Что такое онихомикоз ногтей и как его лечить? Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения Что такое онихомикоз ногтей.

Онихомикоз - поражение ногтей грибковой инфекцией. Заболевание встречается у 5-10% населения и среди других поражений ногтей составляет около 30%.

Причины онихомикоза

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных онихомикозом, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.

Нередка внутрисемейная передача онихомикоза при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей рук происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет , иммунодефицитные состояния, болезни крови).

Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Симптомы онихомикоза

В России различают три типа онихомикоза:

• нормотрофический,
• гипертрофический
• онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе онихомикоза изменяется лишь окраска ногтей: в их крайних отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе изменяется цвет, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется, частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее истончение и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми наслоениями.

Лечение онихомикоза

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при поражении ногтевых пластинок. Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей.

Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Использование кератолитических пластырей при лечении онихомикоза позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц.

В качестве кератолитического средства используется готовый набор Микоспор, в состав которого входит мазь, содержащая 1% бифоназола и 40% мочевины. Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пораженные онихомикозом участки счищают. Процедуры производят ежедневно до полного удаления пораженных ногтей. В дальнейшем, по мере удаления пораженного ногтя кератолитиками, используются местные антимикотики: противогрибковые лаки (батрафен, лоцерил).

• В первый месяц лечения назначают препарат Гризеофульвин. по 6-8 таблеток в сутки (750-1000 мг), во второй - в такой же дозе через день, а затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Его принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при микозе кистей составляет 4-6 месяцев, при микозе стоп - 9-12, и даже 18 месяцев.
• Лечение одним только гризеофульвином обеспечивает излечение лишь у 40% больных. Комбинация с удалением ногтей увеличивает процент излечения. Однако большое количество побочных действий, а также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают его применение.
• Кетоконазол применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4-6 мес, при онихомикозе стоп - 8-12 мес. Лечение только одним кетоконазолом приводит к излечению примерно 40% больных онихомикозами стоп. Хирургическое удаление ногтей позволяет повысить процент излечения.
• Итраконазол применяют при по двух схемам. По первой препарат назначается по 200 мг (2 капсулы) ежедневно в течение 3 мес. По второй схеме, разработанной в последние годы, итраконазол применяют по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сутки (по 200 мг утром и вечером), затем следует 3-недельный перерыв и новый 7-дневный курс лечения. При микозе кистей назначают 2 курса пульс-терапии, при микозе стоп - 3-4 курса. Излечение наблюдается у 80-85% больных даже без удаления ногтей.
• Тербинафин применяют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка). При онихомикозе кистей длительность приема препарата составляет 1,5 мес, при онихомикозе стоп - 3 мес. Эффективность лечения только ламизилом составляет 88-94%. Нужно отметить, что процент излечившихся больных нарастает после завершения терапии и достигает максимума через 48 нед.
• Флуконазол назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес при микозе кистей и 8-12 мес при микозе стоп. В настоящее время на российском рынке появился отечественный флуконазол – Флюкостат. Препарат используют для лечения микотической инфекции ногтей сравнительно недавно. По данным исследователей, излечение наступает у 83-92% больных.

Для успешного и безопасного лечения онихомикоза системными противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил.

Прежде всего, диагноз должен быть достоверным. Препарат не следует назначать, если отсутствует лабораторное подтверждение.

После установления диагноза необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез. Если при этом будут выявлены лекарственные препараты или продукты питания, вызывающие аллергические реакции или какие-либо иные проявления непереносимости, то следует исключить их прием.

На период лечения системными антимикотиками целесообразно ограничить прием других лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

С целью профилактики желудочно-кишечных расстройств рекомендуется на время лечения исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм : черный хлеб, бобовые, молоко, капусту.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия - через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Прогноз при лечении онихомикоза

Несмотря на высокий процент излечения больных онихомикозами при применении итраконазола и тербинафина, терапия этими препаратами не исключает применения местных противогрибковых препаратов. Сочетание с консервативным и хирургическим удалением ногтевых пластинок уменьшает сроки приема системных антимикотиков и повышает эффективность лечения.

Ногти очень часто страдают из-за различных грибковых инфекций. Одной из самых распространенных болезней ногтей является онихомикоз. С этим заболеванием знакомы, к сожалению, 10 – 20% людей всего земного шара.

Особенности болезни

Онихомикоз является одной из разнообразных грибковых болезней ногтей. Грибок, который выступает в роли возбудителя инфекции, вызывает нарушение защитной функции ногтей. Кроме того, это заболевание оказывает очень опасное токсическое влияние на человеческую нервную систему.

Грибок разрушает ткани ногтя после того, как проникнет в его глубокие слои. Разрушение клеток ногтей длится до тех пор, пока они не распадутся на мельчайшие вещества, которые грибку будет легко усвоить. Продукты жизнедеятельности гриба проникают в кровь через лимфу, отравляя таким образом организм болеющего.

Заражению грибковой инфекцией способствует ослабление иммунной системы. Чаще всего он поражает ногти у людей пожилого возраста. Грибок поражает ткани ногтей, а также кожных покровов. Эти микроскопические организмы обладают весьма высокой жизнеспособностью, им не составляет особого труда быстро приспосабливаться к различным условиям, поэтому излечить болезнь очень трудно.

