По статистике 30% доброкачественных новообразований в желудочно-кишечном тракте перерождается в злокачественные опухоли, поэтому так важно выполнять своевременное удаление полипов. Сегодня операция может производиться и в амбулаторных, и в стационарных условиях. Многое зависит от того, где расположены полипы, сколько их, какого они размера. Существует четыре основных метода, позволяющих устранить описываемую патологию. У каждого есть свои предписания.
В арсенал современного лечения входят:
- Трансанальное вырезание полипов.
- Электрокоагуляция ножки.
- Удаление путем колостомии.
- Резекция кишки.
Любая операция по удалению полипа подразумевает отсечение его от ножки и запаивание сосудов. Производиться она может по-разному. Каждой методике предшествуют свои показания, иногда способы удаления полипов комбинируются.
Трансанальная операция по удалению полипа
Такое вмешательство производится чаще всего. Подготовку больного начинают за день до процедуры. Ему прописывают слабительные средства и делают очистительные клизмы. За 20 минут до того, как убрать полип, в кишку через анальное отверстие вставляется газоотводная трубка, она помогает избавиться от остатков жидкости, введенной искусственным путем. Происходит удаление полипа без наркоза под местной анестезией.
Трансанальная операция используется тогда, когда новообразования находятся не дальше 6 см от анального отверстия. Крючками Фарабефа они выводятся наружу (если расположены очень далеко полипы, операция проводится с использованием специальных зеркал). Алгоритм действий хирурга такой:
- На ножку новообразования, похожего на гриб, накладывается сначала сосудистый зажим.
- Затем ножка подшивается и перевязывается специальным шовным материалом (кетгутом).
- После этого верхушка отсекается скальпелем.
- На место отсечения ставится ватный тампон, пропитанный мазью Вишневского. Его извлекут на вторые сутки в том случае, если не будет сильных кровотечений.
Больного после извлечения тампона выписывают домой, и не дают ему никаких рекомендаций по поводу диеты или каких-нибудь других ограничений. Но для того чтобы место резекции быстрее зажило, стоит в течение первой недели есть перемолотую пищу.
Если нужно удалить сразу несколько полипов, производится постепенная резекция. В этом случае больной пойдет домой на три дня позже. Слизистая оболочка кишечного тракта смещается очень хорошо, поэтому трансанальное удаление полипов можно производить тогда, когда новообразования находятся на расстоянии 20 см от анального отверстия. Однако использовать такую методику можно только тогда, когда образование стоит на тонкой высокой ножке.
Электрокоагуляция ножки полипа
Сегодня хирурги, помимо скальпеля, активно используют эндоскопические инструменты. Данный метод выбирается тогда, когда нужно удалить одиночные высоко расположенные грибоподобные новообразования, или россыпь мелких полипов на небольшой толстой ножке. В чем суть метода?
Больного укладывают в коленно-локтевое положение. На пояснично-крестовую область пластырем прикрепляется электрод, похожий на свинцовую пластинку, имеющую большую площадь соприкосновения. Другой электрод - активный, будет потом в дальнейшем использоваться для прижигания ножки новообразования.
Через биопсийный канал колоноскопа производится вырезание полипа, прямо к нему подводятся специальные инструменты: петля, цапка или щипцы. Петля используется тогда, когда полип имеет овальную форму и небольшую короткую ножку. Щипцами производится удаление полипа на толстой ножке. Ими обхватывается ножка гриба, и слегка оттягивается от слизистой. Это делается для того, чтобы во время электрокоагуляции не повредить здоровые участки кишки. Затем подаются токи, которые прижигают основание ножки, перекрывая кровоток в сосудах. Головка гриба отщипывается и вытаскивается по кусочкам. На месте ожога остается пятно некроза, размерами 1х1 см.
Иногда не удается за один прием удалить новообразование. В этом случае оно извлекается по частям в несколько приемов. Интервал между ними составляет 9 дней. Преимуществ у данного метода много:
- Во-первых, при электрокоагуляции поврежденные сосуды аккуратно запаиваются, поэтому отпадает риск образования кровотечений.
