›

Про резус-конфликт. Резус конфликт

Главная цель нашей иммунной системы – защитить организм от чуждых ему инфекций и белков. Мы всячески полагаемся на нее. Но бывает, что именно иммунная система приносит нам много проблем, например, возникновение резус-конфликта.

Как он образуется? Когда женщина с резус-отрицательной кровью беременна ребенком с резус-положительной кровью, организм начинает сопротивляться этому. Для этого он создает антитела, которые должны уничтожить «чужеродное» тело. То есть наш собственный организм избавляется от плода.

Стоит ли бояться беременности с резус конфликтом?

Многие пары не задумываются о вопросе резуса во время планирования ребенка. А некоторые наоборот сильно нервничают и впадают в отчаяние. Вот три точные тезы, которые помогут некоторым сориентироваться в ситуации:

1. Резус-конфликт у беременных женщин возникает только при столкновении отрицательного резуса матери и положительного резуса отца. Вероятность конфликта – 75%.

2. Резус-конфликта матери с плодом не будет, если у женщины положительный резус, а отец имеет отрицательный резус.

3. Первая беременность и роды проходят почти всегда идеально.

Поговорим о третьем пункте. Почему первые роды будут успешными? Конфликт резусов происходит только тогда, когда кровь матери и ребенка смешивается. Во время беременности плод охраняет гематоплацентарный барьер. И наша иммунная система не подозревает о том, что что-то не так. Но вот во время родов положительные эритроциты ребенка попадают в кровь матери. Организм женщины, получив сигнал, запоминает его на всю жизнь. В последующие беременности иммунная система будет работать намного старательнее. Чем больше родов, тем больше будет вырабатываться антител.

Как влияет конфликт резусов на ребенка?

Итак, мы уже знаем, что переживать за первые роды не стоит. Если раньше у вас не было абортов, выкидышей или внематочной беременности, то иммунная система никак не будет реагировать на положительный резус плода.

Но что будет при последующих беременностях? Самый опасный исход – это гемолитическая болезнь новорожденного, лечение которой мы уж рассматривали на страницах сайта. Определить вероятность ее развития нереально. Некоторые антитела могут атаковать, но особого вреда не причинять, а некоторые, наоборот, будут очень активными.

Поэтому в течение всей беременности нужно будет проверять количество антител. Их уменьшение не должно радовать, так как будет стоять вопрос, а куда они делись? Возможно, они нашли доступ к плаценте. При наличии антител обязательно нужно пить витамины и лекарства, которые уберут аллергические проявления и усмирят иммунную систему.

Некоторые выбирают плазмофорез. Это очищение крови матери. Но нельзя самостоятельно выбирать вид защиты для своего малыша. Врач должен внимательно изучить всю историю женщины, ее прошлые роды, состояние организма на данный момент.

Если была заподозрена гемолитическая болезнь, то нужно правильно высчитать дату родов.
Идеальное решение – родить между 35 и 37 неделями. Недоношенный ребенок или переношенный попадают в группу риска. Лучше вызвать роды с помощью медикаментов.
Есть несколько способов определить, что резус конфликт уже повлиял на плод:

Утолщенная плацента, увеличенный живот, гипоксия (все эти моменты видны на УЗИ);
- анализ околоплодных вод, уровень билирубина.

Но даже плохие анализы или хорошие не дают всех ответов. Врач проведет обследование малыша и скажет, есть ли заболевание или нет.

Клиническая картина: последствия для ребенка

Все последствия атаки антител из-за конфликта резусов мы можем разделить на три группы:

1. Отек. Наблюдается у 2% детей. Это наиболее тяжелая форма. Заболевание развивается во время беременности. На раннем сроке возможен выкидыш. Если плод пережил первую половину беременности, он начинает страдать от сильной анемии и отеков. Чаще всего ребенок погибает еще не родившись. Выжившие дети слабые, бледные, с плохими рефлексами. Отмечается сердечно-легочная недостаточность. Высокая смертность.

