Узлы в щитовидной железе иногда необходимо удалять, операция по удалению узлов называется тиреоидэктомией. Как правило, так называется проведение различного объема операций на щитовидной железе, в том числе удаление узлов. Объем оперативного вмешательства при этом полностью зависит от результатов обследования больного и выявленной патологии.
Показания и противопоказания к операции по удалению узлов щитовидной железы
Показаниями к удалению узлов являются: отсутствие эффекта от лечения узлов в щитовидной железе консервативными методами и увеличение их в размере, узлы размером 3 и более сантиметров в диаметре, зоб размером более 40 см3, обнаружение атипичных клеток в содержимом узла при биопсии, выявление «холодных» узлов при сканировании щитовидной железы с радиоактивным йодом и склонность таких узлов к росту в сочетании с сомнительными результатами биопсии.
Часто удаление узлов приходится проводить в том случае, когда они появляются после проведения больному лучевой терапии в связи с лечением кожи в области головы и шеи. Такие узлы очень часто перерождаются в рак.
Абсолютных противопоказаний для удаления узлов в щитовидной железе 
нет, тем не менее, больного перед операцией обследуют с целью выявления и лечения нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и свертываемости крови.
Подготовка к операции
Все исследования щитовидной железы обычно проводятся до госпитализации, когда решается вопрос о необходимости операции. В процессе подготовки к операции больному проводятся следующие исследования: общий анализ крови, определение показателей свертываемости крови, кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис , гепатиты В и С), ЭКГ. Все эти данные анализируются хирургом и анестезиологом, который будет проводить обезболивание.
Как проводится операция удаления узлов в щитовидной железе
Операция проводится под общим наркозом. Объем операции зависит от выявленной патологии. Например, узлах в щитовидной железе обычно случаев удаляется доля щитовидной железы, в которой находится узел (гемитиреоидэктомия). Если узлы находятся в обеих долях щитовидной железы, то чаще выполняется, субтотальная резекция, с сохранением верхних полюсов щитовидки. При поражении всей щитовидной железы узлами выполняется полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия).
Начинается операция с разреза кожи внизу шеи в горизонтальной складке кожи. Хирург должет быть знаком с анатомией щитовидной железы и особенностями ее кровоснабжения, а также иметь опыт подобных операций – риск кровотечения при этом достаточно высок. Хирург выделяет щитовидную железу, тщательно осматривает ее и решает вопрос о том, что именно нужно будет удалить. Удаленная ткань немедленно отправляется на исследование, результат которого должен быть готов до окончания операции.
Если гистологическое исследование выявит наличие злокачественной опухоли 
, объем операции меняется и железа удаляется полностью вместе с близлежащими лимфатическими узлами. После того, как основная часть операции заканчивается, рана ушивается (обычно при помощи косметического шва).
После операции
Чаще всего такие операции проходят без осложнений, так как техника их проведения выверена десятилетиями. Если послеоперационный период проходит без осложнений, то больного выписывают на вторые–третьи сутки.
В послеоперационном периоде могут возникать и осложнения. Например, охриплость голоса (дисфония) – это осложнение возникает при травмировании возвратного гортанного нерва. При повышении артериального давления у больного могут развиваться кровотечения.
Если удалена большая часть щитовидной железы (или вся железа), то снижается ее функция, поэтому таким больным после операции назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы (например, L-тироксином). Если в процессе операции было обнаружено и удалено злокачественное новообразование, то дальнейшее лечение проводится в онкологическом диспансере в соответствии с установленными правилами лечения онкологических заболеваний.
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!
Узлы щитовидной железы, которые не поддаются консервативному лечению, удаляют посредством хирургического вмешательства. Проведение операции по удалению узлов на щитовидной железе является сложным процессом, требующим от хирурга внимательности и профессионализма.
Что представляют собой узлы в щитовидке
Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима — железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин.
Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.
Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве . В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.
Важно! Операция на щитовидной железе — удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.
Пункция узла — самый точный способ определить наличие злокачественных клеток
Причин может быть несколько:
- частые стрессы и нервные перенапряжения;
- высокий радиационный фон;
- дефицит йода при неправильном питании;
- нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
- воспалительные процессы;
- травмы в области шеи;
- генетическая предрасположенность.
Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы — до 2 см в диаметре, средние — 2-5 см, крупные — более 5 см.
По структуре различают:
- аденому — опухоль железистой этиологии;
- кисту — новообразование с полостью внутри;
- коллоидный узловой зоб;
- злокачественное новообразование.
Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.
Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.
В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли . Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.
Подготовительный этап
Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
- определение показателей свертываемости крови;
Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.
Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- быстрый рост узлов в щитовидке;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- большой размер узла (более 3 см);
- зоб размером более 40 см 3 ;
- наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
- атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.
Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.
Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать — проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.
Этапы проведения операции
Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:
- Гемитиреоидэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
- Субтотальная резекция — проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
- Тотальная тиреоидэктомия — удаление полностью всей щитовидной железы.
Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.
Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:
- Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок .
- Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
- Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании .
- Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.
В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.
Лазерное удаление узлов
Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:
- проводится амбулаторно;
- не требует общего наркоза;
- не опасно для пациента;
- процедура безболезненна.
Лазерное удаление узлов в щитовидке — самый современный метод лечения
Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.
Операция по удалению узлов щитовидной железы может потребоваться практически каждому человеку, у которого их обнаружили.
Согласно статистическим показателям, на практике узловые обнаруживаются у 60 %.
При этом из всей массы случаев выявления узлового зоба, порядка 5 % новообразований относятся к злокачественным.
Для того чтобы полноценно разобрать вопрос о том, что такое узел правой или левой доли щитовидной железы, необходимо в общих чертах понять ее строение.
Фактически данная структура эндокринной системы человеческого организма состоит из опорного каркаса представленного соединительной тканью – стромы и железистой ткани – паренхимы.
При продуцировании гормонального секрета он постепенно накапливается в фолликулярных частях железистого тела щитовидки, к которым подведены кровеносные сосуды разносящие гормон по организму.
Процесс возникновения зоба может быть обусловлен такими факторами:
- Нарушение всасывания гормонов в кровь.
- Избыточное продуцирование гормонов.
- Возрастание вязкости коллоидной части фолликула.
Результатом таких нарушений становится переполнение железистого фолликула, что приводит к его постепенному увеличению, то есть образованию узла. Наиболее часто такое происходит по причине таких системных нарушений:
- высокий фон радиации;
- недостаток содержания йода;
- воспалительные нарушения;
- травматические повреждения;
- нарушенное кровообращение;
- стрессовые состояния;
- наследственные нарушения.
Несомненно, что при определенной степени риска наследственного возникновения узла щитовидной железы, существует необходимость в проведении регулярных проверок у специалиста эндокринологии.
Данное позволит своевременно выявить малое разрастание фолликула. То есть, в тот период, когда узел еще неопределим визуально, и устранить возникший дефект с меньшими рисками.
Опасность узловых образований
При изначальном возникновении, узел как правой, так и левой доли щитовидной железы, является новообразованием доброкачественного характера развития.
Однако под влиянием некоторых условностей они имеют повышенную склонность к озлокачествлению или малигнизации.
Наиболее часто провокаторами такого развития патологии являются такие:
- инфицирование;
- нарушения иммунной системы;
- травматические повреждения;
- радиационное воздействие.
Согласно статистическим показателям, подобное происходит приблизительно в 1-3% случаев, но полностью исключать такую возможность не следует.
Кроме того, увеличение узлов также приводят к некоторым негативным последствиям:
- сиплость голоса;
- нарушения дыхания;
- сложности при глотании;
- шейная асимметрия;
- деформация шеи.
Выраженность последствий имеет зависимость от длительности процесса и фактического увеличения развивающейся опухоли.
Методики диагностирования
Подразделяют согласно нескольким признакам.
Основными направлениями при определении вида новообразования и выявления необходимости проведения по удалению узлов являются размеры и структурный тип тканей опухолевого образования.
Согласно размерному параметру принято подразделять узлы левой доли и правой доли на следующие:
- Малые – в пределах 2 см диаметра.
- Среднего размера – от 2 см до 5 см.
- Крупные – свыше 5 см.
При рассмотрении с точки зрения структурного строения опухолевых образований, то их следует подразделять согласно следующее классификации:
- Аденома – опухоль железистых тканей щитовидки;
- Коллоидный зоб узлового типа.
- , то есть полое.
- Раковая опухоль.
Для выявления перечисленных параметров и некоторых дополнительных показателей, которые способны повлиять на решение вопроса об оперативном вмешательстве, применяется определенный ряд медицинских исследований.
Зачастую применяются такие:
- УЗИ щитовидки;
- магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфическое исследование;
- позитронно-эмиссионная томография;
- анализы на гормоны.
Если узел уже занимает область свыше 1 см в диаметре, то существует необходимость выполнения биопсической пункции.
