История Ольги Степановой заставила обсуждать роды вне больницы даже далеких от этой темы людей
Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ
Изменить размер текста: A A
«Рожать дома - безумие», - утверждают одни. «Каждая женщина имеет право выбора», - защищают Ольгу другие. Мы пообщались с чиновниками, мамами, медиками и рассмотрели все за и против
«После домашних родов ко мне в роддом нередко привозили почти обескровленных женщин»
Вплоть до XIX века назад женщины действительно рожали только на дому, - рассказывает заместитель главврача по акушерско-гинекологической помощи 6-го роддома Минска , известный врач с большим опытом работы Наталья Одинцова . - Но и исходы этих родов были совершенно другими - высокая материнская и перинатальная смертность. Что касается родов на дому в наше время, то действительно в некоторых странах это узаконено, однако на других условиях - в сопровождении высококвалифицированного медработника с возможностью оказания необходимой медицинской помощи в считаные минуты. В Беларуси тоже есть приверженцы родов на дому, которые обычно противопоставляют себя родовспомогательным учреждениям. Как правило, это женщины, у которых уже был негативный опыт нахождения в роддомах, или будущие мамы, которые хотят рожать вместе с супругом или близкими, минимизировать вмешательство в роды и акушерскую агрессию. Но, как акушер-гинеколог с 30-летним стажем, могу сказать, что я категорически против домашних родов.
- Чем, с точки зрения медицины, рискует женщина, рожая дома?
Иногда счет идет не на минуты, а на секунды. И маме и ребенку во время и после родов может понадобиться срочная медицинская помощь, даже если беременность проходила без патологии. Допустим, женщина может благополучно родить дома, но после родов у нее может начаться угрожающее жизни кровотечение. Остановить его в домашних условиях невозможно. Посудите сами, как дома восполнять кровопотерю? После домашних родов в стационары нередко привозят почти обескровленных женщин, рожениц с серьезными разрывами, низким уровнем гемоглобина…
Порой консервативные методы не помогают и необходимо срочное оперативное вмешательство. Также может произойти преждевременная отслойка плаценты. Как следствие, начинается массивное кровотечение, погибнуть могут и мама и ребенок. Опять же в домашних родах с этой проблемой не справиться. Ребенок может наглотаться околоплодных вод… Ситуации могут возникнуть самые разные, и предсказать их не всегда возможно.
Как правило, женщины, которые собираются рожать дома, чаще всего не проходят должного клинико -лабораторного обследования. Да, многие из них действительно чувствуют себя хорошо, но никто не знает, какие изменения и процессы происходят или могут произойти в ее организме за время беременности.
- Многих женщин пугает обстановка и отношение к женщинам в роддоме...
Если женщина хочет рожать с мужем, в максимально естественных, приближенных к домашним условиях, такая возможность есть. Например, в нашем роддоме есть палаты семейного типа, где и мама, и папа, и ребенок находятся вместе, а роды проходят в присутствии супруга, в максимально комфортных и условиях. Есть возможность вертикальных родов, и самое главное, все необходимое медоборудование и препараты. После рождения ребенка женщин выписывают домой максимально быстро - на третьи сутки, после кесарева сечения - на пятые.
Среди наших пациентов нередко встречаются те, у которых уже был опыт домашних родов и которые все же пришли рожать в больницу. После рождения ребенка в наших условиях эти женщины признались, что дома рожать они больше не будут. Думаю, нам стоит позаботиться о том, чтобы такие условия для женщин были созданы по всей стране - хотя бы по одной палате в каждом роддоме.
«У женщин должно быть право выбора»
Считаю, что у женщины должно быть право выбора, в каких условиях рожать, при этом должны быть созданы соответствующие условия, - рассказывает юрист, доула (помощница при , оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку. В отличие от доула не использует медицинские методы. - Ред.), инструктор по гимнастике для беременных и молодых мам, мать троих детей Анастасия Новицкая . В 1993 году отец девушки одним из первых начал принимать домашние роды в Минске. Двоих детей Анастасия рожала дома. Одного - по веским показаниям в больнице. - Почему-то многие думают, что доулы - это женщины, которые принимают роды дома. Нет, это не подпольные акушерки, а специалисты, которые помогают, поддерживают и уважают выбор будущей мамы во время беременности и родов. И практика показывает: домашние роды протекают в атмосфере любви, спокойствия и практически без осложнений. Считаю, что Беларусь к домашним родам не готова. Но если есть женщины, которые так рожают, прежде всего необходимо разобраться, почему они это делают. Это несложно. В открытом доступе есть множество историй, из которых можно увидеть запросы этих женщин на уважительное отношение, соблюдение прав пациента, желание иметь поддержку партнера в родах, отсутствие запугивания и давления со стороны медперсонала. Эти истории писали как раз женщины, родившие в больнице. Женщинам, принципиально рожающим дома по своим убеждениям, необходимо предоставить право на медицинскую помощь при необходимости, а не заниматься их обвинением. Пусть государство обеспечит женщинам возможность реализовать его: выбрать врача, акушерку, прийти на роды с тем, с кем она хочет родить, уважительное отношение и соблюдение базовых потребностей. Если все это будет доступно за приемлемые деньги, большинство тех, кто рожает дома, в следующий раз пойдут в такой роддом.
ИЗ ПЕРВЫХ УСТ
«Собиралась рожать дома, но передумала»
Татьяна Мавликова - молодая мама. В день нашей с ней беседы ее малышу исполнилось пять дней. Своего ребенка женщина родила в 6-м роддоме Минска.
Изначально рожать собиралась дома. Муж был категорически против, но когда мы стали изучать литературу и материалы, написанные уважаемыми медиками и специалистами, мнение свое изменил. К тому же не раз слышали об ужасающем опыте мам, рожавших в обычных роддомах. Моими главными аргументами против роддома были условия, в которых там приходится рожать. Уверена, меня поддержат большинство женщин, выступающих за домашние роды: нам хочется, чтобы роды проходили в максимально естественных условиях, хочется дождаться дня, когда малыш сам решит родиться, чтобы рядом был супруг, чтобы роды проходили без стимуляции, без прокалывания околоплодного пузыря, чтобы пуповину не отрезали тут же после родов, а спустя хотя бы пару минут - важность этих моментов уже доказана… И чтобы в том случае, если ты не хочешь делать ребенку прививки, тебя не запугивали, а просто приняли твою позицию.
- И что заставило вас изменить свою позицию?
Мне 35 лет, у меня были отеки, большой плод…Понимала, что есть риски, сомневалась в необходимости кесарева.
Мы решили обратиться в больницу за консультацией. Рожать в общем потоке рожениц категорически не хотела. Отношение к ним, на мой взгляд, мягко говоря, удручающее. Настаиваю, маме и ребенку необходима моральная поддержка и понимание. Мы оплатили VIP-палату. Она стоит приличных денег, долго сомневались, но и атмосфера, и обстановка там действительно оказались совершенно домашними. Во время родов мне понадобились некоторые вмешательства, в том числе и стимуляция, но они действительно были нужны. И даже когда я отказалась от прививок, врачи не покрутили у виска, а просто предоставили документы, которые я должна была подписать, а также всю полезную информацию. Да, были нюансы, но на организаторском уровне. Я бы также предложила выписывать женщину не через три дня, а когда она наладит грудное вскармливание.
