Отслойка плаценты – серьезный диагноз, который осложняет течение беременности и напрямую угрожает её благоприятному исходу. Можно ли предотвратить это состояние и как поступить в случае, если отслойка все-таки произошла?

Плаценту не зря называют «детским местом», ведь она образуется и функционирует исключительно в интересах будущего ребенка. Этот уникальный орган появляется в организме беременной женщины вскоре после зачатия, и на протяжении всей беременности является связующим звеном между матерью и её пока нерожденным малышом. К основным задачам плаценты относятся:

1. Обеспечение плода питанием и кислородом. По сути, плацента состоит из огромного количества переплетенных между собой сосудов, по которым непрерывно движется кровь матери и вынашиваемого ею плода. Именно из крови матери будущий ребенок получает все необходимое ему питание и кислород.
2. Удаление продуктов жизнедеятельности плода, которое происходит также благодаря тесному взаимодействию кровеносных сосудов матери и ребенка в плаценте.
3. Выработка гормонов. Плацента вырабатывает и выделяет в кровь матери огромное количество гормонов, которые способствуют поддержанию беременности и подготовке женщины к родам и кормлению грудью.
4. Защита плода от нежелательных влияний окружающей среды. По мере формирования плаценты в ней образуется гематоплацентарный барьер – своеобразный фильтр, благодаря которому многие ненужные и даже вредные вещества из крови матери не попадают в кровь ребенка.

Важно: Несмотря на наличие гематоплацентарного барьера, плацента не в состоянии оградить малыша от пагубного воздействия никотина, спиртосодержащих и наркотических веществ, некоторых лекарств и вирусов.

Что такое отслойка плаценты

Природой предусмотрено, что плацента должна выполнять свои функции по жизнеобеспечению ребенка вплоть до его появления на свет. И лишь после того, как родился малыш, плацента самопроизвольно отделяется от стенок матки и рождается вслед за ним.

По ряду причин иногда этот алгоритм дает сбой, и плацента отделяется от стенок матки ещё до рождения ребенка – в этом случае речь идет об отслойке плаценты.

Важно: Несвоевременная или преждевременная отслойка плаценты диагностируется примерно в 1 % случаев.

Эта патология может настигнуть будущую мамочку на любом сроке вынашивания. Но на поздних сроках беременности преждевременная отслойка плаценты опасна более всего, поскольку плацента в это время уже не растет и не развивается, а значит компенсировать состояние отслойки естественным путем не получится. Врачам приходится спасать жизнь ребенка с помощью экстренной операции кесарева сечения. В ином случае последствия могут стать непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.

Важно: Отслойка плаценты является основной причиной случаев внутриутробной смерти, так как приводит к скоротечному развитию острого кислородного голодания у плода.

Почему возникает отслойка плаценты

Учеными ещё не выявлено ни одного фактора, который однозначно приводил бы к возникновению на поздних сроках беременности отслойки плаценты. Но многочисленные исследования подтвердили, что риск развития данной патологии увеличивается в следующих случаях:

• высокое артериальное давление у будущей мамочки на протяжении длительного времени;
• травма живота беременной женщины (в результате аварии, несчастного случая);
• диагностированная отслойка плаценты в прошлом повышает вероятность возникновения такой же патологии до 25%;
• аномалии матки (например, седловидная форма);
• аномалии плаценты (предлежание, наличие дополнительных долек);
• патологии свертываемости крови у беременной;
• кесарево сечение в прошлом;
• беременность многоплодная;
• беременность переношенная;
• многоводие;
• большое количество родов;
• стремительные роды;
• возраст беременной больше 34 лет;
• токсикоз ранний и поздний;
• аутоиммунные и хронические эндокринные заболевания (волчанка, сахарный диабет).

Важно: При сочетании 2 и более факторов риск развития отслойки плаценты увеличивается многократно. Таким женщинам следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья во время беременности.

Симптомы отслойки

В зависимости от того, в каком месте произошла отслойка и насколько она обширная, симптоматика может быть разной степени выраженности. Но основными признаками отслойки плаценты у беременной женщины в любом случае являются:

• Маточное кровотечение. Возникает всегда, так как отслойка представляет собой разрыв связи между плацентой и стенкой матки, который сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение наружное в большинстве случаев, и беременная женщина может его обнаружить практически сразу.

Важно: При обнаружении любых кровянистых выделений из влагалища беременная женщина должна незамедлительно обращаться к врачу.

В 20% случаев отслойки плаценты никаких кровянистых выделений нет, поскольку кровь скапливается в виде гематомы между плацентой и стенкой матки. Это очень опасное состояние, поскольку растущая гематома давит на плаценту и тем самым усугубляет её отслойку. В этом случае основными симптомами патологии будут

• Боль в животе, его ощутимое напряжение. При внутреннем кровотечении возникает гематома, которая постепенно увеличивается в размерах и начинает давить на стенку матки и брюшину, раздражая их и вызывая болезненные ощущения. Если при этом у беременной женщины наблюдается и общее недомогание в виде тошноты, нарастающей слабости и головокружения – это тревожный признак возможного внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным!

Со стороны плода симптомом отслойки плаценты является состояние острой гипоксии или кислородного голодания. При незначительной степени гипоксии плод начинает активно шевелиться. Таким образом он как бы «массирует» плаценту, чтобы увеличить приток кислорода и питательных веществ. По мере нарастания степени кислородного голодания, шевеления ребенка становятся все более редкими, нарушается его сердечная деятельность.

Важно: При подозрении на отслойку плаценты обязательно необходимо провести кардиотокографическое исследование, чтобы оценить состояние здоровья плода.

К гибели малыша может привести отслойка третьей части от всей площади плаценты. При полной отслойке плаценты внутриутробная смерть плода наступает практически мгновенно.

Диагностика отслойки плаценты

Этот диагноз редко вызывает у врачей затруднения, так как чаще всего в наличии имеются кровянистые выделения из половых путей беременной, боль в животе и повышенный тонус матки, признаки кислородного голодания у плода.

УЗИ-диагностика необходима для того, чтобы классифицировать отслойку плаценты по следующим основаниям:

Основание для классификации	Виды отслойки плаценты	Прогноз
Время возникновения	На раннем сроке (до 20 недель)	Благоприятный, у 80% роды в срок
	На позднем сроке (после 20 недель)	Неблагоприятный, роды в срок у 20%
	Во время родов	Неблагоприятный
Прогрессирование	Прогрессирующая	Неблагоприятный
	Непрогрессирующая (отслойка остановилась)	Благоприятный
Площадь	Частичная	Благоприятный при площади отслойки менее 25%
	Полная	Неблагоприятный
Локализация	Краевая – плацента отделяется по краю, выражено маточное кровотечение	Благоприятный при незначительной площади отслойки
	Центральная – плацента отделяется в центральной части, маточное кровотечение может отсутствовать	Неблагоприятный
Степень тяжести	Легкая – симптоматика незначительная, со стороны плода отсутствует гипоксия	Благоприятный для плода
	Средняя – умеренная симптоматика со стороны матери и плода	Благоприятный
	Тяжелая – состояние матери тяжелое, внутриутробная смерть плода	Неблагоприятный

Любые кровянистые выделения, боли в животе, выраженный тонус матки, значительное ухудшение самочувствия беременной женщины и изменение активности плода должны насторожить будущую мамочку. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Самолечение при беременности может быть просто преступным, поскольку речь идет не только о здоровье самой женщины, но и о жизни её будущего ребенка.

На поздних сроках беременности, особенно если до родов осталось всего несколько недель, начавшаяся отслойка плаценты является прямым показанием к экстренному родоразрешению. В данном случае это оптимальный исход для матери и ребенка, чтобы избежать необратимых последствий для их здоровья.