2. Желтуха. Наблюдается у 88% детей. Это форма средней тяжести. Признаки: желтуха на первые сутки после родов, анемия. Печень и селезенка могут сильно увеличиться. Ребенок сонный и вялый. Билирубин очень быстро растет, что приводит к очень яркому оранжевому цвету кожи. После пика болезни кожа становится зеленоватой. Меняется цвет моча и кал. Лечение ребенка с такими проблемами длится от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев малыш полностью восстанавливается.

3. Анемия. Это самая простая форма, которая припадает на 10% детей. Ее суть в появлении анемии в течение 1 недели после родов. Она быстро проходит и не вредит ребенку.

Как подготовиться к последствиям резус конфликта?

Несмотря на распространенные проблемы, не нужно отказываться от возможности стать родителями. Достаточно просто подготовится и физически, и морально. Вот несколько простых советов:

Найдите хорошего специалиста, которые проведет обследование организма матери еще до беременности;

Следите за своим состоянием, сдавайте анализы и проходите УЗИ каждый месяц;

Подготовьтесь к возможному лечению малыша.

Помните, что многие женщины даже с положительным резусом сталкиваются с проблемами беременности и родов. Сегодня каждая клиника или родильное отделение имеют большой опыт в работе с младенцами, на которых повлиял конфликт резусов. Они помогут вам и вашему ребенку быстро восстановиться.

Формирование иммунологического конфликта между организмами будущей мамы и ребенка в ее утробе ведет за собой серьезные заболевания. Более того, он может стать причиной летального исхода для малыша. Поэтому такой патологии уделяется большое внимание со стороны врачей. Беременность резус-негативной мамы с «положительным» ребенком требует тщательного мониторинга от курирующего акушера-гинеколога. Это поможет принять необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенку, оказать посильную помощь для нормального течения гестации.

Резус-конфликт во время беременности: когда и как происходит, и как быть дальше

Резус-конфликт является патологическим явлением, в основе которого несовместимость матери и плода, происходящая на иммунологическом уровне. Чтобы развился конфликт, у будущей мамочки должен быть отрицательный резус, а у малыша в утробе – положительный. Но не всегда развивается сенсибилизация мамы, поскольку для этого необходимы некоторые дополнительные факторы. Эта патология достаточно опасна, поскольку может стать причиной развития у ребенка серьезных болезней или даже его гибели.

Что такое резус конфликт плода и матери

Иммунологический конфликт в результате несовместимости резусов будущей мамочки и ребенка развивается или в процессе вынашивания ребенка, или во время его рождения. Сам резус-фактор – это липопротеид, иначе называемый D-агглютиногеном и закрепленный на эритроцитах. У людей с этим агглютиногеном резус читается положительным, а при его отсутствии – отрицательным. Несовместимость развивается в результате того, что плод наследует от отца положительный фактор. Когда во время беременности, по какой-либо причине, начинают взаимодействовать эритроциты малыша и матери, происходит их агглютинация, которую также называют слипанием.

Причины проявления резус конфликта: факторы риска


Возникновение несовместимости возможно по различным причинам, которые будут зависеть от определенных особенностей беременности.

Первая беременность

Во время первого вынашивания малыша конфликт появляется редко, и спровоцировать его могут некоторые ситуации из жизни, будущей мамы:

  • Проведение переливания крови, когда не обращают внимания на совместимость по резусу.
  • Предшествовавшее искусственное прерывание беременности по показаниям или по желанию женщины.
  • Самопроизвольные аборты в прошлом.

Также сенсибилизация может происходить в таких случаях:

  • Тяжелый гестоз, с нарушением целостности структур сосудистого русла плаценты.
  • Проведение амниоцентеза, кордоцентеза или взятие биопсии тканей хориона для диагностики состояния плода.
  • Развитие ранней отслойки плаценты

Без подобных явлений, сенсибилизация может произойти только во время взаимодействия крови ребенка и матери во время родов, что отразится на следующей гестации.

Повторная гестация

При второй и последующих беременностях эритроциты малыша проникают через стенку сосудов мамы, что активирует ответ, идущий от иммунной системы и выработку иммуноглобулина типа G. Такие иммуноглобулины небольшие, они просто проникают через плацентарный барьер в ток крови плода. В результате этого явления происходит нарушение структуры эритроцитов плода и формируется гемолиз. Такой процесс приводит к образованию билирубина (токсического вещества) и дальнейшему развитию гемолитической болезни.

