Чем лучше вскармливать недоношенного малыша: грудным молоком или смесями? Как часто кормить такого ребенка? В каких случаях назначается парентеральное питание?
Рождение ребенка - волнительное событие. Долгих 9 месяцев будущие родители ждут встречи с малышом. При благоприятном исходе беременности малыш рождается на 37-42 неделе. Иногда кроха решает появиться на свет раньше положенного срока, родившись до 37 недели. Таких детей называют недоношенными, им требуется особый уход и повышенное внимание.
Детки, родившиеся до 37 недели беременности, рождаются слабенькими, с недостаточным весом. Правильно организованное питание недоношенных детей - это первостепенное условие их выживаемости и полноценного и правильного развития в дальнейшем. Каким должно быть кормление недоношенного ребенка, на какие моменты следует обратить внимание родителям и другие актуальные вопросы мы рассмотрим в этой статье.
Особенности питания
Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.
Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы - сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.
Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела - до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.
Первое кормление
Младенцы, появившиеся на свет раньше срока, часто нуждаются в медицинской помощи. Оценив состояние такого новорожденного, врач назначает время и способ первого кормления. При удовлетворительном состоянии новорожденного первое кормление молозивом происходит через 4-6 часов или позже.
Иногда по рекомендации врачей «голодный» период может длиться и до 24 часов и даже более, особенно, если у ребенка наблюдается гипоксия или имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние. Если самостоятельно ребенок поесть не сможет, ему вводится питательный раствор глюкозы - внутривенным способом или при помощи зонда.
Как часто кормить ребенка
При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.
Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.
У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства - инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.
Кормление грудным молоком
До года идеальным вариантом кормления ребенка считается грудное молоко. Материнское молоко женщин, родивших ребенка ранее запланированного срока, по своему составу полностью отвечает потребностям недоношенных деток. Содержание жиров в нем значительно ниже нормы в сочетании с повышенным процентом белка. Именно это и требуется недоношенному младенцу.
Грудное молоко содержит лактозу, способную быстро расщепляться, всасываться и усваиваться детским организмом. У материнского молока есть и еще ряд преимуществ:
- обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
- повышает устойчивость детского организма к атакам вирусов и бактерий;
- снижает негативное воздействие аллергенов.
Вопрос о грудном вскармливании ребенка, родившегося ранее положенного срока, решается индивидуально. Главными условиями являются наличие сосательного рефлекса и удовлетворительное состояние ребенка в общем. Ребенка с массой тела при рождении менее 2 кг прикладывают к груди на 1-2 кормление, последующие кормления осуществляются из бутылочки.
Необходимо внимательно наблюдать за состоянием крохи во время кормления грудью. Если появились признаки утомления (это проявляется слабостью и вялостью сосания, синевой вокруг рта), кормление грудью прекращают. Молоко сцеживают и докармливают им ребенка из бутылочки.
Необходимо контролировать и вес малыша, поэтому врачи взвешивают младенца до и после грудного вскармливания, чтобы узнать количество выпитого молока.
Материнское молоко или адаптированные смеси?
Молоко матери для ребенка является и лучшим питанием, и лучшим лекарством. И если есть возможность, то кормить недоношенного младенца, конечно же, лучше грудью. Но в некоторых случаях это не всегда удается по ряду причин, таких как:
- отсутствие или недостаточная выработка молока у мамы;
- в молоке содержатся антитела при резус-конфликте;
- не развиты рефлексы сосания и глотания у крохи;
- тяжелое состояние малыша, глубокая недоношенность;
- непереносимость младенцем белков материнского молока;
- лактазная недостаточность.
Малышу в этих случаях требуется донорское грудное молоко, но чаще всего используются его заменители - адаптированные смеси, которые назначает врач. Часто вскармливание проводится стандартными заменителями грудного молока. Из отечественных смесей это - Малютка или Агу-1. Из импортных ацидофильных смесей используются Аци-Майлекс, Лактофидус, Пеларгон.
Для малышей, появившихся на свет раньше срока нельзя использовать смеси с цифрой 2 после названия. Эти продукты адаптированы к коровьему молоку, для недоношенных деток они не подходят.
При переходе на смешанное или искусственное вскармливание, в первые 3 дня новый продукт вводится в количестве не более 10 мл в одно кормление. Новый продукт предлагается малышу перед грудью. Количество смеси далее постепенно увеличивают, полностью заменив 1-2 кормления.
Примерно через неделю смесь может составлять ½ рациона крохи. При хорошей переносимости продукта, стабильном стуле и адекватном сосании малыша еще через неделю его переводят на полностью искусственное вскармливание. В эти периоды для облегчения работы ЖКТ ребенку назначаются препараты типа бифидумбактерина.
Нужно ли дополнительное питье
Новорожденные, родившиеся в срок, при грудном вскармливании в дополнительном питье не нуждаются, так как содержание жидкости в материнском молоке (порядка 87,5%) полностью удовлетворяет потребность в ней. А вот деткам, родившимся преждевременно, дополнительная жидкость жизненно необходима. В первые дни жизни им дают чуть подслащенную кипяченую воду. А с месячного возраста такие детки получают для питья только неподслащенную кипяченую воду.
Прикорм недоношенных детей
Правильное введение прикорма для недоношенных, слабеньких детей имеет даже более важное значение, чем для доношенных младенцев. Прикорм для преждевременно родившихся малышей вводится не ранее шестимесячного возраста с учетом всех физиологических параметров крохи.
Начинать прикорм рекомендуется с каш - гречневой, овсянки, риса, к которым добавляется грудное молоко или адаптированная смесь. Соблюдение этапов увеличения концентрации каш очень важно, рекомендуется придерживаться следующей схемы:
- вначале дается 5-% каша (1 ч. ложка размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
- увеличиваем концентрацию крупы до 7-8 % (1,5 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
- переходим на 10-% кашу (2 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды).
Фруктовые и овощные соки можно вводить с трехмесячного возраста, начиная с 1-2-х капель, увеличивая количество сока постепенно. Однако некоторые педиатры советуют отложить знакомство с соками до достижения малышом полугодовалого возраста. В любом случае начинать лучше с яблочного, менее аллергенного сока, разбавив его кипяченой водой в соотношении 1:1.