Если отслойка плаценты незначительная и непрогрессирующая, то врачи постараются создать все условия, чтобы беременная женщина доносила своего ребенка. В таком случае необходимо исключительно стационарное лечение под дневным и ночным наблюдением медиков с соблюдением строгого постельного режима. Контроль за состоянием ребенка осуществляется с помощью допплерометрии и кардиотокографии. Любые негативные изменения в состоянии матери или плода могут стать показанием к экстренному кесареву сечению.

Важно: Беременные женщины, у которых при предыдущих беременностях была диагностирована отслойка плаценты, должны находиться в стационаре под наблюдением врачей уже с 36 недели беременности даже при отсутствии угрожающих симптомов.

Видео — поведение беременной при угрозе невынашивания беременности

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

Гинекологи различают:

• преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
• преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

• Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
• Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
• Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
• Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:
  - плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);
  - хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);
  - пролактин (отвечает за выработку молока);
  - эстроген (способствует росту слизистой матки);
  - прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);
  - релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

• При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
• При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
• При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

• Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
• Частичную отслойку. Данная форма может иметь:
  - прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается;
  - непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

• легкая (отслоилось до 20% плаценты);
• средняя (отслоилось более 25% плаценты);
• тяжелая (отслоилось более 75% всей площади плаценты).

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

• гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
• серьезные нервные и психические перегрузки,
• механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
• гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
• хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
• патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
• плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз . Во время родов описываемая проблема возникает при:

• короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
• слишком резком уменьшении объема матки;
• неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Общие симптомы отслойки плаценты:

• повышение тонуса матки (мышечный слой матки напрягается);
• слабость , бледность кожных покровов , головокружение ;
• кровянистые выделения из половых путей (объем зависит от размера отделившегося участка);
• гипотония;

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

I триместр

В первом триметре возникают:

• несильные боли;
• плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

II триместр

Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

• гематомой;
• высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

III триместр

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

• повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу . Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению отслойки плаценты

8.6 12 отзывов

Гинеколог Акушер Врач первой категории

Шулакова Екатерина Игоревна Стаж 8 лет 9.2 52 отзывов

Гинеколог-эндокринолог Гинеколог Акушер Врач высшей категории

Яровая Марина Анатольевна Стаж 37 лет 8.9 139 отзывов

Гинеколог Акушер Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории

Кадохова Вера Валерьевна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук 8.4 3 отзывов

Гинеколог Акушер

Сафронова Анастасия Александровна Стаж 4 года 8.8 3 отзывов

Гинеколог Акушер

Печинина Лариса Саидбековна Стаж 36 лет 8.8 28 отзывов

Гинеколог Акушер Врач первой категории

Коваленко Ирина Викторовна Стаж 19 лет 8.8 84 отзывов

Гинеколог Акушер Врач первой категории

Беда Елена Сергеевна Стаж 20 лет 8.8 137 отзывов

Гинеколог-эндокринолог Гинеколог Акушер Врач высшей категории

Харитонова Юлия Васильевна Стаж 28 лет 8.8 52 отзывов

Гинеколог Акушер Врач высшей категории

Водка Ольга Владимировна Стаж 31 год 9.2 23 отзывов

Гинеколог Акушер Врач высшей категории

Сержантова Елена Федоровна Стаж 41 год

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов . Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.

В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.

• С помощью УЗИ можно увидеть отслоившийся участок и точно определить его размеры.
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока позволяет обнаружить нарушения трансплацентарной гемодинамики.
• Степень гипоксии плода устанавливают с помощью процедур фонокардиографии и кардиотокографии.

Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.

Лечение отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Выбирая схему лечения преждевременной отслойки плаценты, врачи акушеры и гинекологи учитывают следующие факторы:

• момент, когда начался процесс отслойки;
• состояние матери и ребенка;
• выраженность кровотечения;
• объем кровопотери.

От экстренного родоразрешения врачи могут отказаться при совокупности показателей:

• срок беременности менее 36 недель;
• отслоение произошло на небольшом участке и не прогрессирует дальше;
• объем кровопотери незначительный и выделения из наружных половых путей прекратились;
• беременная женщина хорошо себя чувствует и находится в стационаре под постоянным врачебным наблюдением;
• симптомы гипоксии плода не выявлены.

Лечение непрогрессирующей частичной отслойки плаценты

При непрогрессирующей частичной отслойке плаценты на сроке до 36 недель женщине назначаются:

• постельный режим;
• спазмолитики;
• кровоостанавливающие препараты;
• антианемические лекарственные средства;
• токолитики (лекарства, снижающие сократительную способность матки).

Лечение в обязательном порядке проводится под контролем допплерографии , УЗИ , коагулограммы.

Если возникают симптомы прогрессирования отслойки плаценты, встает вопрос о досрочном родоразрешении. Если родовые пути готовы (шейка матки размягчена, диагностируется достаточная проходимость цервикального канала), осуществляется амниотомия (искусственный разрыв плодного пузыря). Роды могут быть естественными с постоянным кардиомониторингом.

Лечение отслойки плаценты средней и тяжелой степени тяжести

Если диагностирована преждевременная отслойка плаценты средней или тяжелой степени тяжести, проводится кесарево сечение. При этом не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода из матки хирурги отделяют плаценту до конца и удаляют образовавшиеся сгустки. Затем осматривают стенки матки и определяют состояние миометрия. Если изменения в органе значительные, проводится гистероэктомия – удаление матки хирургическим путем.

Независимо от того, какой способ родоразрешения был выбран врачами, проводится восстановление кровопотери, коррекция развившейся анемии и нарушений свертываемости крови с помощь трансфузионной или инфузионной терапии. Чтобы исключить возникновение маточного кровотечения в послеродовом периоде, роженице назначаются утеротонические препараты, например, простагландины, окситоцин, метилэргометрин.

Операция по удалению всей матки выполняется, чтобы спасти жизнь женщины при пропитывании маточной стенки кровью (матка Кувелера). Иногда вместо удаления органа выполняется перевязка питающих его сосудов, однако, это очень сложная операция, которую не всегда возможно провести.

Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери

Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.

Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.

Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:

• тем, что плод начинает задыхаться и может умереть внутриутробно либо родиться с неврологическими отклонениями;
• множественные кровоизлияния в маточной стенке приводят к развитию состояния, которое гинекологи называют маткой Кувелера (орган полностью пропитывается кровью и подлежит ампутации, женщина становится бесплодной);
• никогда нельзя исключить риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – очень серьезного нарушения свертывающей системы крови, приводящего к формированию внутрисосудистых сгустков и возникновению кровотечений;
• может возникнуть геморрагический шок (из-за большой кровопотери нарушаются функции нервной системы, систем кровообращения и дыхания).

Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности

Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.

Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:

• чернокожие женщины;
• беременные, столкнувшиеся с нарушениями свертываемости крови;
• пациентки в возрасте старше 40 лет;
• роженицы, у которых уже есть несколько детей;
• курящие и злоупотребляющие спиртными напитками женщины;
• наркоманки;
• делающие аборты.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Для того чтобы избежать во время беременности преждевременной отслойки плаценты, нужно соблюдать следующие меры:

• Планировать беременность, грамотно готовиться к ней. Заранее рекомендуется выявить имеющиеся гинекологические и хронические заболевания и провести их лечение.
• Исключить аборты.
• Стать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности.
• Во время беременности регулярно посещать гинеколога (стандартная схема: в первом триместре – раз в месяц, во втором триместре – раз в 2-3 недели, в третьем триместре – раз в 7-10 дней), не игнорировать врачебные рекомендации.
• При тонусе матки проконсультироваться с гинекологом по поводу целесообразности приема токолитиков (препараты, расслабляющие матку).
• Своевременно лечить такие осложнения беременности, как:
  - плацентарная недостаточность (из-за недостаточного кровоснабжения жизненно важной системы «матка-плацента» нарушается функционирование плаценты);
  - гестоз (осложнение беременности, характеризующееся появлением отеков, нарушением работы почек, высоким артериальным давлением);
  - высокое артериальное давление (имеется в виду именно стойкое, а не единичное повышение).
• Исключить эмоциональные переживания, интенсивные физические нагрузки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

В наши дни беременность, протекающая без осложнений и заканчивающаяся появлением на свет абсолютно здорового малыша, большая редкость. Для будущих мам самым опасным является первый триместр беременности, поскольку именно в этот период факторы риска для полноценного развития плода максимально завышены.

