Ребенку 5 лет постоянно болеет. Полноценные меры гигиены

Всем здравствуйте! Наконец к нам пожаловала хорошая погода, самое время гулять, кататься на велосипедах и подставлять лицо горячим лучам солнца. Что? Как опять заболели? Ох уж эти сопли-кашли-температуры. Иногда они прямо-таки преследуют наших детишек, и поневоле задумываешься: где мы снова могли подхватить простуду и почему ребёнок часто болеет простудными заболеваниями?

Многие мамы не задумываются об этом и пичкают детей пилюлями для повышения иммунитета и противовирусными средствами, которые им кто-то посоветовал. От этого страдает печень малыша, и иммунитет в том числе. Понятно, что проще на корню пресечь болезнь, отправить дитя в школу или сад, а самим - на работу. Но это не лучший выход.

Давайте вместе разберёмся, отчего наши детки болеют и как помочь окрепнуть организму, чтобы он начал сопротивляться бактериям и вирусам.

ЧБД. Мнение Комаровского

В современной медицине даже есть специальный термин «часто болеющие дети» (ЧБД), и учёные стараются исследовать причины этого явления. Медики считают, что ребёнок со здоровым крепким иммунитетом может болеть 5-6 раз в год, в том числе ОРЗ, гриппом. Если ваш кроха болеет больше 10 раз - увы, он в той самой, слабой категории ЧБД.

Одни малыши без перебоев посещают занятия в детском садике или школе, а другие - с незавидной регулярностью ходят в поликлинику. «Началось с соплей, потом , а вчера уши заложило. Лор говорит может в отит перейти», — жалуется мама очаровательной девчушки лет трёх своей подруге в больнице. Такая «цепная» реакция свойственна часто болеющим деткам. Одно вытекает из другого и иногда доходит до больничной койки.

Как же быть? Пустить всё на самотёк и ждать пока организм вашего чада сам закалится или применять пилюли, сиропы и таблетки? Доктор Комаровский говорит, что помогать малышу современными , конечно, нужно, ведь некоторые болезни без лечения грозят осложнениями. Но фанатично скупать пол-аптеки и после малейшего чиха «спасать» ребёнка таблетками и спреями от насморка нельзя, как и сложа руки ждать чудесного самоизлечения, когда дитя заливается соплями и лежит с температурой под 40 С.

Почему ребёнок часто болеет простудными заболеваниями?

По мнению педиатра, часто родители сами виноваты в том, что их малыш слишком часто заболевает. Они чрезмерно опекают свой «цветочек» и тем самым только вредят.

Итак, мамочки и папы, вашему вниманию список самых частых ошибок:

· Укутывание. Слишком тёплые ползунки, шапочки, одеяла, которыми так заботливо греют родители своё чадо, создают парниковый эффект, даже если сделаны из натуральных тканей. Прежде чем одевать свою лялечку, взгляните на термометр и наряжайте по погоде.

· Высушивание воздуха в квартире обогревателем. Он даёт тепло, но и неимоверно сушит воздух. Он в свою очередь высушивает слизистые малыша, а это прямой путь к насморку, а затем и кашлю.

· «Витаминизация». Ох уж эти БАДы. И сами на них подсели, и невинное дитя хотим напичкать искусственными поливитаминами. Не все они одинаково полезны. Лучше тратиться на овощи и фрукты с настоящими витаминками, чем давать крохе пилюли.

· Перекармливание. У современных мам просто мания – давать бутылочку со смесью или сисю, как только ребёнок захнычет. Он по инерции кушает больше норм, и организм едва успевает справляться с перевариванием еды. Где уж тут ему успеть поддерживать иммунитет?

· Нагрузка спортом, кружками, репетиторами. Все хотят вырастить ребёнка-«индиго», вот и заставляют его заниматься до посинения. А малыш морально и психологически очень выматывается, испытывает стресс. В погоне за «сверхразвитием», таким образом, получаем сверхзаболеваемость.

Работа над ошибками: почему ребенок часто болеет?

Узнали себя в некоторых моментах? Тогда вы знаете, что и вы причастны к ослаблению иммунитета вашего чада. Конечно, есть и другие причины, от нас не зависящие. Например, нарушения в иммунной системе, болезни во время беременности, хронические болезни, переезды, смена садика или школы, психологический фактор (конфликты со сверстниками, педагогами в коллективе).

Кто виноват, мы разобрались. Теперь осталось понять, что делать, как помочь деткам преодолевать болезни. Комаровский в этом деле советует быть терпеливыми и умеренными. Лекарств от простуды, по его мнению, не существует. Да, иногда можно использовать жаропонижающие, капли в нос или сиропы от кашля, а вот антибиотики должны появляться в жизни крохи как можно реже.

Если вы уже в 3-4 месяца начнёте «убивать» ими кишечную микрофлору, то в школе ребёнку придётся прогуливать уроки не только из-за ОРВИ, но и из-за проблем с пищеварением.

Хорошим общеукрепляющим средством является мёд. Его можно давать как в чистом виде (если, конечно, нет ), так и с тёплым молоком на ночь. Вместо обычного чая иногда поите ребёнка отваром шиповника. В нем больше витамина С, чем в аптечных аскорбинках. Больше овощей, фруктов, клетчатки, никакой колы и хот-догов; правильная еда это половина успеха в борьбе с простудными болезнями.

Старайтесь не перекармливать и не кормить слишком холодной и горячей пищей: она хуже и дольше усваивается.

Уделите внимание закаливаниям. Не бойтесь, что малыш переохладится, просто постепенно снижайте градус воды для обливания. Можно начать с ножек, а затем окатывайте и всё тело.

В детской комнате и спальне не должно быть никакой духоты, излишней жары и пыли. Поэтому возьмите за правило почаще делать влажную уборку, проветривать и не включать обогреватель. Нормальная здоровая температура – не 25 С, а 18-21 С.

