Подтверждение или исключение беременности с помощью теста не всегда дает достоверные результаты. За наиболее точным подтверждением следует обращаться к гинекологу. Помимо ультразвукового исследования, гинеколог определяет беременность на основании вероятных и достоверных признаков. Они выявляются при визуальном осмотре шейки матки на зеркалах, влагалищном исследовании, пальпации живота. Установить факт беременности на основании этих признаков можно даже на ранних сроках.
Повод для обращения к врачу
Поводом для обращения к врачу с подозрением на беременность для женщины является задержка менструации. До задержки определить беременность практически невозможно - эмбрион в этот срок еще слишком маленький, состояние матки и шейки никак не изменяется.
На ранних сроках точно подтвердить наличие беременности на основании данных осмотра достаточно сложно. Проводимый тест также может оказаться отрицательным. Причины ложных результатов многообразны:
- эмоциональные волнения;
- физическое переутомление;
- эндокринные патологии;
- строгая диета;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Все это становится причиной задержки менструации и ложноположительного теста на беременность.
Осмотр гинеколога
При обращении женщины репродуктивного возраста с задержкой менструации врач проводит определение сомнительных, вероятных и достоверных признаков беременности. После этого женщину направляют на анализ крови и ультразвуковое исследование.
Без УЗИ можно определить наличие плодного яйца в матке, начиная с 5-6 недели. При опросе женщины выявляются сомнительные признаки беременности:
- изменение вкусовых пристрастий, появление новых пищевых и других желаний;
- утренняя тошнота;
- плохая переносимость запахов;
- частая смена настроения, повышенная раздражительность;
- появление пигментации на коже;
- болезненные ощущения в груди.
На основании этих признаков нельзя точно установить, беременна женщина или нет. Они являются лишь поводом для гинекологического осмотра.
На раннем сроке можно определить лишь вероятные признаки зачатия. Гинеколог увидит их при осмотре влагалища и шейки матки на зеркалах, а также при двуручном влагалищном исследовании.
Вероятные признаки нахождения в матке плодного яйца:
| Признак | Характеристика |
| Задержка месячных | Один из наиболее значимых признаков, особенно у женщин с регулярным циклом при отсутствии гормональной контрацепции. Значимость его повышается в сочетании с другими вероятными признаками |
| Изменение молочных желез | Грудь набухает, прикосновения к ней чувствительны. Из сосков появляется молозиво - густая полупрозрачная жидкость |
| Цианоз слизистых | Признак определяется во время осмотра на зеркалах. Слизистая влагалища и шейки матки имеют синюшный оттенок. Это происходит из-за усиления кровоснабжения |
| Изменение формы матки | Для небеременной матки характерна грушевидная форма. Если в ней находится плодное яйцо, к 5-6 неделе она становится шарообразной |
| Признак Горвица-Гегара | Происходит изменение консистенции матки. Она значительно размягчается, при двуручном исследовании пальцы врача практически не встречают сопротивления |
| Признак Снегирева | Повышенная раздражимость матки. При пальпации она на некоторое время уплотняется, затем опять размягчается |
| Признак Пискачека | Определяется на ощупь. К 10-й неделе наблюдается асимметрия тела матки - выпячивание одного из ее углов |
| Характер шеечной слизи | При осмотре врач забирает пинцетом небольшое количество слизи из шеечного канала. У беременной женщины она густая и вязкая |
Наличие вероятных признаков не позволяет подтвердить беременность окончательно. Врач отправляет женщину на анализ крови, где определяют ХГЧ - хорионический гонадотропин человека. Это гормон, который вырабатывается только у беременных женщин. Образуется он ворсинами хориона - оболочки эмбриона.
Однако есть состояния, при которых происходит выработка ХГЧ у небеременных женщин:
- прием гормона в целях стимуляции овуляции;
- пузырный занос и хорионкарцинома;
- опухоли яичников.
Поэтому наиболее достоверным способом подтверждения беременности на ранних сроках является УЗИ. С помощью этого исследования можно диагностировать и внематочную беременность, которую нельзя увидеть при гинекологическом осмотре.
Достоверные признаки, определяемые при гинекологическом осмотре, появляются только во второй половине беременности. Они связаны с выявлением плода в полости матки и стопроцентно подтверждают, что женщина беременна:
- 1. Пальпация живота приемами Леопольда. Врач обнаруживает крупные части плода - спинка, головка, ягодицы.
- 2. Движения плода, которые ощущает сама женщина. У первородящих шевеления ощущаются на 20-й неделе, у повторнородящих - на 16-й.
