевания.

К сожалению, ни общая симптоматическая картина, ни мануальные исследования не позволяют с абсолютной точностью подтвердить наличие эндометриоза и поставить диагноз.

Ультразвуковое исследование брюшины и таза может помочь исключить наличие других заболеваний с похожими симптомами, а также предположить наличие эндометриоза в вагинальной области или области мочевого пузыря, но оно не сможет надежно диагностировать болезнь.

Точный диагноз можно поставить лишь после прямого визуального осмотра таза и брюшной полости, а также после тканевой биопсии эндометрия в очаге поражения.

Таким образом, единственным верным методом диагностики эндометриоза является осмотр с применением хирургического метода. Для этого применяют лапароскопию или лапаротомию (полостная операция через надрез в брюшной полости).

Лапароскопия – наиболее признанной и эффективной хирургической процедурой, часто используемой для диагностики эндометриоза. Она представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, которое проводится либо под общим наркозом, либо с применением местной анестезии. Обычно лапароскопия выполняется амбулаторно (больная не остается в больнице на ночь).

Лапароскопия выполняется при раздувании брюшной полости углекислым газом через небольшой разрез в области пупка. Затем специальный тонкий, трубчатый инструмент (лапароскоп) вставляется в надутую брюшную полость для осмотра внутренних органов и органов малого таза женщины.

При таком обследовании все очаги эндометриоза фиксируются визуально на экране монитора с особенной точностью.

Часто во время лапароскопии хирург проводит забор крошечных образцов ткани с целью их дальнейшего исследования (биопсия). Это выполняется для определения природы ткани с целью предупреждения развития осложнений.

Иногда случайные биопсии, проведенные во время лапароскопическо го исследования, подтверждают микроскопический эндометриоз, не визуализируемый врачом на экране высокого разрешения.

Важно! УЗИ органов малого таза и лапароскопически е исследования являются важным звеном диагностики, так как могут дифференцировать злокачественные опухоли (рак матки, эпителиальный рак яичников), которые проявляют симптомы, сходные с симптомами эндометриоза.

На сегодняшний день лечение эндометриоза проводят медикаментозным (с помощью препаратов) и хирургическим (путем операций) методами.

Целями лечения в зависимости от количества очагов заболевания, их протяженности, тяжести осложнений и интенсивности болевых ощущений являются надлежащее облегчение симптомов, а также борьба с возможным бесплодием.

Применение НПВС (нестероидных противовоспалите льных препаратов) способно облегчить болевой синдром в тазовой области и снять спазмы во время менструаций. Обычно для этих целей назначают ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие. Препараты этой группы не оказывают прогрессирующего влияния на эндометриоз. Они способствуют ингибированию синтеза простагландинов, в частности простагландина Е, который является медиатором воспаления и боли в организме.

В связи с тем, что подтверждение диагноза эндометриоза может занимать длительное время, многим больным оказывают медикаментозную помощь, направленную на симптоматическое лечение данного недуга.

Нестероидные противовоспалите льные препараты используются, главным образом, в виде первичной терапии. В тех случаях, когда они способны подавить боль и воспалительные процессы, альтернативное или дополнительное лечение обычно не назначают. Однако если лечение НПВС является недостаточным, неэффективным или не приносит ощутимого результата, проводятся дополнительные исследования и оназначается терапия следующего шага.

Так как течение эндометриоза происходит в репродуктивном периоде женщины, многие из следующих методов лечения болезни основаны на восстановлении и нормализации гормонального фона женского организма. Для этого используют препараты, включающие прогестины, эстроген и агонисты гонадотропин-рил изинг гормонов.

Агонисты гонадотропин-рил изинг гормона (аналоги ГнРГ)

Аналоги гонадотропин-рил изинг гормона эффективно используются для снятия болевого синдрома и уменьшения размера очагов эндометриоза. Препараты этой группы подавляют выработку эстрогена яичниками путем ингибирования секреции регуляторных гормонов из гипофиза. В результате этого происходит гормональная остановка менструаций, которые имитируют менопаузу. В данный момент существуют назальные и инъекционные лекарственные формы данных препаратов.

К возможным побочным эффектам относятся:

временное повышение температуры,
сухость во влагалище,
эпизодические вагинальные кровотечения,
перепады настроения,
появление хронической усталости,
остеопороз.

