Еще пару десятилетий назад резус-отрицательная кровь у женщины считалась почти проклятием, не позволявшим ей иметь много детей. Рождение второго, а в некоторых случаях – даже первого, здорового ребенка было почти неразрешимой проблемой. Виной всему – развивавшийся во время беременности резус-конфликт . Что мы знаем об этой патологии, и как сейчас помогают таким матерям?
Что такое резус-конфликт
У 85% представителей европеоидной расы в наружной оболочке каждого эритроцита есть особый белок, названный резус-фактором. Это означает, что их кровь, независимо от группы, резус-положительная. Оставшиеся 15% людей такого белка в красных кровяных тельцах не имеют, то есть являются резус-отрицательными. Для их иммунной системы резус-белок – это чужеродная субстанция, как микробы или пересаженный от другого человека орган. Поэтому при попадании в кровь резус-отрицательного человека эритроцитов от резус-положительного в его организме неизбежно образуются защитные антитела . Они находят чужаков и разрушают их с помощью иммунных клеток-убийц (киллеров). Этот механизм и называется резус-конфликтом. Мало того, иммунная система резус-отрицательного человека навсегда «запоминает» эпизод встречи с резус-положительной кровью. При повторном попадании резус-белка возникает бурная реакция его уничтожения.
Чем опасен резус-конфликт для плода
Антирезус-антитела, проникая через поврежденную плаценту к плоду, разрушают его эритроциты. Это состояние называется гемолитической болезнью . Малыш начинает испытывать кислородный голод. В ответ, в попытке компенсировать гипоксию, образуются новые молодые красные кровяные тельца – ретикулоциты. Так как погибшие клетки скапливаются в селезенке, а кроветворение у плода происходит в печени, эти органы сильно увеличиваются в объеме. Если остановить или компенсировать разрушение эритроцитов не удается, развивается тяжелая анемия . В условиях выраженного недостатка кислорода органы ребенка отстают в развитии, а наиболее чувствительные клетки, особенно в головном мозге, погибают.
При распаде эритроцитов в кровь попадает токсичное вещество билирубин. Он обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. В высоких концентрациях он повреждает нервные центры в головном мозге, вызывая необратимые неврологические дефекты. Это могут быть судороги, двигательные нарушения вплоть до детского церебрального паралича, психическая неполноценность.
Если антитела поступают в организм малютки неоднократно, на построение все новых и новых клеток взамен распавшихся потребляется много белка. Когда его запас в теле ребенка истощается, возникают массивные отеки. Жидкая часть крови не удерживается в кровеносном русле и скапливается в полостях:
- в плевральной, не позволяя раскрыться незрелым легким и вызывая тяжелую дыхательную недостаточность;
- в брюшной, обуславливая асцит;
- в околосердечной сумке, вызывая сердечную недостаточность;
- в головном мозге, обуславливая его отек, а значит, судороги и глубокое нарушение сознания.
Как проявляется резус-конфликт у ребенка
С первых часов жизни у младенца проявляются и продолжают развиваться симптомы гемолитической болезни новорожденного. Ее тяжесть, а значит, возможные осложнения и последствия для жизни и здоровья, напрямую зависит от агрессивности протекавшего внутриутробного резус-конфликта и от количества накопленных в организме ребенка антирезус-антител. В любом случае без активного наблюдения врачами и без адекватного лечения это заболевание является жизнеугрожающим либо может привести к инвалидизации.
Когда во время беременности возникает резус-конфликт
Первое и главное условие – резус-отрицательная мама должна вынашивать резус-положительного ребенка, унаследовавшего белковый состав эритроцитов от своего отца. При этом по статистике половина таких пап передают резус-фактор всем своим детям, а вторая половина — примерно в 50% случаев. То есть всего их 25% малышей рождается резус-отрицательными, а значит — без иммунологического конфликта.
Второе условие – случившаяся до беременности встреча организма матери с резус-белком с формированием иммунологических клеток памяти. Так бывает:
- при переливании резус-положительной крови или эритроцитов;
- при предшествовавших абортах или выкидышах, если плод был резус-положительным;
- после предыдущих самостоятельных родов или операции кесарева сечения, если тот ребенок унаследовал резус-фактор отца.
Третье условие – нарушение барьерных свойств плаценты. При нормально протекающей беременности кровь матери и плода никогда не смешивается. Это может случиться при внутриутробных инфекциях, при частичной отслойке плаценты или ее травмах, а также при амниоцентезе и кордоцентезе.