- 3. Сердцебиение плода выслушивает врач стетоскопом. Определить его можно после 18-й недели.
Помимо подтверждения факта зачатия, врач при осмотре определяет срок беременности и предполагаемую дату родов. Делается это несколькими способами.
Способы определения срока беременности и родов:
| Методика | Характеристика |
| Дата последних месячных | Этим способом определяют только при условии регулярного менструального цикла. Срок считают от первого дня последней менструации. Возможную дату родов определяют следующим образом - от даты последней менструации отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней |
| По овуляции | Дату зачатия по овуляции можно определить, если женщина регулярно измеряла базальную температуру. Если известна примерная дата зачатия, для определения срока родов от этой даты отсчитывают назад три месяца и 7 дней |
| По первому шевелению плода | Метод используется, если женщина поздно обращается в женскую консультацию. Считают, что первое шевеление у первородящих наблюдается на 20-й неделе беременности, у повторнородящих - на 16-й неделе. Чтобы вычислить дату родов, к этому дню прибавляют 20 и 22 недели соответственно. |
| По размеру матки | На четвертой неделе матка практически не увеличена. На восьмой неделе увеличивается в два раза. На 12-й неделе дно матки пальпируется у края лобкового симфиза. |
Здравствуйте, мне 16 лет, с 11 лет были проблемы, выделения, иногда с запахом иногда очень обильные и слизистые. Мама водила меня к гинекологу и мне прописывали всякие травы и таблетки на подобие линекса или бифиформа. Сказали просто не правильно слежу за гигиеной. Гинеколог меня очень напугал(я не знала что нужно было делать и она на меня кричала и громко объясняла) и с того дня я боюсь даже этого слова. В конце приема она мне разъяснила как нужно следить за гигиеной. С того дня я к этому отношусь щепетильно, тщательно слежу. С 13 лет эта проблема меня мучила, были обильные выделения без запаха, маме я не говорила потому что она на меня кричала и говорила, что я со всеми сплю(хотя это, конечно, не так) но как-то раз мама просто увидела выделения закидывая белье в стиральную машину, мне купили мазь синтомицин, она мне помогала и т. к это антибиотик в скором времени помогать перестала. Выделения никак не отслеживаются по циклу месячных(именно в месячные все нормализуется, они не болезненные и чувствую даже меньше дискомфорта чем в обычные дни), иногда выделений нет, иногда они жидкие и обильные, с запахом или нет, иногда творожистые(редко). с 12 лет и до сих пор у меня есть парень, у нас все взаимно и в 15 лет у нас случился первый половой опыт(и у него и у меня). я была очень рада, хотя понимала, что это не хорошо так рано, но мы предохраняемся и все очень бережно и аккуратно. На пол года эта проблема у меня пропала, только иногда появлялась изредка в виде слизистых беловато-прозрачных выделений. Но сейчас мне исполнилось 16 и это снова началось, запах и обильные выделения, конечно, не о каких половых отношениях и речи идти не может. Мой парень все это знает. Всегда думала, что читать в интернете про это все бесполезно, но решила почитать про молочницу и ее симптомы. Прочитала в конце статьи, что любые выделения могут быть причиной инфекционного заболевания и серьезных последствий будет много и нужно обратиться к врачу, обязательно. К гинекологу боюсь идти, моя мама очень резко и агрессивно реагирует на вопрос о половой жизни, я не знаю с чем это связанно. Наверное, эта тема просто болезненная. Я, конечно, скажу ей лет в 17, когда это было и как, расскажу ей все и в подробностях(ведь это мама) , но не сейчас. Для нее это просто будет травмой и не хочу падать в ее глазах. Говорит если узнает закроет дома до 20 лет без общения (так и будет, если она сказала). я собираюсь духом и хочу пойти к гинекологу в ближайшее время, потому что боюсь чего-то серьезного и эти мучения меня достали. Маме нельзя сообщать и этого я боюсь очень. Простите, что столько много рассказала, нужно было только о проблеме. Сейчас мне очень нужна ваша консультация, какие меры принять до похода к гинекологу и может ли быть, что врач расскажет маме о половой жизни и проблемах? Большое вам спасибо, заранее.
Наконец-то настал тот самый долгожданный момент – задержка. Тест показал две «беременные» полоски и, пожалуй, настал момент, когда нужно посетить гинеколога, чтобы подтвердить успешное зачатие и исключить внематочную беременность.
Опытный доктор может с первого взгляда диагностировать интересное положение женщины, без теста и не дожидаясь первого дня задержки. Как гинеколог определяет беременность и какие ему для этого нужно совершить манипуляции?