- Во-вторых, создаются благоприятные условия для проведения бескровных операций, убрать небольшой полип можно за один сеанс, поэтому вопрос о том, надо ли удалять новообразование, должен отпасть сама с собой.
Есть и свои недостатки. Если коагуляция недостаточна, сохраняется опасность возникновения кровотечений. Во время электрокоагуляции важно не сжечь стенку кишечника. Когда допускается перфорация, или возникает глубокий некроз, без полосной операции не обойтись. А это совсем другие последствия и осложнения, о которых поговорим чуть ниже. Именно поэтому производить электрокоагуляцию ножки полипа должен только очень опытный хирург, имеющий опыт проведения описываемых манипуляций.
Тот, кому предстоит подобная операция, хочет знать, больно ли удалять полип при помощи электрокоагуляции. Как правило, подобная операция производится под местной анестезией, боль пациент не чувствует, после процедуры дискомфорт ощущается, но он связан с подготовительным процессом. Людям с низким болевым порогом назначаются дополнительно обезболивающие препараты.
Удаление полипов путем операции
Когда удаление полипов вышеперечисленными способами невозможно, используется более сложное вмешательство. В частности при обнаружении больших по размерам новообразований, необычной формы, расположенных ближе к желудку (далеко от заднего прохода), при обнаружении признаков озлокачествления показана полостная операция. Она проводится под общим наркозом, следующим образом:
- Сначала вскрывается брюшная полость.
- Затем врач осторожно пальпирует стенку кишки. Он руками определяет место полипа. Для облегчения задачи ассистент хирурга еще до оперативного вмешательства в кишку вставляется трубка ректоскопа, и уже ею во время операции производится поиск новообразования.
- Когда полип обнаруживается, отдел кишки с двух сторон изолируется специальными мягкими щипцами.
- Кишка вскрывается в местах, в которых нет сосудов.
- В получившуюся рану выворачивается полип и иссекается скальпелем.
- Образовавшийся дефект ушивается кетгутовыми швами, а разрез в стенках кишки ушивается двухрядным швом.
- Брюшная полость обкалывается антибиотиками и зашивается наглухо.
После такой операции больной находится на перинатальном питании и выписывается на десятые сутки после снятия швов. Перед тем, как отправить прооперированного домой, снова проводится эндоскопия кишки.
Резекция кишки
Как видите, способы удаления полипов бывают разными. Существует еще одна технология - резекция кишки - удаление целого участка. Она выбирается тогда, когда клиническая картина показывает локальное большое скопление новообразований или есть подозрение на то, что образования из доброкачественных готовы перерасти в злокачественные опухоли.
Перед оперативным вмешательством уточняется локализация поражения, убеждаются в том, что она укладывается в рамках одного сегмента кишки. Вскрывается брюшная полость, убирается участок кишки, затем два конца сшиваются.
Те, кому диагностируются новообразования в кишечнике, интересуются, нужно ли удалять полипы или можно жить вместе с ними. Врачи обращают внимание, что удаление полипа без наркоза или при помощи общей анестезии - это важный шаг в профилактике онкологии. Рано или поздно доброкачественные опухоли обязательно перерождаются в злокачественные. И тогда лечение становится более сложным и радикальным. Современная медицина владеет методиками, позволяющими удалять полипы не больно, быстро и без общего наркоза. Сегодня полостная операция производится только в том случае, если выявляется множественный поликистоз. В остальных случаях используется эндоскопия или электроэксцизия полипа, позволяющая производить вырезание с наименьшими рисками и потерями.
Подобное лечение полипов всегда дает удовлетворительные результаты. Правда в течение первых двух дней существует риск возникновения рецидива: новообразования снова появляются на том же месте, поэтому больной должен раз в полгода приходить к врачу и делать эндоскопию кишки. Кроме этого, после электроэксцизии или другого типа вмешательства всегда сохраняется риск образования осложнений. Что может случиться?