Основная необходимость в этом – выявление возможной малигнизации образования. В зависимости от лабораторного ответа, лечение может поддаваться серьезной коррекции.
Показания к оперативному устранению патологии
Несомненно, что далеко не каждый узел, возникший в тканях щитовидной железы, требует оперативного устранения.
В случае малого размера выявленного новообразования и отсутствии негативных показателей (активного роста или иных факторов) требуется лишь консервативные методы лечения и регулярное посещение специалиста эндокринологии.
Основными показаниями к удалению узловых новообразований ЩЖ являются следующие моменты:
- озлокачествление тканей;
- размеры узла от 2,5 см;
- гормональная деактивация узла;
- стремительное увеличение параметров.
Среди противопоказаний выделяют такие:
- Тяжелые патологии внутренних органов и их систем.
- Нарушения коагуляционных особенностей крови;
- Возрастные рамки – операцию не проводят пациентам возрастом более 70лет.
После определения необходимости в проведении такой процедуры, как оперативное вмешательство с иссечением зоба на тканях щитовидной железы, подбирается методика, согласно которой и будут действовать специалисты.
Методики операции
Оперативные вмешательства в эндокринологии зачастую носят малоинвазивный характер, то есть операции выполняются наиболее щадящими методиками.
Это позволяет не только ускорить реабилитацию пациента, но и сохранить живые ткани в наибольшем объеме. Данное позволяет снизить риски нарушения соотношений гормонального фона.
Для устранения зоба щитовидной железы применяются такие методики:
- Склеротерапия.
Методика представляет собой устранение узла на щитовидной железе посредством введения некоего склерозирующего вещества в опухоль.
Классическим вариантом проведения операции является введение этанола, который вызывает разрушение клеток новообразования и рубцевание щитовидной железы.
- Энуклеация узла.
Современный вариант методики подразумевает «вылущивание» тела опухоли с минимальными повреждениями железистых тканей.
Вмешательство производиться при помощи эндоскопа через разрез в подмышечной впадине, что позволяет избежать повреждений шеи.
- Лазерная коагуляция.
Удаление узлов щитовидной железы лазером представляет собой введение в область опухолевого образования лазерного световода.
Световой луч выпаривает жидкую составляющую опухоли, вследствие чего она быстро усыхает.
Лазерная деструкция узлов щитовидной железы является наиболее применимой.
Данное обуславливается тем, что конкретная методика обладает таким рядом преимуществ в сравнении с прочими:
- госпитализация не требуется;
- косметические дефекты отсутствуют;
- нет развития гипотиреоза.
Соответственно восстановление происходит с большей скоростью и человеку после проведенной операции можно поправляться в привычной для него обстановке, что естественно сказывается на скорости выздоровления.
Для справки!
Существуют случаи, когда при развитии узлового зоба или же множества подобных опухолей требуется более обширное вмешательство, чем удаление малой части железистых тканей, то есть иссечение одной либо обеих долей ЩЖ. Но следует знать, что и данные операции возможны эндоскопическим путем.
Постоперационная реабилитация
Малоинвазивные вмешательства в целом, как и лазерное удаление узлов щитовидной железы в частности, зачастую, не имеют тяжелых последствий для пациента.
Однако следует учитывать и тот фактор, что существует определенный период реабилитации.
В течение 1 — 2 недель после проведенного удаления узлов на щитовидке может проявляться незначительный дискомфорт. Он выражается в следующих нюансах:
- болевые ощущения в горле;
- легкая отечность шеи;
- нарушения голоса.
В случае максимального следования указаниям специалиста, проводившего осмотр и консультацию пациента после оперативного вмешательства, все негативные нарушения сходят.
Данное относится и тем ситуациям, когда страдает выработка гормонов – важно следовать назначенной диете и принимать средства заместительной терапии в период восстановления полноценной работы щитовидки.
Задайте вопрос эксперту в комментариях
Операция удаление узлов на щитовидной железе показана только в случаях развития онкологии. Если у вас обнаружены злокачественные клетки, то операция на щитовидной железе должна осуществляться немедленно. В случаях, если опухоль доброкачественная, то пациенту нужно 2 раза в год наблюдаться у эндокринолога. Доктор должен убедиться, что она не увеличивается в размерах.
