Существует множество заболеваний, которые приводят к поражению ногтей, а также к разрушению их структуры, поэтому стоит знать «врага»в лицо. Одним из таких дефектов являются борозды Бо-Рейля – поперечные полоски, внезапно появляющиеся на ногтевых пластинах, портящие их внешний вид.
Борозды Бо-Рейля, лечение которых необходимо, появляются на пластине в результате нарушений, отражающихся на росте ноготков, причем чаще всего причинами становятся эндокринные заболевания. Естественно, сами по себе полоски не являются патологией – это всего лишь косметический дефект, признак достаточно серьезной болезни, связанной с метаболическими процессами. Впрочем, нередко подобные деформации ногтевой пластины возникают в результате механического травмирования фаланги либо неудачно выполненного маникюра.
Внешне легко отличить бороздку от прочих дефектов, так как она выглядит в виде дуги и проходит по всей ширине пластины от одного бокового валика до другого. Если борозда достаточно глубокая – на ее заднем крае может присутствовать своеобразный гребешок, роговой нарост, вызванный деформацией ногтя. Глубина борозды порой достигает одного миллиметра, но оттенок пластины при этом остается ровным, какие-либо цветовые изменения отсутствуют. Глубокая борозда Бо-Рейля способна разделить ноготь на две части, при этом верхняя часть постепенно отмирает и опадает, так как лишена необходимого питания. Не обязательно на пластине находится одна бороздка, в зависимости от тяжести основного заболевания могут проявиться несколько полосок различной глубины. Часто бывает, что обострение хронической патологии приводит к образованию новых полосок, поэтому борозды Бо-Рейля дают возможность наглядно узнать, как протекает заболевание.
Кстати, подобный дефект не обязательно возникает у взрослого человека, нередко поперечные полоски присутствуют на крошечных ноготках новорожденных, а причиной их появления становится прохождение младенца по родовым путям. У детей подобный дефект проявляется наиболее часто, сопровождая большинство инфекционных процессов, особенно если воспаленный участок находится в непосредственной близости от фаланги пальца. У взрослых причинами дефектов становятся инфаркты миокарда, повреждение кутикулы при непрофессиональном маникюре, стрессовые ситуации, пищевое отравление. Любопытный факт – бороздки Бо-Рейля могут проявляться у людей, склонных к психическим заболеваниям, эмоционально не уравновешенных.
Лечение дефекта должно проводиться одновременно с поиском, а также терапией причины, в противном случае любые меры, направленные на устранение бороздок, дадут лишь одномоментный эффект. Конечно, терапия основного заболевания должна убрать неприятный симптом, однако впоследствии стоит больше внимания уделять собственному здоровью. Например, не следует посещать мастера маникюра, из-за небрежности которого ноготь «украсился» бороздой, избегать стрессов, лечить присутствующие проблемы со здоровьем.
Уже существующие бороздки Бо-Рейля не требуют никакого специального подхода, по мере отрастания пластины полоски исчезнут самостоятельно. Однако даже единичное появление дефекта должно стать тревожным сигналом, оповещающем о необходимости пройти тщательную диагностику и выявить заболевание, портящее внешний вид ногтя, а значит, влияющее на весь организм в целом.
Борозды Бо-Рейля – признак того, что в организме случился сбой и нужно приложить все возможные усилия, чтобы определить источник проблемы и заняться его устранением. Тогда и косметический симптом станет единственным и последним проявлением патологии и больше никогда не придется исправлять приобретенный дефект.
Невозможно иметь красивые руки, если есть проблемы с ногтями. Согласно статистике, тем или иным недугом страдают ногти каждого пятого жителя планеты . Дистрофия ногтей, к примеру, может произойти как на пальцах рук, так и на пальцах стоп. Причиной заболевания обычно становится нарушение питания ногтевой пластины и ногтевого валика , который окружает ноготь с трех сторон.
Причины возникновения дистрофии ногтя или ониходистрофия
Ногти недополучают питание по разным причинам. Среди них:
Болезнь дистрофия ногтей имеет несколько разновидностей. Поэтому внешние проявления бывают разными. Рассмотрим основные из них, чтобы вовремя распознать недуг и немедленно приступить к борьбе с ним.
Срединная каналообразная дистрофия ногтей
Поражаются обычно ногти больших пальцев рук.
На 
ногтевой пластине появляется продольная канавка, в стороны от которой расходятся мелкие трещины. В результате ноготь становиться волнистым.
Чаще всего патология возникает из-за механической травмы. Обычно это неосознанные действия пациента: обкусывание или постоянное пощипывание ногтя. Такое поведение может быть дурной привычкой, но вполне может являться неврологическим расстройством.
Крайне редко каналообразная дистрофия передается генетическим путем.
Как избавиться?
Необходимо комплексное лечение дистрофии с медикаментозными препаратами.
Прежде всего необходима корректировка психического состояния человека. Трудность состоит в том, что обычно пациент отвергает свою причастность к увечью собственного ногтя. Поэтому лучше проводить лечение под наблюдением невролога.
Главный фактор успеха – прекращение механического воздействия на ноготь.
Поэтому пальцы с поврежденными ногтями стоит забинтовать.
Одновременно проводятся мероприятия для : использование питательных кремов и лаков, прием витаминов.
Гапалонихия
Данный тип дистрофии ногтей проявляется как размягчение и истончение ногтей,
что ведет к их ломкости.
