Все родители беспокоятся о здоровье своих детей. В особенности это касается родившихся раньше срока малышей.
Прививки недоношенным детям делаются по персональному графику, который составляется с учетом состояния здоровья ребенка. При этом берется во внимание возможность заражения младенца инфекцией.
В первые два месяца после рождения недоношенным малышам прививки делать не рекомендуется. Бытует мнение, что у таких малышей возможность осложнений такая же, как и возможность заразиться заболеванием, от которого его вакцинируют. Но риск снижается по мере приближения к предполагаемой дате родов и набора веса ребенком. Перед вакцинацией необходимо провести доскональное обследование ребенка, проконсультироваться с иммунологом, так как малая опасность все же существует. Могут появиться проблемы с дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системой.
Недоношенным является ребенок, появившийся на свет раньше 37-недельного срока. Как правило, такие дети мало весят: их масса не больше 2,5 кг, а рост – 450 мм. Жизнеспособными считаются появившиеся на свет после 22 недель дети и с весом больше 500 г. Иногда родившиеся досрочно дети обладают нормальной массой тела и ростом, а доношенные – их низкими показателями.
Недоношенные дети с любым весом и ростом рождаются с незрелой ЦНС, низким иммунитетом, причем инфекции имеют особенность распространяться на все тело малыша. Наличие слабого иммунитета обусловлено тем, что организм младенца не успел получить необходимое количество антител из крови матери. У недоношенного ребенка малое количество антител, к тому же и исчезают они гораздо быстрее, из-за чего нагрузка на иммунную систему намного больше, чем у обычных детей.
При обследовании малыша врачом-неонатологом выносится заключение о том, насколько раньше положенного срока родился малыш и насколько успели сформироваться его органы и системы. После осмотра неонатологом, иммунологом, педиатром и невропатологом выносится решение о назначении ребенку прививок.
Дозы вакцины назначаются такие же, как и для обычных малышей.
Используя данные, полученные во время осмотра ребенка, для него составляют личный график вакцинации. Обычно графики прививок родившихся преждевременно и здоровых детей совпадают. Отмена прививки недоношенным малышам предельно снижена из-за вероятности появления тяжелой инфекции или болезни. Но все-таки существует много противопоказаний для некоторых вакцин.
Виды прививок:
- от гепатита В;
- от туберкулеза (БЦЖ);
- АКДС;
- от гриппа;
- от RSV.
Вернуться к оглавлению
Исходя из общего графика, вакцину от гепатита родившимся досрочно малышам вводят в первые 12-24 часа после рождения. Прививка проходит в три этапа: первые сутки, спустя один месяц и полгода после первого введения вакцины. Возможны отклонения от графика, когда вторая вакцина вводится в течение 1-4 месяцев, а третья – в полтора года.
Повторная вакцинация происходит через пять лет. Если ребенок весит до 1,5 кг, прививка не делается.
Прошедший срок между прививкой от гепатита и БЦЖ должен быть не меньше месяца. При вакцинации допускается повышенная температура как следствие пониженного иммунитета.
Если мать ребенка является носителем гепатита В, то во избежание заражения малыша вакцинация проводится по системе 0-1-2-12 месяцев. Также малышу вводят иммуноглобулин. Инъекция вакциной делается внутримышечно в переднаружную поверхность бедра. Вакцина переносится хорошо, но возможны побочные эффекты: покраснение, припухлость, зуд, головная боль, головокружение, тошнота. Обычно это все проходит в течение 2-3 дней.
Вернуться к оглавлению
Как делается прививка БЦЖ
Состоит из живых бактерий штамма БЦЖ-1. Плодясь в организме малыша, бактерии вызывают вырабатывание иммунитета к туберкулезу. Прививка здоровым малышам делается в первую неделю жизни, недоношенным она противопоказана, им вводится вакцина БЦЖ-М. Она используется для вакцинации:
- родившихся досрочно малышей с весом 2 кг и больше в роддоме в день перед выпиской;
- малышей с весом 2,3 кг и более перед выпиской со стационара;
- детей, не получивших прививки в роддоме из-за ряда противопоказаний, после снятия противопоказаний в поликлинике.
