Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы.
I. Социальнобиологические:
- возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
- возраст отца старше 40 лет;
- профессиональные вредности у родителей;
- табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерскогинекологический анамнез:
- число родов 4 и более;
- неоднократные или осложненные аборты;
- оперативные вмешательства на матке и придатках;
- пороки развития матки;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- неразвивающаяся беременность (НБ);
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- смерть в неонатальном периоде;
- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
- рождение детей с низкой или крупной массой тела;
- осложнённое течение предыдущей беременности;
- бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
- сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
- заболевания мочевыделительных путей;
- эндокринопатия;
- болезни крови;
- болезни печени;
- болезни легких;
- заболевания соединительной ткани;
- острые и хронические инфекции;
- нарушение гемостаза;
- алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
- рвота беременных;
- угроза прерывания беременности;
- кровотечение в I и II половине беременности;
- гестоз;
- многоводие;
- маловодие;
- плацентарная недостаточность;
- многоплодие;
- анемия;
- Rh и АВ0 изосенсибилизация;
- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
- анатомически узкий таз;
- неправильное положение плода;
- переношенная беременность;
- индуцированная беременность.
Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую - до 15 баллов; среднюю - 15–25 баллов; высокую - более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.
Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй - в 28–32 нед, третий - перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.
С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.
Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.
Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.
На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:
Социальнобиологические;
- акушерскогинекологического анамнеза;
- экстрагенитальной патологии;
- осложнений настоящей беременности;
- оценки состояния внутриутробного плода.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
Матери;
- плаценты и пуповины;
- плода.
Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных - 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора
риска.
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Дневные стационары организуют при амбулаторнополиклинических учреждениях (женская консультация), родильных домах, гинекологических отделениях многопрофильных больниц в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.
· Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения: при ухудшении состояния больных женщин переводят в соответствующие отделения больницы.
· Рекомендуемая мощность дневного стационара - не менее 5–10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно- диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6–8 ч в сутки.
· Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организовано данное структурное подразделение.
· Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации зависят от объёма оказываемой помощи. На каждую пациентку дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».
· Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:
Вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
- обострение хронического гастрита;
- анемия (Hb не ниже 90 г/л);
- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и
сохранённой шейке матки;
- критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
- медикогенетическое обследование, включающее инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у
беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
- немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);
- резусконфликт в I и II триместрах беременности (для обследования, проведения неспецифической
десенсибилизирующей терапии);
- подозрение на ПН;
- подозрение на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
- проведение специальной терапии при алкоголизме и наркомании;
- при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу ИЦН;
- продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Министерства здравоохранения СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
(ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТЕ) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ
(РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ), ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ
(ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ) И В СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ
Настоящая инструкция предусматривает обследование и лечение беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Отбор беременных в дневные стационары различного уровня зависит от мощности лабораторно – диагностической службы лечебно – профилактических учреждений, наличия врачей различных специальностей, социально – демографических особенностей регионов и местных условий.
Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные стационары при отделениях больниц соответственно профилю заболевания.
I. Показания к отбору беременных для лечения
в стационаре на дому
Стационар на дому организуется при отделении патологии беременности родильного дома (отделения). Показаниями являются:
– ранний токсикоз при отсутствии кетонурии;
– водянка беременных без выраженных отеков;
– невынашивание беременности в критические сроки без клинических признаков угрозы прерывания;
– угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки;
– проведение неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус – несовместимости;
– вегето – сосудистая дистония и гипертоническая болезнь I стадии в I и II триместрах беременности;
– острые респираторно – вирусные инфекции и ангина;
– обострение хронического гастрита;
– анемия со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л;
– наблюдение при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико – цервикальной недостаточности;
– продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.
II. Показания к отбору беременных для лечения в дневном
стационаре при поликлиниках (женских консультациях)
Показания:
– указанные в разделе I;
– с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в
диагностическом обследовании:
при подозрении на порок сердца;
для уточнения характера патологии
мочевыделительной системы;
– с акушерскими осложнениями:
для лечения раннего токсикоза при
наличии транзиторной кетонурии;
для обследования и лечения
беременных с резус – конфликтом в I
и II триместрах беременности;
– для оценки состояния внутриутробного плода;
– для проведения немедикаментозной терапии
(иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.).
