О бменная карта является главным источником сведений о течении беременности. Как же расшифровать медицинские термины, что они означают? На какие пометки в обменной карте стоит обратить особое внимание? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете, прочитав статью Passion.ru.
Обменная карта – важный документ беременной женщины. Сведения, указанные в ней, позволяют врачу объективно оценить состояние вашего здоровья и выбрать тактику ведения родов.
Обменная карта состоит из трех частей – первую заполняет врач-гинеколог в женской консультации, вторую – врач, который будет принимать роды, третью – неонатолог родильного отделения.
Этот документ не заменяет медицинскую карту, но позволяет каждому специалисту, к которому обратится женщина, получить актуальную информацию о течении беременности и ее особенностях, и, при необходимости, дополнить ее.
Обменная карта: течение беременности
Первая часть обменной карты заполняется врачом из женской консультации. В карту вносятся сведения о состоянии здоровья беременной на основании осмотра и результатов анализов.
Обязательно указываются все перенесенные инфекционные заболевания, наличие хронических болезней.
Например, коварное инфекционное заболевание – – опасно именно во время беременности. Если вы уже перенесли это заболевание в детстве, то волноваться не стоит – у вас выработался пожизненный иммунитет и повторное заражение не грозит.
Большой проблемой является заболеваемость краснухой на ранних сроках беременности. Весьма велик риск появления врожденных уродств у плода – катаракты, глухоты, открытого артериального протока.
Именно поэтому так важно внести все эти сведения в обменную карту – в случае возникших неприятностей врач сможет выбрать правильную тактику ведения вашей
Важна информация о предыдущих беременностях и родах, если таковые были.
Например, если в предыдущую беременность у вас была то существует риск повторения осложнений во время последующих беременностей.
Преждевременные были роды или срочные, естественные роды или кесарево сечение – все это также важно для врача, который ведет вашу беременность.
Если предыдущие роды были сложными, или потребовалось провести экстренное кесарево сечение, то это потребует проведения дополнительных обследований.
Фактор риска беременности –
Их количество и срок беременности, на котором было выполнено искусственное прерывание, отражается в обменной карте.
Указывается первый день последней менструации.
От этой даты принято отсчитывать срок беременности. Предполагаемая дата родов (ПДР) рассчитывается так – к первому дню последней менструации нужно добавить 7 дней и вычесть 3 месяца. Есть еще способ – к первому дню последней менструации добавить 280 дней (40 недель).
Указывается дата первой явки – день, когда вас официально поставят на учет в женской консультации.
Желательно встать на учет до 12 недель беременности. Во-первых, это нужно для того, чтобы свести к минимуму возможные осложнения. Ведь первый триместр – самое важный период беременности, происходит закладка всех органов плода, и наблюдение врача не повредит.
А во-вторых, женщинам, которые встали на учет до 12 недель, положено отдельное денежное пособие.
Также в обменной карте указываются и многие другие сведения: дата первого размеры и положение плода в матке, результаты УЗИ.
В 11-12 недель УЗИ является частью скрининга I триместра – измеряется копчико-теменной размер зародыша (КТР), оценивается толщина воротникового пространства (это важный показатель, который вместе с анализом крови, сданным на этом же сроке, позволяет рассчитать риск хромосомных аномалий плода).
В 20-24 недели уже можно рассмотреть анатомическое строение внутренних органов плода, определить, нет ли пороков развития, оценить расположение и толщину плаценты, характер и количество околоплодных вод.
В 34-36 недель врач смотрит расположение плода в матке (головное или тазовое предлежание), оценивает размеры плода, состояние плаценты – это необходимая информация для определения тактики предстоящих родов.
Кроме того, в обменной карте обязательно должны быть заключения других специалистов: окулиста, стоматолога, терапевта, отоларинголога.
Например, если есть патологические изменения глазного дна и сетчатки, то окулист дает рекомендации по исключению потужного периода. Отоларинголог оценивает состояние глотки и гортани – это важно для проведения наркоза при кесаревом сечении.
Обменная карта: роды и послеродовой период
Вторую часть обменной карты заполняют в роддоме. В карту вносятся сведения о том, как проходили
и ранний послеродовой период. При выписке эту часть отдают женщине на руки, чтобы она передала ее в женскую консультацию для последующего наблюдения.
Итак, что же должны внести в карту в родильном отделении?
Самое главное – дата родов. Это нужно для оформления свидетельства о рождении ребенка, для выдачи дополнительного больничного листа (если были осложненные роды).
Особенности течения родов.
Указывается продолжительность родов, длительность безводного периода, осложнения у матери и плода. Эта информация важна для прогнозирования течения послеродового периода.
Применение оперативных пособий в родах.
Шкала Апгар – это сумма баллов, которая оценивает состояние функционирования органов и систем новорожденного на 1 и 5 минутах жизни.
Баллы
цвет кожи бледный синюшные конечности розовый, красный дыхание отсутствует медленное, неравномерное хорошее, громкий плач сердцебиение отсутствует менее 120 уд/мин более 120 уд/мин рефлексы отсутствует легкая гримаса кашляет, чихает, кричит мышечный тонус отсутствует конечности согнуты активно двигает частями телаМаксимальный балл – 10. Ребенок, состояние которого оценивается в 6 и менее баллов, нуждается в проведении реанимационных мероприятий и последующей интенсивной терапии.