Противопоказана любая прививка БЦЖ детям с массой до 2 кг. Вакцинация откладывается на период от полугода до года, если ребенку делалось переливание крови, есть нарушения в ЦНС или другие противопоказания. Вакцину не вводят при заражении малыша вирусной инфекцией. Повторная вакцинация проходит в возрасте 7-14 лет.
Прививка вводится внутрикожно в плечо. При нормальном развитии событий после ввода вакцины в первые месяц-полтора развивается папула величиной до 1 см в диаметре. Она сходит через 2-3 месяца, а на ее месте остается небольшой рубец.
Вернуться к оглавлению
Как делается прививка АКДС
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка не противопоказана недоношенным детям. Однако она считается самой тяжелой вакциной из-за активных компонентов в составе. Ее не делают, если есть прогрессирующие поражения ЦНС, что нередко бывают у родившихся досрочно малышей. Потому чаще пользуются вакциной АДС, что не содержит коклюшного компонента. Если отсутствуют противопоказания, прививку делают в первый квартал в стационаре или поликлинике. Обычно она делается спустя месяц после второй вакцины на гепатит В. Вторая вакцина вводится спустя 1,5 месяца, а третья – 3.
Для предупреждения и уменьшения побочных реакций после прививки АДС следует к ней подготовиться, проконсультироваться с врачом, который назначит нужные препараты. Три дня до вакцинации ребенку дают препараты против аллергических реакций, а на ночь – жаропонижающие. В день вакцинации жаропонижающее дается 3 раза в день.
При повышенной температуре тела антиаллергенные и жаропонижающие препараты даются малышу еще три дня. За это время температура должна снизиться, в противном случае необходимо обратиться к врачу.
Вакцины от полиомиелита, гемофильной инфекции вводятся в соответствии с графиком или со смещением на время медотвода. Первая прививка делается в три месяца, если у ребенка в это время медотвод на полгода, то вакцина вводится в девять месяцев. Вакцина может использоваться как живая (ОПВ), так и неактивная (ИПВ). Для детей, находящихся в стационаре, используют ИПВ, чтобы избежать заражения малыша вакцинным вирусом и появления других осложнений.
Малышам, родившимся раньше срока, с поражениями органов дыхания рекомендуется провести прививку против гриппа. Вакцина вводится после достижения ребенком полугодового возраста. От гриппа прививаются все окружающие малыша лица, не только родители, но и весь медицинский персонал, дабы избежать заражения ребенка.
Большинство детей до двух лет заражаются респираторно-синцитиальным вирусом. Заболевание похоже на обычную простуду и характеризуется повышенной температурой, насморком, кашлем. У недоношенных малышей может перерасти в пневмонию и бронхиолит.
Прививка от возбудителей детских заболеваний нижних дыхательных путей проводится с ноября по март:
- недоношенным малышам с хроническими заболеваниями легких, которым необходимо лечение кислородом, до двух лет;
- детям, родившимся до 32 недель беременности, в возрасте до года;
- малышам с сердечной недостаточностью;
- появившимся на свет с весом менее одного килограмма – в возрасте до года;
- болеющим трудными хроническими болезнями легких – в возрасте до года.
Нужно пристально наблюдать за состоянием ребенка после прививки, так как побочные эффекты в первые двое суток проявляются особенно остро и могут продолжаться трое суток.
Окончательное решение о вакцинации ребенка принимается родителями, и вся ответственность за здоровье ребенка лежит на них.
То родители должны понимать, что на них возложена двойная ответственность за жизнь и здоровье крохи. Врачи подбирают индивидуальный календарь прививок, который напрямую зависит от веса малыша, причин преждевременных родов и реального состояния здоровья.
Прививки недоношенным детям – это возможность защитить их от агрессивных условий окружающей среды, но действовать нужно очень аккуратно – индивидуально подбирать порядок выполнения профилактической вакцинации. Здесь нет закономерности: все нужные процедуры педиатр оговаривает на очередном приеме.
Вакцинация недоношенным детям также необходима, как и малышам, родившимся в срок.
В педиатрии обязательно предусмотрены профилактические прививки глубоко недоношенным детям, иначе риск заболеваемости повышается в несколько раз на фоне ослабленной либо недоразвитой иммунной системы.
