Противопоказания беременным:что нельзя в привычной жизни, еде и спорте. Противопоказания при беременности

Планирование беременности необходимо каждой женщине, особенно с сахарным диабетом. Нарушения углеводного обмена могут повлечь серьезные осложнения как для плода, так и для будущей мамы. Вопрос о том противопоказана беременность при сахарном диабете решается на этапе планирования или в первом триместре.

Сахарный диабет – это тяжелое нарушение обменных процессов. Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете желательно определить в первом триместре. Беременность может угрожать жизни матери и ребенку.

Противопоказания к вынашиванию беременности

За состоянием здоровья беременной женщины, больной сахарным диабетом, наблюдает гинеколог совместно с эндокринологом. Для выяснения общего состояния организма требуется дополнительная консультация смежных специалистов:

офтальмолога;
невропатолога;
ангиохирурга;
нефролога;
уролога;
терапевта.

После обследования врачебный консилиум выставляет окончательный диагноз. Совместно консультантами решается вопрос о возможности вынашивания ребенка. Женщина предупреждается об осложнениях.

Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности являются:

прогрессирующая ангиопатия сосудов;
декомпенсация тяжелого сахарного диабета;
диабетическая нефропатия;
почечная недостаточность;
неконтролируемая артериальная гипертензия.

Кроме абсолютных противопоказаний, существует целый список факторов, которые отягощают течение беременности. При их наличии вопрос о вынашивании ребенка решается индивидуально. Сочетание нескольких относительных противопоказаний может стоить жизни матери и плоду. Относительными противопоказаниями для вынашивания беременности считаются:

субкомпенсация инсулинорезистентных и тяжелых форм диабета;
сахарный диабет 1 типа у обоих супругов;
сочетание сахарного диабета с другой тяжелой соматической патологией (туберкулезом, ВИЧ, гипертонической болезнью);
сочетание диабета с резус-сенсибилизацией матери;
прекома или кома в I триместре беременности;
рождение в семье ребенка с пороками развития;
гибель плода при компенсированном диабете.

Беременность, которая может иметь серьезные осложнения, рекомендовано прервать до 12 недель. Однако при наличии абсолютных противопоказаний к вынашиванию ребенка прерывание возможно до наступления 22 недели. С 22 недели по жизненным показаниям в интересах матери проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Вопрос о возможности вынашивания беременности решается в стационаре. Желательно провести обследование на этапе планирования. Это добавит дополнительное время для стабилизации состояния и подготовит к предстоящей беременности.

Если врачебный консилиум проводится уже при имеющейся беременности, то в индивидуальном порядке оцениваются возможные осложнения со стороны женщины и ребенка. При желании пациентки вынашивать беременность вырабатывается индивидуальный план ведения беременной, указывая сроки госпитализации и профилактического лечения.

Критические сроки беременности

Хроническое повышение сахара неблагоприятно влияет на закладку органов плода. На малых сроках гликемия может стать причиной врожденных пороков развития. Такое состояние называется диабетической эмбриопатией.

Начиная с шестого дня после оплодотворения и заканчивая шестой неделей развития плода, формируется маточно-плацентарный кровоток. Эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Если у женщины с сахарным диабетом имеются сосудистые нарушения, то эмбрион может не прикрепиться. Происходит самопроизвольный аборт.

С шестой недели начинает формироваться важный транзиторный орган, который называется плацента. Посредством плаценты происходит питание и доставка кислорода плоду. До 12 недели заканчивается ее структурная организация. А с 16 недели плацента начинает полноценно функционировать, обеспечивая систему «мать–плод».

Потребность беременной в инсулине зависит от этапа развития плода. На ранних сроках беременности потребление инсулина снижается. Это связано с повышением уровня гормонов, повышающих чувствительность к инсулиновым рецепторам. Подбором схемы инсулинотерапии обусловлена первая госпитализация пациентки в эндокринологическое отделение.

С 22–24 потребность в инсулине повышается. Это период второй госпитализации беременной в стационар для коррекции схемы инсулинотерапии.

Сахара проникают к плоду посредством плаценты. Недостаток инсулина в этот период приводит к нарушению обмена веществ у плода. Распадаясь в организме ребенка, глюкоза превращается в жировые отложения. Этим обусловливается рыхлость и большая масса плода к моменту родов.

В 32–34 недели снижается потребление беременной инсулина. На таком сроке женщина госпитализируется в родильное отделение не только для контроля гликемии, но и для повторного обследования специалистов. После полного обследования выбирается способ родоразрешения.

