Важность понятия «асимметрия» осозналась лишь в конце XX века в связи с его значением в науке вообще и в биологии в особенности
Важность понятия «асимметрия» осозналась лишь в конце XX века в связи с его значением в науке вообще и в биологии в особенности. Данные различных наук свидетельствуют о том, что идеи симметрии и её нарушения приобретают черты принципа, т. е. основополагающей теоретической идеи, необходимой для объяснения самых разнообразных явлений. Этот принцип приобретает всё более важное значение в научном познании.
Определения симметрии (соответствие, соразмерность, гармония, однородность) и асимметрии (несоответствие, несоразмерность, неоднородность, непропорциональность), основанные на перечислении свойств объектов, дополняются другими определениями, в которых выделяются не только самые существенные свойства, но и связь между ними.
Строго говоря, «симметрия - это категория, обозначающая процесс существования и становления тождественных моментов в определенных условиях и в определенных отношениях между различными и противоположными состояниями явлений мира, асимметрией называется категория, которая обозначает существование и становление в определенных условиях и отношениях различий и противоположностей внутри единства, тождества, цельности явлений мира».
Как известно, человек по внешнему строению представляет собой зеркально симметричный право-левый объект природы. Однако при детальном рассмотрении оказывается, что осевая симметрия человеческого тела в значительной мере условна - левая половина лица не похожа на правую, правая рука на левую, левая нога на правую и т. д.
Если асимметрия лица придает каждому из нас индивидуальную неповторимость и шарм, неодинаковость рук, как правило, не причиняет никаких хлопот, то асимметрия в поясе нижних конечностей в условиях прямохождения приобретает огромное значение. В настоящем литературном обзоре рассмотрим наиболее часто встречающиеся структурные и функциональные несоответствия в биокинематической цепи позвоночник-таз-нижние конечности, к которым относятся функциональное неравенство длины опорных конечностей, уменьшенный полутаз и скрученный таз.
Функциональная разница длины нижних конечностей
Неравенство длины ног, в отличие от бытующего мнения, представляет собой широко распространенное явление. Подавляющее большинство жителей планеты могут легко убедиться в этом, стоит лишь внимательно рассмотреть собственное изображение в зеркале и обратить внимание на свою одежду и обувь. С функциональной разницей длины нижних конечностей, не придавая ей, как правило, никакого значения, ежедневно сталкиваются представители многих профессий, далеких от медицины.
Прежде всего это закройщики и портные, изготавливающие одежду или подгоняющие уже готовые промышленные образцы «по фигуре». Закройщикам хорошо известен тот факт, что при снятии одиннадцатой мерки (длина юбки) - снимается по боку от тапии до желаемой длины юбки - и двенадцатой мерки (длина брюк) - снимается по боку от талии до каблука - абсолютные величины этих мерок слева и справа у одного и того же заказчика редко равны друг другу. Промышленные образцы одежды изготавливаются по абсолютно симметричным лекалам с применением вычислительной техники, и если такая одежда требует подгонки «по фигуре», следовательно, фигура не симметрична.
Сапожники, меняющие изношенные подметки и каблуки, сталкиваются с разной степенью износа левого и правого башмака в одной паре обуви. По наблюдению А. Ф. Брандта, обувь, шитая «на две строго симметричные колодки, сидит плотнее на одной, чем на другой ноге». Человек, заблудившийся в незнакомой местности и двигающийся вперед, описывает круг, возвращаясь к исходному пункту. Всё это - проявление функциональной разницы длины нижних конечностей.
Первым медиком, обратившим внимание на широкую распространенность неравенства длины нижних конечностей, была немецкий врач Ева Браун. Важное наблюдение, сделанное в 1926 году, в дальнейшем получило своё творческое развитие. Так, Rush W.A. и Sleiner НА при рентгенологическом измерении длины ног у 1000 демобилизованных из армии военнослужащих нашли одинаковую длину ног только в 23% случаев, у остальных же 77% обследованных наблюдалась асимметрия, причем разница в длине ног находилась в пределах 0,6–0,7 см. По данным Nichols P.J.R., при обследовании 72 практически здоровых лиц у 7% из них разница в длине ног превышала 1,3 см. Pearson W.M. и соавт. при рентгеновском обследовании 1446 школьников в возрасте от 5 до 17 лет обнаружили, что у 80% обследованных разница в длине ног составляла не менее 0,16 см, а у 3,4% - от 1,3 см и более. Автором при обследовании 142 школьников в возрасте от 7 до 14 пет разная длина ног обнаружена у 93 (65,5%) детей, причём укорочение правой ноги - у 41 (44%), левой - у 52 (56%). Величина функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК) составляла от 2,4 до 30 мм.