Для такой клинической картины предусмотрено несколько правил и закономерностей, о которых обязательно стоит поговорить подробней.
Согласно данным ВОЗ, отвод для недоношенных детей встречается крайне редко, что объясняется повышенным риском развития тяжелейших заболеваний организма, не всегда совместимых с жизнью.
Перед выполнением вакцинации новорожденного обязательно взвешивают. Если при рождении его вес составляет менее 2 килограмм, то профилактическую прививку откладывают на несколько недель, дожидаясь планомерного набора веса.
Если ребенок болен каким-либо вирусным заболеванием, то после осмотра педиатра прививка не выполняется до окончательного выздоровления маленького пациента.
Сроки проведения вакцинации особых детей могут сдвигаться в зависимости от состояния здоровья ребенка. Если у недоношенного преобладают противопоказания, то прививка может быть отложена на 6 месяцев – год. Например, обширное поражение головного мозга, переливание крови, желтуха и другие не самые приятные диагнозы могут стать отводом для прививки особым детям до 6 месяцев.
Всем недоношенным новорожденным требуется проведение вакцинации от краснухи, кори, ветряной оспы, гепатита А и свинки, поскольку в таких клинических картинах обострение детских заболеваний может протекать в осложненной форме.
Запланированные прививки особым детям включают вакцинацию от гриппа, которую рекомендуется выполнить в 6 месяцев. Также необходимо привить всех членов семьи, которые постоянно контактируют с малышом.
Поскольку новорожденный организм, тем более при недоношенности, не может противостоять искусственному введению инфекции для выработки антител, не стоит исключать появление побочных явлений после процедуры.
И это далеко не все правила, которые должна помнить любая мамочка при выполнении прививки особым детям. Цена оговаривается индивидуально, но чаще всего все растраты берет на себя Министерство Здравоохранения, оказывая тем самым содействие молодым семьям. Если родители все же решают делать профилактические прививки особым детям, фото малышей можно наблюдать во всемирной паутине, и чаще всего результат положительный.
Прививки в 1 месяц жизни
Защита от гепатита В является обязательной, и ее можно смело выполнять недоношенным детям в первые 24 часа жизни. Лекарство переносится хорошо, изредка провоцируя местные реакции в виде припухлости и покраснения кожи в месте укола. Положено повторно ставить прививку особым детям в 1 месяц, в последующем – еще через полгода.
БЦЖ - вакцина против туберкулеза; эту прививку необходимо сделать на первом месяце жизни ребенка. Если мать болеет или болела гепатитом В, то ее ребенку прививку делают в 1, 2, 6 и 12 месяцев, чтобы избежать крайне нежелательного инфицирования. Также могут быть перенесены прививки особым детям в 5 месяцев и старше – по индивидуальной рекомендации участкового педиатра. Если выбирать прививки особым детям, цены разные, но лучшим от гепатита В является британский медицинский препарат Энджерикс.
На 3 – 7 день жизни недоношенным малышам выполняют прививку БЦЖ, которая является обязательной в профилактическом календаре. После этого выполняют повторные прививки особым детям 14 лет и 7 лет – ревакцинация. Если же в роддоме обнаружены противопоказания к введению иммуностимулирующего лекарства, то медики сообщают об отводе на неопределенный промежуток времени.
Если на свет появился недоношенный ребенок, то это не означает, что его организму не нужна защита, наоборот, она требуется вдвойне. Именно поэтому патологические роды не являются противопоказанием к выполнению вакцины АКДС – против коклюша, дифтерии и столбняка. Если же у преждевременно рожденного крохи преобладают обширные поражения ЦНС, то делать такую прививку строго воспрещается, иначе побочные явления негативно отразятся на будущем здоровье маленького пациента. Встречаются случаи, когда выполняют эти прививки особым детям в 4 месяца от роду и не раньше.
Положенные прививки от полиомиелита, гемофильной инфекции выполняют либо по установленному графику, либо временно отстраняют по показаниям. Если положена вакцинация в 3 месяца, то недоношенному ребенку она будет выполнена в 9 месяцев.
Прививки в 1 год жизни
Для недоношенных, но нормально развивающихся детей применяется тот же график вакцинации, что и для обычных малышей. Педиатры приходят к общему выводу, что плановые прививки особым детям в 1 год имеют такую же закономерность, что и у здоровых сверстников. Объясняется это тем, что при качественном и своевременном лечении недоношенные «годовасики» развиваются так же, как обычные дети, рожденные без патологий.