Указывается характер новорожденного (грудное, сцеженным молоком матери). Указывается, какая смесь применялась в роддоме, есть ли на нее аллергия.
Обязательно должно быть отмечено, проводилась ли противотуберкулезная вакцинация, первая против гепатита В (в первые 12 часов жизни). Если нет, то указывается причина.
Обменная карта: памятка для беременных
Обменная карта выдается женщине в консультации на 28-32-й неделе беременности. Оформлять обменные карты могут и некоторые платные медицинские центры.
Если возникает необходимость в госпитализации в отделение патологии беременных, то карту могут оформить и на меньшем сроке.
Но для получения обменной карты вам нужно хотя бы однократно сдать и минимум два раза посетить врача – для первичного осмотра и получения направлений на исследования и для того, чтобы полученные результаты анализов были внесены в обменную карту и выданы вам.
Этот документ крайне необходим при поступлении С того момента, как вы получите от своего врача обменную карту, постарайтесь всегда держать ее под рукой.
Даже если до родов остался месяц, и вы отправляетесь в супермаркет за продуктами или в гости к подруге, положите карту в сумку – никто не может точно предугадать, когда ваш малыш решит появиться на свет.
Помните, если при оформлении в роддом у вас не будет обменной карты, то вас поместят в инфекционное отделение. А обычно там находятся женщины с признаками серьезных заболеваний.
Это вполне обоснованно – если врач не располагает данными о том, что вы не являетесь носителем каких-либо инфекций, в первую очередь – и сифилиса, то вы входите в группу риска и нуждаетесь в изоляции от других рожениц.
Но что же делать, если вы вдруг потеряли обменную карту?
Не волнуйтесь, выход есть. Дубликат документа остается в архивах поликлиники, вся информация о течении беременности – в медицинской карте.
Поэтому при утрате оригинала вы можете предъявить паспорт и полис, и получить копию карты в женской консультации.
Итак, вчера мы обсуждали необходимость ведения обменной карты и нюансы ее заполнения, а сегодня мы с вами обсудим по пунктам, что и как нужно заполнять в обменной карте, чтобы вы могли сами оценить и подсказать врачу определенные особенности заполнения ваших документов по беременности. Точное и подробное заполнение обменной карты важно для того, чтобы доктор смог, прочитав вашу карту, составить о вас полное представление – как у вас со здоровьем, какие сложности во время беременности можно ожидать и какими будут планироваться роды – естественными или путем операции кесарева сечения. Все это можно понять при правильном заполнении документов и общении с пациенткой.
Заполнение обменной карты женской консультацией.
В женской консультации заполняется первая часть обменной карты, в которой указываются сведения о женщине и течении ее беременности, в особом порядке. Давайте посмотрим, как заполняют карту врачи, что и для чего нужно указывать.
Прежде всего, врач заполняет ваши паспортные данные – имя, отчество и фамилию, важно указать точный возраст, так как у очень юных рожениц до 18 лет и у возрастных рожениц после 35 лет чаще, чем обычно, могут возникать проблемы во время вынашивания беременности. Также будет обязательно указан точный адрес как по прописке, так и по фактическому проживанию – это необходимо для экстренных случаев, если роженицу (или ее родственников) нужно быстро найти, а на телефон она не отвечает. Обычно указывают и телефон женщины – домашний и сотовый, а также близких родственников – обычно мужа, для экстренной связи в случае необходимости.
Далее, в карту вносятся данные о заболеваниях женщины, как общих (пиелонефрит, бронхит, гайморит), так и гинекологических, перенесенных операциях. Особенно важно выявление наследственных и хронических патологий, так как именно они могут оказывать самое неблагоприятное влияние на течение беременности, правильность развития плода и на течение родов. Важно даже то, какие заболевания женщина перенесла в детстве, ведь при рахите могут деформироваться кости таза, что существенно осложнит роды, при отсутствии указаний на детские инфекции необходимо будет разобщение с больными. Если имеются проблемы по-женски, во время беременности и родов они могут обостряться, что приводит к осложнениям в беременности родах.
Затем необходимо заполнить раздел о течение предыдущих беременностей или родов, если это не первая беременность. Если какие-то осложнения возникали в предыдущих беременностях и родах, то в послеродовый период врачу предстоит более тщательное наблюдение за текущей беременностью, чтобы исключить влияние негативных факторов и склонность к различным патологиям во время ранних или поздних сроков беременности. Так, имеют специфику повторяться поздние или ранние токсикозы беременных, угрозы прерывания беременности, развитие анемии при беременности. Если прошедшие роды прошли патологически, нужно заранее проводить профилактику осложнений беременности и родов в этот раз. Понадобится особое наблюдение в послеродовом периоде.
Указывается в карте, какая беременность по счету, и какими будут роды, сколько детей у женщины. Так как для прогнозирования течения беременности важно то, что не все беременности завершились родами детей, то указывается – были ли аборты, в каком году на каких сроках, так как после абортов высок риск воспалительных процессов в области придатков или матки, что может повышать угрозу неблагоприятного течения беременности в этот раз и может приводить к патологиям в родах. Если ранее были эпизоды преждевременных родов – то когда и в каком сроке это произошло, в чем была причина их возникновения. Это нужно для профилактики преждевременных родов в эти же сроки.