Что можно, а что нельзя делать женщинам во время беременности? От каких привычек им надо как можно быстрее избавиться, чтобы не навредить здоровью будущего ребеночка? Как должно измениться их питание во время вынашивания малыша? Что нельзя делать женщинам «в положении» согласно народным приметам? Какие виды спорта полезны для здоровья молодой мамочки, а какие – могут спровоцировать у нее выкидыш или стать причиной преждевременных родов? Ответы на все эти вопросы можно найти в данной статье.

Что нельзя делать беременным на ранних сроках?

Первое и главное, от чего должны отказаться будущие мамочки, так это от употребления алкогольных напитков и сигарет. Начиная с 3-4 недели и заканчивая 12-13, происходит формирование внутренних органов малыша. Именно в это время особенно важно стараться ограничить попадание в организм матери вредных веществ, чтобы сохранить здоровье, а иногда и жизнь крохи.

Курение и употребление «веселящих» напитков на раннем сроке может привести к , раннему токсикозу, тяжелому течению беременности. Кроме того, эти привычки могут стать причиной рождения ребенка с пороком сердца и с другими проблемами в здоровье. Так, младенец может родиться с неправильными пропорциями тела. Курение и алкоголь, употребляемый мамой в первом триместре, может стать причиной косоглазия, и , а также опущения века у малыша. Дети, чьи мамы пили или курили, как правило, рождаются с низким иммунитетом и слабой памятью. Они обычно сильно отстают от своих сверстников в развитии.

Дополнительно Женщинам, вынашивающим кроху, следует отказаться от спортивных тренировок. Они могут стать причиной самопроизвольного выкидыша.

Будущим мамочкам противопоказано нервничать. На все жизненные невзгоды им надо смотреть с улыбкой. Не стоит переживать из-за пустяков. Если же случилось что-то серьезное, то надо постараться не думать об этом или же, как советуют психологи, попытаться найти что-то хорошее в произошедшем.

От душевного состояния будущей мамы, зависит здоровье и жизнь малыша. Ей следует помнить, что все неврозы и стрессы, которые она испытывает на ранних сроках, передаются ему. Из-за частых переживаний женщины во время беременности ее младенец в лучшем случае может родиться ослабленным и нервным. В худшем – она может «потерять» ребенка еще в период его вынашивания.

Надо изменить режим дня. Если перед беременностью молодая женщина спала менее 6 часов в сутки, то настала пора это изменить. Во время вынашивания крохи, будущей маме необходимо как можно больше отдыхать и нельзя переутомляться. В сутки ей следует спать не менее 9 часов.

Девушке «в положении» следует отказаться от употребления всевозможных лекарств, если, конечно же, от них не зависит ее жизнь. Речь идет о тех случаях, когда у беременной имеется тяжелое заболевание, при котором поддержание ее здоровья зависит от приема некоторых медикаментов. О том как правильно их дальше употреблять, чтобы вред от них для младенца был минимальным, следует уточнить у врача.

Информация При простуде будущим мамам запрещается для облегчения дыхания использовать сосудорасширяющие капли. Нельзя им пользоваться и антибиотиками. Лечение любой болезни должен назначать только доктор. Ни в коем случае беременным девушкам нельзя заниматься самолечением.

Также, будущим мамам следует . Теперь оно должно быть исключительно правильным. Никаких фастфудов, газировок и чипсов. Отныне только здоровая пища.

Противопоказания

Беременной девушке нельзя лежать в горячей ванне, а также ходить в баню или сауну.
Беременным девушкам нельзя заниматься в квартире или где-либо еще ремонтом. Они должны переложить эту ответственность на кого-то еще.
То же, можно сказать, и о генеральной уборке. Проводить ее можно только совместно с кем-то, при этом женщине, вынашивающей младенца, следует стараться выполнять только какую-то несложную работу. Она не должна требовать от нее особых усилий.

Если провести уборку надо, а помочь некому, то необходимо принять следующие меры. Во-первых, подобрать моющее средство со слабовыраженным запахом. Во-вторых, во время его использования обязательно надевать на руки резиновые перчатки. И в-третьих, ни в коем случае не забывать периодически проветривать убираемое помещение.

