Женщина во время беременности испытывает множественные изменения в организме. С гормональной стороны происходят самые большие изменения. Из-за неправильной перестройки гормонального фона может возникнуть тиреотоксикоз, и беременность будет проходить с патологиями.
Что это такое?
Это заболевание сопровождается увеличением количества гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. В крови при этой болезни резко увеличивается количество тиреоидных гормонов.
Часто такое состояние женщин сопровождает во время вынашивания плода, и оно считается физиологическим. Тиреотоксикоз и беременность - это частое явление, особенно у современных женщин.
Превышение количества гормонов чаще всего не влияет на способность женщины забеременеть, и фертильность также от него не зависит. Вещества, которые вырабатываются щитовидной железой, влияют на множество процессов, что сопровождают правильную работу различных систем органов.
Гормоны особенно влияют на метаболизм. Если их количество возрастает, то и обмен веществ стремительно ускоряется. Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы проходит с осложнениями.
Формы
Тиреотоксикоз и беременность чаще всего «дружественно не сживаются» между собой. Всего имеется три формы заболевания:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
Женщины во время беременности чаще сталкиваются с первым типом. Если пациентка имела до вынашивания ребенка проблемы с щитовидной железой, то возможно развитие и остальных форм.
В таком случае женщине не обойтись без госпитализации. Ей будет требоваться специфическое лечение под наблюдением гинекологов и эндокринологов.
Причины возникновения
Доктора выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать такое состояние. Первой причиной выступает диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. Она возникает из-за аутоиммунных изменений в организме.
Такое состояние провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой. У женщин может начать повышаться давление, возникать перебои с работой сердца.
Рак щитовидной железы имеет несколько видов. Различают папиллярную и фолликулярную формы. Повышение образования количества гормонов может привести к развитию и папиллярной, и фолликулярной формы новообразований.
Гипертиреоз может сопровождаться появлением узлов разного размера на шее. Он может существенно влиять на изменения в голосе.
Тиреоидит сопровождается воспалительными процессами в щитовидной железе. Такое состояние приводит к тому, что беременность становится под угрозу вынашивания плода.
Если такое состояние возникает из-за физиологических изменений в организме, то ко второму триместру процесс выработки гормонов самостоятельно налаживается, и женщина больше не испытывает неприятных ощущений, сопровождающих тиреоидит.
Обычно в этом случае ребенок не подвергается каким-либо изменениям в своем развитии. Женщина может только в это время чувствовать сильные перепады в настроении. В период вынашивания плода на первых порах общая симптоматика заболевания может смазываться.
Очень часто тиреотоксикоз щитовидной при беременности определяется случайно только во время сдачи запланированных анализов.
Признаки
Часто заболевание проявляется резким снижением аппетита и тошнотой. Но такие симптомы обычно встречаются у беременных на фоне токсикоза, поэтому женщина не связывает их с нарушениями работы щитовидной железы.
Если такое состояние связано с физиологическими изменениями, то оно самостоятельно проходит во время беременности при тиреотоксикозе щитовидной железы. Но когда имеются патологии в работе железы, начинают появляться и другие симптомы:
- Чрезмерная потливость.
- Ощущение постоянного жара.
- Тахикардия.
- Синдром выпученных глаз.
Из-за резкого набора веса во время беременности женщина может больше потеть. Но если это происходит даже в прохладном помещении, то стоит на этот симптом обратить внимание, сходить к своему гинекологу за консультацией.
Тахикардия может сопровождать беременную, пока малыш не появится на свет. Это связано с большой нагрузкой на сердце. Но превышение частоты пульса 100 ударов должно обеспокоить будущую маму и направить к доктору.
Синдром выпученных глаз появляется уже на поздних стадиях тиреотоксикоза во время беременности. Поэтому с таким симптомом женщина уже должна находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Диагностика
Если обнаружено одно из таких состояний в здоровье женщины, то необходимо пройти обследование. Одной симптоматики для постановки точного диагноза будет недостаточно. Поэтому в первую очередь беременной назначается сдать анализ крови из вены на определение количества гормонов.
