Лечение псориаза на голове требует особого подхода, и чаще всего в этих целях используется специальный шампунь. Кроме функции очищения, он помогает снять воспаление, шелушение и зуд, но с учетом разнообразия предлагаемых средств пациенты не всегда могут подобрать препарат, отвечающий требованиям безопасности и эффективности.

Лечение псориаза кожи головы

Расчетная распространенность заболевания в мире составляет 2-3%, волосистую часть головы по разным оценкам оно затрагивает в 40-90% случаев. До 79% людей с хроническим бляшечным псориазом сообщает об участии кожи головы. В то время как этот участок кожи составляет не более 10% от поверхности тела, последствия дерматоза несоразмерны, так как приводят к серьезным социальным и эмоциональным нарушениям.

Ученые не могут уверенно ответить, какой фактор влияет на частое вовлечение кожи головы в воспалительный процесс. Предполагается, что она имеет уникальные особенности, которые могут способствовать уязвимости к псориатическим высыпаниям. Например, высокая плотность расположения волос обеспечивает темную, теплую и влажную среду, что снижает воздействие УФ-лучей, которые могли бы ограничить очаг развития дерматоза. Кроме того, воспаление часто индуцируется развитием микроорганизмов. Некоторые исследования связывают развитие псориаза с колонизацией дрожжевыми грибками malassezia globosa, для размножения которых необходимо кожное сало. Как известно, на коже головы находится большое количество сальных желез, и любые нарушения в составе и количестве секрета могут вызвать воспаление.

Характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, когда бляшки возникают на месте повреждений кожи, поэтому дополнительными факторами риска являются частые травмы, трение, вследствие использования жестких расчесок или укладочных инструментов.

При псориазе головы, как и других участков тела, кератиноциты растут и поднимаются к поверхности кожи слишком быстро - 2-4 дней вместо 28, что вызывает эритематозные шелушащиеся бляшки. Поражение может быть очень мягким, со слабо выраженным воспалением и практически отсутствующим шелушением, но иногда при тяжелом хроническом течении болезни появляются плотные, покрытые коркой бляшки, охватывающие всю кожу головы. Как правило, очаги возникают на линии роста волос в лобно-височной, теменной или затылочной областях, где зачастую эритематозный компонент более выражен. В лобно-височной области, особенно у молодых пациентов, бляшки выходят за пределы волосистой части на лоб и уши.

Основную проблему при дерматозе представляют шелушение, зуд и воспаление — косметические недостатки, которые приводят к нарушениям социализации. Лечение от псориаза волосистой части головы часто занимает длительное время, в это время дополнительными причинами ухудшения качества жизни пациентов являются окрашивание или загрязнение волос некоторыми средствами, раздражение кожи лица, трудоемкость применения. Внимания заслуживает эффективность проникновения и поглощения кожей местных агентов. Многие топические средства и фототерапия не применяются при псориазе волосистой части головы, так как волосы мешают адекватному контакту с пораженной тканью. Среди местных препаратов различают продукты, для удаления которых необходимо помыть голову (такие как шампуни), и средства, остающиеся на коже.

Общие принципы выбора шампуня от псориаза

Некоторые ученые разделяют лечение этой формы псориаза на четыре стадии:

Удаление шелушения с использованием кератолитиков, таких, как салициловая кислота или мочевина.
Очистка кожи с помощью:
- кортикостероидов;
- производных витамина Д;
- дегтя;
- дитранола;
- фунгицидных средств;
- ультрафиолетового света;
- системных препаратов.
Стабилизация с использованием комбинированной терапии — производные витамина Д в течение недели и местные кортикостероиды в выходные дни.
Поддержание состояния с помощью производных витамина Д в сочетании со специальными шампунями.

Важный принцип эффективного лечения — правильный выбор того, чем мыть голову при псориазе. Это относится не только к лечебным, но и повседневным шампуням.

Перед применением важно изучить полный состав продукта. В частности, обычный шампунь или мыло часто содержат анионогенные ПАВ — лаурил- и лауретсульфат натрия. Они обладают высокой дерматологической жесткостью, то есть разрушают гидро-липидную защиту кожи, что может усугубить воспаление. Различные отдушки, красители, консерванты, помимо потенциального раздражения, способны вызвать аллергию. Оптимальным выбором будут гипоаллергенные шампуни с «мягкими» ПАВ - Glyceryl Oleate, Cocoamid DEA, PEG-7 Glyceryl Cocoate, Cocamidopropyl Betaine, Disodium Cocoyl Glutamate и другими, которые моют волосы и кожу бережно, но достаточно эффективно. Как правило, это специальные нейтральные средства или детская косметика.

Специальные шампуни от псориаза включают противовоспалительные, кератолитические, фунгицидные и регенерирующие агенты. Признанными и наиболее популярными активными компонентами этих средств являются:

дёготь;
салициловая кислота;
экстракты растений и натуральные масла;
кетоконазол;
цинк пиритион.

Шампуни на основе кортикостероидов

Местные глюкокортикостероиды — рекомендуемая мировым медицинским сообществом терапия первой линии для краткосрочного применения против псориаза. Они обладают противовоспалительными, сосудосуживающими, противозудными свойствами, воздействуя на секрецию Т-клетками провоспалительных медиаторов и их активность. Результат лечения, как правило, появляется быстро, побочные эффекты (атрофия, стрии, телеангиэктазии и тахифилаксия), которые ограничивают использование этих средств на других участках тела, практически не встречаются на коже головы. Тем не менее курс применения стероидов при периодичности дважды в день не должен превышать 4 недель. Необходимо избегать попадания шампуня на кожу лица, так как она чувствительна к возможным побочным эффектам.

Наиболее действенными топическими кортикостероидами для лечения псориаза волосистой части головы в настоящее время являются клобетазола пропионат 0,05% и бетаметазона дипропионат 0,05%. Они относятся к группе сильных стероидов - эффективных, но имеющих сравнительно высокий риск побочных эффектов. В России единственным официально рекомендованным Минздравом представителем этой группы средств является шампунь Этривекс (Лаборатория Галдерма, Франция). В составе препарата:

клобетазола пропионат 0,05;
этанол 96 %;
кокобетаин и натрия лаурилсульфат- очищающие агенты, ПАВ;
поликватерниум -10 - кондиционер, пленкообразователь;
натрия цитрат - отвечает за оптимальный рН баланс, пенообразователь;
лимонной кислоты моногидрат - консервант, антиокислитель;
вода очищенная.

Среди зарубежных средств стоит отметить два:

Шампунь Clobex (Лаборатория Галдерма, США) на основе клобетазола пропионат в концентрации 0,05%. Состав средства аналогичен шампуню Этривекс.
Шампунь Capex на основе флуоцинолона ацетонид в концентрации 0,01%.Этот глюкокортикостероид относится к группе низкой активности, поэтому эффект лечения может быть менее выражен. Он содержит в составе отдушки, красители и парабены, которые могут дополнительно раздражать кожу.