ОФИЦИАЛЬНО
«Речь о легализации домашних родов в Беларуси не стоит»
Из 230 домашних родов, которые зафиксировали в стране в прошлом году, в 73 случаях женщины обратились к медикам с кровотечениями и задержкой выделения последа и прочими осложнениями, - рассказывает начальник главного управления организации медицинской помощи Минздрава РБ Елена Богдан. - Большая часть этих женщин сознательно решили рожать дома. Дальше приведу статистику. Уровень младенческой смертности в республике - 2,9 промилле (1 промилле - 1 смерть на 1000 новорожденных). При этом смертность новорожденных в домашних родах в Беларуси выше почти в 7 раз! Официальная позиция белорусской медицины по отношению к домашним родам - категорическое нет. В ближайшее время легализовать домашние роды в нашей стране не планируется.
А КАК У НИХ?
Домашние роды легализованы в Великобритании , Германии , Австралии , Канаде , Голландии , 39 штатах Америки , Новой Зеландии , Норвегии , Израиле , Венгрии , Италии и Польше . По данным Национального института здоровья США , шестилетнее исследование, проведенное Департаментом здравоохранения Техаса еще в 1983 - 1989 годах, показало: детская смертность при родах, проводившихся домашними акушерками, составляла 1,9 на 1000 новорожденных, притом что смертность в медицинских родах составляла 5,7 на 1000.
В Голландии 43% всех родов (в Голландии) проходят с участием и под присмотром домашних акушерок. Из них 44% проводятся в медицинских центрах и 56% - дома. Младенческая смертность в таких родах очень низкая - 2 на 1000. Там иначе построена система родовспоможения на дому: на дом приезжает целый выездной госпиталь с оборудованием, приборами и бригадой медиков. Похожая ситуация в Израиле и Англии .
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём
Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Запись на приём
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Запись на приём
Пожалуй, нет другого вида родов, вызывающего в течение многих лет столь ожесточенные споры, как роды дома. Сторонники домашних родов приводят веские аргументы в пользу своего выбора, противники — столь же веские аргументы против него. Попробуем вкратце изложить обе точки зрения.
Итак, сторонники домашних родов утверждают примерно следующее. Роды дома и для матери и для ребенка менее травматичны и более естественны. Женщина может спокойно проводить схватки, в удобной ей позе, при помощи мужа. При этом никто не гонит ее, не стимулирует роды, не дает ненужных обезболивающих; она рожает так, как рожает.
Рядом с ней — не равнодушные люди, а муж и хорошо знакомый акушер, которые относятся к ней не как к больной, а как к прекрасной женщине, совершающей важнейшее дело в своей жизни.
Ребенок рождается мягко, выходя из водной среды внутри матки в водную же среду снаружи, ему в глазки не бьет яркий свет, звучит музыка.
Даже микробы в квартире — «родные», те, с которыми малышу жить всю жизнь — ведь часто бывает, что попав из стерильной обстановки роддома в домашние условия, детишки приспосабливаются к тем же микробам значительно тяжелее. Не говоря уже о том, что не всякий роддом может похвастаться отсутствием своих «больничных» микробов.
Мама и малыш с первых же секунд вместе, у себя дома. Несомненно, с точки зрения психологии и физиологии такие роды — предел мечтаний женщины.
Противники родов дома подходят к этому вопросу с другой стороны, говоря о том, что нельзя отказываться от медицинской помощи, которая может понадобиться в любой момент.
0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html =>
Основной аргумент — дома нельзя обеспечить экстренную врачебную помощь в случае необходимости. Говорится и о том, что духовные акушеры, как правило, не имеют высшего медицинского образования и не несут юридической ответственности за исход родов.
В последнее время противники домашних родов часто приводят веский довод о том, что в современных хороших роддомах есть практически все те возможности, которые раньше были предоставлены только женщинам, рожавшим дома.
Важно и то, что в связи со многими причинами полностью здоровых женщин, действительно не нуждающихся в помощи врача во время родов, совсем не так много, как хотелось бы.
На самом деле, истина, как всегда, посередине, и все по-своему правы. Роды дома возможны только у здоровой женщины, после хорошей подготовки, с хорошим акушером, который принимает роды, а также с возможностью в случае необходимости немедленно поехать в заранее выбранный роддом, с которым есть заранее составленный договор или хотя бы устная договоренность с врачом.
В дальнейшем, когда пойдет речь о домашних родах, мы будем иметь в виду именно этот вариант: здоровая подготовленная пара рожает дома по заранее выстроенному плану и с хорошими акушерами, которых пара знает и в профессионализме которых уверена.
При таком раскладе риск родов дома едва ли выше, чем при родах в роддоме, где (что уж греха таить) тоже возможно очень разное развитие событий, исходя из профессионализма персонала, отношения к роженице и многого другого.
ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%
1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой
- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным
980 руб.первичный прием гирудотерапевта
прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб.
(диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)
Итак, как проходят домашние роды?
Начинаются они, как и любые другие, с подготовки Только подготовка к домашним родам должна быть особенно тщательной. Важно понять, что решение о домашних родах должно быть принято ответственно и сознательно. Это значит, что основополагающим моментом должна быть не мысль «Боюсь врачей, останусь лучше дома», а именно зрелое сознательное решение родить ребенка дома наиболее естественным путем, отношение к беременности и родам не как к болезни, а как к естественному процессу.
Подготовка к домашним родам предполагает регулярное наблюдение у врача. Конечно, лучше, если врач посвящен в планы относительно домашних родов — в этом случае он всегда сможет предупредить вовремя при обнаружении какой-либо патологии у матери или плода.
Кроме врача, паре обязательно нужно посещать школу или курсы будущих родителей, где готовят именно к домашним родам. Как правило, занятия в таких школах ведут те самые акушеры, которые потом приезжают на роды — за несколько месяцев занятий пара успеет познакомиться со школой и выбрать акушера, которого захочет видеть у себя на родах.
Важны не только теоретические знания — на занятиях непременно будет и обучение специальной гимнастике, дыхательным техникам, возможно, работе с голосом. Пару научат, как подготовить промежность к родам (упражнения, растяжка в бассейне, в конце беременности — специальный массаж, диета).
Нужно понять, что при малейших сомнениях от идеи домашних родов лучше отказаться, даже если нет прямых противопоказаний — женщина может быть просто психологически не готова брать на себя такую огромную ответственность, и не нужно себя заставлять.
Повторим еще раз, что еще во время беременности необходимо выбрать роддом и заключить с ним договор на случай появления экстренной необходимости медицинского вмешательства. Возле подъезда должна быть готова машина, которая в случае нужды увезет пару в роддом. Причем лучше, если это будет машина знакомых: будущему папе за руль садиться не стоит.
Последние обследования и УЗИ лучше всего сделать за несколько дней до родов, чтобы выявить возможный риск обвития пуповиной в родах и некоторых других осложнений.
