Мкб полип прямой кишки. Симптомы и лечение полипов в толстой кишке. Анализы и диагностика

Опубликовано: 1 сентября 2015 в 17:10

Нередко при диагностировании выявляются множественные полипы в толстой кишке , симптомы их хорошо изучены. Одни из них очень яркие и характерные, вторые схожи с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Медики обращают внимание на то, что чем больше полипов появляется в кишечнике, тем выше их потенциал трансформации в злокачественные опухоли.

Когда количество доброкачественных новообразований становится больше, чем 100 единиц, ставится диагноз диффузный полипоз толстого кишечника, симптомы его должны обязательно заставить обратиться за помощью к специалистам, и все потому, что риск развития рака увеличивается в два с половиной раза. Заболевание всегда прогрессирует, осложнения становятся все серьезнее, у больного остается меньше шансов для полного выздоровления. Поэтому есть смысл более подробно остановиться на описании самых характерных признаков описываемой патологии и вариантах ее лечения.

Симптомы полипоза толстого кишечника

Если выявляются множественные полипы в толстой кишке, признаки их проявляются наиболее ярко. И все потому, что новообразования могут иметь разные, и большие, и малые размеры, кроме этого, морфология у каждого мясного нароста может быть своя. То есть одновременно у одного больного могут быть выявлены и аденомы, и ювенальные, и гиперпластические полипы в толстом кишечнике, симптомы в этом случае появляются следующие:

1. Ректальные кровотечения.
2. Запоры или поносы.
3. Боли в эпигастральной области.

Ректальные кровотечения могут указывать и на наличие других проктологических заболеваний, нередко подобный симптом сопровождает увеличение геморроидального узла, появление анальных трещин, развития язвенного колита. Поэтому самостоятельно поставить диагноз будет довольно трудно. Только опытный проктолог по наличию дополнительных проявлений сможет заподозрить полипоз.

На наличие полипоза указывает скорее совокупность перечисленных симптомов, то есть, ректальные кровотечения должны обязательно развиваться на фоне недельных запоров или поносов, на фоне острой боли, отдающей в задний проход. Запоры всегда связаны с частичной непроходимостью кишечника, боль возникает тогда, когда каловые массы вызывают ущемление ножки большого нароста.

Больные при этом жалуются на появление дискомфорта во всей брюшиной области, а также в районе заднего прохода, они испытывают частые позывы к дефекации, у них проявляются признаки анемии и истощения без потери аппетита. Все перечисленные симптомы в совокупности и должны помочь поставить правильный диагноз. Диагностировать диффузный полипоз толстого кишечника, опираясь на описанные выше проявления, нельзя. Говорить о его наличии можно только после подтверждения семейного, наследственного характера болезни.

Лечение и удаление полипов толстой кишки

Если обнаруживаются множественные полипы в толстой кишке, удаление их - единственный шанс проведения профилактики рака. При единичных, дискретных или даже множественных полипах, раскиданных по разным участкам толстого кишечника, используют эндоскопическое удаление.

Оно проводится в стационарных условиях. Больного предварительно готовят, тщательно чистят кишечник, а потом в задний проход вводят эндоскоп - гибкий шланг, на конце которого надежно закреплена камера. Она выводит изображение на монитор, поэтому во время операции хирург хорошо видит, что ему нужно делать, как подходить к наросту, как производить удаление: целиком или частично в несколько этапов. Подобное лечение предполагает использование малочастотного тока или лазера. При помощи них происходит процесс эндоскопического удаления мясного нароста и запаивания сосудов, что позволяет предотвратить появления самого опасного осложнения - неконтролируемого кровотечения.

Проведение эндоскопии или колоноскопии осуществляется в состоянии медикаментозного сна, поэтому пациент во время операции ничего не чувствует. После удаления доброкачественного новообразования, кусочки его ткани отправляются на гистологическое исследование. Оно должно:

• Подтвердить, что полип удален полностью.
• Выявить его морфологию.
• Ответить на вопрос, является ли новообразование доброкачественным (не раковым), имеются ли симптомы злокачественной трансформации.

Диффузный полипоз толстого кишечника требует применения более радикальных методов лечения. Если полипами покрыт весь полый орган изнутри, больному могут удалить полностью всю толстую кишку с сохранением по возможности запирального аппарата.