Если вы услышали от врача диагноз «узел на щитовидной железе», не стоит впадать в панику. Термином «узел» обозначают в медицинской терминологии практически все новообразования на органе, которые по своей структуре отличаются от основной ткани, что покрывает щитовидную железу. В большинстве случаев пациент не ощущает никакого дискомфорта и симптомов от новообразования, его обнаруживают случайно при плановом УЗД исследовании. Причинами новообразований может послужить частое облучение рентгеном и хронический недостаток йода в организме. Современная медицина не перестает твердить о том, что болезни щитовидки носят наследственный характер, вполне вероятно, что узлы появились из-за генетической предрасположенности. В любом случае пациентов мало интересует, откуда взялись новообразования, гораздо больше они уделяют внимания вопросу, как от них избавиться.
Обнаружение узлов − это всего лишь первый этап в диагностике, далее путем врачи проводят анализ содержимого в образовании. Есть угроза, что это может быть рак. Как правило, злокачественными оказываются всего лишь 5% узлов, остальные 95% не несут угрозы жизни человеку, но при этом отказываться от лечения и пускать на самотек болезнь не стоит.
Есть случаи, когда узел начинает продуцировать гормоны тироксин и трийодтиронин. Их переизбыток в организме очень опасен, поэтому потребуется медикаментозная терапия. Операция на щитовидной железе при доброкачественных предпосылках требуется только в случае, если образование давит на соседние органы и приносит негативное влияние на самочувствие пациента.
Виды операций
Прежде чем начинается операционное вмешательство, больной должен пройти некоторую подготовку. Первым в списке мер является пункт полного отказа от пищи за день до операционного вмешательства. Полезной будет консультация с врачом-психотерапевтом, ведь при полном удалении органа человек должен свыкнуться с обязательностью приема гормонов до конца жизни.
Удаление узлов щитовидной железы проводят под наркозом, так что больной не ощущает ничего. В большинстве случаев операция по удалению узлов щитовидной железы включает устранение не только самого новообразования, но и какой-то доли органа. Если узлы есть в обеих частях щитовидки, то проводят операцию, которая называется субтотальной резекцией. Она состоит в удалении обеих долей с сохранением верхних полюсов органа. Эта операция проводится редко, так как после нее остаются рубцы, что иногда требуют повторно вмешательства.
Тиреоидэктомию − полное устранение органа, проводят при , или когда имеет место диффузный токсический зоб. Этот радикальный хирургический метод позволяет полностью устранить вероятность рецидивов. Времени операция по удалению щитовидной железы требует немного, примерно 1,5 часа. Если поражаются и лимфоузлы, то она может затянуться чуть дольше.
Технология проведения операции довольно проста и понятна. Разрез проводят параллельно складкам кожи на шее. Доктор визуально анализирует общее состояние органа и решает, какую из частей органа, нужно устранить. Удаленную ткань дают на гистологическую диагностику, результат этого анализа должен быть готов до того, как операция закончится. Если же он указывает на злокачественные клетки, то орган удаляют целиком, а на месте разреза накладывают косметические швы с дальнейшим приложением повязки.
Лечение лазером
Операция на щитовидке может проводиться без иссечения кожных покровов и резекции органа. Одним из методов безоперационного вмешательства является лечение лазером.
Операция на щитовидке проводиться путем нагревания тканей на органе высокими температурами. С помощью диодного лазера доктор воздействует на узлы, разрушая белок в них, чем полностью останавливает патологический процесс. Этот способ позволяет пациенту быстро вернуться к обычной жизни и не требует госпитализации. При раке этот метод малоэффективен, поэтому если имеют место злокачественные клетки, лечение проводят только путем удаления органа.
Восстановление
После операции очень важно придерживаться вегетарианской диеты, употреблять в пищу как можно больше продуктов, что содержат в себе много йода.
Важно своевременно смазывать швы антисептическими средствами и менять повязку. Если удаляется полностью орган, то пациент вынужден будет постоянно проходить заместительную терапию гормонами. Если требовалось удаление только какой-то части органа, то оставшаяся часть будет в полной мере обеспечивать организм нужными гормонами, и пациенту останется только дождаться полного заживления раны шва.
Последствия оперативного вмешательства проявляются редко, но все же они имеют место. Как правило, все осложнения после операции можно разделить на специфические и неспецифические. К специфическим последствиям относят привычные для каждого вмешательства случаи кровотечения, нагноения и отеки. К неспецифическим можно отнести охриплость голоса, нарушения функции дыхания, гипотиреоз и повреждения , что может быть следствием неправильно поведенной операции. В большей мере, операция сказывается на женщинах, так как угнетает репродуктивную функцию в организме. Современная медицина очень далеко продвинулась в подобных вопросах, и большинство женщин, которые перенесли удаление щитовидки, все же смогли выносить и нормально родить детей.