Это одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга.
Судороги - непроизвольные мышечные сокращения. Чаще всего судороги это ответная реакция организма на внешние раздражающие факторы. Они проявляются в виде приступов, продолжающихся различное время. Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга, действии психических факторов, вследствие травм, ожогов, отравлений. Причиной возникновения судороги также могут быть острые вирусные инфекции, нарушения обмена веществ, водно-электролитные (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание), нарушение функции эндокринных органов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза), менингит, энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, коматозные состояния, артериальная гипертензия.
Судорожный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в дальнейшем стать эпилептическими.
Термином «эпилепсия» обозначаются повторные, чаще стереотипные припадки, продолжающиеся периодически в течение нескольких месяцев или лет. В основе эпилептических, или судорожных припадков, лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий головного мозга.
Клиника
Эпилептический припадок характеризуется возникновением судорог, нарушением сознания, расстройствами чувствительности и поведения. В отличие от обморока эпилептический припадок может возникать независимо от положения тела. Во время приступа цвет кожных покровов, как правило, не изменяется. Перед началом припадка может возникать так называемая аура: галлюцинации, искажения познавательной способности, состояние аффекта. После ауры самочувствие либо нормализуется, либо отмечается потеря сознания. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем при обмороке. Часто бывает недержание мочи и кала, пена у рта, прикусывание языка, ушибы при падении. Для большого эпилептического припадка характерна остановка дыхания, цианоз кожи и слизистых оболочек. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания.Приступ продолжается обычно в течение 1-2 минут, а затем пациент засыпает. Непродолжительный сон сменяется апатией, усталостью и спутанностью сознания.
Эпилептический статус - серия генерализованных судорог, возникающих через короткие интервалы времени (несколько минут), в течение которых сознание не успевает восстановиться. Эпилептический статус может возникать в результате перенесенного в прошлом поражения головного мозга (например, после инфаркта головного мозга). Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная. В этих случаях требуется немедленное лечение, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вызванной повторными генерализованными судорожными припадками, может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти. Диагноз эпилептического статуса легко ставиться в том случае, когда повторные судороги перемежаются коматозным состоянием.
Неотложная помощь
После одиночного судорожного припадка показано внутримышечное введение сибазона (диазепама) 2 мл (10 мг). Цель введения - профилактика повторных приступов судорог. При серии судорожных припадков:. Восстановить проходимость дыхательных путей, при необходимости искусственная вентиляция легких доступным методом (с помощью мешка Амбу или инспираторным способом);
. Предотвратить западения языка;
. При необходимости - восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца);
. Обеспечить достаточную оксигенацию или доступ свежего воздуха;
. Предупредить травматизацию головы и туловища;
. Пунктировать периферическую вену, установить катетер, наладить инфузию растворов кристаллоидов;
. Обеспечить физические методы охлаждения при гипертермии (использовать влажные простыни, пузыри со льдом на крупные сосуды шеи паховые области);
. Купировать судорожный синдром -внутривенное введение диазепама (сибазона) 10-20 мг (2-4 мл), предварительно разведенного в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта - внутривенное введение оксибутирата натрия из расчета 70-100 мг/кг массы тела, предварительно разведенного в 100-200 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить внутривенно капельно, медленно;
. Если судороги связаны с отеком мозга, оправдано внутривенное введение 8-12 мг дексаметазона или 60-90 мг преднизолона;
. Противоотечная терапия включает внутривенное введение 20-40 мг фуросемида (лазикса), предварительно разведенного на 10-20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия;
. Для купирования головной боли используется внутримышечное введение анальгина 2 мл 50 % раствора или баралгина 5,0 мл.
Эпилептический статус оказание помощи проводится по алгоритму, приведенному для оказания помощи при судорожных припадках. К терапии добавляют:
. Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1
. При повышении артериального давления выше привычных цифр показано внутримышечное введение дибазола 1% раствор 5 мл и папаверин 2% раствор 2 мл, клофелин 0,5-1 мл 0,01% раствора внутримышечно или внутривенно медленно предварительно разведя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Больные с первыми в жизни судорожными припадками должны быть госпитализированы для выяснения их причины. В случае купирования, как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания, больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и/или очаговая симптоматика, то показана госпитализация. Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения (отделение интенсивной терапии), а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой, в нейрохирургическое отделение.
Основными опасностями и осложнениями являются асфиксия во время припадка и развитие острой сердечной недостаточности.
Примечание:
1. Аминазин (хлорпромазин) не является противосудорожным средством.
2. Магния сульфат и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.
3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и возможности перевода больного на ИВЛ в случае необходимости (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).
4. При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10-20 мл 10% раствора внутривенно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).
5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (калия и магния аспарагинат) 10 мл внутривенно.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Неотложные состояния классифицируются следующим образом: . состояние, угрожающее жизни — патологическое состояние, характеризующееся нарушением витальных функций (кровообращения и дыхания)
Состояния, угрожающие здоровью — патологические состояния с высоким риском развития нарушений витальных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии своевременной МП в ближайшее время
Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в ин-
тересах окружающих в связи с поведением больного.
Основными причинами неотложных состояний являются:
Острые заболевания;
Обострения хронических заболеваний;
Отравления.
Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог - внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающиеся нарушениями сознания.
В основе любых судорожных проявлений лежит неконтролируемое возникновение нервных импульсов в отдельных участках головного мозга. Такие участки называют тригерными зонами, которые обладают очень высоким уровнем возбудимости, поэтому любое отклонение регулирования жизненных процессов может вызывать спонтанное рождение нервных импульсов в триггерах, что провоцирует мышечные подергивания.
Три основные группы судорожных состояний у детей (в зависимости от причины):
1. Судороги, как неспецифическая реакция головного мозга - эпилептическая реакция в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения) и встречаются в возрасте до 4 лет,
Выделают следующие типы судорог: фебрильные, интоксикационные (кишечная инфекция, ожоги), гипоксические, аффективно-респираторные (при невропатиях, неврозах), обменные (спазмофилия, гипервитаминоз Д и др.), вегето-сосудисто-дистонические, при синкопальных состояниях.
2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, опухоли, кровоизлияния, инсульты и т.д.),
3. Судороги при эпилепсии, при которой они являются основным синдромом заболевания.
