Причины, симптомы и лечение мигрени при беременности. Как беременной женщине справиться с мигренью

Мигрень при беременности – это состояние, вызванное изменениями в организме женщины, которые происходят на протяжении всего срока гестации. Это состояние переносится очень непросто, так как применение большей части препаратов противопоказано.

Этиология

Мигрень относят к генетически детерменированным заболеваниям. Это значит, что у большинства пациентов, страдающих этим недугом, есть кровные родственники, у которых в анамнезе были приступы мигрени. По статистике мигрень чаще встречается у женщин, особенно репродуктивного возраста.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление приступа головной боли. Их еще называют триггерными.

К наиболее распространенным можно отнести:

Гормональные «встряски». Во время беременности в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, что отражается на работе всех органов и систем. При сбое адаптационных процессов женщину может беспокоить сильная головная боль;
Повышение или понижение системного давления. Беременность сопровождается увеличением объема циркулирующей крови и ее перераспределением, что объясняет повышение артериального давления преимущественно в третьем триместре. Иногда может срабатывать другой механизм: прогестерон, который вырабатывается в большом количестве во время беременности, снижает тонус сосудов, что может привести к падению артериального давления. И то, и другое может стать причиной мигрени во время беременности;
Состояние преэклампсии — это тяжелое осложнение беременности, при котором отмечается генерализованный спазм сосудов и нарушение работы почек. Одним из симптомов будут сильные головные боли;
Нарушения режима питания: переедание, голод, злоупотребление определёнными продуктами (шоколад, сыр, кофе, крепкий чай, орехи, куриная печень, цитрусовые и другие);
Стрессовые факторы, к которым относятся усталость, нервное перенапряжение, недостаток или избыток сна, тревога;
Другие: шум, световые раздражители, смена погоды или часовых поясов, физические нагрузки.

В патогенезе мигрени выделяют три механизма: изменение просвета внутричерепных артерий, возникновение патологических импульсов в среднем мозге и возбуждение ядер тройничного нерва и спазм иннервируемых им сосудов. В нынешнее время не до конца изучена комбинация этих явлений и их роль в формировании приступа мигрени.

Симптомы

Клинически мигрень при беременности мало чем отличается от головных болей вне этого состояния. Можно выделить две большие группы: простая мигрень и мигрень с аурой.

Простая мигрень сопровождается сильной, чаще односторонней головной болью пульсирующего и давящего характера. Она очень сильная и снижает работоспособность женщины и изменяет ее поведение. Боль локализуется в височной или лобной области; иногда она начинается в районе затылка и «переползает» вперед, захватывая параорбитальную область. Приступы повторяются 3-4 раза в месяц. При этом присоединяются неврологические и вегетативные нарушения, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Во время приступа женщины часто жалуются на тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения. Их раздражает яркий свет, громкие звуки и навязчивые запахи. Самочувствие беременной женщины может осложниться токсикозом в первом или третьем триместре. При каких-либо физических нагрузках боль только усиливается.

Мигрень с аурой характеризуется появление различной неврологической симптоматики перед приступом, которая частично может оставаться и после него. Эти симптомы обратимые и транзиторные.

С прогрессированием заболевания приступы могут появляться все чаще и длиться дольше. Однако, симптомы из раза в раз повторяются с минимальным отличием.

Гормональная перестройка организма, которая происходит во время беременности, значительно уменьшает выраженность симптомов мигрени. В большинстве случаев приступы беспокоят женщину лишь в первом триместре, а затем они исчезают.

Однако, иногда беременность является провоцирующим фактором и впервые приступ мигрени формируется именно на фоне протекающей беременности.

Диагностика

Клинический диагноз мигрени выставляется в первую очередь на основании жалоб женщины и данных анамнеза, так как лабораторные инструментальные методы исследования в данном случае не информативны. Поэтому существуют диагностические критерии, которые составлены Международной ассоциацией боли.