Как правило, в возрасте одного года выполняют ревакцинации – повторные прививки недоношенным детям. Отзывы родителей, в основном, положительные, поскольку к этому возрасту малыши крепнут, и многие из них ничем не отличаются от обычных детей. Однако все же не стоит забывать о побочных явлениях, которые прогрессируют при каждой второй клинической картине.
Ответ на вопрос, когда делать прививки недоношенным детям, дает участковая медсестра, а побочные явления при ревакцинации- идентичные аномальным реакциям при первой вакцинации. Так что родители знают, чего ждать и заранее покупают в аптеке рекомендованные антигистаминные и жаропонижающие средства.
Даже недоношенные дети должны иметь все прививки до достижения мим 6-7-летнего возраста. Так или иначе, должны быть выполнены все прививки особым детям до 6 лет. Украина, как и прочие страны, настаивает на окончательном заполнении прививочной карты, поскольку именно в этом возрасте малыш поступает в школу, где среди большого скопления детей риск инфицирования особенно высок. Утвердить график прививок особым детям в 4 и 5 лет, если до этого вакцинация не проводилась, можно с детским врачом в индивидуальном порядке. Если был отвод по показаниям, выполняются профилактические прививки особым детям и в 7 лет.
Выбор медицинского препарата рекомендует специалист. Сегодня ассортимент лекарств достаточно велик, причем включает, как отечественную, так и импортную продукцию. Не стоит доверять слепо педиатру и его советам, если положено выполнение прививки недоношенным детям. Инструкция к каждому лекарству представлена в наличии, либо всегда найдется во всемирной паутине. Мало того, перед посещением детской поликлиники и выполнением прививки недоношенным детям, видео можно посмотреть и заранее выяснить все возможные последствия для здоровья.
В любом случае, не стоит игнорировать календарный график прививок, тем более что недоношенные дети сильней остальных нуждаются в защите детского организма и укреплении иммунитета.
Организм новорождённого, как правило, чрезвычайно слаб и не способен выдержать столкновения с большинством возбудителей инфекционных заболеваний. Несмотря на защиту антител матери, получаемых из грудного молока, малютки, безусловно, нуждаются в прививках.
Первую из вакцин дети получают в самые первые часы после появления на свет, а затем продолжают прививаться на протяжении всего первого года жизни. Дополнительное беспокойство, как у родителей, так и у врачей, вызывают недоношенные детки, особенно с низкой массой тела. Вакцинация этой категории новорождённых имеет ряд отличительных черт.
Можно ли делать вакцинацию таким малышам?
Вопреки нестабильному состоянию детей, появившихся раньше срока предполагаемых родов, в подавляющем большинстве случаев их принято прививать в соответствии с классической схемой вакцинации. Зачастую в изменении доз препарата или сроков его введения нет необходимости, так как организм ребенка способен отвечать на прививку выработкой антител в достаточных количествах.
Тем не менее, для каждого такого малыша создается индивидуальный график, который отражает состояние его здоровья. Прививки выполняются только после консультации с неонатологом, невропатологом иммунологом. Именно эти специалисты выносят свой вердикт о состоянии грудничка – оценивают степень развития его внутренних органов.
Показан тщательный контроль за дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системами крохи, так как они находятся в зоне особого риска и наиболее часто подвержены дисфункции.
ВНИМАНИЕ ! Одной из самых серьезных причин для медотвода вакцины выступает маловесность малыша – менее 2 кг при росте ниже 45 см.
График проведения до 1 года
В список заболеваний, против которых должна быть проведена обязательная вакцинация недоношенных детей до 1 года, входят нижеперечисленные инфекции:
- Гепатит В.
- Корь.
- Краснуха.
- Коклюш.
- Дифтерия.
- Полиомиелит.
- Туберкулез.
- Столбняк.
- Гемофильная инфекция.
- Паротит.