Многоплодная беременность

Конфликт между резусами при многоплодной беременности зачастую происходит только в том случае, если это зачатие не является первым. Если двойня или тройня сопровождает первую беременность, то при течении гестации без осложнений и своевременной профилактике, будущая мамочка может не волноваться.

Когда у матери группа крови первая «-»

Если у будущей мамочки первая группа крови с отрицательным фактором, то конфликт может быть в том случае, если малыш унаследует от отца не только положительный резус, но и определенную группу крови:

  • Первую или вторую, когда у отца была вторая.
  • Первую или третью, когда у папы – третья.
  • Вторая или третья, когда у мужчины – четвертая.

Таблица наследования Rp крови: несовместимые группы и вероятность формирования конфликта

Генетические исследования позволили понять, что можно оценить, насколько велика угроза возникновения конфликта резусов вовремя гестации. Эти риски анализируются врачами, чтобы они смогли свести к минимуму возможные осложнения такого состояния.

Основными таблицами являются две:

  • Риск по резусу.
  • Риск по группе крови.

Если оценивать наличие или отсутствие агглютиногена:

Если же акцент внимания идет на группе крови, то таблица приобретает другой вид:

Отец Мать Ребенок Шансы на конфликт
0 0 0 —
0 А 0 или А —
0 В 0 или В —
0 АВ А или В —
А 0 0 или А 50%
А А 0 или А —
А В Любой вариант возможен 25%
А АВ 0, А или АВ —
В 0 0 или В 50%
В А Любой вариант возможен 50%
В В 0 или В —
В АВ 0, А или АВ —
АВ 0 А или В 100%
АВ А 0, А или АВ 66%
АВ В 0, В или АВ 66%
АВ АВ А, В, АВ —

Чтобы ориентироваться по таблице, необходимо учитывать, что 0 – это первая группа крови, А – вторая, В – третья, АВ – четвертая.

Опасность несовместимости для плода и матери: влияние негативного фактора


Несовместимость будущей мамы и ее ребенка по резусу – опасное состояние. Самой женщине оно угрожает только в психологическом плане, из-за переживаний, сопряженных с такой ситуацией. А вот для плода последствия патологии намного серьезнее.

На первом триместре

Самое серьезное нарушение, связанное с первым периодом вынашивания малыша – возможность прерывания беременности. Конфликт иммунной системы матери с еще только начавшим формироваться плодом может привести к нарушениям развития и прикрепления зиготы.

Поскольку этот период связан с активной закладкой и формированием основных систем, то иммунологический конфликт отрицательно сказывается на них. Появляются нарушения в строении центральной нервной системы, после интоксикации подвергаются печень и почки.

Во втором триместре

Середина вынашивания женщиной малыша с конфликтом между резусами сопряжена с такими возможными осложнениями:

  • Развитие ядерной желтухи.
  • Нарушения в строении мозга, приводящие к умственной отсталости.
  • Увеличение селезенки и печени, которые не способны функционировать нормально.

В третьем триместре


Для завершающего этапа гестации иммунологическая несовместимость будущей мамочки и ее ребенка может стать основанием для ряда ситуаций:

  • Ранних родов.
  • Анемии у малыша.
  • Желтухи.
  • Гемолитической болезни.
  • Отставания в развитии в дальнейшем.

Как проводится диагностика

Диагностические меры для выявления иммунологической несовместимости достаточно просты. При их своевременном выполнении, врач сможет легко интерпретировать результаты, подобрав подходящую тактику дальнейших действий.

На каком сроке диагностируют

Если у беременной с отрицательным резусом определили, что у ребенка будет положительный резус, ей необходим мониторинг:

  • Если она беременна впервые и несенсибилизирована – обследование повторяется каждые 2 месяца.
  • Если женщина сенсибилизирована, то анализ проводится раз в 30 дней до 32 недели, потом раз в полмесяца с 32 по 35 неделю гестации и через каждые 7 дней с 35 недели вынашивания.

Какие анализы сдают

Основной способ диагностики – сдача женщиной крови для определения титра антирезусных антител.