Но предварительно будет проведено эндоскопическое обследование, при помощи него производится биопсия нескольких мясных наростов и выясняется, какую морфологическую природу они имеют. Практика показывает, что при диффузном полипозе толстой кишки преобладают именно аденомные новообразования. Они «любят» сочетаться с ювенальными полипами, не представляющими большой опасности, но множественный аденоматозный полипоз - главный симптом и предвестник рака, поэтому медики, выбирая варианты лечения диффузного полипоза толстой кишки, всегда голосуют за полное удаление пораженных участков.

После такого радикального лечения больные должны ежегодно проходить диагностическое обследование в специализированном учреждении даже тогда, когда была полностью удалена толстая кишка. Дело в том, что многолетняя практика исследований выявляет образование новых полипов в других отделах ЖКТ у тех людей, у которых уже проводилась колоноскопия или резекция кишки.

Риск образования полипов очень велик, поэтому важно снова не пропустить момент образования нового участка диффузного полипоза. Параллельно с контрольными диагностическими исследованиями предпринимается медикаментозное лечение, позволяющее устранять причины образования мясных наростов, восстанавливать моторно-эвакуационные функции кишечника, предупреждать образование запоров или поносов. Немаловажную роль в этом процессе играет правильное питание. Диету придется соблюдать теперь постоянно, стоит также полностью отказаться от приема спиртных напитков и курения.

Полипы в кишечнике – выросты, образующиеся из слизистой кишечника, по своему характеру они доброкачественны. Везде в полых органах, где появляются полипы, они прикрепляются к внутренней стенке. Кишечные полипы также прикрепляются к кишечной стенке. Морфологически они построены из клеток железистого эпителия стенки и растут в просвет кишки.

Иногда они имеют ножку на узком или широком основании, большие полипы могут перекрывать просвет кишечника. Встречаются они в любом возрасте, даже у детей. По данным статистики, каждый 10 житель планеты имеет полипы кишечника.

Чаще они появляются в возрасте 40-50 лет. Мужчины подвержены патологии в 1,5 раза чаще женщин. Четверть страдающих – дети, но у них полипоз имеет более положительное течение: он регрессирует.

Величина полипов может варьировать от нескольких мм до 2 и более см. Они могут быть одиночными, групповыми, могут переплетаться своими ножками. Поверхность их также различается: она может быть совершенно гладкой или ворсинчатой.

Консистенция у них мягкая, они могут иметь шаровидную форму, есть среди них грибовидные и ветвистые. Излюбленная их локализация – нижняя часть толстого кишечника и ампула ректума.

В других отделах они вырастают очень редко: в частности, в 12-перстной кишке они встречаются всего в 0,1% случаев. Цвет таких полипов варьирует от бордового до красновато-серого с оттенком желтизны. Нередко полипы сверху покрыты слизью.

Несмотря на то, что беспокойства своему хозяину полипы в начале своего развития не доставляют, они очень опасны из-за повышенного риска малигнизации, особенно при его наследственной этиологии.

Многие исследователи так и считают полипы промежуточным звеном между воспалением и раком кишечника. Поэтому в случае их обнаружения проводится только хирургическое их удаление.

Этиология явления

Причины появления полипов у какого-либо человека не установлены и сегодня. Существует только ряд теорий, предполагающих их возникновение. Самая распространенная из них – это теория хронического воспаления.

Оно может быть связано с нарушениями питания, хроническими запорами, когда затвердевшие каловые массы травмируют слизистую и сподвигают ее эпителий к бесконтрольному делению для эпителизации травмированного участка.

Кроме того, застой каловых масс ведет к тому, что происходит обратное всасывание канцерогенов из кала в кровь. Это приводит к пролиферативным процессам не только в железистом эпителии кишечника, но и по всему организму.

Этому могут способствовать О.К.И., вредные привычки, недостаток клетчатки в виде фруктов и овощей в рационе. Неправильность питания заключается также в преобладании жирной и жареной пищи.

При такой пище больше выделяется желчи, это не лучшим образом воздействует на слизистую кишечника, излишне раздражая ее. Эту теорию подтверждает и то, что полипы не могут сформироваться в здоровых тканях.