Однако, методом обратной терапии небольшой дозы прогестерона в виде таблеток (по аналогии лечения для облегчения симптомов менопаузы) можно устранить многие нежелательные побочные эффекты, вызванных дефицитом эстрогена.

Метод «обратной терапии» – это термин, который определяет современный подход к лечению в виде введения агонистов ГнРГ вместе с прогестероном для устранения большинства дискомфортных побочных эффектов терапии ГнРГ.

Лечение пероральными контрацептивами

Пероральные контрацептивы (эстроген, прогестерон и их комбинации) также используются для лечения эндометриоза. Наиболее часто данные комбинации гормонов используются в виде пероральных контрацептивов (ПОК). Иногда женщинам, жалующимся на сильную менструальную боль, назначают непрерывный прием пероральных на 3 месяца.

Такая терапия, как правило, может остановить менструацию в целом. Среди ярко выраженных побочных эффектов обычно фиксируют незначительное увеличение веса, гиперчувствитель ность молочных желез, отвращение к некоторым продуктам питания и эпизодические влагалищные выделение со следами крови.

Интересно! В целом, терапия с применением пероральных противозачаточны х таблеток у женщин, страдающих от эндометриоза, проходит на безопасном и эффективном уровне.

Лечение прогестином

Применение группы препаратов, содержащих прогестины (гестагены), является более сильной терапией по сравнению с применением ПОК.

Данные препараты назначают женщинам, на которых по каким-либо причинам не действуют ПОК или их действие является незначительным и неизбирательным. Гестагены также назначаются больным, которым противопоказаны ПОК, в связи с индивидуальной непереносимостью или серьезными аллергическими реакциями.

Обычно побочные эффекты схожи с реакциями на препараты вышестоящей группы.

Данный метод лечения эндометриоза не желателен для женщин, планирующих беременность в скором времени. Это связано с тем, что чрезмерный прием прогестинов приводит к пролонгированию некоторых эффектов, в частности к длительному отсутствию менструаций после проведенного лечения.

Также используются и другие препараты для лечения эндометриоза.

Даназол представляет собой препарат, который получают методом химического синтеза из гормона этистерона. Имеет выраженное и обратимое антигонадотропно е действие, что в свою очередь вызывает угнетение активности яичников и торможение овуляции.

Доказано, что около 80% женщин, принимающих даназол, замечают облегчение боли и торможение роста эндометриоидных включений. Однако около 70% больных имеют жалобы на побочные эффекты различной степени тяжести. К таковым относятся:

быстрый набор веса,
появление отеков,
появление признаков акне,
чрезмерный рост волос,
изменение голоса,
эпизодические вспышки головных болей,
повышение температуры,
снижение либидо,
перепады настроения.

В большинстве случаев все перечисленные побочные эффекты являются обратимыми и, как следствие, не имеют существенного влияния на здоровье женщины. Даназол не рекомендуется принимать пациенткам с болезнями почек, сердца или печени.

Одним из самых последних методов борьбы с эндометриозом является назначение препаратов, известных как ингибиторы ароматазы (эксеместан, летрозол).

Эти препараты блокируют активность фермента ароматазы, что приводит к снижению эстрогена и накоплению тестостерона и гормонов гонадотропной группы.

В данное время работа над доскональным изучением механизмами действия этих препаратов имеет чрезвычайно важное значение для установления степень эффективности в правильном лечении эндометриоза.

Важно! Следует знать, что ингибиторы ароматазы при длительном использовании имеют склонность вызывать истончение костной ткани у больных.

Поэтому необходимо последующее применение препаратов, препятствующих резорбции костной ткани.

Хирургический метод лечения эндометриоза

Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения, когда есть патологически необратимые изменения органов малого таза, обструкции кишечника или мочевыводящих путей.

В таких случаях, в зависимости от тяжести заболевания, может быть проведена лапароскопия с вырезанием эндометриоидных кист, полипов, спаек, но может быть проведена резекция матки или яичников.

Несмотря на то, что хирургические методы являются одними из самых эффективных, частота последующих возвращений эндометриоза может достигать 40%. Большинство специалистов рекомендуют постоянную медицинскую терапию после операции для предотвращения возможных рецидивов заболевания.

В настоящее время предусматривает следующие принципы.