Онихомикоз ногтей (фото)

Классификация

У онихомикоза принято выделять 3 вида:

1. Атрофический . Он характеризуется изменением обычного цвета ногтя на буровато-серый. Со временем пораженный ноготь атрофируется, происходит его отторжение от ложа.
2. Гипертрофический . Данный вид характеризуется нарастанием подкожного . Он становится причиной деформации, частичного разрушения ногтей, провоцирует боли во время движения. Лечение этого вида болезни затруднен из-за вышеуказанных причин.
3. Нормотрофический . Форма и внешний вид ногтя сохраняется также, как и его естественный блеск. Этому виду грибка характерно изменение цвета ногтевой пластины, на которой появляются пятна, полосы в латеральных областях.

Об особенностях онихомикоза ногтей расскажет данный видеоролик:

Причины возникновения

Болезнь развивается вследствие проникновения внутрь ногтевой пластины грибков-дерматофитов. Проникнуть же вглубь тканей грибы могут лишь при травмировании ногтевой пластины. Повреждение ногтей происходит в таких случаях:

1. Ношение тесной, неудобной обуви. Эта причина считается самой распространенной.
2. Спортивные, бытовые травмы. Они занимают второе место по частоте.
3. Педикюр. Ногтевая пластина травмируется в процессе удаления кутикулы, чрезмерного спиливания ногтя.

После проникновения грибка внутрь ногтевой пластины начинается его активный рост. Этот процесс затрагивает кожные покровы, расположенные под ногтем, что значительно усложняет терапию.

На всех вышеуказанных поверхностях можно обнаружить чешуйки кожи, отпавшие от ногтей, болеющих онихомикозом. Поэтому риск заразиться повышается в общественных местах с повышенной влажностью (саунах, банях, бассейнах).

Заражению грибком сильнее всего подвержены люди с ослабленным иммунитетом, наличием болезней обменного характера (гипотиреоз, ВИЧ, сахарный диабет). Также высока вероятность занести инфекцию у людей, которые на протяжении длительного времени проходили терапию такими препаратами:

• кортикостероиды;
• антибактериальные средства;
• иммуносупрессивные средства.

Грибок предпочитает влажную среду, так ему легче проникать внутрь тканей ногтевой пластины. Риск заразиться повышается при размягчении ногтя, кожи горячей водой.

Очень часто онихомикоз развивается внутри одной семьи. Отпавшие чешуйки кожи могут находиться на любой поверхности (ковры, тапочки, мочалка, полы). Грибок распространяется очень быстро. Заражение ногтей на руках происходит при расчесывании пораженных участков.

Симптомы онихомикоза

У каждого из трех видов болезни свои индивидуальные симптомы, которые зависят также от тяжести заболевания. К основным симптомам, которые свойственны каждому из трех видов онихомикоза, относят:

1. Наличие воспалительного процесса в области околоногтевого валика.
2. Наличие дистрофических изменений ногтевой пластины.
3. Образование внутри ногтя белых, желтых пятен, полос.
4. Атрофия ногтя с его отделением от ложа.

Болезнь чаще всего начинается с заражения ногтя на большом пальце стопы. Затем происходит распространение инфекции на остальные пальцы ног, а затем и рук.

Каждому из видов присущи индивидуальные симптомы:

• Нормотрофическому виду болезни характерно изменение окраса ногтя (белый, желтоватый), образование пятен, полос. Нормальная толщина, блеск ногтя сохраняется.
• Гипертрофическому виду болезни характерно изменение окраса, утрата блеска, утолщение, деформация ногтевой пластины, ее разрушение, которое заметно с боков ногтя. При ходьбе появляются боли.
• Онихолитическому виду болезни характерно изменение окраса на буровато-серый, потускнение ногтя, его истончение, отторжение от ложа. Обнаженный участок после отторжения ногтя покрывается рыхлым наслоением.

О том, как выглядит онихомикоз, расскажет данное видео:

Диагностика

Чтобы точно установить диагноз, нужно обратиться к специалисту – дерматологу. Он назначит больному следующие виды диагностических исследований:

1. Внешний осмотр.
2. Исследование соскоба (микроскопическое).

Для постановки точного диагноза потребуется проведение дифференцированной диагностики, чтобы исключить такие болезни, как красный плоский лишай, псориаз, .

Лечение

Очень часто терапию болезни начинают с использования местных противогрибковых средств (кремов, мазей). Эти лекарственные средства содержат антимикотики, воздействующие на инфекцию, вызванную грибами.

Одна местная противогрибковая терапия будет малоэффективной. Ее нужно проводить после удаления участков ногтя, пораженных инфекцией. Раннюю стадию онихомикоза можно вылечить противогрибковыми препаратами местного применения. А вот для борьбы с затянувшейся, распространившейся на все ногти грибковой инфекцией, потребуется системное лечение.

Терапевтическое

• После осмотра доктор рекомендует обычно прием антимикотиков. Также необходимо применять наружно лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения, ускоренному росту ногтевых пластин.
• В современной медицине чаще стали использовать излучение лазера для лечения онихомикоза ногтей на руках
  и ногах. Согласно проведенным исследованиям, данный метод является безболезненным, высокоэффективным.

Про препараты для лечения онихомикоза ногтей на ногах и руках с хорошими отзывами, недорогие, но эффективные, расскажем ниже.

Медикаментозное

Для лечения ногтей кистей потребуется 4 – 6 месяцев. А лечение ногтей стоп затягивается на 9 – 18 месяцев. Среди самых распространенных медикаментов, применяемых с целью борьбы с грибком, отметим:

• «Гризеофульвин».
• «Тербинафин».
• «Итраконазол».

Курс лечения, препарат, дозировку подбирает специалист. При этом он учитывает такие нюансы, как локализация грибковой инфекции, ее распространение, степень поражения, индивидуальная переносимость лекарственных средств пациентом.