Необходимые вещи и документы для роддома должны быть приготовлены заранее, и лежать в известном папе месте — женщине в родах будет совершенно не до того, чтобы пытаться вспомнить, в каком ящике стола лежит ее паспорт, и в какую книжку она засунула обменную карту.
Так что, как видно из перечисленного выше, подготовка к домашним родам должна быть гораздо более тщательной, чем к родам в роддоме.
После всех приготовлений «на всякий пожарный случай» необходимо приготовить все, что нужно непосредственно во время домашних родов. Точный список даст акушер. Но, как правило, в тех или иных вариациях в этот список входят: чистое постельное белье, которое понадобится после родов, пеленки для малыша, большие прокладки для мамы, аптечка (что именно нужно — скажет акушер).
Необходимо позаботиться об освещении: должен быть яркий направленный свет для того, чтобы акушер мог осмотреть маму, а также интимное мягкое освещение на момент родов.
Список можно продолжать, он достаточно длинен. Кроме всего прочего, нужно заранее подготовить родовое место — при родах дома это, как правило, ванна — она должна быть чистой, а все лишнее из ванной комнаты нужно убрать.
Очень важен для успешных родов дома хороший психологический настрой пары. Чаще всего, если мама уверена в том, что она сможет родить дома здорового малыша, и роды пройдут легко, то много шансов на то, что все будет именно так.
Но нужно сказать еще раз о том, что если стопроцентной уверенности в правильности такого пути нет, то рисковать не стоит - вполне возможно, что женщину заставляет поехать в роддом не страх, а интуиция.
И нельзя расстраиваться, если роды пошли не так, как хотелось, и ехать в больницу все же пришлось. В конце концов, не так важно то, где произойдут роды, и даже как они произойдут, как важны те взаимоотношения, которые еще до родов установились у мамы с будущим малышом. И после кесарева сечения можно установить прекрасный контакт с крохой, вырастить его здоровым, сильным и счастливым.
Как же проходят домашние роды?
При начале регулярных схваток нужно позвонить акушеру, сделать клизму и вызвать с работы папу. Лучше, если мужчина входит в процесс родов одновременно с женщиной.
Пока схватки не сильные и редкие, то можно заниматься своими делами: готовить еду для папы и акушера, сделать чай с кровоостанавливающим сбором и оставить его в термосе на столе. Хорошо гладить детское белье (говорят, что это полезно для разглаживания шейки матки), мыть полы.
Время и периодичность схваток нужно записывать, чтобы проследить, насколько быстро они прогрессируют. Для того чтобы отслеживать продуктивность схваток, папа может проверять степень раскрытия шейки матки — этому его тоже учат в школе подготовки к родам. Когда раскрытие достигает 8—9 см, те пары, которые собирались пройти дома только первую стадию родов, могут ехать в роддом.
Схватки при домашних родах проводятся, как правило, стоя, можно ходить, можно «висеть» на шее у мужа. Домашние роды всегда вертикальные — это удобнее для женщины и физиологичнее с точки зрения анатомии.
Многие школы учат правильно работать с голосом — чтобы помочь себе расслабиться на схватке. Муж и акушер находятся рядом и подсказывают женщине, что ей нужно делать, «звучат» вместе с ней для того, чтобы она не потеряла нужный звук и не сбилась на визг, от которого нет никакой пользы, а вреда предостаточно.
Если схватки проходят долго и тяжело, то какое-то время (только недолгое) женщина может отдохнуть в теплой воде ванны. Акушер следит за тем, как идет раскрытие, прослушивает сердцебиение плода.
В случае необходимости он может даже простимулировать родовую деятельность — либо при помощи гомеопатии или ароматерапии, либо при помощи медикаментозных препаратов.
Профессионализм акушера состоит еще и в том, чтобы в случае необходимости он вовремя понял, что пора отправляться в роддом и продолжать роды там, если женщина нуждается в медицинской помощи.
Второй этап родов — потуги — проходят тоже в вертикальном положении на кровати или в ванне. Муж помогает роженице, массируя ей спину, плечи. Последние потуги проводятся в ванне с морской солью, как правило, в положении на корточках.
После рождения головки, акушер помогает родиться плечикам младенца, и тот «выныривает» из мамы в теплую воду, где проводит 10—15 секунд.
Немного о том, почему домашние роды часто (хоть и не всегда) происходят в ванне. Причин тому несколько.
Первая — общеизвестная: проведя 9 месяцев в водной среде, новорожденный испытывает огромные перегрузки, когда после тяжелейшего для него этапа потуг оказывается в непривычной для себя воздушной среде.
Если же из после прохождения по родовому каналу малыш попадает в привычную для него водную среду, то мозг ребенка, сдавленный при движении по родовым путям, сразу расправляется, принимает прежнюю форму, у него снимаются спазмы.
Ребенок, снова оказавшись в привычной среде, расслабляется и отдыхает после перенесенного стресса. Снижается нагрузка на его мозг, и переход из одной среды в другую происходит более мягко.
За то время, что ребенок проводит в воде, он ни в коей мере не начинает задыхаться (потому что дышать еще не начал), зато успевает получить от пуповины все, что она может ему дать: по мнению многих специалистов, эта последняя кровь, которую малыш получает от плаценты, имеет особенную ценность.
Водная среда может помочь избежать и обвития пуповины — петля в воде легко снимается акушером и не приводит к тяжелым для малыша последствиям.
Кроме того, роды в ванне просто более гигиеничны — вода сразу сливается, ванна моется и не остается следов ни слизи, ни крови.
Итак, после рождения малыша вынимают из ванны, отсасывают слизь из носика и ротика, обливают холодной водичкой. И он начинает дышать. По поводу обливания холодной водой сразу после родов много писали супруги Никитины — доказано, что это способствует быстрому развитию у крохи сильного иммунитета.
После этого малыша дают на руки маме, она прикладывает его к груди и дожидается рождения плаценты. Это прекрасный момент, когда в мире остаются только мама, папа, малыш. Свет еще неяркий (для того, чтобы не раздражать глазки ребенка, привыкшие к темноте), может звучать музыка.
После рождения плаценты она обязательно проверяется акушером на целостность. Потом папа уносит малыша в комнату, маме помогают облиться холодной водой (это профилактика послеродовых осложнений), выйти из ванны и переместиться туда же, куда папа уже отнес кроху.
Там ей дают травяной сбор или чай с вином, лимоном и медом. После этого акушер осматривает маму на случай необходимости ушивания и для послеродовой обработки промежности.
Немного о том, какими навыками и знаниями должен обладать хороший акушер. Понятно, что выбор акушера — дело необыкновенно ответственное, и именно то этого выбора во многом зависит, насколько удачно пройдут роды.
Он должен иметь большой опыт проведения родов дома, причем будущим родителям хорошо бы поговорить об этом не только с ним, но и с теми, у кого он принимал роды. Это, как правило, сложности не представляет, потому что большинство родительских школ представляют собой своеобразные клубы, куда приходят не только беременные пары, но и уже состоявшиеся родители с детишками.