Хирургической лечение, целью которого является максимально возможное устранение очагов эндометриоза;
Гормональная терапия;
Иммуностимулирующая и коррегирующая терапия в случае распространенных форм заболевания.

При терапии генитальных форм эндометриодной болезни используют комбинированное лечение, основная роль в котором принадлежит хирургическому методу. Выбор формы вмешательства и доступа к пораженному органу зависит от места нахождения очагов и их распространенности.

При лечении эндометриоидных очагов, расположенных на шейке матки, применяют электрокоагуляцию, лазерную и радиокоагуляцию, а также криодеструкцию (разрушение холодом) патологических элементов. В дальнейшем, в плане комплексной терапии, с целью предупреждения возникновения рецидивов, рекомендуют назначать низкодозированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, на срок от трех до шести месяцев.

В случае возникновения ретроцервикальной разновидности заболевания осуществляется проведение оперативного вмешательства и иссечение эндометриоидных очагов. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то показано удаление матки и придатков. В случае необходимости, осуществляют пластику прямой кишки, влагалища, органов мочевыделительной системы. В плане подготовки перед операцией для того, чтобы уменьшить зону разрушения и возможную потерю крови, применяют терапию гормонами в течение полугода.

Внутренний эндометриоз матки : методы лечения

В терапии данной разновидности эндометриоидной болезни необходим дифференцированный подход . Гормональное лечение назначается пациенткам с эндометриозом тела матки, который осложняется кровотечениями в межменструальный период, нарушениями менструального цикла (увеличением его продолжительности и обильности выделений) и болезненными ощущениями в процессе полового контакта. При отсутствии положительного эффекта от проводимой гормональной терапии либо при наличии противопоказаний к ее применению, рекомендуется оперативное вмешательство с удалением матки, маточные придатки при этом женщине сохраняют.

В последнее десятилетие для лечения внутреннего эндометриоза тела матки начали применять операции с использованием эндоскопического оборудования, которые направлены на сохранение органа и уменьшение объема теряемой во время менструаций крови за счет частичного уменьшения маточной полости. Эндометриоз 1 степени (начальная форма) может быть излечен при помощи частичного удаления поверхностного слоя матки (резекция эндометрия), эффективность такой терапии составляет от 40 до 60%. Также лечение поверхностных форм аденомиоза может проводиться с использование холода (криотерапия), тепла (терморезекция) и лазера. Положительный эффект при данных методах лечения достигается в 85% случаев патологии. Однако при использовании этих способов оперативных вмешательств необходимо обязательно учитывать то, что любые виды прижиганий и резекций приводят к запуску процесса формирования спаек в полости матки, и поэтому названные методы целесообразно использовать только у пациенток, реализовавших свою детородную функцию. При сочетании «миома и эндометриоз тела матки» оба заболевания будут очень тяжело поддаваться коррекции гормональными препаратами, поэтому пациенткам сразу рекомендуется оперативное лечение с удалением матки.

Лечение распространенных форм наружного эндометриоза

Терапия данных разновидностей эндометриоидной болезни, особенно когда имеются спайки и инфильтративный рост с проникновением в соседние органы, будет включать в себя использование гормональных препаратов в период предоперационной подготовки с целью ограничить активно протекающий патологический процесс и облегчить проведение оперативного вмешательства .

Если у пациентки имеется наружный эндометриоз в малой форме, то назначение гормональных лекарственных средств является нецелесообразным, так как воздействие гормонов может привести к уменьшению и регрессу эндометриоидных очагов, что затруднит их удаление. При проведении операции лапароскопическим способом патологические образования подвергаются обработке при помощи электрокоагулятора, лазерного луча, холода (криовоздействие) или ультразвукового скальпеля.

Гормональная терапия при эндометриозе

Основным принципом гормонального лечения является подавление процесса выхода яйцеклетки из яичника, создание искусственного низкого фона гормона эстрогена и прекращение менструаций. Исходя из этого, вытекают две основные методики гормональной терапии данной патологии. Первая состоит в том, что в организме искусственным способом прерывается гормональный цикл, достигается низкая концентрация гормона эстрогена в крови, которая способствует тому, что в слизистой матки начинается процесс атрофии. Эффективность данной методики и полученный положительный результат зависят от степени и длительности подавления функции яичников по выработке гормонов.