Функциональная разница длины нижних конечностей - это наличие разницы в длине ног, приводящее к косой установке тазового кольца, независимо от причин возникновения этой разницы. Функциональную разницу длины нижних конечностей следует отличать от «истинной», или анатомической разницы, так как ФРДНК - более широкое понятие. Необходимо подчеркнуть, что ФРДНК может встречаться как при одинаковой, так и при разной анатомической длине ног. Так, например, наличие ФРДНК при отсутствии анатомической разницы наблюдается при приводящих или отводящих контрактурах бедра, одностороннем уменьшении высоты свода стопы, парезе мышц конечности и т. д. С другой стороны, наличие анатомической разницы, находящейся в определенных пределах, может компенсироваться функциональными механизмами удлинения короткой и (или) укорочения длинной ноги. При невозможности полной компенсации анатомической разницы за счет функциональных механизмов недостающая величина приводит к косой установке тазового кольца и представляет собой ФРДНК.
Рассмотрим функциональные механизмы компенсации неравенства длины опорных конечностей. Дзахов С.Д. выделяет следующие виды компенсаций:
- наклон таза в сторону короткой ноги,
- эквинус стопы,
- сгибание более длинной ноги в коленном и тазобедренном суставах, а также
- сочетание перечисленных видов компенсаций.
Наиболее частым способом компенсации укорочения конечностей в пределах 2–3 см является наклон таза в сторону короткой ноги, причём обе стопы нагружаются полностью, коленные и тазобедренные суставы разогнуты.
Вторым компенсаторным приспособлением опорно-двигательного аппарата при укорочении ноги является эквинусная установка стопы. Степень эквинуса находится в прямой зависимости от степени укорочения и колеблется в пределах 110–180°. При ходьбе на эквинированной стопе задний её отдел не участвует в нагрузке, передний отдел опущен и как бы является продолжением голени, чем и достигается некоторое функциональное удлинение конечности. Тяжесть тела больного при опоре полностью падает на кости переднего отдела стопы. В этих условиях таз приближается к горизонтальному положению. Такой тип компенсации возможен при укорочении до 6 см.
При укорочении свыше 6 см компенсация осуществляется путём сочетания наклона таза и эквинуса стопы. Когда такого сочетания бывает недостаточно, больные, стремясь выровнять длину ног, искусственно укорачивают длинную конечность. Это достигается активным замыканием коленного и тазобедренного суставов длинной ноги в положении сгибания.
При укорочении свыше 12 см больной не в состоянии самостоятельно компенсировать разницу в длине ног. Короткая нога не может участвовать в нагрузке. Передвижение возможно только в ортопедическом аппарате с двойным следом или на костылях.
На косую установку таза при неравенстве длины нижних конечностей обращают внимание многие авторы, что позволяет сделать вывод о том, что всегда при наличии ФРДНК имеет место косая установка тазового кольца по отношению к плоскости опоры и верхней половине тела, причём, чем больше величина ФРДНК, тем больше наклон таза. Так, Hull L. и Tardieu I. установили, что у человека при росте 167 см наклон таза на 10° наблюдается при укорочении ноги на 3.5 см, наклон на 20° - при укорочении на 6.8 см, на 30° - при разнице в длине ног, равной 10 см.
Следует отметить, что вероятность наличия ФРДНК увеличивается с возрастом. Так, по данным Klein K.K. среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75%, а среди группы студентов высшей школы - у 92%. Нескорректированная разница имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Интересно отметить, что скорректированная в детстве разница в длине ног с возрастом уменьшается .