Очень редко бывают казуистические случаи, когда резус-конфликт развивается уже при первой не осложненной беременности у женщины, которой кровь не переливали.
Вероятность развития резус-конфликта при первой и последующих беременностях
При первой беременности резус-конфликт развивается не более чем у 10% будущих матерей с резус-отрицательной кровью. Это те женщины, которым ранее переливались препараты крови. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом, особенно с небольшим временным интервалом, увеличивает риск этого состояния.
Как уменьшить риск развития резус-конфликта во время беременности
Сегодня резус-отрицательная женщина может стать многодетной матерью. Единственное условие – своевременное (то есть не позднее 3 суток после родов, аборта или выкидыша) введение специального иммуноглобулина. Одна инъекция этого препарата разрушает проникшие в организм матери резус-белки до того, как активируется ее иммунная система. В результате происходит чудо: риск развития резус-конфликта останется таким же, как у первобеременной – не более 10%.
Антирезусный иммуноглобулин вводят и во время беременности, примерно на 28 неделе, если в процессе наблюдения не выявляют признаки развития внутриутробного конфликта. Это помогает предупредить его появление вплоть до родов. Инъекцию повторяют после любой манипуляции или осложнения беременности, при которых есть риск нарушения плацентарного барьера: при амнио- или кордоцентезе, при частичной отслойке плаценты, при кровомазании, при травмах матки.
Препарат защищает на протяжении всего лишь нескольких недель, поэтому во время следующих беременностей вводить его надо обязательно. Исключение составляют женщины, у которых в крови выявлен титр антирезус-антител. Это значит, что их иммунная система уже имеет клетки памяти, отвечающие за развитие резус-конфликта. То есть таким матерям иммуноглобулин не поможет. Вот почему важно использовать его уже при первой беременности.
Диагностика резус-конфликта во время беременности
Если будущая мать имеет резус-отрицательную кровь, во время первой явки в женскую консультацию ей предложат уточнить группу крови отца ребенка. Если она окажется резус-положительной, женщина будет наблюдаться гинекологом из-за 75%-ного риска развития резус-конфликта.
Определить его возникновение и скорость развития помогает регулярно проводимый анализ крови, выявляющий резус-антитела в крови матери. Его делают с 8 недель гестации, когда у плода начинают образовываться белки группы крови. При первой беременности при отсутствии в прошлом переливаний крови исследование выполняется каждые 2 месяца. Если беременность не первая, или доказан факт введения ранее резус-положительной крови, анализ проводят ежемесячно, после 32 недель – дважды с интервалом 14 дней и далее до родов – еженедельно.
С момента постановки на учет по беременности будущей матери не менее 5 раз, с 16 недель и до родов, делают УЗИ плода. Во время исследования можно выявить признаки внутриутробного резус-конфликта:
- толстую отечную плаценту;
- увеличенную печень и селезенку у плода;
- многоводие;
- жидкость в брюшной и плевральной полостях у ребенка;
- утолщение вен пуповины;
- симптомы кислородного голодания плода: низкую двигательную активность, нарушение ритма сердечных сокращений, мекониальную взвесь в околоплодных водах.
Заподозрить, что ребенок страдает от недостатка кислорода, можно по результатам КТГ (кардиоинтервалографии). Регистрируется замедленный ригидный сердечный ритм со слабой реакцией на различные раздражители, редкие шевеления.
Подтвердить с высокой точностью факт резус-конфликта помогают новейшие акушерские методики. Во время амниоцентеза берут небольшую порцию околоплодных вод и определяют концентрацию билирубина по его оптической плотности, титр антирезус-антител и готовность легких плода к внеутробной жизни. При кордоцентезе под контролем УЗИ берут на анализ кровь плода из вены пуповины. Уточняют его группу крови и резус, исследуют уровень билирубина, гемоглобина, зрелых и молодых форм эритроцитов, гематокрита, сывороточного белка. Выявляют количество антирезус-антител на эритроцитах ребенка, парциальное напряжение в крови углекислого газа и кислорода. Так еще до рождения врачи выясняют степень тяжести резус-конфликта и его осложнений, и имеют реальную возможность помочь малышу сохранить здоровье, а порой и жизнь.
Как лечат резус-конфликт во время беременности
Будущая мать на протяжении всей беременности принимает курсами препараты, уменьшающие степень агрессивности иммунного ответа и помогающие плоду легче перенести кислородную недостаточность. Это антигистаминные средства, витамины, препараты железа. Используют различные виды оксигенотерапии, в том числе гипербарическую оксигенацию.