Итак, хороший акушер должен уметь:
- своевременно вскрывать околоплодной пузырь
- удалять пленки плодных оболочек в случае бокового излития вод
- заправлять загиб шейки матки в случае возникновения опасности ее разрыва
- периодически прослушивать тоны сердцебиения младенца, пока он находится в мамином животике
- накладывать швы в случае разрыва промежности
- владеть приемами остановки кровотечения в родах
- заправлять выпавшую пуповину
- правильно выводить нижнее плечико младенца
Кроме того, как уже было сказано, профессиональный акушер должен вовремя распознать возникающие в родах проблемы, в том числе и те, при которых нужно немедленно отправлять роженицу в больницу — причем распознавать их он должен сразу, при первых же признаках, и сразу принимать решение о госпитализации.
0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4
Акушер должен владеть навыками реанимации младенца (искусственное дыхание, умение освобождать от слизи дыхательные пути, своевременная подача кислорода).
Разумеется, с собой на роды он привозит аптечку с медикаментами, в которой непременно должны быть:
- трубка для прослушивания сердцебиения ребенка (пока он еще в утробе)
- спазмолитики (бускопан, но-шпа) для снятия спазмов шейки матки и влагалища
- зубчатый пинцет (он необходим для вскрытия оболочек околоплодного пузыря)
- спирт, мирамистин, спиртовой прополис для обработки промежности после родов
- набор витаминов для поддержания ребенка в начале потужного периода (в случае необходимости)
- одноразовые шприцы
- кровоостанавливающие препараты (окситоцин, дицинон или метилэргобревин), а также специальный кровоостанавливающий сбор трав
- одноразовый шовный материал для наложения швов после эпизиотомии
- сбор трав, помогающий матке сократиться
- замоченная в спирте стерильная шелковая нить, либо стерильный зажим для пережатия и последующего отсечения пуповины
- хирургические ножницы
- неонатологический фонендоскоп прослушивания дыхания и сердцебиения малыша после рождения
- прибор для измерения давления
- кислородная подушка (ее очень важно иметь, поскольку глотки кислорода на последней стадии схваток и в потужном периоде уменьшают угрозу гипоксии ребенка, усиливают потуги и позволяют организму мамы работать более эффективно).
В домашних родах очень важна не только роль акушера, но и роль мужчины — отца ребенка. Разумеется, лучше всего, чтобы папа приходил вместе с мамой на занятия еще во время беременности.
Во многих школах подготовки к родам особенное внимание уделяется работе супругов в паре, развитию их взаимопонимания, чтобы в момент родов они работали вместе — как единый организм.
Во время родов мужчина может делать жене массаж, добавлять ей уверенность в себе, создавать атмосферу безопасности и защищенности, и следить за развитием родов.
В его же задачи входит прекращать панику со стороны рожающей женщины, ласково, но твердо возвращая ее к процессу родов. Папы во время домашних родов не падают в обморок — им просто не до этого, потому что они находятся в том же самом потоке, что и жена.
По той же самой причине мужья, рожавшие вместе со своими женами, не теряют к ним сексуального интереса — на самом деле, роды — это процесс, наполненный удивительной нежностью и интимностью, поэтому они только сближают супругов.
И уж, конечно, папа, который первым взял кроху на руки и сам перерезал пуповину, не будет бояться перепеленать ребенка, не сочтет недостойным себя сменить ему подгузник и не поленится встать к малышу ночью.
Но, разумеется, домашние роды — это не только праздник любви супругов и рождения новой жизни. Суровая реальность вполне может внести свои коррективы, и во время домашних родов, как и во время родов в роддоме могут возникнуть осложнения. К ним нужно быть готовыми, и это непременное условие. Праздник обязательно будет, но уже после того, как малыш родится.
Конечно, большинства осложнений можно избежать, если женщина рожает с хорошим акушером, уверена в себе и хорошо подготовлена.
Например, слабая родовая деятельность может быть связана с несколькими причинами — физиологическими или психологическими. В любом случае, опытный акушер вовремя скажет, когда женщину пора везти в роддом, чтобы не пострадал ребенок.
То же самое касается такой неприятности как преждевременная отслойка плаценты. Это происходит не сразу, и время для того, чтобы поехать в больницу есть.
Если при небольшом открытии появляются кровянистые выделения, любой грамотный акушер тут же отправит такую роженицу в больницу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Такие же наставления дают перед родами и папам. И во многих других случаях профессиональный акушер либо может справиться сам, либо заранее отдаст команду заводить машину, чтобы ехать в роддом.
Тяжелые осложнения, как правило, не наступают просто так — об их вероятности становится известно еще во время беременности, и тогда домашние роды просто не проводятся. Действительно высок риск осложнений, когда женщина рожает одна, без акушера, когда она не наблюдалась у врача во время беременности или когда она не подготовлена к родам.
Повторим еще и еще раз: домашние роды — не для всех. Женщина должна быть здоровой и уверенной в себе.
Есть и стопроцентные противопоказания к домашним родам это:
- хронические заболевания у женщины
- генетические болезни, которые возможно передадутся плоду и потребуют немедленного вмешательства врачей
- проблемы с почками, сердцем — то есть с загруженными во время родов органами
- повышенная возбудимость женщины
- низкий порог болевой чувствительности
- мужья и родные решительно против этого — чаще всего ничего хорошего из таких родов не выходит.
Только совершенно здоровая женщина, при поддержке близких, в присутствии профессионального акушера, с возможностью в любой момент поехать в роддом (договор и машина) может рожать дома. И тогда эти роды могут стать самым прекрасным днем в ее жизни и жизни ее семьи, как, впрочем, и любые другие роды, закончившиеся рождением желанного малыша.
В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи на основании анализов, диагностики составят полную картину состояния здоровья как мамы, так и малыша в ходе ведения беременности. Проконсультируют по вопросам видов родов, подготовки к ним, о достижениях современной медицины, чтобы будущие родители могли сделать наилучший выбор как для себя, так и для ребенка.
Принять роды на дому, как это делают профессиональные акушеры, достаточно сложно, но бывают ситуации, когда кроме вас помочь роженице некому. И только от вас будет зависеть жизнь матери и будущего малыша – прежде всего, не от ваших специальных навыков, а от четкости действий, выдержки и хладнокровия. Забудьте, что вы боитесь вида крови – если помощь в родах на дому можете оказать только вы, соберите волю в кулак и действуйте!
Что делать, если роды начались дома: как помочь родить женщине
Что делать, если роды начались дома, а «Скорая помощь» застряла в пробке или ее вообще в вашем населенном пункте нет? Принимать роды самим. Обычно стремительно рожают женщины, имеющие нескольких детей. Также очень быстро появляются на свет недоношенные младенцы.
О приближении потуг свидетельствуют регулярные частые (каждые 3-5 минут) и продолжительные (40-50 секунд) схватки, отхождение околоплодных вод. Если вы понимаете, что доставить роженицу к медикам никакой возможности нет, начинайте готовиться к появлению на свет новорожденного.
Как принимать роды в домашних условиях, если помощи ждать неоткуда? Во-первых, успокойте роженицу и уложите её поперек кровати (или дивана). Под нее подстилают клеенку, которую накрывают чистой простыней и пеленкой. Под таз подкладывают свернутую валиком подушку или одеяло. Ногами роженица должна крепко упираться в край кровати.