Дегтярные шампуни

Дегтярный шампунь (каменноугольный или древесный) — это действенный и недорогой препарат для лечения от псориаза, но пигментирование кожи и волос, особенно заметные у светловолосых людей, а также едкий запах ограничивают использование. Шампуни на его основе представлены в различных концентрациях — от 1% до 20% и используются два раза в неделю. По сравнению с кортикостероидами, это средство менее эффективно, но спонтанные рецидивы псориаза после окончания курса его использования отмечаются редко. Распространенными побочными эффектами являются сухость и раздражение.

Механизм действия дегтя включает подавление синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) клеток и последующее ингибирование пролиферации кератиноцитов. Он помогает исправить дефект дифференцировки кератиноцитов у пациентов с псориазом. Кроме того, он обладает антимикробным, противовоспалительным и противозудным эффектами.

Шампуни с дегтем широко представлены в аптеках, самыми популярными среди них являются:

Либридерм «Деготь».
Фридерм-деготь. Содержит древесный деготь и обладает безопасным (гипоаллергенным) составом.
Псорилом (дегтярный). Помимо древесного дегтя, в его состав входят экстракты целебных трав.
Активные компоненты - березовый деготь и тетранил у, производное ундециленовой кислоты, которая входит в состав кожного сала и отвечает за защиту кожи от грибка.

Шампуни на основе пиритиона цинка

Пиритион цинка — форма цинка с фунгицидными и антибактериальными свойствами. Он замедляет производство клеток кожи, помогает уменьшить шелушение и зуд. Из перечня активных ингредиентов шампуней от псориаза цинк пиритион — один из самых безопасных, так как он имеет наименьшее количество побочных эффектов и не повреждает волосы, вследствие чего таким шампунем можно пользоваться и в периоды ремиссии.

Фридерм цинк. Обладает безопасным составом, так как, кроме пиритиона цинка, включает мягкие ПАВ и не содержит красителей, отдушек, парабенов.
Либридерм цинк. Дополнен аллантоином, который стимулирует регенерацию клеток и увлажняет кожу головы, однако содержит лауретсульфат натрия - сильное ПАВ, потенциальный раздражитель.
Циновит. Содержит фунгицидный агент - климбазол, а также пантенол, ускоряющий заживление тканей.
Псорилом. Этот шампунь от псориаза на голове содержит обширный перечень компонентов, среди которых экстракты растений, пантенол, жирные кислоты, салициловая кислота. Однако безопасным для кожи или гипоаллергенным его назвать нельзя вследствие наличия агрессивных ПАВ, отдушек, консервантов.

Противогрибковые шампуни

Противогрибковый шампунь, как правило, не содержит в перечне показаний к применению псориаз, однако дрожжевые грибки, прежде всего рода Candida и Malassezia, при разрастании могут являться причиной заболевания вследствие вызванного ими воспаления и повреждения кожи. Исследования показывают, что они присутствуют на коже пациентов, а также в желудочно-кишечном тракте. После того как размножение грибков удается взять под контроль, во многих случаях кожа очищается от бляшек. С другой стороны, эту взаимосвязь можно объяснить тем, что воспаленная кожа не выполняет должным образом барьерные функции и легко поражается инфекциями, в том числе грибковыми. Наиболее эффективным признается сочетание противогрибковых средств с местными кортикостероидами.

Противогрибковый шампунь при псориазе волосистой части головы может содержать неспецифические агенты (пиритион цинка, сульфид селена, пропиленгликоль, лития сукцинат), гидроксипиридины (циклопирокс), азолы (бифоназол, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, миконазол, метронидазол) и аллиламины (тербинафин).

Низорал. Содержит фунгицидный агент кетоконазол в концентрации 2%. Он практически не всасывается через кожу, хорошо переносится и обладает минимальным перечнем побочных эффектов, среди которых основной - это аллергические реакции.
Кето плюс. Содержит кетоконазол, дополненный пиритионом цинка.
Келюаль DS Kelual Ducray (Франция). Содержит циклопироксоламин, который ограничивает активность грибков рода Malassezia и показывает противовоспалительтные эффекты. Кроме этого, в составе шампуня есть пиритон цинка и келюамид - запатентованное средство против зуда.

Шампуни с селеном

Сульфид селена — прежде всего, противогрибковый (в отношении Pityrosporum Ovale) агент, менее выраженными являются цитостатический и кератолитический эффекты. Основным недостатком является то, что селен имеет ряд побочных эффектов — выпадение волос, изменение цвета и чрезмерную сухость или жирность кожи головы и волос. Лечебные шампуни с селеном:

Сульсена. Выпускается в виде обычного шампуня, шампуня-пасты и шампуня-пилинга.
Vichy Dercos. Средство содержит салициловую кислоту, термальную воду, когезил - керамид, восстанавливающий структуру клеток.

Шампуни с нафталаном

Нафталан - особый сорт нефти, который благодаря наличию нафтеновых углеводородов проявляет болеутоляющие, противовоспалительные, антиаллергические свойства, активирует интенсивность трофических процессов в тканях. Он обладает некоторой токсичностью, поэтому не применяется в детском возрасте, у беременных и кормящих женщин. Для лечения псориаза в прогрессирующей стадии не используется, так как может привести к усугублению состояния.

Лостерин. Помимо нафталана, содержит целебные масла и экстракты растений.
Нафталан-S. Содержит нафталановое масло и салициловую кислоты, однако сушащие кожу моющие вещества (ПАВ) и потенциально аллергенные отдушки могут навредить пациентам.

Одно и то же лечение у разных пациентов с псориазом может иметь различную эффективность. Ученые связывают это с индивидуальными особенностями иммунитета и кожи, а также с тем, что генетическую предрасположенность к заболеванию могут кодировать разные участки хромосом. При использовании шампуня от псориаза пациентам необходимо ориентироваться на реакцию кожи и результативность лечения, так как даже гормональные средства, которые считаются самыми эффективными, не всегда могут контролировать заболевание. Кроме того, при постоянном применении одного и того же средства может развиться привыкание, и результаты лечения будут неудовлетворительными. Вследствие этого, пациентам с хроническим заболеванием рекомендуется время от времени менять шампуни от псориаза на голове. Перед применением любого средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Псориаз – заболевание, причины которого точно не установлены, и существует масса теорий о механизмах формирования недуга. Основное проявление – многочисленные красные или розовые выпуклые пятна на коже, которые со временем шелушатся. Затрагивает болезнь разные участки тела, но волосистая часть головы страдает чаще прочих – около 70% случаев. Несмотря на небольшую площадь этого участка, его поражение сыпью приводит к серьезным психоэмоциональным проблемам. В рамках лечения заболевания используются шампуни от псориаза на голове, выпускаемые в большом разнообразии.

Показания к применению

При псориазе на голове развивается хронический воспалительный процесс с активным отшелушиванием верхних слоев дермы. На начальных стадиях это явление многие путают с перхотью, поэтому рекомендуется при первых тревожащих симптомах сразу обратиться к дерматологу. В рамках терапии специалист подберет специальный шампунь для регулярной обработки головы, показаниями к применению которого будет специфическая симптоматика недуга:

формирование чешуек, напоминающих обычную перхоть;
выраженный зуд, периодически усиливающийся и затихающий;
появление кровянистого отделяемого.