Хирургическое

При наличии на ногтевой пластине отмерших участков, потребуется их удаление. Оно может проводиться такими способами:

• спиливание;
• срезание кусачками.

Удалить полностью отмершую пластину можно двумя способами:

• хирургическим методом;
• применением кератолитических препаратов.

Про лечение онихомикоза, грибка ногтей, в домашних условиях читайте ниже.

Народные методы

Достичь полного излечения болезни народными способами очень сложно. При желании их можно комбинировать с медикаментозной терапией. Известны следующие способы борьбы с инфекцией:

• Обработка йодом (5%).
• Применение для ускоренного отпадения пораженного ногтя, ускорения роста новой, здоровой ногтевой пластины.
• Натирание ногтя чесноком.
• Компресс из чайного гриба. Накладывают его на ночь.

Профилактика заболевания

• Одним из высокоэффективных профилактических методов считается санитарно-просветительская работа.
• При травмировании стопы нужно очень тщательно провести обработку повреждения.
• Также рекомендуется использовать современные средства, направленные на борьбу с повышенной потливостью ног, .

Для профилактики инфицирования нужно соблюдать такие указания:

1. Посещать сауны, бассейны, бани нужно в резиновой обуви.
2. После любых водных процедур ноги нужно вытирать очень тщательно.
3. Носить удобную обувь.
4. Менять носки нужно ежедневно.
5. Запрещается носить чужую обувь.

При обнаружении каких-либо изменений во внешнем виде ногтевой пластины нужно обращаться к специалистам для установления точного диагноза.

Осложнения

Прогноз

Лечение грибковой инфекции на ранних стадиях можно проводить противогрибковыми препаратами для местного применения, антимикотиками. При отмирании большей части ногтевой пластины рекомендовано лечение хирургическим методом. Удаление пораженного грибом ногтя значительно сократит длительность приема антимикотиков, ускорит оздоровление пациента.

Про возможные осложнения и прогноз при онихомикоз расскажет данное видео:

Онихомикоз – одна из наиболее часто выявляемых патологий развития ногтевой пластины. Возникает из-за действия грибка. Заболевание способно поражать как один ноготь, так и несколько одновременно. Чаще всего инфекция локализуется на пальцах ног, однако и онихомикоз рук является распространенным заболеванием. При этом обе формы болезни идентичны по клиническим проявлениям. Патология требует комплексного и своевременно начатого лечения, так как при отсутствии терапии заболевание может приводить к глубокому поражению ногтевой пластины и необратимым ее деформациям.

Внимание! Запущенный онихомикоз способен стать причиной хронической руброфитии. Это сидром, при котором первичное инфицирование становится источником для постоянной инфекции и реинфекции ногтей и кожи стоп и кистей.

Онихомикоз представляет собой инфекционный процесс, поражающий ногти на руках и ногах в связи с размножением патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Согласно медицинской статистике, подобным заболеванием страдают около 15% населения. Онихомикоз с легкостью передается от зараженного человека здоровому. На кожу и ногти грибок попадает с зараженных предметов быта или при рукопожатии.

Развитие патологии происходит из-за нарушения целостности покровов эпидермиса. Провоцирующими факторами служат следующие заболевания:

1. Плоскостопие и гипергидроз. Избыточная потливость и провисание сводов стопы приводит к формированию мозолей и ран на коже, что значительно облегчает проникновение инфекции в организм.
2. Заболевания кровеносной системы, дисфункция сосудов, варикозное расширение вен, атеросклероз. Расстройство кровообращения приводит к нарушению трофики в тканях и появлению трещин и изъязвлений на коже.
3. Длительный прием антибактериальных препаратов, химиотерапии, гормоносодержащих средств.
4. Ношение тесной и неудобной обуви.
5. Несоблюдение правил личной гигиены.

Внимание! Онихомикоз развивается как вторичная форма болезни. Изначально инфекция поражает кожные покровы стоп и кистей, после чего постепенно проникает в ноготь.

Грибок распространяется по подногтевому пространству и проникает из-под свободного края ногтя в роговые слои в результате действия различных провоцирующих факторов: сколов ногтевой пластины, царапин и ссадин около ногтевых тканей.

В толще ногтя грибок интенсивно размножается, формируя ходы и туннели. При наличии благоприятных для жизнедеятельности возбудителя факторов он поражает все ногтевые пластины пациента.

Человека, страдающего онихомикозом, беспокоят следующие симптомы заболевания:

1. Ноготь становится тусклым, мутным, на его поверхности появляются пятна.
2. Отмечается гиперкератоз – патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса.
3. Ноготь приобретает нездоровый желтоватый или серо-коричневый оттенок.
4. Ногтевая пластина по бокам начинает отслаиваться, раскалываться и крошиться.
5. Неприятные ощущения во время ходьбы при онихомикозе стоп.
6. Зуд и шелушение кожи ладоней или стоп.

Клиническая симптоматика при данной патологии обычно ярко выражена, что позволяет установить предварительный диагноз по результатам физикального осмотра. Однако для точного определения разновидности возбудителя необходимо проведение инструментальных исследований:

• микологического;
• гистологического;
• микробиологического.

После установления вида инфекции пациенту назначается соответствующая терапия. Форма и продолжительность лечения напрямую зависят от формы и тяжести заболевания.

Лечение онихомикоза ногтей

Методика терапии подбирается на основе специальной программы КИОТОС – это индекс для клинической оценки онихомикозов.

Внимание! Своевременно начатая терапия онихомикоза позволяет купировать заболевание и не допустить развития осложнений. Однако отказ от завершения курса лечения может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме.