Нарушение может развиться из-за внутренних неполадок в организме (истинная гапалонихия). Но случается, что оно возникает из-за внешнего воздействия на ногти (приобретенная гапалонихия).
Причины: Гапалонихия возникает из-за таких заболеваний, как:
Артрит
Неполадки в желудочно-кишечном тракте
Болезни периферических сосудов
Заболевания щитовидной железы
Возможна истинная гапалонихия при наследственной предрасположенности , неполноценном питании. Размягчение ногтей провоцирует недостаток витаминов А и В, а также дефицит железа, серы, кальция.
Как лечить гапалонихию или дистрофию ногтя?
Занимайтесь домашней уборкой только в резиновых перчатках.
Если ноготь был поврежден, оберегайте его от повторных травм. Через некоторое время нездоровый ноготь отрастет и проблема уйдет сама собой.
Откажитесь от использования нарощенных и накладных ногтей.
Ешьте больше фруктов и овощей. Умерьте употребление жирных и сладких продуктов.
Обратите внимание на свои хронические заболевания – и лечите их в первую очередь.
Онихолизис или отслойка ногтя
Это заболевание характеризуется отторжением ногтя от ногтевого ложа . Между мягкой тканью и ногтевой пластиной образуется пустое пространство. Цвет ногтя меняется на серовато-желтый. Появляется неприятный запах.
Но часто онихолизис приобретается неинфекционным путем. Травмы ногтя, воздействие бытовой химии, прием антибиотиков, нарушение кровоснабжения пальцев – все это может вызвать болезнь.
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы также способны спровоцировать недуг.
Как избавиться?
Масляные маски
Распарьте пальцы. Намажьте ногти и кожу вокруг разогретым эфирным маслом. Оберните пальцы пищевой пленкой и наденьте шерстяные варежки. Через 15 минут сделайте массаж ногтей и кожи вокруг них.
Используйте масла:
Лимон. Обладает антибактериальным и заживляющим свойствами.
Иланг-иланг. Укрепляет, препятствует расслоению.
Эвкалипт. Увлажняет и заживляет раны.
Розмарин. Способствует росту.
Обращайтесь к врачу при появлении первых признаков неполадок в организме.
Правильно питайтесь. Употребляйте блюда с желатином: мармелад, желе, заливные. Полезны молочные продукты, дрожжи, продукты из сои, морепродукты, зеленые овощи.
Видео о дистрофии ногтей
Патологическое изменение ногтевых пластинок (онихопатия) может проявляться в изменении их структуры, формы и цвета. Они носят различный характер и встречаются достаточно часто. У многих людей, особенно у девушек и женщин, изменения нередко являются причиной различных психоэмоциональных расстройств и функциональных нарушений. В 30-50% дефекты ногтей возникают в результате грибковой инфекции, остальные случаи - это дистрофия ногтей, или ониходистрофия.
Строение ногтей
Ноготь - это роговая пластинка, прочность которой обеспечивается особым расположением и сцеплением клеток, между которыми в несколько слоев параллельно поверхности размещаются кератиновые волокна. Они представляют собой белок, в состав которого входит цистеиновая кислота, содержащая серу. Чем последней больше, тем ногти более жесткие и твердые. Содержание в них цистеина генетически обусловлено и передается по наследству.
Промежутки между кератиновыми слоями заполнены водой и жировыми молекулами, что обеспечивает ногтям эластичность, гибкость и блеск. Чем меньше воды и жиров в ногтях, тем они более хрупкие и ломкие. Они способны терять и поглощать воду, масла и жиры во много раз интенсивнее кожи (в 100 раз).
Ногтевая пластина размещена на эпителиальных клетках концевых фаланг пальцев и с трех сторон окружена валиками. Ложе содержит слои дермы и эпидермиса, имеющего гребенчатую поверхность, которая соответствует внутренней поверхности ногтя. Клетки эпидермиса способны делиться, благодаря чему происходит рост пластины в ширину. Часть эпидермиса, расположенная под ногтевым корнем, называется матриксом. Те клетки, которые находятся глубже, разрастаются, а поверхностные - превращаются в роговые. Таким образом, сам ноготь выталкивается из желобка и растет в длину.
В дерме ногтевого ложа находится большое количество нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Клетки эпидермиса заднего валика очень плотно прикрепляются к наружной поверхности ногтевой пластинки и защищают матрикс от проникновения грибковой и бактериальной инфекций, а также от негативных внешних факторов.
Причины дистрофии ногтей
Нередко ониходистрофия является самостоятельной патологией. Однако главные причины - это:
- различные дерматозы;
- врожденная патология;
- болезни соматического характера (сердечнососудистые, органов дыхания, печени и желчного пузыря, соединительной ткани и т. д.), в том числе и эндокринные заболевания;
- интоксикации, инфекционные и некоторые венерические (сифилис) болезни;
- недостаток витаминов, особенно витаминов “A”, группы“B”, в частности, витамина “B2”;
- дефицит серы и солей кальция в продуктах питания;
- травматическое (механическое или химическое) повреждение;
- психологические травмы.
Под влиянием одних и тех же причин (заболевания или повреждения) признаки дистрофии могут быть разными и, наоборот, при разных заболеваниях, например соматического или инфекционного характера, изменения могут быть одинаковыми. Кроме того, все виды ониходистрофии сходны с (грибковыми поражениями).