Гепатит В
Вирусная инфекция, носящая название Гепатит В, опасна своими осложнениями, в число которых входит и цирроз печени. Введение препарата противопоказано, если вес новорождённого не достиг 1,5 кг . В остальных ситуациях вакцинация проводится в первые часы после рождения. Отсутствие промедления актуально в тех случаях, если есть высокий риск заражения, например, от больной родильницы.
Прививка выполняется по схеме:
- первые сутки после рождения;
- по истечении одного месяца после первой дозы;
- в 6 месяцев.
Как правило, данная вакцина переносится довольно хорошо, однако возможны следующие симптомы: тошнота, головокружение, ухудшение общего состояния, покраснение и припухлость в месте инъекции.
Туберкулёз
Защиту от туберкулёза обеспечивает вакцина БЦЖ
. Когда же можно делать БЦЖ недоношенным новорожденным? Для малышей, вес которых при рождении не достиг 2 кг, данная прививка откладывается до момента набора необходимых параметров массы тела и выписки из медицинского учреждения, где проводилось выхаживание.
В то время как остальные детки получают ее на 3-4 сутки. По согласованию с лечащим врачом, инъекция переносится и в тех случаях, если малышу переливали донорскую кровь, а также при обнаружении патологических изменений в головном мозге.
В остальных ситуациях недоношенные получают адаптированную вакцину БЦЖ-М.
Коклюш, дифтерия и столбняк
Смертность новорожденных ввиду инфицирования данными микроорганизмами очень высока. Заболевания, вызванные возбудителями коклюша, дифтерии и столбняка, характеризуются тяжелым течением и летальным исходом, так как детский организм в серьезной степени поражается токсическими веществами.
Побочные эффекты данной вакцины (АКДС) носят наиболее выраженный характер. В первую очередь это обусловлено тем, что она включает в себя активный компонент токсинов дифтерии, столбняка и коклюшной палочки. Прививку малышу, который родился раньше срока, проводят в 3 месяца.
ВАЖНО ! Данная инъекция осуществляется в условиях стационара, так как ее введение может повлиять на учащение апноэ, часто возникающего у глубоко недоношенных деток. Вторую и третью дозу ребенок получает через 1,5 и 3 месяца после первого укола.
Полиомиелит и гемофильная инфекция
Острый характер данных заболеваний, способных поражать центральную нервную систему, обуславливает необходимость вакцинации, в том числе и недоношенных деток. Первая доза вводится в 3 месяца . Затем повторяется еще 2 процедуры с разницей в 1 месяц. Такая трехуровневая иммунизация формирует защиту ребенка до 10 лет.
Паротит, корь и краснуха
Заболевания этой группы протекают у маленьких детей в опасной для жизни форме. При отсутствии медицинского отвода, недоношенным малышам она назначается в соответствии с фактическим возрастом – единоразово в 12 месяцев.
Возможные осложнения и способы их предупреждения
Вакцинация – важнейшая веха на жизненном пути крошечного человека. Необходимо помнить, что на сегодняшний день не существует иного способа защитить человека от инфекций. Здоровье и жизнь ребенка напрямую зависит от них.
Отказ от прививок может послужить причиной возникновения тяжелейших осложнений , таких как паралич, поражение головного мозга, легких, сердечно-сосудистой системы, а также вызвать летальный исход.
Любая прививка подразумевает определенную реакцию организма, которая именуется осложнением. Повышение температуры тела, вялость, отказ от еды – естественный ответ детской иммунной системы, так как организм вырабатывает защиту от болезни. За пределами нормы находятся:
- температура тела, превышающая 40 градусов по шкале Цельсия;
- потеря сознания, судороги;
- нагноения и высыпания в месте укола.
Такие случаи чрезвычайно редки, их всегда рассматривает специальная медицинская комиссия.
Для того, чтобы организм отреагировал на прививку правильно, выработав при этом достаточное количество антител, необходимо убедится в отсутствии у ребенка на данный момент любого острого заболевания. Некоторые инфекции, недавно перенесенные малышом, могут стать причиной медицинского отвода для инъекций длительностью до полугода.
К ним относятся:
- гепатит;
- менингит;
- мононуклеоз.
Этот вопрос находится исключительно в компетенции педиатра, который в случае опасности для недоношенного ребенка, может принять решение о помещении его в стационар для наблюдения за малышом.