КИОТОС позволяет назначить лечение, исходя из клинической разновидности заболевания, степени поражения ногтевых пластин, возрастом и общим состоянием пациента и т.д. Совокупность данных параметров позволяет получить определенное количество баллов, определяющих необходимую форму терапии.

На сегодняшний день в медицинской практике существует три основных методики лечения онихомикозов:

• местная;
• системная;
• комбинированная.

Схемы противогрибковой терапии для пациентов с различным индексом КИОТОС

Баллы КИОТОС	Методики лечения
1-2	Препараты местного действия
3-5	Местное лечение, при отсутствии результата возможна системная терапия
6-12	Применение препаратов общего действия
13-16	Показано системное лечение на срок не менее 4 месяцев
17-19	Комбинированная терапия с назначением кератолитических препаратов
20-30	Комбинированная терапия, удаление ногтевой пластины

Внимание! При онихомикозе с КИОТОС более 20 баллов лечение в домашних условиях невозможно. Специалист в клинике удаляет пораженные пластины и механически очищает ногтевое ложе. После процедуры обязательно проводится длительное лечение фармакологическими препаратами.

Местная терапия онихомикозов в домашних условиях

Использование препаратов местного действия дает возможность образовывать на поверхности пораженной ногтевой пластины высокие концентрации препаратов с фунгицидным эффектом. При этом лекарства с местным эффектом не всасываются в системный кровоток или всасываются в незначительном количестве. В результате данный вид терапии является наиболее безопасным, так как не приводит к появлению токсических побочных эффектов. При использовании препаратов общего действия добиться таких результатов зачастую не удается.

Также местные противогрибковые медикаменты отличаются широким спектром фунгицидных свойств. То есть лекарство воздействует на несколько различных видов грибка, что значительно облегчает подбор подходящего средства. На сегодняшний день наиболее широко используются следующие препараты:

1. Экзодерил . Наносится дважды в день в течение 4-6 месяцев.
2. Лоцерил . Применяется 1-2 раза в неделю 6-12 месяцев подряд в зависимости от степени тяжести заболевания.
3. Батрафен . Необходимо использовать раз в два дня, лечение длится до полугода.
4. Микоспор . Следует наносить раз в сутки в течение 6 недель.

Внимание! Продолжительность лечения определяется скоростью отрастания здоровой части ногтя. При этом терапия онихомикоза рук составляет около 4-6 месяцев, а ног – 6-12 месяцев.

Основным недостатком данного метода воздействия является то, что иногда средство не достигает возбудителя или не может уничтожить его полностью. В таком случае необходимо использование кератолитиков – средств, для удаления ороговевших слоев ногтя. Также зачастую потребуется полное удаление ногтевой пластины. Провести данную манипуляцию можно в домашних условиях.

Видео — Лечение грибка ногтя

Видео — Как уберечь свои ноги от грибковых заболеваний

Удаление ногтевой пластины

При отсутствии эффекта от лечения или глубоком поражении ногтевой пластины грибком, зачастую необходимой мерой является удаление ногтя. Самостоятельно можно провести механическое или химическое удаление. В первом случае пациент с помощью инструментов для маникюра и педикюра срезает пострадавшую часть пластины, после чего тщательно обрабатывает ложе и кожу вокруг противогрибковым средством. По мере отрастания ногтя процедура повторяется, пока не удастся полностью купировать зажаренный инфекцией участок.

Внимание! После проведения манипуляции следует обязательно тщательно промыть инструменты с мылом и обработать дезинфицирующим средством. В противном случае грибок в дальнейшем может попасть на здоровые ногти при их обработке.

Химическое удаление ногтей – это манипуляция для снятия пластины с помощью фармакологического пластыря с кератолитическим эффектом. Эти средства размягчают слои ногтя и позволяют его быстро и безболезненно счистить. Чаще всего подобные пластыри выпускают на основе мочевины или салициловой кислоты. Наиболее широко для лечения онихомикозов используются следующие средства: Уреапласт, Онихопласт, Хинозол-салициловый пластырь и т.д.

После удаления ногтевой пластины, помимо стандартных противогрибковых средств, необходимо применять также антисептические препараты: йод, хинозол, спиртовые настойки и т.д. Возможно использование лекарств, которые не предназначены непосредственно для терапии онихомикозов: Тридерм, Ламизил, Ифенек . Наносить данные средства нужно 1-2 раз раза в сутки на обнаженное ногтевое ложе, пока не отрастет здоровый ноготь. Данная мера позволит подавить деятельность оставшегося на коже грибка-возбудителя и не даст ему распространиться вглубь слоев дермы.

Системная терапия онихомикозов

Системная терапия является эффективным методом терапии онихомикоза в том случае, если препараты местного действия не принесли эффекта. Показанием к началу подобного лечения служит наличие у пациента одного из следующих факторов:

• патологические изменения в матриксе ногтя. Матрикс – ростковая часть ногтя. В случае вовлечения ее в инфекционный процесс растущая ногтевая пластина будет постоянно поражена грибком;

• поражение более трех ногтей одновременно;
• отсутствие результат при местном лечении;
• онихомикоз, сочетающийся с грибком дермы или волос;
• выраженная деформация ногтевых пластин и эпидермиса вокруг них.

Системное лечение может назначить только врач-дерматолог после проведения тщательного клинического осмотра пациента и изучения результатов лабораторных исследований. Препараты общего действия обеспечивают эффективное излечение от онихомикоза, однако их использование сопряжено с рядом трудностей. Подобные медикаменты, в отличие от местных лекарств, не сразу проникают в ткани ногтевой пластины, а изначально попадают в желудочно-кишечный тракт. Чтобы достигнуть цели, им необходимо пройти через различные системы организма. В результате концентрация фунгицидного вещества в ногте оказывается гораздо меньше, чем при местном нанесении.