Высокий титр антител не указывает на сам конфликт, а говорит о его возможности и необходимости принятия профилактических мер.


Также используют некоторые способы диагностики, чтобы отследить состояние ребенка:

  • Ультразвуковое, оно проводится 4 раза на протяжение 20-36 недель и перед рождением малыша.
  • Электрокардиография.
  • Фонокардиография.
  • Кардиотокография.

Последние три метода направлены в первую очередь на анализ выраженности гипоксии у малыша, для быстрого начала терапии.

Помимо перечисленных мер, допускается проведение амниоцентеза с 34 по 36 недели. Это помогает выявить не только уровень титра антител в водной оболочке плода, но и степень зрелости его легких, плотность билирубина.

Лечение


В число терапевтических мер для помощи будущим мамам и их детям с риском развития несовместимости резусов, включены способы неспецифической десенсибилизации: витаминотерапия, метаболиты, кальций и железо, противоаллергические препараты, кислородная терапия. Но главный способ предотвращения несовместимости – вакцинация будущей мамы иммуноглобулином.

Если конфликт стал причиной тяжелого состояния ребенка, то к 37-38 неделе осуществляют кесарево сечение.

Что такое антирезусный иммуноглобулин или вакцина для женщин с негативным резусом

Антирезусный иммуноглобулин является медицинским препаратом с высоким уровнем антител, цель которых – укрепить иммунную систему. В его составе присутствует белковая фракция, имеющая иммунологическую активность, которую получают из плазмы человека или сыворотки донора. Перед созданием вакцины исходный материал исследуют, чтобы подтвердить отсутствие антител к вирусу иммунодефицита, гепатитов С и В.

Когда назначают анти-Д иммуноглобулин

Иммуноглобулин группы Анти-Д назначается женщинам в период гестации с высокой угрозой развития резус-конфликта. В некоторых случаях он представляет собой препарат с терапевтическим эффектом, но он также может выполнять профилактическую функцию.

Как часто проводят введение антирезусного иммуноглобулина на протяжении беременности


Сыворотка вводится внутримышечно впервые на 28 неделе гестации, потом еще одна доза вводится сразу после рождения ребенка.

Обязательно ли вводится иммуноглобулин при второй гестации

Если в результатах проведенного обследования титр антител в пределах нормы — врач будет рекомендовать введение иммуноглобулина, но эта процедура может не проводиться по решению женщины.

Как может повлиять резус конфликт на ребенка: патологии и последствия для плода


Иммунологическая несовместимость крайне опасна для еще не родившегося малыша, она может стать причиной:

  • Желтухи новорожденных.
  • Водянки мозга.
  • Тяжелых пороков мозга и сердца.
  • Мертворождения.
  • Преждевременно начавшиеся роды.

Какие инъекции иммуноглобулина используют: список популярных средств

Наиболее актуальные препараты иммуноглобулина:

  • Иммуноглобулин G анти-резус Rh0 (Д).
  • ГиперРОУ С/Д.
  • Иммуноро Кедрион.
  • Партобулин СДФ.
  • БэйРоу-Ди.
  • Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D).
  • Резонатив.

Все эти средства являются аналоговыми, но не равнозначны на 100%. Выбор препарата осуществляется специалистом, курирующим женщину на протяжении всего ее вынашивания малыша. Он ориентируется на индивидуальные особенности ее организма, подбирая наиболее выгодное и эффективное средство. Также врач подбирает и максимально подходящую пациентке дозировку.

Можно ли избежать резус конфликта, не прибегая к медикаментозным средствам


Самостоятельно избежать несовместимости с ребенком по резус-фактору, не используя при этом медикаментозные средства, не представляется возможным.

Женщина должна понимать, что средства, предлагаемые народной медициной, не эффективны и только своевременная помощь, полученная ею в медицинском учреждении, станет залогом рождения здорового малыша.

Также возможен отказ от введения препарата, если у будущей мамочки имеются противопоказания, например:

  • Гиперчувствительность.
  • Гипертимия.
  • Диспепсия.
  • Любой тип сахарного диабета.
  • Уже выявленная сенсибилизация.