Затем может последовать и другая диагностика. Прежде всего - это УЗИ щитовидной железы. Таким способом можно выяснить, какого размера орган и имеются ли на нем узловые уплотнения.
Какие анализы?
Результаты лабораторной диагностики могут помочь уточнить или полностью установить правильный диагноз. Чаще всего назначается общий анализ крови, а также на уровень содержания в ней Т4 и ТТГ.
Чтобы определить, появились ли пороки развития ребенка, назначается УЗИ плода.
Лечение
Если по результатам всей диагностики установлено, что степень заболевания легкая, она связана с физиологией, то медикаментозное лечение не требуется. Достаточно только убирать тошноту, если она доставляет сильное беспокойство.
Во время беременности лечение имеет специфику. Нельзя назначать Л-тироксин женщине, которая ждет появления малыша на свет. Доктора больше рекомендуют тиреостатики. Часто им становится "Пропилтиоурацил". Этот препарат снижает функции работы щитовидной железы и меньше всего вредит, по сравнению с другими лекарствами, плоду.
В этом случае беременная должна каждые 4 недели сдавать анализ на определение количества Т4. Это самый основной момент во время лечения ДТЗ и при беременности.
Количество ТТГ обычно не нужно контролировать, и изменять его также не стоит. Когда количество вырабатываемого Т4 приходит в норму, то препараты стоит продолжать пить в минимальном количестве.
Тиреостатики обычно используются длительное время. Если состояние женщины во время терапии не улучшается, то может быть назначена операция по удалению щитовидной железы. По безопасности самый лучший момент для проведения хирургического вмешательства - 2 триместр беременности.
Если тиреотоксикоз приобретает сложные формы, то также можно подобрать лечение. Беременность прерывать в этом случае не рекомендуется.
Последствия для женщины
Такая патология может повлиять на плаценту и привести к ее отслоению. Но это только, если тиреотоксикоз приобретает следующие после первой стадии развития. Физиологическая форма не несет опасности для здоровья матери.
Если болезнь не удалось сдержать, то возможно нарастание гипертонических признаков. У женщины повышается сильно давление, а это уже угрожающее для жизни состояние. А также такое состояние может требовать прерывание беременности или искусственное вызывание родов на поздних сроках.
Преэклампсия - последствие позднего гестоза. Это очень тяжелое состояние, которое сопровождается очень плохой работой почек. При сдаче анализов мочи в ней обнаруживается белок. В худшем варианте у беременной могут появиться судороги.
Это очень опасное осложнение, которое требует независимо от срока беременности проведения кесарево сечения. Также к такому же опасному состоянию можно отнести отслойку плаценты.
Возникает очень высокий риск возникновения кровотечения. Такое состояние очень опасно для жизни женщины. В других случаях чаще всего приходится удалять матку.
Тиреотоксический криз
Такое состояние считается самым опасным для женщины. Оно развивается очень быстро, начинается сильная тахикардия у беременной, рвота, диарея и тремор.
Часто приводит к гибели плода. Поэтому, чтобы не допустить такого состояния, женщины с проблемами в работе щитовидной железы должны обязательно на протяжении всего срока наблюдаться у эндокринолога.
Строго запрещено самостоятельно менять дозировки или отменять полностью препарат. Иначе пагубных последствий в будущем не избежать.
Тиреотоксикоз при беременности: влияние на плод
Это заболевание иногда может влиять на развитие ребенка внутриутробно. Все изменения в материнском организме, особенно негативные, обязательно отражаются на малыше. Доктора указывают, что неправильное лечение заболевания у матери во время беременности, может дать такую же патологию у ребенка.
Плод может задержаться в развитии. Его вес и рост необходимо регулярно контролировать с помощью УЗИ. Патология может свидетельствовать о низком уровне гемоглобина, который часто наблюдается при таком диагнозе у мамы.