Далее нужно указать срок последних месячных, причем указывают первый день нормальной менструации. Это дает возможность подсчитать сроки беременности и предполагаемую дату ваших родов. Далее указываются сроки беременности по первому посещению врача, это также помогает уточнить дату родов и дает врачу представление о том как планировать ведение беременности. Также в карте указывается общее количество посещений врача, так как по особым медицинским приказам есть особый план посещений врача и наблюдений беременной женщины. По нему женщина с неосложненной или осложненной беременностью посещает доктора строго регламентированное количество раз, чтобы ее обследование и наблюдение было полноценным.
Если беременность протекает нормально – это будет десять визитов к врачу:
Первый визит, затем через десять дней с результатами анализов и прохождением осмотра у специалистов, затем женщина ходит к врачу раз в месяц до срока в 28 недель, дважды в месяц до срока в 36 недель, а затем каждые семь-десять дней до родов.
- при выявлении патологий или каких-либо угрожающих факторов сроки посещения врача устанавливаются для каждой женщины индивидуально. При необходимости врач назначает дополнительные анализы.
Необходимо указать сроки первого шевеления плода, что важно для уточнения сроков родов, при этом сроки первого шевеления у женщины с первой беременностью отличаются от сроков у той, что рожает повторно.
Важно указать все особенности в течение данной беременности, которые могли так или иначе повлиять на дальнейшие роды и дадут полезную информацию врачу родильного дома. Многие осложнения в течение беременности могут существенно влиять на сам процесс родов, способ родоразрешения и далее, на послеродовой период.
Прежде всего, нужно измерить и точно указать все размеры таза, их несколько. Таз может быть узким по одному или нескольким размерам, если цифры отличаются на 1.5-2 см и более. При сужении размеров таза есть вероятность того, что плод, когда подрастет до срока родов, может не пройти через родовые пути. Но могут быть и родовые пути вполне обычного размера, при этом, размеры плода высоки и создают состояние относительного узкого таза – то есть относительно ребенка. Размеры таза уточняют несколько раз в течение беременности, а также соотносят их с размерами головки и тела плода, его весом.
Также у женщины измеряют вес и пропорции тела, так как при низком росте могут быть анатомические особенности позвоночника и таза, которые могут вызывать состояние клинически узкого таза и вызовут сложности в вынашивании ребенка. Важно измерить вес и зафиксировать его изначально, так как от этого веса будет высчитываться итоговая прибавка массы тела женщины, в среднем прибавить будущая мамочка может от 10 до 15 кг, в зависимости от телосложения и исходного веса на первой явке. Если у женщины дефицит веса по росту, она может прибавить до 15-17 кг, если избыток – не более 9-10 кг.
По мере роста и развития малыша важно отмечать положение, которое он занимает в матке. Этот фактор имеет решающее значение при родах, так как самым оптимальным для родов является головное предлежание малыша в особой позиции. При других предлежаниях вопрос о родоразрешении будет решаться исходя из конкретного положения ребенка в матке и возможности естественных родов ближе к концу срока. Окончательное положение в матке плод занимает после 32-34 недели, до этого рока он может несколько раз переворачиваться. Патологическими предлежаниями являются косое положение плода, поперечное, лицевое, тазовое и другие. Но у 95% женщин к моменту родов малыши занимают правильное положение в матке. Если плод не разворачивается к 32 неделям, это дает врачу повод назначить женщине особые методы гимнастики, чтобы плод перевернулся в матке в нужное положение.
Далее врач определяет предлежащую часть плода – это та часть, которая стоит в области малого таза и первой пройдет родовые пути. При головном расположении плода предлежащей частью должна быть затылочная, так головка войдет в таз наименьшим размером. Но может быть и предлежащим лицо, лоб, макушка. Это хуже для родов и повышает риск травматизма – размер головки становится в тазу не самым маленьким размером. При тазовом предлежании может быть попка, ножки с ягодичками или только ножки. Все эти данные важны для решения вопроса о ведении родов – будет ли это естественное родоразрешение или роды лучше вести через операцию кесарева сечения.
Также важно отметить в обменной карте такие показатели, как частота сердцебиений в минуту у плода, определяемая акушерским стетоскопом, который прикладывают к животу и слушают. По количеству ударов сердца в минуту определяют состояние плода, когда ему комфортно у мамы в животе: если частота сердцебиений достигает 140 ударов за минуту и ритм ясный и четкий. При нарушении ритма можно думать о гипоксии, о проблемах с плацентой ли каких-либо еще осложнениях. По месту, где сердцебиение слышится более отчетливо, можно судить о том, как малыш лежит в матке – ножками или головой вниз. Сердцебиение плода в обменной карте начинают фиксировать с 32 недель, при каждом посещении у врача, и отмечают данные в карте.
Завтра будем заполнять анализы и дневники наблюдений, а также вторую и третью часть карты.
Зачем обменная карта беременной?
С наступлением беременности будущая мамочка сталкивается с оформлением разной документации, среди которой в каждом случае встречается обменная карта беременной (диспансерная карта, материнский паспорт). Выдается такой документ девушке в женской консультации, когда она становится на учет по беременности. Данный документ временный, сопровождающий будущую маму до момента фактических родов. Что именно в нем пишет гинеколог и остальные специалисты (отоларинголог, стоматолог, терапевт, пр.), зачем нужна эта карта, а также когда ее выдают, и как выглядит образец документа, действующего в 2016 году – об этих и других основных моментах читайте ниже.