Методы гинекологического осмотра
За всю беременность, признаки подразделяются на три части:
- предположительные – это ранние проявления зачатия, которые начинаются еще до задержки;
- вероятные – признаки, которые определяет врач на основании гинекологического осмотра пациентки;
- точные – признаки, свойственные более позднему сроку и являющиеся неоспоримым и достоверным доказательством беременности (сердцебиение и движения плода).
Как гинеколог определяет беременность, уже давно ни для кого не секрет. Перед началом вагинальной оценки зачатия, врач интересуется общим самочувствием пациентки и спрашивает о признаках беременности, которые себя проявили до задержки. В свою очередь, женщина должна рассказать обо всех изменениях в организме, наличии вредных привычек и о предыдущих беременностях, если таковые были. После сбора анамнеза, врач делает все необходимые записи и направляет женщину на гинекологическое кресло для более детального осмотра.
Оценка состояния половых органов
Диагностика ранней беременности представляет для врачей некоторую сложность, так как вероятные ее признаки можно выявить, начиная с 4–6 недели после зачатия. В редких случаях признаки могут себя показать еще до задержки менструации.
Внешний осмотр подразумевает оценку состояния наружных органов половой системы, молочных желез и кожных покровов тела. При осмотре внешних органов, врач уделяет особое внимание половым губам. Если беременность присутствует, то они становятся отечными, плотными, прохладными с синеватым оттенком. Другими словами – у пациентки наблюдается венозное полнокровие.
Следующим этап – бимануальный осмотр и исследование в зеркалах. Зеркалом называется специальный прибор, который вводится во влагалище женщины для оценки состояния стенок вагины и шейки матки. Во время беременности задний свод влагалища выравнивается и выглядит отечным. Слизистая оболочка принимает красно-фиолетовые оттенки, а слизь, выделяемая цервикальным каналом, становится прозрачной и вязкой. Матка заметно меняет свое состояние и форму – становится мягкой, округляется и увеличивается в размере. Во врем осмотра врач изучает выделения на запах, количество и цвет, а также берет мазок с шейки матки для исследования на флору.
Далее врач переходит к бимануальному осмотру, то есть к двуручному обследованию беременности. Два пальца одной руки он вводит в вагинальное отверстие, а вторую руку кладет сверху на живот. Направляя руки навстречу друг другу, гинеколог с двух сторон ощупывает тело матки и пальпирует придатки. Таким методом врач оценивает увеличилась ли матка и какой из придатков стал крупнее, за счет содержания желтого тела.
Трансвагинальное УЗИ
Исследование ультразвуком на раннем сроке беременности является необходимой мерой, чтобы определить расположение эмбриона, исключить внематочную беременность, предупредить угрозу срыва и оценить общее состояние внутренних органов репродуктивной системы. УЗИ проводится с помощью специального трансвагинального датчика, который вводится во влагалище.
При вагинальном методе исследования увидеть беременность намного легче, нежели при обычном способе УЗИ.
Основным преимуществом диагностики является то, что женщине нет необходимости заранее подготавливаться. Все что нужно, это презерватив, который одевается на вагинальный датчик и применяется в целях личной интимной гигиены.
Дополнительные исследования
Помимо гинекологического осмотра и УЗИ врач может направить пациентку на сдачу анализа крови для выявления хорионического гонадотропина (ХГЧ). Именно этот гормон всегда повышается при беременности и сопровождает ее весь ранний период. Анализ крови может понадобиться, если у врача возникли трудности с определением зачатия, ведь на раннем сроке вероятность не заметить беременность всегда существует. Тестирование зачатия или анализ на ХГЧ способны выявить успешное зачатие уже после двух недель от оплодотворения.
Некоторые женщины задают вопрос: «Можно ли с помощью мазка определить беременность»? Мазок является обязательным при постановке беременной на учет. Кроме того, по мазку смотрят цитологию, определяют наличие инфекций и исследуют микрофлору. Беременность оказывает влияние на бактериальную составляющую и существует большая вероятность возникновения кандидоза (молочницы), так как меняется гормональный фон и иммунитет.
По мазку нельзя определить беременность, но зато можно проверить бактериальное здоровье всей репродуктивной системы.
Как правило, такие анализы не единичны и на протяжении всей беременности врач может их назначить несколько раз.
Подсчет срока зачатия
После того как врач подтвердил наличие беременности, он переходит к подсчету ее срока. Для этого каждый специалист использует свой привычный способ. На сегодняшний день существует много способов определения срока беременности и вот некоторые из них:
- По овуляции. Как правило, овуляция наступает на 12–16 день цикла и именно в этот день происходит зачатие. Отталкиваясь от даты первого дня последних месячных выделений, врач считает день овуляции и высчитывает срок беременности на данный период. Этим способом можно воспользоваться и самостоятельно, не дожидаясь визита к врачу.