После того, как кроха привыкнет к сокам, можно вводить в его рацион фруктовые и овощные пюре, начиная с ¼ ч. ложки. В 3-4-х-месячном возрасте кроху можно начинать кормить и вареным желтком, добавив его четвертинку в овощное пюре. С яичным белком можно познакомить малыша после года. В возрасте 3-4 месяца в рацион малыша вводится творог. В течение первого месяца - в количестве 10 г, далее - 20 г, постепенно доводя разовую порцию до 50 г.
До года недоношенные детки должны познакомиться и с мясным пюре. С целью профилактики анемии мясной прикорм можно вводить уже в 5 месяцев, давая малышу порцию не более 10 г 2-3 раза в неделю. В 7 месяцев мясное пюре уже обязательная часть рациона малыша. Разовая порция в это время увеличивается, достигая 50 г к одному году. В 8 месяцев меню крохи можно разнообразить несладким печеньем, хлебом, овощными супчиками, а к году и полноценными мясными бульонами.
После ввода любого нового продукта обязательно контролируйте состояние малыша, чтобы не пропустить первые признаки аллергии!
Искусственное питание
Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.
Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:
- «Новалак-ММ»;
- «Пре пилтти»;
- «Хумана О»;
- «Фрисопре»;
- «Пре-Нан».
В заключение
Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.
Каждая беременная женщина знает, что «интересное положение» длится в течение 9-ти месяцев. Положенным сроком появления на свет маленького чуда считается период с 37-й до 42-й недели. Однако не все малыши рождаются в это время. По некоторым причинам роды могут произойти и раньше.
Если младенец появится на свет при сроке менее 37-ми полных недель, то он будет считаться недоношенным. Такой малыш требует пристального внимания к себе, ведь в процессе его выхаживания могут возникнуть различные проблемы (например, могут быть выявлены у недоношенных детей болезни).
Родители недоношенного малыша, увидев его в первый раз, испытывают непонятные чувства, ведь он не похож на тех детей, которые изображены на картинках: он не является пухленьким, розовеньким и гладеньким.
Недоношенным детям присущи определенные особенности:
- малые размеры и непропорциональное телосложение;
- маленький вес;
- адинамия (вялость, мышечная слабость, слабый крик);
- податливость черепных костей;
- мягкость ушных раковин;
- мягкий пушной покров, находящийся на плечах и спине;
- зияние половой щели у малышек;
- наличие пустой мошонки у мальчиков;
- нарушение зрения у недоношенных детей;
- слабая развитость ногтей.
Все эти особенности присущи деткам в 1-е месяцы жизни. По мере роста и развития они исчезают.
Развитие недоношенного ребенка по месяцам
Родителей при рождении малыша ранее положенного срока начинает волновать вопрос, касающийся того, как развиваются недоношенные дети. Итак, малыш в 1-й месяц жизни подвержен различным инфекционным заболеваниям, протекание которых может сопровождаться серьезными осложнениями. Именно поэтому родителям стоит оберегать свое чадо. За первый месяц после появления на свет малыш набирает очень мало в весе. При нормальном развитии появляется сосательно-глотательный рефлекс. При его отсутствии кормление осуществляется с помощью зонда. При плохом развитии дыхательного рефлекса требуется искусственная подача кислорода.
На 2-м месяце кроха начинает набирать вес. Это является признаком хорошего развития. При кормлении грудью недоношенные дети очень сильно устают. Требуется докармливать сцеженным молоком матери с ложечки.
На 3-м месяце вес возрастает в 1,5 раза. Младенец больше спит, поэтому родителям следует позаботиться о климате в детской комнате и об изменении положения его тела во время сна и бодрствования.
Ребенок, возраст которого составляет 4 месяца , уже начинает пытаться поднимать головку и удерживать ее, издавать звуки, фиксировать взгляд, а на 5-м месяце уже улыбается, пытается схватить ручками игрушки.
У 6-месячных малышей увеличивается вес в 2–2,5 раза. Они уже поворачивают голову, играют с игрушками, реагируют на различные звуки, отличают родственников от чужих людей. В этом возрасте недоношенные дети в развитии уже догоняют своих сверстников.
На 7-м месяце ребенок самостоятельно может переворачиваться на спинку с животика. Он уже активнее играет.
В 8-месячном возрасте кроха легко переворачивается, делает первые попытки к ползанью, а в 9-месяцев может вставать на ножки, держась при этом за барьер, активнее играет с игрушками, самостоятельно берет руками кусочки еды.
Малыши в 10–11 месяцев становятся еще более активными. Они произносят разные звуки, реагируют на свое имя, ползают.
Годовалые недоношенные дети догоняют в развитии сверстников, появившихся на свет в положенный срок. Они уже начинают произносить слоги. Родителям пока не стоит приучать их к ходьбе, ведь малыши должны развиваться постепенно.
Кормление недоношенных детей в первые дни жизни
Питание малышей, родившихся раньше положенного срока – довольно сложная проблема. При кормлении возникают определенные трудности, вызванные следующими причинами:
- отсутствием или снижением сосательных и глотательных рефлексов;
- небольшим объемом желудка;
- заниженной скоростью эвакуации желудочного содержимого;
- пониженной перистальтикой кишечника;
- сниженной активностью ферментов желудочно-кишечного тракта;
- ограниченным запасом питательных веществ.
Таким образом, недоношенный ребенок обладает ограниченной способностью к получению питательных веществ и их усвоению, хотя очень сильно его организм нуждается в них.
Способ кормления выбирается специалистом в зависимости от массы тела, тяжести состояния, гестационного возраста.
Новорожденные дети с весом более 2000 г в первые часы жизни могут быть приложены к материнской груди. Мамам следует наблюдать за состоянием своего ребенка при кормлении. Появление признаков усталости (одышки, периорбитального цианоза) свидетельствует о необходимости прикладывания к груди на меньшее время и докармливания сцеженным молоком.
Малышу, масса тела которого составляет 1500–2000 г, через некоторый промежуток времени после рождения проводят пробное кормление материнским молоком из бутылочки. Если он сосет с неудовлетворительной активностью, то врач назначает зондовое кормление.
Глубоко недоношенных деток с массой тела менее 1500 г кормят через зонд. Питание может осуществляться благодаря методу длительной инфузии или порционно.