Снизить количество антирезус-антител помогает процедура плазмафереза.
С помощью кордоцентеза стало возможным проводить операцию заменного переливания крови внутриутробно, через вены пуповины, под контролем УЗИ. Благодаря этому удается предотвратить развитие отечной формы заболевания и продлить беременность, чтобы дать возможность ребенку созреть для рождения.
Если развитие резус-конфликта удается сдерживать, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды проводят в сроке после 36 недель. Если малыш начинает страдать, делают кесарево сечение.
Грудное вскармливание при резус-конфликте
Если резус-конфликт не развился, ребенка можно кормить грудью после того, как матери будет введен антирезус-иммуноглобулин. При наличии высокого титра антител против эритроцитов младенца грудное вскармливание надо отложить на две недели, чтобы не вызвать прогрессирование гемолитической болезни и не ухудшить состояние малыша.
Способы лечения резус-конфликта у новорожденных детей
Схема лечения зависит от тяжести состояния. В легких случаях достаточно наблюдения и профилактики анемии с помощью препаратов железа и фолиевой кислоты. Может понадобиться введение донорской эритроцитарной массы.
Самым частым методом лечения желтухи при гемолитической болезни на сегодня является фототерапия. Под действием света определенного спектра образовавшийся билирубин в поверхностных слоях кожи преобразуется в нетоксичное соединение и выводится с мочой. Для ускорения очищения крови назначают обильное питье или вводят жидкости внутривенно. Это абсолютно безвредно для младенца.
При бурном развитии гемолитической болезни после родов, приводящей к быстрому приросту билирубина и угрожающему падению гемоглобина, проводят операцию заменного переливания крови. Через вену пуповины выводят кровь младенца, возмещая взамен донорской.
При отечной форме резус-конфликта с момента рождения ребенок требует большого объема реанимационной помощи.
Механизмы развития гемолитической болезни новорожденного при резус-конфликте отличаются от таковой при несовместимости по группе крови только большей скоростью и более частым тяжелым течением. Поэтому и принципы лечения у них общие.
Мария Соколова
Время на чтение: 6 минут
А А
Наличие отрицательного резус-фактора у будущей мамы может стать серьезной проблемой, если будущий папа – резус-положительный: дитя может унаследовать папин резус-фактор, и возможный результат такого наследства – резус-конфликт, который потенциально опасен для малыша и мамы. Выработка антител начинается в мамином организме к середине 1-го триместра, именно в этом периоде возможно проявление резус-конфликта.
Как проводят диагностику у резус-отрицательных мамочек, и возможно ли лечение резус-конфликта в процессе вынашивания малыша?
Диагностика резус-конфликта при беременности – когда и как сдают анализы на титры и классы антител?
О количестве антител в маминой крови врач узнает с помощью тестов, называемых «титрами». Показатели теста демонстрируют – имели ли место «встречи» маминого организма с «инородными телами», за которые организм резус-отрицательной мамочки принимает и резус-положительный плод.
Также данный тест необходим для оценки тяжести развития гемолитической болезни плода, в случае ее возникновения.
Определение титров осуществляется через анализ крови, который берут без какой-либо специальной подготовки женщины, натощак.
Также в диагностику могут входить следующие методы:
- . Или забор околоплодных вод, осуществляемый непосредственно из плодного пузыря с обязательным контролем УЗИ. С помощью процедуры определяется группа крови будущего малыша, плотность вод, а также титр антител мамы к резусу. Высокая оптическая плотность исследуемых вод может говорить о распаде эритроцитов малыша, и в этом случае специалисты решают – как именно вести далее беременность.
- Кордоцентез . Процедура предполагает забор крови из пуповинной вены при контроле датчика УЗИ. Метод диагностики позволяет определить титр антител к резусу, наличие анемии у плода, резус и группу крови будущего малыша, а также уровень билирубина. Если результате исследования подтверждается факт отрицательного резуса у плода, то от дальнейшего наблюдения «в динамике» маму освобождают (при отрицательном резусе малыша никогда не возникает резус-конфликта).
- . На этой процедуре осуществляется оценка размеров органов малыша, наличие отечности и/или свободной жидкости в полостях, а также толщина плаценты и пуповинной вены. В соответствии с состоянием будущей мамы, УЗИ могут проводить столь часто, как того требует ситуация – вплоть до ежедневного режима.
- Допплерометрия . Этот метод позволяет оценить показатели работы сердца, уровень скорости потока крови в пуповине и сосудах малыша, и проч.