III. Показания к отбору беременных для госпитализации
в стационар дневного пребывания в больнице, родильном доме
Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:
– указанные в разделах I и II;
– с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении;
– для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарнуго недостаточность;
Многие заболевания прекрасно поддаются лечению в амбулаторном режиме, но нередки ситуации, когда лечебно-диагностические мероприятия нужно проводить лишь под круглосуточным наблюдением. GMS Clinic — современная клиника с собственным стационаром. Здесь ежедневно получают медицинскую помощь десятки пациентов с разными патологиями. Многопрофильный платный стационар GMS оснащен всем необходимым. Госпитализация пациента на стационарное лечение осуществляется в плановом и экстренном порядке. Услуга оказывается вне зависимости от места регистрации пациента, наличия полиса ОМС. Пациента госпитализируют после предварительного осмотра (консультации) профильного специалиста.
Что такое стационар?
Стационар — важное подразделение в структуре современной клиники. Здесь пациенты могут получить комплексное лечение, основанное на мультидисциплинарном подходе к решению проблемы со здоровьем.
Современные терапевтические методики, специализированное оборудование, квалифицированный медперсонал обеспечивают пациентам скорейшее выздоровление при заболевании и ускоренную реабилитацию после хирургического вмешательства. Работа стационара осуществляется в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической службой учреждения.
Выписка пациента проводится при полном выздоровлении, стойкой ремиссии хронической патологии, улучшении состояния, когда дальнейшая госпитализация и круглосуточный контроль медперсонала уже не нужен.
Лечение в стационаре требуется для снятия острых состояний, проведения симптоматической терапии, при невозможности обследовать больного в поликлинике. Показания к госпитализации:
- Острые хирургические патологии.
- Состояния, требующие неотложного врачебного вмешательства.
- Обострение хронической болезни.
- Хирургическое лечение с дальнейшей реабилитацией.
- Невозможность провести лечебные манипуляции в амбулаторно-поликлиническом режиме.
- Процедуры, требующие сложной предварительной подготовки.
- Необходимость круглосуточного медицинского наблюдения.
- Проведение лечебных манипуляций 3 и больше раз в сутки.
- Сочетанные патологии, при которых требуется постельный режим, продолжительное лечение и регулярная корректировка терапевтической схемы.
- Неэффективность амбулаторного лечения.
Получить качественную помощь при лечении различных патологий, можно в платном стационаре GMS в Москве по предварительной записи.
Какие услуги предоставляет стационар
В нашем платном стационаре предоставлены следующие услуги:
- Комплексы диагностических мероприятий по разным направлениям.
- Терапевтическое лечение.
- Хирургическое лечение.
- Лечение и профилактика болезней у пожилых пациентов.
Госпитализация в стационар GMS Clinic в Москве — первый шаг к скорейшему выздоровлению.
Направления стационара
В структуру клиники GMS входят палаты, где созданы все условия для эффективного лечения и комфорта пациента:
- Дневной стационар — часто больному не требуется круглосуточное наблюдение, но нужно лечь в клинику для комплексной диагностики, дообследования или регулярных манипуляций (инфузионная терапия и другие процедуры). Режим лечения в дневном стационаре согласовывают с пациентом индивидуально.
- Стационар «одного дня» — позволяет получить необходимые медицинские услуги за 1 день, без длительной госпитализации.
- Терапевтический стационар — для больных с острыми и хроническими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, дыхательной и пищеварительной системы ожидают уютные палаты круглосуточных стационаров.
В нашей клинике обеспечивается полный и необходимый комплексный уход за лежачими и пожилыми пациентами в соответствии с международными стандартами, а это — важная часть лечения.
Медицинский персонал GMS Clinic регулярно повышает свою квалификацию, посещая профильные тренинги, образовательные мастер-классы и семинары, в том числе, проходят ежегодные тренинги и аттестацию в симуляционном Учебном центре инновационных медицинских технологий» РНИМУ им. Н. И. Пирогова в Москве.
В какой бы области медицины ни требовалась помощь — наши специалисты ее окажут.