Одним из наиболее опасных осложнений на ранних сроках является отслойка плаценты, которая редко проходит без последствий для матери и ребенка, а иногда имеет летальный исход.

Во время беременности крайне важно постоянно прислушиваться к изменениям в своем организме и при малейшем признаке патологии сразу же обратиться к врачу.

Определение

Термином «отслойка плаценты» называют явление, когда плацента начинает по каким-то причинам отделяться от стенок матки. Такое отделение может быть как полным, так и частичным, при этом скопление крови между маткой и плацентой продолжает отталкивать ее еще больше.

Важно! Это явление совершенно нормально в процессе родов. Однако отслойка плаценты на раннем сроке - это патология, которая неминуемо приведет к гибели плода, если его не остановить.

Отслойка нормально располагающейся плаценты является опасным осложнением течения беременности, поскольку этот орган отделяется от стенок матки раньше срока (до рождения ребенка), что может произойти как на этапе вынашивания, так и в процессе родов.

Детское место находится под постоянным давлением, которое оказывает мышечный слой стенки матки снаружи плаценты и амниотическая жидкость изнутри. В норме эти силы уравновешивают одна другую, плюс губчатое строение ткани плаценты весьма эластично, благодаря чему детское место может спокойно растягиваться во время роста матки, избегая отслоения.

Также стоит отметить, что тот участок матки, к которому прикрепляется плацента, может меньше сокращаться, благодаря чему снижается риск возникновения такого грозного осложнения, как отслойка плаценты.

Классификация

На основании срока, при котором произошло отторжение плаценты:

• отслойка плаценты на поздних сроках беременности;
• отслойка плаценты во время родов (период схваток и потужной период);
• ранняя отслойка плаценты.

На основании площади отслойки:

• частичная (отделяется только часть плаценты от стенки матки);
• полная (происходит отслойка всей плаценты, ребенок погибает мгновенно).

На основании места отслойки плаценты:

• центральная отслойка (отслойка плаценты происходит по центру, наружное кровотечение невозможно);
• периферическая или краевая отслойка – отслоение плацентарной ткани происходит на краю детского места (при этом присутствует наружное кровотечение).

По характеру течения патологического процесса:

1. Непрогрессирующая (сосуды матки тромбируются, и происходит приостановка внутреннего кровотечения, после этого в месте гематомы накапливаются кальцинаты, и беременность протекает нормально);
2. Прогрессирующая отслойка (ретрохорильная гематома нарастает и усугубляет процесс отслойки плаценты, соответственно осложняется состояние плода и матери).

Степени тяжести отслойки плаценты при беременности:

1. Легкая степень
   Диагностируется постфактум по окончании родов или при помощи УЗИ во время беременности. При таком состоянии ни женщина, ни плод не страдают, и характерные симптомы отсутствуют.
2. Среднетяжелая степень
   Отслойка плаценты происходит на ¼, 1/3 от общей площади прикрепления. Присутствуют умеренные или незначительные кровяные выделения из влагалища, страдание плода (брадикардия), боли в животе, гипертонус матки, нарастают признаки наличия геморрагичекого шока.
3. Тяжелая степень
   Боль в животе распирающая, очень сильная, возникает внезапно, беременная отмечает головокружение и сильную общую слабость, которая иногда дополняется потерей сознания. Кровяные выделения умеренные или незначительные, матка имеет ассиметричную форму, резкоболезненная, плотная. Площадь отслойки плаценты составляет половину и более от общего места прикрепления. Плод страдает и, если не оказать своевременную помощь, погибает внутриутробно. Быстро возникают и нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины стремительно ухудшается и может закончиться гибелью.

Функции плаценты

Плацента является временным (провизорным) органом, который формируется во время беременности. По-другому ее еще называют детское место (поскольку именно она защищает и питает плод).

Также стоит отметить, что по окончанию потужного периода, когда происходит ее отделение от стенок матки, о плаценте говорят как о последе. Поэтому и третий период родов получил такое название (последовый).

Интересно знать! Плацента происходит от латинского слова «лепешка» (дословно) и необходима для осуществления связи между организмами ребенка и матери.

Начало формирования этого органа происходит на 10-13 день после оплодотворения яйцеклетки. Его полное формирование заканчивается на 16-18 неделе, когда происходит переход питания эмбриона от гистотрофного к гематотрофному.

Вследствие перехода появляется гематоплацентарный барьер, который и позволяет плаценте выполнять свои функции. Основными функциями плаценты являются:

1. Газообменная
   Из материнской крови кислород проникает в кровь эмбриона, а углекислый газ, который возникает в процессе дыхания будущего ребенка, выводится обратно в кровоток матери. Благодаря этим процессам в плаценте осуществляется дыхание будущего ребенка.
2. Питательная
   В межворсинчатое пространство, которое располагается между ворсинками плаценты и стенкой матки, поступает материнская кровь, которая содержит питательные вещества, минералы и витамины, откуда перечисленные компоненты доставляются к плоду по плацентарных сосудах.
3. Выделительная
   Будущий ребенок в процессе своей жизнедеятельности производит метаболиты (креатин, креатинин, мочевина), которые удаляются благодаря плаценте.
4. Гормональная
   Детское место выполняет также роль эндокринной железы. Плацента способна синтезировать целый ряд гормонов, которые нужны для нормального течения периода гестации. Одним из них является хорионический гонадотропин, который способствует выработке прогестерона желтым телом и поддерживает осуществление функций плаценты. В развитии в период вынашивания молочных желез принимает участие плацентарный лактоген, который, помимо этой функции, участвует в подготовке молочных желез к выработке молока. Пролактин отвечает за синтез молока, эстрогены и прогестерон стимулируют рост слизистой оболочки матки и препятствуют возникновению новых овуляций, еще плацента синтезирует релаксин, серотонин и другие гормоны.
5. Защитная
   Плацента пропускает к эмбриону материнские антитела, благодаря чему плод получает иммунитет, который у него пока не сформирован. Чаще всего плацента предупреждает образование иммунного конфликта между организмом плода и матери. Также детское место принимает непосредственное участие в процессе становления и дальнейшей регуляции иммунитета плода и матери. Но следует помнить, что плацента не в силах препятствовать проникновению к организму плода вирусов, никотина, этилового спирта, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов.

В норме плацента располагается в области дна матки с переходом на переднюю или (чаще) заднюю стенку.

Причины

Сегодня медицина не в силах объяснить точную причину, по которой происходит отслойка плаценты. Сложно назвать одну конкретную причину осложнения, поскольку такое нарушение является проявлением наличия системной патологии у женщины и в некоторых случаях может иметь латентное течение.

В большинстве случаев присутствует сочетание нескольких факторов:

• механический фактор;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• васкулопатия (сосудистая патология).