- По размерам матки при гинекологическом осмотре. Опытный врач способен определить срок зачатия уже при первой оценке размеров видимой части матки. Если беременности около 1 месяца, то размер будет визуально равен объему куриного яйца, если 2 месяца – объему гусиного яйца. После 12 недель срок беременности по матке определить будет невозможно, по причине индивидуальных особенностей развития плода.
- По высоте дна матки. Этой методикой пользуются во втором триместре при помощи УЗИ. В 8 недель высота дна матки ограничивается 9 см, в 10 недель – 11 см, в 16 недель – от 14 до 18 см. Начиная с 21 недели с каждой новой неделей прибавляется 1 см высоты, т. е. соотношение неделя/см выравниваются (22/22).
Если вас интересует вопрос: «Может ли гинеколог определить беременность на приме?». Так знайте – может. Во время вынашивания ребенка тело женщины сильно меняется. И возможно будущей маме незаметны эти перемены, зато врачу не составит особого труда их выявить и озвучить долгожданные два слова – вы беременны!
Едва у женщины возникают малейшие подозрения, что она может быть беременна – ей тут же нужен точный ответ. Тесты, изменение вкусовых пристрастий, фигуры и поведенческих аспектов указывают на беременность немного позже. Единственными достоверными источниками остаются УЗИ и посещение гинеколога. Если с ультразвуковой диагностикой все понятно, то как гинеколог определяет беременность не совсем понятно.
При появлении первых сомнений насчет беременности следует посетить врача – гинеколога. Они принимают в городских поликлиниках или женских консультациях. Запись на прием ведется по телефону или при личном посещении.
Для того, чтобы определить наличие беременности на раннем сроке доктор должен обращать внимание на определенные признаки. В акушерстве и гинекологии выделяют три группы таких симптомов:
- предположительные;
- вероятные (возможные);
- достоверные (точные).
Предположительные симптомы – не дают никакой точной информации. Они могут свидетельствовать как о беременности, так и о наличии других заболеваний или развивающихся патологиях в женском организме. Основываясь исключительно на таких признаках, гинеколог не сможет точно установить факт беременности.
К предположительным критериям относятся утренние приступы тошноты, изменение вкусовых предпочтений, потеря или улучшение аппетита, острая реакция на запахи, постоянное чувство усталости и сонливости, перепады настроения, частое (или же наоборот, более редкое) посещение туалета, увеличившаяся чувственность груди, появление пигментных пятен. К слову, часть из этих признаков способна говорить, к примеру, об анемии.
Возможные признаки дают немного больше данных и говорить о зачатии допустимо более уверенно. Определение беременности по вероятным признакам основано на гинекологическом обследовании. Гинеколог оценивает общий вид половых органов женщины и ее матки и делает соответствующее заключение.
К вероятным относят следующие указатели беременности: полнокровие детородящих женских органов, изменение матки (ее формы, размера и поверхности), отсутствие месячных, уровень ХГЧ, симптомы Снегирева, Гентера, Губарева – Гауса, Пискачека и Горвица – Гегара.
- Полнокровие половых органов – с первого дня зачатия кровообращение в области малого таза становится значительно интенсивнее. Вены наливаются кровью намного больше, нежели обычно. Внешний вид половых губ и стенок влагалища также меняется – они приобретают синий оттенок и становятся отечными. При стандартном осмотре с зеркалом они очень хорошо видны.
- Матка женщины, которая не беременна плотная, имеет определенный размер и по своей форме напоминает грушу. У беременной женщины дела обстоят несколько иначе. Форма матки становится более округлой и большей по размеру. Ее плотность значительно уменьшается (она приобретает более мягкую структуру).
- Задержка или отсутствие менструации сами по себе наталкивают на мысли о возможной беременности. Во многих случаях это так и есть. Тем не менее не стоит забывать, что нерегулярный менструальный цикл может свидетельствовать о ряде других заболеваний.
- ХГЧ долгое время считалось одним из лучших методов определения положения женщины. Его можно проводить с конца второй – начала третьей недели после зачатия. Важно понимать, что повышенный уровень ХГЧ также может говорить не только об интересном положении.
- Симптом Снегирева – метод основан на наблюдении за маткой. Она становится более чувствительной, а при физическом воздействии (осмотре) приобретает меньшие размеры и плотную структуру. После окончания осмотра также быстро возвращается в исходную форму.