При длительном зондовом питании применяют шприцевые инфузионные насосы. Врачи осуществляют кормление недоношенных детей грудным молоком или молочной смесью по определенной схеме. Например, может быть выбран один из следующих способов:
- круглосуточное введение без перерывов с неизменной скоростью;
- инфузии продолжительностью по 3 часа с перерывами не менее и не более 1 часа;
- инфузии по 2 часа с перерывами такой же продолжительности.
Врач может назначить в ночное время вводить растворы глюкозы.
При порционном питании рекомендуется кормить кроху 7–10 раз. Так как объем желудка очень маленький, организм получает недостаточное количество нутриентов. В связи с этим врачи осуществляют дополнительно парентеральное введение питательных веществ.
Недоношенным детям в редких случаях может назначаться искусственное вскармливание. Показанием к этому может быть отсутствие молока у матери или наличие у ребенка его непереносимости.
Прикорм для недоношенных детей
Прикорм для малышей, родившихся раньше срока, не рекомендуется вводить ранее 6 месяцев. Это объясняется незрелостью пищеварительной системы, обменных процессов. Когда вводить прикорм для недоношенных детей, можно рассчитать самостоятельно.
Например, если новорожденные появились на месяц раньше, то дополнить рацион новой пищей следует не в 6, а в 7 месяцев (то есть нужно прибавить 1 месяц к возрасту, когда рекомендуется вводить прикорм). Позднее вводить продукты прикорма тоже неправильно, ведь запас витаминов и минеральных веществ у недоношенных детей ограничен.
При вводе прикорма не следует лишать малыша материнского молока. После каждого кормления его нужно прикладывать к материнской груди или давать молочную смесь. Расширение рациона начинается за счет введения различных каш, а затем уж меню дополняют овощным, фруктовым пюре.
Первыми рекомендуется вводить гречневую, рисовую, кукурузную каши. Их можно разводить теми специализированными молочными смесями для новорожденных детей, которыми кроха питается. Нельзя добавлять какие-либо дополнительные продукты (сахар, фрукты и др.). После каш можно постепенно вводить овощи, мясо, а затем молочные и кисломолочные продукты.
Не стоит рано приучать к сокам, особенно если они свежеприготовленные. Если малыш слишком рано начнет их употреблять, то у него могут возникнуть: аллергическая реакция, диарея, колики. Кроме этого, у соков маленькая пищевая ценность.
Желательно перед вводом в рацион дополнительной пищи проконсультироваться с врачом-педиатром, ведь адекватное и своевременное введение прикорма – успех правильного развития малыша, родившегося раньше срока.
Уход за недоношенным ребенком
Недоношенные дети требуют тщательного ухода. Мамы должны уделять особое внимание следующим факторам:
- Климату в детской комнате.
- Одежде новорожденного.
- Купанию.
- Прогулкам.
1. Климат в детской комнате
Огромное значение на развитие новорожденного ребенка по месяцам оказывает климат в помещении, где он находятся. Комната должна регулярно проветриваться. Если на улице жара, то можно окно не закрывать, но нужно следить за тем, чтобы не было сквозняков.
Оптимальная температура воздуха в детской комнате – 23–25 градусов. Возле малыша (под его одеялом) температура должна быть выше – около 28–32 градусов. Нередко возникает необходимость дополнительного обогрева. Врач может порекомендовать использование резиновых грелок, температура воды в которых должна быть около 60–65 градусов.
Их помещают под одеялом в ногах и поверх одеяла по бокам на расстоянии ладони от тела. Грелки не должны обжигать малыша, поэтому их нужно оборачивать в полотенца, пеленки или класть в специальные мешочки. Уход за недоношенным ребенком должен включать в себя смену воды в грелках через каждые 1,5–2 часа. При этом нельзя полностью лишать кроху тепла. Грелки нужно менять поочередно.
От искусственного обогрева можно будет отказаться к концу 1-го месяца жизни ребенка, так как к этому времени он уже сможет сам «удерживать» температуру тела.
Немаловажное значение играет влажность воздуха . В помещении ее оптимальный уровень должен составлять около 50–70%. Следить за данным параметром можно с помощью специального прибора – гигрометра. Во время работ батарей центрального отопления может понадобиться увлажнение воздуха. Отличным помощником будет специальный увлажнитель. В качестве его замены могут выступить влажные полотенца или ткани, развешанные по комнате, или расставленные сосуды с водой.
2. Одежда новорожденного
Если вес ребенка более 2000 г, то новорожденный не нуждается в дополнительной одежде, одеялах. Его можно одевать точно так же, как и доношенного младенца. Если же вес малыша менее 2000 г, то ему требуется больше вещей. Крохе нужны такие товары для недоношенных детей, как кофточка с зашитыми рукавами и капюшоном, чепчик из трикотажа, подгузник, ползунки.
Мамы не должны туго пеленать свое чадо, ведь из-за этого ему будет тяжелее дышать. Кроме этого, малыша нужно регулярно перекладывать с одного бока на другой.
3. Купание
Малышей, масса тела которых меньше 1500 г, не рекомендуется купать в течение первых 2-х или 3-х недель жизни. Остальных недоношенных детей можно купать через 7–10 суток после появления на свет.
Купание недоношенного ребенка в течение первых 3-х месяцев должно производиться с использованием кипяченой воды. В ванночке температура воды должна составлять около 38 градусов, а в комнате – не менее 25 градусов.
4. Прогулки
Мамы, имеющие недоношенных детей, должны быть очень осторожными с прогулками. На здоровье крохи может отразиться резкая смена температуры. Если ребенок весит более 1500 г, то с ним можно отправляться на прогулку после того, как с момента его рождения пройдет более 2-х недель. На улице должна стоять теплая погода, а температура воздуха должна быть около 25–26 градусов. Первая прогулка мамы с малышом должна быть короткой – 10–15 мин. Постепенно время пребывания на свежем воздухе нужно увеличивать до 1–1,5 часов.
Весной и осенью при температуре воздуха не менее 10 градусов можно гулять с грудничками, возраст которых 1–1,5 месяцев, а масса тела не меньше 2500 г. Если же на улице градусник показывает меньше 8–10 градусов, то в такую пору можно выходить только с 2-месячными крохами, масса тела которых составляет 2800–3000 г.