Если ребёнок склонен к , исключите все порошки и другие моющие средства и шампуни с отдушками, в рационе не должно быть шоколада, цитрусовых, какао и других аллергенных продуктов. Обратите внимание и на игрушки. Огромные мягкие пылесборники – источник бактерий и пыли, лучше выбирать пластмассовые или резиновые, и почаще мыть их с мылом.

В заключение

Доктор Комаровский уверяет, что следование этим правилам – самый лучший способ противостоять детским болезням. Благодаря таким мерам вы вскоре забудете, что такое больничный, ребёнок станет почти неуязвим к инфекциям, даже если в детском саду карантин или в городе эпидемия гриппа.

Вот и всё на сегодня. Если вы ждали, что в этой публикации промелькнёт название чудо-пилюль «от всех болезней», то зря. Всё гениальное просто: гигиена, правильная еда, больше прогулок и положительных эмоций, соблюдение режима и частые закаливания. Ну а таблетки…пусть они как можно дольше вам не понадобятся. Здоровья вам и до скорой встречи!

Нередко можно услышать от молодой мамы жалобы на то, что ее малыш часто простужается. Однако для разных мам термин «часто простужается» очень разный: у одних малыш болеет на ОРВИ каждый месяц, а в других случаях — это два раза за эпидемию. Когда нужно беспокоиться по поводу и что делать, если ребенок часто болеет простудными заболеваниями?

Для начала уясним, когда беспокойство будет обоснованным. Ведь в силу целого ряда объективных причин малыши болеют на ОРЗ и ОРВИ, а также целый ряд детских инфекционных заболеваний. И от этого никуда не деться. Более того, детский иммунитет, встретившись с вирусной инфекцией, выработает к ней невосприимчивость и в дальнейшем ему уже не заболеет на это заболевание. Ведь общеизвестно, что взрослые болеют на «детские» болезни (корь, краснуха) гораздо тяжелей.

Чем опасно снижение иммунитета?

Однако если вторичный иммунитет все-таки ослаблен и малыш болеет на простуды часто, то это может вызвать целый ряд хронических заболеваний:

отиты
ларингиты,
синуситы
тонзиллиты,
бронхиты,
аллергии.

При этом страдают не только носоглотка и гортань, но и весь организм в целом. Бороться с хроническими болезнями значительно труднее, поэтому нужно вовремя обратить внимание на то, что ребенок болеет на простуду слишком часто и принимать срочные меры.

Для крохи до года «слишком часто» — это до 4 раз за первые 12 месяцев жизни.
Для малышей от года до трех – это ОРЗ и ОРВИ более 6 раз в год.
Для ребят от 3 до 5 лет — это 5 и более раз.
А для детей от 5 лет частым считается простуды от 4 раз в год.

Причины появления частых простуд у ребенка

Если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, то все причины можно разделить на две большие группы: факторы, которые от родителей зависят в малой степени и те, что создаются непосредственно ими.

Объективные факторы

Среди причин будут объективные, такие как.

Простуды мамы во время беременности. Это ослабляет только закладывающийся иммунитет малыша.
Искусственное вскармливание (молочными смесями, а не грудным молоком). Для крепкого хорошего иммунитета малыша нужно грудное вскармливание до года, а в идеале – до полутора лет.
Врожденные или наследственные нарушения иммунитета.
Хронические или длительные болезни. Здесь иммунная система малыша ослаблена борьбой с болезнью. К таковым причинам относят как недавно перенесенное простудное заболевание, так и перенесенные операции, хронические или наследственные болезни, онкологические заболевания.
Заболевание ребенка на гельминты, кишечный дисбактериоз. В этих случаях нарушается микрофлора кишечника, которая берет активное участие в формировании стойкого вторичного иммунитета.
Переезд в новые климатические условия. Из слишком теплого в холодный климат или же наоборот – из холодного во влажный и теплый. Организму малыша нужно время, чтобы приспособится к новым условиям.
Смена часовых поясов. Это нарушает привычный ритм жизни ребенка.
Смена обычного режима жизни: начало посещения детского сада или школы.

Частные причины

Так, и те, что возникли в результате неправильного образа жизни малыша. И очень часто это случается через незнание родителями возможных причин ослабления иммунитета.

Если ребенок часто болеет ОРВИ, то возможно нарушение следующих важных правил.

В квартире или на балконе часто курят, и малыш стал пассивным курильщиком. Это фактор очень существенно влияет на стойкость детского иммунитета.
Дети часто болеют, если ведут малоподвижный способ жизни: много сидят и играют в настольные игры, мало бывают на улице, редко играют в подвижные игры.
Календарь нагрузок слишком высок или неравномерен. Ребенок посещает много секций, или в один день у него плотный график, а другой – разгрузочный (это тоже плохо).
Питание содержит недостаточное количество свежих овощей и фруктов, грубой клетчатки.

Лечение частых простудных заболеваний у ребенка

Пред родителями, у которых дети имеют ослабленный иммунитет, рано или поздно встает вопрос: ребенок часто болеет простудными заболеваниями, что делать? И для его решения следует сразу начать поиски причины заболевания. Для этого следует обратиться к участковому педиатру и проконсультироваться с ним.

Доктор ведет наблюдение ребенка во время простуды и поможет выяснить (с вашей помощью) причины, которые провоцируют ослабление защитных сил малыша.

Возможно, для этого потребуется проведения дополнительных исследований.

Но все методы укрепления иммунитета нужно разделить на несколько блоков.

Блок. Это устранение раздражителей

Если не убрать раздражители все усилия по укреплению иммунитета не дадут нужного результата. Поэтому, задавшись вопросом «Почему ребенок очень часто болеет?», нужно внимательно осмотреться вокруг.