В первую очередь необходимо выяснить этиологию головной боли. Если у женщины бывали приступы и до беременности, значит мигрень в данном случае является самостоятельным заболеванием. Но беременность сама может стать провоцирующим фактором, что существенно влияет на состоянии женщины во время вынашивании плода.

Также важен и сбор семейного анамнеза: так как мигрень является генетически обусловленным заболеванием, то у близких родственников возможно появление схожих приступов.

Мигрень у беременных следует дифференцировать с головной болью напряжения. Последняя отличается симптоматически: боль менее интенсивная, по типу «каски» и не сопровождается типичными мигренозными проявлениями.

Методы терапии

Лечить мигрень при беременности довольно сложно, так как прием большинства медицинских препаратов запрещен, особенно на ранних сроках.

Если до беременности женщина жаловалась на приступы мигрени, то в этом случае основную роль играет профилактика. Женщина должна минимизировать влияние факторов, которые могут спровоцировать головную боль.

Если первые приступы мигрени появились во время беременности, то необходимо определиться с триггерными факторами и постараться исключить их из своей жизни. Стоит задуматься о нормализации режима сна и отдыха и скорректировать питание. Многие женщины во время беременности позволяют себе определенные излишества в потреблении пищевых продуктов. Необходимо уменьшить количество шоколада, какао, цитрусовых, арахиса, кофе, некоторых сортов сыра. Их лучше заменить йогуртом, фруктами, орехами и прогулками на свежем воздухе.

В самом начале приступа можно использовать холод. Известно, что он положительно влияет на сосудистую систему и помогает предотвратить приступ или уменьшить его.
Для этого можно применить холодные компрессы на лоб, кубики со льдом, умывание прохладной водой или холодный душ. Стоит быть острожным и не прикладывать лед непосредственно к незащищенной коже, так как это может привести к обморожению кожных покровов.

В профилактические мероприятия входит защита от стрессовых факторов и психо-эмоциональный баланс. Следует избегать заведомо стрессовых ситуаций или стараться не фокусировать на них свое внимание. К методам релаксации относятся медитация, практики йоги для беременных, массаж.

Медикаментозных методов лечения мигрени у беременных очень мало. Это связано с высокой фетотоксичностью большинства лекарственных препаратов и их отрицательным влиянием на развитие плода. Поэтому назначать и отменять любые медикаменты может только врач.

Для купирования болевого синдрома можно принимать парацетамол в терапевтической дозе. Он не проходит сквозь плацентарный барьер и не оказывает тератогенного влияния на ребенка. Но монотерапия парацетамолом не всегда приносит ожидаемые результаты. В самых тяжелых случаях возможно применение ацетаминофена в минимальной дозе.

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
Одновременная свето- и звукобоязнь;
Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
Изменение характера боли;
Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

Мигренеподобные боли, беспокоящие женщину до наступления беременности, во время вынашивания ребенка учащаются. Мигрень во время беременности легко диагностировать и трудно лечить. Поможет применение гомеопатических средств, использование точечного массажа, трав с лечебным эффектом.

Определение

Мигрень представляет собой заболевание, сопровождающееся периодическими приступами односторонней головной боли. Она чаще встречается у женщин. Во время вынашивания новой жизни частота болезненных эксцессов у матери увеличивается, они могут становиться интенсивнее. Мигрень во время беременности сложно лечить в силу того, что принятые мамочкой лекарственные средства проникают через плаценту и пагубно влияют на ребенка.

Механизмы развития заболевания

Основной причиной, по которой возникает приступ, считают неравномерное кровенаполнение сосудов, несущих кровь к головному мозгу. При этом в одних сосудах крови скапливается больше, и они расширяются. Одновременно в другом бассейне сосуды сужаются, и нервные клетки испытывают недостаток питательных веществ.

Существуют также теории, по которым этому заболеванию способствует избыток серотонина в крови больного, повышенная возбудимость тройничного нерва.