Прививки недоношенным детям
Для малышей, родившихся в неположенный срок, врач-педиатр составляет индивидуальный график прививок, обращая внимание на состояние здоровья крохи, а также на его психомоторное развитие. Если малыш абсолютно здоров и его масса при рождении оказалась более 2000 г, то прививочный календарь будет таким же, как и у доношенных детей.
Новорожденным, появившимся на свет с массой тела менее 2000 г, в родильном доме не ставят вакцину против туберкулеза (БЦЖ). Врач-педиатр ее выполнит после того, как вес ребенка достигнет отметки 2500 г. Прививки новорожденным детям с массой тела менее 1500 г не ставят в течение 1-го года жизни.
Массаж для недоношенных детей
Малыши, появившиеся на свет слишком рано, отстают в развитии от своих сверстников. Чтобы догнать их по возрастным нормам, рекомендуется проводить массаж. Его можно начинать с 1-го месяца жизни, если вес ребенка более 2500 г.
Если ребенку 1–1,5 месяца, то рекомендуется ограничиться простыми поглаживаниями. После того как крохе исполнится 2–3 месяца, можно переходить к более интенсивным техникам массажа для недоношенных детей: к разминанию, растиранию, постукиванию, пассивной гимнастике (сгибанию ног и рук и др.).
Родителям недоношенных деток следует обратиться к врачу-педиатру и профессиональному массажисту. Специалисты посоветуют индивидуальные упражнения, которые не причинят вреда малышу и будут ему полезны.
В заключение стоит отметить, что выхаживание недоношенного ребенка – важное и довольно сложное мероприятие. Рекомендации по совершению конкретных действий должен давать детский врач. Только он может посоветовать то, что будет на пользу малышу и не принесет ему вреда. И помните, что главное для малыша — это ваша любовь. Если он будет чувствовать её, то в скором времени вы уже и не вспомните, что ребенок появился на свет недоношенным и отставал в развитии от других деток.
Как развиваются недоношенные дети (видео)
Мне нравится!
Режим и диета кормящей матери.
Вскармливание недоношенных детей.
Минск 1997
Режим и диета кормящей матери
Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации.
Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов,необходимое количество минеральных солей, особенно кальция,фосфора,а также витаминов.Потребление жидкости кормящей женщиной составит до 2 л в сутки, достаточный диурез свидетельствуют об адекватном содержании жидкости в диете.
Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов, как молоко, пиво, овсяная каша и чай.
Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса,50 г масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.
Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!
Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.
Однако гипогалактия нередко развивается у женщин,находящихся в нормальных условиях жизни.Различают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.
Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.
Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления сосания на разные участки соска.
Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:
1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков.
2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита.
3. после кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе.
4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью.
5. соски всегда должны быть сухими.
Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.
Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут инфицироваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.
Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен своевременно выявлять эти переживания (особенно если это первородящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их или свести к минимуму.
Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, необходимы витамины А,Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.
Противопоказаниями для кормления ребенка материнским молоком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
Септические состояния
Активная форма туберкулеза
Тиф и малярия
Злокачественные новообразования, лейкемия
Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией
Врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа")
Послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов
Прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на новорожденного.
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
Заболевания сердца с недостаточностью кровообращения
Выраженные формы гипертиреоза
Хроническая недостаточность питания
Гнойный мастит.
Вскармливание недоношенных детей
Организация питания недоношенных детей - сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца нерешенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена.
Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг(несколько меньше в 1-ю неделю жизни - 50-100 ккал/кг).
Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5-3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца - 3-3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии - 6,5-7 г/кг и 6,5-5,5 г/кг - во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 - 50% калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,- 12-14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов. В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800-1200г.) в энергии составляет 130 ккал/кг массы в сутки, в белках - 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия - 80 мг/кг, калия -97 мг/кг, фосфора - 140 мг/кг, кальция - 280мг/кг, магния - 10мг/кг массы тела.
У глубоконедоношенных детей (1500г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1-2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10-13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании - кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от недоношенного ребенка больших энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3-5 минут ингаляцию увлажненного кислорода.
Обычно недоношенных детей кормят 7-8, а глубоконедоношенных до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня 40-60 ккал, к 7-8-му дню - 70-80 ккал, 10-14-му - 100-120 ккал, а в месячном возрасте - 135-140 ккал/кг массы тела. С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130-135 ккал/кг массы тела. У детей, родившихся с массой 1000-1300г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140ккал/кг массы тела, а в 4-5 месяцев - 130 ккал/кг.
Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-и сутки ребенку с массой 1500г суточное количество молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.
В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных - около 1000г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается. Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка 2,5 - 4г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков к казеину, близком к таковому в женском молоке, воды - 150 - 200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40% суточной энергетической ценности рациона, углеводы - до 55%.
При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 - 4 г/кг массы тела.
Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.
Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси "Малютка", "Алеся-1" (Беларусь), "Новолак-ММ (Россия), "Препилтти"(Финляндия), "Ненатал"(Голландия), "СМА Преми"(США), "Прематалк"(Англия), "Виталакт" и "Ладушка" (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:
1. БАД-1 - с добавлением бифидумбактерина
2. БАД-1-л - с добавлением лизоцима
3. БАД-2 - с лизоцимом и бифидумбактерином
4. БАД-ИГ - со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином.
Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 - 250 мл/кг массы тела (более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1.
С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г - в первом полугодии и до 100г - к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 - месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.
С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм - кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).
Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе - еженедельно.
мать - плод. Микрофоллин назначают до 10 нед беременности, тури-
нал - до 16 нед больным с миомой матки применение микрофоллина эстро-
генов) противопоказано.
тым ножным концом кровати, седативные препараты (триоксазин по 0.3 г
2-3 раза в день, тазепам по 0,01 г 2 раза в день, седуксен по 0,005 г
1-2 раза в день) ; спазмолитические средства, токолитическая терапия с
22-24 нед (партусистен или бриканил по 0,5 мг, или ритодрин по 1 мг
в/в капель но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия в
сочетании с приемом внутрь таблетированных форм этих препаратов соот-
ветственно в дозе 5 и 10 мг 4-5 раз в сутки) ; немедикаментозные и фи-
зиотерапевтические методы. С 24-26 нед для уменьшения давления предле-
жащей части плода на истмическую часть матки во влагалище вводят
кольцо Гольджи на срок до 35 нед (стерилизацию и смену кольца произво-
дят каждые 7-10 дней) , Осуществляют профилактику плацентарнной недос-
таточности.