До того как помочь рожающей женщине и непосредственно принять ребенка, лобок роженицы нужно побрить, наружные половые органы дважды обмыть водой с мылом, после чего продезинфицировать - обильно смазать 5%-ной настойкой йода, особое внимание, уделяя области заднего прохода (если есть возможность и время, женщине предварительно ставят очистительную клизму).
Что нужно для родов в домашних условиях: как помочь роженице
Что нужно для родов в домашних условиях, чтобы оказать роженице качественную помощь? Для перевязки пуповины ребенка готовят два отрезка шпагата (крепкой нитки или бечевки) длиной 5-7 см, стерилизуют их, прокипятив в течение 20-30 минут или положив на такое же время в спирт (на крайний случай - в водку, но тогда выдерживать бечевку придется не менее 1,5 часов).
Также понадобятся стерильные острые ножницы. Простерилизовать инструмент можно либо кипячением (вместе со шпагатом), либо опустив в спирт на 30-40 минут (в водку - на 2 часа). Для закрытия раны пуповины потребуется стерильный бинт или марлевая повязка (стерильный перевязочный пакет).
Заранее также готовят стерильное растительное масло (обычное растительное масло наливают в чистый прокипяченный флакончик или пузырек из-под какого-либо лекарства и кипятят на водяной бане в течение 30 минут), 5%-ную настойку йода, простерилизованную (так же, как и ножницы) небольшую резиновую клизму с мягким наконечником и пеленки.
На этих фото родов в домашних условиях показано, что вам потребуется:
Помощь в родах на дому: как помочь рожающей женщине
Как помочь роженице в ожидании начала потуг? Нужно оценить состояние ребенка, подсчитывая число ударов его сердца. Сердцебиение плода легко определяется в перерыве между схватками, если положить руку плашмя чуть ниже и левее пупка роженицы. В норме оно составляет 120-140 ударов в минуту, бывает ясным и ритмичным.
Также надо определить положение плода. Если при ощупывании над лобком определяется твердое образование - предлежание ребенка головное, если мягкое - ягодичное. Случается, что нащупать ничего невозможно. Если при этом живот будущей матери похож на вытянутый поперек овал, ребенок самостоятельно родиться не сможет. Женщина без помощи медиков (как, впрочем, и ее малыш) погибнет от разрыва матки.
При появлении в половой щели головки ребенка (начало потуг) помогающему нужно тщательно вымыть по локоть руки с мылом, а затем продезинфицировать их спиртом (водкой), кисти и запястья полностью смазать йодом. Дальнейшие его действия будут направлены на защиту промежности матери от разрыва. Для этого, стоя сбоку от женщины, одну руку кладут на лобок, а второй придерживают промежность под половой щелью.
Во время потуг, когда голова ребенка то появляется, то исчезает из половой щели, рукой, лежащей на лобке ее пытаются направить несколько книзу, а другой совершают движения, помогающие голове младенца освободиться от мягких тканей промежности матери.
Как помочь родить женщине, как только голова ребенка перестанет исчезать во влагалище? Нужно дать команду перестать тужиться. В это время помогающий осторожно разгибает голову малыша и высвобождает ее из половых органов матери.
После рождения головки ее аккуратно берут руками за боковые поверхности и просят роженицу еще потужиться. После этого на свет появляется одно плечико малыша. Головку немного приподнимают кверху, что помогает высвободиться второму плечику. Дальнейшая помощь младенцу практически не требуется - рождается он быстро. Здоровый малыш сразу же начинает дышать и кричать.
Непосредственно после рождения из носа и рта ребенка клизмой отсасывают скопившуюся там слизь и околоплодные воды, которые он заглотнул, проходя через половые пути матери.
Затем приступают к перевязыванию пуповины. Для этого пуповину протирают спиртом, а затем, отступая на 2-3 см от пупочного кольца, ее перевязывают приготовленной бечевкой, вторую перевязку делают на расстоянии 2 см от первой. Ножницами пуповину перерезают между наложенными перевязками. Образовавшуюся культю обильно смазывают 5% -ной настойкой йода.
Кожу новорожденного очищают от первородной смазки, слизи и крови стерильным растительным маслом, после чего малыша пеленают и прикладывают к груди матери.
Все манипуляции, начиная с перевязки пуповины, нужно делать быстро, чтобы младенец не замерз.
Роды после рождения ребенка не заканчиваются. Еще должен отойти послед. Обычно это происходит через несколько минут: из влагалища матери появляются кровянистые выделения, пуповина удлиняется, а затем выходит послед - плацента, которая питала и защищала плод. Послед нужно осмотреть, полностью он отслоился или какая-то его часть осталась в матке. Если хотя бы одна долька плаценты задержится в организме матери, у нее возникнет маточное кровотечение, поскольку это «инородное тело» не даст матке сократиться.
Даже если все прошло благополучно, женщину вместе с малышом нужно как можно быстрее доставить в больницу.
Посмотрите видео «Как принять роды в домашних условиях» - кто знает, может быть оно поможет спасти чью-то жизнь:
Статья прочитана 9 316 раз(a).
Домашними называются роды, проводимые вне стен медицинского учреждения. Их ведение, как правило, осуществляется так называемыми «духовными акушерками». Эти люди именуют себя столь красивым названием потому, что, предлагая свои услуги, главным аспектом родового акта анонсируют не физическое состояние, а правильный духовный настрой роженицы, который и определяет течение родов. Таким образом, если в родах возникают осложнения, все вполне логично можно объяснить: значит, женщина сама виновата – неправильно настроилась на роды, не очень хотела ребенка и т.п.
Может случиться так, что будущие мамы, которые идут на курсы по подготовке к родам, оказываются на занятиях, где очень постепенно, в завуалированной форме внушается, что домашние роды являются единственно правильным методом. При этом «духовные акушерки» исподволь оказывают мощное давление на психику беременных, учитывая особенности их нервно-психического состояния, которое под влиянием гормональной перестройки может значительно изменяться: будущие мамы могут приобретать такие качества, как мнительность, внушаемость, эмоциональная лабильность и т.п. В результате такой «подготовки» порой вполне здравомыслящие люди, не осознавая опасности ситуации, как под гипнозом, становятся ярыми сторонниками домашних родов.
Какие же доводы приводят сторонники домашних родов и какой точки зрения придерживается в этом отношении официальная медицина?
Психологический комфорт
Сторонники домашних родов являются, как правило, ярыми противниками традиционного акушерства, причем отличаются непримиримостью и агрессивностью, рассказывая об ужасах родов в больнице истории, леденящие кровь. Одним из самых веских аргументов является психологический комфорт роженицы и ребенка, который появляется на свет не в казенной обстановке, а в родных стенах, в присутствии близких людей.
Процесс родов всегда является стрессовой ситуацией как для беременной, так и для плода, так как при этом маленький человек переходит в принципиально иной способ своего существования, где буквально все – дыхание, питание, условия окружающей среды – разительно отличается от условий внутриутробного существования. Поэтому независимо от того, родится ли малыш дома при свечах в теплой ванне или в родильном зале, он все равно испытает стрессовую ситуацию. Этот стресс крайне необходим ему для того, чтобы успешно перестроить процессы жизнеобеспечения и перейти в качественно новые условия жизни вне организма матери.