Запрещается выбивание будущими матерями ковров. Данное действие требует от них совершения резких и порывистых движений, а это отнюдь не полезно для беременных девушек, даже, можно сказать, наоборот, вредно.
Нельзя подниматься на высокие поверхности. К примеру, не рекомендуется забираться на стул. У девушки, вынашивающей ребенка, может закружиться голова, из-за чего она может потерять равновесие, не удержаться и упасть. Последствия могут быть трагическими. Поэтому покраску полов, стен, потолков, а также мытье окон ей следует перепоручить кому-то еще.
Ни в коем случае не разрешается поднимать тяжести. Вес сумки или любого другого предмета, который поднимает беременная женщина, должен не превышать 2-3 кг.

Перестановкой мебели в доме должен заниматься муж, друг, свекр, но никак не будущая мамочка. Это слишком большая нагрузка для нее. Такой вид деятельности может вызвать у нее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты, которое в дальнейшем или преждевременным родам.

Беременным запрещается сидеть долгое время в неподвижном состоянии. Такое происходит, например, когда женщина шьет или вяжет. Эти занятия, несомненно, очень увлекательны, однако же, из-за них ее тело постоянно находится в напряжении. Суставы затекают, спина (чаще всего поясничная область) начинает сильно болеть. Из-за этого циркуляция крови ухудшается, количество кислорода, поступаемого в организм женщины, а затем и малыша, уменьшается. Из-за этого может произойти гипоксия плода, и женщине придется проходить лечение в стационаре. Чтобы этого не случилось, будущим мамам во время таких занятий следует соблюдать следующие условия:

во время вязания или шитья сидеть ровно, при этом облокачиваясь на спинку стула или кресла;
ни в коем случае не скрещивать ноги;
каждые 40 минут вставать и примерно 5-10 минут делать разминку или просто ходить по комнате.

Что нельзя делать в первый триместр (1-13 неделя)	Что нельзя делать беременным во второй семестр (14-26 неделя)	Что нельзя делать беременным в третий семестр (27-40неделя)
Пить «веселительные» напитки, курить сигареты или траву, употреблять наркотики.	Носить неудобную и обтягивающую одежду.	Лежать на спине.
Красить волосы некачественной краской. То же, можно сказать, и покраске ногтей дешевым лаком.	Есть мучное, сладкое и жареное. Если же их сильно хочется, то надо их употреблять в очень малых количествах.	Летать на самолете.
Питаться плохо обработанными продуктами, а также грязными овощами или фруктами.	Носить тяжелые сумки.	Нервничать или паниковать.
Принимать медикаменты.	Делать тяжелые физические упражнения.	Употреблять много жидкости.
Находиться в помещениях с больными корью или краснухой, если прежде беременная не болела ими.	Употреблять продукты с высокой калорийностью.	Выполнять физические упражнения.
Принимать горячую ванну.	Пить фиточаи и отвары из трав.	Пить, курить или находится в одном помещении с курильщиками.
Заниматься незащищенным сексом с разными партнерами. В некоторых случаях может быть запрещена интимная связь и с постоянным партнером. Это происходит в том случае, если имеется угроза выкидыша.	Лежать в горячей ванне, особенно с использованием в ней эфирных масел. Также нельзя ходить в баню, солярий и сауну.	Принимать медикаменты без назначения врача.
Беременным запрещено нервничать.	Испытывать стрессовые состояния.	Ходить на высоких каблуках.
Поднимать тяжести.	Заниматься любовью, если беременность протекает с осложнениями.	Беременным противопоказано поднимать тяжести.
Убирать туалет за кошками.	Также нельзя контактировать с больными людьми.	Носить неудобную одежду.
Делать флюорографию или рентген.		Слушать громкую музыку.
Плохо питаться.

Что нельзя кушать беременным девушкам?

«Ешь, все что хочется. Раз организм требует какой-то продукт или напиток, значит, именно в нем он и нуждается, так что можешь питаться всем без ограничений!» – это крайне неверное утверждение. Женщинам «в положении» как раз-таки надо строго следить за тем, что они употребляют, иначе они могут сильно навредить здоровью малыша. Итак, рассмотрим, что нельзя есть при беременности, а также, что можно, но в умеренных количествах.

Информация Ни в коем случае нельзя есть залежалые и просроченные продукты, грязные овощи или фрукты, а также мясо и рыбу, не прошедшие должную термическую обработку.

Что при беременности есть можно, но осторожно?

Шоколад (не более 20-30 гр в сутки).
Сливочное масло.
Кофе (1 чашку в сутки) или чай (2 кружки в день).
Жирную рыбу (не более 300 гр в 7 дней).
Печень трески (1 раз в неделю можно съесть маленький кусочек).
Соль (4-6 гр в день).
Морепродукты.
Жирное мясо.
Фастфуд (1 раз в месяц).
Майонез, горчицу, кетчуп и хрен.