Став в женской консультации на учет по достижении 8 недель беременности, пациентку в положении просят предоставить данные для оформления диспансерной карты. Это обменная карта беременной, которая содержит информацию о течении беременности до самих родов.
Что необходимо знать будущим роженицам?
Находясь в положении, будущие роженицы интересуются не только особенностями внутриутробного развития малыша, но и документальными аспектами нового статуса. Например, многих интересует, как выглядит обменная карта, и что это такое - материнский паспорт.
Обычно обменная карта представлена медицинскими книжечками, состоящими из трех частей, каждая из которых содержит полную характеристику протекающей беременности от момента постановления на учет до определенного срока (30-32 недель), когда ее дают на руки пациентке. Актуальный для 2016 года формат обменной карты должен содержать основные данные о состоянии беременной, а сама карта при этом может выглядеть, как на фото.
Оформление карты, как правило, происходит на сроке в 8 недель беременности и для ее заполнения потребуется паспорт. В дальнейшем, когда карта выдается на руки будущей роженице, она нужна будет в роддоме для предоставления необходимых сведений относительно характера и течения беременности. В ней должны будут ставить отметки специалисты, которые дают заключения относительно состояния здоровья пациентки (гинеколог-акушер, терапевт, стоматолог и др.).
После вручения диспансерной карты состоящей на учете пациентке в положении (что происходит на 30 неделе), ее обязанностью становится постоянное ношение при себе этого документа.
Дело в том, что на данном сроке осуществляется завершающий этап диагностики малыша в утробе на предмет врожденных пороков. Помимо этого, после наступления этого срока прерывание беременности приравнивается к начавшимся преждевременно родам. Однако относительно оформления такого медицинского документа существуют ограничения по сроку – такую карту дают пациенткам, ставшим на учет до 30 недель.
Обменная карта беременной женщины состоит из 3-х разделов, каждый из которых включает определенные сведения о пациентке и ее состоянии.
I часть
В ней указывается информация, которая была предоставлена пациенткой во время первого визита в гинекологию. А именно:
- личные данные (фамилия, имя, отчество, возраст);
- место проживания пациентки или адрес ближайших родственников, чтобы в экстренной ситуации можно было получить нужные данные о беременной;
- наличие хирургических вмешательств, а также данные о перенесенных болезнях;
- информация о предшествующих беременностях (их число и число абортов, особенности протекания и осложнения);
- информация о преждевременных родах (в каком году, на каком сроке, причины);
- данные о менструальном цикле (отмечается первый день последнего цикла, чтобы определить количество недель беременности и ориентировочный день родов);
- количество недель, когда пациентка впервые обращается в консультацию;
- число визитов (сколько раз беременной пациентке пришлось посетить консультацию с целью осмотра у гинеколога, а также, чтобы терапевт, стоматолог, эндокринолога и другие специалисты предоставили свои заключения о ее здоровье);
- день, когда малыш впервые проявил активность;
- особенности вынашивания;
- физиологические данные о пациентке (размер таза, группа крови и , данные артериального давления, рост и масса тела на момент первого визита к гинекологу);
- вес, положение плода и его предлежащая часть;
- частота сердцебиения ребенка;
- результаты анализов (кроме заключений, которые дает терапевт, стоматолог и другие специалисты, в диспансерную карту вписываются результаты лабораторных исследований – проверки на венерические заболевания (ВИЧ, сифилис, С);
- результаты клинических исследований мочи и кала (анализ биологических образцов проводится 3-4 раза за всю беременность, если отсутствуют осложнения), а также отдельно – кала на наличие гельминтной инвазии);
- анализ биохимии крови (см. );
- определение свертываемости крови для установления, есть ли риск возникновения осложнений во время родов, если откроется кровотечение;
- мазок со стен влагалища;
- результаты УЗИ (проводится трижды в течение всех 9-и месяцев);
- дата, когда была введена инъекция стафилококкового анатоксина, если у беременной пациентки было обнаружено хроническое заболевание в хронической форме;
- количество сеансов ЛФК;
- информация о посещении школы матерей или курсов психологической подготовки беременных к родам;
- дата выдачи больничного листа о нетрудоспособности для предоставления на работу или по требованию в другом учреждении.
Обменную карту беременной после оформления должен лично подписывать от руки акушер-гинеколог, ведущий беременность пациентки специалист. После каждого визита к врачу, в обменную карту беременной вписываются показатели обследований в соответствующие ячейки бланка (см. образец бланка и пример его заполнения на фото). На основании результатов осмотра составляется график течения беременности, после чего специалисты дают общий прогноз будущих родов.
Что касается УЗИ и обследования у других специалистов (стоматолог, терапевт, окулист, пр.), их заключение фиксируется соответственно срокам беременности. Так, например, ультразвуковое исследование во время нормальной беременности назначается трижды (в 10-12 недель, 21-24 и 33-36).
Также желательно трижды за время беременности обращаться к стоматологу, чтобы сохранить здоровье своих зубов. Стоматолог должен дать свое заключение на основании обследования в периоде 8-20 недель, а затем на 20-30 и после 32 недели. Дело в том, что на фоне гормонального сбоя и высокой потребности в кальции малыша зубы имеют свойство крошиться. Чтобы не допустить таких последствий беременности, в период вынашивания стоматолог может дать рекомендации по сохранению здоровья зубов. Кроме того, современная стоматология позволяет устранять проблемы в ротовой полости даже во время беременности.