- Кардиотокография . С помощью метода определяют имеется ли гипоксия плода, а также осуществляют оценку реактивности сердечнососудистой системы малыша.
Стоит отметить, что процедуры вроде кордоцентеза и амниоцентеза сами по себе способны привести к повышению титров антител.
Когда проводят анализы на антитела?
- При 1-й беременности и при отсутствии выкидышей/абортов: раз в месяц с 18-й по 30-ю неделю, дважды в месяц с 30-й по 36-ю неделю, и далее раз в неделю до самых родов.
- При 2-й беременности: с 7-8-й недели беременности. При выявлении титров не более 1 к 4 данный анализ повторяется раз в месяц, а при факте роста титра – в 2-3 раза чаще.
Нормой при «конфликтной» беременности специалисты считают титр с показателем до 1:4 .
К критическим же показателям относят титры 1:64 и выше .
Лечение
Если до 28-й недели в мамином организме антитела не были обнаружены совсем, или же в значении, не превышающем 1:4, то риск развития резус-конфликта никуда не девается – антитела могут проявить себя и позже, и в довольно большом количестве.
Поэтому даже при минимальном риске резус-конфликта специалисты перестраховываются и в профилактических целях вводят будущей маме на 28-й неделе беременности антирезусный иммуноглобулин D , чтобы женский организм перестал вырабатывать антитела, способные разрушить клетки крови малыша.
Вакцина считается безопасной и не наносящей вреда маме и малышу.
Повторно укол делают уже после родов, чтобы избежать осложнений при последующих беременностях.
- При превышении скорости кровотока отметки 80-100 врачи назначают экстренное кесарево сечение во избежание гибели малыша.
- При росте количества антител и развитии гемолитической болезни проводят лечение, заключающееся во внутриутробном переливании крови. При отсутствии такой возможности решается вопрос о досрочных родах: сформированные легкие плода позволяют провести стимуляцию родов.
- Очищение материнской крови от антител (плазмаферез). Метод применяется во 2-й половине беременности.
- Гемосорбция. Вариант, при котором с помощью специального аппарата мамину кровь пропускают через фильтры для удаления из нее токсических веществ и очищения, а потом возвращают (очищенную) обратно в сосудистое русло.
- После 24-й недели беременности врачи могут назначить серию уколов, способствующих более быстрому созреванию легких ребенка для самостоятельного дыхания после экстренных родов.
- После родов малышу назначают переливание крови, фототерапию или плазмаферез в соответствии с его состоянием.
Обычно резус-отрицательных мамочек из высокой группы риска (прим. – при высоких показателях антител, при обнаружении титра на раннем сроке, при наличии первой беременности с резус-конфликтом) наблюдают в ЖК лишь до 20-й недели, после чего отправляют в стационар на лечение.
Несмотря на обилие современных методов защиты плода от маминых антител, самым эффективным остается родоразрешение.
Что касается внутриутробного переливания крови, его осуществляют 2-мя способами:
- Введение крови при контроле УЗИ в живот плода с последующим всасыванием ее в кровоток ребенка.
- Введение крови через прокол длинной иглой в пуповинную вену.
Профилактика резус-конфликта матери и плода — как избежать резус-конфликта?
В наши дни для профилактики резус-конфликта используется антирезусный иммуноглобулин D, существующий под разными названиями и известный своей эффективностью.
Профилактические действия осуществляют на сроке в 28 недель при отсутствии антител в маминой крови, учитывая, что риск контакта ее антител с эритроцитами малыша повышается именно в этот период.
В случае кровотечений при беременности, использовании таких методов, как кордо- или же амниоцентез, введение иммуноглобулина повторяют во избежание резус-сенсибилизации при последующей беременности.
Профилактику данным методом осуществляют, независимо от исхода беременности. Причем, доза препарата рассчитывается в соответствии с кровопотерей.
Важно:
- Переливание крови будущей маме возможно только от донора с таким же резусом.
- Резус-отрицательные женщины должны выбирать самые надежные методы контрацепции: любой способ прерывания беременности – это риск появления антител в крови.
- После родов обязательно определение резуса у младенца. При наличии положительного резуса показано введение антирезус-иммуноглобулина, если у мамы невысокие показатели антител.
- Введение иммуноглобулина маме показано в течение 72 часов с момента родов.
Сайт сайт предупреждает: эта статья ни в коей мере не заменит отношения между врачом и пациентом. Она носит информативный характер и не предназначена как руководство для самолечения и диагностики.
На чтение 9 мин. Просмотров 21k.