Для повышения результативности системного лечения в медицинской практике применяются препараты, способные накапливаться в тканях:

1. Гризеофульвин . Средство назначается из расчета 500-1000 мкг в сутки в течение 4-12 месяцев. Лекарство может оказывать гепатотоксическое действие, что необходимо учитывать при терапии пациентов с патологиями печени.
2. Ламизил . Принимать медикамент следует по 1 таблетке в сутки в течение 1,5-3 месяцев в зависимости от вида онихомикоза.
3. Кетоконазол . Использовать лекарство нужно 4-12 месяцев по 1 таблетке раз в день. Препарат вступает во взаимодействие со многими фармакологическими средствами, что может привести к развитию побочных эффектов.
4. Интраконазол . Медикамент необходимо принимать дважды в день по 1 капсуле три месяца подряд.
5. Флуконазол . Принимать нужно по 150 мг в сутки в течение 6-12 месяцев.

Внимание! Следует учитывать, что данные лекарства обладают определенным токсическим действием. Поэтому нельзя проводить системное лечение онихомикоза женщинам во время гестации и грудного вскармливания.

Комбинированная терапия онихомикозов

Комбинированной является разновидность терапии, при которой местное лечение сочетается с системным. Чаще всего к подобной мере прибегают, чтобы сократить продолжительность применения противогрибковых препаратов или уменьшить их дозировки. Таким образом удается свести к минимуму риски возникающих у больных побочных эффектов.

Также в ходе комбинированной терапии после окончания использования системного лекарства назначается местное с целью профилактики рецидива болезни. Это позволяет обеспечить полное уничтожение грибка и не допустить его передачи с других пораженных ногтей.

Терапия онихомикозов народными средствами

В качестве одного из компонентов комплексного лечения онихомикоза используются также рецепты народной медицины. Можно изготовить средство для обработки ногтей самостоятельно или приобрести готовый препарат в аптеке. Чаще всего для купирования грибка применяются масла, сборы трав, мази и т.д.

Наиболее широко в терапии онихомикозов используются следующие рецепты:

1. Следует взять небольшой кусочек чайного гриба, мелко нарезать или натереть на крупной терке. Полученную массу можно втирать в пораженный ноготь не менее двух раз в сутки и оставлять на полчаса. Затем смыть смесь теплой водой и смазать больной участок антисептиком. По мере роста необходимо срезать зараженную инфекцией ногтевую пластину. Лечение нужно продолжать до полного исчезновения грибка.
2. Приготовить настойку чайного гриба на воде. Из полученного средства можно делать примочки: положить на ноготь пропитанную настоем вату, обернуть пальцы бинтом. Подобный компресс оставляют на ночь. Перед каждой процедурой ногти желательно распаривать. Длительность терапии составляет около месяца.
3. Измельчить 40 граммов корня аира, залить 150 мл горячей воды. Затем поставить полученную смесь на медленный огонь и кипятить в течение 1-2 минут. Полученный отвар процедить и смазывать им пораженный ноготь три раза в сутки. Продолжать процедуры нужно две недели.
4. В 100 граммов вазелина добавить 30 граммов прополиса. Поставить средство на медленный огонь и готовить на водяной бане примерно 3-5 минут до образования однородной массы. Следует смазывать готовым средством ногти каждый день в течение месяца.

Внимание! Рецепты народной медицины являются вспомогательными методами терапии онихомикоза и должны использоваться в комплексе с фармакологическими препаратами. Перед началом их использования необходимо проконсультироваться с врачом.

Видео — Как лечить грибок ногтей народными средствами

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях

При лечении онихомикозов, помимо применения лекарств, следует соблюдать ряд правил. Они позволят ускорить выздоровление и не допустить развития грибковой инфекции в будущем:

1. Следует отказаться от ношения узкой и тесной обуви. В повседневной жизни отдавать предпочтение ботинкам и туфлям из кожи или дышащих тканей с удобной колодкой и супинатором.
2. Грязную обувь мыть и обрабатывать антисептическим дезодорирующим средством. Носки или колготки менять ежедневно или чаще при необходимости.
3. Во время лечения пораженный ноготь можно закрывать специальным пластырем или компрессом с антисептиком, чтобы инфекция не попала на здоровые ногтевые пластины.
4. На период терапии рекомендуется отказаться от посещения саун и бассейнов. После окончания лечения находиться в подобных местах следует только в индивидуальной обуви.
5. Нельзя пользовать чужими полотенцами или предметами гигиены.
6. В ванной комнате регулярно нужно проводить уборку с использованием дезинфицирующих средств.
7. Во время приема противогрибковых препаратов свести к минимуму употребление черного хлеба, капусты и всех видов бобовых.

0

Содержание

Сколько физических проблем вызывает появление симптомов этого заболевания, но особенно невыносим психологический дискомфорт! Онихомикоз – что это такое, почему происходит поражение ногтей и какими препаратами можно лечить инфекцию в домашних условиях? Методики борьбы и профилактика, симптомы при различных формах патологии – обо всем можно узнать в обзоре особенностей проявления патологии.

Что такое онихомикоз

Инфекционное заболевание, при котором происходит поражение ногтевых пластин на стопах и кистях, провоцируют патогенные микроорганизмы. Возбудителями онихомикоза являются многочисленные формы грибков, которые мгновенно распространяются в теплой и влажной среде. Инфекция передается контактно-бытовым способом. Грибковые заболевания ногтей вызывают:

• дерматофиты;
• дрожжеподобные грибы рода Кандида;
• плесневые формы.