Кроме заключения, которое дает стоматолог, беременной нужно получить результаты осмотра окулиста, отоларинголога и терапевта. На приеме каждый специалист изучает состояние пациентки и, при отсутствии патологических отклонений, пишет свое мнение в диспансерной карте. Пример того, что может быть указать доктор (терапевт, стоматолог, окулист) в обменной карте беременной пациентки представлено на фото.
II часть
Эта часть обменной карты беременной включает информацию, касающуюся непосредственно родов. Заполняется она в родовом отделении после того, как завершится родовая деятельность. В ней акушер пишет, как прошла процедура появления малыша на свет, и описывает подробно состояние пациентки во время и после родов. На основании таких сведений специалисты дают заключение о дальнейшей реабилитации роженицы.
Кроме того, во II разделе обменной (диспансерной) карты беременной должны содержаться данные о появившемся на свет крохе – его рост и масса, состояние здоровья на момент родов и перед выпиской.
Также во II части обменной карты беременной должны указываться все детали прошедших родов и замечания относительно дополнений для листа нетрудоспособности, после чего документ должен подписывать акушер роддома.
III часть
В данном разделе обменная карта беременной должна содержать сведения про состояние малыша во время и после родов. Заполняется она от руки специалистом детского отделения при акушерском стационаре перед тем, как роженицу выпишут из родильного дома вместе с новорожденным.
В этом разделе будет информация про роды и состояние ребенка, на основании которой в дальнейшем будут указываться советы по уходу за младенцем после выписки из роддома. Такой талон роженица или ее близкие отдают в отделение поликлиники, в которой регистрируется для дальнейших наблюдений грудничок. Документ, который выдают роженице на момент выписки, должен быть доставлен в поликлинику на протяжении нескольких дней после того, как новоиспеченную маму выписывают из родильного отделения.
В этой части есть следующие данные:
- личная информация роженицы (ФИО, возраст, адрес);
- информация про роды (одно- или многоплодные, какие по очереди);
- особенности родов (осложнения, применение обезболивающих препаратов и мер по оживлению);
- состояние здоровья малыша (рост, вес и на момент рождения);
- время приложения к груди и вариант вскармливания;
- наличие заболеваний (врожденных, перенесенных после родов);
- сведения о проведенных вакцинациях;
- замечания и советы.
Подписывают заполненный от руки бланк для поликлиники педиатр и акушер-гинеколог родильного дома. На бланке, предназначенном для передачи в детскую поликлинику, ставится также дата его заполнения.
Тем, кто интересуется, что такое и как выглядит обменная карта, следует знать, что она является сопроводительным документом, в котором свое заключение о состоянии пациентки акушер-гинеколог, окулист, стоматолог и прочие специалисты. На основании этих сведений можно составить полную картину течения беременности. Именно поэтому пациенток без обменной карты для родов отправляют в отделение обсервации.
2015-11-23 , 9125
Документ, который будущей маме необходимо постоянно носить с собой - это обменная карта. В небольшой книжке собрана вся информация , которая поможет врачам определить состояние беременной, если у нее преждевременно начались роды или произошла другая критическая ситуация.
Обменная карта - это брошюра, в которую выписывают результаты анализов и состояния беременной. Утеря обменной карты ничем не грозит. Ее всегда можно заполнить повторно . А вот родовой сертификат - это единственный документ, который не подлежит полному восстановлению.
Что такое обменная карта?
В разных городах и регионах обменная карта отличается по внешнему виду (размер, красивое оформление и пр.), но ее содержание едино для всех.
Иногда обменная карта выглядит как обычная книжка с бланками для заполнения, иногда как яркая брошюр с рекламой различных витаминных препаратов, либо просто распечатанные листы формата А4.
В любом случае обменную карту необходимо всегда носить с собой. Для этого лучше выделить папку , куда в отдельные файлы будут вложены и сама карта, и родовой сертификат, и прочие важные документы (например, выписки из стационара, ксерокопии УЗИ, рецепты и рекомендации врача).
Когда выдают на руки?
Обменную карту беременной начинают оформлять уже на . По различным данным, документ разрешено выдать на руки в родильном отделении на сроке , или . Об этом свидетельствует специальный Приказ № 50 от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» .
Такое ограничение введено с целью отслеживания врожденных пороков плода, а прерывание беременности будет расценено как преждевременные роды.
Что должно быть в обменной карте?
Обменная карта состоит из трех частей-талонов . Каждый талон соответствует определенному периоду беременности или послеродового периода.
Часть 1. Сведения женской консультации о беременной
Первую часть обменной карты заполняет врач из женской консультации, где будущая мама проходит наблюдение. В этом талоне обязательно включены пункты, которые представлены ниже:
1. Ф. И. О. беременной .
2. Возраст беременной. Этот пункт важен, так как ранние и поздние беременности могут дать определенные осложнения.
3. Фактический адрес проживания - необходим в экстренных ситуациях, когда связаться с беременной можно только через ее родственников.
4. Операции (общие и гинекологические) , которые перенесла женщина до беременности.
Сюда также вписывают детские, хронические и наследственные заболевания.
5. Предыдущие беременности и их особенности.