Принцип второй методики состоит в том, что в организме женщины добиваются повышения содержания мужских половых гормонов (андрогенов), при этом также снижается концентрация эстрогена, и возникают атрофические процессы в слизистой оболочке матки и очагах эндометриоза.

Для используют различные группы препаратов:

Симптоматическое лечение

Вместе с методами, направленными на ликвидацию патогенетических механизмов возникновения заболевания, которые приводят к значительному снижению имеющегося болевого синдрома при эндометриозе, необходимым является также проведение симптоматической терапии . Для и протекающего воспалительного процесса используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и пр.). Также с этой целью применяют спазмолитики и анальгетики. При значительных и развитии хронической постгеморрагической рекомендуют назначение железосодержащих препаратов.

Эффективность проводимого лечения и полученный положительный результат будут зависеть от правильности подбора гормонального лекарственного средства и своевременно проведенного оперативного вмешательства.

Профилактика развития эндометриоза

При проведении хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы врачу необходимо всегда помнить о возможности реализации имплантационного способа возникновения эндометриоидных очагов и стараться избегать контакта слизистой оболочки полости матки и других тканей, имеющих патологические очаги, со здоровыми органами, брюшиной и операционными ранами. При выполнении операции лапароскопическим способом удаление вырезанных образований необходимо проводить очень аккуратно, избегая контакта с окружающими тканями. Если при лечении матка была сохранена, то для предотвращения возникновения рецидива, необходимо назначение после операции гормональных препаратов. Молодым женщинам для профилактики возникновения и развития эндометриоидной болезни рекомендуют использование гормональных противозачаточных средств .

Вопросом на эту тему сегодня заняты многие медики. Заняты они не зря, потому что решение, как вылечить эндометриоз, до сих пор не найдено. Разноплановость методов терапии обусловлена необходимостью решать различные жизненные проблемы. Если эндометриозом страдает женщина молодая, то она, конечно же хочет сохранить детородную функцию. Если же недуг беспокоит пожилого человека, то для него болезнь просто губительна, и лечение должно быть более радикальным.

Симптомы развития эндометриоза

Причиной болезни чаще всего является инфекция. Патогенные бактерии проникают в ткани матки, вследствие чего возникает воспаление. Обычно заболевание дает о себе знать резко. Как Определить эндометриоз и обратиться к специалистам за помощью нужно как можно раньше, чтобы не довести проблему до хронического состояния. Основными симптомами болезни можно назвать:

поясничные боли,

боли промежности,

зуд в паховой области,

задержка мочеиспускания и др.

Симптомы развития полипов при эндометриозе

Ещё одна проблема, которую провоцирует заболевание - это так называемый полип. Полипом при эндометриозе называется очаговое, сильное разрастание эндометрия. Что делать при полипе эндометрия, медицине однозначно неясно. Равно как и то, что делать, чтобы вообще избежать этой проблемы. Единственное, в чём все врачи единогласны, так это в том, что нужно обязательно удалять эндометриоз, полип. Лечение народными средствами и медикаменты тут не помогут.

Единственный плюс заболевания в том, что эндометриоз вызывает полипы в единичной форме. Иными словами, может быть всего лишь один очаг разрастания проблемы. В этом случае меньше опасность рецидива, лучше условия для операции и последующей терапии. При множественных образованиях, полипы размещаются в зоне перехода от матки к маточным трубам и растут в сторону влагалища.

Причины появления полипов при эндометриозе самые разнообразные: эрозия, воспалительные процессы, гормональные нарушения или механические травмы. Как же распознать проявление этих заболевание? Симптомы же здесь не очень приятны. При полипах шейки матки есть такие выделения как слизь, и даже кровь. При эндометрии появляются неприятные ощущение боли.

Форма полипов при эндометриозе почти всегда одинаковая. Это овальное или округлое тело, на ножке. В глобальном смысле он напоминает кисту, хотя на самом деле сильно от неё отличается.

Полип при эндометриозе может состоять полностью из эндометрия, или же из фолликулярной ткани. В любом случае он меньше кровоточит, и имеет более устойчивую форму, чем мелкие очаговые образования при эндометриозе.

Полипы вызывают очень характерные боли внизу живота. Боль напоминает схватку. Это связано либо с образованием нового полипа, которое происходит импульсивно, рывком. Либо об отмирании части полипа, из-за тяжести он может оторваться от ножки.