Разные резус — факторы у родителей повышают риск развития различных патологий со стороны системы кроветворения и других внутренних органов у плода. Резус — фактор родителей при беременности рекомендуется определять заранее — это позволит минимизировать негативное воздействие антител, присутствующих на поверхности «женских» эритроцитов, на формирующийся плод. Резус — конфликт при беременности поддается лечению.
Таблицы вероятности
Генетики утверждают, что при анализе вероятной наследственной характеристики крови ребенка группа крови при беременности людей обоих полов (мужа и жены) оценивается в по одним и тем же критериям. (50%/50%). Специалистами были составлены несколько таблиц, позволяющих заранее оценить степень риска.
Таблицы вероятности разделяют:
- по Rp (+) или (-) ;
- по 1 из 4 групп.
Материал, взятый одновременно у мамы и у папы, выявляет наличие в ней особых белков-маркеров. Они находятся на поверхности красных кровяных телец. Иммунологическое свойство крови никак не влияет на здоровье, у мужа и жены часто встречаются разные резусы. Конфликт образуется при зачатии, если у людей разные Rp ((+) эритроциты сливаются с (-)). Резус — конфликт при беременности (таблица) позволяет врачам минимизировать риск развития патологии у плода.
По резус — фактору
Понятия «резус — фактор и беременность» тесно взаимосвязаны друг с другом. Конфликт возможен в том случае, если у матери положительный резус, а у отца — отрицательный. У таких людей рождаются дети с разным фактором. Если фактор у женщины и мужчины отрицательный, то со 100% вероятностью ребенок родится с Rp (-). Случаи, когда у родителей положительный, у ребенка — отрицательный резус, не зарегистрированы.
Как часто Вы сдаете анализ крови?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Только по назначению лечащего врача 32%, 111 голосов
Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 65 голосов
Как минимум два раза в год 13%, 46 голосов
Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 12%, 42 голоса
Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 24 голоса
Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 5%, 16 голосов
21.10.2019
Резус — конфликт (таблица):
Вероятность резус конфликта возрастает при слиянии белков-маркеров, находящихся в эритроцитах. Родительский Rp (фактор) может быть разным, а фактор ребенка — отличаться.
По группе крови
Группа крови при беременности определяет степень вероятности несовместимости. Буквенное обозначение групп:
- I — 0;
- II — А;
- III — В;
- IV — АВ.
Таблица совместимости по группам крови:
| Кровь отца | Кровь матери | Кровь ребенка | Прогнозирование конфликта |
| 0 | 0 | 0 | исключен |
| 0 | А | 0 или А | исключен |
| 0 | В | 0 или В | исключен |
| 0 | АВ | А или В | исключен |
| А | 0 | 0 или А | 50% |
| А | А | А или 0 | исключен |
| А | В | любая группа | 25% |
| А | АВ | А, 0 или АВ | исключен |
| В | 0 | 0 или В | 50% |
| В | А | любая группа | 50% |
| В | В | В или 0 | исключен |
| В | АВ | АВ, В или 0 | исключен |
| АВ | 0 | А или В | 100% |
| АВ | А | А, АВ или 0 | 66% |
| АВ | В | АВ, В или 0 | 66% |
| АВ | АВ | АВ, В или А | исключен |
Слияние эритроцитов происходит по мере формирования плода.
Причины конфликта
Женщина с отрицательным резусом, а мужчина — с положительным, способны зачать к зачатию. Если резус — фактор у матери положительный, у отца — отрицательный, то риск развития конфликта составляет 50%. Родительская группа крови при беременности влияет на степень и скорость формирования возможных патологий. Во время первой беременности, если переливание крови не проводилось, шансы избежать конфликт резко увеличиваются. Это значит, что при отрицательном резусе матери ребенок может родиться с Rp (+).
Бывает так, что женский организм не способен спродуцировать достаточное количество антител. Основные причины развития несовместимости — оплодотворение яйцеклетки после абортирования или выкидыша. В этом случае риск развития конфликта повышается в несколько раз. У женщины фактор при беременности и до конца ее жизни не меняется, только в крови может возрасти количество антител, вырабатываемых организмом.
Конфликт может развиться у женщины, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. Если в процессе деторождения врачи отделяли плаценту вручную, у пациентки имеются маточные кровотечения в анамнезе, то риск появления несовместимости Rp составляет 50-60%. Женщины с отрицательным Rp-фактором должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью — в группе риска находятся матери, перенесшие следующие патологии, будучи беременными:
- острые респираторно-вирусные инфекции;
- гестоз;
- простуда.