Возможные осложнения после удаления полипа
Самая большая проблема - возникновение кровотечений. Наибольший процент появления таких осложнений демонстрирует электрокоагуляция ножки полипа. Кровотечения могут быть незначительными и обильными, вторые всегда представляют угрозу для жизни больного. Возникнуть кровотечения могут по разным причинам: в первые сутки из-за того, что была произведена некачественна коагуляция сосудов, на пятые или седьмые сутки кровотечения возникают по причине отторжения струпа.
Огромную роль в решении обозначенной проблемы играет профилактика. Что в нее входит:
- Организация правильного питания. В ежедневный рацион необходимо включать овощи и фрукты с грубой клетчаткой.
- Важно отдавать предпочтение растительным жирам.
- Желательно полностью отказаться от употребления алкоголя и ограничить курение сигарет.
Удаление матки, миомэктомия, очень распространения операция в гинекологии. Она проводится женщинам любого возраста, при наличии показаний к ней. Залог успеха операции — правильно подобранная анестезия при удалении матки. Она должна быть наименее вредной для здоровья, нести как можно меньше последствий и полностью обезболивать во время проведения операции.
Общий наркоз проводится с помощью внутривенного введения препаратов, или путем вдыхания специальных газов. Во время его действия на организм, происходит полное отключение сознания и расслабление всех мышц. Этот вид наркоза считается самым вредным для здоровья.
Общий наркоз перед операцией
Какой вид анестезии лучше при удалении матки сказать сложно. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Общий наркоз раньше использовался во всех случаях миомэктомии. В наше время, при появлении более безопасных методик, про которые написано ниже, он используется в таких случаях:
- Если время планируемой операции неизвестно наперед, или оно превышает 2 часа. Главная особенность и преимущество общего наркоза — возможность проведения длительных оперативных вмешательств.
- При большом объеме операции. Особенно это актуально при злокачественных новообразованиях, когда удалению подлежит массивный объем тканей.
- При аллергии пациентки на препараты, используемые при эпидуральной и спинальной анестезии.
- При неотложных случаях. Например, при выпадении матки, или обильном кровотечении.
Противопоказания к проведению общего наркоза:
- Пороки сердечно-сосудистой системы, острая или хроническая сердечная недостаточность.
- Патология почек, при которой они не способны справиться с выведением медикаментов. Это гломерулонефрит, почечная недостаточность.
- Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз, почечная недостаточность.
Региональная (регионарная) анестезия
Существует два вида региональной анестезии: спинномозговая и эпидуральная. Оба они применяются при миомэктомии.
Регионарная анестезия для обезболивания перед операцией
Эпидуральная и спинальная анестезия — это способы обезболивания, при которых происходит избирательное обезболивание органов малого таза. При эпидуральном наркозе, в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся анестетики. Этот вид обезболивания широко используется в гинекологии. При спинальном наркозе анестетик вводится прямо в спинномозговой канал.
Какой из этих методов лучше и безопаснее определить невозможно. Обычно, каким из них воспользоваться решает сам анестезиолог, или же выбор зависит от умений врача и оборудования в больнице.
Эти два вида наркоза используются в таких случаях:
- При удалении миом матки. Миома — это доброкачественное новообразование, которое растет из мышечного слоя матки, миометрия. Избирательное удаление миомы, с сохранностью самой матки, проводится у женщин детородного возраста. Миомы удаляют тремя разными способами: лапароскопически, гистероскопически и при открытой операции. При первых двух видах операций по удалению миом, анестезиологи рекомендуют проводить эпидуральный наркоз. А уже при открытой, полостной операции, удалить миому лучше используя спинальное обезболивание. Если женщина старше 45 лет, как правило, миома удаляется вместе с маткой и придатками.
- При удалении полипов в полости матки. Полипы являются доброкачественными опухолями. Растут полипы из внутреннего слоя матки, эндометрия. Если полип не удалить, есть вероятность его перерождения в злокачественную опухоль. Полипы бывают разных размеров, от 1 до 15 см! При УЗИ полипы легко диагностируются. При удалении полипов используется лапароскопический или гистероскопический методы.