Учитывая, что кожные покровы из-за болезни становятся чувствительными, шампуни, используемые при псориазе волосистой части головы, необходимы не только для терапевтического эффекта, но и для деликатного ухода .

Фармакологическое действие

Дерматологические шампуни, назначаемые в рамках лечения псориатических высыпаний, можно разделить на несколько крупных групп, каждая из которых имеет специфическое местное действие:

Дегтярные средства. Активные компоненты дегтя обладают выраженным обеззараживающим, противогнилостным, сосудосуживающим действием, за счет чего минимизируют вероятность присоединения инфекции и способствуют снятию воспалительного процесса.
Антимикотические препараты: уничтожают грибок. В составе обычно присутствует ряд вспомогательных компонентов, которые усиливают действие активного вещества и снимают неприятные симптомы псориаза.
Лечебные средства на основе глюкокортикостероидов (гормональные шампуни). Данная группа – эффективный и рекомендуемый медицинским сообществом способ терапии псориаза. Такие составы быстро снимают воспалительный процесс, зуд, что приводит к скорейшему проявлению результатов лечения. При использовании на коже головы побочные эффекты встречаются редко, но курс терапии не может превышать месяц.
Лечебные подсушивающие шампуни на основе салициловой кислоты, цинка и пр. – способствуют угнетению воспалительного процесса, за счет чего симптоматика псориаза уходит.
Косметические средства. Продукты этой группы не относятся к числу лекарственных, их особенность состоит в положительном воздействии на дерму (минимизация неприятных ощущений, шелушения), сочетающемся с уходом за волосами и покровами головы в целом.
Детские средства используются в силу их щадящего состава. В большинстве своем они обогащены витаминами, очищают кожные покровы и волосы мягко, не имеют неприятных эффектов от действия агрессивных компонентов. Они оказывают общее положительное влияние на состояние кожи волосистой части головы и не травмируют пораженные болезнью участки.

Обзор средств

Выбрать шампунь от псориаза на голове можно только после консультации с дерматологом. Специалист сможет оценить состояние кожи, прогресс болезни, на основе чего пропишет то средство, что наилучшим образом будет дополнять комплексную терапию хронического недуга .

Дегтярные шампуни

Шампунь на основе дегтя – действенный и доступный способ борьбы с проблемой. Концентрация активного компонента может варьироваться от 1 до 25%, что и определяет периодичность использования. Ограничивают возможность применения продукта только его особенности: специфический аромат, окрашивание светлых волос, меньшая эффективность по сравнению с лекарственными продуктами. Большим плюсом является минимальное количество побочных действий (встречается сухость и раздражение кожных покровов) и низкая вероятность спонтанного рецидива болезни после прохождения полного курса.

Самыми популярными средствами являются:

Противогрибковые

В числе показаний к применению антимикотических средств псориаз обычно не числится, однако их использование в ряде случаев оправдано. Дрожжевые грибки, активизировавшие свой рост, способны повреждать кожу, вызывать воспаление, тем самым стимулируя развитие болезни.

Исследования показали, что при нейтрализации активного размножения грибков кожа головы очищается от бляшек.

Наиболее распространенные шампуни группы антимикотиков, которые можно приобрести в аптеке:

Лечебные

К этой группе можно отнести средства на основе следующих компонентов: глюкокортикостероиды, салициловая кислота, цинк и пр. Они наиболее эффективны в борьбе с псориазом, так как дают быстрый результат, минимизируя симптоматику недуга.

Представители группы:

«Клобекс» – гормональный препарат на основе клобетазола пропионата.
«Этривекс» производства Франции, активный компонент – глюкокостикостероид клобетазол пропионат.
«Капекс» с флуоцинолоном. Данный кортикостероид относится к группе с низкой активностью, что объясняет его менее выраженное действие, но и минимальный риск побочных эффектов.
«Фридерм-Цинк» – средство на основе пиритиона цинка, обладает антибактериальными и дезинфицирующими свойствами.
«Циновит» – препарат с комбинированным составом. Оказывает обеззараживающее действие за счет климбазола, а также ускоряет процессы заживления тканей благодаря вхождению пантенола.

Использование перечисленных продуктов возможно только после консультации с врачом: они имеют разный уровень активности, который необходимо подбирать под конкретную клиническую картину.

Косметические

Применение косметических шампуней не дает прямого терапевтического эффекта, однако качественные средства этой группы улучшают состояние кожи: нормализуют продукцию сала, смягчают, устраняют шелушение и укрепляют волосы. Основное назначение – поддержание красивого вида волос, но за счет влияния на состояние кожных покровов создаются условия для устранения псориатических бляшек.

При недуге чаще всего используют:

«Фридерм баланс»;
«Сульсена»;
«Гармония чистых металлов»;
«Экодерм».

Перечисленные продукты предназначаются для частого использования, и обычно ими моют голову в комплексе с лечебными. Средства могут выступать основой для народной терапии недуга: их обогащают маслами бергамота, черного тмина или льна.

Детские

Детские шампуни при псориазе используются как щадящее очищающее средство с увлажняющими свойствами. Продукция этой группы лишена вредных составных компонентов – отдушек, консервантов, агрессивных образователей пены, а кислотно-щелочной баланс максимально приближен к естественному показателю кожи. За счет этого детские шампуни хорошо успокаивают ткани, снимают воспаление и сухость, поэтому и применяются для травмированных покровов.

При покупке стоит отдать предпочтение продукции таких фирм:

«Я и Мама»;
«Бюбхен»;
Johnson’s Baby;
Hipp («Хипп»).

Способ применения

Шампуни, используемые при псориазе, имеют разные механизмы действия, что и определяет способ, периодичность и продолжительность их использования. Так, «Фридерм-Деготь» рекомендуется наносить на заранее смоченную кожу головы, немного втереть и смыть чистой проточной водой. После одного цикла обработки препарат наносят повторно на волосы, выдерживают 5-10 минут, повторяют втирание в кожу и снова смывают. Производитель указывает, что для снятия неприятной симптоматики достаточно использовать состав дважды в неделю на протяжении трех месяцев.
Противогрибковый «Низорал» распределяют на бляшки, оставляют на 5 минут, после чего смывают. Продолжительность терапии определяется врачом индивидуально, но обычно она длится не менее 5 дней и не более месяца. Периодичность использования – 2 раза в неделю.

Гормональный «Этривекс» в рамках интенсивного курса терапии наносят на поврежденную кожу головы ежедневно чистыми руками на сухие волосы. После аккуратного втирания (не более половины столовой ложки) средство оставляют на четверть часа, а после смывают водой. По окончании лечебной процедуры рекомендуется применить очищающий косметический шампунь с эффектом отшелушивания. Средний курс терапии – неделя.

Косметические и детские шампуни при псориазе используются в качестве обычных очищающих средств, поэтому могут применяться по необходимости, дополняя курс терапевтических продуктов.

Противопоказания

Даже самый хороший лечебный шампунь будет иметь ряд противопоказаний, ограничивающих возможности его использования. Перечень зависит от состава конкретного продукта и специфики его фармакологического действия, и обязательно указывается в инструкции к применению.