Антитела, выработанные организмом, никуда не исчезают. Их количество увеличивается с каждой последующей беременностью. При нарушении структурного строения ворсинок хориона иммунитет матери начинает вырабатывать антитела в ускоренном режиме.
На каком сроке начинается
Когда начинается беременность, резус — фактор женщины не меняется. В первую беременность конфликт может не возникнуть. По мере развития и формирования плода в кровоток ребенка попадают антитела, выработанные организмом матери. Первые 2-3 недели, в период гестации, кровь матери и ребенка смешивается. Для женского организма антитела не опасны, но организму ребенка они могут нанести вред.
Согласно статистическим данным, возникает резус — несовместимость во вторую и последующую беременность.. Результаты анализов показывают возможные отклонения. В редких случаях мать, отец или ребенок могут стать носителями химеризма. С точки зрения генетики это явление малоизучено, у людей-химер в генетическом коде прописана информация о двух группах одновременно.
Симптомы
Влияние резус — фактора при беременности не проявляется в виде характерных симптомов. Спектр проявлений и признаков резус — конфликта минимален. Часто женщина не догадывается о возможной опасности — она чувствует себя хорошо, недомогания отсутствуют. По мнению некоторых специалистов, в период второй и последующей беременности возможно появление «зеркального синдрома».
При регулярном разрастании антител появляются характерная симптоматика гестоза. Адаптирование женского организма к беременности выражается в появлении отечности, скачках артериального давления, незначительного головокружения при резких движениях. Гипотеза не была подтверждена научными исследованиями, поэтому на эти симптомы резус — несовместимости нельзя полностью полагаться.
Чем грозит
Многих родителей интересует ответ на вопрос, чем опасна резус — несовместимость для будущего ребенка. Последствия для ребенка могут быть плачевными. Разрастание антител влияет на формирование внутренних органов ребенка, малыш после рождения страдает от желтухи кожного покрова. У новорожденного повышен уровень билирубина в крови, у него отекают конечности. Появление резус — конфликта при беременности, последствия которого также выражаются в преждевременных родах, ускоряет распад кровяных клеток у ребенка.
ГБН () — опасная патология, появляющаяся в результате конфликта. Она бывает 3 типов:
- отечная;
- желтушная;
- ядерная.
От отечной формы младенцы чаще всего умирают. Это происходит вследствие отека внутренних органов — увеличивается печень, кишечник. Ребенок с отечной формой ГБН рождается мертвым или умирает спустя несколько часов после рождения. Желтушная форма считается наиболее благоприятной, случаи летального исхода не выявлены. Через 2-3 суток после появления на свет кожа ребенка становится желтой. Патологию нередко путают с желтухой новорожденного.
Желтушная форма сопровождается незначительной отечностью печени и селезенки. У ребенка диагностируют анемию (дефицит железа в крови). Билирубин завышен. При желтушной форме необходимо немедленно начинать лечение — это позволит минимизировать риск развития ядерной ГБН.
Ядерная желтуха поражает нервную систему ребенка. Она сопровождается судорогами, хаотичными движениями глаз. Мышечный тонус снижен, малыш слаб. Риск развития билирубинового инфаркта повышается. Печень увеличивается в размере, орган не может нормально функционировать и не справляется с возложенными на него обязанностями.
Что делать
Беременные женщины задаются вопросом, что делать, если был выявлен резус — конфликт. Специалисты советуют своевременно проходить все обследования и сдавать анализы. Изосерологическая несовместимость поддается лечению при своевременном ее диагностировании. Наиболее опасным считают период с 21 по 31 недели — в это время у беременной регулярно берут кровь на анализ. Выделяют несколько основных методов диагностики.
Анализ
Конфликт резус — фактора можно определить при помощи лабораторных исследований. Определение патологии происходит на основе результатов анализов, сданных женщиной. Материал, взятый из вены, помогает определить группу и Rp-принадлежность. После того, как женщина встала на учет, она должна трижды сдать кровь на определение группы:
- первая явка;
- на 30 неделе беременности;
- перед рождением ребенка.
Если в крови беременной женщины были обнаружены антитела, то она должна сдавать кровь ежемесячно. Динамический титр определяется в первую очередь. Специалисты выявляют скорость роста и образования антител.
Также к диагностическим мероприятиям относят:
- инвазивный метод диагностирования;
- неинвазивный метод диагностирования.