Иммунологическая несовместимость не опасна для будущей мамочки, но крайне неблагоприятно воздействует на плод и даже может стать причиной его гибели. В соответствии с этим, такое явление требует не только тщательного мониторинга за течением гестации со стороны врача, но и следования всем рекомендациям со стороны матери.

Полезное видео

Иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

    Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

    Причины резус-конфликта

    Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности : искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

    Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения . Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

    После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона , кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом , диабетом , перенесшей грипп и ОРЗ , может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

    Механизм развития резус-конфликта

    Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

    Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

    Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

    Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

    За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода , характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

    Симптомы резус-конфликта

    Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

    Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

    Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода - с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода , отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

    Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

    Диагностика резус–конфликта

    Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

    Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта , внутриутробной гибели плода , рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

    Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу - каждые 2 месяца; сенсибилизированным - до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

    Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия , асцита , расширение вен пуповины.

    Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности , определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

    Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

    Лечение резус-конфликта

    Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

    Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода - проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 - 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

    При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

    В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

    Профилактика резус-конфликта

    Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

    Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

    Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

    Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты , травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

    В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Обновление: Октябрь 2018

Большинство женщин, которые готовятся стать мамами, слышали о «страшном и ужасном» резус-конфликте в период вынашивания плода. Но данная проблема касается только тех представительниц слабого пола, кровь которых резус – отрицательная.

Резус-конфликт при беременности грозит лишь тем беременным и планирующим беременность, у которых отрицательный резус крови, да и то, далеко не в 100% случаев.

Разберемся с резус-фактором

Известно, что человеческая кровь состоит из красных кровяных телец или эритроцитов, которые в ответе за перенос кислорода, белых кровяных телец – лейкоцитов, стоящих на страже здоровья организма, тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и многих других клеток и систем.

Резус-фактор – это D-белок, являющийся антигеном и локализующийся на поверхности эритроцитов. У значительной части людей резус-фактор имеется, тогда их кровь называется резус-положительной. Например:

  • среди европейцев насчитывается 85% резус-положительных людей
  • тогда как у африканцев эта цифра возрастает до 93%
  • у азиатов до 99%

Если же D-белок не обнаруживается, то такие люди называются резус-отрицательными. Резус-фактор обусловлен генетически, так же, как цвет волос или глаз, сохраняется на всю жизнь и не изменяется. Никакой пользы или вреда наличие, либо отсутствие резусного фактора не несет, это просто характерная особенность каждого человека.

А что же это – резус-конфликт?

Нажмите для увеличения

Становится понятным, что беременность с резус-конфликтом возникает в ситуациях, когда кровь матери резус-отрицательная, а у отца, напротив, резус-положительная, и будущий ребенок наследует резус-фактор от него.

Однако, данная ситуация возникает не более, чем в 60% случаев, а уж на возникновение резус-конфликта приходится всего 1,5 %. Механизм резус-конфликта в период ожидания рождения малыша состоит в том, что эритроциты крови плода, которые несут на себе D-антиген, встречаются с красными кровяными тельцами резус-отрицательной беременной и слипаются между собой, то есть происходит агглютинация.

Для предупреждения слипания включается иммунитет матери, иммунная система начинает усиленно синтезировать антитела, которые связываются с антигеном – резус-фактором и предупреждают слипание. Данные антитела или иммуноглобулины могут быть двух типов, как IgM, так и IgG.

  • Резус-конфликт при первой беременности

Он почти никогда не возникает, что обусловлено выработкой иммуноглобулинов первого типа. IgM имеют очень крупные размеры, и не могут проникнуть через плаценту, чтобы попасть в кровоток плода. А для того, чтобы эритроциты будущего ребенка и антитела встретились, им надо «столкнуться» в промежутке между маточной стенкой и плацентой. Первая беременность почти полностью исключает подобную ситуацию, что и предупреждает развитие резус-конфликтной ситуации.

  • Если же женщина беременеет повторно резус-положительным плодом

В этом случае его эритроциты, проникая в сосудистую систему матери, «запускают» иммунный ответ, в ходе которого начинают вырабатываться IgG. Размеры этих антител небольшие, они легко преодолевают плацентарный барьер, проникают в кровоток малыша, где начинают разрушать его эритроциты, то есть вызывают гемолиз.