Также различают парциальные (в процесс вовлечено только одно полушарие головного мозга) и генерализованные (в процесс вовлечены оба полушария ГМ).
По вовлечению в судорожный синдром скелетной мускулатуры:
Тонические,
Клонические,
Тонико-клонические,
Клонико-тонические.
Клиническая картина.
Клонические судороги:
Быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени. Свидетельствуют о возбуждении коры ГМ.
Могут быть ритмичными и неритмичными. Начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными. Тахикардия.
Тонические судороги:
Длительные мышечные сокращения. Возникают медленно и продолжаются долго.
Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии).
ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур. Бывают общие и локализованные.
Генерализованный тонико-клонический припадок
I. Тоническая фаза
Начинается внезапно. Проявляется двигательным возбуждением, угнетением сознания. Факсаация взора вверх и в сторону, плавающие движения глазных яблок. Голова запрокидывается назад, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях, тело напряжено. Дыхание останавливается, кожа синеет, замедляется сердцебиение.
II. Клоническая фаза:
Появляются дыхательные движения. Подергивается мимическая мускулатура. Сокращения мышц распространяются на конечности, туловище. Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация во время приступа.
Фебрильные судороги
Судороги возникают обычно при температуре выше 38С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания. Судороги обычно имеют генерализованный характер. Продолжительность судорог в среднем составляет от 5 до 10 минут. Риск повторения до 50%. При ЭЭГ обследовании в 40% случаев выявляются диффузные изменения. Хороший терапевтический эффект от антипиретиков, редко требуется применение противосудорожных препаратов.
Судороги при спазмофилии
Наличие выраженных костно-мышечных симптомов рахита. Пароксизм начинается со спастической кратковременной остановки дыхания (апноэ несколько секунд). Цианоз носогубного треугольника. Общие клонические судороги.
Затем ребенок делает вдох - регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Пароксимы могут провоцироваться внешними раздражителями (стук, звон, крик); в течение суток могут повторяться несколько раз, температура тела ребенка остается нормальной, при осмотре - отсутствие очаговой симптоматики, отсутствуют симптомы соматических воспалительных процессов.
Будут положительны симптомы на «судорожную» готовность: симптом Хвостека (сокращение мышц лица при поколачивании в области скуловой дуги), Труссо («рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча), Люста (одновременное непроизвольное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавлении голени в верхней трети.
Дифференциальный диагноз проводятся с гипогликемией, поэтому всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови.
Осмотр и физикальное обследование ребенка с судорожным синдромом
Оценка общего состояния и жизненно важных функций. Проводится термометрия, определяется ЧДД и ЧСС в 1мин, измеряется АД, определяется уровень глюкозы в крови. Проводится стандартный соматический осмотр. Неврологический осмотр включается в себя - определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингиальных симптомов, оценивается уровень интеллекта и речевого развития ребенка.
Показания к госпитализации
Дети первого года жизни,
Впервые случившиеся судороги,
Больные с судорогами неясного генеза,
Больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза,
Дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.
Общие мероприятия при судорогах любого генеза
Профилактика травмы головы, конечностей,
Освободить грудь и шею от стесняющей одежды,
Не оставлять ребенка без присмотра,
По окончанию судорог необходимо уложить больного на бок, придав ему устойчивое положения, для уменьшения риска аспирации рвотных масс.
Алгоритм оказания неотложной помощи при фебрильных судорогах
Измерить температуру тела больного. При температуре тела выше 38,5С и выше: перорально (если судороги прекратились и ребенок в сознании) - парацетамол 10-15мг/кг/разово, ибупрофен 5-10мг/кг/разово или внутримышечно - анальгин 50% р-р 0,1мл на 1 год жизни ребенка, при неэффективности - литическая смесь.
Алгоритм оказания неотложной помощи при спазмофилии
Определить симптомы «судорожной» готовности (Хвостека, Труссо, Люста). При наличии скрытой спазмофилии необходимо ввести внутривенно медленно кальция глюконат 10% р-р 20 мг/кг, предварительно развести 5-10% раствором глюкозы в 2 раза.
Медикаментозная терапия судорог при эпилепсии
Препаратами первой линии являются бензодиазепиновые транквилизаторы - диазепам или клоназепам, или лоразепам. Эти препараты равноценны по эффективности и имеют одинаковые побочные эффекты.
Диазепам у детей - 0,15 (0,1-0,3) мг/кг (0,5% раствор, 0,03-0,05-0,1мл/кг) внутривенно со скоростью 5 мг в минуту или внутримышечно, но не более 2 мл за 1 раз.
Лоразепам - 0,1 мг/кг (до 4мг) внутривенно со скоростью 2 мг в минуту, по эффективности равен диазепаму, меньше угнетает дыхание, период действия 12-24 часа, слабо всасывается при ректальном введении.
Клоназепам - 0,1мг/кг внутривенно.
Можно вводить диазепам для быстроты действия подъязычно, в мышцы полости рта в той же дозе, можно вводить ректально в дозе 0,25-0,5 мг/кг массы тела.
При кратковременно эффекте диазепам вводят повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 5-20 минут. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.
У детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызывать остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях некупирующихся судорог необходим вызов специализированной реанимационной бригады СМП, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной транспортировкой в реанимационное отделение стационара.
Причины и признаки возникновения судорожных состояний.
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения. Они могут возникать при неврологических и инфекционных заболеваниях , при некоторых отравлениях и нарушениях водно-солевого обмена.
Эпилепсия – в переводе с греческого – припадок, «падучая болезнь», заболевание, проявляющееся судорожными припадками.
Признаки эпилептического припадка :
1. Внезапная потеря сознания с характерным вскриком перед падением, без внешних провоцирующих причин. Иногда припадку предшествуют предвестники (аура) – неправильное восприятие предметов, слуховые и обонятельные галлюцинации. Аура длится несколько минут.
2. Судороги, которые охватывают мышцы конечностей, шеи, туловища. Голова сильно ударяется об пол, язык судорожно двигается взад и вперед.
3. Пенистые выделения изо рта, часто с примесью крови из-за прикушенного языка.
4. Широкие не реагирующие на свет зрачки при обязательном сохранении пульса на сонной артерии.
5. Непроизвольное мочеиспускание.