Посредством ультразвукового исследования можно следить за состоянием ребенка. ГНБ по первичным признакам можно распознать на 19-20 неделе (второй скрининг). При отсутствии подозрений на конфликт следующая процедура проводится на 33-34 неделе. Если состояние плода удовлетворительное и сенсибилизация была выявлена ранее, то скрининг ультразвуком проводят раз в 14 дней. Если у ребенка подтвердилась ГБП — УЗИ делают каждые 2-4 дня.
Признаки, по которым видно патологию на УЗИ:
- увеличенная плацента (0,5-1 см);
- увеличенная селезенка и печень;
- многоводие;
- расширение вены в соединительном канале (пуповины).
Ультразвуковое исследование позволяет выявить отечную форму ГБП. У плода увеличена печень, селезенка, отчетливо видно вздутие брюшной полости. Конечности отекают, сердце также увеличено в размерах. К инвазивным методам определения патологий относят:
- амниоцентез;
- кордоцентез.
Амниоцентез проводят на 16 неделе, Анализ околоплодных вод позволяет выявить отклонения. Кордоцентез считается наиболее точным методом определения степени тяжести ГБП. Кровь из пуповины берут на 18 неделе. Посредством процедуры можно переливать кровь внутриутробно. Материал, полученный посредством забора, позволяет определить уровень билирубина и гемоглобина.
К неинвазивным методам относят современную процедуру, позволяющую по крови матери определить резус будущего ребенка. В материале присутствуют фетальные красные кровяные тельца, отвечающие за формирование Rp-конфликта.
Лечение
Не поддается специфическому лечению ввиду отсутствия препаратов, способных менять состав крови. Избавиться от антител в крови путем приема медикаментов невозможно. Резус — конфликт, лечение которого должно осуществляться своевременно, требует контроля за самочувствием и образом жизни беременной. Минимизировать риск формирования патологий у плода поможет индивидуально подобранная терапия.
За 9 месяцев беременности женщина должна трижды пропивать курс препаратов. Схема приема и режим дозирования определяются специалистом. К ним относят:
- витаминно-минеральные комплексы;
- кальцийсодержащие медикаменты;
- препараты железа;
- лекарства, улучшающие метаболизм.
Если состояние ребенка в утробе матери оценивается как тяжелое, производят внутриутробное переливание крови. Эта процедура позволяет сохранить малышу жизнь и дает время развиться полностью. При высокой концентрации антител в крови родоразрешение осуществляют досрочно путем кесарева сечения. На ранних сроках беременности женщине вшивают фрагмент кожного покрова отца ребенка. Эта мера позволяет снизить риск развития конфликта групп крови.
Одним из методов лечения конфликта по группам крови считают плазмоферез. Процедура практически не имеет противопоказаний. Беременным женщинам необходимо пройти около 20 сеансов — за одну процедуру очищается 3 литра плазмы. Одновременно с донорской плазмой в организм женщины поступают протеиновые медикаменты, необходимые для нормального развития плода в утробе матери.
Содержание
Термин «резус-фактор» применяется к одной из 36 систем групп крови. Это белок липопротеид на поверхности эритроцитов. Если он присутствует на оболочках красных телец, то человек резус-положителен, если нет – резус-отрицателен. Когда резус-факторы беременной и плода не совпадают, развивается гемолиз, ведущий к серьезным осложнениям.
Какую роль играет резус-фактор при беременности
Само по себе наличие резус-фактора Rh никак не влияет на здоровье человека, в том числе и беременных женщин. Это лишь одно из иммунологических свойств крови.
При положительном резус-факторе она считается более сильной. Отрицательный имеют всего 15% всех людей. У эмбриона резус-фактор появляется на раннем сроке беременности. Уже на 8 неделе в анализах крови матери определяется небольшое количество эритроцитов плода. Резус-фактор родителей при беременности важен для прогнозирования дальнейшего развития ребенка:
- Если родители имеют одинаковый резус-фактор, то зачатие и развитие малыша будет проходить благоприятно.
- Когда резус-факторы женщины и мужчины разные, может развиться резус-конфликт. Если плод унаследует Rh от отца, то у них с матерью будет несовместимость. Это очень опасно для ребенка. Выкидыш может произойти на любом сроке беременности.
Механизм возникновения резус-конфликта
В случае резус-конфликта при контакте эритроциты плода и женщины слипаются, что и приводит к осложнениям. Стоит отметить, что резус-положительная кровь переносит это легче. По этой причине у женщины с Rh+ при беременности плодом с Rh– резус-конфликт не возникает. Кровь матери не реагирует на резус ребенка, поэтому защитные антитела не образуются.