Что касается психологического комфорта женщины, то в современных родильных домах имеются индивидуальные одноместные родильные боксы с кроватями-трансформерами. Никого уже давно не удивляет присутствие на родах близкого человека – мужа, мамы или подруги, а обстановка в родблоке приближена к домашней – нужно только заранее позаботиться о выборе родильного дома.
Контакт малыша с матерью
По мнению людей, пропагандирующих домашние роды, дома ребенок сразу после появления на свет попадает в нежные руки матери, прикладывается к груди, посредством чего устанавливается тесный контакт мамы с малышом.
Вне всяких сомнений, для комфорта ребенка крайне важно присутствие матери, но и в современном родильном доме уже давно не ограничиваются ни контакт новорожденного с мамой непосредственно после рождения, ни прикладывание к груди, если для этого нет медицинских противопоказаний.
Свободное поведение роженицы
Считается, что, рожая в домашних условиях, женщина может принимать любое удобное положение, правильно дышать, ходить, лежать в ванне, петь, делать массаж и даже принимать пищу, когда захочет.
Но и в родильных домах давно уже никого не нужно убеждать, что свободное активное поведение роженицы способствует более гладкому течению периода раскрытия шейки матки и снижению болевых ощущений за счет отвлекающих действий. Во многих родильных залах имеются специальные большие мячи – фитболы, на которых женщины могут сидеть, лежать, опираться спиной и т.п., душевые и ванные комнаты для принятия водных процедур, обладающих прекрасным обезболивающим и расслабляющим эффектом, а уж активное поведение во время родов – хождение, принятие удобных поз для облегчения болезненности схваток, использование различных приемов массажа и т.п. – только приветствуется.
Отсутствие медикаментозной агрессии
К одним из важнейших аргументов в пользу домашних родов его сторонники относят так называемое «мягкое» ведение родов без посторонних вмешательств, без вскрытия плодного пузыря, обезболивания и стимуляции родовой деятельности.
Но, когда женщины с неприкрытой гордостью рассказывают о том, как они по 3 дня рожали дома, зато не было сделано ни одного укола, то ни о каких «мягких» родах речь не идет. В данных случаях роды заканчивались благополучно для матери и ребенка не благодаря, а вопреки подобным методам их ведения.
Все вмешательства, начиная от применения лекарственных препаратов и заканчивая различными манипуляциями в родах, имеют четко определенные показания, которые обосновываются и письменно фиксируются в истории родов, поэтому просто так при ведении родов в родильном доме не делается ни одно назначение. Например, в некоторых случаях, таких, как плоский плодный пузырь вследствие небольшого количества околоплодных вод либо, наоборот, увеличение количества околоплодных вод (многоводие) плодный пузырь во время родов не только не сможет выполнять свои функции, заложенные природой, но и будет препятствовать нормальному течению родов, пока не будет произведено его вскрытие. Обезболивание родов далеко не всегда проводится только по желанию женщины – для этого существуют и медицинские показания, такие, как повышенное давление, преждевременные роды и др. И уж тем более при абсолютно нормальном течении родового акта, без показаний никогда не проводится родостимуляция. Согласно современному законодательству, все медицинские манипуляции могут быть проведены только с согласия пациента.
Отсутствие оперативного вмешательства
Нередко рожать дома решаются женщины, страстно желающие родить самостоятельно, вопреки тому, что им рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения по относительным показаниям. В число таких показаний входят ситуации, при которых женщина в принципе может родить сама, но в той или иной степени имеется опасность осложнений, чаще для состояния плода. В случаях, если оперативное родоразрешение рекомендуется по относительным показаниям, а не по абсолютным, которые возникают при угрожающих жизни матери состояниях, у женщины всегда берется письменное согласие на операцию. Таким образом, если будущая мама хочет рожать самостоятельно, никто не вправе ей это запретить, но не стоит подвергать себя и будущего малыша неоправданному риску – лучше позаботиться о выборе врача, который с пониманием отнесется к желанию пациентки и со всей ответственностью возьмется за ведение родов.
К достоинствам домашних родов относят отсутствие разрезов промежности, которые якобы так «любят» делать в родильном доме. Эта процедура производится в двух случаях: когда нужно ускорить появление малыша на свет, например, при появлении признаков кислородного голодания – гипоксии в период изгнания плода, либо при наличии признаков угрожающего разрыва промежности. В любой из этих ситуаций вовремя произведенный разрез улучшит прогноз либо для состояния плода, либо для матери. К тому же аккуратный хирургический разрез гораздо легче сопоставить и ушить, чем допустить разрыв, который будет иметь рваные края и хуже заживать.
Родное окружение
Еще одним аргументом, выдвигаемым в пользу домашних родов, является контактирование новорожденного с микрофлорой матери и отца, естественной и привычной именно для данной семьи.
Но не стоит забывать и о большой вероятности наличия в доме патогенной микрофлоры, вызывающей различные заболевания. Необходимая степень дезинфекции может быть достигнута только в роддоме, где регулярно проводятся уборки с использованием специальных дезинфицирующих средств, должным образом стерилизуются инструменты и обрабатываются руки медперсонала, белье, проводится обеззараживание воздуха помещений путем кварцевания. Все это производится под тщательным контролем за качеством проводимых дезинфекционных мероприятий – с забором посевов, смывов, проб воздуха и т.п. Все эти меры имеют важное значение, так как в силу различных причин будущая мать и ребенок особенно беззащитны перед инфекциями, а после родов полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, которая при несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики может быть инфицирована.
Экстренные ситуации
Почему врачи-акушеры так отрицательно относятся к домашним родам? Дело в том, что роды являются процессом, на любом этапе которого возможно развитие осложнений, требующих очень быстрой медицинской помощи, и в некоторых ситуациях именно фактор времени имеет первостепенное значение для эффективности проводимых мероприятий. Об этом важно помнить еще и потому, что прогнозировать эти экстренные ситуации очень сложно: даже при абсолютно гладком течении беременности никто не застрахован от осложнений во время родов.
Перечислим лишь некоторые из них:
- Аномалии родовой деятельности, которые могут проявляться в различных вариантах – от слабости родовых сил до чрезмерно бурной родовой деятельности. Возникновение данного осложнения требует, во-первых, лечения, а во- вторых, тщательного контроля за состоянием плода. При отсутствии адекватной помощи у ребенка может возникнуть внутриутробная гипоксия – кислородная недостаточность, а у матери, вследствие нарушенной сократительной способности матки, – кровотечение после рождения плода.
- Клинически узкий таз – состояние, когда головка плода в силу различных причин, таких как анатомически узкий таз, крупные размеры плода, неправильное вставление головки плода, переношенная беременность и т. д., крупнее таза матери и не может родиться через естественные родовые пути. Диагноз клинически узкого таза может быть поставлен в конце периода раскрытия маточного зева, когда схватки переходят в потуги, либо в период изгнания. Эта ситуация требует экстренного оперативного родоразрешения. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи может произойти разрыв матки с обильнейшим внутрибрюшным кровотечением и внутриутробная гибель плода. Жизнь женщины в данной ситуации тоже будет под угрозой.