Поэтому при решении вопроса о том, как вылечить дистрофию ногтей, всегда учитывается не только характер поражения ногтевой пластинки, но и осуществляется дифференциальная диагностика путем проведения дополнительных лабораторных исследований - изучение под микроскопом соскобов с пораженной поверхности.
Наиболее частые виды дистрофии
Изменения поверхности ногтя
В результате механических или химических повреждений могут возникать:
- Срединная каналообразная дистрофия ногтей
- «Маникюрная» дистрофия
Срединная каналообразная дистрофия
Она характерна волнообразной поверхностью и поперечным дугообразным углублением в виде борозды или канавки шириной до 4 мм и более. Ногтевые пластинки напоминают раздвоенную стиральную доску. В области ногтевых валиков, которые утолщаются, могут возникать мелкие эрозии, расчесы и шелушение. Такая ногтевая дистрофия часто встречается у лиц, страдающих неврозами навязчивых состояний. Они постоянно травмируют («теребят») ноготь и ногтевые валики. Основным лечением у таких пациентов являются психологические беседы, прием седативных лекарственных препаратов растительного происхождения (настойки и настои боярышника, валерианы, пустырника), транквилизаторов.
«Маникюрная» дистрофия
Характеризуется наличием поперечной дугообразной бороздой (борозда Бо). Эта патология возникает в результате повреждения ногтевого аппарата при непрофессионально проводимой косметологической обработке ногтей на руках или/и на ногах и частом применении лаков. Образование заусениц, участки повреждения ногтевых валиков и кожных трещин, места сдвигания и срезания кутикул при неаккуратном воздействии- все это является хорошими условиями для проникновения и развития инфекции.
Степень и характер проявления дистрофии ногтей в этих случаях зависят от частоты, длительности и интенсивности воздействия на ногтевые валики. Чрезмерно активные и небрежные процедуры маникюра и педикюра приводят к появлению множественных поперечных борозд, поверхность ногтей приобретает волнистый характер, возможно и появление множественных продольных борозд. Особенно негативное влияние на ногти оказывают применение ацетона при удалении лаков, нанесение лаков на основе фенолформальдегидных смол, синтетической резины с содержанием пигментов и красок. Эти вещества обезвоживают и обезжиривают ногти, что приводит к их поперечному и продольному расслоению, шелушению, шероховатости, образованию борозд, гиперкератозу, паронихии и разрушению ногтевой пластинки.
Подобные патологические изменения ногтевых пластинок могут происходить при псориазе и экземе, особенно при локализации их на тыльной поверхности кисти, после инфекционных заболеваний, психических травм, инфаркта миокарда.
В этих случаях основное лечение дистрофии ногтей на ногах и руках заключается в отказе от травмирующих процедур и повреждающих химических факторов, лечении основного заболевания и местном воздействии.
«Наперсточный» ноготь
Эта патология встречается при тяжелых формах или . Состояние характеризуется множественными точечными вдавлениями поверхности ногтевой пластины, в результате чего она принимает вид наперстка.
«Наперсточная» деформация ногтя
Дисхромии (изменения окраски)
Здоровый ноготь, благодаря его прозрачности, имеет розовый цвет. При нарушениях функции матрикса могут появляться беловатые участки различного размера:
- Точечные, возникающие в связи с травмой или неустановленной причиной.
- В виде полос - после инфекционных заболеваний или других нарушениях трофики (питания) ногтей.
- Тотальные, занимающие почти всю ногтевую пластинку и свидетельствующие в пользу какой-либо хронической соматической патологии - тяжелые заболеваниях печени, инсулинорезистентный сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность. В пожилом возрасте большая часть ногтя может приобрести белесый цвет с коричнево-красной полоской на конце (ногти Терри). В 10% случаев хронической почечной недостаточности дистальная половина ногтя приобретает коричневую окраску из-за отложений меланина (меланонихия), а проксимальная - белесую (ногти Линдсея).
Меланонихия может быть также результатом злокачественных новообразований, приема определенных лекарственных препаратов, травмы ногтей.
Различают и много других форм дистрофической патологии - изменение формы (вогнутые, или блюдцеобразные, выпуклые, округлые в виде часовых стекол, когтеобразные), повышенная ломкость, тотальная или частичная отслойка от ложе и т. д.
Дисхромии
Лечение дистрофии ногтей
Заключается, прежде всего, в установлении и устранении причин. Одновременно применяются средства, способствующие улучшению микроциркуляции в тканях конечностей (массаж, физиотерапевтические методики, препараты ангиопротекторного действия), минерально-витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы “B”, “A”, “E”, серы, кальция и селена.
Местное лечение включает применение противовоспалительных средств и ванночек с настоем лекарственных растений (при наличии воспаления), нанесение питательного и увлажняющего кремов с содержанием микроэлементов, витаминов и аминокислот.
Лечение ониходистрофий всегда должно воздействовать не только на результаты патологии, но и на механизм ее развития, быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности организма пациента.
(дугообразные борозды Бо-Рейли) – разновидность приобретённой ониходистрофии в результате повреждения матрицы ногтевой пластинки. Клинически проявляется поперечными линиями, глубина которых (до 1 мм) пропорциональна тяжести патологии. Линии Бо не отличаются по цвету от здорового ногтя, возникают после травм, на фоне тяжёлых инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний, кожной патологии. Диагноз ставится дерматологом на основании клинических проявлений, дополнительно применяют дерматоскопию, соскоб с очага поражения на грибы. Лечение направлено на восстановление химического состава ногтя: ванночки с травяными растворами, электрофорез с витаминами, парафиновые аппликации, лечебные грязи, УФО.