При гиперандрогении надпочечникового генеза, помимо традиционной
терапии, проводят лечение глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон,
преднизолон) , Обычно больные получают эти препараты до беременности.
Дозу гормона подбирают индивидуально в зависимости от экскреции 17-КС.
Исходная доза дексаметазона в
зависимости от уровня 17-КС
Исходный уровень ИсходНая доза
17-КС, мг/сут дексаметазона. мг
До 15 0,125 1/4 таблетки)
15-20 0,25 (1/2 таблетки)
20-25 0,375 3/4 таблетки)
Свыше 25 0,5 (1 таблетка)
В случае повышенной экскреции 17-КС при проведении двух и более
анализов даже при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности
Целесообразно назначать дексаметазон по 0,5- 0,375 мг 3/4 таблетки,
с постепенным снижением дозы до 0,125 мг достижения адекватной гормо-
нальной коррекции гиперандрогении во время беременности является со-
держание 17,КС, не превышающее в 1 триместре 10 мг/сут, во 11 -12
мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, что соответствует показателям 17,КС при
физиологически протекающей беременности.
В ранние сроки беременности по показаниям возможна сочетанная гор-
монотерапия: дексаметазон (преднизолон) . микрофоллин и прогестерон
(туринал) . Однако эстрогенные препараты необходимо применять не-
большими дозами у женщин с выраженной гипофункцией яичников. Ограниче-
ние применения препаратов прогестеронового типа обусловлено наличием у
ряда больных с данной патологией гиперпрогестеронемии.
Во 11 триместре беременности у каждой третьей женщины с надпочеч-
никовой гиперандрогенией развивается истмико-цервикальиая недостаточ-
ность (ИЦН) , обусловленная недоразвитием внутренних половых органов в
результате предшествующей гиперандрогении. Данное обстоятельство дик-
тует необходимость динамического контроля за состоянием шейки матки в
этот период беременности. При выявлении НЦН показана ее хирургическая
коррекция осле предварительного бактериологического исследования или
коррекция при помощи кольца Гольджи.
В 16, 20 и 28 нед беременности необходим тщательный контроль за
экскрецией кетостероидов (в связи с началом продукции этих гормонов
надпочечниками и гипофизом плода) . В эти сроку беременности может
возникнуть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоидов.
У женщин с установленным до беременности адреногенитальным синдро-
мом лечение про водят до родов. При стертых формах синдрома выявленно-
го во время беременности, лечение гормоном прекращают в срок беремен-
ности 32 33 нед во избежание угнетения функции надпочечников плода.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в операт-
нвном сужении шеечного канала (наложение кругового шва на шейку матки
по методу Любимовой) или зашивании наружного зева (метод Сценди П-об-
разные лавсановые швы и др.) .
Лечение приаборте в ходу, неполном и полном аборте состоит в уда-
лении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.
Профилактика невынашивания беременности включает систему мероп-
риятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинеко-
логического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во
время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преж-
девременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее спе-
циальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение осо-
бенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики,
гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям
бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое
исследование) и лечение выявленных отклонений.
Вовремя беременности выделяют группу риска по невынашиванию, наме-
чают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация оча-
гов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для разви-
тия беременности) . Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в
анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления кли-
нических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествую-
щих выкидышей) ; лечение предусматривает постельный режим, прием спаз-
молитических препаратов, немедикаментозные методы лечения (физио-,
психо-, рефлексотерапия) . Гормональные препараты с профилактической
целью назначать не следует. Проводят мероприятия по профилактике фе-
топлацентарной недостаточности.
Переношенная беременность
Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и
мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность, Истинно
переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидае-
мого срока родов (290-294 дня) . Ребенок рождается с признаками перез-
релости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях
имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерожде-
ние и др.) .
Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и закан-
чивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без
признаков перезрелости и опасности для его жизни. Частота перенашива-
ния составляет 1,4-14%, в среднем 8% .
Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое)
возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются
нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению чис-
ла оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повы-
шению перинатальной смертности.
При пролонгированной беременности более правильно роды называть
своевременными а при истинном перенашивании - запоздалыми родами пе-
резрелым плодом.
Этиология и патогенез. Переношенную беременность правильнее рас-
сматривать как патологическое явление, обусловленное определенными
причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода.
Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться
перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паро-
тит, краснуха и др.) , играющие значительную роль в формировании реп-
родуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные
аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызы-
вают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокрин-
ным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эн-
докринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы,
токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно
пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Имеет
значение и наследственный фактор.
Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию
беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной
системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадле-
жит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, ок-
ситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, се-
ротонин, кинины, гистамин, простагландины) , ферментов, злектролитов и
витаминов. Определенное значение имеет также состояние плаценты и пло-
Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин
позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перез-
ревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчи-
вость центральной нервной системы к кислородной недостаточности,
Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация,
кальцификация, диссоциация ее созревания) .
При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода
повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плацен-
те изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кисло-
рода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологи-
ческих процессов, характерных для переношенной беременности.
Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко,
диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременнос-
ти более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела
беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности
живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества око-
лоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обус-
ловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеле-
ное окрашивание околоплодных вод, отсутствие болезненности при положе-
нии лежа на или при надавливании на матку (признак Дольфа) . более вы-
сокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или
ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие
нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты.
ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная
зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности кос-
тей черепа, узость швов и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется много-
численным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплод-
ных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией
плода и родовой травмой.
Как правило,внутриутробная гипоксия плода при перенашивании прояв-
ляется с началом родовой деятельности или после преждевременного изли-
тия околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в
плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников пло-
да, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов
вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения
способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. час-
тые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или сти-
муляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства. во
время родов.
Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании
анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инстру-
ментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние бере-
менной, течение данной беременности (токсикозы) , установить срок
появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфанти-
лизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболева-
ния половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе_
Дополнительным методом исследования является амниоскопия. которую
проводят, начиная с 6-го дня после предполагаемого срока родов через
каждые 2 дня); она позволяет своевременно обнаружить типичные для пе-
ренашивания изменения: уменьшение количества околоплодных вод и зеле-
ное их окрашивание; небольшое количество или отсутствие хлопьев сыро-
видной смазки, при фоно- и злектрокардиографии плода выявляется моно-
тонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепле-
ние зубца R на верхушке. увеличение длительности комплекса PQ плода,
неравномерность амплитуды тонов на ФКГ, отсутствие или извращение
реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.
При ультразвуковом исследовании характерны уменьшение количества
околоплодных вод или маловодие, снижение толщины плаценты и 111 сте-
пень ее зрелости, патологическое изменение структуры плаценты в виде
кальниноза, более выраженные контуры костей головки плода.
Нарушения в системе плацента - плод находят свое выражение в из-
менении уровня эстрогенных гормонов и прогестерона в моче и крови бе-
ременной. Для определения функции плаценты и состояния плода при пере-
суточной моче беременных содержание эстриола несколько ниже, чем при
пролонгированной и доношенной беременности) .
О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологи-
ческого исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значи-
тельное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток,
слизь, лейкоциты. При наличии эрозий, кольпитов диагностическая цен-
ность появления парабазальных клеток снижается.
Большое значение при перенашивании беременности имеет определе-
Биохимическое исследовании амниотической жидкости, полученной при по-
мощи амниоцентеза, также может дать ценные сведения о состоянии плода
(околоплодные воды зеленоватого или интенсивно зеленого цвета со зна-
чительным осадком при центрифугировании, с высокой оптической плотнос-
Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобласти-
ческого глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при пере-
нашивании.
Окончательно диагноз истинного перенашивания ставят после родов
при осмотре ребенка н последа. Для детей характерны признаки перезре-
лости; они более крупные, кости черепа плотные, швы и роднички узкие,
количество сыровидной смазки резко уменьшено или она отсутствует, от-
мечаются дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи_ измене-
ние ее цвета зеленый, желтый) , повышенная плотность хрящей ушных ра-
ковин и носа, более длинные ногти.
При обследовании плаценты обнаруживают петрификаты, жировые пере-
рождения, оболочки зеленого цвета, "тощую" пуповину, увеличение массы
Для расчета необходимого количества еды для питания недоношенного ребенка в первые дни жизни используют метод подсчета калорий. Суть его состоит в подсчете необходимой младенцу энергии на каждый день, в зависимости от его веса при рождении и возраста (в днях). Эту энергию малыш может получать из специализированных смесей и грудного молока.
Благодаря этой таблице можно понять, сколько килокалорий должен съедать новорожденный недоношенный ребенок за один прием:
Вот сколько съедает недоношенный ребенок на первом месяце жизни.
СПРАВКА! Грудное молоко и молочная смесь имеют калорийность, примерно равную 70 ккал/100 мл.
Калорийность рациона на втором месяце жизни ребенка зависит от его веса при рождении:
Когда младенец наберет вес до 3000 г, его начинают переводить со специализированного питания для недоношенных детей на обычные смеси и/или грудное молоко. Первый прикорм для недоношенных детей вводится в возрасте 2-3 месяца . В качестве первого прикорма обычно используют овощные и фруктовые соки, начиная с нескольких мл в день до необходимого количества, которое рассчитывается по формуле «10*месяц жизни».
Например:
- 3-месячному ребенку можно давать максимум 6 чайных ложек сока в день (30 мл). Через 3 недели после введения в рацион соков, можно добавлять в питание ребенка фруктовые пюре. Начинать следует с половины чайной ложки и постепенно доводить до объемов сока.
- С 4 месяцев недоношенным детям дают кашу, сваренную на воде с небольшим количеством грудного молока. Сначала каши (гречневую, рисовую) варят очень жидкими, постепенно делая их более густыми.
- С 5-месячного возраста для профилактики анемии можно вводить в рацион мясное пюре (не более 10 г и не чаще 3 раз в неделю).
- После 7-месячного возраста малыша нужно ежедневно кормить мясным пюре, количество которого постепенно доводят до 50 г в день к 12 месяцам.
- С 8 месяцев в рацион недоношенных детей вводят хлеб, мясной бульон (до 4 ст. ложки в день), овощной суп.
- С возраста 8-9 месяцев ребенок готов усваивать коровье молоко и кефир.
Примерный график питания по месяцам недоношенного ребенка, родившегося с весом около 2000 г:
| Возраст ребенка | 1 месяц | 2 месяц | 3-4 месяца | 5-6 месяцев | 7-8 месяцев | 9-12 месяцев |
| Кормления | Часы кормления | |||||
| 1 | 6-00 | 6-00 | 6-00 | 6-00 | 6-00 | 6-00 |
| 2 | 9-00 | 9-00 | 9-30 | 10-00 | 10-00 | 10-00 |
| 3 | 12-00 | 12-00 | 13-00 | 14-00 | 14-00 | 14-00 |
| 4 | 15-00 | 15-00 | 16-30 | 18-00 | 18-00 | 18-00 |
| 5 | 18-00 | 18-00 | 20-00 | 23-00 | 22-30 | 22-00 |
| 6 | 21-00 | 21-00 | 23-30 | |||
| 7 | 00-00 | 00-00 | ||||
| 8 | 03-00 | |||||
Техники
Грудное вскармливание
Материнское молоко – лучшее, что может получить в качестве питания недоношенный ребенок.
Оно идеально сбалансированно по белкам, жирам и углеводам, нутриенты из молока отлично усваиваются. При грудном вскармливании недоношенный ребенок получает мощную защиту от вирусов, бактерий и аллергенов, что особенно важно для его неокрепшего организма.
Специализированные смеси
Новорожденного вскармливают специализированными смесями, в которых белок содержится в количествах до 2,5 г/кг веса младенца в 100 мл смеси. Кроме повышенного содержания белка, специальные смеси для недоношенных характеризуются удвоенным содержанием микроэлементов и минеральных веществ, в их состав входят все необходимые аминокислоты.
Искусственное вскармливание ребенка продолжают вплоть до достижения ребенком веса в 3000-3500 г, отмена его производится постепенно.
ВАЖНО! Рацион недоношенного ребенка не может быт основан на коровьем молоке – в первые месяцы жизни присутствие этого продукта в питании противопоказано врачами.