По данным Redler I. , у 7 из 11 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет разница в длине ног, равная 1.3–1,9 см, исчезла после ношения специальной обуви, выравнивающей длину ног. в течение 3–7 месяцев. Дальнейшее 3-летнее исследование, проведенное Klein К.К., Redler I. и Lowman C.L. среди учащихся начальных, средних и высших школ, подтвердило необходимость коррекционного выравнивания длины ног в детском и юношеском возрасте путём временного компенсаторного подьёма пятки короткой ноги. Стимулируемый такой коррекцией механизм, который обеспечивает ускоренный рост короткой ноги и выравнивание длины обеих ног у детей и юношей, остаётся, по мнению авторов, неизвестным. Исчерпывающий ответ на этот вопрос содержится в работах А. Т. Бруско и 8.П. Омельчук. Проценко В.Н. (То, что ускоряется рост кости более стимулируемой ноги - это как раз здоровая физиологическая реакция организма. Я прошу обратить внимание на то, как ловко функциональное укорочение нам подменили анатомическим и, соответственно, свалили в кучу методы коррекции).
Следует отметить ещё одну важную закономерность - большинство авторов, изучавших неравенство длины опорных конечностей, отмечают развитие боковых искривлений позвоночного столба, направленных в сторону короткой ноги и приводящих к возникновению компенсаторного сколиоза. По мнению Pearson W.W. верхняя половина тела компенсирует разную длину ног в основном за счет искривлений позвоночника без редукции асимметрии.
Подробное рассмотрение влияния ФРДНК и других асимметрий строения биокинематической цепи таз - нижние конечности на формирование сколиотических деформаций позвоночного столба не входит в задачу данного литературного обзора ввиду значительного объёма информации, касающейся этой темы.
Уменьшенный полутаз
Уменьшенный вертикальный размер одной половины таза - значительно более редкое явление, чем наличие ФРДНК. Так, по данным Lowman C.L. у 20–30% из всех наблюдавшихся ортопедических больных был уменьшен вертикальный размер одной половины таза
, причём эта костная аномалия встречалась как отдельно, так и совместно с короткой ногой обычно на той же стороне. У больного с уменьшенным вертикальным размером таза и короткой ногой на одной и той же стороне таз наклонен в сторону укорочения как в положении стоя, так и в положении сидя, что сопровождается одинаковыми симптомами в обоих этих положениях. При уменьшенном полутазе так же, как и при наличии ФРДНК, верхняя половина тела реагирует образованием компенсаторного сколиоза.
Уменьшенный вертикальный размер одной половины таза значительно чаще, чем ФРДНК, упускается из виду как причина искривления позвоночника.
Больные с уменьшенным полутазом сидят, наклонившись в сторону уменьшения. Чаще они предпочитают сидеть, положив ногу на ногу, чем достигается подъём уменьшенной половины таза.
Уменьшение одной половины таза имеет важное значение в акушерской практике, чем объясняется большой интерес акушеров-гинекологов к рассматриваемой костной аномалии. В литературе по акушерству данная аномалия носит названия кососуженного, косопоставпенного, деформированного таза или искривления половины таза. Несмотря на разные термины, они по своей сути обозначают одну и ту же деформацию тазового кольца - уменьшение одной его половины, или уменьшенный полутаз. С цепью диагностики уменьшения одной половины таза в 1927 году Koerner J. предложил измерять боковую коньюгату - расстояние между передней верхней и задней верхней остями подвздошной кости одной стороны. В норме боковая конъюгата составляет 14.5 см и более, уменьшение её размеров менее 13,5 см, по мнению автора, свидетельствует об уменьшении соответствующей половины таза.
Важное значение боковой конъюгаты в диагностике уменьшенного полутаза впоследствии было подтверждено рядом исследователей. Калганова Р.И. на основании собственных исследований отметина неправильную форму ромба Михаэлиса при наличии кососуженного и деформированного таза. Следует отметить интересный факт - в литературе по акушерству некоторые авторы обращают внимание на сочетание кососуженного таза со сколиотическими деформациями позвоночного столба. Так, П. Н. Демидкин и А. И. Шнирельман, рассматривая аномалии таза при патологических изменениях в других отделах скелета, отмечают, что у женщин, страдающих сколиозами грудного и поясничного отделов позвоночника, значительно чаще встречаются асимметричные косопоставленные формы тазового кольца. При сколиозе грудного отдела позвоночника изменения формы таза встречаются намного реже, чем при сколиотической деформации поясничного отдела позвоночного столба.