Среди причин могут оказаться: банальное курение в квартире, постоянно слишком сухой воздух помещения, или чересчур влажный. Если имеет место нарушение режима, то нужно (как это не прозвучит странно) отказаться от некоторых занятий в секциях или студиях. Ведь в секцию можно вернуться, когда малыш окрепнет, а вот вылечить хронический бронхит будет куда сложней.

Нужно составить календарь ребенка так, чтобы нагрузки были распределены равномерно, и при этом всегда оставалось время для игры на свежем воздухе.

Среди раздражителей могут оказаться и психологические факторы: малыш плохо ладит с воспитателями в детском саду, учителем в школе или испытывает давление со стороны одноклассников, у него конфликты с другими детьми, он не успевает по какому-либо предмету.

Блок. Закаливание

Пока, это самый эффективный метод укрепить защитные силы ребенка, несмотря на его древность. А все остальные — только дополнительные.

Для этого можно начать с банального постоянного мытья ножек водой комнатной температуры. Утренней зарядки при открытой форточке. Затем переходят к контрастным душам (это холодный и комфортный).

Очень важно, чтобы ребенок гулял на свежем воздухе и при этом играл в подвижные игры. При 2-часовой подвижной ежедневной прогулке количество простуд снижается в 2-3 раза.

Игры и прогулки на свежем воздухе актуальны как летом, так и зимой. Но важно также правильно одевать малыша на такие прогулки. Это должна быть одежда по погоде, которая позволит малышу двигаться: бегать, прыгать, лазить по горкам, и при этом ему будет удобно, и он не будет бояться испачкать одежду.

Блок. Устранение причин

Если удалось выяснить, что причина сниженного иммунитета в дисбактериозе кишечника, или в наличии гельминтов (глистов), то проводят лечение этого заболевания у детей (дети часто в таких случаях налегают на сладкое).

При ослаблении иммунитета в период реабилитации или же адаптации, следует проконсультироваться с доктором по поводу приема витаминных комплексов. И возможных для малыша процедур закаливания.

Блок. Питание

Это самый простой и вместе с тем самый сложный блок. Важно не только правильно кормить ребенка, но и не перекармливать его. Иногда (особенно маленькие дети) не хотят кушать обычную норму — это не страшно, может ребенок пока не проголодался. В следующий раз он съест чуть больше.

Питание — это важная составляющая укрепления иммунитета.

Важно: постоянно вводить в рацион необработанные термически овощи и фрукты (это запас витаминов и минералов), грубую клетчатку (она хорошо чистит кишечник), растительные жиры и нежирные сорта мяса и рыбы (запасы белков и минералов).

И еще важно не давать деткам те, продукты с которыми их ЖКТ пока справиться не может, например, шоколад не дают до 3 лет, копчености — до 7.

Профилактика простудных заболеваний у ребенка

Причины частых простудных заболеваний у детей очень разнообразны, среди них есть и такие на, которые мы повлиять не можем.

Начало посещения детского сада.
Переезд в другую местность.
Начало обучения в школе.

Здесь нужна профилактика, т. е. укрепление иммунитета до начала этого периода. И в этом очень важны не только правильная организация режима ребенка, закаливание и его питание, но также и доброжелательная доверительная атмосфера дома. Не нужно пугать малыша школой, тогда и стресс от ее посещения будет меньшим. Но и рассказывать как там будет великолепно — тоже не следует (столкнувшись с реальностью, малыш таки получит стресс). Лучше рассказывать нейтрально, что даст ему возможность подготовиться к новым условиям. Это же касается и переезда (детям нужно объяснить их важность или необратимость).

Часто болеющими считаются дети, у которых острые респираторные заболевания (ОРЗ) возникают 4 раза в год и более.

Порой ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10-14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, подъемом температуры. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например постоянный кашель или покашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной. Если же у ребенка температура все время повышена, но при этом нет симптомов ОРЗ, это часто является признаком хронической инфекции и требует детального медицинского обследования.

Список причин

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфофункциональная незрелость малыша могут привести к тому, что он впоследствии станет часто болеть.

Еще одним важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет страдать простудными заболеваниями.

На первом году жизни или в старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет (дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит).

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств, в числе которых, например, иммуносупрессанты, некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормоны для приема внутрь, большинство антибиотиков.

В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной частых болезней. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипичные инфекции, вызванные такими возбудителями, как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии, трихомонады. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты и лямблии, которые довольно трудно диагностировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, то есть повторяющимися, заболеваниями. Если ребенок постоянно страдает однотипными заболеваниями, его нужно обследовать на существование врожденной иммунопатологии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или, например, отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит много углеводов, но мало белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.

Разорвать круг

Часто болеющие дети - проблема социальная и медицинская. У таких детей, как правило, нарушен календарь профилактических прививок, они не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать уроки. Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком, а это наносит урон их работе.

У часто болеющего ребенка формируется порочный круг: на фоне ослабленного иммунитета он заболевает ОРЗ, которые в свою очередь еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит…). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, аллергизации.

У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы, комплексы. Прежде всего - это комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе.

Алгоритм действий

Если ребенок часто болеет, нужно начинать общеукрепляющие профилактические мероприятия: витаминотерапия, сбалансированное питание… Важно вылечить хронические заболевания, особенно патологию лорорганов: хронические тонзиллиты, синуситы (гайморит, фронтит), аденоиды.

Родителям часто болеющих детей нужно обратиться к врачам (педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу). Предварительно можно сдать анализы, которые помогут установить причину ослабленного иммунитета: кал на дисбактериоз, кровь на иммунный и интерфероновый статус. В зависимости от клинической картины часто повторяющихся ОРЗ можно сдать специальные анализы: исследования на обнаружение легочных форм хламидий, микоплазмы и пневмоцисты при упорном кашле, мазок из зева при хронических тонзиллитах…

Для лечения часто болеющих детей могут быть использованы медикаментозные препараты неспецифического воздействия (витамины, адаптогены, биогенные стимуляторы…), а также терапия специфическими препаратами, направленными на определенные звенья иммунной системы, - иммунокоррекция (иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы).