Припадок длится не более 5 минут, затем сознание постепенно проясняется и больной погружается в глубокий сон. После пробуждения он не помнит о случившемся. Во время припадка больной может скончаться от отека мозга, нарушения сердечной деятельности или паралича дыхания. Смерть может наступить также от травм несовместимых с жизнью – падение с высоты во время приступа, наезд автотранспорта, если приступ случился на проезжей части и т. д.
Первая медицинская помощь . Повернуть больного на бок и прижать его плечевой пояс к полу.
Подложить под голову сверток из одежды или подушку. Это предохранит от ушибов руки, ноги и голову больного, а также предотвратит западание языка, аспирацию (вдыхание) слюны и крови, если будет прикушен язык.
Внимание! Недопустимо прижимать к полу или поворачивать только голову больного.
Предохранение языка от прикуса . Если помощь оказывает один человек и у него нет помощника, то лучше этим не заниматься. Во-первых, от прикушенного языка еще никто не умирал. Во-вторых, об черенок металлической ложки может сломаться зуб, который станет инородным телом дыхательных путей. Если будет для этих целей использована деревянная палочка, то больной ее перегрызет и уже она станет инородным телом. Самое безопасное – воспользоваться носовым платком или любой тканью, сложенной в несколько слоев, и просунуть ее в угол рта между зубами, этого бывает достаточно.
После окончания припадка больного не будить и вызвать «скорую помощь».
Истерический припадок внешне очень похож на эпилептический, но существенно отличается от него. Самое главное отличие в том, что истерический припадок всегда возникает в присутствии зрителей и судороги рассчитаны на них. Во время припадка наблюдаются судорожные движения, смех, плач, выкрикивание отдельных слов, истерик выгибается дугой на полу (истерическая дуга), рвет на себе одежду, волосы, бьется об пол, но травм при этом не возникает. Сознание сохранено, зрачки реагируют на свет, пенистых выделений изо рта не бывает. Также не бывает прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Припадок длится тем дольше, чем больше привлекает внимание окружающих. Для возникновения истерического припадка всегда существует какая-либо внешняя причина или желание добиться какого-то результата.
Истерический припадок развивается у лиц с ослабленной нервной системой под влиянием психической травмы и является защитной реакцией данного лица на ситуацию, которую он не в силах перенести. Поэтому рекомендации окружающих типа «возьми себя в руки» могут привести только к ухудшению состояния.
Симптомы: различные припадки, параличи, подергивания определенных групп мышц, нарушение чувствительности.
Первая медицинская помощь . 1. Удалить зрителей и не создавать вокруг него возбужденной обстановки. 2. Можно брызнуть в лицо холодной водой или неожиданно с грохотом уронить что-либо. 3. Не надо удерживать больного и пытаться его уговаривать. В таких условиях он быстрее успокаивается и приступ проходит. После прекращения судорог не наступает сна и состояния оглушенности. В спокойном состоянии проконсультировать больного у психиатра.
! Недопустимо уговаривать больного прекратить истерику; ос корблять больного, пытаться его связать; идти на поводу требова ний больного и выказывать сочувствие к его действиям.
Судороги у детей наблюдаются нередко, особенно в раннем возрасте. Последнее объясняется функциональной незрелостью нервной системы, более повышенной спазмогенной способностью при пониженном пороге судорожного раздражения. Судороги бывают клонические с быстро сменяющимися кратковременными сокращениями и расслаблениями мышц, вызывающими более или менее ритмические движения соответствующих частей тела, или тонические с периодическим развитием более или менее длительных сокращений мышц, обусловливающих более или менее длительное вынужденное положение соответствующей части тела.
Судороги у детей периода новорожденности
Они наблюдаются:
при нарушении мозгового кровообращения в связи с токсикозом, диабетом и кровотечениями у матерей во время беременности, при тяжелых родах;
при внутричерепных кровоизлияниях, особенно у недоношенных, которым свойственна повышенная ранимость сосудистой системы. Одновременно возникают асфиксия, сонливость, спастические явления. Замедления пульса и ригидности затылка обычно не бывает ввиду отсутствия повышенного мозгового давления в связи с податливостью черепной коробки;
у детей, матери которых больны эклампсией;
при обезвоживании на почве недостаточного введения жидкости, при перегревании наряду с гипертермией. После введения жидкости судороги быстро прекращаются;
при острых менингитах. Отсутствие лихорадочного состояния, часто стертые менингеальные симптомы затрудняют ранний диагноз. Люмбальная пункция вносит ясность;
при столбняке новорожденных (с входными воротами из пупка). Подозрение на столбняк должно возникнуть при проявлении тризма (даже при стертой форме болезни) и невозможности кормить ребенка через рот;
при гипокальциемии нередко у новорожденных, находящихся с первого дня на кормлении коровьим молоком. Для гипокальциемии показательны; мышечная гипертония или повышенная возбудимость, учащение дыхания, тахикардия, приступы остановки дыхания с цианозом, рвотой, выпячивание большого родничка (при нормальной спинномозговой жидкости). При лечении прогноз хороший;
при отеке мозга и мозговых оболочек, у недоношенных (преимущественно вскармливаемых коровьим молоком). Имеются отечность кожных покровов, нежные хрипы в задне-нижних частях легких, выпячивание большого родничка. При люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением;
при ядерной желтухе. Клиническая картина в виде приступообразных подергиваний, мышечной гипертонии, гипербилирубинемии. Заменное переливание крови в этих случаях большей частью благотворного эффекта не дает;
при врожденных пороках сердца с цианозом, сердечной недостаточностью.