Вторая теория и причина – генетика и неблагополучная наследственность. Существуют гены, заставляющие работать кишечник в ином режиме, неправильном в сравнении с нормой. Выявлены также группы риска – лица, особенно подверженные появлению полипов:

любители газировок и продуктов с раздражающим воздействием на стенки кишечника;

1. больные колитами;
2. алкоголики;
3. пациенты, имеющие хронические заболевания ЖКТ;
4. люди, работающие на тяжелых физических работах;
5. гиподинамия у работников умственного труда;
6. любители фастфудов, полуфабрикатов, жирного мяса и консервов.

Классификация новообразований

Полипы различаются по величине, форме и морфологии. Есть истинные и и псевдополипы. Первые возникают из генетически измененных клеток, которые вдруг начали разрастаться. Псевдополипы - рост обычных клеток в повышенном темпе при разных неблагоприятных условиях (например, хроническое воспаление).

По строению полипы делятся на 5 видов:

• Железистые или аденомы – наиболее частые - они происходят из железистого эпителия, плотные, от 2 до 3 см в диаметре. Они не дают язв и кровотечений, но они отличаются опасностью малигнизации – в 90% случаев. Аденомы в свою очередь, делятся на трубчатые и ворсинчатые. Трубчатые полипы обычно розового цвета и гладкие. Ворсинчатые – они часто стелятся вдоль стенки кишечника. Имеют богатое кровоснабжение, поэтому часто кровоточат и изъязвляются. Также есть смешанные виды – железисто-ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые.
• Гиперпластические – это мягкие мелкие полипы, до 5 мм. По цвету неотличимы от слизистой. Они обычно появляются группами, редко по одному.
• Ювенильные – чаще развиваются в детском возрасте (больше у мальчиков до 10 лет) вследствие аномалий развития и состоят из эмбриональных тканей, которые остались в кишечной стенке.
• Лимфоидные – идет разрастание лимфоидной ткани. Эти полипы чаще других склонны кровоточить.
• Гамартромы – слившиеся скопления смешаные – состоят из измененных и нормальных клеток слизистой.

Клетки в них растут неорганизованно. Этиология чаще наследственная.

Кроме того, полипы бывают в виде гриба на ножке, плотного узла, дольчатых губок, виноградной грозди.

И, наконец, учитывается их количество: они могут быть одиночными, множественными (до сотни), и диффузными – количество несколько тысяч. Диффузный обычно имеет наследственный характер. Виды полипов - диффузные и множественные - считаются полипозом.

Симптоматические проявления

Особых специфических признаков полипы не обнаруживают. Больной обычно спохватывается уже при появлении осложнений и последствий. Клиника полипов не различается по возрасту.

Она проявляется при усилении роста полипозных колоний, усиленном росте одного полипа,появлении у него изъязвления, появлении кровотечения вследствие травматизации полипа. Чаще всего именно максимальный размер выростов вызывает симптомы полипоза.

Растущие полипы вызывают нарушения кровоснабжения в сдавливаемых ими участках ткани кишечника. Симптомы при полипах толстого кишечника и в кишечнике тонком не отличаются особой специфичностью и являются общими для всех кишечных патологий:

• Частые симптомы: боли – они могут быть тянущими, ноющими и распирающими и локализуются в области толстого кишечника – заднего прохода и ректума. С окончанием дефекации они стихают.
• Выделения из кишечника – часто можно заметить в кале кровяные полоски и слизь. Слизь часто выделяют ворсинчатые полипы.
• Полипы на стенках сигмы толстого кишечника могут приводить к нарушению перистальтики, следствием чего становится неустойчивость стула. Идет смена поносов и запоров, но чаще запоров, потому что происходит сужение просвета кишечника и постепенно складывается картина частичной непроходимости кишечника.
• Анальный зуд и чувство сидящего в анусе инородного тела в анусе – очень мучительный симптом.

При больших полипах толстого кишечника появляются нередко схваткообразные боли в нижней части живота. Полипы нередко сочетаются с дополнительными патологиями ЖКТ, что и позволяет их обнаружить. Ворсинчатый аденоматоз вызывает рак прямой кишки через 5-10 лет после своего появления в 90% случаев.

Кроме этих основных симптомов, присутствует тошнота, частая отрыжка, чувство переполненности желудка – чаще это характерно при полипах 12-перстной кишки.

Срочное обращение к врачу требуется при появлении даже самого незначительного кровянистого отделяемого из прямой кишки. Большие ветвистые полипы часто нарушают водно-солевой баланс и развивается гипокалиемия. Ею обусловлено появление профузных поносов.