Нередко грибковые инфекции ногтей становятся последствием микозов, поразивших кожу стоп и кистей. Когда под воздействием ряда условий происходит нарушение питания ногтевых пластин, споры грибов начинают активное размножение. При этом они:

• отличаются высокой жизнестойкостью;
• неприхотливы к условиям существования;
• вызывают неприятные симптомы;
• трудно поддаются лечению при запущенной форме.

Классификация

Чтобы было удобно обрабатывать информацию о грибковых заболеваниях, ориентироваться в симптомах, описывать инфекции, используется классификация онихомикоза по месту расположения. При этом учитывается, какую часть ногтевой пластины охватывает патология. Выделяются формы микоза ногтей:

• гипертрофическая;
• латеральное поражение;
• нормотрофическая;
• проксимальный онихомикоз;
• дистальная;
• белый поверхностный онихомикоз;
• атрофическое поражение;
• дистрофический онихомикоз.

Существует классификация по этапам развития инфекции:

• ранняя стадия – характеризуется отсутствием выраженной симптоматики, диагностируется после проведения анализов;
• период прогрессирования болезни – наблюдается изменение цвета, возникают борозды, углубления, теряется блеск, происходит деформация ногтя;
• запущенная стадия отличается полным разрушением пластины.

Симптомы

Онихомикоз ногтей чаще наблюдается в пожилом возрасте. Симптомы грибковой инфекции зависят от вида патогенных микроорганизмов, но есть схожие признаки. При появлении заболевания наблюдаются:

• изменение цвета ногтевых пластин – от желтого, зеленого до коричневого, черного;
• растрескивание ногтя;
• ломкость, расслоение;
• увеличение толщины ногтя.

На начальных стадиях онихомикоза отмечается покраснение кожи вокруг ногтя, сопровождающееся жжением, зудом. Если сразу начать лечить инфекцию, можно быстро добиться выздоровления. Когда онихомикоз ногтей прогрессирует, симптомы более выражены. Дерматологи отмечают:

• воспаление ногтевого валика;
• деформацию пластины;
• появление бугров;
• образование продольных и поперечных борозд;
• полное разрушение ногтя.

Особенность этого вида грибковой инфекции – пластина сохраняет свою толщину и блеск. В начале заболевания наблюдается желто-охряная окраска у дистального (свободного) края. При развитии недуга происходит:

• утолщение в углах пластины за счет подногтевого гиперкератоза – активного образования чешуек кожи;
• появляются пятна и полосы, которые увеличиваются в размерах, охватывают всю поверхность;
• ноготь полностью становится желтым, сохраняя блеск.

Гипертрофическая форма

Онихомикоз ногтей при этой форме заболевания чаще поражает первые пальцы ног. Главный признак инфицирования – пожелтение ногтя. При отсутствии лечения начинаются изменения:

• пластина сильно утолщается за счет гиперкератоза;
• исчезает блеск;
• развивается онихогрифоз – ноготь становится похожим на коготь птицы;
• наблюдается раскрашивание, разрушение по бокам;
• происходит сильная деформация;
• возникают боли во время ходьбы;
• заметно покраснение валика;
• пластина темнеет.

Атрофический онихомикоз

При такой форме инфекции, вызванной грибками, поражение начинается с наружного конца ногтя, продвигается к зоне роста, кожному валику. При этом цвет становится буровато-серым. При атрофическом виде наблюдаются:

• потеря блеска;
• истончение ногтя, уменьшение его размеров за счет разрушения и деформации;
• обнажение ногтевого ложа;
• наслоение рыхлых роговых чешуек в зоне роста;
• распространение инфекции на соседние ткани;
• полное атрофирование пластины.

По типу онихолизиса

Грибковое поражение ногтей при этой форме инфекции чаще встречается на пальцах рук. Онихолитическая патология характеризуется нарушением связей между мягкими тканями и пластиной. При развитии онихомикоза происходит:

• отслаивание ногтя при сохранении формы;
• потеря блеска;
• изменение цвета на серый, желтый, кроме зоны матрикса;
• развитие поражения от дистального края, с продвижением проксимальному (противоположному);
• возникновение грибковой инфекции на стопах, руках;
• повышение ломкости;
• утолщение;
• гиперкератоз ногтевого ложа.

Причины

Спровоцировать грибковую инфекцию могут внешние и внутренние факторы. Особую опасность представляет снижение иммунитета. В зоне риска находятся люди, у которых наблюдаются:

• кожные инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• лишний вес;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• вегетососудистая дистония;
• заболевания крови;
• плоскостопие;
• СПИД;
• возрастные изменения.

Онихомикоз стоп и костей может развиться как результат длительного употребления антибиотиков, гормональных препаратов. Заразиться грибковой инфекцией можно:

• используя чужую обувь, перчатки;
• при получении травмы;
• во время посещения бани, бассейна;
• в случае постоянного перегрева ног;
• при несоблюдении личной гигиены;
• во время работы в условиях высокой влажности, температуры;
• при сильной потливости стоп;
• при выполнении педикюра, маникюра плохо обработанным инструментом;
• при использовании некачественной обуви, в которой ноги потеют и сдавливаются.