Судороги у детей различного возраста
При спазмофилии (гипокальциемии) у детей до ½-2 лет, кроме ларингоспазма, наблюдаются общие экламптические и тонические судорожные состояния. При экламптических судорогах бывают местные клонические подергивания отдельных мышц или общие судороги, захватывающие большинство мышечных групп, напоминающие эпилептические припадки с потерей сознания. При легкой форме замечаются так называемые тихие судороги с побледнением, неподвижностью лица, подергиванием глаз и век. Типичны общие клонико-тонические судороги. Эти судороги, начинаясь с одностороннего подергивания мышц лица и конечностей, переходят в общие, с потерей сознания, захватывают дыхательные мышцы (дыхание нарушается), в грудном возрасте - с напряжением родничка. Длительность судорог - 2-2,5 минут, с последующим сном. Они могут повторяться несколько раз в день и несколько дней подряд (экламптический статус). При тонических судорожных состояниях (карпопедальные спазмы) типичное положение рук следующее. Плечи прижаты к туловищу, предплечья согнуты в локтевых суставах с опущенными вниз кистями. Большой палец руки прилегает к ладони, остальные пальцы руки вытянуты и согнуты под прямым углом к ладони («рука акушера»). У детей грудного возраста типичной «руки акушера» может не быть, пальцы растопырены, но большой палец руки всегда подвернут кнутри, иногда пропущен сквозь другие пальцы (легко отличить от обычно сжатого кулачка ребенка). Стопы ног (пальцы и весь свод стопы) в положении резкого подошвенного сгибания (подобие конской стопы). При длительном мышечном спазме на тыле кистей и стоп образуется отечность. Тонические сокращения (спазмы) могут распространяться на другие мышечные группы. Наиболее опасны спазмы дыхательных мышц (бронхотетания), тетания сердца. На почве спазма запирательной мышцы заднего прохода бывает упорный запор, а спазм запирательной мышцы мочевого пузыря вызывает задержку мочи.
Инициальные (начальные) судороги отмечаются при резком повышении температуры до 39,5° и выше (реже 38,5-39,0°) при любом болезненном состоянии (чаще остром респираторном заболевании, среднем отите, пневмонии, инфекционных болезнях). Судороги преимущественно однократные клонико-тонические, реже клонические. Характерные признаки: отсутствие потери сознания (после прекращения судорог), неврологических симптомов, каких-либо остаточных явлений.
Судороги вследствие токсикоза:
при пищевой интоксикации;
при почечной эклампсии;
при глистах (аскаридоз);
при гипогликемической коме;
так называемые терминальные в агональном периоде;
при отравлениях медикаментозных, угарным газом, алкоголем, различными химическими продуктами (инсектициды, гербициды из бытовой химии).
При острых менингитах и энцефалитах.
При травматических кровоизлияниях мозга с образованием эпидуральных и субдуральных гематом, которые могут увеличиваться в объеме с последующим сдавлением мозга. У детей грудного возраста быстро увеличивается размер головы и сильно выбухает большой родничок, иногда со значительным расширением вен черепа. Исследование глазного дна выявляет кровоизлияния в сетчатке глаза (при токсоплазмозе хориоретинит). Пункция наружного бокового желудочка у угла большого родничка дает кровянистую жидкость, что подтверждает диагноз.
Истерические судороги (у подростков) функционального характера. Иногда носят характер беспорядочных движений или напоминают какой-нибудь произвольный акт (выгибание дугой), без ушибов, без полной потери сознания. Зрачковая реакция сохранена. Истерические припадки имеют ясную связь с психогенным моментом. В отличие от эпилепсии они более длительные, без произвольного мочеиспускания, без прикусывания языка.
При некоторых нарушениях обмена (кроме гипогликемии и гипокальциемии), гипонатрие- мии (см. раздел нарушение электролитного обмена), недостатке витамина Be, длительном лечении большими дозами фтивазида (при лечении фтивазидом необходимо назначение витамина Be).
При эпилепсии, которая может начинаться в любом возрасте. Обычное прекращение эпилептических припадков во время лихорадочного заболевания в противоположность инициальным (при гипертермии) судорогам может служить опорным пунктом для диагностирования эпилепсии в грудном возрасте.
Сгибательный спазм (hypsarythmie ou spasmes en flexion) детей второго полугодия жизни - сильные толчкообразные сокращения всей мускулатуры передней поверхности тела длительностью 1-3 секунды, часто повторяющиеся с интервалом 5-10 секунд. В это же время отмечается психомоторная регрессия, часто с глухотой и слепотой (на электроэнцефалограмме «большая дизритмия»).
Лечение АКТГ устраняет эти припадки без влияния на психомоторную отсталость.
Диагноз
Для распознавания этиологии судорог важен детальный анализ данных о наследственности, течении беременности и родов у матери, вскармливании, весе, росте, периметре головы, психическом развитии, двигательных навыках, характере предыдущих судорог, если они были, предшествующих заболеваний (инфекционные, респираторные, заболевание ушей, диспепсии с токсикозом или без него, гепатит), травмах, медикаментах, назначавшихся ребенку.
При осмотре детей следует выяснить клиническую картину судорог, носят ли они постоянный характер или меняются (поражаются ли одни и те же мышечные группы или разные), нормальный ли неврологический статус между приступами судорог, имеются ли «малые» эквиваленты судорог: дрожательные движения конечностей и подбородка, клонические движения, провоцируемые внешними раздражениями, имеются ли повышение температуры, нарушения тонуса мышц (диффузная или локальная гипертония, гипотония), менингеальные знаки (гиперестезия, выбухание большого родничка, выраженный красный дермографизм, ригидность затылка), не отмечается ли увеличение периметра черепа (если для сравнения нет предыдущих изменений, то сравнить с нормой по возрасту), нет ли рахита и какой стадии, артериальной гипертензии и желтухи.
Для установления правильного диагноза и лечения рекомендуется ряд исследований:
осмотр глазного дна - имеются ли застойные соски или кровоизлияния;
анализ крови с определением содержания кальция, глюкозы, билирубина (при желтухе), ионограммы (или только натрия), если ребенку производили внутривенное вливание какого-либо солевого раствора;
электрокардиограмма для быстрого подтверждения гипокальциемии;
люмбальная пункция необходима при выпячивании родничка, повышенной температуре, токсоинфекционном состоянии или признаках менингита.
Противопоказания к люмбальной инъекции - предположение о мозговом кровоизлиянии (особенно у недоношенных). Пункция родничка показана, при ненормальном увеличении черепа, кровоизлиянии на глазном дне, кровянистом ликворе. Противопоказание - травма мозга и период новорожденности. Другие исследования (электроэнцефалограмма, рентгенограмма черепа и скелета, ионограмма крови и мочи) можно сделать позже, после организации лечения.