Предрасполагающими факторами для развития данного осложнения являются:

• васкулиты инфекционно-аллергического генеза;
• тупые травмы живота (падение или удар);
• вредные привычки (прием наркотиков, употребление алкоголя, курение);
• переливание крови и сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы;
• неправильная локализация плаценты (низкая плацента, предлежание);
• преждевременное старение плаценты;
• врожденные пороки развития (при нестандартной форме матки плацента физически не может плотно прилегать к ее стенке);
• кесарево сечение или другие операции на матке в анамнезе (плацента прикрепляется к стенке в области рубца, из-за чего может легко отслоиться);
• добавочная долька плаценты (во время ее отрыва при потугах отслаивается полностью все детское место);
• гестоз (васкулопатия, которая сочетается с нарушениями свертываемости крови);
• повышенное артериальное давление вследствие патологий сосудов (гломерулонефрит, артериальная гипертензия);
• аутоиммунная патология (системная красная волчанка и фонтифосфолипидный синдром);
• эндокринная патология (изменения в сосудистой стенке, которые возникают на фоне наличия сахарного диабета);
• возраст – риск возникновения осложнений возрастает прямопропорционально количеству прожитых лет;
• переношенная беременность («старение» плаценты с последующим ее отслоением);
• паритет: многочисленные роды на небольшом промежутке времени (возникают дегенеративные изменения в эндометрии);
• изменения кровяного давления на фоне развития синдрома сдавления нижней полой вены (если женщина находится в положении на спине);
• резкие перепады кровяного давления (стресс, испуг).

В процессе родов возникновение отслойки плаценты может быть спровоцировано:

• быстрыми и стремительными родами;
• рождением первого ребенка из нескольких (при многоплодной беременности), вследствие чего ребенок «тянет» детское место на себя;
• быстрым падением давления внутри матки (при амниотомии и излитии вод);
• аномалиями родовых сил (дистоция шейки матки, дискоординация).

Короткая пуповина, а также запоздалое вскрытие хориона могут стать причиной возникновения подобного осложнения. Также присутствует высокий риск развития отторжения плаценты в случае стимуляции родовой деятельности с помощью окситоцина.

Важно! Существенно возрастает риск развития подобного осложнения и при необходимости выполнения акушерских манипуляций во время родов (экстракция плода за таз, наружный поворот на ножку).

Симптомы

Отслойка плаценты имеет характерные симптомы, по которым можно выдвинуть диагноз, не прибегая к дополнительным методам обследования.

Как отмечалось выше, возникновение такого осложнения может произойти на любом сроке беременности, но только на первом триместре имеется благоприятный прогноз. Ранняя отслойка плаценты является результатом угрозы прерывания и проявляется:

• снижение базальной температуры;
• умеренные или незначительные кровяные выделения;
• потягивание или ноющие боли в области поясницы и низа живота.

Важно! При наличии адекватного и своевременного лечения в большинстве случаев получается купировать начало отслойки плодного яйца и продолжить беременность.

Последствия для вынашивания по мере его прогрессирования сводятся к нулю (практически), поскольку плацента растет и постепенно компенсирует участок, на котором был потерян контакт со стенкой матки.

Подобное осложнение на малых сроках во время выполнения УЗИ определяется как ретрохориальная гематома, которая находится в стабильном состоянии и не увеличивается.

Однако не всегда удается визуализировать подобную гематому при помощи ультразвукового исследования. В таких случаях диагноз ставится уже после родов, когда при рождении последа на нем обнаруживают вдавление серо-бордового цвета или темно-красный сгусток крови.

Вследствие разрыва сосудов, которые соединяют плаценту и стенку матки, возникает кровотечение, что приводит к выделению крови и ее скапливанию в маточно-плацентарном пространстве. Этот процесс только способствует продолжению отслаивания, образованию гематомы, которая оказывает давление на детское место и нарушает выполнение его функций.

Интенсивность выделений в случае отслойки может розниться от незначительных до обильных. Степень их выраженности зависит от:

• состояния системы свертывания крови и размеров участка отслоения;
• места, в котором произошла отслойка.

Помимо этого, кровотечение может быть 3 типов:

1. Внутреннее
   Ретроплацентарная гематома расположена на дне матки, то и цвет выделений более темный, чем при расположении плаценты ниже. Соответственно, чем свежее отслоение, тем ярче кровь в выделениях. Если происходит скопление крови в пространстве между маткой и плацентой, и нет выхода для ее излития, следует говорить о наличии внутреннего кровотечения, характерного для отслоения центральной части плаценты.
2. Видимое или наружное
   Развивается в четырех из пяти случаев возникновения данного осложнения, присутствуют наружные выделения с кровью, которые не исключают наличия и внутреннего кровотечения. Кровоизлияние наружу характерно при краевом отслоении плаценты, когда кровь находит выход из маточно-плацентарного пространства и выходит через влагалище.
3. Смешанное
   Соединяются симптомы как внешнего, так и внутреннего кровотечения.

Нарушение в работе сердечной системы плода является еще одним характерным симптомом такого осложнения. Вследствие ограничения некоторых функций плаценты (на фоне разрыва сосудов и насыщения ее кровью), ребенок начинает недополучать кислород, возникает внутриутробная гипоксия (тахикардия и брадикардия).

Важно! От массивности участка отслойки зависит прогноз для ребенка.

Лечение

Лечение, как правило, назначается в зависимости от степени. Чаще всего при любой отслойке женщине назначается полный постельный режим или даже госпитализация.

При проведении ультразвукового исследования и сдачи анализов, врач увидит клиническую картину отслойки и может назначить необходимую терапию. Степень определяется по нескольким показателям, основными из них будет масштаб кровотечения и участок отслойки.

При легкой и средней степени тяжести необходима госпитализация(или же если при легкой просто постельный режим), назначается терапия для сохранения ребенка и препараты для восстановления кровеносного баланса.

Алгоритм действий при развитии подобного осложнения зависит от каждой конкретной ситуации, при этом нужно оценить такие показатели:

• показатели гомеостаза;
• когда произошла отслойка (при беременности или в родах);
• срок беременности;
• состояние плода и матери;
• объем кровопотери и интенсивность кровотечения.

При отслойке плаценты на ранних сроках женщину необходимо немедленно госпитализировать с назначением кровоостанавливающих препаратов и сохраняющей терапии:

• для того чтобы расслабить матку, используют спазмолитические средства («Магний-В6», «Папаверин», «Но-шпа»);
• средства, содержащие прогестерон («Дюфастон», «Утрожестан»);
• эмоциональный покой и постельный режим;
• гемостатики (витамин С, «Викасол», «Дицинон»);
• одновременно выполняют антианемическую терапию при помощи препаратов железа («Фенюльс», «Тардиферол», «Собифер-дурулес»).

Лечение на поздних сроках беременности (до 36 недели) также включает консервативные методы, если общее состояние женщины соответствует следующим условиям:

1. Пациентка и ее ребенок чувствуют себя нормально (нет признаков гипоксии плода).
2. Небольшой объем потерянной крови без признаков геморрагического шока и сбоя системы гемостаза.
3. Отслойка происходит частично и не прогрессирует.
4. У пациентки не наблюдаются незначительные кровяные выделения.

В данном случае женщину помещают в стационар и проводят регулярный контроль ее состояния и состояния плода. Для этого используют такие методы:

1. Проводят регулярное УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию.
2. Пациентке рекомендуют придерживаться постельного режима.
3. Назначают прием токолитиков (внутривенное введение «Гинипрала») и спазмолитиков («Магнезии», «Но-шпы»).
4. Для улучшения кровообращения в матке прописывают «Трентал» и «Курантил».
5. Также назначают препараты железа и седативные средства.
6. Если есть риск для плода или матери, пациентке могут перелить свежезамороженную плазму.

При тяжелой и среднетяжелой степени отслоения детского места беременная подлежит немедленному родоразрешению, несмотря на срок беременности.