- Симптом Гентера – есть не у каждой беременной женщины. Его суть в том, что ставший мягким перешеек сильно подается вперед. Еще одной характерной чертой является уплотнение в форме гребня.
- Признак Губарева–Гауса - все тот же размягченный перешеек приводит к тому, что шейка матки становится более подвижной.
- Эффект Пискачека также связан с осмотром у гинеколога. Врач может наблюдать определенную асимметрию в одном из рогов матки. Это связано с прикреплением к нему плода. Практически в 100% случаев на сроке 8 недель асимметрия исчезает и матка вновь становится круглой формы.
- Синдром Горвица–Гегара – ткани перешейка становятся крайне тонкими и практически незаметными. Врач во время осмотра может их «не нащупать». Данное явление проходит к 6 неделе беременности.
- Достоверные (точные) признаки значительно уступают по количеству, но точно подтверждают беременность.
- Одним из первых достоверных признаков является шевеление ребенка. Происходит это примерно на сроке 18-20 недель. Если женщина ждет второго или последующих детей, то шевелиться они начинают немного раньше.
- Прослушивание сердцебиения крохи с помощью стетоскопа. Это становится возможным с пятого месяца ожидания малыша.
- Прощупывание плода путем наружного акушерского исследования. Такая процедура будет эффективна с четвертого месяца.
- УЗИ – способ, который позволяет точно говорить о наличии беременности на самых ранних сроках. Исследование с помощью ультразвука определяет беременность сроком менее месяца. Чуть более мощные аппараты дают возможность услышать звук маленького бьющегося сердечка уже с пятой недели.
Когда врач может с уверенностью говорить об интересном положении
С тем, как врач узнает понятно, а вот на каком сроке гинеколог может определить беременность? Если женщина думает, что доктор сможет сказать ей о беременности прямо с первого дня, то она ошибается. Даже хороший, грамотный специалист не сможет сказать вам о будущем малыше раньше, чем через 3–4 недели после зачатия. Причина довольно проста – физические изменения половых органов, характерные для беременной женщины видны только с этого времени.
Бывают случаи, когда на таком сроке даже аппараты УЗИ не могут «разглядеть» будущего человека.
Кто должен вести беременность
Сказать женщине о том, что она вскоре станет мамочкой может любой гинеколог, а вот вести беременную должен исключительно акушер – гинеколог. Только такой специалист может контролировать течение беременности, наблюдать за состоянием женщины и, при необходимости, назначать определенное лечение.
В идеале, если доктор, у которого будущая мамочка наблюдалась все месяцы ожидания и будет принимать роды.
Может ли врач не заметить беременность
Возможно, многих удивит такой вопрос, но такие ситуации не редкость. Не стоит сразу же обвинять доктора в некомпетентности.
Если ваше посещение плановое, задержек нет и никаких подозрений тоже, то скорее всего срок вашего счастливого положения меньше полного месяца. В это время изменение половых органов еще не наступило, форма матки прежняя, да и пациентка не проявляет никакого беспокойства – у доктора нет причин подозревать беременность. Естественно, что в такой ситуации гинеколог может не уделить этому вопросу должного внимания.
Совсем иначе обстоят дела с теми пациентками, которые сами предполагают, что беременны и пришли в этом убедиться. Такие женщины сдают ряд анализов, в том числе ХГЧ, делают ультразвук. Если у доктора остаются какие-то сомнения, то он назначает повторное посещение через несколько недель. На вторичном приеме женщина получает точный ответ.
Почему следует встать на учет
Любая адекватная женщина, узнав о своем положении, будет предпринимать все, чтобы спокойно выносить и родить здорового и крепкого малыша. Обнаружение патологий на начальной стадии позволяют свести к минимуму все риски. Именно поэтому крайне важно встать на учет по беременности как можно раньше. Такой шаг позволит выявить все возможные осложнения и предотвратить их.
Кроме того, доктор сможет контролировать набор веса мамочкой и малышом, результаты ее анализов, наличие в организме полезных веществ в достаточном количестве и множество других важных деталей.
Врачу необходимо составить план ведения мамочки, установить точный срок и предполагаемую дату родов, а это возможно только при условии ранней постановки на учет.
Наверное, в том, может ли гинеколог определить беременность сомнений нет. Главным критерием в этом вопросе является срок. Если он очень маленький, то это сделать практически невозможно. Беременность старше четырех недель увидит любой, даже не совсем опытный специалист.
Конечно, есть масса способов самостоятельно определить свое положение, но самым достоверным и надежным будет личное посещение женского доктора.