Если во время предыдущей беременности у женщины возникали осложнения, то каждая последующая беременность будет наблюдаться с особым тщанием. Это необходимая меря для предотвращения патологических состояний: ранний или поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, анемия и пр.
Если во время предыдущих родов было произведено кесарево сечение, то и последующие будут проходить так же.
6. Данные о предыдущих беременностях и количество рожденных детей.
7. Данные об абортах : дата проведения, срок прерванной беременности и пр.
Эта информация позволит врачу спрогнозировать возможные воспалительные процессы матки и придатков, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, а также стать причиной неправильной родовой деятельности и осложнениям после родов.
8. Дата и срок предыдущих преждевременных родов. Эти данные помогут выявить причины, по которым у беременной развилась склонность к этому патологическому состоянию.
9. Дата первого дня последней менструации перед беременностью. Это поможет установить приблизительный срок беременности.
10. Срок беременности во время первого приема в женской консультации (ЖК). Эта информация необходима для отслеживания врачом ответственности беременной за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.
11. Количество посещений женской консультации. Обычно среднее количество посещений равно 10.
После первого приема в ЖК следующая явка должна состояться через 7-10 дней, чтобы оценить результаты полученных анализов и заключений других специалистов (отоларинголог, стоматолог, офтальмолог, эндокринолог и др.)
График посещения ЖК:
- до 28 недель - 1 раз в месяц;
- до 37 недель - дважды в месяц;
- после 37 недель - каждые 7-10 дней.
Если у беременной обнаружена какая-либо патология, то это становится причиной для более частых посещений ЖК. График оговаривается индивидуально.
12. Дата первого шевеления плода - информация для определения предполагаемой даты родов.
Важно знать, что во время повторных беременностей первые шевеления и толчки плода ощущаются раньше, чем при первой беременности.
13. Особенности протекания беременности. Сюда записываю все отклонения и осложнения.
14. Размеры таза. Если хотя бы один из замеров таза меньше нормы, то это повод считать его узким, что может привести к сложному прохождению ребенка через родовые пути.
15. Вес и рост при первом посещении ЖК.
Если у беременной женщины рост ниже 150 см, это грозит деформацией позвоночника и тазобедренных суставов на поздних сроках беременности, а также стать причиной сужения тазовых костей.
Прибавка в весе на сроке более 40 недель составляет 10-11 кг.
16. Положение плода - важный показатель для ведения родов. Окончательную позицию плод принимает на сроке 37-40 недель.
Положение плода может быть продольным (норма), поперечным или косым (патология).
17. Предлежащая част ь - это та часть плода, которая первой проходит через родовые пути. От характера этого параметра зависит метод родоразрешения.
18. Сердцебиение плода. По частоте и характеру сердцебиения плода можно определить его состояние. А по месту его прослушивания - расположения ребенка в утробе.
Для ребенка, находящегося в утробе, норма сердцебиения составляет 140 ударов в минуту. Этот показатель указывают в обменной карте после 32 недели.
19. Лабораторные анализы. Этот пункт - наиболее важен для будущей матери: здесь отмечают все анализы на ВИЧ0инфекцию и СПИД, сифилис, гепатит В и С.
Без этих анализов беременная считается условно зараженной и ее не могут принять в обычном родильном отделении, а перенаправляют в специальный центр для инфицированных рожениц.
20. Резус-фактор. Если у беременной обнаружен отрицательный резус-фактор, то ее организм будет расценивать ребенка как чужеродное тело и всячески его отторгать. Поэтому у женщины могут быть частые выкидыши на ранних сроках. Титр антител позволит выбрать оптимальный характер ведения беременности и родоразрешения.
21. Группа крови. Этот показатель важен, если женщине понадобится переливание крови.
Если у матери и ребенка разные группы крови, то у плода развивается гемолитическая болезнь. Также если у матери отрицательный резус-фактор, то необходимо определить, какой резус-фактор у отца ребенка.
22. Клинический анализ мочи и крови. Стандартные процедуры для диагностики общего состояния беременной.
Анализы сдают при оформлении женщины на учет в ЖК, на 18 неделе и на 30 неделе беременности.
Если есть осложнения, то дополнительные анализы сдают по назначению врача.
23. Анализ факторов свертываемости крови : количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
Эти показатели необходимы для точного прогнозирования возможных осложнений при родовом кровотечении.
Анализы сдают три раза: во время постановки на учет, на 22 или 24 неделе и на 32 неделе беременности.
Также в период вынашивания ребенка дважды сдают биохимический анализ крови.
Плохие показатели анализов свидетельствуют об осложнениях во время беременности , дисбалансе необходимых веществ в организме матери. Клинический анализ мочи сдают при каждом визите к гинекологу: 10 раз (в идеале) при нормальном протекании беременности. В обменную карту записывают только один показатель - белок в моче (отсутствие белка считается нормой ).
24. Мазок из влагалища. Как и при обычном осмотре, этот анализ необходим для своевременного выявления воспалений и инфекционных болезней.
Любая инфекция может стать причиной врожденных патологий, тяжелых родов и длительного восстановления матери в послеродовой период.
25. Анализ кала - для выявления гельминтоза и его своевременного лечения.