В процессе разрушения красных кровеносных телец плода из них образуется билирубин, который в значительных количествах является отравляющим веществом для ребенка. Избыточное образование билирубина и его действие способствует развитию такой грозной патологии, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Что ведет к резус-конфликту?

Для развития резус-конфликта нужно два условия:

  • Во-первых, плод должен обладать резус-положительной кровью, а значит унаследовать ее отца с положительным резусом
  • Во-вторых, кровь матери должна быть сенсибилизирована, то есть иметь антитела к D-белку.

В основном выработка антител обусловлена предыдущими беременностями, не важно, как они закончились. Главное, что была встреча материнской крови и крови плода, после которой выработались антитела IgM. Это могли быть:

  • предыдущие роды (в процессе изгнания плода контакта с его кровью не избежать женщине)
  • кесарево сечение
  • эктопическая беременность
  • искусственное прерывание беременности (независимо от способа, и хирургический, и )
  • самопроизвольный выкидыш
  • отделение плаценты рукой.

Возможна выработка антител и после выполнения инвазивных процедур в период вынашивания плода, например, после кордоцентеза или амниоцентеза. И не исключается такая причина, хотя это скорее нонсенс, как трансфузия резус-положительной крови женщине в прошлом, которая имеет резус-отрицательный фактор.

Немаловажное значение имеют и заболевания женщины, которая носит малыша. , сахарный диабет, ОРВИ и грипп повреждают ворсины, а, следовательно, и сосуды хориона, и кровь матери и будущего малыша смешиваются.

Но следует знать, что кроветворение у плода начинает формироваться с 8 недели эмбриогенеза, а это значит, что аборты, произведенные до 7 недель, безопасны в плане развития резус-конфликтной ситуации в будущем.

Проявления резус-конфликта

Внешних, то есть видимых проявлений резус-конфликта не существует. Несовместимость материнской и плодовой крови ни коим образом не отражается на состоянии беременной. Как было описано выше, «созревает» резус-конфликт при второй беременности, а с каждой последующей риск возникновения данного состояния возрастает.

Несовместимость крови ребенка и будущей матери по резус-фактору весьма неблагоприятно отражается на его состоянии и здоровье в будущем. Чтобы узнать, какой разрушительный урон нанес малышу резус-конфликт, проводят УЗИ плода. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются следующие признаки:

  • контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
  • плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
  • в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
  • размеры живота плода превышают норму
  • развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
  • малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

  • желтушную
  • отечную
  • и анемическую

Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. ), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

Диагностика и динамический контроль

В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

  • При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
  • Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
  • При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
  • При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
  • После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
  • После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
  • Прогноз зависит от срока гестации (см. ), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

Неинвазивные способы определения состояния будущего малыша:

УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

  • Допплерометрия

Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

  • Кардиотокография (КТГ)

Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

Инвазивные методы:

  • Амниоцентез

Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

  • Кордоцентез

Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

Методы противостояния резус-конфликту

На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

Резус конфликт и грудное вскармливание

По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

Что предвещает резус-конфликт?

Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

Знания о резус-факторе можно смело назвать одними из самых ценных знаний, приобретенных человеком за всю историю медицины. Он позволяет избежать огромного количества серьезных отношений при переливании крови, а также при беременности и родах, в частности, в тех случаях, когда у ребенка и матери возникает так называемый резус-конфликт . Итак, что же такое резус фактор, и какое значение он имеет для будущих мам?

Резус-конфликт : суть и механизм

Резус-фактором называют специфический белок, который обнаруживается на поверхности эритроцитов примерно 85% населения Земли. То есть, те, у кого присутствует такой белок, называют людьми резус-положительными , а те, у кого он отсутствует - резус-отрицательными . На здоровье матери и течение беременности резус-фактор никак не влияет, однако если «отрицательная» женщина беременна от «положительного» мужчины, в этом случае существует вероятность так называемого резус-конфликта .

Суть его заключается в том, что эритроциты матери и ребенка, имеющие разные знаки, встречаются друг с другом, вследствие чего в организме женщины начинается специфическая реакция, напоминающая аллергию. Антитела, вырабатывающиеся иммунной системой, начинают разрушать эритроциты ребенка, что ведет к самым плачевным последствиям.

