Среди вопросов, часто задаваемых беременными женщинами, в частности, на сайте www.сайт, те, что касаются отслойки плаценты – нормально расположенной и предлежащей плоду – значительное количество. Видимо у всех, даже не знающих терминологии, словосочетание связывается с экстренной, сложной ситуацией. И это верно.
Отслойка плаценты – осложнение беременности, возникающее как в процессе ее, так и в родах. В общем случае отслойка плаценты – это преждевременное отделение плаценты от слизистой оболочки матки, протекающее с повреждением маточно-плацентарных сосудов и кровотечением той или иной локализации и выраженности. Отслойка бывает краевая – по краю плаценты – в этом случае кровь изливается наружу и все это не проходит незамеченным. Отделившаяся только что кровь будет алой, свернувшаяся – темной. Небольшая по размеру отслойка не влияет на состояние плода, он продолжает получать необходимый кислород и питательные вещества из организма матери. Значительно опаснее вследствие затрудненной диагностики отслойка, случившаяся в центре плаценты, когда излившаяся кровь скапливается между маткой и плацентой, не находя выхода – такое явление называют ретроплацентарной гематомой. Она способствует дальнейшей отслойке, кровь пропитывает слои матки насквозь и иногда даже изливается в брюшную полость. Обнаружить процесс можно при ощупывании матки, на УЗИ, кроме того, любая отслойка плаценты сопровождается болью, иногда значительной, а любое кровотечение – бледностью, слабостью, ускорением пульса – тахикардией. При начавшемся страдании плода изменяется и частота его сердцебиений. Считается опасной для плода отслойка одной четверти площади плаценты. При увеличении площади до одной трети речь может идти уже о внутриутробной гибели плода, при отслойке половины это становится неизбежностью. Разумеется, сильно страдает и мама, поскольку сосуды отслоившейся части плаценты зияют, женщина теряет много крови со всеми вытекающими отсюда последствиями вплоть до геморрагического шока. Понятно, что остановить подобное кровотечение можно только срочным родоразрешением.
Отчего же возникает грозное осложнение? Часто это происходит «как гром среди ясного неба» и кажется – ничто не предвещало беду. Так тоже бывает, хотя некие «предвестники» катастрофы есть, их только надо увидеть.
Способствует отслойке плаценты гестозы, особенно, тяжелые их формы – ведь при этом страдают именно сосуды, они становятся хрупкими и ломкими. Возможны нарушения свертывающей системы крови, тоже сопровождающие патологию беременности.
Разумеется, к острому состоянию может привести прямая травма живота при падении, ушибе, аварии. Действует внезапный сильный стресс. Неполезно для сосудов матери курение, излишний алкоголь и медикаменты, чаще в сочетании с анемией и другими факторами. Отслойка плаценты может быть аллергической реакцией на переливание белковых препаратов, компонентов крови, что беременным иногда приходится делать. Редко, но встречается аутоиммунная форма – выработка антител к собственным тканям, например, при ревматизме или красной волчанке. Кроме того, небольшая патология родовой деятельности также может вызвать отслойку плаценты – быстрое излитие вод при вскрытии плодного пузыря и последующий перепад давлений, быстрые роды при короткой пуповине, резкие скачки артериального или венозного давления – «синдром нижней полой вены».
Диагностика отслойки плаценты обычно трудностей не представляет, клиника ее предельна однозначна и видна, в сложных случаях пользуются помощью УЗИ.
С точки зрения лечения – все зависит от периода родов и степени отслойки плаценты. Иногда небольшие сгустки на плаценте находят только после родов. Иногда массивное кровотечение требует привлечение реаниматологов, нескольких оперативных вмешательств с ампутацией органа и имеет самые тяжелые последствия для здоровья мамы и жизни ребенка – это надо знать, чтобы ориентироваться в терминах и не отказываться от самых непонятных, нежелательных мероприятий, предлагаемых врачами в случае начавшейся сосудистой катастрофы.
Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.
Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности - .
Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.
Плацента (детское место) - это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.
Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.