МКБ-10
L60.4
Общие сведения
Линии Бо – патология ногтевой пластинки в виде поперечных линейных углублений, возникших в результате поражения ростовой зоны ногтя. Дугообразные полоски Бо-Рейли первым описал французский военный хирург Жозеф Оноре Симон Бо в середине ХIХ века, заметив этот симптом у множества раненых солдат. Он назвал причиной подобной патологии ногтей временную остановку их роста в результате травм и стресса. Современные дерматологи считают, что поперечные линии – не что иное, как результат трофических нарушений матрицы ногтя, изменяющих его химический состав. С учётом того, что ногтевая пластинка отрастает полностью приблизительно за 90 дней, по расстоянию от ногтевого валика (точки начала роста ногтя) до линии Бо можно определить время травмы или давность существования хронической патологии, вызвавшей ногтевые изменения. Патологический процесс не имеет гендерной составляющей, хотя Линии Бо называют маникюрной ониходистрофией , не обладает сезонными и возрастными особенностями, неэндемичен.
Причины линий Бо
Линии Бо полиэтиологичны. Основными триггерами патологического процесса можно считать бесконтрольный приём лекарств или токсическое действие сильнодействующих препаратов (химиотерапия), травмы, переохлаждения, обменные нарушения (диеты), инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной возникновения линий Бо является угнетение матрицы ногтя. Обменные и трофические нарушения в процессе контакта патологических антигенов с околоногтевыми тканями и роговыми клетками ногтевой пластинки приводят к диспропорциям в тканевом питании, изменению индивидуального генетически запрограммированного химического состава ногтя.
Матрица ногтя, способная к росту за счёт роговых клеток эпидермиса, расположена под корнем ногтя и в дистальном отделе соединена с надкостницей. Белое полулуние ногтя или лунула обозначает границу его растущей части. Механическое повреждение ногтя в области лунулы приводит к блокаде естественных каналов питания матрицы, ухудшает питание тканей, которые обеспечивают рост ногтевой пластинки и гарантируют постоянство химического состава ногтя. В результате возникают механические линии Бо.
Грибковая или иная инфекция, действие токсических или лекарственных веществ, выступающих в роли патогенных триггеров, опосредованно нарушает трофику дермы и её придатков, что также становится причиной ухудшения питания области ногтевого ложа. В этом случае патогенные антигены, внедряясь в кератиноциты матрицы, повреждают их, вызывают продуцирование провоспалительных цитокинов, которые разрушают отлаженный саморегулирующийся метаболизм внутри клетки, а в дерме посредством ряда биохимических реакций провоцируют блокаду поступления белка, необходимого для строительства ногтя.
Лишённые нормального питания ткани матрицы перестают продуцировать достаточное количество клеток роста, что приводит к изменению химического состава ногтевой пластинки, дистрофии ногтя, его деформации. Иными словами, в данном случае, линии Бо – это результат спонтанного прерывания нормального синтеза кератина в ногтевой матрице вследствие самых разных причин. Степень выраженности патологических изменений матрицы ногтевой пластинки определяет клинические проявления линий Бо.
Классификация и симптомы линий Бо
В современной дерматологии Линии Бо – частая находка в клинической практике. Классификация патологии чисто прикладная. Борозды Бо-Рейли различают по глубине поражения ногтя, что важно при назначении адекватной терапии патологического процесса. Поверхностные линии Бо свидетельствуют о наличии небольших метаболических дефектов, глубокие говорят о тяжёлых обменных нарушениях или серьёзных травмах. Существует классификация линий Бо по количеству полос. Одна борозда позволяет прогнозировать быструю излеченность без какого-либо медикаментозного вмешательства, несколько борозд делают ноготь волнистым и являются признаком хронического патологического процесса. С учетом множественности полос Бо-Рейли можно по скорости роста ногтя от линии к линии оценить частоту обострений и продолжительность светлых промежутков между рецидивами.
Линии Бо, на самом деле, не являются линиями в прямом понимании этого слова. Скорее, это временные углубления в ногте, соответствующие моменту подавления роста роговых клеток в матрице под воздействием патологических триггеров. Клиническая картина линий Бо характеризуется появлением поперечных борозд, которые обязательно проходят через всю ширину ногтя от края до края между боковыми валиками и не превышают по глубине 1 мм. Локализоваться линии Бо могут на ногтевых пластинках как рук, так и ног.
Линии Бо, возникающие на фоне хронических патологий, способны превратить гладкую поверхность ногтя в волнообразную. Однако и при острой травме, и при хроническом патологическом процессе вид линий Бо может быть самым разным – от дуг, борозд, канавок и каналов до классических линейных дефектов. В глубоких линиях Бо иногда присутствует небольшая оборка по заднему (дистальному) краю, при этом цвет ногтя и его гладкость на неповреждённых участках не меняются. Линии Бо могут быть связаны с латентной системной кожной патологией,
В.Ю. Васенова, Ю.С. Бутов
15.1. Общие сведения
Ногти, как и эпидермис, формируют- ся из роговых клеток, в части которых сохраняются фрагменты клеточного ядра.