Через зонд
Младенца кормят через зонд, если у него не сформировался сосательный и/или глотательные рефлекс, он слаб и очень мало весит. Самый распространенный метод зондового питания – кормление порционно через шприц. Сегодня в свободной продаже есть специальные пустышки с отверстиями для зонда, что значительно упрощает задачу.
Как лучше всего кормить?
Питание недоношенным новорожденным подбирается индивидуально. Способ вскармливания зависит от:
- особенностей обмена веществ малыша;
- его веса;
- состояния пищеварительной системы.
У некоторых женщин, которые родили преждевременно, отсутствует молоко, что тоже накладывает свой отпечаток на режим вскармливания.
Следует придерживаться такого алгоритма при кормлении недоношенного ребенка:
- Если ребенок родился с массой от 2000 г и более, он находится в удовлетворительном состоянии, у него проявился сосательный рефлекс – такого малыша можно с осторожностью допустить к кормлению грудным молоком под наблюдением лечащего врача.
Врачи рекомендуют кормить материнским молоком как из бутылочки, так и путем прикладывания малыша к груди. Недоношенный ребенок не может все время сосать грудь – это слишком трудоемкий процесс. Сначала новорожденного кормят из бутылочки, потом прикладывают к груди. Если делать наоборот, ребёнок слишком устанет и не сможет сосать из бутылочки.
Когда малыш окрепнет, его следует кормить сначала грудью, потом из бутылочки, постепенно уменьшая частоту и продолжительность кормления из бутылочки, ребенка переводит на постоянное сосание груди.
- Если у мамы нет или недостаточно молока, ребенок не в состоянии переваривать грудное молоко, новорожденный весит не менее 1800 г – в таких случаях детей кормят специализированной смесью из бутылочки.
- Если вес младенца составляет не более 1500 г, врачи назначают питание через зонд. Таким образом также кормят новорожденных с массой до 2000 г, которые не смогли самостоятельно сосать из бутылочки.
Проблемы и их решение
Количество принимаемой пищи
Чем меньше пищи вмещает желудок новорожденного, тем чаще его нужно кормить. Изначальное количество пищи, необходимой новорожденному на одно кормление высчитывается индивидуально из параметров количества дней жизни ребенка и его веса.
В таблице приведена примерная динамика увеличения количества пищи, необходимой на одно кормление, с учетом изменения веса ребенка.
Как научить младенца есть из бутылочки?
После питания через зонд не все дети способны сразу научиться сосать из бутылочки. Как научить ребенка есть из бутылочки? Для развития сосательного рефлекса врачи рекомендуют использовать специализированные пустышки.
Пустышки для недоношенных детей имеют специальную ортопедическую конструкцию, которая помогают пробудить сосательный рефлекс и выработать правильную технику сосания и дыхания во время еды.
Что делать, если ребенок срыгивает?
Частое срыгивание у недоношенных детей – нормальное явление , которое постепенно сходит на нет по мере роста и развития организма.
Но очень часто причиной постоянных срыгиваний могут стать:
- неправильное кормление или перекорм;
- заглатывание воздуха в процессе кормления;
- газообразование;
- тугое пеленание;
- резкие перемены положения тела ребенка сразу после кормления.
Если ребенок срыгивает после еды не из-за перечисленных патологий, исключение вышеперечисленных провоцирующих факторов поможет улучшить ситуацию.
Советы:
- Старайтесь делать так, чтобы соска, из которой ест ребенок, была наполнена только смесью, без воздуха.
- Если вы кормите грудью – следите, чтобы ребенок захватывал сосок и ареолу, в таком случае воздух не попадет в желудок младенца.
- Кормите ребенка в полувертикальном положении, делайте это чаще, меньшими порциями.
- После кормления обязательно подержите малыша вертикально, чтобы вышел воздух из желудка, ни в коем случае не переодевайте и не тормошите ребенка сразу после еды.
- Проследите за тем, чтобы во время еды малыш мог полноценно дышать через нос.
Причины плохого аппетита
Недоношенные новорожденные – очень слабые дети. Они много и крепко спят, редко просыпаются от голода, поэтому могут очень мало кушать. Некоторые педиатры считают, что маловесного ребенка не стоит специально будить для кормления
. Лучшим вариантом для такого ребёнка станет кормление по требованию, когда новорожденный окрепнет, он сам станет кушать больше.
Если отсутствуют какие-либо патологии, причиной плохого аппетита ребенка может стать:
- Сильная струя молока из соска или бутылочки – ребенок захлебывается и не может глотать.
- Непривычные и экзотические блюда в рационе питания кормящей мамы, из-за которых молоко может изменить запах и вкус.
- Неспокойное состояние новорождённого, плачь.
Как правильно кормить недоношенного ребенка? Сколько должен съедать недоношенный ребенок? А также о некоторых правилах уходах за недоношенными детьми.
Эликсир жизни для недоношенных детей
Для всех новорожденных, а особенно для детишек,
родившихся раньше срока, идеальной пищей является грудное молоко . Оно содержит
в нужных пропорциях все необходимые ребенку пищевые вещества, витамины и
микроэлементы. Но у младенцев, родившихся раньше времени, из-за несовершенства
цнс часто еще не выработан сосательный рефлекс. Такие крохи не в состоянии
самостоятельно добывать себе пищу из маминой груди, но это не должно быть
поводом, чтобы отказаться от грудного вскармливания . Мама может сцеживать
молоко и давать его малышу из бутылочки, пипетки.
В любом случае, если состояние здоровья
новорожденного позволяет, то его желательно приложить к груди сразу после
рождения. Очень важно стимулировать у него развитие акта сосания. Сначала малыш
просто прикасается к соску губами, потом начинает заглатывать его. В этот момент
следует сцедить ему в рот несколько капель молока. Постепенно младенец начинает
сосать. При кормлении недоношенного ребенка (первого месяца жизни) следует
сцеживать первые порции молока, предоставив ему возможность получать более
полноценное, так называемое «заднее» молоко.