Необходимо подчеркнуть, что способы диагностики уменьшения одной половины тазового кольца, предложенные акушерами и принятые в акушерской практике, неприемлемы для использования в ортопедии, так как не позволяют определить величину уменьшения вертикального размера одной половины таза, имеющую важное значение для формирования сколиотических деформаций позвоночного столба, о чём говорилось выше, а преследуют иные цели и задачи - определение способа родоразрешения и плана ведения родов.
В ортопедии при подозрении на наличие уменьшенного полутаза больного обследуют в положении сидя на твердой плоской поверхности спиной к врачу. Ступни обследуемого должны опираться на пол или подставку так, чтобы больной мог свободно просунуть пальцы кистей рук между бедрами и передним краем сиденья. В таком положении больной сидит, опираясь на седалищные бугры обеих седалищных костей. При осмотре особое внимание обращают на взаимное расположение задних верхних подвздошных остей, гребней подвздошных костей, сколиоз и наклон плечевого пояса. Если перечисленные костные ориентиры расположены на одной стороне таза ниже, чем на противоположной, имеет место компенсаторный сколиоз и наклон плечевого пояса, что, по мнению Bourdillon v. F., свидетельствует о наличии уменьшенного полутаза.
Однако результаты обследования могут быть искажены, если левая и правая половины таза повернуты относительно фронтальной поперечной оси крестца. Подробно такая патологическая установка тазового кольца - скручивание таза - будет рассмотрена в следующем разделе. Во избежание ошибочной диагностики уменьшенного полутаза следует произвести дополнительное пальпаторное обследование - большими пальцами врач фиксирует задние верхние подвздошные ости и, обхватив ладонями гребни подвздошных костей, указательными пальцами определяет положение передних верхних подвздошных остей. Если на одной стороне передние верхние, задние верхние подвздошные оси и гребень подвздошной кости расположены ниже, чем на противоположной, то это свидетельствует о наличии уменьшенного полутаза. Описанный выше способ диагностики имеет существенный недостаток - он не позволяет количественно оценить величину уменьшения одной половины таза и, соответственно, произвести ее точную ортопедическую коррекцию.
Скрученный таз
Для понимания механизма скручивания таза рассмотрим особенности крестцово-подвздошных суставов, имеющих первостепенное значение для функционирования тазового кольца как части опорно-двигательного аппарата человека.
Анатомически крестец клиновидно вставлен между крыльями подвздошных костей и сужен в каудальном и дорсальном направлениях. Дорсальное сужение заметно только в верхнем отделе крестца на уровне SI-SII. Суставные поверхности дисконгруэнтны - на подвздошной кости уже и длиннее, а на крестце короче и шире. Примерно в середине подвздошной поверхности имеется большой бугорок, соответствующий ямке крестца на уровне SII.
Особенно важным, но до настоящего момента спорным является вопрос о подвижности в крестцово-подвздошных суставах. Крестцово-подвздошный сустав, несмотря на всё своё анатомическое своеобразие, - истинный сустав, с суставным хрящом, синовиальной оболочкой и суставной капсулой. Особенность этого сустава заключается не только в анатомическом своеобразии суставных поверхностей, но и в мощном связочном аппарате, который укрепляет суставную сумку и значительно уменьшает подвижность сустава. Отсутствуют мышцы, которые специфически приводили бы в движение этот сустав. С клинической точки зрения желательным представляется по возможности минимальное движение. Однако с общебиологической точки зрения трудно представить себе истинный сустав без функции.
Наиболее значительным движением в крестцово-подвздошном суставе, по мнению большинства авторов, является ротация относительно фронтальной поперечной оси крестца в форме кивательного движения - нутации. Ось движения проходит через упомянутый уже бугорок на уровне SII. Это движение знакомо гинекологам по родовому акту. Weisl H.установил, что истинная коньюгата в результате нутации крестца изменяет свою длину на 5,6 мм. Эти данные были подтверждены Colachis S.C. и соавт. Mennell J. доказал нутацию крестца рентгенологически при исследовании таза в различных положениях с применением свинцовых маркеров, укрепляемых на коже над соответствующими корреспондирующими точками.