Вопрос о том, почему ребенок часто болеет, волнует всех без исключения родителей, поскольку это затрудняет адаптацию малыша и замедляет его психическое и физическое развитие. Волнение не напрасно. Если ребенок часто более простудными вирусными и бактериальными инфекциями, то у него существенно снижается уровень иммунной защиты и он становится более уязвимым перед другими видами забиваний. Предлагаем узнать, почему ребенок часто более простудными заболеваниями и какие критерии включения в специальную группу по здоровью существуют. Также представлена информация в виде советов и рекомендаций родителям часто болеющих деток. Благодаря полученной информации можно проводить их адаптацию и повышать иммунитет.

В настоящее время проблема часто болеющих детей актуальна для многих семей.

Особенно осложняется жизнь в холодный период года, когда мама вынуждена брать длительные больничные листы по уходу, а ребенок пропускает занятия в школе и детском саду.

Если ребенок очень часто болеет ОРВИ и простудными заболеваниями

Определить, что ребенок очень часто болеет, может только участковый врач педиатр, который ведет диспансерный учет всех детей, находящихся на его участке. Самостоятельно родители не могут выносить подобного диагноза, поскольку их оценка не является объективной. Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов XX века. Отечественная педиатрическая служба сочла целесообразным выделить в особую категорию детей, склонных к повышенной заболеваемости острыми респираторными инфекциями, и обозначить ее как группу часто болеющих детей с целью рациональной организации реабилитационных мероприятий. В то же время за рубежом педиатры не используют его, нет этого термина и в Международной классификации болезней - по той простой причине, что это не диагноз в медицинском понимании слова.

Было отмечено, что, если ребенок часто болеет ОРВИ, то это способствуют снижению иммунорезистентности (иммунной устойчивости), срыву компенсаторно-адаптационных механизмов, нарушениям функционального состояния организма (особенно органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы) и раннему развитию хронической патологии. Если ребенок часто болеет простудными забиваниями, то у него во много раз чаще обнаруживают хронические заболевания дыхательных путей (рото- и носоглотки, бронхов), чаще развиваются . Такие дети чаще страдают тяжело протекающей , аллергическим ринитом, гломерулонефритом (воспалительным заболеванием почек). Обнаружено, что нередко в подростковом возрасте такие дети склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям, у них легче развиваются невротические реакции, они быстрее утомляются, хуже физически развиты и хуже учатся.

Группа длительно и часто болеющих детей

Следовательно, группа часто болеющих детей - это повод для диспансерного наблюдения, включает детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за преходящих (непостоянных, транзиторных) отклонений в защитных системах организма, которые можно корригировать, и не имеющих стойких органических (необратимых) нарушений в них. При формировании групп, в которые входят часто длительно болеющие дети, следует принимать во внимание, что определение резистентности организма у детей, вновь поступивших в детское учреждение, проводится без учета заболеваний в первые 3 месяца пребывания в детском коллективе, т.е. в период адаптации.

Повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями.

В1986 г. академик РАМН А А. Баранов и профессор В. Ю. Альбицкий предложили относить к группе ЧБД детей до 1 года, если они болели острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) 4 и более раз в год, детей от 1 до 3 лет, если они болели ОРЗ 6 и более раз в год, детей от 3 до 5 лет при заболевании ОРЗ 5 и более раз в год и детей старше 5 лет при 4 и более ОРЗ в год.

Некоторые врачи включают в эту же группу детей, у которых заболевание протекает длительно - свыше 14 дней.

В то же время в практике зарубежных педиатров (Великобритания, США) принято считать, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 года до 3 лет переносят от 5 до 8 эпизодов острых респираторных заболеваний в год. Если частота респираторной инфекции составляет 8 и более, то принято говорить о повторных респираторных инфекциях. В США считается, что здоровые дети в возрасте от 1 года до 3 лет обычно переносят до 8 ОРЗ в год. Среди отечественных педиатров существует мнение, что само по себе количество острой респираторной инфекции (ОРИ) до 8 раз в год не является патологией, если речь идет о неосложненных инфекциях у детей раннего возраста, особенно в период адаптации к детскому коллективу.

Следовательно, оценка частоты обычной заболеваемости у детей в разных странах значительного отличия не имеет.

Дополнительным критерием для включения в группу ЧБД для детей старше 3 лет является инфекционный индекс (ИИ), определяемый по формуле:

ИИ = сумма всех случаев ОРИ за год / возраст ребенка (годы).

У редко болеющих детей ИИ имеет величину 0,2 -0,3; у детей из группы ЧБД - 1,1 - 3,5.

Было установлено, что во всех странах наиболее высокая заболеваемость респираторной инфекцией в детском возрасте приходится на 2-й и 3-й годы жизни и составляет от 4 до 6 заболеваний в год. Следовательно, этот возрастной период может быть назван критическим для заболеваемости ОРЗ, когда ребенок в силу особенностей организма и противоинфекционной защиты, при одновременном расширении контактов, будет наиболее восприимчивым по отношению к вирусной и бактериальной инфекции, вызывающей респираторные заболевания.

Ребенок, посещающий детский сад, может болеть ОРЗ в среднем 8 раз на первом году посещения, 5 - 6 раз - на втором, 3 - 4 раза - на третьем году.

Среди школьников заболеваемость снижается до 2 - 5 случаев в год, а среди подростков не превышает 2 - 4 заболеваний на протяжении года.