Что способствует приступу

Организм будущей мамы претерпевает значительные изменения, связанные с вынашиванием малыша. Он становится уязвимым перед действием различного рода патогенных агентов. Способствует гемикрании при беременности:

гормональные всплески;
недостаток ионов магния;
недостаток воды в организме беременной (например - при рвоте);
перемена погоды;
нервные стрессы;
голодание;
переедание;
курение;
смена климатической зоны и часового пояса.

Наличие токсикозов увеличивают частоту наступления болевого эксцесса. Непосредственной же причиной приступа может стать громкая музыка, неприятный запах, пребывание в непроветриваемом помещении, недосыпание и испуг.

Проявления гемикрании

Типичный приступ боли начинается с области виска и постепенно распространяется вширь. Боль пульсирующая и интенсивная. Во время эксцесса женщина, становится, особенно чувствительна к шуму, яркому свету, запахам.

Болевой синдром длится несколько часов (в среднем до 4-5), затем постепенно проходит. Обязательным попутчиком мигрени является тошнота и рвота. В самом конце приступа женщина может испытывать повышенные позывы к мочеиспусканию.

Виды мигрени

В зависимости от начальных проявлений болезни различают гемикранию:

с аурой;
без ауры.

Аура может быть в виде зрительных, двигательных, чувствительных расстройств. За 20-30 минут до развития полноценного приступа пациент отмечает появление периодических ярких световых вспышек перед глазами, может резко ухудшиться или пропасть зрение. Длится такое состояние от нескольких минут до получаса, на его фоне или в конце развивается типичный приступ.

Аура может проявляться покалыванием и снижением чувствительности какого-то участка тела. Постепенно такие ощущения переносятся вверх к области лица.

Пациентка может внезапно ощутить, что рука, нога или часть лица перестает ее слушаться. Женщина теряет возможность двигать рукой, ногой, не может перевести взгляд с одного предмета на другой.

Помощь

Каждый раз врач сталкивается с проблемой - чем лечить беременную женщину? Лечение мигрени при беременности двигается в нескольких направлениях:

помощь в купировании боли;
коррекция способа жизни;
изменение пищевых пристрастий.

Бороться с болью можно с помощью массажа, лекарственных трав, гомеопатических средств и иглорефлексотерапии.

Применение лекарственных трав. Снять приступ можно попробовать лекарственными травами. Выбирать её нужно осторожно, поскольку она также проникает через плаценту, и оказывают влияние на ребенка. Для будущих мам лучше всего подойдет местное применение капустного листа.

Его разминают до появления сока и привязывают к зоне дискомфорта. В случае, когда лист высох, его меняют другим. С этой целью можно использовать свежий капустный сок.

Будущим мамочкам можно съесть корень имбиря. Он успокаивающе действует на нервную систему женщины, снимает раздражительность, беспокойство, чувство страха. Кроме того, полезные вещества этого растения способны повышать иммунитет, подавить подступающую тошноту, ослабить головокружение. На плод он негативного влияния не оказывает.

Нельзя забывать, что на любое растение может быть аллергия. Она проявляется в виде высыпаний по телу, покраснения кожи. Иногда возникают тяжелые реакции в виде падения артериального давления, возникновения приступа удушья.

Перед использованием какого-либо растения необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он обязательно сообщит, что ни в коем случае нельзя принимать лекарства на основе калины. Вещества этого растения способны повышать тонус матки, понижать давление.

Точечный массаж. От мигрени во время беременности эффективен точечный массаж. Его применяют на любом сроке беременности. Массируют точки на голове, руках, ногах. В местах расположения биологически активных зон находится много нервных окончаний. Это позволяет, как считали еще древние китайцы, улучшить циркуляцию энергии по организму, ослабить проявления болезни.

Основные точки для массажа:

Находят затылочный бугор. Массируют точку под ним на 1 см выше линии роста волос в ямке у края мышцы (скользят пальцами по мышце шеи вверх к затылку, соскальзывают по ней кнаружи и попадают на эту точку).
Проходят по коже лба, поднимают волосы кверху, открывая угол их роста по краям лба. Находят углубление на 1-1,5 см от угла лба в сторону височной впадины по краю волос.
Затем находят точку над центром брови во впадине лобной косточки.
Проходят к переносице и массируют точку над ее центром между бровями.
После этого скользят пальцами к наружному концу брови. У самого ее края расположена еще одна точка.
Между большим и указательным пальцами руки, на вершине угла при разведенных пальцах.
Возле наружной лодыжки. В центре ямки напротив ее середины.
На предплечье, в месте, где пальпируется пульс.