Последствием для ребенка может быть опасным, вызвать его гибель на последних сроках беременности. Это самый плачевный результат при вынашивании плода для женщины.
А также у родившегося малыша может наблюдаться тиреотоксикоз. Он часто самостоятельно проходит, так как назначаются препараты, которые пьет мама, они попадают малышу через материнское молоко.
Пороки развития и профилактика
Тяжелые формы часто приводят к нарушениям у ребенка. У него могут возникать сердечные заболевания, умственная отсталость и даже внешние мутации, приводящие к уродствам.
К большому сожалению, уберечь себя от такого заболевания профилактическими методами невозможно. Можно только вовремя сдавать все анализы, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.
Тиреотоксикоз и планирование беременности тесно связаны. Поэтому женщина, которая имеет проблемы со щитовидной железой, обязательно должна до зачатия малыша пройти все необходимые обследования, а затем обратиться к эндокринологу и предупредить его о возможной беременности в скором времени. Он откорректирует дозировки и даст дальнейшие рекомендации.
Что нужно знать?
Необходимо крайне внимательными быть при лечении гестационного тиреотоксикоза при беременности. В терапии необходимо соблюдать постоянство и регулярность применения всех препаратов.
Любые изменения могут привести к большим сбоям в работе щитовидной железы. В этом случае хирургического вмешательства по удалению щитовидной железы не избежать.
Если во время планирования беременности выявлены проблемы в этом направлении, то женщине стоит сначала пройти лечение. Затем после подтверждения ремиссии нужно подождать еще полгода, а затем только приступить к зачатию.
Таким способом можно избежать последствий влияния лекарственных препаратов на развитие будущего плода. Чтобы избежать рецидивов, можно провести операцию по удалению щитовидной железы. Ее часто делают женщинам, у которых поджимает репродуктивный возраст, и ждать она больше не может.
После такой операции будущей маме назначается пожизненная гормонотерапия. Ей правильно подбирается дозировка и препарат. В этом случае забеременеть она уже может в любой удобный момент.
Если женщина столкнулась с такой проблемой во время вынашивания плода впервые, то после родоразрешения необходимо снова обратиться к эндокринологу и пройти обследование. Потому что болезнь может остаться и начать активно развиваться.
Часто к концу беременности тиреотоксикоз самостоятельно проходит, и симптоматика полностью пропадает.
При беременности встречается только у 2 из 1000 беременных женщин. Данное состояние не является болезнью, при его наличии содержание в крови гормонов повышается. В статье мы рассмотрим, в чем особенность данной патологии и есть в ней ли опасность для будущей мамы и малыша.
У беременной тиреотоксикоз: причина
Данное состояние характеризуется увеличением концентрации тиреоидных гормонов, которые продуцируются в ЩЖ. Чаще всего патология является сопутствующей к другим болезням, чаще всего аутоиммунного типа, например:
- – или ;
- / болезнь Грейвса
Имеются и другие предпосылки к развитию патологии:
- избыток в организме йода;
- (в острой или подострой форме);
- опухоли в области гипофиза.
Болезнь и беременность
Наличие отклонений в работе органа приводит к его увеличению в размере. Болезнь, в отличие от , не является препятствием к возникновению беременности. Поэтому тиреотоксикоз и беременность являются понятиями не исключающими друг друга. Желательно перед наступлением зачатия пройти необходимые исследования и, при наличии отклонений в работе железы, пройти лечение.
После прохождения необходимой терапии и ее завершения, потребуется еще примерно полгода, чтобы эутиреоидное состояние пришло в норму. Затем потребуется выждать еще 1,5 года, чтобы подтвердить ремиссию.
Следовательно, беременность после тиреотоксикоза возможна только после 2 лет с момента завершения лечебных мероприятий. Но, с учетом используемого способа лечения и выбранных медпрепаратов, зачатие можно планировать уже через год.