Общие ограничения:

Основное противопоказание к использованию средства – индивидуальная непереносимость любого компонента, входящего в состав.
В период беременности и кормления грудью применение лекарственных шампуней ограничено, и допускается исключительно по назначению врача при установлении превалирования пользы для матери над потенциальной опасностью для будущего малыша.
Шампуни с кортикостероидами не могут быть использованы для пациентов до 18 лет, а также на участках с явными повреждениями целостности кожных покровов.
При назначении учитываются прочие компоненты комплексной терапии. Например, средства с дегтем не могут одновременно применяться с веществами, повышающими чувствительность дермы к солнечному излучению.

Все шампуни от псориаза наносятся исключительно наружно, а при попадании на слизистые или в глаза требуется промывание большим количеством чистой воды.

Этривекс®- специальное решение для лечения псориаза волосистой части головы.

Единственный шампунь в России, содержащий клобетазола пропионат

Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии

А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России 410012, Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112

Клобетазола пропионат - мощный топический кортикостероид, широко применяемый в настоящее время для лечения псориаза волосистой части головы. В обзоре приводятся данные многочисленных клинических исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, по эффективности и безопасности применения новой лекарственной формы - шампуня клобетазола пропионата 0,05%. Его краткосрочное применение позволяет купировать обострение дерматоза, а долгосрочная проактивная терапия - предотвращать появление новых псориатических высыпаний на коже волосистой части головы. Обсуждаются вопросы высокой косметической приемлемости и комплаентности шампуня клобетазола пропионата у больных с псориазом волосистой части головы.

Ключевые слова: псориаз, волосистая часть головы, клобетазола пропионат, шампунь, эффективность, безопасность, комплаентность.

Scalp psoriasis: new potential of the topical therapy

A.L. Bakulev, S.S. Kravchenya
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky Bolshaya Kazachya str., 112, GSP, 410012, Saratov, Russia

Clobetasol propionate is a potent topical corticosteroid that is widely used for the treatment of scalp psoriasis today. The review provides data obtained as a result of numerous clinical studies meeting the requirements of evidence-based medicine concerning the efficacy and safety of a new drug form – Clobetasol Propionate 0.05% Shampoo. Its short-term administration arrests exacerbations of dermatosis while a long-term proactive therapy prevents the development of new psoriatic eruptions on the sculp. Such issues as cosmetic acceptability and compliance of Clobetasol Propionate Shampoo for patients suffering from the scalp psoriasis are discussed.

Key words: psoriasis, scalp, clobetasol propionate, shampoo, efficacy, safety, compliance.

Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, которым страдает от 0,1 до 5% населения земного шара .

В последние годы отмечено повышение частоты псориаза в человеческой популяции, увеличение частоты торпидных к проводимой терапии форм дерматоза, которые нередко приводят к снижению качества жизни, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы .

Большинство исследователей придают важное значение в развитии псориаза разнообразным иммунопатологическим сдвигам, происходящим в организме больных . Отмечено, что инициирующая роль в генезе псориатического процесса принадлежит клеткам Лангерганса и Т-хелперам 1-го типа, а дальнейшая активация Т-клеток сопровождается вовлечением в патологический процесс ряда компонентов гуморального иммунитета, растворимых медиаторов воспаления, факторов роста, что определяет развитие и поддержание иммунного воспаления в эпидермисе и дерме, а также способствует гиперпролиферации кератиноцитов .

Ключевыми критериями снижения качества жизни при псориазе являются: зуд, смущение и неловкость из-за состояния кожи, влияние дерматоза на выбор одежды, социальную деятельность и досуг, затруднение при занятиях спортом. Кроме того, наличие псориатических высыпаний на коже является проблемой для обучения и общения таких пациентов. Значительные психологические и социальные трудности, обусловленные зудом и шелушением кожи волосистой части головы, оказывают негативное влияние на психику в большей степени, чем при псориазе с поражением туловища и конечностей. При локализации псориати-ческих высыпаний на коже волосистой части головы показатели качества жизни у пациентов снижены наиболее значимо и порой влияют не только на выбор одежды, но и на выбор профессии и социальную активность в целом .

По данным литературы, частота встречаемости псориаза волосистой части головы составляет от 40 до 80%. Такая локализация регистрируется у 1/3 пациентов при манифестации дерматоза. Примерно у 80% больных псориазом в какой-либо момент наблюдалось поражение кожи волосистой части головы. В 25% случаев псориаз кожи волосистой части головы протекает изолированно .

При псориазе, в том числе с поражением кожи волосистой части головы, в настоящее время принято использовать следующие средства и методы, имеющие доказанную клиническую эффективность: местную фотохимиотерапию с внутренним или наружным применением фотосенсибилизаторов; метотрексат; ацитретин; циклоспорин А; биологические агенты. Будучи весьма эффективными, вышеуказанные методы и средства терапии отличаются агрессивностью, и их применение сопровождается частым возникновением нежелательных явлений. В частности, при длительном использовании ПУВА-терапии формируются органотоксические эффекты и может развиться рак кожи. Применение метотрексата приводит к лейкопении, тромбоцитопении, функциональным и органическим изменениям печени. Использование ацитретина сопровождается нарушением липидного обмена в организме. Применение системных иммунодепрессантов и биологических препаратов может способствовать реактивации хронических инфекций, в частности, туберкулезной, развитием демиелинизирующих заболеваний, лимфом, немеланоцитарных опухолей кожи и внутренних органов. В процессе агрессивной цитостатической и иммуносупрессивной терапии требуется регулярный клинико-лабораторный мониторинг, а подчас и назначение корригирующей терапии .

Эффективность существующих топических препаратов для лечения псориаза волосистой части головы ограничивается плотностью волосяного покрова. Другими факторами, влияющими на эффективность местной терапии, являются выраженность псориатического инфильтрата и близость очагов поражения к чувствительной коже лица . Низкая косметическая приемлемость большинства препаратов для наружного применения является одним из самых неприятных аспектов терапии, неблагоприятно влияющим на комплаентность пациентов и в свою очередь снижающим эффективность лечения.

Применение топической терапии при псориазе волосистой части головы имеет свои преимущества и недостатки. Обладая достаточной эффективностью, топические средства весьма безопасны и могут применяться пациентом самостоятельно. В настоящее время при псориазе волосистой части головы широко используются препараты цинка, дегтя, кальципотриол, топические глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, в том числе содержащие салициловую кислоту. Несомненной проблемой всех топических средств для лечения псориатических эффлоресценций волосистой части головы является необходимость их длительной экспозиции. При этом препараты цинка вызывают избыточную сухость кожи в местах нанесения; препараты дегтя обладают неприятным специфическим запахом и могут быть нефротоксичны . Топические стероиды обладают атрофогенными свойствами и при длительном применении приводят к тахифилаксии. Кальципотриол способствует развитию гиперкальциемии и гиперкальциурии, а также стойкой гиперпигментации.