Следует отметить, что особенно вероятны такие осложнения вследствие так называемой сенсабилизации: состояния, когда кровь ребенка попадает в кровь беременной, из-за чего в ее организме начинается выработка антител . Это бывает в тех случаях, когда в анамнезе матери есть аборты, выкидыши, внематочные беременности, маточные кровотечения и другие осложнения в период вынашивания ребенка. Кроме того, сенсабилизация может произойти при каких-либо повреждениях плаценты вследствие инфекций, гестоза, отслойки, а также некоторых врачебных манипуляций (амниоцентез).

Если подобных ситуаций в прошлом не было, а беременность у женщины первая, то серьезных проблем обычно не возникает: врач внимательно наблюдает за состоянием пациентки, и роды чаще всего проходят хорошо . Однако при второй и последующих беременностях матери потребуется специальное лечение, которые может исключить возникновение серьезных осложнений. Кроме того, чтобы обезопасить малыша, каждой женщине нужно знать о возможном риске конфликта резусов в каждом конкретном случае.

Возможность резус-конфликта в зависимости от резуса родителей

Чтобы определить возможность резус-конфликта , следует вспомнить законы генетики, согласно которым происходит наследование тех или иных групп крови, а также резусов от родителей. В частности, в группе риска находятся семьи, где будущая мать имеет отрицательный резус, а отец - положительный .

Для определения данного риска можно воспользоваться следующей таблицей.

Наследование резус-фактора

Наследование групп крови

Отец Мать Плод Вероятность конфликта
I группа (0) I группа (0) I группа 0
Iгруппа II группа (А) I/II группа 0
Iгруппа III группа (В) I/III группа 0
Iгруппа IV группа (АВ) II/III группа 0
II группа (А) I группа I/II группа вероятность 50%
II группа II группа I/II группа 0
II группа III группа Все 4 группы вероятность 25%
II группа IV группа I/II/IV группа 0
III группа (В) I группа I/III группа вероятность 50%
III группа II группа Все 4 группы вероятность 50%
III группа III группа I/III группа 0
III группа IV группа I/III/IV группа 0
IV группа (АВ) I группа II/III группа вероятность 100%
IV группа II группа I/II/IV группа вероятность 66%
IV группа III группа I/III/IV группа вероятность 66%
IV группа IV группа II/III/IV группа 0

Необходимо помнить, что определить вероятность конфликта с полной уверенностью по таким таблицам нельзя; для этого понадобятся анализы крови отца и матери, а также консультация врача .

Диагностика и симптомы

Опасность конфликта резусов заключается в том, что никаких клинических проявлений, которые могут насторожить беременную, он обычно не дает. В некоторых случаях она может чувствовать симптомы, схожие с проявлениями гестоза, однако четко определить гемолитическое нарушение бывает очень сложно.

Именно поэтому все женщины, относящиеся к группе риска, должны находиться под строгим контролем врачей-гинекологов на протяжении всей беременности, и регулярно проходить процедуру УЗИ . К симптомам конфликта резус-фактора у плода относятся следующие:

  • сильная отечность;
  • скопление жидкости в полостях организма (брюшной, грудной), а также в области околосердечной сумки;
  • увеличение размеров живота;
  • так называемая «поза Будды»: большой живот и отведенные от него конечности;
  • увеличение селезенки, печени и сердца;
  • «двойной контур» (отек мягких тканей) головы;
  • утолщение вен пуповины и плаценты.

Чтобы диагностировать резус-конфликт и предупредить симптомы, очень важно определить группу и резус как у будущей матери, так и у будущего отца, регулярно проводить анализ на антитела, и при необходимости назначить адекватное лечение.

Возможные последствия

В случае возникновения конфликта резусов антитела женщины начинают атаковать «чужеродные» эритроциты плода, постепенно разрушая их, вследствие чего в кровь выбрасывается билирубин, который окрашивает кожные покровы в желтый цвет. Кроме того, количество эритроцитов в крови ребенка быстро падает, что приводит к ухудшению способности переносить кислород. Ткани и органы, в том числе мозг, начинают испытывать серьезное кислородное голодание, которое нарушает их развитие и ведет к самым разным заболеваниям .