Если у женщины была полностью , вопрос решается быстрее, т.к. рецидива патологии уже не будет. После оперативного вмешательства будет назначена ЗГТ (чаще всего для этих целей применяют L-тироксин), затем планирование ребенка будет разрешено.
Когда женщина вступила в поздний репродуктивный возраст или планирует ЭКО, проводится операция, что дает возможность быстрее перейти к планированию зачатия.
Тиреотоксикоз при беременности: симптоматика
Симптоматика тиреотоксикоза в период гестации практически не имеет отличий от проявлений болезни Грейвса у женщины в обычном состояния.
Первым признаком наличия патологии является тошнота и рвота, но данный симптом может указывать не именно на тиреотоксикоз, а, в большей степени, на наличие раннего гестоза, следовательно, не является информативным.
Поводом для обращения к врачу является присоединение следующих симптоматических проявлений:
- одышки, тахикардии, ощущений в перебоях в сердце;
- повышенная потливость, «приливы» жара;
- тремор;
- потеря веса;
- визуально видимое увеличение железы в размере.
Для подтверждения диагноза, после обращения к врачу-эндокринологу, беременной назначается сдача анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов.
Тиреотоксикоз щитовидной при беременности приводит к развитию у женщины:
- гипертензии (артиреальной);
- анемии;
- сердечной недостаточности;
Криз тиреотоксического типа – осложнение тиреотоксикоза, которое сопровождается повышенной эмоциональной нестабильностью (плаксивость, нарушения сна); высокой температурой, расстройством желудка. При наличии данных проявлений требуется немедленная госпитализация женщины в реанимацию.
Субклинический тиреотоксикоз при беременности
ТТГ, продуцируемый в гипофизе, регулирует работ железы. Если концентрация гормонов в органе растет, уровень ТТГ – падает.
Важно вовремя выявить данное отклонение и начать лечение.
Субклинический вид патологии отмечается при наличии у женщины:
- аденомы в ЩЖ;
- тиреоидите (лекарственного);
- после родоразрешения.
Внешние предпосылки данного вида болезни – длительный прием медпрепаратов, например, L-тироксина, который назначается после иссечения органа или при плохом его функционировании.
Признаки болезни:
- тахикардия;
- тремор конечностей (периодические проявления);
- нервозность, быстрая возбудимость, раздражительность;
- гипергидроз.
Патология может вызвать различные осложнения (аритмию, тромбоэмболию). В случае, если женщине назначена ЗГТ, проводится дозировка медпрепаратов.
Для уточнения состояния женщины, назначаются анализы на гормоны гипофиза и ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – КТ и МРТ.
У беременной тиреотоксикоз: лечение
Специалисту нужно найти отличия в наличии у женщины диффузного зоба или физиологического тиреотоксикоза. Последний возникает в 1 триместре гестации.
В этом случае лучше прибегнуть к тактике выжидания. При наличии нарушения физиологического типа, лечения не требуется, оно пройдет самостоятельно через определенное время.
Если наличие токсического зоба (диффузного) подтвердилось, пациентке назначается Пропилурацил, который разрешен к применению во время гестации из-за низкой способности проникать через плаценту. Если в послеродовом периоде болезнь возвращается, терапия начинается опять.
При беременности лечение может быть только консервативным. При необходимости проведения операции на железе, ее проведение откладывается. Единственный момент, когда операция разрешена – непереносимость женщиной тиреостатиков. Данное мероприятие проводится во 2 триместре, затем назначается Тироксин. В дальнейшем терапия такая же, как и при .
Основной принцип лечения – поддержка и нормализация концентрации свободного Т4 (изучение его содержания в крови проводится каждый месяц). Изначально дозировка подбирается минимальной, через время, после сдачи анализа на гормоны и снижении уровня Т4 до стандартного показателя, доза корректируется. Чаще всего врач отменяет препараты в последнем триместре гестации.