Массаж проводят нажатием на активную зону. Силу нажатия постепенно увеличивают, выдерживают давление до 30 секунд.

Использование аромамасел

Как лечить мигрень у беременной? С 5 месяца беременности можно применять аромамасла. Обезболивающим эффектом обладает масло чайного дерева и лавандовое.

Их используют для точечного массажа, испарения в аромалампе, компрессов. Перед применением готовят смесь - 1 каплю эфирного масла разводят в 2 каплях основы (чаще применяют оливковое). Этой смесью проводят точечный массаж, смачивают ткань и прикладывают к больному месту в виде компресса. Поверх пропитанной салфетки накладывают целлофановую прокладку, затем - натуральную ткань, сложенную в несколько раз и привязывают вокруг головы. Держат компресс до получаса-часа.

Как при беременности лечить мигрень гомеопатическими средствами?

Лечение мигрени у беременной проводится с использованием средств гомеопатии. Лучше применять индивидуально подобранные препараты, подходящие конкретной пациентке. Если такой возможности нет, можно пробовать комплексные средства. Чаще всего - это траумель. Он применяется в виде таблеток, мази и уколов. Безопаснее в этот период пользоваться мазью для точечного массажа.

Использование пилюль. Что делать, если все вышеописанные методы оказались безуспешными? Приходится выпить химические лекарства. Лучше применять средства, в состав которых входит парацетамол или ибупрофен. Они также проникают сквозь плаценту и влияют на ребенка. Однако, если нет другого выхода, в единичном случае можно принять эти препараты.

Существуют комплексные антимигренозные препараты (сумамигрен, амитриптан, амигренин) с несколькими точками приложения при болевом синдроме. В их состав входит обезболивающее средство, кофеин, препарат, способный убрать спазм мускулатуры сосудов. Однако сумамигрен при беременности не применяется.

Следует помнить, что самолечение в этот период противопоказано. Перед приемом какого-либо препарата от мигрени, мамочка должна:

узнать у врача, что можно принимать;
хорошо изучить инструкцию к таблеткам;
проверить срок годности;
принимать какое-либо химическое средство при крайней необходимости.

Нужно помнить, что приступ легче предупредить, нежели потом с головной болью бороться.

Что делать во время приступа

Если возник приступ, необходимо:

убрать тугие заколки, шапки;
лечь удобно;
приглушить яркий свет;
отключить громкую музыку;
постараться расслабиться.

Имеет большое значение уверенность в том, что это временное явление и страдание удастся победить.

Профилактика приступов

Для предупреждения возникновения обострения болезни нужно внести коррективы в образ жизни, изменить пищевые привычки.

Нужно приобрести ежедневные полезные привычки:

одеваться в вещи из натуральных тканей;
избегать перегревания и переохлаждения;
не читать лежа;
гулять на свежем воздухе перед сном;
проветривать спальню;
не заниматься самолечением;
не совершать длительные перелеты.

В повседневной жизни стараться не контактировать с факторами, способными вызвать приступ.

Полезные продукты. Сильный эффект оказывает коррекция питания:

исключение из рациона полуфабрикатов;
копченых продуктов - колбасы, рыба;
ограничение приема продуктов, богатых кофеином - чай, кофе, кола, энергетики;
черного шоколада;
твердых сыров с высоким содержанием жира;
лучше полностью исключить алкоголь (красное вино, пиво, водку);
не готовить пищу из замороженных продуктов.

Нужно приучить себя готовить только из свежих продуктов.