При дифференциации экламптических судорог от эпилептических о спазмофилии говорит наличие у ребенка симптомов:
Труссо - при перетягивании плеча эластичным бинтом через 1-3 минуты происходит спастическое сокращение пальцев руки в виде «руки акушера»;
Хвостека - быстрое сокращение угла рта при поколачивании пальцем или медицинским молоточком по области fossae caninae;
Эрба - резкое повышение электровозбудимости при исследовании постоянным током (при размыкании катода, расположенного в локтевом сгибе; анод кладут на грудную клетку). При этом происходит сгибание пальцев при силе тока от 0,5 ма (при явной спазмофилии) до 3 ма (при скрытой спазмофилии), в то время как в нормальных условиях сила тока должна быть не ниже 5 ма.
Для спазмофилии характерны кратковременность припадков, начало припадка без крика. Выбухание большого родничка наблюдается только во время припадка. При диагнозе эпилепсии следует пользоваться дополнительными методами исследования, особенно электроэнцефалографией (направление в нервное отделение больницы).
Длительное наблюдение выявляет истинную природу судорог, впервые возникших во время диспепсических расстройств или какого-либо заболевания. Наличие повторных припадков, развивающихся в дальнейшем как бы без причины, позволяет думать об эпилептической этиологии их и требует длительного лечения. У детей старшего возраста связь судорог с высокой температурой заставляет предполагать начинающееся инфекционное заболевание.
Лечение
Неотложные мероприятия:
уложить ребенка, повернув голову слегка набок, осторожно поддерживать голову и конечности для предупреждения ушибов;
обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (аспирация слизи); оксигенотерапия;
при длительных или повторных судорогах (также экламптических) общие противосудорожные средства (для купирования судорог показаны высшие возрастные дозы): люминал в возрастных дозах в свечах, люминал-натрий в 20% растворе внутримышечно в грудном возрасте по 0,15-0,25 мл, от 2 до 5 лет – по 0,25-0,5 мл, от б до 12 лет – по 0,5-0,75 мл, барбамил в свечах и клизмах (возрастные дозы), 5% асептический раствор барбамила внутримышечно по 0,25-3 мл соответственно возрасту, 2% раствор хлоралгидрата температуры 37-38° в клизме по 15-30 мл соответственно возрасту (необходимо предварительно сделать очистительную клизму), 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 1 мл на год жизни (не более 8 мл) с 2 мл 0,5-1% раствора новокаина;
после купирования судорог несколько дней давать 2 раза в день люминал, дифенин, назначить 10% раствор хлористого кальция по одной чайной или десертной ложке 3-5 раз в день, бромиды;
инициальные судороги (при респираторных и инфекционных заболеваниях с высокой температурой) необходимо быстро купировать.
Длительные судороги с обусловливаемой ими гипоксемией мозга создают опасность образования необратимых повреждений мозга - источник хронических судорожных состояний. Основные мероприятия: для снижения высокой температуры влажные обертывания более низкой температуры, чем температура тела, ванны с начальной температурой 38° с постепенным охлаждением воды до 36°, прохладные клизмы, аспирин в свечах (0,15-0,2 г детям до 1 года, 0,25-0,3 г - старше года), пирамидон в свечах (0,1 г в грудном возрасте, 0,2 г детям от 1 года до 5 лет), внутримышечные инъекции 4% раствора амидопирина по 1-4 мл и 50% раствора анальгина по 0,1-0,25 мл, люминал и люминал-натрий, барбамил, хлоралгидрат в клизме. Ввиду возможности повторения судорог при каждом новом заболевании с повышенной температурой таким детям при повышении температуры выше 38° следует всегда назначать пирамидон, а иногда и люминал (как указано выше). У новорожденных детей грудного возраста судороги необъяснимой этиологии иногда удается купировать однократной дачей 250 мг витамина В6 с последующим ежедневным назначением его по 5-10 мг.
Прогностически неблагоприятными признаками должны считаться наследственная отягощенность эпилепсией, наличие симптомов органического поражения мозга, очаговые проявления во время приступа судорог (односторонние или остаточные явления в виде парезов, хотя бы временных), многократное повторение судорог во время одного и того же заболевания, длительные (более получаса) судороги, повторение судорог у ребенка при более чем четырех заболеваниях, постоянные изменения при повторных электроэнцефалограммах, инициальные судороги у детей старше 5 лет, 7) лечение судорог при эпилепсии смотри ниже.
Эпилепсия
Припадки при эпилепсии бывают большие и малые. Большие припадки характеризуются потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. В большом эпилептическом припадке различают: предвестники, судорожный период, фазу затихания, остаточные явления.
Симптомы:
вначале общая тоническая ригидность, туловище и конечности вытянуты, кисти сжаты в кулаки, глаза перекошены, дыхание останавливается;
через полминуты переход в клонические судороги; начиная с лица судороги быстро распространяются на все мышцы туловища и конечностей со сгибательными судорогами рук и ног, отбрасыванием кзади туловища и головы, подергиванием лица и глазных яблок, прикусыванием языка;
происходит выделение пенистой слюны с примесью крови, непроизвольное отделение мочи, реже кала; дыхание хриплое. При сильных толчкообразных судорогах больной ушибается об пол, окружающие предметы;
во время припадка реакция зрачков отсутствует;
длительность судорог в среднем 5 минут;
предвестники - аура («дуновение») - длительностью несколько секунд выражаются в виде различных ощущений: страха, болевых, зрительных, обонятельных приятного или неприятного свойства, в виде двигательного акта (бег, устремление вперед);
судорожный период: внезапно при потере сознания, побледнении, нередко с громким криком больной падает («падучая»), при этом ушибается, и через несколько мгновений начинаются судороги:
следуют очень сильные громкие дыхательные движения с хрипом;
тело постепенно расслабляется, больной засыпает (иногда глубоким сном);
разбитый, усталый, не помня ничего о припадке, больной просыпается. Во время припадка температура может быть повышена;
фаза затихания - постепенно судороги затихают:
остаточные явления могут наблюдаться в виде быстро исчезающих парезов конечностей, расстройства речи. Однако при повторении их эти нарушения в дальнейшем могут стать стойкими.
Припадки судорог иногда бывают односторонние, у некоторых только по ночам. Во время припадков скопление слюны в верхних дыхательных путях и глотке нередко вызывает различной степени затрудненное дыхание вплоть до смерти от удушья. При эпилепсии наблюдаются также малые припадки одновременно с большими или без них.