Тиреотоксикоз, возникший у новорожденного
Патология (врожденная форма) может развиться как у плода, так и у уже новорожденного малыша. Для ее исключения на позднем сроке гестации женщине назначается анализ на ТТГ. Если концентрация повышена – малыш находится в «группе риска».
У малышей патология имеет следующие проявления:
- сердечная недостаточность;
- желтуха;
- нервозность, нервный плач.
Некоторые из перечисленных проявлений определяются при УЗИ во время внутриутробного формирования плода, это могут быть:
- увеличенный размер железы;
- повышенная ЧСС (160 уд/мин);
- задержка в росте и развитии;
- повышенную двигательную активность.
К патологиям, формирующимся в эндокринной системе, следует относиться очень внимательно, т.к. железы при беременности несут «двойную нагрузку». Именно поэтому плод должен быть обеспечен стандартным набором , который необходим для его нормального развития и формирования.
Функции щитовидной железы
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Она имеет форму бабочки. Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. Это железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Они участвуют в обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей и органов. Синтез этих гормонов происходит в специальных клетках щитовидной железы, называемых тиреоцитами.
Деятельность щитовидной железы регулируется непосредственно гипофизом. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий синтез Т3 и Т4.
Что происходит при тиреотоксикозе?
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это состояние, обусловленное повышением гормональной активности щитовидной железы. Для него характерна избыточная продукция тиреоидных гормонов - Т3 и Т4.
При тиреотоксикозе улучшается чувствительность тканей к адреналину – гормону «стресса», который вырабатывается в надпочечниках. Адреналин влияет практически на все виды обмена веществ. Под его влиянием повышается содержание глюкозы в крових; усиливается захват и утилизация глюкозы тканями; улучшаются обменные процессы.
Также этот гормон вызывает распад жиров и повышает активность скелетных мышц. Адреналин оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, повышает уровень бодрствования и активность, вызывает психологическую мобилизацию.
Помимо перечисленных при перенасыщении крови гормонами щитовидной железы в организме происходят следующие процессы:
Быстро разрушается кортизол (глюкокортикоид); синтезируется в надпочечниках; отвечает за обменные процессы;
-увеличивается потребление кислорода тканями;
-повышается образование тепла;
-ускоряется превращение андрогенов в эстрогены.
Причины тиреотоксикоза
В наибольшей степени предрасположены к развитию гипертиреоза женщины с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии и дефицитом йода. Причинами, непосредственно приводящими к возникновению тиреотоксикоза, являются:
Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – равномерное увеличение щитовидной железы и повышение ее гормональной активности; возникновение заболевания обусловлено появлением собственных антител, стимулирующих щитовидную железу, что способствует ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов;
Узловой зоб – один или несколько узлов в щитовидной железе, продуцирующих гормоны (отмечу, что зоб может характеризоваться также нормальной или пониженной функцией железы);
Вирусные инфекции щитовидной железы, приводящие к разрушению ее ткани, вырабатывающей гормоны, и поступлению их в кровь; носит временный и нетяжелый характер;
Аденома или рак щитовидной железы – опухоль, вырабатывающая тиреоидные гормоны в большом количестве;
Аденома гипофиза – опухоль, секретирующая ТТГ; повышенный его уровень, в свою очередь, стимулирует выброс гормонов щитовидной железой;
Струма яичника – разновидность тератомы яичника, в которой имеется гормонально активная ткань щитовидной железы;
Ранние сроки беременности, пузырный занос (разрастание ворсин хориона и отсутствие эмбриона) и хорионкарцинома (опухоль, развивающаяся из эмбриональных ворсинок хориона) – состояния при которых повышается уровень хорионического гонадотропина (ХГ), являющегося самым мощным стимулятором щитовидной железы;
Тканевая невосприимчивость гипофиза к тиреоидным гормонам;
Прием большого количества синтетических тиреоидных гормонов (L-тироксина) и прочих лекарственных средств (например, амиодарона).