- Выпадение пуповины – ситуация, в которой экстренное кесарево сечение позволит сохранить жизнь малышу. При этом осложнении, чаще при неполном открытии шейки матки, в момент излития околоплодных вод выпадает участок пуповины. После этого плод прижимается головкой к стенкам таза и к малышу прекращает поступать кислород. Понятно, что при этом количество минут, которое пройдет от выпадения пуповины до извлечения плода – это вопрос жизни ребенка.
- Кровотечение является одним из самых опасных осложнений родов. Оно может возникнуть как в период раскрытия и изгнания плода, так и после рождения ребенка – в последовом или раннем послеродовом периоде. Кровотечения представляют реальную опасность для жизни матери и плода, так как возникают внезапно, отличаются массивностью, т.е. быстрым нарастанием величины кровопотери за считанные минуты, а следовательно, требуют оказания неотложной помощи, чтобы ликвидировать источник кровотечения, избежать осложнений и восполнить кровопотерю.
В процессе родовой деятельности кровотечение может возникнуть вследствие преждевременной отслойки плаценты, когда ее отделение от стенки матки происходит до момента рождения плода. У необследованных женщин, не делавших в течение беременности УЗИ, обильное кровотечение нередко начинается из-за предлежания плаценты – патологического состояния, когда плацента прикрепляется в области нижнего сегмента матки и перекрывает канал шейки матки, препятствуя рождению плода. В обоих этих случаях необходимо экстренное кесарево сечение. В данных ситуациях быстрота оказания квалифицированной помощи может спасти жизнь и матери, и ребенку.
После рождения малыша кровотечение может начаться в третьем периоде родов, что связано с процессами нарушения отделения последа от стенки матки. В таком случае для остановки кровотечения нужно быстро удалить послед из полости матки, для чего необходима операция ручного отделения и выделения последа, проводимая под наркозом.
После родов кровотечение может возникнуть вследствие снижения сократительной способности матки (гипотонии) или разрывов родовых путей, например шейки матки. Для быстрой остановки такого кровотечения необходимы быстрые слаженные действия акушерской бригады с применением хирургических вмешательств. При этом нельзя забывать о необходимости стерильного инструментария и шовного материала, возможности хорошего обезболивания, наличии средств для восполнения кровопотери и реанимации новорожденного, что, конечно, реально только в условиях родильного дома.
Недостаточно только сделать выбор: нужно еще и подготовить себя к тому, чтобы справиться с той задачей, которую мы на себя берем. Почему-то не все это понимают. Некоторым кажется, что домашние роды - это только праздник, только легкое и приятное приключение. (Ведь все, кто об этом рассказывал, говорили, что это легко и радостно!) Но помимо "праздника", есть еще и "работа", которую необходимо выполнить, чтобы ребенок благополучно родился.
Некоторые семьи об этом забывают (или, может быть, им никто об этом не сказал, а сами они не догадались?). Они готовятся к "празднику" и не ожидают никаких осложнений, а потом - если с ними такое все-таки случится - горько разочаровываются в самой идее домашних родов и становятся активными противниками всех этих "модных течений".
Вот об этом мы и поговорим сегодня - о том, какие осложнения могут возникнуть во время домашних родов, как можно их избежать и как определить, можно ли вам оставаться дома или нужно ехать в роддом.
Прошлым летом мне довелось пообщаться с работниками "скорой помощи", которые иногда выезжают по вызовам к женщинам, "не справившимся" с домашними родами. Мне выдали целый букет ситуаций, с которыми может столкнуться бригада "скорой", приехавшая по такому вызову. (Отдельное спасибо фельдшеру Л. - за составление списка осложнений.)
Кстати, нет ничего удивительного в том, что у этих медиков сформировалось стойкое негативное отношение к домашним родам: ведь они видели ТОЛЬКО такие неприятные ситуации, а благополучных домашних родов они не видели НИКОГДА - поэтому и меня они сочли;-) "отчаянной сумасбродкой". Я была для них первым ЖИВЫМ человеком, умудрившимся каким-то невероятным образом (и неоднократно!) рожать дома и обходиться без "скорой" ;-))) (да еще и выжить при этом).
Итак, рассмотрим все описанные ситуации (а Ирина Мартынова прокомментирует их с точки зрения своего огромного опыта).
I. Родовые осложнения, возможные у любой женщины, в том числе обследовавшейся в женской консультации.
1. Вялая или недостаточная родовая деятельность
- следовательно, гипоксия плода, впоследствии - асфиксия плода, ведущая к его гибели, а при неоказании своевременной медицинской помощи - к тяжелым состояниям и даже гибели роженицы.(И.М.: Конечно, такое может случиться, если женщина находится дома одна, без акушера, и по какой-то причине не хочет вызывать "скорую". Но если женщина готовится к домашним родам с акушером, то такая ситуация не возникнет.
Давайте рассмотрим возможные варианты. Есть 2 вида родовой слабости - первичная и вторичная.
Первичная - это когда слабые схватки продолжаются несколько дней, но при этом нет нормальной динамики открытия. В такой ситуации надо сначала определить, начались ли роды - может быть, это еще только предвестники, и бепокоиться не о чем. Если же роды начались, но динамики нет, то нужно установить причину.
Может быть, это плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка - тогда акушер должен убрать пузырь, и роды пойдут нормально. Может быть, причиной является общая усталость женщины, или низкий гемоглобин, или даже какие-то психические отклонения - но если во время беременности за состоянием женщины наблюдает профессиональный акушер, то он заметит это не в момент родов, а гораздо раньше, и убедит такую женщину в том, что домашние роды ей противопоказаны.
Бывает и вторичная слабость родовой деятельности - при этом начинаются нормальные родовые схватки с прогрессирующей родовой деятельностью, происходит постепенное открытие родового канала, но роды по какой-то причине оказываются затяжными, и женщина устает от таких родов.
Тогда у нее и наступает слабость, называемая вторичной - происходит затухание родовой деятельности. В такой ситуации принято стимулировать роды. При домашних родах, если акушер считает, что нет никакой опасности для матери и ребенка, можно просто дать женщине выспаться, чтобы она могла набраться сил. После этого у нее начнутся новые хорошие схватки, и она сможет нормально родить.)
2. Преждевременная отслойка плаценты.
В связи с недостаточной подачей кислородообогащенной крови вызывает гипоксию плода, вплоть до асфиксии. Но особенно опасна для роженицы, т.к. является причиной профузного маточного кровотечения.(И.М.: Да, иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. Причины могут быть разные - травмы (психические или физические), хронические заболевания и все, что угодно. Но это не случается мгновенно - после появления первых признаков отслойки плаценты еще есть время, чтобы успеть вызвать "скорую".
Если при небольшом открытии появляются кровянистые выделения - любой грамотный акушер тут же отправит такую роженицу в больницу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Понятно, что никаких домашних родов у такой женщины уже не должно быть. Если же она в такой ситуации пытается рожать одна, без медицинской помощи, то это ненормально.)