Каждый человек, лечивший мигрень, знает, как это трудно. Мигрень и беременность - плохое сочетание. Однако, будущая мамочка должна быть уверенна, что нет такой проблемы, с которой нельзя было бы справиться. Возле нее обязательно должны находиться любящие близкие люди. Именно это поможет ей справиться с болезнью.

Мигрень — это расстройство неврологического характера, при котором возникают умеренные или сильные приступы . В период беременности может появляться даже в тех случаях, если до этого женщина никогда не испытывала таких симптомов.

Зачастую подобные боли имеют наследственный характер, проявляется мигрень резкими болями в одной части головы или мозговой доле.

При этом очень сильная, и избавиться от неё порой невозможно с помощью обыкновенных обезболивающих средств. Сложность лечения во мигрени время беременности заключается в том, что не все для ее лечения будут пригодны для применения в таком положении.

Развитие мигренозных болей

В основном приступы мигрени могут беспокоить женщину в первые несколько месяцев беременности на ранних сроках, затем они исчезают. Также часты случаи, когда беременность оказывает благоприятное воздействие на заболевание. Это связано с гормональной перестройкой всего организма, которая облегчает протекание мигрени.

Развитие болезни происходит с учётом предвещающих признаков, которые названы в медицине . Под аурой подразумевается искажение зрительного, тактильного, слухового и вкусового восприятия внешней среды. Среди таких признаков можно выделить:

Зачастую женщины в положении соотносят эти признаки с обыкновенным недомоганием и ослабленностью организма, пытаясь лечиться только при помощи Цитрамона и прохладных компрессов, однако лечение мигрени должно быть профессиональным и проводиться в зависимости от стадии.

Факторы, провоцирующие развитие болей

Организм каждого человека индивидуален, в связи с этим факторы риска возникновения недуга могут быть совершенно различными в каждом конкретном случае. Среди основных причин мигрени можно выделить следующие:

употребление в неограниченном количестве сыра, шоколада, цитрусовых, острой пищи, алкоголя.
дефицит воды в организме, в особенности в самом начале беременности;
передозировка лекарственными препаратами, например, тот же Цитрамон в больших количествах может привести к сильным головным болям и усилить симптомы мигрени;
стрессы, эмоциональная и психологическая нагрузка, недосыпание;
реакция организма на погодные изменения.

Сопутствующая симптоматика

Симптоматика при мигрени может варьироваться. Среди общих признаков можно назвать следующие:

болевые ощущения пульсирующие, и наблюдаются в одной части головы;
практически во всех случаях приступ сопровождается тошнотой и нередко рвотой;
чувствительность к свету и звукам повышается;
боли увеличиваются при физических нагрузках;
длительность болевых ощущений от 3 часов до 3 суток.

Головные боли в период беременности могут быть спровоцированы не только мигренью, но и другими патологиями, например, таким осложнением, как поздний токсикоз — гестоз.

Именно поэтому важно понять причину боли и поставить точный диагноз.

Диагностика в данном случае подразумевает обычный врачебный осмотр и сбор анамнеза.

Выбор медикаментов

При выборе необходимо соблюдать особую осторожность, т. к. реакции организма в этот период очень обостряются, и терапия может привести к нежелательным результатам.

Главным средством, которое назначается от мигрени при беременности, является Цитрамон. Если же оно не помогает устранить , используются средства более серьёзного действия, например Ацетаминофен.

Этот гиппоаллерген безопасен, и в небольших дозах его можно принимать даже на поздних сроках. Также достаточно эффективен будет Парацетамол.

На работу сосудов благоприятно влияют препараты, содержащие магний. Такие таблетки совершенно безвредны и могут выступать в роли поддерживающей добавки.

Противопоказано применение Аспирина на любых сроках беременности. Этот препарат может спровоцировать внутреннее кровотечение, преждевременные роды или выкидыш на ранних сроках. Также противопоказаны аспириносодержащие лекарства, среди которых: Баралгин, Темпалгин, Спазмалгон.