Первая помощь
Возникновение у ребенка острых реакций зависит исключительно от индивидуальных особенностей его организма . Как правило, любой ответ на прививку- плаксивость,тревожный сон,отсутствие аппетита проходят сами по себе через 3-5 дней. Если малышу плохо более длительное время, необходимо срочно обратиться к врачу.
При значительном повышении температуры и нарушении общего состояния допустимо применение парацетамола виде свечей или сиропа.
ВНИМАНИЕ ! Все остальные медицинские препараты назначаются исключительно педиатром. Если место укола покраснело и причиняет беспокойство, возможно применение прохладного марлевого компресса. Растирания, прогревания или применения льда на припухшей области категорически запрещено.
Также опасность представляют распространение покраснения и отечности на область диаметром более 5 см , нагноения, реакция периферических лимфоузлов. Такие симптомы повод для незамедлительного обращения к медицинским сотрудникам.
Для своевременного оказания первой помощи недоношенному малышу в случае возникновения судорог и анафилактического шока, поражения нервной системы, инъекция проводится в условиях стационара. Если лечащий врач оценивает такие риски как минимальные, вакцину делают в поликлинике, где необходимо остаться на протяжении получаса после ее введения.
Для сокращения рисков при иммунизации недоношенного малыша актуальными станут следующие рекомендации:
- За 3-4 дня перед прививкой необходимо максимально ограничить общение ребенка с другими людьми.
- Не следует кормить ребенка за час до вакцинации.
- Обезвоживание организма недопустимо.
- Показано нахождение ребенка в условиях чистого прохладного и влажного воздуха.
- Гулять исключительно в малолюдных местах.
- Не вводить в рацион ребенка новых продуктов.
- Обязательно проконсультироваться с педиатром и узкими специалистами по поводу состояния ребенка.
Таким образом, при вакцинации недоношенных новорожденных важно учитывать особенности их иммунного ответа . Тем не менее, и у недоношенных, и у маловесных детей может быть с успехом использовано большинство стандартных вакцин.
Возраст начала вакцинации недоношенных детей тот же, что у доношенных, исключение составляют вакцины БЦЖ и гепатита В у детей с весом менее 2000 г, которые следует вводить по особому графику.
Иммунизацию недоношенных деток начинают, как правило, в стационаре на этапе выхаживания при постоянном контроле жизненных функций. Грамотный индивидуальный подход к каждому малышу, появившемуся на свет раньше срока – залог успешной вакцинации, которая обеспечит надежную защиту организма от опаснейших инфекций и последствий столкновения с ними.
Рожденный раньше срока малыш нуждается в особенной заботе, поэтому родители должны знать, когда делается недоношенным детям. Туберкулезом болеют как взрослые, так и дети. Только помогает уберечь новорожденного от нежелательных последствий.
График вакцинации недоношенных детей до года
Недоношенным детям до года должны быть сделаны прививки от следующих инфекций:
- (не вводится детям с массой тела при рождении до 1,5 кг);
- (делается в условиях стационара);
- (при условии, что вес ребенка не меньше 2 кг);
Когда можно делать прививку БЦЖ недоношенным детям?
График вакцинации здоровых детей и рожденных преждевременно обычно совпадает. Малыши, появившиеся на свет раньше срока, процедуру переносят хорошо . По утверждению врачей, реакция у них на введенный препарат менее выражена. Именно такие детки особенно нуждаются в поддержке иммунной системы.
только при особых указаниях. При необходимости любая прививка недоношенному может быть сделана по индивидуальному графику. Если вес ребенка не достиг 2,5 кг, или обнаружены иные причины отставания его формирования, прививку БЦЖ ему отменят.
Если все будет в норме, то прививку сделают перед выпиской из роддома. По определенным причинам ее могут перенести на полгода или год.
Помимо недостаточного веса, показаниями к составлению индивидуального графика вакцинации могут быть врожденные заболевания, полученные травмы в процессе родов и др.
Когда нельзя делать прививку от туберкулеза новорожденным?
Прививку БЦЖ не будут вводить недоношенным малышам, если их вес ниже положенной нормы, с повышенной температурой тела и врожденными патологиями. Иначе вместо пользы от вакцинации можно получить противоположный эффект.