26. Дата прививки стафилококкового анатоксина. Ее делают только в том случае, если у беременной наблюдается длительный воспалительный процесс. Инъекцию (доза 0,5 мл) делают подкожно под лопатку на 32 неделе, 34 неделе и 36 неделе беременности.
27. Артериальное давление (АД). Повышение АД до 135/85 - первый показатель гестоза, который сопровождается отеками и наличием белка в моче.
28. Количество посещенных занятий лечебной физкультурой (ЛФК).
К сожалению, не во всех поликлиниках и женских консультациях предусмотрены специальные тренировки для будущих мам, поэтому врач может посоветовать специальные или общие упражнения для физической нагрузки при беременности.
29. Психологическая подготовка матери к родам. С 28 по 30 неделю беременности акушер-гинеколог проводит в ЖК 10 специальных занятий.
30. Количество посещенных занятий в школе матерей. Здесь рассматривают вопросы по уходу за ребенком.
31. Дата выдачи листа нетрудоспособности по дородовому отпуску. Этот документ о декретном отпуске выписывают на 30 неделе беременности.
32. Предполагаемая дата родов (ПДР) определяется на основании различных параметров.
33. Дневник посещений заполняют, начиная с 32 недели беременности.
34. График прибавки веса за всю беременность. Этот показатель помогает спрогнозировать возможные осложнения в 3 триместре и во время родов.
35. Примерный вес плода. Показатель, который помогает определить тактику ведения родов. Его вносят в обменную карту на 37 неделе, когда беременность считается доношенной.
36. Результаты трехкратного УЗИ : в 10-14, 20-24 и в 32-34 недели.
37. Ф. И. О. акушера-гинеколога , который курирует беременность, и его подпись.
Часть 2. Сведения родильного дома о родильнице
Этот талон заполняют в родильном отделении, куда вносят все особенности протекания родового процесса и раннего послеродового периода. Эту информацию женщина передает в ЖК.
В этой части обменной карты содержатся следующие сведения:
1. Ф. И. О. родильницы , ее возраст, адрес, дата поступления в родильное отделение и дата родов.
Дату родов указывают для оформления свидетельства о рождении ребенка, а в случае сложных родов - для составления дополнительного акта о нетрудоспособности.
2. Особенности родового процесса : продолжительность, отклонения или осложнения у матери и ребенка. Естественные были роды или было назначено кесарево сечение, и по каким причинам.
3. Метод обезболивания : указывают все данные о способах для выявления возможных неврологических осложнений. Например: боль в позвоночнике после спинальной анестезии.
4. Особенности протекания раннего послеродового периода.
5. Дата выписки из роддома. Также указывают, какой это был по счету день после рождения ребенка. На этот срок влияет общее состояние матери и ребенка.
6. Состояние здоровья матери при выписке.
7. Состояние ребенка при рождении, в роддоме и во время выписке.
8. Вес новорожденного в первые минуты жизни и при выписке.
9. Рост малыша при рождении.
10. Необходимость родильницы в патронаж е. Иногда после выписки из родильного отделения женщине необходима акушера-гинеколога на дому.
11. Особые замечания. В этой графе указывают количество дополнительных дней, которые прибавляют к выписанному листку нетрудоспособности по дородовому отпуску.
12. Ф. И. О. врача-акушера родильного дома и его подпись.
Часть 3. Сведения родильного дома о новорожденном
В этом талоне врач-неонатолог указывает информацию о новорожденном, который наблюдает ребенка с момента его рождения и фиксирует все его особенности и показатели. Информацию из этой части обменной карты женщина должна предоставить педиатру в детской поликлинике.
Талон состоит из следующих пунктов:
1. Ф. И. О., адрес родильницы , дата родов, какая беременность была по счету, на какой неделе беременности прошли роды, информация о неудачных предыдущих беременностях (искусственный или самопроизвольный аборт, мертворождение).
2. Роды : одноплодные или многоплодные. При многоплодных родах указывают, каким по счету родился малыш.
3. Продолжительность родов , наличие осложнений у матери и ребенка.
4. Применение обезболивания (какой метод использовали и какова его эффективность).
6. День выписки : указывают, какой был день по счету после родов.
7. Состояние здоровья матери при выписке.
8. Пол и рост новорожденного , его масса при рождении и во время выписки.
9. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Учитывают работоспособность всех органов ребенка на 1 и 5 минутах его жизни.
Максимальный балл - 10. Его определяет педиатр роддома.
10. Закричал ли новорожденный сразу. Это реакция ребенка на перенесенные роды и показатель его самочувствия.
11. Оживление ребенка : какие меры были предприняты, какова их эффективность.
12. На какой день жизни ребенок был впервые приложен к груди в роддоме.
13. Тип вскармливания: грудное, сцеженное молоко матери или донора, искусственные смеси.
В обменную карту вносят только ту смесь, на которую у ребенка нет аллергии . Если ребенок находится на искусственном вскармливании или принимает молоко донора, то указывают причины отказа от грудного вскармливания.
14. На какой день жизни отпала пуповина.
15. Болезни ребенка в роддоме : диагноз, лечение, состояние при выписке.
16. Противотуберкулезная вакцинация (при отказе обязательно указывают причину).
18. Особые замечания.
19. Дата заполнения.
20. Ф. И. О. акушера-гинеколога и педиатра роддома и их подписи.
Желаем вам легких родов и здоровых малышей!