Порядок госпитализации
На госпитализацию пациента направляет дежурный или лечащий врач, по медицинским показаниям или желанию больного обследоваться или пройти лечение в стационарных условиях. Если врач, наблюдающий пациента, считает, что для выздоровления необходимы условия, предоставляемые только стационаром — специальное оборудование, инвазивные процедуры, постоянный уход, он быстро подготовит документы и госпитализирует больного.
Госпитализация в стационар в Москве выполняется планово или экстренно:
- Экстренная госпитализация выполняется при острой хирургической патологии и состояниях, угрожающих жизни пациента и нуждающихся в неотложной врачебной помощи. Клиника сотрудничает с лучшими операторами скорой помощи.
- Плановая госпитализация необходима, если лечение должно выполняться под круглосуточным медицинским наблюдением, требует особой терапии или исследований со специализированной подготовкой.
Плановую госпитализацию проводят каждый день, в рабочие часы клиники. Экстренную — круглосуточно (ночью — по согласованию с дежурным доктором). Экстренную госпитализацию выполняет скорая медицинская помощь GMS Clinic. Наша скорая помощь прибудет в течение 5-10 минут по вызову пациента в любой район Москвы.
Оборудование
Стационар оснащен необходимым лечебно-диагностическим оборудованием:
- УЗИ сканерами,
- видеоэндоскопическими стойками с микроинструментарием для лечебных манипуляций и операций,
- мобильным рентген-аппаратом и т. д.
Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями для расширения возможностей диагностики. Автоматические анализаторы закрытого типа, которыми оборудована лаборатория, позволяют провести анализы в автоматическом режиме быстро и точно.
Операционный блок
Операционный блок клиники полностью оборудован, отвечает всем санитарно-гигиеническим требованиям и нормам. Бестеневые лампы обеспечивают максимальное освещение операционного поля, позволяя хирургу видеть мельчайшие детали. Все хирургические манипуляции и операции выполняются микроинструментарием со встроенной оптикой. Передовая система кондиционирования, вентиляции, фильтрации и бактерицидного облучения, поддерживает в операционной необходимый климат: обеспечивает стерилизацию поступающего воздуха, заданную температуру, влажность.
Палаты
Одноместные палаты оснащены удобными функциональными кроватями, системой экстренного вызова медперсонала, приборами мониторинга АД и сердечной деятельности, удобной мебелью (шкафами, тумбочками, прикроватными столиками и т. д.), холодильником, телевизором, отдельной ванной комнатой, беспроводным интернетом и т. д. При госпитализации в отделение педиатрии, с ребенком может лежать мама или другой родственник.
Стационарное лечение в GMS Clinic в Москве — это комфортные условия, внимательный, медперсонал и качественный уход. Получить дополнительную информацию об условиях госпитализации, стоимости услуг или уточнить адрес платного стационара можно по многоканальному телефону или онлайн.
Запишитесь онлайн!
Всем известно , что беременной женщине нельзя сильно волноваться, от любых отрицательных эмоций ее нужно ограждать. Но часто бывает так, что во время очередного посещения гинеколога он настоятельно рекомендует будущей маме лечь в стационар - "на сохранение". Постоянное нахождение в палате, процедуры, чужие лица, анализы и медперсонал в белых халатах порождает страх у женщин, поэтому многие из них любыми путями стараются найти повод, чтобы остаться дома и получать амбулаторное лечение.
Госпитализация , действительно, является нестандартной ситуацией, тем более для беременной женщины, которая боится не только за свою жизнь, но и несет ответственность за здоровье будущего ребенка.
Разлука с мужем , со старшими детьми и родителями для нее немыслимо: с кем же она будет делить свои тревоги и радости, спрашивать совета в неизвестных ей ситуациях? Поэтому направление в стационар для многих беременных женщин сродни грому среди ясного неба, получив его в руки, они впадают в панику. На самом деле бояться стационарного лечения в больницах не следует, если врач вам назначил госпитализацию, значит, у него есть на это серьезные основания.