Дети с низкой массой тела обычно неохотно
сосут грудь и очень устают в процессе кормления. У груди недоношенного ребенка
следует держать не более 15-20 минут, затем необходимо сделать перерыв. При
более длительном непрерывном сосании у малыша может развиться кислородное
голодание. Часто врачи советуют сочетать грудное вскармливание с кормлением из
бутылочки. Делают это так: сначала ребенку дают грудь, а при появлении первых
признаков утомления (вялость, плач, посинение носогубного треугольника)
докармливают малыша сцеженным молоком из бутылочки. Важно правильно подобрать
соску для бутылки. Сейчас в продаже появились специальные соски для кормления
недоношенных детей. Они отличаются удобной формой и маленьким отверстием. Хотя
можно воспользоваться и обычной соской с маленьким отверстием. Размер отверстия
должен быть таков, чтобы из перевернутой бутылочки молоко сначала брызнуло
небольшой струйкой, а затем вытекало частыми каплями. Нельзя допускать, чтобы
молоко било струей. Ребенок должен сосать, прикладывая определенные усилия,
иначе в дальнейшем он может вообще отказаться от груди. Наклоняя бутылочку,
следите, чтобы соска всегда была заполнена молоком. Если в соску попадает
воздух, ребенок его заглатывает и это может привести к срыгиванию.
О нервной системе недоношенных детей
Состояние нервной системы недоношенного ребенка
заслуживает особого внимания.
Все, что может происходить с ней, можно условно
разделить на две большие группы. Начнем с того, что даже если ничего плохого не
произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, однако все равно клетки
нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не способными осуществлять
правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих
взаимоотношений требуется время. Так, в первые малыш не умеет
самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к
мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока
сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети , уже научившись
сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и
лишь затем ее проглатывает. Кормление занимает много времени, обычно родители
приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки малыми порциями. Кроме того,
такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет кормить жидкой пищей из-за
того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Часто у таких детей бывают
запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень не совершенна.
Альтернатива грудному вскармливанию
К сожалению, по разным причинам не все женщины
могут кормить свое чадо грудью. В таком случае самое важное – правильно выбрать
его заменитель. Недоношенный ребенок испытывает большую (по сравнению с
доношенным младенцем) потребность в основных пищевых веществах и, в первую
очередь, в белке – главном пластическом материале для построения клеток и
тканей организма. Кроме того, у недоношенных младенцев ярко выражен дефицит
кальция и фосфора в костной системе. Соответственно дети имеют высокую
предрасположенность к рахиту.
Обычные заменители грудного молока для
недоношенных малышей не подходят. Сейчас в продаже появился огромный выбор
специальных адаптированных смесей, предназначенных для «рожденных досрочно».
Практически каждая крупная фирма по производству детского питания выпускает
смесь для кормления недоношенных и маловесных детей. Самые распространенные из
них: «Новолакт-ММ», «Препилтти», «Хумана О», «Фрисопре» и «Пре-Нан». Причем
готовить смесь для недоношенных детей желательно на детской бутилированной
воде. Обычная кипяченая или бутилированная вода часто оказывается слишком
«тяжелой» для пищеварительной системы такого ребенка. Выбирая смесь, необходимо
проконсультироваться с педиатром. Назначая питание такому малышу, врач всегда
учитывает его индивидуальную потребность в пищевых веществах, степень
недоношенности, состояние здоровья, особенности развития и наследственный
фактор. Ведь даже при одинаковой массе тела и сроке недоношенности дети могут
значительно отличаться по состоянию здоровья и степени адаптированности к
окружающей среде.
Требования к одежде
В 2003 году впервые разработаны и утверждены
гигиенические требования к одежде для недоношенных детей.
- Изделия для новорожденных, в том числе
недоношенных детей, должны изготавливаться только из натуральных тканей и
полотен. Допускается применение химических нитей и волокон только для швов, не
соприкасающихся с кожей ребенка.
- Терморегуляция в организме недоношенного
ребенка нарушена, ему требуется дополнительная защита. Поэтому ползунки должны
иметь дополнительную внутреннюю подкладку в области стоп из натуральной шерсти
(например, верблюжьей). Трение шерстяных волокон о ножку ребенка — это
естественный массаж рефлекторных зон стоп, который оказывает не только
согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.
- В одежде для недоношенных детей не должно быть
швов и узлов в местах возможного соприкосновения изделия с головой и телом
ребенка. В местах, прилегающих к телу, не должно быть пуговиц и кнопок.
- И конечно же, недопустимо изготовление изделий,
надевающихся через голову ребенка.
Соблюдение требований настоящих правил является
обязательным не только для производителей, но и для всех тех, кто занимается
реализацией детской одежды.
Любовь Михайловна Текшева, заведующая отделом
нормирования и гигиенической экспертизы НИИ гигиены и охраны здоровья детей и
подростков Научного центра здоровья детей РАМН.
Сколько должен съедать ребенок?
Часто родители руководствуются правилом, что недоношенный ребенок должен больше есть, чтобы быстрее прибавлять в весе. Это опасное заблуждение. Чем меньше ребенок, тем меньше пищи ему требуется. К тому же у таких детей еще плохо развита система пищеварения. Перекармливание, особенно в первые недели жизни, может только навредить. Поэтому таких крошек в течение первого месяца рекомендуется взвешивать до и после каждого кормления. Так вы сможете определить количество молока, которое съел малыш.
В первые две недели суточный объем пищи для недоношенных младенцев рассчитывают по формуле Роммеля. Согласно ей, количество молока (смеси) на каждые 100 г массы тела ребенка составляет 10 плюс число дней жизни младенца (в мл). Например, если ребенок на седьмой день жизни имеет массу 2000 г, то ему требуется 340 мл молока в день (на 100 г массы тела – 10+7=17 мл; на 2000 г – 17 мл (20 = 340 мл).
Количество молока на каждое кормление определяется в зависимости от числа кормлений. В нашем примере если ребенок питается 8 раз в сутки – за одно кормление он должен съедать 42 мл молока (340/8=42), при 6-разовом кормлении – 56 мл молока (340/6=56). К концу второй недели суточное потребление молока должно составлять уже 1/5 массы тела ребенка. Так, двухнедельный малыш массой 2500 г должен съедать 500 мл молока в сутки.
Разумеется, на практике невозможно соблюдать точность до 1 мл. Поэтому наливайте в бутылочку на 10-15 мл больше, ведь ребенок не сможет доесть все до капли.