Многих будущих мам волнует вопрос, для чего нужна обменная карта, когда ее выдают. Обменная карта для беременной очень важный документ, отражающий основные сведенья о будущей маме, течении беременности и возможных осложнениях, с которыми могут столкнуться врачи в родильном доме. Для того, чтобы правильно заполнить бланк врачи используют утвержденный Министерством Здравоохранения образец.
Что такое обменная карта?
Обменная карта беременной состоит из трех частей:
- данные из женской консультации;
- сведенья о роженице, родах;
- информация о ребенке.
Первая часть заполняется за время беременности гинекологом, вторая в роддоме акушером, а третья - неонатологом.
Вы можете получить обменную карту во втором триместре, а можете не торопиться, а оформить и получить ее на руки уже непосредственно перед родами, на сроке 34-36 недель. Это максимальный срок оформления обменной карты, потому что на последнем месяце беременности преждевременные роды могут начаться в любой момент. Данные обменной карты непременно дублируются в амбулаторной карте по месту жительства, поэтому даже при утере этого документа его не сложно будет восстановить.
Обменную карту на руки выдают по требованию беременной: чем сложнее беременность и выше возможность досрочного родоразрешения, тем раньше беременная ее должна получить вне зависимости от состояния беременной. Если роды начались, а обменной карты нет в наличии, отказать вам в медицинских услугах не имеют права, но скорее всего, рожать вы будете в инфекционном отделении, поскольку доктора не осведомлены о состоянии вашего здоровья.
Обменная карта в основном подписывается в выбранном роддоме заранее, тогда минимизируется риск потери информации и приема вас как пациента с «неизвестной» историей беременности.
Как и когда ее оформляют?
Оформляют обменную карту при постановке на учет, с каждым новым посещением женской консультации информации становиться все больше, а прогноз беременности, родов и здоровья ребенка все более понятным. Основными способами получения информации о беременной считаются:
- беседа;
- визуальный осмотр;
- антропометрические замеры (например, рост, вес, артериальное давление);
- лабораторные исследования;
- УЗ диагностика.
На первом приеме, когда беременная только приходит за подтверждением своего «интересного положения», врач выяснит у вас:
- ваши паспортные данные (ФИО, возраст, домашний адрес);
- наличие хронических заболеваний, оперативных вмешательств;
- какая по счету беременность, сколько детей рождено и каким способом, были ли аборты, в каком году и на каком сроке;
- установит срок беременности на момент осмотра, вычислит приблизительную дату родов.
Важно знать свои группу крови и резус фактор, а также данные отца, чтобы избежать резус и имуноконфликтов.
Когда вы будете приходить к вашему гинекологу в дальнейшем, в обменную карту внесут данные о лабораторных исследованиях (анализах крови, мочи, кала), УЗИ, а на последних неделях - отметки о посещении школы будущих мам и психологической подготовки к родам. Отметка о посещении очень нужна: если вы пропускали осмотры или вообще не состояли на учете, вам могут не выдать обменную карту. Кроме того, важно не пропускать регулярные посещения консультации, поскольку пропуски осмотров могут негативно сказаться на родоразрешении: врачи не будут знать, чего остерегаться, а значит, возможны потери драгоценного времени в экстренных ситуациях.
После того, как роды начались, доктор обязательно будет фиксировать нужную информацию в карту (скорость течения родов, предлежание плода, путь родоразрешения и т.д.), ведь эти записи помогут в дальнейшем вашему гинекологу наблюдать процесс восстановления после родов, будут востребованы, если вы еще раз решите рожать.
Последняя часть обменной карты полностью посвящена ребенку. Там указываются данные о рождении, вес, рост, состояние здоровья по шкале Апгар и прочие важные факты, которые потом будет внимательно изучать ваш участковый педиатр.
Многим интересно, как выглядит обменная карта беременной. Вы можете найти фото в Интернете или попросить показать образец в женской консультации. Еще один способ - попросите своих беременных подруг, которые уже получили такую карту, выслать вам ее фото или рассказать, какие вопросы там отражаются, к чему быть готовой.
Изменения в обменных картах в 2016 году
В 2016 году существенных изменений во внешний вид обменной карты внесено не было. Она выглядит точно так же, как и 10 лет назад, когда только был разработан и введен в обиход ее нынешний вариант. Естественно, в каждом городе, области могут быть свои вариации (где-то это книжка, где-то бланк), но суть от этого не изменяется.
Новинкой для рожениц в 2016 году стало повальное получение родовых сертификатов. Если еще в 2006 году о таком нововведении знали единицы, а в 2016 по данным Министерства Здравоохранения 99% беременных пользуются этой услугой. Родовой сертификат выдают вместе с обменной картой беременной, он состоит из 3 талонов на оплату различных этапов медицинского обслуживания беременности и родов:
- Талон номиналом в 3 тысячи рублей предназначен для оплаты услуг женской консультации.
- Второй талон на 6 тысяч оплачивает услуги родильного дома.
- Последний, третий талон используется для того, чтобы оплатить услуги детских поликлиник.
Общая сумма талонов в 2016 году составляет 11 тысяч рублей и обязана полностью покрыть все траты беременной на медицинское обслуживание по беременности и родам.
Не оттягивайте получение обменной карты до последнего, лучше заранее ее оформить и всегда носить с собой, чем опоздать и рисковать своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка!
Обменная карта беременной образец
Заполненный образец