Часто ли болеет ребенок, причины

Важнейшим вопросом является то, часто ли болеет ребенок с точки зрения современной педиатрии. Для родителей может казаться, что следует за простудой, а с точки зрения врача все параметры будет укладываться в физиологическую норму. Это всеобщая закономерность, обусловленная особенностями местной и общей защиты в возрасте 2 - 6 лет, наблюдается у детей во всех странах мира независимо от экономического уровня их развития. Считается, что острые респираторные инфекции, переносимые в раннем детстве, не только стимулируют формирование противовирусного иммунитета, но и способствуют функциональному созреванию противоинфекционного иммунитета ребенка. Однако при количестве ОРИ более 6 - 8 раз в году адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит.

Часто болеющий ребенок и причины этого состояния ученые связывают с различными инфекциями и подавлением иммунитета. Повторные инфекции часто вызываются бактериями Haemophilus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella (Branhamella) catarrhalis; вирусами (преимущественно риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы); возбудителями семейства Chlamydia и Mycoplasma, особенно Ch. pneumoniae и М. pneumoniae. Вирусологическое исследование смывов из носоглотки обнаружило выраженную инфицированность ЧБД респираторными вирусами и герпес-вирусами. Была установлена прямая зависимость между интенсивностью персистенции вирусов и частотой возникновения острых респираторных инфекций: длительная и массивная персистенция различных вирусов в организме ребенка определяет уровень ОРЗ 6 - 8 и более раз в течение года.

Уровень заболеваемости у часто болеющих детей в несколько раз выше, чем у их сверстников. Следовательно, выделение диспансерной группы ЧБД является в настоящее время актуальным. Ребенка можно отнести к группе ЧБД в том случае, если повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями (первичный иммунодефицит, пороки развития ЛОР-органов, бронхолегочной системы, муковисцидоз и др.). Поэтому в каждом конкретном случае для уточнения причин высокой восприимчивости к РИ необходимо проводить тщательный анализ семейного анамнеза, истории развития ребенка, клинических особенностей переносимых заболеваний, данных лабораторного и инструментального обследования.

Диспансерное наблюдение за такими детьми, имеющими повторные случаи респираторных инфекций, обусловленные стойкими изменениями иммунитета, врожденными или наследственными заболеваниями, необходимо проводить в строгом соответствии с основным заболеванием. Лечение респираторной инфекции у ЧБД строится согласно основным принципам терапии ОРЗ. Существует ошибочное мнение, что ОРЗ можно не лечить - заболевание «пройдет» самостоятельно. Однако респираторные инфекции без адекватного лечения часто принимают затяжное или осложненное течение, легкий насморк может закончиться тяжелой пневмонией или гайморитом (синуситом). В связи с этим лечение ОРЗ должно быть комплексным и индивидуальным в каждом конкретном случае.

Многие родители обеспокоены тем, что у часто болеющих детей острые респираторные заболевания возникают, как правило, ежемесячно, и нередко списывают такое состояние на слабость иммунитета.

Признаки ослабленного иммунитета у детей младшего возраста:

вирусное заболевание не менее пяти раз в году, в частности весной и осенью;
восстановление после болезни проходит слишком долго;
бывают грибковые инфекции, лечение которых малоэффективно и занимает много времени;
аллергия на разнообразные продукты и лекарства, что свидетельствует о чрезмерно большом уровне чувствительности иммунной системы;
большая утомляемость, ребенок часто капризничает, его все время тянет в сон; при этом сон проходит тяжело, он часто просыпается;
плохая работа кишечника, частые поносы или запоры.

Признаки снижения иммунитета у школьников:

ребенок вялый, раздражительный;
быстро устает и не высыпается;
с трудом дотягивает до выходных, а в субботу и воскресенье старается отоспаться за всю неделю;
болеет ОРЗ чаще 3-4 раз в год.

Предлагаем рассмотреть основные причины длительных и частых простудных болезней ребенка:

Медицинский фактор формирования частых заболеваний. Этот фактор имеет значение в 8 - 15% всех случаев частых ОРВИ.

Если в случае заболевания ребенка окружающие его взрослые (родители и врачи) дадут ему возможность «всласть поболеть», не отправят раньше времени в детский сад или в школу, то не спеша изучит вирус и сохранит в памяти информацию о нем. Это будет залогом того, что при следующей встрече с этой инфекцией малыш выздоровеет за два-три дня. Однако если не полностью выздоровевший ребенок вернется в детский коллектив и снова встретит тот же самый вирус, то велика вероятность, что через неделю он опять останется дома с симптомами острой респираторной инфекции. А уж если подхватит новый, то на его организм обрушится, по меньшей мере, двойная нагрузка. Такую нагрузку не выдерживает каждый 10-й ребенок, что может привести к возникновению многих аллергических реакций. Именно это называется медицинским фактором.

Социальный фактор имеет почти в три раза большее значение - 40 - 45%. Если ребенок с раннего возраста получает полноценное питание, гармонично развивается, наблюдается у квалифицированных врачей, то риск развития у него повторных заболеваний сводится к минимуму.

Наследственность. Однако самая главная ответственность (не менее 50%) за частые простуды лежит на генетике. Каждый из нас имеет свой тип иммунного ответа: либо сильный, либо смешанный, либо слабый. И эта особенность личного иммунитета - такое же неизменное свойство, как группа крови.

Современная иммунология установила «виновника» инфекционных проблем ЧБД. Дело в том, что у этих детей есть врожденная особенность - замедленное формирование иммунной памяти.

Инфекционный процесс в организме человека заканчивается только тогда, когда формируется иммунная память о биологических свойствах инфекционного возбудителя. На это требуется от 18 до 40 дней. Если в течение этого времени требуемая информация закрепляется в памяти иммунной системы, то в следующую встречу с этим возбудителем иммунная система очень быстро наработает нужные антитела и инфекционный процесс будет ликвидирован в самом начале.