Эмбриологически они развиваются из наружного зародышевого листка - эктодермы на 3-м месяце внутриут- робной жизни и имеют вид неболь- шого плоского утолщения и орогове- ния эпидермиса на тыльной поверх- ности концевых фаланг пальцев. Сзади и по бокам этого утолщения образуются ногтевые валики за счет небольшого выпячивания кожи на этом участке, из которого в последу- ющем развивается матрица ногтя. Из размножающихся эпителиальных кле- ток матрицы образуется ногтевая плас- тинка, которая медленно растет в дис- талыюм направлении и постепенно ороговевает. Лишь на 7-8-м месяце ноготь полностью занимает ногтевое ложе и выступает за пределы мягких тканей концевой фаланги пальца.
В зависимости от причинных фак- торов, обусловливающих развитие де- структивных изменений ногтевых плас- тинок, проявляющихся дистрофией раз- ной степени выраженности, A.M. Ари- евич и Л.Т. Шецирули в 1976 г. пред- ложили клиническую классификацию, подразделяющую все болезни ноп"ей на 6 групп.
I. Инфекционные заболевания ап- парата ногтя (грибы, бактерии). II.Онихии и паронихии при кожных болезнях (псориаз, красный плос- кий лишай, экзема, нейродермит, алопеция, пузырчатка и др.). III.Поражения аппарата ногтя привнутренних, инфекционных, нерв- но-психических, эндокринных и других системных заболеваниях.
IV. Травматические и профессио- нальные онихии и паронихии. V. Новообразования аппарата ногтя. VI. Врожденные, наследственные онихии.
15.2. Ониходистрофии
Термин "дистрофия ногтей" (onycho- dystrophia) обозначает трофические изменения ногтевой пластинки, ложа ногтя и нолевых валиков.
Клинические проявления ониходи- строфии и типы изменений ногтевых пластинок многообразны, как и при- чины, их вызывающие. Другими сло- вами, ониходистрофия представляет собой один из симптомов инфекцион- ных, кожных, внутренних, нервно- психических заболеваний. Дистрофи- ческие поражения ногтей могут быть одним из проявлений системного за- болевания или синдрома |1). Очень часто дистрофические изменения ап- парата ногтя развиваются под влияни- ем травматических повреждений ног- тевой пластинки, ногтевого ложа или ногтевых валиков механического, фи- зического, химического, биологичес- кого характера и зависят от частоты, силы и продолжительности повторяю- щихся райцэффектов.
Таким образом, вредные воздейст- вия местного или общего характера, интоксикации, заболевания матрицы ногтя могут вызвать дистрофические изменения и самой ногтевой пластин- ки. Так, при ряде общих заболеваний, например при циррозе печени, псо- риазе, красном плоском лишае, изме- нения ногтевых пластинок, а иногда и ногтевых валиков кистей и стоп, имеют достаточно характерные черты
и могут способствовать своевременной диагностике заболевания.
Ниже мы рассмотрим отдельные ви- ды ониходистрофий.
Поперечная борозда ногтя (борозда Бо). Поперечная, точнее дугообразная, борозда, пересекающая поверхность ногтевой пластинки от одного боко- вого валика до другого, - один из са- мых частых видов дистрофии ногтя . Поперечная борозда, иногда со слегка возвышающимся гребешком по заднему ее краю, появляется на по- верхности ногтевой пластинки после перенесенного воспаления или травмы заднего ногтевого валика либо после повреждения ногтевой кожицы при маникюре (рис. 15.1). Возникновение борозд связывают с экземой, псориа- зом, особенно если высыпания лока- лизуются на тыльной поверхности кистей. Борозды Бо могут возникать на ногтях пальцев кистей и стоп через 1-2 нед после перенесенных нервно- психических, инфекционных или сис- темных заболеваний, при которых на- рушаются функция и питание матри- цы ногтя.
В 1936 г. М.В. Вексель описал по- явление борозды Бо у детей, перене- сших корь, скарлатину и другие дет- ские инфекции.
При незначительной травме борозда Бо имеет большей частью поверхност- ный характер, но при тяжелом по- вреждении матрицы ногтя может быть глубокой, разделяя всю толщу ногтя на две половины. В таких случаях дистальная часть ногтевой пластинки постепенно теряет связь с ногтевым ложем, становится белесоватой и от- деляется от ложа, тогда как прокси- мальная часть ногтя продолжает свой нормальный рост. Таким образом, по глубине борозды Бо можно судить о тяжести повреждения матрицы ногтя.
Если травмирование матрицы по- вторяется с небольшими временными интервалами, то возникает несколько поперечных борозд, расположенных последовательно, одна за другой, в результате чего поверхность ногтевой пластинки становится волнистой.
Рис. 15.1. Борозды Бо.
Таким образом, борозда Бо пред- ставляет собой ониходистрофию, обу- словленную нарушением нормальной функции матрицы ногтя экзо- или эндогенного характера.
Лечение при этой ониходистрофий предусматривает устранение и предуп- реждение возникновения травмирую- щих факторов в области матрицы ногтя, ногтевого валика, ногтевой ко- жицы, в том числе при маникюре (см. рис. 15.1).