Формирование плаценты начинается на 2 неделе беременности. Ее рост и развитие продолжаются вплоть до 12 недели, после чего она начинает полноценно функционировать.
Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой - через пуповину соединяется с плодом.
Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках
В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.
Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.
Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.
При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери - 0,5-1,5%.
В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:
- маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
- , который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
- Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
- , который провоцирует патологии сосудов матки;
- хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
- . Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
- переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за ;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
- приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
- вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
- преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
- подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.
Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.
Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.
Симптомы, которые должны насторожить
К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:
- кровотечение;
- боль;
- нарушения сердечной деятельности ребенка;
- снижение двигательной активности плода.
В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.
Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.
Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.
При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.
После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.
Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.
Болевые ощущения сопровождаются напряженностью матки, которая определяется врачом при пальпации.
Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.
Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.
Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.
Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.
Отслойка маленьких размеров может не определяться по УЗИ, но в этом случае позади плаценты визуализируются сгустки крови.
Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений - предлежание плаценты.
Врачебные действия при отслойке
В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.
Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.
При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:
- срок беременности не превышает 36 недель;
- площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
- объем кровопотери невелик;
- у ребенка нет признаков гипоксии;
- удовлетворительное самочувствие беременной.
До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, и .
Обязательно проводится терапия , кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и .
Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.
Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.
После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.
В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.
После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.
Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).
Чем грозит ребенку отслойка плаценты?
Преждевременная отслойка плаценты - одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.
Серьезные нарушения, с которыми приходится сталкиваться ребенку в результате отслойки детского места - гипоксия (нехватка кислорода) и проблемы, спровоцированные недоношенностью в случае .
Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.
Профилактика отслойки во время последующих беременностей
Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.
Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- контролировать артериальное давление;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать травм;
- посещать плановые гинекологические осмотры;
- периодически делать УЗИ;
- не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.
Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.
Преждевременная отслойка плаценты - это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).
При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.
Беременность всегда сопряжена с некоторыми страхами и опасениями будущих матерей. Преждевременная отслойка плаценты - это то состояние, которого боятся на только мамочки, но и доктора. Каковы признаки этой патологии, что делать? И главный вопрос: каковы последствия?
Нормальная работа плаценты
Важно знать и понимать, насколько важна плацента для нормального течения беременности, и какие функции она выполняет. Этот уникальный орган защищает плод (гемоплацентарный барьер, иммунная защита антителами матери), обеспечивает его питание и вывод продуктов обмена, и нормальное течение беременности, за счёт выработки определённых гормонов. В норме, отслойка происходит в заключительной фазе родов, в остальных случаях она считается преждевременной.
Этот процесс сопровождается повреждением кровеносных сосудов, следовательно, к ребёнку практически не поступают кислород и питательные вещества. В итоге развивается такое состояние, как гипоксия, которое может стать угрозой здоровья и даже жизни ребёнка. Поэтому важно не пропустить первые сигналы организма, вовремя посещать доктора. От скорости оказания врачебной помощи будут зависеть результаты.
Каковы признаки отслойки плаценты
Все симптомы отслойки плаценты в 3 триместре сводятся к механизму её развития и последствий. Главным образом это кровотечение в разной степени выраженности, из-за повреждения сосудов. В результате, кровь скапливаться в образовавшемся пространстве - гематома. Увеличение её размеров только усугубляет ситуацию, кровяной сгусток способствует прекращению функционирования плаценты прилегающей к данному участку.
В медицинской практике выделены три степени тяжести отслойки плаценты, имеющие свои характерные симптомы:
- лёгкая. Часто не имеет чётких симптомов, и диагностировать её можно посредством УЗИ или вовремя осмотра уже рождённой плаценты.
- средняя. Впервые появляется болевой синдром и кровяные выделения, не исключено и полное отсутствие выделений. Ощущается напряжение матки, при надавливании на определённые участки - умеренная боль. Появляются первые симптомы нарушенного сердцебиения плода, симптомы гипоксии.
- симптомами отслойки плаценты в 3 триместре тяжёлой степени тяжести будет резко возникшие боли распирающего характера, головокружения, слабость и беспокойство. Не исключены обмороки, резкое и существенное понижение давления, появление тёмных выделений в умеренных количествах.