Важно! Удовлетворительное состояние плода или его гибель значения при принятии решения о срочных родах не имеет, кесарево сечение выполняют для сохранения материнской жизни.

В процессе операции проводится тщательный осмотр матки, если присутствует так называемая матка Кувелера, необходимо в срочном порядке экстрипировать орган. Параллельно выполняют борьбу с ДВС-синдромом, восстановление потерянной крови (гемотрансфузия эритроцитарной, тромбоцитарной массы и плазмы).

Если после отслойки в родах и при наличии незначительного кровотечения и удовлетворительного состояния плода, роды продолжают выполнять естественным образом под чутким мониторингом состояния плода. Ранняя амниотомия позволяет в некоторых случаях приостановить прогрессирование отслойки и кровотечения.

Если отслоение плаценты произошло в потужном периоде, роды заканчивают либо посредством кесарева сечения (головка располагается в широкой части таза), либо наложением акушерских щипцов (головка находится в узкой части таза или еще ниже).

После отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока.

Важно! У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

• контролировать свое артериальное давление;
• в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
• периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
• соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
• беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
• при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
• предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

Важно! При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам.

Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Отслойка плаценты симптомы

Что такое отслойка плаценты

Плацента – специальная соединительная ткань, ее еще называют детским местом. Ее предназначение – связывать организм мамы с организмом плода. Через плаценту поступают все питательные вещества, необходимые для нормального развития будущего малыша. Если плацента не выполняет свои функции, развитие беременности становится невозможным.

Этим термином называют ее преждевременное отделение от стенки матки. Произойти это может на любом сроке беременности. Особенно опасна для плода отслойка плаценты на поздних сроках, а до 20 недель беременности плацента находится в состоянии роста и есть вероятность того, что она может восстановиться, каким-то образом компенсировать часть утраченной поверхности. В случае отслойки большого участка плаценты развивается массивное внутреннее кровотечение, представляющее реальную опасность для жизни не только плода, но и самой женщины.

Симптомы отслойки плаценты

Различается три степени отслойки нормально расположенной плаценты.

1 степень – отслойка менее 1/3 площади, при этой стадии плод не испытывает неприятных последствий. В этом случае есть шанс, что беременность будет продолжена.

2 степень – отслоение до половины всей площади плаценты. В этом случае реальный риск для малыша погибнуть от кислородного голодания.

3 степень – плацента отслоилась полностью. В этом случае ребенка спасти очень сложно.

1. Первый признак начинающейся отслойки плаценты – кровянистые выделения из половых путей. Однако кровотечение может быть и внутренним, это наиболее опасный вариант развития событий, поскольку в этом случае нередко диагноз запаздывает, речь может идти о реальной угрозе жизни женщины, поскольку в результате этого матка теряет свои функции, ее приходится удалять для спасения жизни женщины.

2. Второй важный симптом – боль в животе. Характер болей может различаться, в основном она характеризуется, как тупая, ноющая, отдающая в промежность. Присутствует и гипертонус (напряженность) матки.

Описанные симптомы – это классическое описание, однако в каждом конкретном случае они могут различаться.

Отчего происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты?

Последние исследования ученых дают основание считать, что отслойка плаценты может быть связана с проблемами сосудов, в частности, спровоцировать ее может артериальная гипертензия (повышенное давление), тупая травма живота. Довольно часто это осложнение сопутствует многоплодной и многоводной беременности. В этом случае это происходит перед самыми родами. Причиной служит начавшаяся родовая деятельность с резким снижением внутриматочного давления.

Лечение отслойки плаценты и прогнозы

В норме плацента должна отслаиваться от стенок матки после рождения ребенка. Если отслойка произошла непосредственно перед родами, или в их процессе, при этом площадь ее мала, врачи могут дать возможность женщине родить ребенка самой. В процессе родов отслойку плаценту можно приостановить, вскрыв плодный пузырь, и используя специальные акушерские приемы для ускорения процесса родов. В противном случае проводится экстренное кесарево сечение с одновременным переливанием крови и препаратов для свертывания крови. Если нет возможности остановить маточное кровотечение, одновременно производится и ампутация матки ради сохранения жизни женщины.

В случае, когда женщина планирует повторную беременность после отслойки плаценты, желательно восстановиться в течение, как минимум, одного года. Однако даже при самых благоприятных обстоятельствах нет гарантий, что этих осложнений удастся избежать в будущем. Наоборот, риск возникновения повторного отслоения плаценты многократно увеличивается. Женщина должна подходить к такому решению с полным пониманием ситуации, безусловно выполнять все назначения врача и прислушиваться к его советам.

Комментарии

• Из-за чего происходит отслойка плаценты?

  Плацента – специальная соединительная ткань, ее еще называют детским местом. Ее предназначение – связывать организм мамы с организмом плода. Через плаценту поступают все питательные вещества, необходимые для нормального развития будущего малыша. Если плацента не выполняет...

• Все о плаценте!

  В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает “лепешка. Однако несмотря на довольно-таки легкомысленное наименование, плацента - важнейший и абсолютно уникальный орган: от него в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще...

• отслойка плаценты

  Всем доброе утро. Пыталась сейчас найти хоть кого-то на ББ с подобной мне ситуацией, но не вижу в упор и решила написать о себе в надежде, что может у кого была похожая ситуация или кто-то...

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

  Вот, накануне дня рождения моего третьего сыночка решила вспомнить " как это было" год назад. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - во время беременности об этом даже не задумывалась, так как все переживания больше...

• Отслойка плаценты

  Всем привет!нет я не вернулась 😁ситуация случилась с моей подругой.Она беременна,но изначально всё пошло наперекосяк,кто сталкивался с отслойкой плаценты,Велком под кат. В общем узнала что беременна,хгч рос хорошо,но потом...

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называется состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отделение плаценты от маточной стенки. Это происходит во время беременности , или же в процессе родов , а не после рождения плода, как должно быть в норме. Отслойку в общем смысле можно описать, как отделение плаценты от маточной слизистой оболочки, которое сопровождается повреждением кровеносных сосудов матки и плаценты, а, следовательно, и кровотечением той или иной степени выраженности. Данная патология встречается, по сведениям из разных источников, в 0,5%-1,5% всех беременностей.

В норме плацента отделяется от матки только в третьем периоде родов. При преждевременном отделении плаценты от стенки матки, которое происходит не после рождения ребенка, а еще во время беременности или в самом начале родов, практически всегда серьезно повреждаются маточно-плацентарные сосуды. Этот процесс приводит к тому, что ребенок лишается доступа кислорода и питательных веществ – развивается состояние, называемое гипоксией плода. Кроме того, отслойка плаценты может сопровождаться массивным кровотечением , которое несет угрозу жизни как плода, так и матери. Также отслаивание плаценты увеличивает риск возникновения нарушений физического развития плода, преждевременных родов и гибели ребенка в утробе. К сожалению, по статистике именно отслойка плаценты является одной из наиболее распространенных причин мертворождений и смертности новорожденных.

Почему происходит отслойка плаценты?

Однозначно выявить фактор, вызывающий развитие отслойки плаценты, медицинской науке пока не удалось. Считается, что данное нарушения является мультифакторным – то есть к его появлению приводит чаще сочетание нескольких предрасполагающих факторов.