В этой связи поиск высокоэффективных топических лекарственных средств, свойства которых не снижали бы комплаентность больных псориазом волосистой части головы, представляется весьма актуальным в современной клинической практике. Современное топическое средство должно быть высокоэффективным и безопасным при минимальной экспозиции, легко наноситься на волосистую часть головы и обладать оптимальными косметическими свойствами в виде отсутствия цвета, запаха.

В настоящем обзоре освещены вопросы применения специальной формы шампуня, содержащего 0,05% клобетазола пропионата, в лечении больных псориазом с поражением кожи волосистой части головы.

Краткосрочная эффективность и безопасность при обострении дерматоза

Наиболее важными активными веществами в лечении псориаза волосистой части головы являются глюкокортикостероиды. Среди них веские доказательства эффективности местной терапии получены при применении клобетазола пропионата - топического средства, относящегося к классу очень сильных препаратов данной группы. M. Jarratt и соавт. (2004) в многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании в параллельных группах оценили краткосрочную эффективность и безопасность шампуня клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с основой шампуня у пациентов в возрасте 12 лет и старше со средней и тяжелой степенью псориаза волосистой части головы. Лечение проводили в течение 4 нед. Период наблюдения составлял еще 2 нед. после лечения. Проведено лечение 142 пациентов, которые наносили топическое средство один раз в день и оставляли его на сухой коже головы на 15 мин., после чего вспенивали его и смывали. Установлено, что шампунь клобетазола пропионата 0,05% при одинаковых показателях безопасности проявлял значительно большую эффективность, чем плацебо. Шампунь с клобетазола пропионатом при кратковременном нанесении был весьма удобным в применении и безопасным. Его применение при краткосрочной терапии не сопровождалось системным воздействием топического средства на организм . Таким образом, авторы продемонстрировали высокий профиль безопасности клобетазола пропионата при кратковременном нанесении на кожу волосистой части головы у больных псориазом. Именно благодаря кратковременности экспозиции на коже очень сильного топического глюкокортикостероида удалось предотвратить проникновение клобетазола пропионата в глубокие слои кожи, что реализовалось в виде небольшого количества зарегистрированных местных нежелательных явлений. Важно, что исследователями не было зарегистрировано случаев атрофии кожи, телеангиэктазий или акне, которые, принимая во внимание современные методы терапии, являются важным аспектом в лечении псориаза волосистой части головы.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективности клобетазола пропионата в форме 0,05% пены участвовали 279 пациентов с псориазом волосистой части головы. После нескольких недель лечения как пациентами, так и исследователями было констатировано достоверное улучшение общего состояния . Эти результаты были также подтверждены в другом рандомизированном исследовании со слепым сравнением 0,05% пены клобетазола пропионата и 0,05% раствора клобетазола пропионата у пациентов с псориазом волосистой части головы. Через 2 нед. топической терапии регистрировали статистически значимое уменьшение тяжести псориаза в группе больных, использовавших препарат в виде пены . Кроме того, в открытом исследовании 0,05% пены клобетазола пропионата у 66,4% пациентов с псориазом волосистой части головы было отмечено улучшение состояния по индексу PASI, по крайней мере, на 50% .

В сравнительных исследованиях было выявлено, что эффективность шампуня клобетазола пропионата статистически значимо выше, чем эффективность раствора кальципотриола (p = 0,016) и 1% шампуня с дегтем (p В исследовании C. Griffiths и соавт. (2006) также сравнивали эффективность, безопасность и косметическую приемлемость 0,05% шампуня клобетазола пропионата и шампуня с дегтем при среднетяжелом и тяжелом псориазе . Данное исследование было 4-недельным многоцентровым простым слепым сравнительным в параллельных группах. Всего в исследовании участвовали 162 пациента. Шампунь клобетазола пропионата наносили на сухую кожу головы один раз в день на 15 мин., после чего смывали. Шампунь с дегтем использовали местно в соответствии с инструкцией по применению 2 раза в неделю, нанося его на влажную кожу головы. Одновременное применение системных препаратов не допускалось. Оценку эффективности и безопасности проводили при исходном визите (неделя 0), через 2 и 4 нед. лечения. Результаты данного исследования четко отражали превосходство шампуня клобетазола пропионата над шампунем с дегтем при лечении псориаза волосистой части головы. По сравнению с шампунем с дегтем шампунь клобетазола пропионата позволял в большей степени добиться улучшения показателей суммарной и общей шкалы тяжести дерматоза, уменьшения выраженности эритемы, толщины бляшек, интенсивности шелушения и зуда, общей площади поражения кожи волосистой части головы и общей оценки пациентом клинического состояния. Несмотря на то что в группе клобетазола пропионата местные нежелательные явления в виде субъективных ощущений зуда или жжения, связанные с лечением, возникали несколько чаще, оба препарата были безопасными и хорошо переносились при применении в течение 4 нед. Кроме того, в группе клобетазола пропионата новых случаев телеангиэктазии или атрофии кожи зарегистрировано не было. Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о том, что при среднетяжелом и тяжелом псориазе волосистой части головы применение шампуня клобетазола пропионата один раз в день является оправданной альтернативой лечению шампунем с дегтем два раза в неделю.

По мнению T. Housman и соавт. (2003), такое весьма распространенное среди врачей и пациентов явление, как стероидофобия, позволяет объяснить, почему сильнодействующие топические глюкокортикостероиды при клиническом применении оказываются менее эффективными, чем в клинических исследованиях . Вместе с тем в клинической практике проблемы, связанные с кратковременным лечением клобетазола пропионатом, встречаются редко . Более того, интермиттирующая терапия препаратом в виде шампуня в течение 4 нед. один раз в день с нанесением на 15 мин. уменьшает риск возникновения нежелательных явлений .

При субъективной оценке косметической приемлемости выявлено, что по большинству показателей шампунь с топическим глюкокортикостероидом предпочтительнее шампуня с дегтем . Косметические неудобства, связанные с применением многих местных препаратов, существенно уменьшают приверженность пациентов к лечению и, следовательно, клиническую эффективность . Для улучшения комплаентности и повышения эффективности терапии больных псориазом данное препятствие необходимо преодолеть. В этой связи представленные выше результаты исследования C. Griffiths и соавт. (2006) свидетельствуют о том, что применение шампуня клобетазола пропионата 0,05% существенно улучшает косметическую привлекательность топического лечения псориаза волосистой части головы без снижения эффективности и безопасности .

В настоящее время средства, содержащие топические кортикостероиды, используются для лечения больных псориазом волосистой части головы наиболее широко. В этой связи интерес представляет их сравнение между собой. В частности, в двойном слепом исследовании популярный у пациентов 0,05% раствор бетаметазона дипропионата оказался менее эффективен, чем 0,05% раствор клобетазола пропионата .