В наиболее сложных случаях вследствие сильного повреждения тканей у плода развивается водянка; к сожалению, в таких случаях спасение жизни ребенка зачастую оказывается невозможным.

Что же касается матери, то прямой опасности ее состоянию он не несет, однако если первая беременность была прервана или протекала с осложнениями (например, с маточными кровотечениями), то вторая и последующие требуют к себе особого внимания. Это связано с так называемой иммунной памятью: в организме матери вырабатываются специфические антитела к эритроцитам ребенка, то есть риск проблем и осложнений возрастает в разы. Именно поэтому так называемым «отрицательным» женщинам, особенно не рекомендуется делать аборты .

Как предотвратить развитие осложнений

Чтобы полностью исключить риск осложнений вследствие резус-конфликта , необходимо еще до зачатия, то есть на этапе планирования беременности, или хотя бы на самых ранних сроках пройти анализ на определение резуса . Если резус отрицательный, нужно будет провести еще одно исследование на тип антител и их концентрацию (титр) в крови женщины, которое сможет ответить на вопрос, насколько их количество опасно для ребенка. Сдавать такой анализ нужно до 18-20 недели, а если у беременной в прошлом были случаи резус-конфликтов , то определение концентрации антител проводится раньше.

  • Нормальным считается титр менее 1:4. В этом случае женщина нуждается исключительно в регулярном мониторинге состояния плода, а повторный анализ выполняется на 28-й неделе (если у плода не обнаружено никаких отклонений).
  • Если количество антител на этом сроке остается на уровне 1:4 и м еньше , беременной вводится доза специальной вакцины (антирезусного иммуноглобулина), которая способна предотвратить возможные осложнения.
  • При титре больше чем 1:4 , анализ на антитела следует проводить примерно раз в одну-две недели, внимательно отслеживая их динамику.

В любом случае, при обнаружении даже минимального количества антител, женщине требуются регулярные обследованиях (УЗИ, Доплер-УЗИ и т.д.). Если состояние плода ухудшается, необходимо провести процедуру переливания крови внутриутробно, которая восполнит недостаток эритроцитов в крови плода. В ситуациях, когда такое решение невозможно, ставится вопрос о срочном родоразрешении, так как любое промедление может грозить гибелью плода.

Антирезусный иммуноглобулин: профилактика резус-конфликта

Вакцина против резус-конфликта - это препарат, который способен предотвратить сенсабилизацию, то есть выработку специфических антител в организме женщины . Механизм действия антирезусного иммуноглобулина заключается в следующем: он разрушает «положительные» эритроциты, не позволяя иммунной системе матери запустить защитную реакцию.

Считается, что около 20 мкг препарата нейтрализуют 1 мл эритроцитов, поэтому для «обезвреживания» случайно попавших в кровь матери «чужеродных» эритроцитов ребенка необходимо примерно 300 мкг вакцины.

Первую дозу препарата женщине обычно вводят в период с 28 до 34-й недель (лучше в 28 недель) в том случае, если антитела в ее крови отсутствуют, а группа крови плода неизвестна. Вторую дозу необходимо ввести на протяжении 3-х суток после родоразрешения (если у ребенка положительный резус).

Также введение антирезусного иммуноглобулина настоятельно рекомендуется всем «отрицательным» женщинам после абортов, внематочных беременностей или выкидышей: это может оградить их от серьезных проблем в будущем.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев антирезусный иммуноглобулин хорошо переносится женщинами, однако как и любой другой медицинский препарат, он может вызвать различные аллергические реакции, включая анафилактический шок. Поэтому после введения вакцины беременная должна как минимум 30 мин. находиться под наблюдением врачей.

Обычно антирезусный иммуноглобулин есть в отечественных перинатальных учреждениях, однако приобрести его можно исключительно по рецепту. Средняя стоимость составляет 5 тыс. рублей. Вакцина представляет собой бесцветный или светло-желтый раствор (допускается небольшой осадок) для введения внутримышечно. Перед введением ампулы нужно выдержать примерно два часа при комнатной температуре, а после открытия препарат нужно сразу же использовать по назначению. Срок годности антирезусного иммуноглобулина составляет три года.