На данный момент выделяют целый ряд причин преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах:

• Высокое артериальное давление (гипертония) у матери считается одним из самых значимых факторов.
• К отслойке плаценты могут приводить внезапные колебания артериального давления, возникающие при нервно-психических воздействиях или стрессах . Кроме того, артериальное давление может меняться при сдавлении нижней полой вены беременной маткой. Это состояние может возникнуть при длительном нахождении в положении лежа на спине.
• Риск возникновения отслойки плаценты увеличивается, если такая же патология наблюдалась во время предыдущих беременностей.
• Частые или многоплодные роды – преждевременная отслойка плаценты достоверно чаще наблюдается у многажды рожавших женщин. Это связывается с дегенеративными изменениями в слизистых оболочках матки.
• Одним из предрасполагающих факторов отслойки плаценты считается переношенная беременность.
• Возраст беременной – с его увеличением растет и риск возникновения отслойки плаценты. Кроме того, у женщин в возрасте более 34 лет нередко наблюдается образование дополнительной дольки плаценты. Во время родов эта дополнительная долька нередко отрывается, что может повлечь за собой развитие отслойки всей плаценты.
• Шанс возникновения отслойки плаценты увеличивается, если в прошлом у беременной уже было рождение как минимум одного ребенка с помощью кесарева сечения .
• Риск отслойки плаценты возрастает, если зачатию предшествовал период бесплодия .
• Преэклампсия, гестозы и токсикозы , особенно в первом триместре беременности, являются одним из немаловажных факторов. Объясняется это тем, что гестоз проявляется повышением артериального давления, отеками , и появлением белка в моче. Кроме того, при гестозах, особенно при их тяжелых формах, в первую очередь страдают именно сосуды: они становятся ломкими и хрупкими.
• К отслойке плаценты могут приводить аномалии строения матки (двурогая или седловидная матка). Кроме того, важным фактором являются и аномалии сосудов, расположенных в глубине мышечного слоя матки, изменения сосудистых стенок, повышение их проницаемости, увеличение хрупкости и ломкости капилляров, вызванное потерей их эластичности, а также нарушения их проходимости для крови.
• Аномалии расположения и созревания непосредственно самой плаценты в процессе беременности также могут приводить к ее отторжению.
• Возможной причиной отслойки плаценты могут быть нарушения свертывающей системы крови, зачастую сопровождающие различные патологии беременности.
• Отслойку плаценты также могут вызывать патологии родовой деятельности. Например, быстрое падение давления в матке. Чаще это происходит при многоводии в момент вскрытия родового пузыря, и быстрого излития вод. Иногда это может быть вызвано рождением первого плода при многоплодии. Также данная патология может возникнуть при быстрых родах. Если пуповина короче обычного, или плодный пузырь вскрылся с опозданием, плацента тянется вниз неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной, что и приводит к ее отслойке.
• К острому состоянию и возникновению отслойки плаценты может приводить тупая наружная травма живота, например, удар, падение на живот или же автодорожная авария.
• В развитии этой патологии принимают участие такие факторы, как табакокурение , употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина. Ситуация еще более осложняется при развитии анемических состояний: малокровия, снижения числа эритроцитов , снижения гемоглобина .
• Отслойка плаценты может стать следствием аллергической реакции на медикаментозную терапию, на переливание белковых препаратов или компонентов крови. Изредка встречается аутоиммунная форма отслойки. При этом организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям, и отторгает их. Происходит это чаще при обширных системных заболеваниях, таких как ревматизм или системная красная волчанка .
• К отслойке плаценты может приводить сахарный диабет и иные наследственные и хронические заболевания, инфекционные воспаления (к примеру, пиелонефрит), опухолевые процессы, ожирение , заболевания щитовидной железы , патологии крови и кроветворной системы и т.д. Объясняется это тем, что течение всех этих заболеваний может изрядно осложняться и утяжеляться во время беременности, которая сама по себе является серьезным испытанием для женского организма.

Каковы симптомы преждевременной отслойки плаценты?

Патологические изменения, которые связаны с отслойкой плаценты, в первую очередь заключены в появлении кровотечений, возникающих из-за повреждений маточно-плацентарных сосудов. Вследствие того, что плацента начинает отделяться, происходит накопление крови между стенкой матки и плацентой, и образуется гематома . Постепенно увеличиваясь, гематома усиливает отслойку ткани плаценты от маточной стенки, и в результате это приводит к сдавливанию и прекращению функционирования плаценты, которая прилегает к этому участку.

Специалисты выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки плаценты:
1. Легкая форма зачастую не связана с какими-либо отчетливыми симптомами, и отслойка плаценты выявляется только при ультразвуковых исследованиях , или уже после родов, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживается небольшое вдавление, заполненное темными кровяными сгустками.
2. Патология средней тяжести проявляется болями в животе и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Иногда наружное кровотечение может полностью отсутствовать. Это зависит от размеров гематомы и места возникновения нарушения. При ощупывании выявляется несколько напряженная матка, иногда отмечают умеренную локальную болезненность. При выслушивании могут определяться нарушения сердечной деятельности у плода, которые свидетельствуют о его гипоксии.

3. Тяжелая форма отслойки плаценты проявляется внезапными сильными распирающими болями в животе, головокружением , резкой слабостью, беспокойством. Иногда может наблюдаться обморочное состояние . Возможно возникновение потливости , одышки , учащения пульса, снижения температуры тела и артериального давления. Также отмечается резко выраженная бледность кожных покровов. Характерное появление темных кровянистых выделений из половых путей в умеренных количествах. При обследовании матка сильно напряжена и имеет асимметричную форму: с одной стороны определяется выпячивание, которое весьма болезненно при ощупывании. В некоторых случаях, например, при имеющихся рубцах или дистрофических изменениях стенки матки, может произойти ее разрыв. Части тела плода не прощупываются, и не выслушивается его сердцебиение.

Классическая клиническая триада признаков преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение из половых путей, боль и напряжение матки, и нарушения деятельности сердца у плода.

Маточное кровотечение

В четырех случаях из пяти при отслойке плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Оно может иметь различную степень интенсивности: обильное, незначительное, или полностью отсутствовать. Это зависит от места отслойки плаценты, площади патологического процесса и общего состояния свертывающей системы крови.

Иногда кровь накапливается в матке за отделившейся частью плаценты, а значит, никакого кровотечения может и не наблюдаться. Это чаще всего происходит при центральной отслойке плаценты, и считается наиболее опасной формой данной патологии. Кровотечение из поврежденных сосудов не прекращается, но имеет характер внутреннего или скрытого. Кровь располагается между маткой и плацентой – возникает ретроплацентарная гематома. Плацента отслаивается в своей центральной части, а ее края остаются соединенными с маточной стенкой. При значительной площади отслойки, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении изливающаяся кровь пропитывает стенку матки. Это приводит к нарушению ее сократительных способностей, вплоть до полной их потери. Кроме того, это связано с массивной кровопотерей в родах. Подобное состояние получило наименование матка Кувелера по фамилии автора, который впервые описал данную картину. В таких случаях речь идет уже о сохранении жизни женщины, поэтому погибший плод обычно экстренно удаляют вместе с маткой.

При краевой или частичной отслойке плаценты кровотечение может быть видимым или наружным. Наружное кровотечение чаще всего вторичное, и не такое обильное. Считается, что его появление способно предотвратить дальнейшее развитие отслойки плаценты. Связано это с тем, что если площадь участка отслойки плаценты невелика, то после возникновения ретроплацентарной гематомы происходит тромбирование поврежденных маточных сосудов, приводящее к остановке дальнейшей отслойки. Кровь алого цвета, выделяющаяся из влагалища, свидетельствует о только что произошедшей отслойке плаценты. Если же кровянистые выделения - темного цвета, и в них отмечается наличие сгустков – это означает, что между отслойкой плаценты и началом кровотечения прошло некоторое время.