Осложнения

Очень важно начать своевременное лечение онихомикоза и довести его до конца. Если инфекция не уничтожена, может быть опасна для всего организма. Не исключены осложнения:

• распространение заболевания на кожу тела, волосы;
• попадание грибка в кровь, инфицирование внутренних органов;
• снижение иммунитета;
• повышение восприимчивости к простудам, воспалительным процессам;
• обострение хронических патологий;
• развитие аллергических реакций;
• появление дерматитов;
• провоцирование приступов астмы;
• заражение лимфосистемы;
• снижение общего тонуса, упадок сил.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо поставить точный диагноз, выявить возбудителя инфекции. Это поможет быстрее справиться с болезнью. При диагностике онихомикоза:

• дерматолог проводит визуальный осмотр пластин на наличие характерных симптомов;
• выполняется соскоб пораженных тканей или берется кусочек ногтя для анализа;
• материал высеивается на питательную среду;
• рассматривается под микроскопом;
• диагноз подтверждается при обнаружении мицелий и споров грибка.

Лечение онихомикоза ногтей

Чтобы справиться с инфекцией, нельзя заниматься самолечением. Необходимо обращение к дерматологу на начальной стадии заболевания. Требуется комплексный подход к лечению, для этого в домашних условиях потребуется:

• противогрибковая обработка предметов общего пользования;
• соблюдение личной гигиены;
• ежедневная смена носков;
• обработка внутренней поверхности обуви противогрибковыми препаратами, дезрастворами.

На начальной стадии заболевания с инфекцией можно справиться, используя местные препараты – гели, спреи, лаки, назначенные врачом. Запущенная болезнь требует комплексного подхода, применения:

• лекарственных противогрибковых препаратов;
• антимикозных мазей;
• средств, улучшающих кровообращение;
• лазерного лечения;
• физиопроцедур для усиления кровотока в конечностях;
• удаления пластины при тотальном онихомикозе.

Схема лечения грибка ногтей

Дерматология использует современный метод лечения грибковой инфекции – пульс терапию. Препараты принимаются короткими курсами, между которыми длинный перерыв. Это помогает избежать побочных эффектов, накопить действующие вещества в каратиносодержащих структурах пластины. Схема лечения зависит от симптомов, тяжести заболевания, и включает:

• применение противогрибковых растворов;
• использование лаков, мазей наружно;
• пероральный прием антимикозных средств;
• рецепты народной медицины;
• удаление при разрушении пластины.

Препараты

Для борьбы с онихомикозом используются группы лекарственных препаратов, имеющих особенности. Они отличаются своим действием на организм, применяются в форме таблеток, противогрибковых кремов, мазей. Дерматологи назначают:

• азолы, разрушающие мембрану клеток грибка, – Итраконазол;
• аллиламины, блокирующие синтез стеаринов, – Тербинафин;
• препараты, улучшающие кровообращение, – Агапурил;
• антигистаминные средства, уменьшающие зуд, – Супрастин;
• иммуномодуляторы – Иммунал.

Таблетки

Без препаратов для внутреннего применения не обойтись при осложнениях, запущенной форме онихомикоза. Таблетки и капсулы производят мощное противогрибковое действие через кровь. Для лечения применяют:

• Флуконазол, борется с дрожжевыми формами, дерматофитами, начинает влияние через пять суток;
• Гризеофульвин – требует продолжительного применения, рекомендуется после хирургического удаления;
• Тербинафин – отличается эффективностью при лечении стоп и кистей, курс до полутора месяцев.

Мази

Местные препараты используются при комплексном лечении онихомикоза. Наносятся на поверхность, согласно инструкции, 2-3 раза в день до устранения симптомов. Популярные антимикозные мази:

• Экзодерил – подавляет активность грибка, не применяется при открытых ранах;
• Микроспор – действующее вещество бифоназол, курс лечения до месяца;
• Ламизил – содержит тербинафин, не рекомендован детям до двух лет.

Противогрибковые лаки

Дерматологи назначают эти средства при незначительных поражениях ногтевых пластин. Лак легко проникает через мелкие трещины, повышая эффект лечения. Плотная пленка после высыхания препятствует поступлению кислорода, росту грибка. Перед нанесением поверхность пластины обезжиривают раствором йода, спиртом. Пораженные ткани удаляются пилкой. Популярные противомикозные лаки:

• Офломелид – имеет широкий спектр действия;
• Микозан – в основе натуральные компоненты;
• Батрофен – противодействует большинству грибков.

Удаление ногтя

Существуют консервативные методы лечения, помогающие безболезненно снять пораженный ноготь. Для этого используются специальные лекарственные препараты Ногтимицин, Ногтивит. При их применении необходимо:

• распарить ноги в содовом растворе;
• защитить кожу вокруг ногтя лейкопластырем;
• нанести препарат толстым слоем;
• заклеить поверхность пластырем;
• выдержать 4 дня;
• распарить ноги;
• удалить пораженные ткани пилкой, ножницами;
• процесс продолжать до полной очистки ногтя.

Хирургическое удаление

Когда консервативные методы лечения не дают результатов, а болезнь прогрессирует, рекомендуется хирургическая операция. Ее минус – вероятность необратимого повреждения матрикса, но при этом убирается очаг поражения, снижается риск рецидива инфекции. Операция проводится с местной анестезией:

• палец обрабатывают антисептиком;
• на основание накладывают жгут;
• под свободный край с угла вводят пинцет;
• постепенно отделяют пластину;
• удаляют гиперкератоз;
• обрабатывают поверхность антибиотиком;
• накладывают стерильную повязку.

Народные методы

В комплексном решении проблемы грибковой инфекции находят применение рецепты народных целителей. Использование лекарственных трав, натуральных продуктов помогает быстрее справиться с онихомикозом. Отмечается эффективность:

• применения ванночек с содой, солью;
• нанесения йода на ногтевую пластину;
• обработки поверхности перекисью водорода;
• использования аппликаций с уксусом;
• накладывания компрессов из чесночной кашицы;
• втирания сока лимона в пластинку ногтя.