Продольные борозды ногтя. Образо- вание продольных борозд происходит при нарушениях периферического кровообращения, травматических по- вреждениях матрицы или ложа ногтя, нервных окончаний в области фаланг пальцев, а также при красном плоском лишае, псориазе, подагре, хроничес- ком ревматоидном полиартрите и дру- гих хронических заболеваниях.
Борозды на ногтевых пластинках могут быть единичными, располагаю- щимися преимущественно в централь- ной части пластинки, или множест- венными, занимая всю поверхность ногтя. Описаны случаи образования двух борозд по боковым краям ногтя при артериальной гипертензии, коро- нарной недостаточности, заболеваниях спинного мозга; при этом центральная часть ногтевой пластинки становится более широкой и несколько уплощен- ной с двумя узкими зонами по бокам.
Лечение при этой ониходистрофии также предусматривает устранение и профилактику провоцирующих факто- ров.
Онихорексис (onychorrhexis) - рас-щепление ногтевой пластинки в про- дольном направлении. На дне борозды ногтя, особенно глубокой, даже при незначительных и редко повторяю- щихся травмах легко образуется тре- щина. Вначале борозда расщепляется на свободном крае ногтя, затем тре- щина увеличивается в длину по на- правлению к матриксу ногтя. В зави- симости от характера заболевания, ле- жащего в основе дистрофии ногтей, онихорексис чаще возникает на паль- цах кистей, реже - на отдельных пальцах стоп.
Онихорексис нередко сочетается с наперстковидной дистрофией, онихо- лизисом при экземе, псориазе и осо- бенно отчетливо выражен при красном плоском лишае. Продольные борозды и трещины ногтей нередко развивают- ся у больных с лепрой, варикозной болезнью, эндокринной патологией.
К развитию онихорексиса также мо- жет приводить постоянный контакт с растворами щелочей, формальдеги- дом, слабыми кислотами и другими активными химическими веществами, высушивающими ноггевую пластинку.
Как и другие ониходистрофии, они- хорексис нередко наблюдается у боль- пых с грибковым поражением ногтей.
Онихошизис (onychoschizis) - дис- трофия ногтей в виде их расщепления. В отличие от онихорексиса расщепле- ние ноггевой пластинки при онихо- шизисе происходит не в продольном, а в поперечном направлении, парал- лельно свободному краю ногтя. При этом ноготь растет нормально до сво- бодного края, после чего начинает расщепляться (2-3 слоя и более), об- ламывается или продолжает расти в виде двух-трех очень тонких пласти- нок, лежащих одна на другой. Воспа- лительные явления мягких тканей от- сутствуют.
Наиболее часто поражаются ногти II,III и IV пальцев кистей. Если ногти
коротко остричь, они приобретают нормальный вид, но отросший свобод- ный их край вновь расслаивается.
В патогенезе онихошизиса основная роль принадлежит часто повторяю- щейся травме. Этот вид ониходистро- фии возникает преимущественно у женщин, часто делающих маникюр с применением различных лаков и аце- тона для их удаления. Аналогичная картина может развиться у домашних хозяек, систематически занимающих- ся ручной стиркой с использованием щелочного мыла и синтетических мо- ющих средств.
Онихошизис, как и онихорексис, наблюдается у больных с экземой и красным плоским лишаем.
Лечение онихорексиса и онихоши- зиса заключается в применении тех же средств, что и при лечении других дистрофий ногтей. Следует избегать травм, мацерации кожи пальцев и ко- ротко обрезать ногти.
Ломкость ногтей (fragilitas unguium) относится к числу часто встречающих- ся дистрофий ногтевых пластинок, развивающихся преимущественно у женщин и часто сочетающихся с дру- гими проявлениями ониходистрофии. Обламывается, как правило, свобод- ный край ногтевой пластинки с раз- рушением всех слоев или разрушение ограничивается лишь верхним слоем, оставляя неровный бахромчатый край. Повышенная ломкость ноггя зависит от частоты и качества маникюра, после которого свободный край ногтя, ногтевая кожица (эпонихиум), ногте- вые валики подвергаются частым трав- матическим повреждениям, воздейст- вию лаков, ацетона, чистого спирта, перекиси водорода и других веществ.
У женщин ломкость ногтей может постепенно развиваться в связи с ма- церацией кожи кистей под действием горячей воды и моющих средств, де- тергентов, обусловливающих истонче- ние ногтевых пластинок, появление продольных борозд и трещин.
Ломкость ногтевых пластинок наря- ду с другими видами ониходистрофии развивается при гипотиреозе, а также
при лепре и сифилисе. Лечение ос- новного заболевания может привести к устранению ломкости ногтей или уменьшению ониходистрофии. И на- конец, отмечают врожденную лом- кость ногтей; особенно ломки тонкие ногтевые пластинки.
Для лечения ломкости ногтей на- значают внутрь витамин А по 200 000 ME в сутки в течение длительного времени, препараты кальция и жела- тина. Полезен ежедневный массаж пальцев на ночь.
Онихолизис (onycholysis) - часто встречающийся в практике дерматолога вид дистрофии ногтей, характеризую- щийся нарушением связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем при со- хранении целостности последней. Речь идет, следовательно, не о растворении или расплавлении ногтя, а лишь о его неспособности прирастать к ногтевому ложу.