По данным Duckworth J.W.A., при нутации крестца вентрально происходит расхождение лонных костей в симфизе, при дорсальной нутации - их сближение. Нутация может предварять движения позвоночника вверх и сверху вниз при ходьбе. Она происходит, по мнению автора, и односторонне в движущихся в обратном направлении обоих крестцово-подвздошных суставах. На стороне опорной ноги крестец наклоняется под нагрузкой позвоночного столба по отношению к фиксированной здесь подвздошной кости в направлении вперед и вниз, т. е. тазовая кость относительно сдвигается назад. Такой (движущийся в обратном направлении) механизм может быть причиной крестцово-подвздошного смещения или больше соответствует скручиванию таза.
Приоритет в открытии и дальнейшем детальном изучении скручивания таза принадлежит A. Cramer. Клинические данные скрученного таза следующие: задняя верхняя подвздошная ость расположена с одной стороны ниже, чем с другой. Те же данные даёт паравертебральное прощупывание заднего края крыла подвздошной кости.
Вентрально, однако, создаётся противоположная ситуация: на стороне низко расположенной задней верхней ости передняя верхняя ость находится выше, чем на противоположной стороне, и наоборот.
Так же, как передние подвздошные ости, расположены вентральные отделы гребней подвздошных костей. На первый взгляд создаётся впечатление, что одна подвздошная кость повёрнута относительно другой вокруг фронтальной поперечной оси. При этом для пальпаторного исследования не имеет значения, произошло ли при относительном повороте, например, левой подвздошной кости назад сопутствующее смещение назад крестца или при относительной ротации правой подвздошной кости вперёд, что означает то же самое, сопутствующее смещение крестца вперед.
A. Cramer видит первичный процесс в асимметричной нутации и ротации крестца относительно обеих половин таза. Если при тестировании одна подвздошная кость явно ротируется кзади, то крестец наклоняется в направлении вперёд и вниз (вентрокаудально); с другой стороны, он соответственно смещается кверху и кзади (дорсокраниально) относительно подвздошной кости. Таким образом, происходит своего рода разведение с относительной ротацией сторон таза: на стороне наклона крестца в вентрокаудальном направлении половина таза поворачивается наружу относительно своей продольной оси, на противоположной стороне она ротируется относительно фронтальной оси, проходящей через вертлужную впадину. При этом в симфизе происходит только относительное разведение с возникновением асимметрии положения лонных костей.
Следует отметить тот факт, что, детально описав механизм скручивания таза, A. Cramer не указывает основную причину возникновения асимметричной нутации крестца, ведь крестцово-подвздошные суставы, как указывалось выше, имеют мощный связочный аппарат и лишены мышц, специфически приводящих эти суставы в движение. Следовательно, причину асимметричной нутации нужно искать в близлежащих крупных суставах, имеющих мощное мышечное обеспечение. Это прежде всего тазобедренные суставы.
Здесь уместно вспомнить о широко распространенной асимметрии человеческого скелета - функциональной разнице длины нижних конечностей. В самом деле, передвижение в вертикальном положении на конечностях, имеющих разную длину, создаёт вращающий момент, передающийся через вертлужные впадины на структуры тазового кольца, что может служить первопричиной асимметричной нутации крестца, приводящей к скручиванию таза. В таком контексте скручивание таза можно рассматривать как ещё один компенсаторно-приспособительный механизм опорно-двигательного аппарата, направленный на компенсацию функциональной разницы длины нижних конечностей в условиях прямохождения.
Однако скручивание таза приводит к статическим нарушениям, так как в складывающейся ситуации поясничный отдел позвоночного столба оказывается расположенным под углом к оси крестца, который служит своего рода фундаментом для всех вышележащих отделов позвоночника. Это неизбежно приводит к образованию компенсаторного сколиоза, как минимум, в поясничном отделе позвоночного столба, с целью поддержания равновесия тела в вертикальном положении.