Женщинам при беременности запрещается заниматься любыми активными видами спорта. Так, им нельзя играть в футбол, волейбол или баскетбол, кататься на коньках или роликах. Единственным видом спорта, который не запрещен беременным, считается плаванье. Хотя и здесь имеются некоторые ограничения.

При беременности нельзя растягивать мышцы живота, иначе может возникнуть тонус матки или произойти выкидыш или преждевременные роды. Поэтому женщинам «в положении» запрещается делать какие-либо упражнения, в ходе которых напрягаются мышцы живота. Рассмотрим подробнее, от каких из них беременным следует отказаться:

приседания;
подъем гантелей;
жимы руками;
любые упражнения на пресс;
скручивания;
прыжки;
выпады;
упражнения, выполняемые лежа на спине;
поднятие тяжестей.

Дополнительно Не рекомендуется заниматься спортом во время беременности в первом триместре! Только начиная со второго можно уже задумываться о выполнении каких-либо упражнений, но все же прежде чем начать их делать, следует проконсультироваться с врачом. Он расскажет в точности, что женщине «в положении» можно делать, а что нельзя. Если беременность протекает тяжело, то он может запретить любые виды тренировок и прописать девушке, вынашивающей младенца, полный покой.

Что нельзя делать после зачатия по народным приметам?

Существует множество примет, которые могут каким-либо образом изменить судьбу. Например, считается, что если человек случайно разобьет зеркало, то теперь будут на его пути встречаться одни несчастья. Еще одна: если девочка внешне похожа на папу, а не на маму, то она проживет счастливую жизнь.

Приметы были выдуманы давно, никто уже и не знает, чем они были вызваны, однако, многие до сих пор продолжают верить им. Итак, рассмотрим, что же согласно народным приметам не разрешается делать женщинам «в положении»:

смотреть на уродства, иначе ребенок будет некрасивым;
покупать младенцу вещи до его рождения, так как их могут захотеть забрать злобные духи. Для достижения своей цели они могут всячески пытаться избавиться от крохи, находящегося еще в утробе матери;
стоять или сидеть на пороге. По мнению наших предков, порог представляет собой границу между миром внешним и миром внутренним. Сидя или стоя на нем, можно получить проклятье от потусторонних духов;
при беременности нельзя играть с кошками. В древности считалось, что из-за таких игр у малыша в дальнейшем появятся враги, которые будут его всячески обманывать с помощью хитрости. Также наши предки считали, что из-за игр с кошками у малыша может вырасти подкожный волос, который впоследствии будет ему мешать спать;
рассказывать окружающим о своей беременности на ранних сроках;
смотреть на падаль, а также плевать на нее, иначе у крохи изо рта потом будет исходить неприятный запах;
в положении «сидя» класть ногу на ногу. Это может стать причиной кривоногости или косолапости у крохи;
переступать через веники и бревна. Считается, что из-за этого домовой может обидеться на беременную девушку и наслать на нее несчастья;
по народным приметам, беременной девушке нельзя есть ягоды красного цвета. Древние люди считали, что из-за них у ребенка может возникнуть золотуха;
состригать волосы;
бить животных, иначе ребенок родится нервным;
дуть на огонь, иначе во время родов малышу будет трудно дышать;
расчесывать волосы по пятницам. По мнению древних, из-за этого роды будут тяжелыми;
присутствовать на похоронах, ходить на кладбище. Это примета объясняется тем, что до тех пор, пока малыш находится в животе у матери, у него нет ангела-хранителя, и поэтому злые духи могут попытаться забрать его душу себе;
кушать рыбу. Как утверждали наши предки, из-за нее младенец может родиться немым;
вязать, так как из-за этого ребенок может запутаться в пуповине. Любой узел, завязанный беременной женщиной, может пригородить малышу дорогу в мир живых.

Что противопоказано беременным на Пасху?

Во-первых, беременным нельзя ходить на кладбище. Для этого существует поминальная неделя.
Во-вторых, заниматься любой домашней работой. Так, запрещается шить, мыть, готовить, убирать, стирать, пылесосить, сажать что-либо. Также в этот праздник не разрешается купаться.
В-третьих, предаваться любовным утехам с мужем или любым другим мужчиной.

Что нельзя делать беременным в Страстную пятницу?

В страстную пятницу не разрешается петь, танцевать, веселиться и кричать, ругаться, пить спиртные напитки, а также заниматься любовью с партнером. В этот день вместо всего выше названого, необходимо думать о своей жизни, а также о том, что сделал для людей Иисус Христос.