Отделение ногтевой пластинки от ложа начинается со свободного дис- тального края и постепенно прогрес- сирует по направлению к проксималь- ному краю до области луночки ногтя. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более половины протяжения всей ног- тевой пластинки, сравнительно редко отделяется весь ноготь. Отделившаяся от ногтевого ложа часть пластинки обычно сохраняет нормальную кон- систенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватую ок- раску. Исключение составляют случаи онихолизиса грибковой и бактериаль- ной этиологии, когда ногтевая плас- тинка может деформироваться, ее по- верхность становится неровной, изме- няется окраска (рис. 15.2).
В зависимости от размера отделив- шейся части ногтя различают онихо- лизис частичный (о. partialis) и тоталь- ный (о. totalis). При частичном они- холизисе отделившаяся часть пластин- ки в одних случаях имеет вид полосы вдоль свободного края ногтя, в других онихолизис ограничивается отделени- ем от ногтевого ложа только неболь- шого участка на свободном крае ногтя
Рис. 15.2. Онихолизис.
в форме полулуния, обращенного вы- пуклой стороной к основанию ногтя, или в форме трапеции.
Различают следующие виды онихо- лизиса:
травматический онихолизис;
онихолизис при псориазе, экземе, нейродермите и др.;
онихолизис при системных заболе- ваниях (сифилис и др.);
онихолизис при эндокринных нару- шениях;
онихолизис при грибковых и бакте- риальных инфекциях.
Лечение при этой ониходистрофии направлено на устранение факторов, спровоцировавших его развитие.
Онихомадезис (onychomadesis) - от- носительно редко встречающийся вид ониходистрофии, который характери- зуется отделением от ложа всей ног- тевой пластинки не со свободного края, как при онихолизисе, а с про- ксимального отдела. В отличие от мед- ленно прогрессирующего онихолизиса онихомадезис развивается обычно в короткие сроки.
Онихомадезис ногтей кистей и стоп встречается на одном, нескольких и изредка на всех пальцах. Отторгаются преимущественно ногти на больших пальцах.
Процесс отделения ногтевой плас- тинки от ложа зависит от характера заболевания и может протекать остро, с воспалительными явлениями, сопро- вождаясь болезненностью и видимой
Рис. 15.3. Койлонихия.
воспалительной реакцией, либо без субъективных ощущений.
Онихомадезис может возникнуть после сильной травмы ногтевой фа- ланги пальца. Описаны случаи срав- нительно быстрого отторжения ногтя при бурно протекающей паронихии с онихией, вызванной грибами ро- да Candida либо патогенными бакте- риями.
Описаны сообщения о развитии онихомадезиса при скарлатине (в пе- риод активного шелушения кожи кис- тей), тяжелой форме гнездной алопе- ции, спинной сухотке.
В части случаев механизм онихома- дезиса остается невыясненным, хотя причина, как правило, связана с на- рушением кровообращения и патоло- гией матрицы ногтя. При восстанов- лении функции матрицы отрастает новая, здоровая ногтевая пластин- ка. Однако если у больных с ре- цидивирующим онихомадезисом раз- виваются явления атрофии ногте- вого ложа, процесс завершается ано- нихией.
Лечение больных, страдающих они- хомадезисом, может быть эффектив- ным лишь в тех случаях, когда удается установить этиологию этой дистро- фии. Все терапевтические мероприя- тия должны быть направлены на вос- становление нормальной функции матрицы и матрикса ногтя, улучшение
кровоснабжения, устранение расст- ройств нейротрофического характе- ра. Назначают витаминотерапию, мас- саж пальцев, новокаиновые блока- ды, ангиопротекторы, желатин внутрь; необходимо лечить основное заболе- вание.
Койлонихия (koilonychia) характери- зуется образованием более или менее глубокого блюдцеобразного вдавления на поверхности ногтевой пластинки. Ногтевая пластинка при истинной койлонихии обычно остается гладкой, нормальной толщины, с постепенным формированием в центральной части блюдцеобразного, ложкообразного или чашеобразного углубления, так что кап- ли воды в этой зоне не вытекают (рис. 15.3).
Койлонихия обычно развивается на ногтях кистей, наиболее часто на II и III пальцах, и очень редко встречается на ногтях стоп. Чаще поражается не- сколько ногтевых пластинок, но иног- да в патологический процесс вовлека- ются все ногти.
Точный механизм койлонихии не выяснен, однако существует мнение, что койлонихия может быть врож- денной, семейной, наследственной. Описаны случаи койлонихии в не- скольких поколениях, что дает воз- можность относить их к врожденным аномалиям.
В ряде случаев койлонихия форми- руется при онихомикозах.
Наперстковидная истыканность ног- тей (onychia punctata), или так назы- ваемый симптом наперстка, относится к числу ониходистрофий, часто встре- чающихся при некоторых дерматозах и системных заболеваниях.
Клинически эта дистрофия характе- ризуется появлением на поверхности ногтевой пластинки мелких, точечных вдавлений и ямок, по размеру соот- ветствующих углублениям на наперст- ке. В 1928 г. Милиан (G. Milian) опи- сал эти ямки под названием "эрозии ногтя". При псориазе они имеют ок- руглую, при позднем сифилисе - оваль- ную или удлиненную форму. Число ямок на поверхности ногтя колеблется
Ш
в широких пределах; ногтевая плас- тинка становится шероховатой и на- поминает поверхность наперстка или воска, проколотого иглой. Глубина ямок при экземе большей частью не- значительна, при псориазе и сифилисе они более глубокие. В одних случаях ямки беспорядочно рассеяны на по- верхности ногтя, в других расположе- ны параллельными рядами в виде по- перечных или продольных коротких линий (рис. 15.4).