Некоторые инфекции (например, ) сразу создают пожизненный иммунитет, адрутие () - только на несколько месяцев (до 6 месяцев). Так формируется иммунная память в обычных условиях. Если же скорость формирования иммунного ответа замедлена, то для создания иммунной памяти требуется гораздо больше времени. А если в это же время внимание иммунной системы отвлечет другая инфекция, то не успеет закрепить в памяти информацию о том, с чем только что имела дело, и повторная встреча организма с уже знакомым вирусом воспримется как первоначальная. Поэтому у детей с правильно работающей иммунной системой полномасштабное реагирование осуществляется один раз. Тогда как ЧБД, вместо того чтобы сильно и ярко переболеть инфекцией один раз, сражаются с ней неоднократно.

Проблемы, развитие и адаптация часто болеющих детей: советы и рекомендации

Другая сторона комфорта. Из года в год достижения науки и техники делают жизнь людей более удобной и комфортной. Развитие часто болеющих детей, как правило, замедленное, поскольку любая мать стремится обеспечить своему ребенку максимум этого комфорта, оберегая от воздействия холода, закармливая вкусной, но не всегда полезной пищей, обеспечивая новыми гаджетами, что способствует малоподвижной жизни.

Чрезмерная забота и комфорт приводят к тому, что ребенок превращается в тепличное растение, неспособное противостоять естественным природным опасностям в виде инфекций, вирусов и возбудителей обычных простуд.

Адаптация часто болеющих детей к негативным факторам окружающей среды отсутствует, поскольку они реже гуляют во дворах, вместо этого они сутки напролет проводят в помещении. Вместо природной стихии вокруг детей уют, свежий воздух преимущественно из окна и во время прогулки по дороге в детский сад или школу и обратно. Профилактику болезней родители в основном не проводят, не хватает времени, да и хлопотно. Ни закаливания, ни самостоятельной борьбы с болезнями! А в случае болезни родители идут по более простому (на их взгляд), пути - дают сильнодействующие лекарства, часто - антибиотики. Вот и становится комфортная жизнь одной из первых причин низкой сопротивляемости ребенка. Проблемы часто болеющих детей в будущем сказываются на всех сферах их жизни.

Дополнительным ударом по иммунитету стал компьютер. Став во многих случаях благом, компьютер, к сожалению, стал в то же время и злом. Компьютерные игры, позволяющие ребенку почувствовать себя в другом мире, получить удовольствие, свободу делать, что хочешь, ни под кого не подстраиваться и никому не уступать, надежно привязали детей к уютному помещению, сидячему образу жизни, формированию замкнутой, исключенной из окружающего мира жизни.

Все это лишает детей главного, что позволяет сохранять здоровье человека, - способности приспосабливаться к меняющимся окружающим условиям.

Дети очень чувствительны к психологическим условиям, в которых они живут. Ребенку жизненно необходимо, чтобы его любили, ему надо ощущать свою значимость и защищенность, гордиться хорошими отношениями в семье.

Нередко болезни малыша - это своеобразный способ решить проблемы в семье. Когда ребенок, переживая из-за ссор между родителями и боясь, что они расстанутся, заболевает, это приводит к временному затишью, во время которого мысли и чувства родителей сосредоточиваются на его выздоровлении. В этом случае возникает иллюзия семейного благополучия. Процесс этот происходит на уровне подсознания, поэтому не всегда очевиден, но им пренебрегать не следует.

Нередко внутренние противоречия ребенка кажутся ему неразрешимыми, особенно когда ребенок не может найти поддержки и получить совет. В этом случае болезнь становится временным выходом из тупика, своего рода самозащитой. Врачи начинают всегда свои советы часто болеющим детям с рекомендации наладить внутренний, психологический комфорт, устранить все противоречия и конфликты.

Вот лишь некоторые возможные детские проблемы, способные спровоцировать болезнь:

чувство вины, т.к. не сделал домашнее задание;
страх перед контрольной или самостоятельной работой;
отсутствие желания учиться и трудности в обучении;
конфликтные ситуации с учителями или учениками;
состояние усталости при чрезмерных учебных нагрузках, желание отдохнуть, выспаться;
и, конечно, снижение иммунитета.

Рекомендации часто болеющим детям основаны на мероприятиях, направленных на повышение уровня естественной защиты, но не стоит заниматься повышением иммунитета «из-под палки». Необходимо, чтобы вы были в этом вопросе союзниками с детьми, примером для них. А это возможно только в том случае, когда повышение иммунитета станет основой образа жизни, как для ребенка, так и для вас.

О здоровье ребенка надо заботиться не тогда, когда он уже заболел, а тогда, когда он еще здоров. Если же ребенок все-таки заболел, не стоит ограничиваться только лечением, так как это сигнал для окружающих, что необходимо что-то менять в его и вашей жизни.

Часто болеющие дети - проблема социальная и медицинская. У таких детей, как правило:

нарушен календарь профилактических прививок;
они не могут посещать детские дошкольные учреждения;
в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе.

Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком.

У часто болеющего ребенка формируется «порочный круг»: на фоне ослабленного иммунитета он заболевает ОРЗ, которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет, что сопровождается более высоким (чем у сверстников) риском развития:

бактериальных осложнений;
острого синусита;
острого отита;
хронического тонзиллита;
хронического синусита;
хронического аденоидита;
бронхиальной астмы;
хронических заболеваний легких;
гломерулонефрита.

У ЧБД могут развиваться и различные психологические проблемы, «комплексы». Прежде всего - это «комплекс неполноценности», ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дезадаптации (ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным).

Если не помочь ребенку, пройдет не один год, прежде чем его иммунная система «привыкнет» к «коллективной» микрофлоре и прекратится череда болезней.