Существуют случаи, когда полип при эндометриозе можно нащупать во влагалище, потому что пророс из матки насквозь. В этом плане, полипы особо ощутимы во время полового акта. Болезненные ощущения при этом, также имеют спазматический характер. Касание к полипу, или его сдавливание отдаётся гулкой болью под сводом матки.

Причины, по которым эндометрий матки отращивает полипы или не делает этого, - не ясны. Чаще всего этот процесс связан с гормональными расстройствами, которые усугубляют течение болезни.

Полипы могут образоваться у женщин разного возраста. Иногда их провоцируют процессы поликистоза в матке или яичниках. Иногда они сами провоцируют эти процессы. Главное знать, что проблема излечима, и запускать её не нужно – нужно лечить.

Степени эндометриоза и их признаки

Чем характерны степени болезни и чего стоит бояться на каждой из них.

Самая лёгкая первая степень болезни. В поражении тканей она характеризуется, появлением мелких очагов поражения. Они могут иметь светло розовый или коричневый цвет, могут иметь разные места локации, и почти не вызывают дискомфорта. Однако на данном этапе во время месячных, значительно усиливается кровотечение. Аномальные выделения могут сказать женщине о болезни и спровоцировать поход к врачу и гистологическое исследование. Лечат эту стадию эндометриоза медикаментозно, коэффициент выздоровевших велик.

Вторая стадия болезни похожа на первую, однако очаги поражения значительно увеличиваются и иногда немного разрастаются. На второй стадии начинают появляться болевые симптомы. Локация их зависит от места развития проблемы. Но чаще всего, это низ живота и брюшина. В зависимости от скорости роста, выбирают либо медикаментозное, либо комбинированное лечение, вместе с оперативным вмешательством. Хотя последнее на второй стадии редкость.

На третьей стадии эндометриоза происходит массовое поражение тканей, болезнь начинает прорастать по всей репродуктивной системе. Этот процесс вызывает сильные болевые ощущения. Кровотечения продолжаются и по окончанию месячных, могут вызвать анемию. На данном этапе развития болезни, без операции не обходятся. Она имеет весьма двойственные результаты, но она имеет результаты, тогда как медикаменты чаще всего выказывают свою несостоятельность на данном этапе.

Четвёртая стадия эндометриоза, самая серьёзная, мало кто полностью восстанавливается после такой проблемы. На четвёртой стадии болезнь поражает влагалище, выделительную систему, мышцы тазового дна, брюшину, органы тазового дна. В этих случаях используют агрессивные методы борьбы, чтобы спасти уже не репродуктивную функцию, а жизнь больной.

Это основные степени эндометриоза и их описание. При наблюдении тревожных симптомов у себя, стоит обратиться к врачу.

Формы эндометриоза и их симптомы

В гинекологической практике чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза. Как правило, это - аденомиоз. При аденомиозе эндометриодные очаги находятся в миометрии - мышечном слое матки.

Симптомы болезни могут быть настолько различными, что зачастую вводят в заблуждение даже самых опытных врачей. Иногда признаки могут практически отсутствовать или быть настолько сильными, что нарушают сон и покой женщины.

Степень выраженности симптомов при эндометриозе зависит от многих факторов: от его формы, от степени распространения, от сопутствующих заболеваний и даже от психологического состояния самой пациентки.

Как вылечить эндометриоз?

Чтобы узнать, как вылечить болезнь быстро и эффективно, можно обратиться к классической медицине, консервативной медицине, медицине народной. А лучше разумно соединить всех представителей этого плана, и выработать наиболее эффективный метод борьбы. Для того чтобы построить разумную линию поведения, стоит ознакомиться с наиболее распространёнными методами лечения проблемы.

Классическое гормональное лечение. Оно предусматривает остановку месячных на полгода, во время которых очаги заболевания атрофируются и выводятся из организма природным путём.

Неклассическая гормональная терапия эндометриоза. Этот метод предусматривает использование противозачаточных препаратов, которые помимо своего основного назначения, давно используются для стабилизации гормонального фона женского организма. Этот метод больше подходит для тех, кто планирует рожать в будущем.