Малые припадки (бессудорожные) часты у детей, большей частью в виде кратковременного состояния потери сознания (absence). Дети «задумываются», «забываются» на несколько секунд, как бы застывают во время игр, занятий, рассказа, затем быстро приходят в себя и продолжают прерванные занятия, не помня ни о чем. При этом характерно сонное выражение лица, жевательные и мигательные движения, устремление вперед. Еще одна разновидность эпилепсии - это психические эквиваленты (состояние спутанности сознания, сумеречное состояние). Выражаются они в необоснованных, необъяснимых действиях, уходе из дома, бродяжничестве, различных агрессивных действиях.
Лечение
Оказание неотложной помощи при большом эпилептическом припадке:
предупреждение возможных травм. Больного следует уложить на спину, подложив под голову что-либо мягкое. Голову надо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути, расстегнуть воротник, пуговицы, пояс, прикусывание языка предупредить введением в рот между коренными зубами ручки ложки, обернутой марлей. Надо следить за свободной проходимостью верхних дыхательных путей и в случае необходимости отсасывать слизь из полости рта и верхних дыхательных путей;
во время припадка нельзя приводить больного в чувство и вливать в рот какие-либо лекарства (опасность аспирации в дыхательные пути), нельзя будить его, если он после припадка заснет;
лечебные мероприятия необходимы при эпилептическом статусе (серия припадков, быстро следующих друг за другом). Эпилептический статус является витальным показанием к стационированию. После очистительной клизмы следует сделать лекарственную клизму с раствором хлоралгидрата температуры 37-38°, внутримышечные инъекции 15-25% раствора сернокислой магнезии по 3-5 мл (из расчета 0,02 г на 1 кг веса) для уменьшения отека мозга;
в больничных условиях при тяжелом эпилептическом статусе рекомендуется делать люмбальную пункцию;
в промежутках между припадками назначают внутрь люминал, дифенин (дилантин), бромиды;
при сердечнососудистых нарушениях после припадков кофеин, кордиамин.
Больной эпилепсией должен находиться под наблюдением невропатолога и психиатра ввиду необходимости длительного лечения.
Столбняк
Острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином анаэробной и нейротропной столбнячной бациллы. Входные ворота инфекции - рваные раны при ушибах, загрязненные ссадины, ожоговые раны, у детей раны и ссадины на ногах, у новорожденных пупочная ранка. Споры бациллы столбняка очень устойчивы. В некоторых местностях отмечается высокое обсеменение почвы. Скрытый период столбняка в среднем равняется 2-14 дням. Токсин бациллы столбняка поражает двигательные клетки центральной нервной системы. Для столбняка характерны приступы мышечных судорог тонических (преимущественно) и клонических.
Столбняк новорожденных обусловлен заражением через пупочную ранку при родах в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и при перевязке пуповины с несоблюдением правил асептики и антисептики.
Симптомы:
начальные симптомы и предвестники - незначительное повышение температуры, недомогание, беспокойство, отказ от еды, у старших детей неприятные болезненные ощущения в ране, затруднение и болезненность при открывании рта;
быстрое развитие тонических судорог (реже тонико-клонических), тризм (тонический длительный спазм жевательных мышц) с затруднением сосания, сардоническое лицо (своеобразное выражение лица вследствие судороги мимических мышц - крылья носа приподняты, морщины на лбу, полузакрытые глаза, оттянутые кверху и кнаружи углы губ, стиснутые челюсти), опистотонус (тело выгнуто дугой), реже резкий односторонний изгиб туловища или сгибательное положение (спазм сгибательных мышц), кисти рук сжаты в кулак, руки согнуты в локтевых суставах, часто затруднено глотание;
повышение рефлекторной возбудимости при каждом механическом и звуковом раздражении с немедленной реакцией тоническими судорогами. Нарастание частоты и длительности судорог с переходом в тяжелых случаях в беспрерывные;
появление расстройства дыхания; поверхностное, учащенное, неправильное, по временам с остановками (в связи с судорожными сокращениями мышц диафрагмы, бронхов, гортани), иногда чередующееся с отдельными глубокими дыхательными движениями (у новорожденных), с открытым ртом («дыхание рыбы»);
тоны сердца приглушены, пульс учащен. Задержка стула, реже мочи. При тяжелом общем состоянии характерно отсутствие рвоты;
нередко повышение температуры и потливость;
изменения в крови: часто лейкоцитоз с нейтрофилезом;
длительность судорожного приступа от нескольких секунд до 20 минут. Продолжительность судорожного периода 10-30 дней с постепенным затиханием.
Осложнения : пневмонии, стоматиты. Опасны асфиксии во время тонических судорог. Возможны ранние рецидивы (в связи с дремлющей инфекцией). Кроме того, у детей, перенесших столбняк, при последующих заболеваниях могут быть судороги.
Дифференциальная диагностика:
у новорожденных с родовыми внутричерепными травмами. Основные отличия: первые клинические проявления при внутричерепных травмах бывают чаще немедленно после родов (при столбняке через 2 или несколько дней). Судороги клонические (при столбняке обычно тонические). Наличие локальных симптомов в виде спастических параличей и парезов (нет при столбняке), отсутствие тризма (при столбняке всегда имеется), ликвор содержит примесь крови или ксантохромию (при столбняке ликвор прозрачный);
с травмой нижней челюсти во время родов ввиду наличия при этом псевдотризма (из-за напряжения жевательных мышц затруднено открывание рта). Отличие от столбняка - отсутствие типичных признаков столбняка и рентгенологические изменения нижней челюсти;
с воспалительными процессами в полости рта (стоматиты, абсцессы) в связи с наличием псевдотризма (из-за воспалительного процесса затруднено, болезненно открывание рта). Вносит ясность осмотр полости рта, а также отсутствие типичных симптомов столбняка;
с менингитом. Поводом для смешения является развитие тонических судорог с напряжением родничка при менингите в период новорожденности (с отсутствием других менингеальных признаков). Отличием от столбняка является отсутствие тризма, часто нарушение сознания, изменение ликвора (ней- трофильный плеоцитоз, увеличение белка;
с тетанией при врожденном гипопаратиреозе. Отличия от столбняка: отсутствие тризма, пониженное содержание кальция крови (менее 8-9 мг%);
со спазмофилией. Для спазмофилии характерны отсутствие тризма, наличие рахита, симптомы Хвостека и Труссо, клонические судороги, карпопедальный спазм, ларингоспазм, «руки акушера»;
с ревматизмом (при вовлечении в процесс суставов нижней челюсти и жевательных мышц), шейным миозитом, перитонзиллитом, остеомиелитом нижней челюсти (периостита). В этих случаях, если имеется совпадение по одному признаку (затруднение открывания рта и псевдотризм), то другие основные симптомы столбняка отсутствуют;
возможно смешение с бешенством, если при столбняке поражены мышцы глотки. Однако при бешенстве отсутствуют тризм и тонические судороги и наблюдаются клонические судороги с последующим расслаблением.