Если имеются полипы в кишечнике, симптомы при локализации в тонкой кишке будут проявляться частыми вздутиями живота, приступами болей в животе, урчанием, переливанием при аускультации, постоянным подташниванием. Если полип “сидит” в начальном отделе тонкого кишечника, то часто присоединяется приступообразная рвота.

Возможные осложнения

Главная опасность полипов – их озлокачествление. Скорость перерождения железистого полипа от 7 до 10 лет, но никакой специалист не посоветует вам ждать столько времени - полип надо удалять сразу.

К другим осложнениям можно отнести:

• анемии при наличии кровотечений;
• постоянные запоры;
• непроходимость кишечника (чаще всего в области толстого кишечника – низкая непроходимость и реже в тонком кишечнике – высокая непроходимость);
• метеоризм при полипах становится постоянным;
• прободение кишечной стенки.

Риск перерождения

Вероятность малигнизации зависит от давности полипа, его типа, количества и размера. Наибольшую опасность представляет аденоматозный ворсинчатый полип, о чем уже говорилось. Также опасен наследственный множественный полипоз.

Крупные полипы говорят о своем возрасте сами: в этом случае прогноз также не особенно хорош. Если полип больше 2 см – риск перерождения увеличивается на 20%, а при дальнейшем росте – на 40%.

Мелкий полип менее 1 см имеет опасность малигнизации всего 1%. К онкологии не склонны только гамартомы, воспалительные и гиперпластические полипы.

Диагностические мероприятия

Поскольку полип очень долгое время не дает о себе знать сразу, во многих развитых странах стало обязательным сдавать кал на скрытое кровотечение: невидимые обычным взглядом частицы крови при таком анализе будут обнаружены обязательно. Но 100% уверенности в отсутствии полипа эти анализы при своем отрицательном значении не дают.

В последнее время применяют для диагностики МРТ и КТ. Но самым излюбленным методом диагностики проктологи считают ректороманоскопию с применением ректоскопа и колоноскопию – методы, отнюдь не безразличные, для пациента. Спору нет, метод наиболее точен и информативен, но болезненный для проверяемого. При удачном расположении полипа и если он один, имеет небольшой размер, при ректороманоскопии его возможно даже и удалить.

При колоноскопии можно взять биоптат для гистологии. Сигмоидоскопия также является необходимостью прохождения ее после 50 лет каждые 5 лет. Популярно также пальцевое исследование прямой кишки. Если полипы более 1 см, их можно увидеть и при ирригоскопии – введение контрастного вещества в толстый кишечник и проведение рентген снимков.

Принципы лечения

Метода консервативной терапии при полипах не существует. Лечение только радикальное. Методик проведения операций существует много, их выбор определяется многими факторами. Например, низкое расположение полипов позволяет удалить их трансректально (трансанально). Удаление полипа называется полипэктомией.

Любой вырезанный полип всегда изучается на выявление в нем атипичных клеток. Если они найдены, проводится повторная операция с резекцией поврежденного сегмента кишки.

Но не всегда проведение операции оказывается возможным. Есть некоторые состояния, когда операция откладывается временно или не проводится совсем. Временные противопоказания:

• локальные воспаления в кишечнике;
• месячные у женщин.

В таких случаях перед операцией проводят соответствующее предварительное лечение и откладывают операцию на этот период. Абсолютно противопоказано проведение хирургического вмешательства при:

• эпилепсии;
• вшитом кардиостимуляторе;
• онкологии.

Виды операций

При диагностированном диффузном (семейном) полипозе под общим наркозом полностью удаляется пораженный участок кишки (резекция), а анус подшивается к подвздошной кишке. Удаленные полипы способны рецидивировать через год или 3, поэтому наблюдение колопроктолога с проведением периодической колоноскопии является обязательным.

Трансректальное иссечение полипа – оно применяется при близком расположении полипа от входа в анус – не далее 10 см. Обезболивание местное – новокаином. После его воздействия ампульная часть ректума расширяется ножницами и полип удаляется. Если у полипа есть ножка, она пережимается зажимом. Место удаления его ушивается. Швы кетгутовые и рассасываются через месяц сами.

Если полип расположен дальше, чем на 10 см, ректальным зеркалом стенка кишечника растягивается до нужного диаметра, и растягивается пальцами до полного расслабления. Больному предлагают потужиться для приближения полипа, он дополнительно обезболивается и далее вырезается.