Симптомы тиреотоксикоза
Проявления гипертиреоза, вызванные различными причинами, сходны, хотя каждая патология имеет и свои особенности. При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения во многих органах и системах:
Психоэмоциональные расстройства: нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, чувство страха, ускорение умственных процессов, быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, бессонница;
Сердечно-сосудистые заболевания: нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий), гипертензия, сердечная недостаточность (тиреотоксическое сердце);
Патология зрительного анализатора: выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм) с ограничением его подвижности, редкие мигания, двоение предметов, отек век, эрозии роговицы, резь в глазах, слезотечение, возможна слепота;
Ускорение основного обмена: снижение веса при повышенном аппетите, развитие диабета, потливость, повышение температуры, непереносимость тепла, жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
Истончение кожи и волос;
Отеки мягких тканей голеней, застойные явления в легких и одышка;
Желудочные расстройства: повышенный аппетит, частые поносы, боли в животе, нарушение желчеобразования, увеличение печени;
Поражения мышц: их уменьшение (гипотрофия), мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле и конечностях, нарушение двигательной активности;
Расстройство половой функции: нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
Обследование при тиреотоксикозе
Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований.
Нередко увеличенная в размерах щитовидная железа (зоб), меняя контур шеи, заметна даже непрофессионалу. При значительном увеличении железа может сдавливать трахею, вызывая ряд жалоб: поперхивание, кашель, нарушения глотания. Однако даже при отсутствии видимых изменений и наличии характерных для гипертиреоза жалоб необходимо обратиться к врачу.
В комплекс обследования пациенток с подозрением на гипертиреоз входят следующие методы:
УЗИ щитовидной железы;
-магнитно-резонансная томография (МРТ);
-радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы;
-определение содержания в крови гормонов ТТГ, Т3 и Т4;
-определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (при гипертиреозе он повышается);
-проведение электрокардиограммы (ЭКГ) для регистрации отклонений в работе сердца;
-аспирационная биопсия узла (при необходимости).
Если причиной избытка тиреоидных гормонов является гипофиз или половые органы (яичники, матка), то потребуется дополнительное обследование для установления окончательного диагноза.
Тиреотоксикоз у будущей мамы
Наличие у женщины тиреотоксикоза может привести к бесплодию, тем не менее, зачатие при этой патологии все же возможно. Поэтому пациентки на фоне проводимого консервативного лечения должны надежно предохраняться в течение всего курса лечения, а также на протяжении двух лет после отмены препарата. Если женщина проходила лечение радиоактивным йодом, то планировать зачатие можно уже через 1 год после лечения.
Быстро подготовиться к беременности, что важно пациенткам после 38-40 лет, позволяет лишь оперативное лечение. Сразу после операции больная начинает принимать заместительную терапию (L-тироксин) и в ближайшие сроки может приступать к зачатию.
Здоровым женщинам стоит знать, что в норме гипертиреоз может возникнуть в первые недели беременности в ответ на выработку ХГ. При этом применяют выжидательную тактику. Физиологический тиреотоксикоз проходит ко второму триместру самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.
Если к 15-16 неделе признаки тиреотоксикоза не исчезли, необходимо тщательное наблюдение и лечение. Практически все случаи тиреотоксикоза при беременности связаны с Базедовой болезнью, которая может быть опасна как для мамы, так и для малыша. Вот основные осложнения беременности при тиреотоксикозе:
Отслойка плаценты;
-преэклампсия;
-преждевременные роды;
-тиреотоксический криз;
-внутриутробная задержка роста;
-пороки развития;
-мертворождение;
-тиреотоксикоз новорожденного.
Лечение Базедовой болезни во время беременности
Во время беременности Базедову болезнь лечат тиреостатическими препаратами (пропилтиоурацилом) в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 на верхней границы нормы. По достижению целевого уровня этого гормона доза пропилтиоурацила снижается до поддерживающей. Далее контрольный анализ выполняют 1 раз в месяц. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
Через 2-3 месяца после родов тиреотоксикоз, как правило, возникает вновь и требует повторного назначения пропилтиоурацила. Прием малых доз препарата во время грудного вскармливания безопасен для ребенка.