Также может наблюдаться и смешанное (внутренне-наружное) кровотечение. В этом случае имеется как скрытое, так и видимое выделение крови. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты точно определить объем теряемой крови практически невозможно. Обычно оценивается величина наружного кровотечения, а клинически врачи ориентируются на общее состояние женщины и реакции ее организма на кровопотерю: изменения пульса, давления и т.д. Необходимо помнить, что отсутствие кровянистых выделений при отслойке плаценты не может расцениваться как отсутствие симптоматики, так как оно может быть полностью скрытым.

Боль в животе и напряжение матки

При преждевременной отслойке плаценты в подавляющем большинстве случаев отмечается наличие болевого синдрома. Эта боль чаще характеризуется как тупая, нередко имеет приступообразную форму, может отдавать в бедро, промежность или в поясничную область. При ощупывании матка болезненна, при этом боль может быть строго локальной, а может носить разлитой характер. Обычно сильнее боль будет выражена при наличии внутреннего кровотечения. В связи с образованием ретроплацентарной гематомы формируется локальная припухлость, растягивающая маточную стенку, и возникает быстро усиливающаяся боль, которая постепенно распространяется на остальные отделы матки. Также при ощупывании определяется напряженность матки, и отмечается ее плотная консистенция.

Нарушение деятельности сердца у плода

Данное состояние прогрессирует пропорционально увеличению площади отслойки плаценты и росту объема кровопотерь у матери. Выслушивание этого симптома свидетельствует о развитии гипоксии плода. Ее признаки появляются при отслойке более чем четверти общей площади плаценты. Если патологический процесс захватывает треть общей площади плаценты, то плод испытывает уже угрожающую кислородную недостаточность. А отслойка более чем половины площади плаценты в большинстве случаев приводит к внутриутробной гибели плода.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отслойка плаценты имеет различные клинические проявления в зависимости от срока беременности, на котором она произошла.

Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках

Отслойка плаценты в первом триместре встречается достаточно часто, но при своевременной диагностике и лечебных мероприятиях ее удается предотвратить в большинстве случаев. Чаще всего формируется ретроплацентарная гематома, которую отлично видно при проведении УЗИ. В этом случае выделения будут отсутствовать. При условии, что сохраняющая беременность и кровоостанавливающая терапии назначены своевременно, беременность продолжит нормально развиваться. Продолжающая расти плацента со временем способна полностью компенсировать потерянную площадь соприкосновения с маточной стенкой, и перенесенное осложнение никак не отразится на здоровье будущего ребенка.

Отслойка плаценты во втором триместре

При отслойке плаценты в срок с 12 по 27 неделю беременности к описанным выше симптомам добавляется также напряжение и высокий мышечный тонус матки. Если начинается гипоксия плода, то при недостатке кислорода ребенок может активизировать свои движения в утробе для ускорения кровотока, а значит, и поступления свежего кислорода с кровью. В этот период многое зависит от конкретного срока беременности, так как плацента способна продолжать свой рост вплоть до середины второго триместра, и за счет этого может скомпенсировать потерянную площадь соприкосновения с маткой. На более поздних сроках поднимается вопрос об экстренном кесаревом сечении, которое необходимо для предотвращения гибели плода от прогрессирующей гипоксии.

Отслойка плаценты на поздних сроках

Наиболее опасна отслойка плаценты в третьем триместре беременности. Плацента более не имеет возможностей к росту, а значит, все ее компенсаторные возможности уже исчерпаны. В подобной ситуации показано немедленное родоразрешение по жизненным показаниям. Но нужно отметить, что не прогрессирующая частичная отслойка плаценты при отсутствии кровотечений иногда позволяет доносить беременность в условиях стационара и под тщательным врачебным контролем.

Отслойка плаценты в родах

При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. В таких случаях, в зависимости от этапа родов, либо выполняют их стимуляцию (вплоть до использования щипцов), либо, если родовая деятельность отсутствует, переходят к родоразрешению путем кесарева сечения. На первом этапе родов преждевременная отслойка проявляется чаще всего кровянистыми выделениями со сгустками. При этом при наружных кровотечениях во время схваток выделение крови не усиливается, а наоборот - прекращается. Наблюдается патологическая напряженность матки, она не расслабляется полностью между схватками. При влагалищных исследованиях определяется также и напряженность плодного пузыря, а при его вскрытии изливающиеся плодные воды окрашены кровью. Могут наблюдаться признаки нарушений жизнедеятельности плода: учащение или замедление его сердцебиений, а в околоплодных водах кроме крови могут появляться примеси мекония – первичного кала. Зачастую появление именно этих симптомов служит единственным признаком начала преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Помните, что даже минимальная отслойка плаценты служит поводом для немедленной госпитализации и начала сохраняющей терапии!

Срочно обратиться к врачу, или даже сразу направиться в больницу, необходимо при появлении следующих симптомов:

• вагинальные кровотечения или выделения;
• маточная боль, боли внизу живота или в области спины;
• очень частые или долго не заканчивающиеся схватки;
• отсутствие шевелений ребенка в утробе.

Диагностика отслойки плаценты

Диагностика данной патологии обычно не вызывает затруднений. Ее клинические проявления чаще всего предельно однозначны, а в сложных случаях прибегают к использованию ультразвукового исследования. Диагностика основана, в первую очередь, на выявлении кровянистых выделений из половых путей в родах или во время беременности. Этому обычно сопутствует повышение тонуса и изменение формы матки, а также боли в животе в комплексе с признаками прогрессирующей кислородной недостаточности плода. При диагностике принимаются во внимание жалобы пациентки, данные ее истории болезни, а также результаты объективных, инструментальных и лабораторных обследований.

Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода и выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно однозначно подтвердить наличие отслойки плаценты, определить ее площадь, а также объем и расположение ретроплацентарной гематомы. Совсем небольшая по площади отслойка плаценты на УЗИ может и не диагностироваться, но зачастую это обследование способно определить присутствие сгустков крови за плацентой. Это помогает различить отслойку плаценты и ее предлежание – другую частую причину возникновения кровотечений.

Поскольку кровотечение может быть не маточным, врач осматривает влагалище и шейку матки для того, чтобы определить, не стали ли причиной кровотечения инфекционные поражения, разрывы шейки матки, полипы (доброкачественные новообразования) на ней, либо что-нибудь другое. Также врач оценивает, нет ли раскрытий шейки матки, которые могут повредить небольшие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение.

С точки зрения диагностики выделяют 3 типа отслойки плаценты:
1. Частичная не прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты начинается на небольшом участке после образования гематомы. В таких случаях часто происходит закупоривание поврежденных кровеносных сосудов, останавливается кровотечение и прогрессирование отслойки. Беременность и роды могут пройти совершенно нормально. Незначительная и не прогрессирующая отслойка плаценты может вообще никак не проявлять себя клинически, и распознают ее только после родоразрешения. В процессе осмотра материнской поверхности плаценты уже после ее рождения обнаруживается небольшой кровяной сгусток темно-красного цвета или небольшое вдавление.

2. При частичной прогрессирующей отслойке плаценты процесс развивается, гематома увеличивается в размерах, и течение беременности и последующих родов становятся патологическими. Опасной для плода считается отслойка одной четверти от общей площади плаценты. При увеличении площади отслойки до одной трети развивается тяжелая гипоксия плода, возникает угроза его внутриутробной гибели. При отслойке половины площади соприкосновения плаценты с маточной стенкой, этот исход становится практически неизбежным. Разумеется, при подобных состояниях сильно страдает и беременная женщина. Кровотечение из поврежденных сосудов отслоившейся части плаценты - постоянное, а значит, крови женщина теряет очень много. Последствия массивной кровопотери постепенно нарастают вплоть до развития геморрагического шока. Зачастую справиться с ситуацией удается, только прибегнув к срочному родоразрешению.