- При выпадении матки, если оно не сопровождается обильным кровотечением. Обычно, это происходит у пожилых женщин.
Различия между спинальной и эпидуральной анестезией
| Эпидуральная | Спинальная | |
|---|---|---|
| Техника выполнения | Более сложная. Требует большого опыта врача анестезиолога. Вещество нужно ввести в эпидуральное пространство спинного мозга на уровне именно тех нервов, которые иннервируют именно органы малого таза. | Более простая. Игла вводится на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. |
| Время действия | Анестетик начинает действовать только через полчаса после его введения. Это делает этот вид анестезии не подходящим при ситуациях, которые требуют срочного начала операции. А вот удалить полип или миому можно без проблем! | Анестетик действует уже через 5 минут. Может быть применен в срочных случаях. |
| Послеоперационный период | Чувствительность возвращается через 4-6 часов. | Чувствительность и двигательная активность восстанавливаются на протяжении суток. |
| Противопоказания |
|
|
| Осложнения |
|
|
Обследование перед выбором вида анестезии
Перед принятием решения о выборе типа анестезии, врач назначит женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований, для того чтобы выявить отклонения в здоровье.
Перед операцией врач обследует пациента для определения предпочтительного типа анестезии
Вот стандартный перечень методов обследования перед операцией:
- Общий анализ крови — покажет наличие анемии, бактериального или вирусного воспаления, глистной инвазии.
- Общий анализ мочи — расскажет врачу о способности почек справляться с выведением вводимых в организм медикаментов;
- Биохимия крови. Главные показатели: билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, трансаминазы. С помощью этого анализа определяется работа внутренних органов.
- Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки работы сердца.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Удаление матки, или ее частей, может проводиться под разными видами анестезии. Для каждого из них имеются конкретные показания и противопоказания. Перед операцией рекомендуется пройти полное обследование, после него врач анестезиолог выберет вид наркоза, который будет наименее вредным для вас!
При необходимости операции каждый пациент должен точно знать все особенности и последствия предстоящей процедуры. Ведь знания не только пугают, они и успокаивают. Когда женщина будет точно знать, что ей предстоит пережить и как нужно дальше следить за своим здоровьем, она будет намного спокойнее. Например, при удалении полипа делают экскурс в болезнь, рассказывая о причинах заболевания и механизмах его развития. Это является частью врачебной консультации.
Любая операция, даже такая простая, как удаление полипа на шейке матки, должна быть понятна пациентке. Все доктора это знают и понимают, стараются как можно подробнее и понятнее описать больной все этапы предстоящего лечения. От пациентки требуется только четкое выполнение всех рекомендаций, ведь это нужно в первую очередь ей самой.
Что такое полипы в матке?
Полипом называют любые разрастания эпителия, выступающие в маточную полость. Эти разрастания являются доброкачественными. Они образуются из клеток эндометрия, выстилающего матку изнутри. Этот слой, в свою очередь, состоит из двух частей: функциональной и базальной. Функциональный слой эндометрия выполняет функцию питания и сохранения зародыша, а базальный слой отвечает за обновление клеток эндометрия. Именно в базальной части находятся несозревшие и постоянно делящиеся клетки эндометрия, которые обновляют этот слой после каждой менструации. За деление и созревание клеток эндометрия отвечают половые гормоны, которые выделяются яичниками (эстрогены и прогестерон). Эстрогены отвечают за деление клеток эндометрия, а прогестерон – за их созревание и способность формировать железы.