Профилактика

Чтобы избежать заражения онихомикозом, исключить рецидивы заболевания после курса лечения, необходимо в домашних условиях придерживаться определенных правил. Методы профилактики помогут избежать неприятных последствий. Рекомендуется:

• не использовать чужую обувь, одежду;
• ежедневно менять носки, колготки;
• хорошо сушить промокшую обувь;
• периодически проводить ее дезинфекцию;
• соблюдать личную гигиену;
• при посещении бассейна, сауны надевать тапочки;
• лечить потертости, трещины;
• избегать травм;
• укреплять иммунитет.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

– инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микрофлоры. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой. Диагностируется онихомикоз клинически, с помощью осмотра под лампой Вуда, конфокальной микроскопии соскобов и бакпосева. Терапия антимикотическая комбинированная.

Общие сведения

Онихомикоз – часто встречающееся грибковое заболевание ногтей. В патологический процесс может быть вовлечён один или несколько ногтей отдельно на пальцах кистей, отдельно на ногах, возможны и смешанные варианты. При этом онихомикоз рук и ног совершенно идентичен клинически. Термин онихомикоз введён в дерматологическую практику в 1854 году, но в России первое упоминание о заболевании относится к 1861 году. Патология не имеет возрастных ограничений, единственным возрастным отличием является скорость выздоровления. Гендерная окраска отсутствует. Дебют онихомикоза возможен в любое время года.

На распространенность заболевания накладывают отпечаток климатические условия, обуславливающие необходимость длительного ношения тесной теплой закрытой обуви. Например, в Испании онихомикозом страдает только 1,7% населения, в Финляндии – 8,4%, в России – 5%. На заболеваемость влияет и социальный статус пациентов. По данным разных авторов, от 10% до 20% жителей планеты заражены онихомикозом, в структуре дерматологической патологии ему принадлежит более трети всех поражений ногтевых пластинок. Актуальность проблемы заключается в росте заболеваемости, распространённости патологии среди детей и наличии большого количества латентно инфицированных пациентов.

Причины онихомикоза

Триггером патологии является патогенный или условно-патогенный грибок. Развитие онихомикоза провоцируют травмы, плоскостопие , варикоз , гипергидроз , эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови , патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при рукопожатии с инфицированным человеком. Вместе с роговыми клетками поверхностного слоя эпидермиса, содержащими заразные формы существования грибка, патогенное начало переносится на чистые кожные покровы. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам. Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Грибок продвигается по направлению к ногтевому ложу, при этом скорость его продвижения превышает скорость роста ногтевой пластинки. Вместо того чтобы быть вытесненным за пределы ногтя здоровыми клетками, грибок достигает основания ногтя, становясь причиной патологических изменений и в ногте, и в ложе. Достигнув ногтевого ложа, грибок провоцирует специфическое воспаление в дерме, сенсибилизирует подногтевое пространство, вызывает отслоение ногтя с явлениями гиперкератоза . Воспаление охватывает и околоногтевые валики, что способствует дополнительному проникновению грибка в ноготь, в котором происходят дистрофические изменения.

Классификация онихомикоза

Лечение онихомикоза

Методы лечения определяются клинической разновидностью патологии. Для практикующих врачей разработана специальная программа – индекс КИОТОС, который регламентирует выбор терапии в зависимости от вида онихомикоза, распространённости процесса и степени гиперкератотических изменений. Поверхностное поражение ногтей требует только местной терапии с применением антимикотических, антибактериальных и кератолитических лаков и кремов, пластырей на основе клотримазола и миконазола.

Более глубокое поражение ногтевой пластинки с частичной отслойкой ногтя предполагает подключение системной или комбинированной терапии с использованием специальной обработки ногтя, антимикотиков группы азолов и аллиламинов внутрь, коррекцией фоновой патологии и симптоматической терапией препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, для гарантированной транспортировки необходимой терапевтической дозы антимикотика в очаг тлеющей инфекции.

Полное поражение ногтя грибковой инфекцией требует малоинвазивного (с помощью кератолитического пластыря) или радикального удаления роговой пластинки в сочетании с санацией ложа, послеоперационными антисептическими и антимикотическими перевязками, последующей восстанавливающей терапией желатиновыми растворами и минерально-витаминовыми комплексами. На заключительной стадии лечения показано применение физиопроцедур: УВЧ , амплипульс-терапии , диатермии и других методик. Продолжительность курса лечения определяют с учетом индекса КИОТОС. При использовании современных препаратов терапия онихомикоза достаточно эффективна, в 10% случаев возможны рецидивы, требующие индивидуального подхода к пациенту.

Профилактика онихомикоза

Выделяют первичную и вторичную профилактику заболевания. Первичная профилактика предполагает предотвращение развития онихомикоза у здоровых людей, вторичная – исключение возможности рецидива. При первичной профилактике приоритет принадлежит соблюдению правил индивидуальной гигиены, адекватному регулярному уходу за ногтями рук и ног, профилактическому использованию наружных противогрибковых средств (лаков, кремов) при посещении бассейнов, саун , бань , спортивных и тренажёрных залов, своевременному обращению к дерматологу при первых подозрениях на онихомикоз. Вторичная профилактика заключается в чётком разграничении реинфекции и рецидива, что играет решающую роль в назначении терапии. Прогноз относительно благоприятный с учётом косметических дефектов, ухудшающих качество жизни пациентов, длительности терапии и возможности рецидивов.