В период беременности хирургическое лечение (удаление части или всей щитовидной железы) и радиойодотерапия (прием радиоактивного йода в виде капсулы или водного раствора) не проводятся.
Единственным показанием для операции при тиреотоксикозе у беременной является непереносимость тиреостатиков. Ее проводят во втором триместре. После операции сразу же назначается L-тироксин.
Счастливого материнства!
Всегда с вами,
Тиреотоксикоз очень редко является причиной бесплодия у женщин. Также возможно наступление беременности у женщин с некомпенсированным тиреотоксикозом. Однако подобная беременность имеет большие риски возникновения осложнений как для организма самой женщины и благополучного исхода беременности, так и для внутриутробного развития плода. По этой причине женщине лучше избегать беременности до момента излечения и наступления устойчивой ремиссии заболевания. В случае тиреотоксикоза, женщина обязательно должна заранее планировать свою беременность.
На этапе планирования беременности желательно провести радикальное лечение тиреотоксикоза путем тотальной тиреоидэктомии (удаление щитовидной железы) с дальнейшим назначением курса радиойодтерапи и заместительной терапии препаратами левотироксина, так как добиться стойкой ремиссии путем назначения тиреостатическими препаратами возможно примерно в 10% случаев. В случае назначения и проведения радиойодтерапии, планировать беременность можно не ранее чем через 12 месяцев, а лучше всего - через 24 месяца. После полного удаления щитовидной железы (тотальной тиреоидоэктомии) беременность ведется по тому же принципу, что и у женщин с .
Во время беременности патологический тиреотоксикоз случается очень редко - примерно у 0,1-0,2% женщин. Основной причиной возникновения подобного состояния является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса или Базедова болезнь). Среди других причин возникновения тиреотоксикоза у беременных могут быть любые патологии щитовидной железы с тиреотоксикозом, многоузловой и узловой токсический зоб, пузырный занос, тератома яичника, хариокарцинома.
Во время беременности также может развиваться гестационный тиреотоксикоз, который можно отнести к физиологическому состоянию этого периода, хотя и требует обязательной дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса−Базедовой, особенно в I триместре беременности.
Основные признаки гестационного тиреотоксикоза:
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) не ниже 0,1-0,4 мЕд/л;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- нервозность и повышенная возбудимость;
- общая слабость;
- может сочетаться со рвотой беременных;
- отсутствие антител к рецепторам тиреотропного гормона и признаков аутоиммунной офтальмопатии;
- при очень высоком уровне свободного тироксина и снижении уровня тиреотропного гормона менее чем 0,1 мЕд/л в сочетании с выраженными симптомами тиреотоксикоза может потребоваться тиреостатическая терапия;
- в большинстве случаев не требует лечения.
Болезнь Грейвса−Базедова у беременных характеризуется клинической картиной тиреотоксикоза (раздражительность, повышенное потоотделение, тахикардия, высокое давление), а также нарушением в графике прибавки веса в соответствие со сроками беременности (возможна даже потеря веса) при нормальном аппетите и режиме питания. Также возможно сочетание с аутоиммунной офтальмопатией. Анализы гормонального фона характеризуются низким уровнем тиреотропного гормона и повышением уровней свободного тироксина и свободного трийодтиронина, а также высоким уровнем антител к рецепторам тиреотропного гормона. При проведении ультразвукового исследования щитовидной железы наблюдается диффузное снижение эхогенности и увеличение объема щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы во время беременности противопоказана.
Во время беременности болезнь Грейвса−Базедова также нужно дифференцировать с тиреотоксикозом, вызванного другими причинами (в том числе и с патологическими изменениями в щитовидной железе), а не только с транзиторным гестационным тиреотоксикозом.