Долгосрочная эффективность и безопасность проактивной терапии

Оценка долгосрочной эффективности топической терапии у больных псориазом волосистой части головы представляется чрезвычайно важной, так как достижение ремиссии при данном дерматозе не гарантирует пациенту ее стойкость. Возникновение рецидивов дерматоза в ранние сроки после терапии может разочаровать как пациента, так и врача . В этой связи большой практический интерес имеют результаты CALEPSO - долгосрочного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования . В исследовании участвовали 288 взрослых пациентов, страдающих псориазом волосистой части головы. Шампунь клобетазола пропионата 0,05% либо основу шампуня наносили на сухую кожу волосистой части головы в виде тонкой пленки и оставляли на 15 мин. до намыливания и споласкивания. В ходе открытой начальной фазы пациенты наносили шампунь клобетазола пропионата на пораженные участки 1 раз в день в течение периода до 4 нед. Пациенты, у которых достигалось разрешение процесса либо оставались минимальные и незначительные симптомы псориаза волосистой части головы к концу начальной фазы, вступали в двойную слепую фазу поддерживающего лечения, в ходе которой они были рандомизированы для использования либо шампуня вышеназванного топического кортикостероида, либо основы шампуня дважды в неделю (с интервалом в 3-4 дня) на всей поверхности кожи волосистой части головы в течение периода до 6 мес. При возникновении рецидива дерматоза пациенты возобновляли применение шампуня, содержащего клобетазола пропионат, 1 раз в день в течение 4 нед. При отчетливом положительном клиническом результате через 4 нед. повторной терапии испытуемые вновь возвращались к режиму поддерживающего лечения (использование препаратов дважды в неделю) согласно ранее определенной схеме рандомизации. Результаты исследования показали высокую эффективность и безопасность применения шампуня клобетазола пропионата в режиме поддерживающего лечения дважды в неделю (у 73,1% пациентов рецидивов не было). В группе плацебо такая частота рецидивов наблюдалась только у 34,8% участников. При этом у 2/3 пациентов, получавших основу шампуня, констатировали развитие рецидива в течение 1 мес. после окончания терапии. Первичной конечной точкой по эффективности была медиана времени до развития первого рецидива, которая оказалась достоверно больше в группе активной терапии, чем в группе плацебо (141 день по сравнению с 30,5 дня; p Пациенты были удовлетворены как косметическим эффектом применения шампуня клобетазола пропионата, так и режимом его применения. Высокая удовлетворенность пациентов предпринятой терапией способствовала повышению их приверженности лечению и таким образом улучшению исходов терапии в целом.

Важнейшим аспектом длительной местной терапии топическими кортикостероидами является их безопасность. У участников исследования CALEPSO не было отмечено влияния активного вещества шампуня - клобетазола пропионата 0,05% - на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Лишь в одном случае длительного курсового использования данного лекарственного средства при его кратковременном регулярном нанесении констатировали развитие атрофии кожи, в трех случаях - появление телеангиэктазий.

Удобство применения и комплаентность

Традиционно применяемые для лечения псориаза мазевые и гелевые формы лекарственных средств при локализации эффлоресценций на коже волосистой части головы неудобны для пациентов. Таким больным значительно больше нравятся пены и растворы, чем гели и мази (p = 0,01) . Однако пена в качестве лекарственной формы имеет ряд недостатков: ее целесообразно наносить на кожу волосистой части головы дважды в день, она содержит до 60% спирта, что может вызывать жжение, и ее нельзя применять более 2 нед. Эксперты Европейской академии дерматовенерологии (EADV) с удовлетворением подчеркивают, что рецептуры в виде шампуня, которые наносятся один раз в день на короткое время, содержат всего около 10% спирта и предназначены для применения на протяжении 4 нед. В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании 0,05% шампуня клобетазола пропионата и 1% шампуня с дегтем большинство пациентов отметили, что первый препарат более приемлем с косметической точки зрения. Более 90% пациентов были удовлетворены косметическими свойствами шампуня, содержащего клобетазола пропионат . Таким образом, можно полагать, что именно лекарственная форма в виде шампуня представляет собой эффективный и удобный вариант лечения псориаза волосистой части. Удобство лечения в свою очередь позитивно влияет на качество жизни пациента и комплаентность .

Возраст больного, тяжесть заболевания, напряженность рабочего дня и другие социальные аспекты, несомненно, оказывают влияние на приверженность пациентов лечению. Однако важнейшими факторами, определяющими комплаентность, являются эффективность, безопасность предпринятой терапии, а также ее удобство и косметическая приемлемость. В данном аспекте результаты исследования CALEPSO демонстрируют высокий уровень приверженности больных псориазом волосистой части головы к использованию шампуня 0,05% клобетазола пропионата. Участники данного исследования при анкетировании указали, что ранее они имели опыт применения различных топических средств, наиболее часто содержавших деготь, глюкокортикостероиды или производные витамина D. В 80,7% случаев пациенты с псориазом волосистой части головы отдали предпочтение шампуню клобетазола пропионата 0,05%, нежели ранее проводимому лечению, с точки зрения приверженности к последнему .

Заключение

Псориаз волосистой части головы представляет собой особую форму дерматоза, серьезным образом влияющую на качество жизни больных с данным дерматозом. Топические лекарственные средства для лечения данной формы заболевания должны быть не только эффективными и безопасными, но и косметически приемлемыми.

Клобетазола пропионат представляет собой очень сильный топический глюкокортикостероид, оказывающий мощное противовоспалительное действие при местном нанесении на кожу. Применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня в лечении больных псориазом волосистой части головы является весьма эффективным средством, позволяющим добиться разрешения или значительного улучшения со стороны псориатических эффлоресценций.

Способ кратковременного нанесения шампуня клобетазола пропионата 0,05% на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 мин. с последующим споласкиванием позволяет, с одной стороны, достичь высокой безопасности терапии, избежать развития местных и системных нежелательных явлений при регулярном применении очень сильного топического кортикостероида, а с другой стороны - обеспечить необходимую пациентам косметическую приемлемость такой терапии.

Отчетливая эффективность, безопасность и удобство применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% обеспечивают высокую приверженность больных псориазом волосистой части головы такому лечению. С другой стороны, высокая комплаентность пациентов при использовании шампуня, содержащего клобетазола пропионата 0,05%, способствует повышению эффективности вышеназванной топической терапии дерматоза.

Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня клобетазола пропионата 0,05% в режиме два раза в неделю эффективно предупреждает развитие очередного обострения дерматоза. Кожа волосистой части головы длительное время остается свободной от псориатических высыпаний, что, несомненно, оказывает существенное благоприятное влияние на качество жизни больных псориазом.

Таким образом, многочисленные клинические исследования эффективности, безопасности и комплаентности применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% с высоким уровнем доказательности позволяют рекомендовать использование данного топического средства в широкой клинической практике как для купирования обострений псориатического процесса на волосистой части головы, так и для предотвращения очередных рецидивов дерматоза.