Беременность легче сохранить в условиях стационара, где женщина находится под постоянным наблюдением специалистов. На ранних обычно женщину направляют "на сохранение" в гинекологическое отделение, а на сроках более 22 недель в роддом на случай преждевременных родов. В любом стационаре имеется необходимое оборудование, комфортные кровати и системы безопасности. Ведь в последние годы нередким явлением стал, к сожалению, пожар. Вовремя обнаружить его и оповестить нужные структуры о пожаре в стационарах помогает надежная пожарная сигнализация, установленная в соответствии с требованиями государственных структур, например, МЧС.
Если у беременной женщины нет серьезной патологии, "на сохранении" в стационаре ей придется лежать около двух недель. В сложных случаях в роддоме могут оставить до родов. Будьте готовы к тому, что в стационаре придется сдавать много анализов, делать УЗИ, а при поздних сроках беременности врач может назначить и кардиотокографию (КТГ). Этот метод диагностики позволяет оценить состояние ребенка в утробе, выявить, нет ли у него отклонений в работе сердца.
Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери. Рассмотрим подробнее каждую из этих патологий при беременности:
1. Ранний и поздний токсикоз . Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе (рвоты более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога.
2. Пониженный уровень гемоглобина . Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей матери, то врач обязан направить ее на стационарное лечение.
3. Боли в пояснице и внизу живота . Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности - о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной ставят капельницу. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов.
4. Повышенный тонус матки . Иногда повышенный у будущей матери может наблюдаться все девять месяцев и никак не влиять на течение беременности. Но часто именно он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач вам рекомендует лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать советом специалиста и "немного отдохнуть" в больнице.
5. Хронические заболевания будущей мамы . Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления будущей мамы в стационар для проведения сохраняющей терапии.
Вернуться в оглавление раздела " "
Дневной стационар для беременных, а иначе говоря дородовая госпитализация, нужна для того, чтобы пациентки, за состоянием которых не нужен постоянный медицинский контроль, получили всю необходимую профессиональную помощь врачей. Для того чтобы ваша беременность протекала и окончилась благополучно, выполняются все необходимые медицинские обследования и процедуры. За это отвечают опытные акушеры-гинекологи и медперсонал.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Главное преимущество дородовой госпитализации заключается в том, что некоторые процедуры, такие как капельницы, уколы, можно проводить на дому пациента. Это помогает будущей маме и ее малышу чувствовать себя гораздо комфортнее и не подвергать себя лишней опасности, ежедневно добираясь до больницы и контактируя с возможными носителями вирусов и инфекций.
В условиях дневного стационара будущие мамы проходят полный комплекс необходимых поддерживающих и диагностических процедур дородовой госпитализации, которые помогают протекать беременности правильно и безопасно. Конечно же, никто не сомневается в том, что на такой же перечень услуг пациентки могут рассчитывать, если госпитализируются в обычный платный стационар, так сказать «на сохранение». Однако, в таком случае женщинам придется на неопределенный срок расстаться со своими родными, а в период беременности будущие мамы особо ранимы и неустойчивы к стрессам, поэтому такая практика не пойдет на пользу ни им, ни их малышу. К тому же, по сравнению с обычной больницей дневной стационар для беременных «не ударит по карману» молодой семьи, которой и так в будущем предстоят немалые расходы. Все дело в том, что пациентки дневного стационара имеют возможность ночевать дома, а это значит, что за пребывание в дорогостоящей палате им платить не приходится. Учитываются только лечебные и диагностические процедуры, которые проводились женщине.
ПОКАЗАНИЯ К ДНЕВНОМУ СТАЦИОРАНУ
- Токсикоз у женщины в первые месяцы беременности.
- Угроза выкидыша вне зависимости от того, в каком триместре беременности это может произойти.
- Резус -конфликта в I и II триместрах беременности. При наличии такой проблемы, врачи настаивают на обследовании и лечении женщины.
- Оценка состояния плода, выявление у него фетоплацентарной недостаточности (нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода, возникшего вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений). Лечение данного нарушения.
- Гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности.
- Выявление у будущей мамы хронического гастрита (воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка) в стадии обострения, а также наличие у неё анемии (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л).
- Необходимость дополнительного профессионального медицинского обследования женщины в случае, если есть подозрение на экстрагенитальную патологию (заболевания мочевыделительной системы, порок сердца и т.д.).
- Проведение профилактических мероприятий, необходимых беременной женщине и плоду в критические сроки беременности.