Даже в случает развития болезни Грейвса−Базедова у женщин во время беременности, прерывание беременности не показано.
Во время беременности лечение болезни Грейвса−Базедова проводят с помощью тиреостатических препаратов, которые проникают через плацентарный барьер и оказывают тиреостатическое влияние на щитовидную железу плода. Препаратом выбора, особенно в первом триместре беременности, считается пропилтиоурацил (ПТУ), поскольку он обладает наименьшей проникающей способностью через плаценту (также как и в материнское молоко). При непереносимости пропилтиоурацила, а также его отсутствии, рекомендуется назначать тиамазол. Суточная доза пропилтиоурацила должна быть не выше 200 мг, а тиамазола - не выше 20 мг.
Тиреостатическая терапия помогает поддерживать уровень свободного тироксина на верхней границе нормы, а при минимальных дозах тиреостатиков - на уровне легкого тиреотоксикоза. В подобной ситуации уровень тиреотропного гормона не имеет значения. В случае снижения уровня свободного тироксина к середине или нижнему диапазону нормы, дозу тиреостатиков снижают до того уровня, который будет поддерживать верхний уровень показателей нормы свободного тироксина. По причине физиологической иммуносупрессии во время беременности, а также снижения продукции антитиреоидных антител во II и III триместрах, течение тиреотоксикоза может быть более «мягким», даже возможна полная отмена тиреостатиков под обязательным контролем уровня свободного тироксина.
Схема «блокируй и замещай», которая подразумевает одновременное применение левотироксина и тиреостатика, не рекомендуется, так как в конечном итоге она приведет только к увеличению дозы тиреостатиков.
Радикальные методы лечения в случае манифестации БГБ - тиреоидэктомия и/или радиоактивный йод, - во время беременности не проводят - только после окончания беременности. Конечно, в случае тяжелых побочных реакций (аллергия, лейкопения) и высоких дозах тироксина, тиреоидэктомию делают и во время беременности. В таком случае операцию лучше планировать на II триместр беременности. А после удаления щитовидной железы сразу назначать заместительную терапию препаратами левотироксина в полной дозе из расчета 2,0-2,3 мкг на 1 килограмм массы тела беременной.
Назначение терапии радиоактивным йодом противопоказано не только во время беременности, но и на протяжении всего периода грудного вскармливания.
Некомпенсированный тиреотоксикоз у беременных способен вызывать не только выкидыши на ранних сроках беременности и преждевременные роды, но и пороки развития плода, а также рождение ребенка с недостаточной массой тела.
Из-за свободного проникновения антител к рецепторам тиреотропного гормона через плацентарный барьер происходит стимуляция щитовидной железы у плода, что может привести к внутриутробному тиреотоксикозу. Это может произойти даже в случае излеченного тиреотоксикоза у матери путем радикальной тиреоидэктомии до или во время беременности, а также лечении радиоактивным йодом до беременности.
Также бывают случаи неонатального тиреотоксикоза в течение первых двух-трех месяцев после рождения. Основными признаками неонатального тиреотоксикоза являются задержка роста, увеличение костного возраста, тахикардия, постоянное беспокойство и раздражительность малыша, зоб и т.д.). В этом случае требуется назначение тиреостатиков.
Прием беременной тиреостатических препаратов может вызывать у плода развитие зоба и гипотиреоз. В этом случает требуется контроль плода с помощью ультразвуковой диагностики, цель которой заключается в своевременной диагностике нарушений структуры и функций как щитовидной железы, так и других органов и систем (отечность, сердечная недостаточность, задержка роста, зоб и др.).
В случае гестационной иммуносупрессии в послеродовом периоде как правило наблюдается прогрессирование тиреотоксикоза.
В период кормления грудью прием тиреостатиков матери рекомендуется назначать в минимальных дозах (пропилтиоурацил - не превышая 100 мг в сутки, а тиамазол - не более 10 мг в сутки) - это будет безопасно для ребенка.