Эндоскопическая полипэктомия – она применяется при полипах в верхних и средних отделах кишечника. Медикаментозно усыпляют больного; трансанально вводят эндоскоп или колоноскоп, полип сначала определяется и затем удаляется эндоскопически. Врач проводит дополнительную электрокоагуляцию места полипа для предупреждения кровотечения.

Также используют фотокоагуляцию – проводят аноскопом, у которого имеется световолоконная оптика и при помощи нее коагулируют и затем удаляют образование лазером. Метод хорош для детей с одиночным маленьким полипом. Процедура проводится под местным обезболиванием и медикаментозным сном.

Если полип крупный, удаляют его не сразу, а частями, используя для этого щипцы для биопсии, что имеет свое название – кускование. Данная методика в силу своей сложности требует квалифицированного врача, поскольку при ожогах стенки кишечника может произойти ее перфорация и выход газов в полость живота.

Электроэксцизия – проводится при введенном ректоскопе. При этом подводят электропетлю к полипу, накидывают ее на него. Затем петля нагревается пропущенным электротоком. Эпителий полипа в результате возникающего ожога мертвеет. Постепенно петлю затягивают, срезают полип и вытаскивают его наружу. При этом методе не бывает кровотечений.

Колотомия или резекция кишки – ее проводят при локализации полипов в сигме или при ворсинчатых полипах с широкими основаниями. Под наркозом участок пораженной кишки выводится в разрез левой подвздошной области. Опухоль иссекается и накладываются швы. Стенка живота ушивается послойно.

Энтеротомия – иссечение грибовидных полипов небольших размеров. От локализации полипа проводят: дуоденотомию (12-перстная кишка), разрез подвздошной кишки (илеотомия), удаление полипа в тонкой кишке (еюнотомия).

Резекция тонкой кишки по сегменту – проводится при крупного размера полипах; участок разрастания иссекается и здоровые концы кишки сшиваются – появляется межкишечное соустье. У такого пациента возникают в дальнейшем проблемы с пищеварением из-за укорочения кишечника. Излечение гарантировано при раннем обращении на 90%. Процент рецидивов составляет 30%.

Диета после операции

Восстановление больного зависит после операции от соблюдения им определенной диеты. Реабилитация проходит в несколько этапов. 1 этап длится 3 дня. В первые сутки еда и питье исключаются полностью.

На следующий день можно только утолить жажду, причем, объем выпитой жидкости не более 50 мл. Разрешен такой же объем компота, отвара шиповника или овощного бульона.

Через 12 последующих часов дается постный мясной бульон, кисель и отвар риса. Все эти усилия направлены на то, чтобы ограничить максимально любую кишечную перистальтику и уменьшить выработку ферментов. Выделяемые пищеварительные соки могут повредить незажившие швы и участки хирургического вмешательства.

2 этап – наступает на 4 день после операции. Рацион уже расширяется и больной может есть жидкие каши и слизистые супы. На этом этапе осторожно наращивается загружение кишечника, чтобы помочь сформировать нормальный стул. Этот этап длится до самой выписки.

Через 2 недели наступает 3 этап, когда больному разрешена щадящая диета. Ее он будет соблюдать 4 месяца. Правила такого питания следующие: питание дробное, в одни и те же часы, принимать пищу не меньше 6 раз, но маленькими порциями. В кишечнике не должно возникать брожения, поэтому исключаются орехи, бобовые и грибы. Запрещается кислое, острое, жирное и жареное. Продукты пюреобразные или запеченные.

Белок в рационе должен быть ежедневно, поскольку из него выстраиваются восстановленные ткани. Наличие первых блюд в меню обязательно. Суточный объем выпиваемой жидкости не должен быть меньше 3 л.

Профилактические мероприятия

Как таковой, профилактики просто не существует, поскольку этиология появления полипов неизвестна. Возможно только снижение вероятности возникновения патологии путем соблюдения правильного режима дня с обязательным отказом от курения и употребления спиртного, правильным рационом питания, достаточным питьевым режимом и соблюдением обязательной умеренной физической активности.

Как лечить полипы народными средствами. Народная медицина

Полипы толстой кишки

Полипы в кишечнике

Полипы толстой кишки

Лечение полипов желудка и кишечника - каланхоэ.

Полипы прямой кишки

Удаление полипа прямой кишки