Также как и в Пасху ни в коем случае беременным нельзя заниматься домашним хозяйством, запрещается купаться. Этот день девушкам, вынашивающим младенца, надо провести время с семьей за чтением Библии и молитвой.

Простым людям запрещается есть и пить вплоть до служения вечерни. Только после выноса плащаницы им разрешается съесть немного хлеба и попить воды. Это связано с тем, что Страстная пятница считается самым строгим днем во время всего Великого поста. Беременным женщинам так «издеваться» над своим организмом не требуется. Некоторые люди считают, что им не то что поститься, но и даже в храм ходить нельзя. Однако же это все предрассудки пожилых людей. Если будущая мамочка хочет, то она может сходить на службу.

Угроза прерывания беременности и выкидыша на ранних сроках особенно велика. В этот период эмбрион только прикрепляется к стенке матки, поэтому любая инфекция, лечение лекарственными препаратами и народными средствами, чрезмерные физические нагрузки запросто могут привести к выкидышу.

Так, например, противопоказаниями для на ранних сроках могут быть следующие факторы:

аборты или предыдущие выкидыши;
повышение тонуса матки, сопровождающееся болями внизу живота;
кольпит или .

Особенности использования лекарственных трав

Многие женщины в положении заменяют лекарственные препараты народными средствами, будучи уверенными в том, что «полезные, натуральные травки», просто не могут быть опасными. И напрасно, поскольку многие из растений противопоказаны при беременности, другие необходимо принимать с особой осторожностью, строго соблюдая дозировку, а об использовании некоторых видов и речи быть не может.

Так, например, казалось бы, на первый взгляд безобидная ромашка при беременности имеет ряд противопоказаний. Если вы используете растение для наружного применения, то бояться нечего, а вот с отварами стоит быть аккуратнее. Чрезмерное употребление травяных чаев на основе ромашки может привести к тонусу матки и преждевременным родам.

Противопоказания при беременности также касаются и использования мяты, в частности эфирного масла. Дело в том, что растение снижает тонус кровеносных сосудов, что опасно при варикозном расширении, вызывает сокращения матки, а масло мяты может стать причиной аллергической реакции.

Противопоказанием для использования мелиссы при беременности может служить низкое артериальное давление и индивидуальная непереносимость. Некоторые специалисты утверждают, что растение изменяет уровень половых гормонов, нарушая гормональный фон, что на ранних сроках беременности может привести к выкидышу.

А вот облепиха, например, противопоказаний при беременности практически не имеет. Учесть только стоит возможную аллергическую реакцию и повышенную кислотность желудка.

Травы, противопоказанные при беременности: гвоздика, грыжник голый, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, полынь горькая, ревень, сосна, почки, живица, тысячелистник. Это далеко не полный перечень того, что противопоказано при беременности. Помните, что травы, которые вы использовали до беременности, теперь могут привести к непоправимым последствиям. Поэтому всегда следует знать точно – можно ли что бы то ни было употреблять, будучи в интересном положении.

Лекарства, запрещенные при беременности

В период беременности запрещены практически все антибиотики, препараты хинина, противоопухолевые средства, гормональные препараты, антикоагулянты, ингибиторы, транквилизаторы, некоторые противосудорожные препараты.

Лучше, конечно, отказаться от приема любых лекарств, а в случае крайней необходимости обдуманно «взвесить» все риски. Так, например, такие препараты как Мезим и Мукалтин особых противопоказаний при беременности, прописанных в инструкции, не имеют, но, как и всех других лекарственных средств, их использование должно быть согласовано с лечащим врачом.

Физиотерапия при беременности – противопоказания

Противопоказания для массажа, посещения барокамеры и бассейна при беременности практически идентичны: инфекция, токсикоз, обострение хронических заболеваний, высокое давление, эпилепсия, кожные высыпания, болезненные ощущения, кровянистые выделения. Также откажитесь от сеансов в барокамере при непроходимости евстахиевых труб или повышенной температуре.

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

Невынашивание беременности (преждевременные роды).

Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Гипоксия плода в родах.

Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

НКо - нет НК.

НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

Первые 2 года после атаки ревматизма.

Активность ревматического процесса 2 и более степени.

Многоклапанные комбинированные пороки.

Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

До 12 нед - мед. аборт;

С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Наблюдение у кардиолога.

Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

Противопоказаны гормональные контрацептивы.

Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

Прогрессирующий гестоз.

Тромбогеморрагические осложнения.

Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.