Кроме кровотечения, признаком отслойки плаценты в 3 триместре становится и болевая реакция. Боль обычно тупая, носит приступообразный характер и отдаёт в промежность, бедро и др.
Отслойка плаценты в 3 триместре сопровождается симптомами со стороны сердца плода. Причём прослеживается прямая зависимость между этим нарушением и степенью отслойки и объёмом кровопотери у матери.
Каждой беременной женщине полезно знать триаду признаков преждевременной отслойки плаценты - кровянистые выделения, боль и повышенный тонус матки, нарушения сердцебиения плода. Боль может существенно усиливаться при наличии внутреннего кровотечения.
За счёт того, что такое состояние представляет особую опасность на поздних сроках беременности, рекомендовано проведение немедленного родоразрешения по жизненным показаниям.
Отслойка не уменьшается - что делать?
Даже если отслойка незначительна, необходимо рожать, особенно если ПДР близка. Прогрессирование патологии может произойти в любую минуту, что может стать причиной внутриутробной гибели плода. Только после динамического наблюдения за процессом, отсутствия усугубления ситуации, и до 32 недель беременности, докторами может быть принято решение продлить беременность. В случае если отслойка в третьем триместре не уменьшается - это будет прямым показанием к родам, чаще всего кесареву сечению.
Осложнения при беременности и родах могут привести к летальным последствиям для матери и плода. К таковым относится отслоение нормально или низко расположенной плаценты от стенки матки, с которой она связано разветвленной сетью сосудов.
Плацента (лат. placenta) - это очень важный орган при беременности. Она продуцирует гормоны, именно через нее осуществляется поступление в организм ребенка кислорода и питательных веществ. Преждевременная отслойка плаценты - это отслоение плаценты раньше времени. То есть не после того, как ребенок родится, а в ходе родов (во время схваток или потуг) или даже во время вынашивания.
Предлежание плаценты
Плацента начинает формироваться в первые же недели беременности. Но ее точное расположение становится понятным ближе ко второму триместру беременности. В норме плацента располагается на передней или задней стенке матки, или в ее дне (в верхней точке). При этом у каждого вида расположения есть свои особенности. Так, преждевременная отслойка плаценты в результате удара по животу, окончившаяся преждевременными родами , чаще случалась, если она располагалась на передней стенке матки. По этой же причине врачам сложнее прослушивать сердцебиение ребенка акушерскими стетоскопами.
При расположении плаценты в дне матки чаще имеются проблемы с регулярностью и интенсивностью сокращений матки во время родов, родовая деятельность дискоординирована.
А вот на задней стенке матки расположение самое удачное. Но только если там нет рубца после операции (например, после удаления миомы матки - миомэктомии), миоматозного узла.
Раннее отслоение плаценты случается чаще всего при ее низком расположении или полном предлежании - это когда плацента полностью перекрывает внутренний зев матки (шейку матки). Полное предлежание делает не только невозможными по понятным причинам естественные роды, но и провоцирует частые отслойки плаценты. А это грозит большой потерей крови матери и смертью еще нерожденного ребенка (при больших размерах отслойки) в результате острой кислородной недостаточности.
В норме плацента при беременности мигрирует вверх вместе с ростом матки. Причем быстрее этот рост оказывается в случае ее расположения на передней стенке. Однако поднимается и плацента, расположенная по задней стенке матки.
Принимая решение о способе рождения ребенка, будет это естественный процесс или хирургическое вмешательство, врач обращает внимание на то, насколько плацента выше внутреннего зева (нужно хотя бы сантиметра 4) и расположена ли головка ребенка перед родами выше или ниже плаценты. Для естественных родов нужно именно низкое расположение головки ребенка. Иначе есть риск сильнейшего кровотечения.
Предлежание плаценты часто возникает у женщин, перенесших кюретаж (чистку) матки, аборты, после многочисленных родов. Если есть большая миома матки или в прошлом был тяжелый воспалительный процесс в матке - эндометрит. Более характерна данная патология для женщин, рожающих не впервые.