Есть . К первым относят:
- иммунодефицит;
- нарушения ЦНС;
- наследственные недуги;
К относительным противопоказаниям относят гемолитическое заболевание.
При наборе положенной массы тела и отсутствии послеродовых травм ребенку будет сделана вакцинация БЦЖ в половинной норме. В каждом отдельном случае требуется консультация детского врача.
Совмещать БЦЖ с другими прививками категорически запрещено.
Иммунизации не подлежат дети, с рождения обладающие устойчивостью к микобактериям. Их процент мал, всего 2 %, но они никогда не болеют туберкулезом.
Возможные осложнения и способы их предупреждения
Как уже было отмечено, график вакцинации здоровых и недоношенных малышей практически одинаков. Разница будет только в дозе и виде лекарства.
Недоношенные практически не страдают от побочных реакций после введения вакцины. Если у здоровых может , у неадаптированных и вовсе последствий может не наблюдаться. Иногда встречается покраснение или увеличение в размере.
Если график вакцинации составлен рационально, последствий быть не должно.
При вакцинации младенца в один месяц, при условии, что он здоров, могут проявляться следующие реакции:
- покраснение в месте инъекции;
- повышенная температура тела.
Чтобы избежать осложнений, важно убедиться в отсутствии у новорожденного на момент вакцинации любого острого заболевания.
Чтобы минимизировать риск при иммунизации недоношенного, стоит следовать рекомендациям врачей:- за 3-4 дня до вакцинации;
- не кормить за час до процедуры;
- давать ребенку больше жидкости;
- не вводить новые продукты в рацион питания;
- получить консультацию у педиатра.
Важно учитывать особенности иммунного ответа у недоношенных малышей. Тем не менее, у таких малышей, а также с недостаточным весом может быть с успехом применено большинство стандартных вакцин.
Видео по теме
Доктор Комаровский о вакцинации недоношенных детей:
Иммунизация недоношенных деток начинается еще в стационаре, контролируя его жизненные функции. Индивидуальный подход к каждому ребенку, появившемуся на свет раньше срока, – залог успешной вакцинации, которая крайне важна для защиты неокрепшего организма от опасных инфекций.
1. Какие хронические заболевания являются противопоказанием для вакцинации?
Больные со всеми формами иммунодефицита (для живых вакцин) и с прогредиентными заболеваниями нервной системы и афебрильными судорогами (для АКДС). Дети с другими хроническими заболеваниями, которые непосредственно не влияют на иммунную систему, должны получить те же прививки, что и здоровые. Их прививают в периоде ремиссии; медикаментозное лечение, которое они могут получать (кроме иммуносупрессивного), не является противопоказанием к вакцинации.
2. Нужны ли изменения доз вакцин или сроков прививки для недоношенных детей?
Нет, такой необходимости нет, поскольку даже самые маловесные дети способны отвечать на первичную прививку образованием антител в достаточных для защиты титрах. Поскольку введение АКДС+ОПВ+ХИБ глубоко недоношенным детям (в возрасте 2-3 мес.) может привести к учащению апноэ, его лучше провести до выписки ребенка домой в возрасте 2-3 мес.
3. В какой степени вакцины "сенсибилизируют" детей с соответствующей предрасположенностью, т.е. повышают чувствительность детей к аллергенам, на которые они уже реагируют или к новым аллергенам ("параллергия")?
Вакцины могут явиться разрешающим фактором для детей, имеющих анафилактическую чувствительность к некоторым их компонентам (дрожжи, аминогликозиды, яичный белок, желатин). Теоретически они могут вызвать аллергию к этим веществам, хотя в быту есть намного больше возможностей такой аллергизации. Как показали наблюдения, уровни как общего IgE, так и антител этого класса к разным аллергенам после вакцинации существенно не изменяются, что свидетельствует против их аллергизирующего их действия.
4. Дети с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом после введения АКДС или АДС иногда дают усиление аллергических проявлений. Как продолжить их вакцинацию?
В большинстве случаев обострение связано с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточно интенсивным базисным лечением. Вакцинацию следует продолжать, добившись удовлетворительного контроля симптомов, возможно с добавлением противогистаминных средств – за 2-4 дня до и столько же после прививки.
5. Требует ли перинатальная энцефалопатия отсрочки вакцинации?