Об авторах:
А.Л. Бакулев - д.м.н., профессор, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
С.С. Кравченя - к.м.н., заведующий отделением клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

ЛИТЕРАТУРА
1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet 2003; 361: 1197-1204.
2. Вольф К., Голдсмит Л., Кац С. и др. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике. Под ред. А.А. Кубано-вой. М: изд-во Панфилова; БИНОМ 2012; 1: 180-206.
3. Lench N., Iles M.M., Mackay I. et al. Single-point haplotype scores telomeric to human leukocyte antigen-C give a high susceptibility major histocompatability complex haplotype for psoriasis in a caucasian population. J Invest Dermatol 2005; 124 (3): 545-552.
4. Gelfand J.M., Feldman S.R., Stern R.S. et al. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population. J Am Acad Dermatol 2004; 51 (5): 704-708.
5. Schlaak J.F., Buslau M., Jochum W. et al. T cells involved in psoriasis vulgaris belong to the Th1 subset. J Invest Dermatol 1994; 102 (2): 145-149.
6. Gudjonsson J.E., Johnston A., Sigmundsdottir H., Valdimars-son H. Immunopathogenic mechanisms in psoriasis. Clin Exp Immunol 2004; 135(1): 1-8.
7. Reich K. The concept of psoriasis as a systemic inflammation: implications for disease management. JEADV 2012 (2): 3-11.
8. Nestle F.O., Kaplan D.H., Barker J. Psoriasis. N Engl J Med 2009; 361: 496-509.
9. Van de Kerkhof P.C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M.V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic management. Dermatology 1998; 197: 326-334.
10. Dawber R. Diseases involving the scalp. In: Rook A, Dawber R, editors. Diseases of the hair and scalp. Oxford: Blackwell Scientific Publications 1991; 506-509.
11. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P. et al. European S3 Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. JEADV 2009: 23 (2); 5-69.
12. Munro D.D. Disease of the skin. Treatment of scalp disorder. Br Med J 1974; 1 (901): 236-238.
13. Matsunaga J., Maibach H.I. Scalp and hair. In: Roenigk H.H., Jr. Maibach H.I. eds. Psoriasis Marcel Dekker, New York, 1985: 95-100.
14. Weiss S.C., Kimball A.B., Liewehr D.J. et.al. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health related quality of life. J Am Acad Dermatol 2002; 47 (4): 512-518.
15. Jarratt M., Breneman D., Gottlieb A.B. et.al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05%: A new option to treat patients with moderate to severe scalp psoriasis. J Drugs Dermatol 2004; 3 (4): 367-373.
16. Gottlieb A.B., Ford R.O., Spellman M.C. The efficacy and toler-ability of clobetasol propionate foam 0.05% in the treatment of mild to moderate plaque-type psoriasis of nonscalp regions. J Cutan Med Surg 2003; 7: 185-192.
17. Bergstrom K.G., Arambula K., Kimball A.B. Medication formulation affects quality of life: a randomized single-blind study of clobetasol propionate foam 0.05% compared with a combined program of clobetasol cream 0.05% and solution 0.05% for the treatment of psoriasis. Cutis 2003; 72: 407-411.
18. Mazzotta A., Esposito M., Carboni I. et al. Clobetasol propio-nate foam 0.05% as a novel topical formulation for plaque-type and scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2007; 18: 84-87.
19. Reygagne P., Mrowietz U., Decroix J. et al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05% and calcipotriol solution 0.005%: a randomized comparison of efficacy and safety in subjects with scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2005; 16: 31-36.
20. Griffiths C.E., Finlay A.Y., Fleming C.J. et al. A randomized, investigator-masked clinical evaluation of the efficacy and safety of clobetasol propionate 0.05% shampoo and tar blend 1% shampoo in the treatment of moderate to severe scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2006; 17: 90-95.
21. Housman T.S., Keil K.A., Mellen B.G. et al. The use of 0.25% zinc pyrithione spray does not enhance the efficacy of clobeta-sol propionate 0.05% foam in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 79-82.
22. Richards R.N. Clinical experience with 0.05% clobetasol pro-pionate creams (Correspondence). J Am Acad Dermatol 1985; 12: 891-892.
23. Olsen E.A., Cornell R.C. Topical clobetasol-17-propionate: review of its clinical efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 246-255.
24. Langner A., Wolska H., Hebborn P. Treatment of psoriasis of the scalp with coal tar gel and shampoo preparations. Cutis 1983; 32: 290-296.
25. Lassus A. Local treatment of psoriasis of the scalp with clo-betasol propionate and betamethasone-17, 21-dipropionate: a double-blind comparison. Curr Med Res Opin 1976; 4: 365-367.
26. Hovding G. Treatment of psoriasis of the scalp with betametha-sone 17, 21- dipropionate plus salicylic acid lotion (‘Diprosalic"). Pharmatherapeutica 1981; 3: 61-66.
27. Katz H.I., Lindholm J.S., Weiss J.S. et al. Efficacy and safety of twice-daily augmented betamethasone dipropionate lotion versus clobetasol propionate solution in patients with moderate-to-severe scalp psoriasis. Clin Ther 1995; 17: 390-401.
28. Feldman S.R. Tachyphylaxis to topical corticosteroids: the more you use them, the less they work? Clin Dermatol 2006; 24 (3): 229-230.
29. Poulin Y., Papp K., Bissonnette R. et al. Clobetasol propionate shampoo 0.05% is efficacious and safe for long-term control of scalp psoriasis. Cutis 2010; 85: 43-50.
30. Housman T.S., Mellen B.G., Rapp S.R. et al. Patients with psoriasis prefer solution and foam vehicles: a quantitative assessment of vehicle preference. Cutis 2002; 70: 327-332.
31. Tan J, Thomas R, Wang B, Gratton D at al. Short-contact clo-betasol propionate shampoo 0.05% improves quality of life in patients with scalp psoriasis. Cutis. 2009; 83(3): 157-64.
32. Chen S.C., Yeung J., Chren M.M. Scalpdex: a quality-of-life instrument for scalp dermatitis. Arch Dermatol 2002; 138: 803-807.

DHS Дёгтевый Гель Шампунь - убирает псориаз, себорейный дерматит и перхоть. Рекомендован врачами.

DHS™ Дёгтевый Шампунь от Псориаза, Себореи и Перхоти

В бутылке 240 мл.

Мощное средство для контроля псориаза, себорейного дерматита и перхоти.

Применение:

На мокрые волосы положите достаточное количество DHS Tar Shampoo и вмассирывайте его в кожу головы. Позвольте пене побыть на коже головы в течение нескольких минут. Тщательно промойте и повторите. Для достижения наилучшего результата используйте по крайней мере два раза в неделю или по указанию врача.

Активные ингредиенты:

Растворимый Экстракт Каменноугольной Смолы - 2,9%, Дегтя - 0.5%.

Неактивные ингредиенты:

Очищенная вода, TEA лаурил сульфат, натрия хлорид, ПЭГ-8 дистеарат, Cocamide DEA, Cocamide МЭА, лимонная кислота.

Помогает предотвратить рецидивы, связанные с псориазом, себорейным дерматитом и перхотью, такие как зуд головы и шелушение.

Предупреждение:

Только для наружного применения.
Избегайте попадания в глаза. При попадании, промойте глаза водой.
Хранить вдали от прямых солнечных лучей.
Храните в недоступном для детей месте.

Произведено в США , компанией Person Covey.