Прогноз неблагоприятный, особенно при острых формах с быстрым развитием судорожного компонента. В легких случаях при длительном скрытом периоде судорожный процесс захватывает только отдельные группы мышц.
Лечение
Дети, больные столбняком, должны быть госпитализированы в специализированные отделения, а при тяжелой и средней тяжести форме столбняка в специальные респираторные и реанимационные центры, ибо только там могут быть организованы эффективные мероприятия по борьбе с дыхательной недостаточностью. Лечение необходимо дифференцировать в зависимости от тяжести заболевания, которая в значительной степени определяется длительностью скрытого и начального периода (время генерализации судорог).
Терапевтические мероприятия:
серотерапия. Внутримышечное введение антитоксической противостолбнячной сыворотки новорожденным по 10 000-20 000 АЕ, детям старшего возраста по 30 000-100 000 АЕ. С первой же долой десенсибилизации дать димедрол (возрастная доза). Одновременно с введением сыворотки внутримышечно в другой участок тела вводят 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, черед 5-7 дней 0,5 мд и еще через 5-7 дней 0,5 мл анатоксина При наличии гипериммунного специфического гамма- глобулина введение его заменяет противостолбнячную сыворотку;
хирургическая обработка раны с удалением (при наличии) инородного тела, ежедневно мере вязки, рану не зашивать;
антибиотикотерапия для профилактики вторичной инфекции, пенициллин внутримышечно 500000- 2000000 ЕД в сутки в двух инъекциях, пенициллин со стрептомицином, леномицетин;
кортикостероиды. Если применена противостолбнячная сыворотка для предупреждении сывороточной болезни, которая резко ухудшает течение столбняка, назначают преднизолон по 0,5-1 мг на 1 кг веса в сутки в течение 8 дней начиная с 5-го дня введения сыворотки;
седативные и нейроплегические средства для снижения возбудимости нервной системы, устранения спазма голосовой щели и судорог. Седативные и нейроплегические средства необходимо назначать 4 раза а день в разовой высшей дозе (люминал в сутки от 0,06 г новорожденным до 0,1-0,3 г соответственно возрасту, аминазин по 0,025-0,1 г в сутки). Рекомендуется литическая смесь (2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора димедрола, сколола мин 0,05%-0,5 мл) в дозе 0,6 мл (в 2 года), 1,5 мл (в 5 лет), 3 мл (в 10 лет), 4,5 мл (с 15 лет) 4 раза в день. Применение седативных и нейроплегических средств требует контроля дыхания, пульса, артериального давления;
при спазмах гортани с угрозой асфиксии, при дисфагии со спазмами дыхательной мускулатуры показана трахеотомия (высокая трахеотомии с поперечной инцизией между вторым и третьим трахеальным кольцом с предварительной инъекцией промедола, атропина, местной анестезией, введением канюли и установлением управляемого аппаратного дыхания). Эти мероприятия обеспечивают достаточную вентиляцию легких и позволяют ввести желудочный зонд для питания больных;
в тяжелых случаях столбняка с судорогами, не поддающегося действию седативных и нейроплегических средств, иногда при трахеотомии с управляемым дыханием возникают показания к назначению мышечных релаксантов, расслабляющих поперечнополосатую мускулатуру). Мышечные релаксанты представляют собой курареподобные препараты (кураре вызывает прекращение передачи возбуждения с двигательных нервов на мышцы). Для предупреждения гемодинамических расстройств мышечные релаксанты следует применять по строгим показаниям, в возможно меньшей дозировке и дозы постепенно увеличивать. Диплацин (2% раствор) внутривенно из расчета по 0,8-1 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки, парамион, кондельфин по 0,5-1,5 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки внутрь;
гемотрансфузии 1-2 раза в неделю;
сердечно-сосудистые средства по показаниям;
витамины А, С, комплекса В;
введение достаточного количества жидкости (новорожденным 100-150 мл на 1 кг веса, детям старше 1 года 50-100 мл на 1 кг веса в сутки). Питание полноценное через тонкий желудочный зонд, вводимый через нос детям грудного возраста (также и у старших детей, если питание в интервалах между судорогами невозможно). В тяжелых случаях применяют парентеральное питание (капельное вливание плазмы, 5% раствора глюкозы и др.);
покой, затемненные палаты, постоянное наблюдение персонала, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (отсасывать слизь из полости рта, трахеи), контроль за регулярным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
больные столбняком в тяжелой и средней тяжести форме должны быть транспортированы в сопровождении врача из реанимационного центра с предварительным введением литической смеси, в тяжелых случаях дополненной внутримышечным введением барбитуратов.
Статистические данные Всемирной организации здравоохранения говорят, что инсульт занимает третье место в мире по смертности. Больные после инсульта находятся в «группе риска» полной инвалидизации и повторного кровоизлияния. Заболевание сопровождается образованием психических и нервных патологий, нарушением координации движений и судорожными состояниями. Причём спазмы возникают при обострении и спустя время. Появление судорожных состояний отнюдь не означает, что больного лечили неправильно. Явление бывает связано с повторным инсультом либо некротическими процессами в лобной доле. По указанной причине образуются кисты, раздражающие двигательные нейроны. Рассмотрим причину патологического состояния, как лечить судороги после инсульта.