Причины и симптомы отслойки плаценты
Что касается предлежания плаценты, мы уже перечислили возможные причины этой патологии. Но отслаиваться может не только плацента, находящаяся в нижнем сегменте матки, но и достаточно высоко от внутреннего зева.
Возможные причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие.
1. Многоплодная беременность или крупный плод. Из-за этого происходит натяжение стенок матки.
2. Многоводие. В результате острого многоводия происходит разрыв плодного пузыря и моментальное отхождение околоплодных вод , которое влечет за собой и отслойку плаценты.
3. Удар, падение, какое-то механическое воздействие на брюшную стенку.
4. Нарушения сократительной способности матки во время родов. Если матка постоянно напряжена, даже между схватками.
5. Применение «Окситоцина» в больших дозировках для стимуляции родовой деятельности.
К факторам риска в отношении возможной отслойки плаценты относят: нефропатию (гестоз), скачки артериального давления (причем в обе стороны), заболевания сердца и сосудов, почек, несовместимость групп крови и резус-факторов матери и ребенка, анатомические особенности развития матки, переношенную беременность.
Основной симптом отслойки - кровянистые выделения из влагалища . Они могут быть обильными и не очень, ярко-красной кровью и в виде так называемой мазни. Зависит от того, в каком месте плаценты, сбоку или ближе к центру случилась ее отслойка. Темная кровь означает то, что после отслойки уже прошло какое-то время, кровь успела окислиться.
На ранних сроках отслойка хориона часто вообще оказывается бессимптомной и ее случайно обнаруживают при УЗИ.
Боль бывает, но не всегда. Причем если плацента по задней стенке , то и сильного тонуса матки и характерного изменения очертаний матки может не быть.
Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
При гинекологическом осмотре врач отмечает наличие кровянистых выделений непосредственно из шейки матки. Для подтверждения диагноза достаточно сделать УЗИ.
Женщина ощущает гипертонус матки, она становится болезненной, асимметричной. Появляются тошнота и рвота. Повышается потоотделение. Учащается пульс. Давление падает.
Если это случается в родах, матка постоянно находится в напряжении, родовая деятельность дискоординирована.
Лечение и профилактика преждевременного отслоения плаценты
Если у женщины уже диагностировано предлежание плаценты, ей нужно быть особенно аккуратной и осторожной. Необходим половой покой, минимум физических нагрузок, стрессов. Врач, ведущий ее беременность, должен тщательно следить за другими возможными осложнениями беременности. Начинает отслаиваться плацента в период быстрого роста матки. Обычно после 20 недели беременности. Поводом к отслойке может стать даже сильный кашель. Нужно себя беречь.
Если же отслойка уже случилась, то женщину лечат в стационарных условиях. Проводят профилактику анемии, делают кровоостанавливающие уколы, расслабляющие матку (убирают гипертонус), следят за сердцебиением ребенка, контролируют есть ли преждевременное старение плаценты и нарушение маточно-плацентарного кровотока. При улучшении выписывают домой. Но если отслойка продолжает прогрессировать, родоразрешают независимо от срока беременности.
Много разных осложнений при родах возникает, в том числе и преждевременная отслойка плаценты. В этом случае врач действует в зависимости от ситуации. При небольшой отслойке высоко расположенной плаценты и зрелой шейке матки можно вести роды. Правда, стимуляции их запрещена. А если отслойка большая, то только экстренное кесарево.
Таким образом, как-то повлиять на плаценту, поднять ее выше в матке или прекратить отслойку, невозможно. Но в силах врачей сделать все возможное для стабилизации состояний матери и ребенка и экстренного родоразрешения в интересах обоих при необходимости.
 30.10.2019 17:53:00Действительно ли фастфуд опасен для здоровья? Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья. |
 29.10.2019 17:53:00Как вернуть женские гормоны к балансу без лекарств? Эстрогены влияют не только на наше тело, но и на нашу душу. Только когда уровень гормонов оптимально сбалансирован, мы чувствуем себя здоровыми и радостными. Естественная гормональная терапия может помочь вернуть гормоны в баланс. |