Заметка:

Нарушения иммунитета являются ведущим механизмом в развитии псориаза . В связи с этим, применение препаратов, повышающих защитные факторы организма, способствуют более эффективному лечению псориаза . В качестве натуральных препаратов растительного происхождения широко применяют - , , и т. д. Женьшень является самым мощным природным средством при лечении кожи, имунных заболеваний. При лечении псориаза рекомендуется употреблять: , , и .

Шампунь от Псориаза

Если это произойдет, говорить с вашим лечащим врачом, как еще один продукт может быть предписано вместо этого. Если кожа воспалена, смягчающие средства должны быть использованы вместе с противовоспалительной терапии, например, местных кортикостероидов. Используйте свой смягчающее все время, особенно между вспышками, даже если у вас нет симптомов. Ведение отдельных поставок смягчающих на работе или в школе может быть хорошей идеей. Это очень важно, чтобы держать под своим смягчающие во время обострения болезни, потому что это, когда кожа нуждается в большинстве влагу. Во время обострения болезни, применяются щедрые суммы часто, шампунь от псориаза купить . Актуальные кортикостероиды обычно назначают, когда кожа воспалена. Актуальные означает что-то применяться непосредственно на кожу. Кортикостероиды работать, быстро уменьшая воспаление. Вы можете быть обеспокоены использованием лекарства, содержащий стероиды. Однако кортикостероиды не то же самое, как анаболические стероиды, иногда используется незаконно культуристов и спортсменов. При правильном использовании, кортикостероиды являются безопасным и эффективным средством для лечения экземы. Актуальные кортикостероиды можно прописать в различной силы, в зависимости от тяжести вашего атопическим дерматитом. Они могут быть умеренными, такие как гидрокортизон, умеренный, например, клобетазон бутират, сильный или очень сильным. Тяжелые случаи аллергической экземы потребует более сильные кортикостероиды, шампунь от псориаза , шампунь для лечения псориаза. Вы может быть предписано: Если вам нужно использовать кортикостероиды часто, обратитесь к врачу общей практики регулярно, чтобы они могли проверить лечение эффективно работает и что вы используете правильное количество. Применить лечение экономно в пострадавшие районы. Всегда следуйте инструкциям на пациента информационную брошюру, которая поставляется с кортикостероидами. Во время атопического экзема обострения, не применяются кортикостероидами более двух раз в день. У большинства людей есть только применять его один раз в день. Чтобы применить тематического кортикостероидами: применить смягчающее первым и подождите 30 минут, пока смягчающее не впиталась в кожу применять рекомендуемое количество актуальной кортикостероидов в пострадавший район применить лечение в течение 48 часов после того, как вспышка освободится так экзема под кожу обрабатывают Если вы или ваш ребенок используют кортикостероиды в течение длительного времени, они, возможно, должны быть применены реже. Поговорите с вашим лечащим врачом за советом. Антигистаминные препараты типа медицины, лечебные шампуни от псориаза, которая останавливает действие вещества в крови под названием гистамин. Ваше тело часто выпускает гистамин, когда он вступает в контакт с аллергеном. Антигистаминные препараты могут помочь вам справиться с зудом, что атопическая экзема вызывает. Они могут быть седативные, которые вызывают сонливость, или неседативным. Вы можете быть предписаны неседативные антигистаминные если у вас есть сильный зуд или связанный сенной лихорадки. Если это помогает, вы можете быть рекомендовано продолжать принимать неседативные антигистаминные в долгосрочной перспективе. Это должно пересматриваться каждые три месяца. Если зуд влияет на ваш сон, седативные антигистаминные может помочь. Седативные антигистаминные препараты назначают на краткосрочной основе, как правило, на срок не более двух недель в то время, как они, кажется, теряют быстро. Эти типы может вызвать сонливость на следующий день, так что это хорошая идея, чтобы в школе вашего ребенка знать, что они могут быть не столь оповещения, как обычно. Если вы принимаете седативные антигистаминные препараты, избегать вождения на следующий день, если вы все еще чувствуете сонливость. Седативный эффект, вероятно, будет сильнее, если пить алкоголь. В редких случаях, если у вас есть серьезные обострения своего участкового врача может назначить кортикостероидные таблетки. Они также используются для вспышек астмы. Вы можете быть предписаны преднизолон принимать один раз в день, обычно утром, для одной-двух недель. Если устные кортикостероиды взяты часто или в течение длительного времени, они могут вызывать побочные эффекты, такие как: По этой причине, ваш врач вряд ли прописать кортикостероидные таблетки больше, чем один раз в год, не обращаясь вас к специалисту. Антибиотики обычно назначают, если экзема становится зараженным, хороший шампунь от псориаза. Большие площади зараженной кожей, как правило, обрабатывают антибиотикам таблеток или капсул. Антибиотик наиболее часто назначаемых является флуклоксациллин, который обычно берется четыре раза в день в течение семи дней. Если у вас аллергия на пенициллин, вы может быть предписано: Небольшие участки зараженной экземы, как правило, обрабатывают антибиотиков кремов или мазей, применяемых непосредственно к зараженной зоны. Актуальные антибиотики не следует использовать в течение более двух недель, потому что бактерии могут стать устойчивым к лечению. Если ваши симптомы хуже, поговорить с вашим лечащим врачом. Как только ваш инфекция очищается, Ваш GP назначит новые поставки любых кремов и мазей, которые вы используете, чтобы избежать загрязнения. Старые методы лечения должны быть утилизированы. Во время и после инфекции важно держать воспаление под контролем с кортикостероидами. Если области вашего экземы склонны к инфекции, антисептический крем или лосьон может помочь убить бактерии. Обычно назначают местные антисептики включают хлоргексидин и триклозан. В некоторых случаях аллергической экземы, ваш врач может направить вас к специалисту в лечении кожных заболеваний (дерматолог). Вас могут направить, если: Я тоже используйте щетку поцарапать экземы. Я сделал так как я был 13 лет, когда я получаю вспышки окна (я сейчас 27). Это не разорвать кожу, но предоставляет большое облегчение. Я получу свой экзема на руках, и теперь я не знаю, что вспыхивает его. Я просыпаюсь ночью царапин руки. Я попытался перчатках безрезультатно. Я хотел бы, чтобы некоторое облегчение от этого. У меня есть экзема. Прикованный к ногам, особенно в районах бедра, колени и лодыжки. Продолжительность десять лет. Я 77 лет от роду. В качестве эксперимента некоторые шесть недель назад я почистил каждую область воспалением с довольно жесткой волосы щеткой. Я испытал почти немедленное чувство облегчения обоих раздражения и воспалением и, в первый раз за много лет, наслаждались сном целой ночи. Я продолжал чистить мою кожу в пострадавших районах в качестве рутины и, конечно, всякий раз, когда испытывают раздражение. В этот период у меня не было причин, чтобы использовать какие-либо лекарства, например крем. Я оценил бы, что моя экзема в настоящее время около 90% снижается. Действительно, время от времени мне нравится целый день, не вспоминая меня есть условие. Таким образом, я чувствую себя уверенно, чтобы передать это другим. Там нет ничего, чтобы потерять насколько я вижу. Я был бы очень интересуетесь услышать от тех, кто пытается эту технику.