Как ни банально это прозвучит, но в семье, где есть часто болеющий ребенок, во главу угла должен быть поставлен вопрос о здоровом образе жизни: сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, прогулки на свежем воздухе с активными играми за городом и в лесопарках, закаливание, недопустимость контактов с курящими людьми в окружении ребенка.

Вот самые эффективные «лекарства» для укрепления его иммунной системы. Не менее важную роль играет и своевременное лечение патологии ЛОР-органов (хронические тонзиллиты, синуситы, аденоидит).

Статья прочитана 3 778 раз(a).

Все дети болеют, и все родители очень переживают по этому поводу. На свои заболевания взрослые люди почти не обращают внимания, но болезни детей сразу становятся причиной повышенного беспокойства. На самом деле это нормально, ведь мы живём не в стерильных условиях, и организм так реагирует на окружающую среду. Но что делать, если ребёнок часто болеет? Ответ лежит не на поверхности, а в самой глубине – в причине такой частой заболеваемости.

Как понять, что ребёнок часто болеет?

Как уже говорилось, все дети болеют. Вопрос лишь в том, как часто и где находится грань между нормальной сезонной реактивностью организма и патологической заболеваемостью.

У педиатров принято считать, что нормальная заболеваемость детей до 12 месяцев – не более 4 раз в год. В возрасте от трёх до шести лет она колеблется от 3 до 6 заболеваний в году. У детей школьного возраста – 2–3 раза. Это обусловлено нахождением ребёнка в тесном коллективе. В детском саду, в реальных его условиях, воспитатель не в силах уследить за тем, чтобы все были хорошо одеты, не подбирали ничего с пола.

Так же как и современные родители не всегда имеют возможность сидеть дома с заболевшими детьми и отправляют их, простуженных, в садики и школы, где они заражают других детей. Особенно это хорошо заметно в садиковских коллективах. Если заболевает один ребёнок – через пару дней болеют все. Таким образом, если ребёнок дошкольного возраста болеет больше шести раз в год, а ребёнок школьного возраста более трех-четырех раз – это признак частой заболеваемости и повод обратить внимание на состояние иммунитета своего малыша.

Кроме того, одно дело, если ребёнок часто болеет просто вирусными респираторными заболеваниями, и совсем другое если почти каждая респираторная инфекция осложняется, например, ангиной. Разница в том, что классическая ОРВИ вызывается вирусом и требует интенсивной противовирусной терапии. А ангина (в медицине – острый тонзиллит) является осложнением, при котором на фон ослабленного вирусом иммунитета выходит бактериальная инфекция. И она не излечится без подключения антибиотиков.

Главный вопрос, если ребенок часто болеет ангиной – почему? Бактериальная инфекция может «прикрепиться» только на сильно поврежденные миндалины, рыхлые и воспаленные, с расширенными лакунами – идеальная среда для размножения бактерий. Ангину лечить сложно, и часто родители прекращают лечение рано, оставляя следы воспаления, которые делают острую ангину хроническим процессом. Наиболее серьезной причиной частых является неправильное лечение вирусных инфекций, бактериальных инфекций и ослабленный иммунитет. О причинах ослабления иммунитета мы поговорим ниже.

В чем причины регулярных заболеваний?

Причин, почему ребёнок может часто болеть простудными заболеваниями и ангинами может быть множество. Главная из них, как говорилось выше, - нахождение ребёнка в детском коллективе. Стоит отметить, что многие причины, и эту в том числе, не стоит устранять. Лучше повлиять на другие факторы и значительно снизить риски заболевания.

Среди причин, почему ребёнок часто болеет, нужно обратить внимание и на следующие.

Отсутствие необходимой ребёнку вакцинации . Увы, многие родители отказываются от вакцинации сознательно. Сарафанное радио вещает об опасности, и о том, что после прививок якобы дети болеют ещё больше. Это неправда. Вакцина – это сильно ослабленный или убитый возбудитель заболевания, который провоцирует образование антител к конкретному заболеванию. Эти антитела дают иммунитет, который защищает ребёнка в будущем. Есть только два пути образования антител – вакцинация (при которой ребёнок просто потемпературит пару дней, но не заболеет) или же заболевание в полной мере. И лучше дать ребёнку иммунитет к той же кори, и уберечь от самого заболевания в будущем.

Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Что бы не говорили фармацевты, любые синуситы – заболевания хронические. Если у ребёнка был диагностирован какой-то синусит, есть очень большая вероятность того, что он возникнет снова. Хронический воспалительный процесс на слизистых оболочках сильно ослабляет их защитные свойства. И чем чаще возникают рецидивы (повторные заболевания), тем сильнее и необратимее становятся дефекты слизистой оболочки и ниже иммунитет.

Отсутствие дополнительного укрепления иммунитета. У всех без исключения детей иммунитет слабее, чем у любого взрослого человека. Поэтому его необходимо дополнительно укреплять. Старые незабытые способы и современные разработки медицины и фармацевтики позволяют значительно снизить заболеваемость деток даже в опасные периоды – осень и весну.

Склонность к аллергии. Первое, что стоит помнить – это наследственный характер любой аллергии. То есть, если у одного из родителей есть сильная аллергия в любом её варианте, очень высока вероятность того, что и у ребёнка она тоже будет. Дети со склонностью к аллергическим реакциям болеют намного чаще. Поэтому любое лечение у них должно проходить с подключением антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Частое пребывание в местах больших скоплений людей . Это не значит, что надо ограничить общение ребёнка. Но всё же, стоит учитывать что посещение детьми до 10 лет таких мест значительно повышает риски заболевания. Необходимо проводить профилактику.

Врождённый иммунодефицит . Вредные привычки матери до и во время беременности, влияние негативных факторов окружающей среды, неправильное питание мамы при кормлении, дефицит питания, врождённые дефекты, недоношенность – всё это является причинами врождённого иммунодефицита у ребёнка.