Опасное состояние – отрицательный резус-фактор у женщины при беременности резус-положительным плодом. Это наблюдается, когда малыш унаследовал Rh от отца с Rh+.
В таком случае происходят следующие процессы:
- Встреча крови матери и плода происходит в пространстве между плацентой и маткой.
- Там осуществляется обмен: к малышу поступают питательные вещества и кислород, к матери – продукты его жизнедеятельности.
- На фоне этого часть положительных эритроцитов плода попадают в кровь беременной, а ее отрицательные красные клетки – в кровь ребенка.
- Тем же образом к малышу проникают и антитела, которые вырабатываются в ответ на генетически чужой материал – эритроциты плода.
Вне зависимости от того, какой раз женщина беременна, попадание положительных эритроцитов плода в кровь матери с отрицательным резусом происходит еще в нескольких ситуациях. Основные случаи:
- Беременность, которая сопровождается гестозом, угрозой выкидыша или тяжелыми болезнями женщины.
- Преждевременная отслойка плаценты или ее ручное отделение.
- Родоразрешение путем кесарева сечения.
- Кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез – исследования, которые проводятся в процессе беременности.
- Переливание матери резус-положительно крови.
- Выкидыш, искусственный аборт или операция при внематочной беременности.
Как определить резус-фактор у ребенка
Семьям с отрицательным резусом беспокоиться не стоит, хотя такое встречается редко. Всего 3% мужчин имеют Rh-. По законам генетики наследование происходит от отца или матери. Принципы передачи Rh:
Симптомы
Если никаких сопутствующих заболеваний нет, то самочувствие женщины даже при резус-конфликте никак не меняется. Внешне обнаружить это отклонение нельзя. Для выявления патологии используются следующие исследования:
Последствия
Во время первой беременности вероятность резус-конфликта практически исключена. Это объясняется тем, что вырабатываемые иммуноглобулины IgM имеют большие размеры, из-за чего не могут проникнуть через плаценту и попасть в кровь плода.
При последующих беременностях количество таких антител увеличивается. Кроме того, уменьшается их размер, из-за чего вероятность резус-конфликта повышается. Если плод не погиб на 20–30 неделе, то после рождения развиваются следующие осложнения:
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- вялость мышц;
- срыгивание;
- трудности при кормлении;
- детский церебральный паралич;
- увеличение живота;
- бледность или желтушность кожи, каймы губ, конъюнктивы глаз;
- постоянный пронзительный плач, беспокойство;
- опистотонус – выгибание дугой со спазмами мышц рук.
Методы лечения
Резус конфликтная беременность требует особого внимания со стороны врачей. Если в крови женщины были обнаружены антирезус-антитела или специалисты установили признаки гемолитической болезни у ребенка, проводится неспецифическое лечение. Схема терапии в таком случае:
|
Метод лечения |
Описание |
|
Медикаментозное лечение |
|
|
Физиотерапия |
|
|
В рацион обязательно вводят недожаренную печень или печеночные экстракты. |
|
|
Диатермия околопочечной области |
Это метод физического лечения, при котором указанную область прогревают при помощи токов высокой частоты. Процедура назначается при высоком риске самопроизвольного выкидыша. |
|
Досрочные роды |
Показаны при неэффективности предыдущих методов. Проводятся двумя способами:
|
Существует и специфическое лечение резус-конфликта. В отличие от неспецифических мер, оно имеет несколько иные показания. Такое лечение назначают всем женщинам с отрицательным резусом в следующих случаях:
- после родов, выкидышей, абортов;
- после оперативного лечения внематочной беременности.
Специфическая терапия – это внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина сразу после родов или операции. Инъекция должна быть сделана не позже 48–72 ч. после медицинских манипуляций. В противном случае препарат не принесет нужного эффекта. Антирезусный иммуноглобулин действует так:
- Разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели попасть в ее кровь при родах или операции.
- Вследствие этого антитела не успевают образоваться.
- При следующей беременности риск резус-конфликта сводится к минимуму.
Можно ли предотвратить резус-конфликт
Профилактика резус-конфликта необходима всем резус-отрицательным женщинам, особенно если их партнер резус-положительный. Предотвратить эту патологию помогает вакцинация антирезусным иммуноглобулином. Его вводят на 28 и 32 неделе беременности. Другие меры профилактики:
- переливание крови только с учетом совместимости по группе и резусу;
- сохранение первой беременности у женщины с Rh–;
- вакцинация антирезусным иммуноглобулином у резус-отрицательных женщин после родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!