Особенности судорожных состояний
Кратковременные судорожные состояния чаще появляются в поражённой конечности. Реже – по всему телу. Длительность физиологического состояния колеблется от нескольких секунд до 10 мин. Клиника подобных состояний характеризуется потерей сознания, наступлением сна, который длится до часа. Судороги при инсульте обусловлены реакцией мозга. В анамнезе судорожных состояний — тремор конечностей либо судороги, напоминающие эпилептические припадки. Бывают:
Чаще судороги после инсульта наблюдаются в нижних конечностях. Характер состояний описан и изучен:
- локальные онемения в определённой части икроножных мышц, пальцах или стопе;
- длительные судороги после инсульта, распространяются на всю конечность. Судорожные состояния в конечностях возникают на противоположной стороне поражённого участка мозга.
Причины появления судорог при инсульте и после него
Главная причина появления судорог после инсульта — некроз нейронов в поражённом участке мозга. В состоянии обострения клетки мозга ищут дополнительные резервы для утраченных функций отдельных нейронов. Подобная компенсация деятельности способствует образованию полостей и кист, раздражая соседние нейроны. Результат — образование судорожных состояний. Факторами, способствующими обострениям, считаются:
- стрессовые состояния и нервное истощение;
- психоэмоциональная и физическая усталость;
- несовместимость применяемых лекарственных средств либо передозировка.
Главной причиной появления судорог после инсульта считается образование патологических полостей и кист, раздражающих двигательные нейроны.
Неотложные меры при судорожных приступах
Успех в лечении зависит от принятия первичных мер по стабилизации состояния больного.
- При приступе нужно снять зубной протез и удалить остатки пищи изо рта;
- Голову следует приподнять и положить под неё сумку, иной подручный предмет. Голова удерживается выше туловища;
- Такие состояния сопровождаются хриплым дыханием. Больного поворачивают на бок, облегчив дыхательную функцию;
- Если судорога возникает в мышечной ткани, следует растереть и разогреть её. Выполняют массажные движения. В домашних условиях можно воспользоваться оливковым маслом и сухой горчицей. Однородную смесь втирают массажными движениями;
- Нужно принять аспирин. Он нормализует температуру тела, ускорит циркуляцию крови по сосудам.
Это первичные меры. При наступлении даже кратковременных судорожных приступов обязательно обращаются к врачу.
Лечение судорог после инсульта
Традиционные подходы к лечению постинсультных состояний направлены на подавление дальнейшего расширения локализации очага поражения в мозге, восстановление нормального кровообращения и давления, реабилитационные меры. Комплекс медикаментозного лечения включает препараты для:
Реабилитационные процедуры
В лечении судорог после инсульта важны реабилитационные меры. Это значительно улучшает постинсультные состояния, считается хорошей профилактикой вторичного инсульта. Основные шаги реабилитации состоят из принципов:
- быстрое начало реабилитационных мер после лечения инсульта. Реабилитационное лечение состоит в профилактике пневмоний, пролежней, тромбоза вен, контрактуры мышечной ткани;
- лечение должно проходить в специализированных центрах либо в условиях стационара;
- в реабилитационный процесс должны «включаться» близкие. Они контролируют выполнение предписаний врачей в домашней обстановке.
Основными методами реабилитации считаются:
У многих больных случается депрессия. Для лечения депрессивных состояний используют антидепрессанты.
Лечение народными средствами
Терапевтическое лечение народными методами не исключает приёма медикаментозных препаратов. Оно дополняет или усиливает лечебный эффект медицинской терапии и реабилитационных методов. Ошибочно считать, что средства народной медицины — панацея от судорог после инсульта.
В качестве народных средств используют настойки для внутреннего применения, для водных процедур (ванны, примочки). Полезным для восстановления сосудов считается средство на основе лимона, апельсина и мёда. Для приготовления средства берут одинаковое количество плодов лимона и апельсина, добавляют мёд.
Количество ингредиентов: 2 лимона, 2 апельсина и 2 ст.л. мёда. Продукты измельчить в мясорубке, тщательно смешать и выдерживать при комнатной температуре два дня. Потом средство убирают в холодильник, используют после еды по 2 ст.л. 3 раза в день.
Отличным средством для нормализации циркуляции крови в сосудах признана настойка шалфея. Для приготовления средства одну столовую ложку травы шалфея заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин. Применяют по 100 г трижды в течение дня.
Следующее эффективное средство используют для снижения свёртываемости крови. Берут одинаковое количество берёзовых почек, цветков ромашки, зверобоя (по одной столовой ложке) и кипятят на водяной бане в 300 мл. воды. Применяют средство утром и вечером по 100 г. Для усиления действия в настой добавляют мёд.
Китайская медицина в качестве лечения судорожных состояний предлагает применение простого средства — зелёный чай. Предостережение к применению — людям, склонным к скачкообразным перепадам давления. Для внутреннего применения используют спиртовые настойки.
Распространённая из настоек — на основе мордовника. Для приготовления настойки берут одну столовую ложку травы и 400 мл. водки. Настаивают в тёплом месте три недели. Средство процеживают, пьют по 25 капель 4 раза в день. Для приготовления спиртовой настойки на основе корней пиона смесь настаивают в течение 7 дней. Для приготовления берут одну чайную ложку сушёных корней пиона и 250 г водки. Процеженную жидкость держат в холодильнике, применяют по 20 капель натощак утром.
Спиртовую настойку на основе корней переступня белого готовят аналогичным способом. Принимают по 25 капель дважды в день после еды. Полезными для лечения народными методами считается применение ванн и примочек. Используют хвойные ванны, настойку шалфея или ромашки.
Для мест, в которых локализируются судороги, фитотерапевты рекомендуют использование мазей. Для этих целей используют эфир, который втирают в места спазмов мышечной ткани. В домашних условиях возможно самостоятельно приготовить лавровое масло или мазь. Для приготовления масла берут 25 г лаврового листа, 200 г растительного масла. Ингредиенты настаивают в течение 1,5 месяца. Позже средство доводят до кипения, процеживают и втирают в поражённое параличом место.
Лавровую мазь готовят на основе лавровых листьев, можжевельниковых или сосновых иголок, сливочного масла. Эти компоненты используют в расчёте 6:1:12. Средство настаивают на водяной бане 30 мин, процеживают и втирают дважды в сутки. Держать средство нужно в холодильнике, использовать в течение 3 месяцев. В целом, лечение судорог после инсульта при соблюдении предписаний врачей помогает вернуть больного в социум.