Наперстковидная истыканность ног- тей встречается при псориазе, экземе, эксфолиативном дерматите, гнездной алопеции, витилиго и других заболе- ваниях. Точечные вдавления на ног- тях, клинически очень похожие, не- редко встречаются при гнездной алопеции, эксфолиативном дерматите, экземе кистей. При этих дерматозах ямочки более поверхностны и не- обильны. При универсальной форме витилиго и генерализованной ало- пеции развивается дистрофия ногтей, проявляющаяся повышенной лом- костью, возникновением горизон- тальных трещин и точечных элемен- тов на поверхности ногтя (синдром Лернера).
Мы наблюдали наперстковидную истыканность ногтей, которая пред- шествовала развитию красного плос- кого лишая, экземы, псориаза, что дает основание рассматривать эту они-
Рис. 15.4. Наперстковидная истыканность ногтей.
ходистрофию как маркер и предвест- ник серьезного дерматоза.
Срединная каналиформная дистро- фия ногтей. Этот вид ониходистрофии имеет полиэтиологический характер и полиморфную клиническую карти- ну. Чаще наблюдается глубокая кана- лообразная борозда шириной 4-5 мм в центральной части ногтевой плас- тинки, берущая начало у корня ногтя, постепенно продвигающаяся к свобод- ному краю и разделяющая его на две равные части. Иногда продольные бо-
Рис. 15.5. Срединная каналиформная дистрофия ногтей.
розды бывают большей ширины, но менее глубокими, с пластинчатым ше- лушением на дне, с трещинами и рас- щеплением на дистальном крае ногте- вой пластинки; встречается локали- зация борозды на боковых частях ногтевой пластинки. Чаше поража- ются ногтевые пластинки I пальцев кистей, реже - всех остальных паль- цев (рис. 15.5). Описаны случаи раз- вития этой патологии у членов одной семьи.
Гапалонихия (hapalonychia) характе-ризуется выраженным размягчением ногтевой пластинки, которая легко сгибается и обламывается с образова- нием трещин по свободному краю. В патогенезе этой ониходистрофии иг- рает роль нарушение метаболизма серы.
Узуры ногтей возникают на свобод- ном крае ногтевой пластинки в ре- зультате постоянного расчесывания кожи при зудящих дерматозах. Кли- нически свободный край пораженных попей представляется сточенным, не- сколько вогнутым, поверхность ногте- вых пластинок становится глянцеви- той, лоснящейся, полированной.
Анонихия (anonychia) - отсутствие ногтевой пластинки, являющееся свое- образным пороком развития. Такой дефект может возникнуть на некото- рых или на всех пальцах рук и ног при буллезном эпидермолизе, а также при истинной пузырчатке, если в па- тологический процесс вовлечены ног- тевые фаланги кистей и стоп, включая матрицу и ложе ногтя.
Отторжение ногтевой пластинки может произойти после сильной трав- мы ногтевой фаланги пальца с разви- тием подногтевой гематомы.
Таким образом, анонихия может быть как врожденной (anonychia con- genita), так и приобретенной (anony- chia acquisita). Своевременная диа- гностика анонихии определяет тактику лечения и прогноз.
Птеригиум ногтя (pterigium unguis) - вид ониходистрофии, характеризую- щийся крыловидным разрастанием эпонихия (ногтевой кожицы) в длину
и его перемещением в сторону дис- тального края ногтевой пластинки по мере отрастания.
Птеригиум может быть врожденной аномалией либо одним из симптомов эктодермальной дисплазии. В норме эпонихий переходит с ногтевого вали- ка на ногтевую пластинку менее чем на 1 мм. При ониходистрофии, услов- но названной "pterigium", ногтевая ко- жица представляется значительно уд- линенной и ино[да покрывает всю ноггевую пластинку.
В отдельных случаях избыточную ногтевую кожицу, покрывающую про- ксимальную часть ногтевой пластин- ки, можно наблюдать у здоровых лю- дей на IV и V пальцах стоп.
На руках птеригиум встречается у люде», имеющих привычку грызть ногти (онихофагия), страдающих бо- лезнью Рейно, склеродактилией, об- л итерирующим эндартериитом. При этом ногтевые пластинки истончают- ся, задний ногтевой валик атрофиру- ется, длина ногтевой кожицы увели- чивается, стираются границы между нею и ногтевым валиком, а также между эпонихием и ногтевой пластин- кой.
В редких случаях птеригиум форми- руется при дистрофических изменени- ях у больных красным плоским.чита- ем и псориазом.
Лечение птеригиума заключается в устранении травмирующих факторов в области ногтевого валика и ногтевой кожицы, осторожном ее отделении от ногтевой пластинки с помощью "ту- пого" скальпеля и последующем уда- лении тонкими ножницами.
Платонихия (platonychia) - дистро-фия ногтевой пластинки, при которой ее поверхность выглядит плоской, без нормальной выпуклости; описана в 1910г. Геллером "(J. Heller).
Считают, что этот тип дистрофии ногтей рук встречается довольно редко и относится к аномалиям развития ногтевой пластинки. По некоторым данным, платонихия обусловлена про- фессиональными факторами. И в том и в другом случае обычно поражены
псе или большинство ногтевых плас- тинок. Саттон }