Оперативное вмешательство. Эффективная мера при запущенной очаговой форме эндометриоза. Кроме того, при наружном эндометриоз маточных труб, они просто заполнены эндометрием, что делает невозможным оплодотворение. Поэтому в таких случаях без операции (лапароскопии) не обойтись.

Методы народной медицины предлагают вылечить эндометриоз, используя боровую матку, грушанку круглолистковую, кровохлёбку, прополис и комплекс противовоспалительных препаратов.

Активно начали использовать пиявки – гирудотерапию. Этот метод довольно эффективен на ранних стадиях заболевания. Иногда он позволяет отказаться от использования гормонов или оперативного вмешательства вообще.

Решить как вылечить эндометриоз больной должен, конечно же врач. Самолечение в данном вопросе может привести к неконтролируемым последствиям. Запускать форму болезни также не стоит, последствия могут быть самыми неприятными и длительными. Берегите свой организм.

Какими препаратами можно справиться с эндометриозом?

Эффективность комплексного подхода велика, и всё же врачи на первых порах стараются использовать только препараты при эндометриозе, чтобы избежать необходимости операции. Крайне часто проблемы эндометриоза, которые решаются оперативным путём возникают в ходе рецидива с большей силой и тревожат больную с удвоенной силой. Множественные операции влекут за собой истощение репродуктивных органов и их отказ, чего собственно и старались избежать в ходе операции. Поэтому сначала препараты, наблюдение за динамикой развития проблемы, и лишь потом операция.

Какие препараты используют сегодня? Кроме специфической гормональной блокады, которую составляют опираясь на анализы уровней гормонов в крови каждой конкретной женщины есть несколько препаратов при эндометриозе общего действия.

Дюфастон. Это гормональный препарат при эндометриозе нового поколения. С его основе собраны вещества стимулирующие стабилизацию нормального гормонального фона, и непосредственно гормоны в малой дозировке. Минимум побочных действий, максимум результата при лечении эндометриоза. Действие Дюфастона стабилизирующее. Иногда этого оказывается достаточно для лечения проблемы. Его плюс в том, что он может быть использован во время беременности и лактации, что спасает тех, кто забеременел во время болезни, или тех кто был заражен в ходе кесарева сечения.

КОК. Широко стали применяться КОК разной степени дозировки для лечения эндометриоза. Интересно, но факт - контрацептивные препараты при эндометриозе способствуют максимальной стабилизации гормонального фона женщины, и зачастую помогают справиться с проблемой без гормональной «заморозки» нормальных функций женского организма.

В общем случае могут применяться препараты при лечении эндометриоза группы ГнРГ, к примеру, Декапептил депо, Трипторелин или Деферелин. Также могут быть использованы дериваты андрогенов, такие как Даназол, препараты при эндометриозе с прогестероном, такие как Медроксипрогестерон ацетат и другие.

Многие врачи отвергают возможность гормонального лечения эндометриоза, однако в этом случае крайне часто развиваются рецидивы. В большинстве случаев операции при эндометриозе не используют без гормонов, они не приносят однозначно положительных результатов.

Хирургическое удаление эндометриоза

Хочется отметить, что сложность лечения заключается в том, что удаление очагов болезни не является залогом того, что рецидив заболевания вновь не возникнет. К тому же оперативное удаление применяется только при узловатых формах эндометриоза тела матки, при сочетании этого процесса с миомой и других выраженных и тяжелых формах процесса.

Гормональное лечение также эффективно при эндометриозе, особенно если очаги эндометриоза располагаются на шейке матки.

Однако для женщины главным является избавление ее от боли, и это не всегда происходит даже после удаления очагов хирургическим путем. Поэтому болеутоляющий эффект зачастую достигается также применением гормональной терапией.

Домашнее лечение при эндометриозе

Лечение болезни может занимать довольно продолжительное время. Традиционная медицина отдает предпочтение всевозможным препаратам и антибиотикам. Больной при эндометриозе, будто попадает в замкнутый круг: обращение к врачу – приём медикаментов – временное улучшение – рецидив – обращение к врачу – приём медикаментов. Существует альтернатива медикаментозному лечению эндометриоза средствами домашней медицины.