На фото изображены полипы в маточной области
Выросты на поверхности внутреннего слоя матки образуются по нескольким причинам:
- Основной причиной, несомненно, являются гормональные нарушения. Всплеск эстрогенов является основным фактором для появления выростов. Причиной гормональных сбоев могут быть частые стрессы, неправильное питание, инфекционные процессы различной локализации, прием некоторых препаратов. Часто полипы образуются у женщин в климактерическом периоде. В этот период за ними нужно просто наблюдать, не предпринимая никаких действий. Потому что именно в климактерический период полипы могут то образовываться, то пропадать. За работу яичников, которые выделяют половые гормоны, отвечают и другие эндокринные железы: надпочечники, щитовидная железа, поджелудочная железа, гипофиз и, конечно же, гипоталамус. Поэтому у женщин, страдающих сахарным диабетом или нарушением работы щитовидной железы, часто появляются образования в матке.
- Повреждение слоев эндометрия приводит к нарушению природной связи между его клетками, что влечет компенсаторное разрастание. Чаще всего такие нарушения происходят во время проведения внутриматочных выскабливаний при абортах.
- Воспалительные процессы в матке и придатках тоже являются частой причиной образования полипов.
- Психологические проблемы. Нервная система отвечает за работу всех органов нашего тела, поэтому любое нарушение в ней обязательно сказывается на всем организме. Очень часто у больных психиатрическими заболеваниями появляются полипозные разрастания и другие проблемы половой сферы.
Признаки полипозных образований в матке
Главным и часто единственным признаком появления узла на поверхности эндометрия являются кровянистые выделения из половых путей. Это опасно появлением анемии у женщины. Анемичное состояние проявляется слабостью, головокружением, нарушением сна и памяти. Кроме того, женщины с анемией склонны к обморокам. Кровотечения могут значительно удлинять продолжительность менструации.
Боли внизу живота обычно не являются типичными признаками разрастаний. Они сигнализируют об инфицировании поверхности узла или о других более серьезных проблемах.
Самым опасным последствием полипов в матке может быть преобразование их в раковую опухоль (малигнизация). Поэтому необходимо тщательное наблюдение и своевременное лечение.
Подробнее о причинах и признаках образования маточных полипов можно узнать из данного видео:
Оперативное лечение и анестезия при удалении выростов эндометрия
Важным этапом операции является подбор наркоза. Анестезиолог решает, какой наркоз необходимо применить во время операции, внимательно и индивидуально рассчитывает дозировки.
Наркоз делают с помощью лекарственных средств, вводимых в венозное русло или с помощью специальных газовых смесей. Он бывает местным и общим. Первый позволяет пациентке оставаться в сознании во время процедуры и является более безопасным, а второй необходим при сложных операциях.
Перед анестезией обязательно проводят общие анализы крови, мочи и делают ЭКГ. Чтобы пациентка была допущена к операции, необходимо компенсировать все сопутствующие заболевания.
Проводить анестезию на полный желудок врачи не могут, так как это опасно забросом пищи в легкие и развитием тяжелой пневмонии. Поэтому за 7 часов до операции женщина не должна принимать пищу.
Самое эффективное лечение полипов на сегодняшний день – удаление узлов эндоскопическим методом через канал шейки матки. Процедура проводится под местным наркозом, если полип небольшого размера. Такой узел специальным петлеобразным прибором срезают с эндометрия, одновременно прижигая его поверхность. Вся процедура проводится под контролем гистероскопа. Он представляет собой зонд с видеокамерой на конце, который вводят в полость органа. С помощью видеокамеры доктор может наблюдать за происходящим во время операции.
На фото изображено последовательное удаление полипа с помощью процедуры эндоскопии
Такой же петлей обычно проводят удаление полипа в шейке матки.
Более старый способ удаления полипов из матки – выскабливание. Суть операции – снять поверхностный слой эндометрия вместе с полипом. То есть, суть вмешательства кардинально не отличается от эндоскопической методики. Метод более радикальный и сложный, обычно к нему прибегают в нестандартных ситуациях и при больших размерах разрастания. Общий наркоз, проводимый для этой операции, позволяет доктору более детально обследовать половые органы.
После проведенной процедуры и анестезии женщину некоторое время наблюдают, а потом отпускают домой.
От удаляемых полипов остается ранка на эндометрии, и требуется некоторое время для ее заживления. Поэтому после процедуры наблюдаются кровянистые выделения.