Лечение народными методами

Необходимо учитывать тот факт, что лекарственные препараты оказывают неблагоприятное воздействие на женский организм и на сам плод, поэтому самолечение в это время полностью исключено. Медикаментозные средства должны строго назначаться лечащим врачом.

Именно из-за риска неблагоприятного результата, большой популярностью в борьбе с головными болями при беременности пользуются народные средства:

Вспомогательные средства

Что еще можно сделать, если мучает мигрень при беременности?

Мануальное воздействие

Массаж тела способствует снятию напряжения в мышцах плечевого отдела, спины, шеи. Это может быть не только профессиональный массаж, но и точечный, который легко проводится в домашних условиях.

В выполнении массажа задействуются подушечки большого, указательного и среднего пальца. Оказывать давление необходимо с учётом чувствительности конкретной точки, оно может быть умеренным или более сильным. Слишком слабое давление не приведёт ни к какому результату, а слишком сильное, напротив, чревато мышечным напряжением. Движения должны быть круговыми.

Положительный результат будет достигнут в том случае, если пропадёт напряжение в мышцах, и появиться ощущение мягкости и тепла под подушечками пальцев. После этого можно осуществить переход к следующей точке.

Различают следующие основные точки для воздействия при мигрени:

точка на несколько сантиметров ниже от места сочленения позвонков с головой;
середина лба, между бровями;
уголки глаз, в месте костного углубления;
точка на кисти между большим и указательным пальцем;
точка на ступне между первым и вторым пальцами.

Воздействовать на каждую из этих точек нужно по 10 раз не менее 10 секунд. Массаж нужно заканчивать постепенно, круговые движения следует замедлять, при этом уменьшая силу давления.

Релаксация

Облегчить тяжёлую симптоматику, вызванную мигренью можно с помощью таких методов релаксации, как: йога, медитация, техника биологической обратной связи.

Комплекс профилактических мер

Самым верным способом, который поможет избежать мигрени является правильный образ жизни. Профилактическая программа состоит из таких важных пунктов:

Выполнение всех этих несложных правил поможет не только предотвратить приступы мигрени, но и облегчить в значительной мере процесс протекания беременности в целом.

Мигрень при беременности - частое недомогание будущих мам. Болевые ощущения могут быть вызваны дисфункциями сердца и сосудов, недостатком отдыха, скачками гормонов, стрессовыми ситуациями, неправильным питанием. Симптоматика мигрени - пульсация и сильнейшая головная боль, проблемы со зрением и подташнивание. На ранних сроках недомогание обычно связано с изменением гормонального уровня и работой сердечно-сосудистой системы в усиленном режиме. На поздних сроках - с метеозависимостью, нагрузкой на позвоночный столб. Практически все медикаменты против мигрени во время беременности находятся под запретом. Что же поможет убрать неприятные ощущения: Холодный компресс. В момент приступа приложите лед, обернутый хлопковой тканью, ко лбу. Капустный лист. Помните его и прижмите к болезненному участку, укрепите посредством бинта либо хлопчатобумажного платка. Компресс надо держать до полного исчезновения болевого синдрома. Вместо капусты можно взять очищенную и разрезанную напополам луковку. Апельсиновое, лимонное, лавандовое, мелиссовое эфирные масла. Их нужно вдыхать во время приступа. Снимает болевые ощущения и легкий массаж головы с применением щетки. Для этого волосы необходимо зачесать вначале в одну сторону, потом - в другую. Чем снять мигрень, вызванную перепадами артериального давления, зависит от того, снизилось оно или подскочило. В первом случае выпейте горячего сладкого чая, во втором - чай с лимоном. Что касается отваров целебных растений, с ними надо быть аккуратнее. Активные вещества в их составе способны стать причиной выкидыша либо оказать негативное влияние на состояние плода. Чтобы снизить риск проявления мучительных болей, нужно высыпаться, а перед сном проветривать помещение. Регулярно гуляйте в парках и скверах, исключите стрессы, обезвоживание, перегревы и переохлаждения. Если ничего не помогает, посоветуйтесь с врачом. Он сможет подобрать допустимые лекарственные препараты.