Отказ от грудного кормления. Молоко матери – наилучший иммуностимулятор, ничего более эффективного ни человек, ни природа пока не придумали. Грудное молоко имеет абсолютно индивидуальный состав, то есть молоко от конкретной матери идеально удовлетворяет потребности именно её ребёнка. В нём есть вещества, которые невозможно воссоздать искусственно и поместить в смеси для детского питания. Поэтому грудное молоко незаменимо. Кроме того, исследования показывают, что дети, получающие грудное молоко всё необходимое время, болеют в 3–4 раза меньше и имеют крепкое здоровье.

Как видно, все причины вполне возможно взять под контроль и тем самым снизить риски заболевания.

Что делать?

Прежде всего, необходимо пройти комплекс обследований для выяснения причины, в него входят консультации следующих специалистов:

Все эти специалисты могут и скорее всего назначат серию анализов и исследований, среди них:

общий анализ крови и мочи;
биохимимя крови;
копрограмма и анализ кала на яйца гельминтов;
иммунограмма;
тесты на определения чувствительности к аллергенам;
анализ крови на ВИЧ/СПИД – игнорировать его или паниковать не стоит, это стандартная процедура;
флюорограмма;
УЗИ органов брюшной полости.

Когда причина выяснена, врач даст конкретные указания по устранению причин. Самостоятельно же следует делать следующее, причём независимо от того, как часто болеет ребёнок:

По возможности следует забирать ребёнка из дошкольного заведения на осенний и весенний период. Социализировать его можно и самостоятельно, как и обучать важным навыкам. А контакты с другими детьми в ограниченных пространствах значительно сократятся. Допустимы, и даже желательны эти контакты на свежем воздухе, где хорошая вентиляция.

Закаливание . Для детей закаливание не подразумевает обливание холодной водой и ходьбу по снегу. Но занятия спортом, смена места, купание в летний период способны значительно укрепить иммунитет малыша и предотвратить респираторные заболевания.

Правильное лечение ОРЗ. Врач назначает лечение не с целью повысить благосостояние фармацевтических компаний, а с целью вылечить ребёнка. Если назначенное лечение оказалось неподъёмно дорогим, обратитесь к педиатру повторно и поинтересуйтесь, есть ли более дешёвые аналоги или заменители. В любом случае, важно помнить – лечение любой острой респираторной инфекции должно продолжаться не менее пяти дней, и всё это время ребёнок не должен посещать детские коллективы, чтобы не заражать других детей и не осложнять течение своей болезни. Также не стоит прибегать к самолечению и прерывать лечение раньше выздоровления.

Профилактика . Сегодня есть ряд препаратов, стимулирующих выработку естественного иммунитета у детей. Они делятся на интерфероны естественного происхождения и искусственные. Естественные интерфероны более эффективны, так как полностью совместимы с организмом. Также не будет лишним периодическое пропивание курсов поли- и моновитаминов. За подробным режимом приёма витаминов стоит обратиться к своему педиатру.

Не стоит отказываться от вакцинаций . В случае опасений по поводу качества вакцин, проконсультируйтесь и приобретите вакцины самостоятельно. Старайтесь не отставать от рекомендуемого графика. Также не стоит забывать про профилактические сезонные вакцинации против гриппа. Их стоит делать в середине и конце лета, чтобы к осени успели выработаться антитела.

Правильный режим . Питание ребёнка должно быть вкусным, калорийным (не синоним жирного), сбалансированным и витаминизированным. Не стоит забывать, что привычная польза чая с лимоном улетучивается, как только вы заливаете лимон горячей водой. То же касается и компотов из смородины, и свёклы в борще. Витамин С распадается при температуре выше 70 градусов.

Не нужно заставлять ребёнка есть. Организм сам знает, когда он голоден. Детский — не исключение. Необходимо включать в питание как можно больше свежих овощей и фруктов. Чтобы получить конкретные рекомендации для своего ребёнка, маме стоит обратиться к диетологу.

Ребёнок должен спать не меньше 7 часов в сутки ночью. У маленьких детей есть свой режим сна. Он индивидуален и также зависит от потребностей каждого отдельно взятого малыша. Правильный матрас, подушка, комфортный температурный режим, создаваемый одеялом, улучшают качество сна. А тёплое молоко с небольшим количеством мёда поможет быстрее уснуть. Чтобы избежать перевозбуждения перед сном не стоит позволять детям смотреть телевизор, играть на компьютере в последние 2–3 часа перед укладыванием. А вот умеренная физическая активность, наоборот, приветствуется.

Употребление воды. Ребёнок должен много пить. При этом порции жидкости нужно ограничивать одним стаканом жидкости в 2–3 часа. Мочеиспускание должно быть регулярным.

Свежий воздух . Систематическое проветривание, хорошая вентиляция помещений и регулярные прогулки улучшают функцию лёгких. Кроме того, важно соблюдать правильный температурно-водный режим в помещении. Идеальной температурой для детской комнаты является 18–22 градуса. Воздух в помещении должен быть влажным и прохладным. Теплый влажный воздух способствует размножению бактерий, а сухой пересушивает слизистые оболочки, вызывает насморк и ухудшение защитных способностей организма.

Своевременное обращение к специалисту . Независимо от уровня доверия к медицине, заболевания детей – целиком и полностью являются ответственностью родителей. Не стоит лениться искать хорошего педиатра, нельзя пренебрегать консультациями других специалистов и откладывать лечение. Заболевания имеют свойство наслаиваться друг на друга при пренебрежении. Нужно добиваться качественной диагностики и лечения и настаивать на контроле процесса выздоровления.

Важно не забывать, что качественная профилактика всегда эффективнее, дешевле и проще лечения. Поэтому нужно делать всё возможное, чтобы не допустить заболевания у ребёнка. Будьте здоровы!

Программа о часто болеющих детях с участием ЛОРа

Мне нравится!