В первую очередь, чтобы вылечить эндометриоз домашними методами, нужно наладить питание. Лучше всего, если это будет диета, в которой будут отсутствовать алкоголь, копчености, соленья, обилие приправ. Желательными при эндометриозе для употребления продуктами являются: все оранжевые овощи и фрукты, богатые каротином (морковь, абрикос, тыква). Также кисломолочные продукты, отварное мясо, яйца, зелень (особенно шпинат).

Гимнастика и массаж в терапии эндометриоза

Известно немало комплексов упражнений, ориентированных на профилактику и лечение болезни. Их функцией является налаживание кровообращения в области малого таза, что препятствует застою крови. Вот наиболее полезные из них:

Приседания
Упражнение «велосипед»
Упражнение «ножницы»

Для избавления от эндометриоза делать гимнастику нужно каждый день.

Следующим шагом к лечению эндометриоза является массаж. Техник, дающих положительную динамику, очень много. Ведь массаж воздействует на ткани механически, что помогает улучшить окислительно-восстановительные процессы и тем самым добиться улучшения. Все вышеперечисленные методы стоит совмещать с приемом средств, которые способствуют укреплению иммунитета.

Применение физиотерапии при эндометриозе

Впрочем, не всё так печально. В наше время довольно успешно к приёму препаратов присоединяют физиотерапию. Это наиболее деликатное воздействие на организм и почти без побочных эффектов. Плюс ко всему физиотерапия усиливает действие лекарств, что позволяет принимать их в меньшем количестве и таким образом защитить внутренние органы от их вредного воздействия. Это дает надежду, в будущем, вообще отказаться от приема препаратов.

Наиболее эффективными методами физиотерапии, чтобы вылечить эндометриоз, являются:

Гипертермия (воздействие теплом). Воздействие происходит через прямую кишку. За счет поддержания в тканях температуры 40-45 градусов, способствует лучшему кровоснабжению и стимуляции местного иммунитета.
Воздействие магнитным полем при эндометриозе. Помогает снять воспалительные процессы, отеки и утолить боль.
Массаж, как уже было сказано выше, помогает избежать застоя крови в области таза. Регулярное стимулирование сокращение мышц матки, помогает держать ее в тонусе, а это в свою очередь помогает лучше отделяться «секрету простаты».

Характерна клеточная активность и склонность к разрастанию этой ткани. Заболеваемость женщин эндометриозом возрастает, эндометриоз приводит к тяжелым физическим и психоэмоциональным страданиям, часто становится причиной бесплодия. Бывает эндометриоз матки (аденомиоз), эндометриоз половых органов: яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалища и эндометриоз экстрагенитальный – неполовых органов – кишечника, мочевого пузыря, легких и др.

Существуют классификации эндометриоза по степени распространенности процесса и вызванной этим тяжести заболевания. В яичниках часто образуются эндометриондные кисты. Причины эндометриоза окончательно не установлены и остаются предметом дискуссий. Существуют различные теории возникновения эндометриоза: дисгормональная, нарушение иммунного баланса, эмбриональная и др.

Огромное значение имеет генетическая предрасположенность.

Симптомы эндометриоза

Проявление эндометриоза это в первую очередь тазовые боли, которые не проходят после традиционной противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются во время менструаций и при половом акте. У некоторых пациенток возникают боли при мочеиспускании. Характерным симптомом эндометриоза является бесплодие. Эндометриоз матки проявляет себя нарушениями менструального цикла, болезненными и обильными месячными, зачастую приводящими к анемизации пациентки.

Возможны межменструальные кровянистые выделения. Темные мажущие выделения до месячных часты при эндометриозе шейки матки. Для диагностики эндометриоза широко используют ультразвуковые исследования, эндоскопические методы: колопоскопия, гистероскопия и лапароскопия.

Лечение эндометриоза

При эндометриозе, выходящем за матку – наружном эндометриозе – первый этап лечения хирургический, а затем уже назначают по показаниям противовоспалительную, гормональную и ферментную терапию. При эндометриозе матки 1-2 стадии часто назначаются контрацептивы, а также гормоносодержащие внутриматочные спирали. При 3-4 стадиях больным показано оперативное лечение.

Лечение эндометриоза гормональными препаратами

Существуют большое количество гормональных препаратов, используемых при лечении эндометриоза: контрацептивы, аналоги прогестерона, синтетические гестагены, антигонадотропины и агонисты гонадотропинового рилизинг – гормона.