Этим диагнозом, не используемым в других странах, в России и СНГ обозначают расстройства, эволюция которых проходит в течение первых 3-4 нед. жизни. Позже у этих детей могут остаться не прогрессирующие (стойкие или регрессирующие) неврологические знаки, которые не препятствуют вакцинации. Отсрочка вакцинации оправдана лишь на период уточнения степени прогредиентности процесса, и это возможно (и необходимо) сделать в первые 1-2 месяца жизни, т.е. до начала вакцинации АКДС+ОПВ.
6. Как вакцинировать ребенка с судорогами в анамнезе?
Ребенка с короткими (менее 15 мин.) генерализованными фебрильными судорогами вакцинируют по календарю, назначив парацетамол на 1-2 дня после АКДС и с 4-6 дня после коревой прививки. Дети с афебрильными судорогами, которые могут провоцироваться коклюшным компонентом АКДС и коревой вакцинами, прививаются на 1-м году АДС+ОПВ+ВГВ, а коревой и другими живыми вакцинами – на фоне эффективной противосудорожной терапии. Ребенок имеющий в семейном анамнезе эпилепсию, вакцинируется как обычно.
7. Опасно ли вакцинировать детей с хроническим гепатитом?
Во время ремиссии (полной или с максимально низкой активностью) – нет, если, конечно, не проводится иммуносупрессивная терапия.
8. Требует ли положительная реакция Манту отсрочки вакцинации?
Положительная реакция Манту может указывать на туберкулезное инфицирование (или вакцинацию БЦЖ), поэтому важно исключить заболевание туберкулезом, после чего можно вводить любые вакцины.
9. Каковы правила вакцинации лиц, получающих кортикостероиды?
Кортикостероиды вызывают иммуносупрессию в дозах 2 мг/кг/сут и более (20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение 2 нед и более. Таким больным живые вакцины можно вводить через 1 мес. после окончания курса. Если такие дозы применялись менее 2 нед или использовались меньшие дозы, вакцинацию проводят сразу по окончании курса. Местное применение стероидов (аэрозоли, мази, капли в глаза, назальные спреи, внутрисуставное введение) не препятствует введению живых вакцин.
10. Не будет ли снижен иммунный ответ и не возрастет ли число осложнений у "ослабленных" детей ("со сниженной реактивностью", с "вторичным иммунодефицитом" на почве различной соматической патологии или неблагоприятных экологических влияний)?
Наличие соматической патологии, за исключением тех ее форм, которые поражают иммунную систему (лимфомы, лейкозы и т.д.), не препятствует выработке антител в защитных титрах в ответ на вакцинацию и не ведет к развитию большего процента осложнений. Это же относится и к влиянию загрязнения внешней среды. Считать детей с указанными выше диагнозами (кстати, не признаваемыми педиатрами других стран) иммунодефицитными нет оснований.
11. Каков интервал между введением препаратов крови и вакцин?
Препараты крови влияют только на "приживаемость" живых вакцин (кроме ОПВ), которые, после введения обычных доз иммуноглобулина, плазмы, крови, вводят не ранее, чем через 3 месяца, а после больших доз (особенно в/в иммуноглобулина) – через 6-12 мес. Если эти препараты вводились в течение 2 недель после введения живых вакцин, вакцинацию следует повторить через указанный выше интервал.
12. Педиатры часто встречаются с заключением консультантов (невропатолог, аллерголог и др.) отложить вакцинацию ребенка на несколько месяцев, хотя его заболевание или состояние не указано в перечне противопоказаний к вакцинации. Как преодолеть это противоречие?
Педиатр должен придерживаться перечня противопоказаний. Однако, посылая ребенка на консультацию, он должен поставить перед консультантом вопрос не о допустимости вакцинации, а о наличии у ребенка конкретных признаков, обосновывающих состояние ребенка (прогредиентность поражения ЦНС, наличие гиперчувствительности к компонентам вакцины, уровень активности процесса, достижение ремиссии, необходимость усиления базисной терапии и т.д.). Поскольку отвечает за вакцинацию ребенка педиатр (или другой работник первичного звена), то естественно, что решающую роль играет его оценка (при учете диагноза консультанта).
Таточенко Владимир Кириллович , профессор, доктор медицинских наук.