3. В редких случаях наблюдается полная или тотальная отслойка плаценты по всей площади соприкосновения ее со стенкой матки. В подобных ситуациях происходит практически немедленная гибель плода, поскольку полностью прекращается любой газообмен между материнским организмом и плодом.

Что делать при отслойке плаценты?

В случае, если предполагаемая дата родов недалека, то необходимо немедленно рожать, даже при условии, что отслойка незначительна. Процесс может начать прогрессировать в любой момент, и это может грозить потерей ребенка. В большинстве подобных случаев родоразрешение проходит при помощи кесарева сечения. Но если кровотечение не очень обильное и, по мнению врача и данным УЗИ, оно вызвано достаточно небольшой по площади отслойкой, а ребенок и вы чувствуете себя нормально, вам могут разрешить рожать и естественным путем.

Если врач диагностировал небольшую отслойку плаценты, но ребенок еще недоношенный, и не наблюдается дальнейшего кровотечения, то роды необходимо отложить. В данном случае вам вместе с врачом нужно взвесить соотношение риска преждевременных родов и риска прогрессирования отслойки. Вам необходимо остаться в стационаре, чтобы находиться под постоянным наблюдением специалистов. Это позволит врачам сразу приступить к родам, если отслойка усилится, или ребенок или вы почувствуете ухудшение состояния.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Терапия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основывается на выборе метода наиболее быстрого и бережного родоразрешения. Кроме этого, необходимо одновременно проводить мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей, шоком, а также по восполнению факторов, которые повышают свертываемость крови.

Акушерская тактика при выборе метода родоразрешения будет определяться тремя параметрами:
1. Время отслойки – произошла ли она во время беременности, или уже в родах.
2. Выраженность кровотечения и объем кровопотери.
3. Общее состояние матери и плода.

Продление беременности в условиях нахождения в стационаре возможно, но только при соблюдении следующих условий:

• отслойка плаценты частичная, небольшая по площади и не прогрессирует;
• срок беременности составляет менее 36 недель;
• и беременная, и плод чувствуют себя хорошо, и отсутствуют признаки кислородного голодания плода;
• общий объем кровотечения невелик.

При этом необходимо тщательно контролировать состояние плаценты и плода. С этой целью нужно регулярно проводить ультразвуковое обследование, допплерометрию и кардиотокографию . Также необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей системы крови женщины при помощи лабораторных анализов. Пациентке назначается постельный режим.

Кроме того, при терапии отслойки плаценты применяются следующие препараты:

• медикаменты , расслабляющие матку (токолитическая терапия);
• спазмолитики (папаверин , но-шпа , сернокислая магнезия , метацин и т.д.);
• кровоостанавливающие средства (аскорбиновая кислота, викасол, децинон);
• терапия, направленная на борьбу с анемией (препараты железа).

В обязательном порядке должна проводиться терапия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Если же в стационаре появляются повторные, даже самые незначительные кровяные выделения, которые свидетельствуют о прогрессировании отслойки, то от выжидательной тактики следует отказаться даже при удовлетворительном состоянии пациентки. В подобных случаях обычно решают вопрос в пользу применения экстренного кесарева сечения. Основанием для хирургического вмешательства служат жизненные показания как со стороны плода, так и со стороны матери. Если родовые пути женщины уже зрелые (шейка матки размягченная и укороченная, а цервикальный канал проходим), то выполняется искусственное вскрытие плодного пузыря, и появляется возможность вести роды через естественные родовые пути. Но в большинстве таких ситуаций экстренное родоразрешение все-таки проходит путем кесарева сечения.

В случае если беременность доношенная, а площадь отслойки плаценты невелика, то вопрос о естественном родоразрешении ставится сразу. Облегчает ситуацию наличие зрелых родовых путей – на первом этапе родов выполняется вскрытие плодного пузыря. Это вызывает снижение внутриматочного давления, что предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

В любом случае роды должны вестись под тщательным наблюдением за сердечной деятельностью плода, а также за сократительной деятельностью матки. В случае усиления кровянистых выделений, ухудшения состояния плода, повышения тонуса матки в промежутках между схватками или ухудшения состояния матери, в срочном порядке переходят к операции кесарева сечения. Если роды прошли естественным путем, то сразу после рождения ребенка необходимо обязательно провести ручное обследование полости матки. В последовом и раннем послеродовом периодах применяется профилактика кровотечений с использованием препаратов, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины , метилэргометрин).

Одновременно с родоразрешением (путем естественных родов или кесарева сечения) проводят следующие мероприятия:

• восстановление объема потерянной крови;
• борьба с проявлениями шока (поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обезболивание и т.д.);
• антианемическая терапия;
• восстановление нарушений свертываемости крови путем переливания свежей донорской крови или ее препаратов (фибриногена, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.).

Если преждевременная отслойка плаценты прогрессирует, имеет тяжелое течение, и невозможно выполнить срочное родоразрешение через естественные родовые пути, то необходимо без раздумий сразу переходить к экстренному кесареву сечению. При выполнении данной операции нужно освободить полость матки от крови и сгустков сразу после извлечения плода и плаценты. Далее врач должен тщательно осмотреть все маточные стенки для того, чтобы оценить состояние мышечного слоя. Если мышцы матки уже пропитаны кровью, то производится удаление матки, поскольку она станет источником дальнейших кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Многие женщины, которые перенесли отслойку плаценты во время предыдущей беременности, задаются вопросом: как избежать повторения этого осложнения при следующей беременности?

Процент рецидивов отслойки плаценты в последующих беременностях очень высок. Частота подобных случаев колеблется в пределах от 5 до 17%. В ситуации, когда у женщины наблюдалась отслойка плаценты во время двух предыдущих беременностей, возможность ее рецидива составляет около 25%. К сожалению, на данный момент еще не разработана схема терапии, которая позволяла бы не допустить отслойки плаценты при следующей беременности, или хотя бы была способна снизить процент рецидивов.

Чем грозит отслойка плаценты, и можно ли как-то ее предупредить?

В зависимости от площади отслойки, выраженности кровопотери и тяжести течения процесса, данное осложнение может как разрешиться незаметно, так и нести серьезную угрозу жизни плода и матери.

Оптимальным методом для предупреждения этой патологии станет определение всех возможных факторов риска еще на самых ранних сроках беременности, и принятие всех доступных мер по их ликвидации.

• Контролируйте свое артериальное давление. Если у вас имеется гипертония – постарайтесь провести ее максимально эффективную терапию. Ваш лечащий врач назначит вам лекарственные средства для снижения артериального давления, которые будут безопасны для ребенка.
• Обязательно посещайте все плановые осмотры в женской консультации. Периодически проходите ультразвуковое обследование.
• Если вы имеете отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, и во втором или третьем триместре беременности у вас наблюдалось вагинальное кровотечение, то вам необходимо ввести иммуноглобулин анти-D для предупреждения развития резус-конфликта.
• Не курите, не употребляйте наркотики и ограничьте прием алкоголя.
• Строго соблюдайте все требования безопасности, обязательно пристегивайтесь в машине. Причиной начала отслойки плаценты могут стать самые незначительные на первый взгляд травмы.
• При возникновении осложнений или обострения хронических заболеваний необходимо как можно быстрее приступать к их лечению. Особо пристальное внимание специалисты уделяют беременным, имеющим поздние токсикозы. На 36-38 неделе беременности пациентки с подобным осложнением должны быть госпитализированы в роддом в обязательном порядке.

Профилактика отслойки плаценты

Среди наиболее значимых профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение преждевременной отслойки плаценты, можно выделить следующие:

• тщательное профессиональное обследование, диагностика и терапия воспалительных, дегенеративных и любых других патологических процессов в матке и области малого таза с обязательным контролем эффективности лечения;