3. Пуповинное удушение плода
- следовательно, гипоксия плода. При длительном неоказании медицинской помощи (оперативное вмешательство) - асфиксия и гибель плода.(И.М.: Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается в момент рождения - тогда надо сразу снять петли, удушающие ребенка, и действовать по обстоятельствам - это зависит от степени удушья. В самом легком случае бывает достаточно ненадолго погрузить ребенка в холодную воду. В более тяжелых случаях делается искусственное дыхание "рот в рот", массаж грудной клетки - акушер должен знать приемы реанимации и уметь применять их в нужный момент.
Когда акушер слушает сердцебиение ребенка еще до рождения и чувствует, что есть какие-то сбои, можно предположить, что есть обвитие. Чтобы избежать асфиксии от обвития или прижатия, акушер выполняет так называемую триаду по Николаеву: это способ медикаментозной борьбы с внутриутробной асфиксией.
Акушер будет постоянно следить за сердцебиением ребенка, который находится в таком состоянии, и к моменту его появления на свет акушер подготовится ко всем необходимым мероприятиям. Он должен иметь под рукой холодную и горячую воду и отсосы и должен быть готов применить все процедуры реанимации.)
4. Неполное отхождение плаценты.
Вызывает сильные кровотечения, вплоть до профузных. Требуется срочное оперативное вмешательство.(И.М.: Конечно же, неполное отхождение плаценты встречается и при домашних родах. Если женщина рожает одна, она не может точно определить, вышла ли плацента полностью. Поэтому в такойситуации нельзя рисковать - при любом кровотечении нужно сдаваться в роддом.
Но если в родах участвует акушер, он сумеет вовремя обнаружить, что имеются осложнения при отделении плаценты. Акушер должен не только знать, какие при этом требуются меры, но и уметь это делать. Необходимо войти в матку рукой и как можно быстрее произвести отделение плаценты. Старые профессиональные акушеры даже в роддомах делали это без наркоза - они следили за ощущениями женщины.
После ручного отделения плаценты требуется отмассировать матку и проверить стенки. Если все сделано правильно, то матка будет хорошо сокращаться. При этом нужно вести ранний послеродовый период с учетом сокращения матки - акушер будет использовать сильные сокращающие средства, чтобы не было дальнейшей кровопотери. Для компенсации случившейся кровопотери достаточно пить больше жидкости - если нет симптомов острой кровопотери. Если такие симптомы есть (а акушер это видит), то требуется медицинская помощь - нужно ставить капельницу.)
5. Недостаточная сократительная активность матки
- следовательно, опасные для здоровья и жизни родильницы кровотечения.(И.М.: Чтобы остановить послеродовое кровотечение, нужен окситоцин, который вырабатывается в гипофизе - а он выделяется благодаря тому, что ребенок сосет грудь. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно ввести окситоцин внутривенно, одновременно с массажем матки рукой. Если матка действительно плохо сокращается, то на живот прикладывают холод и тяжесть (в роддомах используют пузырь со льдом), чтобы матка не "распускалась".
Бывают особые случаи, когда уже заранее известно, что матка не будет нормально сокращаться. Например, астматики принимают специальные препараты, расслабляющие мускулатуру. Мне приходилось принимать такие роды: женщина с хронической астмой принимала такой препарат. Но и в этом случае можно справиться с кровотечением, если вы наблюдались у домашнего акушера, и он знал заранее об этой ситуации.
Правда, сначала необходимо убедиться, что нет разрывов ни шейки, ни влагалища - чтобы исключить другие причины кровотечения. Если разрывы есть, нужно их зашить - домашний акушер должен уметь это делать.
Нужно понимать, что защитные функции нашего организма всегда начеку - и работа матки задумана очень мудро. Роды - это естественный акт, и матка "знает", как себя вести после рождения ребенка. Если женщина не принимает никаких расслабляющих препаратов, если нет каких-то очень сильных помех естественному механизму сокращения матки, то будет действовать закон природы, который всегда работал и работает - иначе бы мы все уже вымерли.
Наша репродуктивная функция основана на выработке окситоцина в гипофизе - из-за него начинаются роды, рождается ребенок, благодаря ему же сокращается матка и отделяется послед, а потом - опять же за счет него - матка "захлопывается", и прекращается кровотечение. Матка - мощнейший мышечный орган, который после отхождения плаценты "пережимает горло" сосудам, препятствует кровопотере, способствует хорошему сокращению матки.)
6. Диссиминирующее внутривенное свертывание крови
- ДВС-синдром. Малопрогнозируемое осложнение, чрезвычайно опасное. Для спасения жизни родильницы требуется экстренная помощь врача-гематолога. Встречается чаще, чем принято считать.(И.М.: Может быть, это действительно встречается "чаще, чем принято считать", но мне не довелось с этим сталкиваться. Обычно женщина, которая наблюдается у акушера, параллельно проходит и обследование в женской консультации. У нее берут необходимые анализы, и любые отклонения в свертывании крови определяются заранее. Если есть какие-то проблемы, если предполагается, что у женщины есть риск развития ДВС - значит, нужно отказаться от домашних родов.
Наверное, действительно встречаются ситуации, когда ДВС развивается внезапно, без каких-либо отклонений в анализах во время беременности. Здесь мне хотелось бы сказать, что у меня на первом месте все-таки находится духовная основа подготовки к родам. Чтобы не было такой грозной патологии, женщина должна подготовиться духовно, причаститься, взять благословение на домашние роды. Моя практика подтверждает, что все дается нам по нашим духовным грехам. Благословение - это залог благополучного исхода.)
7. Множественные разрывы шейки матки.
(И.М.: Это может случиться, если женщина рожает одна, без присмотра акушера. Если же она готовилась к домашним родам с акушером, то шейка должна быть готова к родам. Есть определенный набор способов подготовки шейки: используются различные спазмолитики - растительные и другие.
Правда, такая подготовка может не подействовать - есть понятие "ригидная шейка" (это значит, что ткани совсем не эластичные), и в таких случаях необходимо использовать еще и гормональные препараты. Но акушер способен определить это заранее и вовремя начать подготовку даже такой шейки к родам, чтобы все прошло благополучно.
Были случаи, когда я просто делала пальчиковый массаж шейки после 36 недель беременности (это грань зрелой беременности - только после нее можно заниматься подготовкой шейки). Когда такая женщина вступает в роды, и уже близится период полного открытия (когда уже есть ощущение потуг, но еще до конца не открыта шейка, и еще нельзя тужиться) - тогда тоже надо делать пальчиковый массаж и отводить шейку, не разрешая женщине тужиться. При этом нужно вводить внутривенно спазмолитики, более слабые или более сильные (внутривенно - для лучшего эффекта).
Акушер должен правильно вести женщину в родах, учитывая состояние шейки - это дело индивидуальное, для каждой шейки нужно искать свой подход. Но даже если случаются разрывы шейки - профессиональный акушер с помощью специальных зеркал-держателей обязан зашить и шейку, и влагалище, и прочие отделы родового канала.)