К. Levit и соавт. указывают, что скручивание таза не устраняется ортопедической коррекцией и требует специального лечения методом выполнения приёмов мануальной терапии.
В этой связи необходимо подчеркнуть, что игнорирование наличия скрученного таза вносит значительные погрешности в измерение величины функциональной разницы длины нижних конечностей вплоть до ложной диагностики. опубликовано
Тело человека, как и всех позвоночных животных, обладает зеркальной симметрией. Это означает, что его левая половина является зеркальным отражением правой. На самом деле такая симметрия не является абсолютной. Нет ни одного человека, который бы обладал идеально симметричным телом. Хотя бы по той простой причине, что в процессе эволюции преобладающими стали наша правая рука и нога (в результате доминирования левого полушария головного мозга, которое ими управляет).
Некоторые виды асимметрии не причиняют человеку никакого беспокойства и не способны привести к каким-либо серьезным заболеваниям. Например, вследствие разницы в тонусе мимической мускулатуры практически у всех людей асимметрично лицо (поэтому часто фотография в профиль слева получается красивее и выразительнее, чем справа). Немного разнится по высоте расположение левой и правой почек, яичек у мужчин. Как правило, у женщин правая и левая груди слегка отличаются размерами. Это совершенно нормально и физиологично.
Но существуют многие другие виды асимметрии, которые могут стать причиной некоторых патологических нарушений, приводящих впоследствии к серьезным патологиям. В основном это касается асимметрии в строении человеческого скелета.
Наиболее распространенные нарушения – это различия в длине нижних конечностей, неправильное положение таза и асимметрия позвоночного столба.
В результате чего возникают асимметрии тела?
Асимметрии тела могут возникать в результате следующих основных причин:
- врожденные нарушения (именно с ними в большинстве случаев связана разная длина ног);
- болезни костей и суставов (артриты межпозвонковых суставов);
- перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата;
- длительная работа в однообразной неудобной позе, когда тело вынуждено занимать в пространстве не совсем правильное (отличающееся от естественного) положение;
- нарушения мышечного тонуса в результате патологии нервной и(или) мышечной системы.
Когда в жизни человека имеют место вышеописанные факторы, то его тело вынуждено приспосабливаться к ним. Оно занимает в пространстве положение, которое оптимально для выполнения всех его функций. В итоге асимметрия, которая поначалу может быть функциональной, со временем закрепляется, а внутренние органы начинают работать в не совсем правильном режиме. Это может привести к большому количеству заболеваний.
Асимметрия нижних конечностей
Установлено, что в большинстве случаев разница в длине правой и левой ноги является врожденной особенностью большинства людей. Так, по результатам проведенных массовых исследований, установлено, что только у 20% людей ноги имеют совершенно одинаковую длину. У 72% разница составляет не более 15 мм и практически незаметна; она проявляется только со временем в виде более серьезных деформаций костной системы.
У оставшихся 8% людей одна нога, преимущественно правая, длиннее второй более чем на 15 см.
В результате нарушенной статики и динамики с возрастом разница в длине ног только увеличивается.
Скелет нижних конечностей является важной основой, на которой установлены все остальные кости. Поэтому при их асимметрии неизбежно следуют и другие нарушения. Так, за счет данного различия отмечается неправильное положение в пространстве таза, в результате чего возникают искривления поясничного, а затем и расположенных выше отделов позвоночника.
Аналогичные нарушения всегда отмечаются и при плоскостопии.
Таким образом, данное нарушение косвенно может приводить к расстройствам функций практически всех внутренних органов.
Асимметрия позвоночного столба
Несимметричность положения позвоночного столба может быть следствием чрезмерных физических нагрузок, неправильной статической позы во время работы, травм, болезней суставов, слабости связок и мышц, врожденных аномалий позвонков.
Чаще всего отмечаются деформации поясничного отдела позвоночника, так как он находится в самом низу и испытывает наиболее интенсивные нагрузки. При нарушениях со стороны нижележащего отдела позвоночника всегда отмечаются деформации в тех, что расположены выше.
На начальных этапах патологические изгибы позвоночника пока еще не являются болезнью. Они представляют собой компенсаторные реакции человеческого тела, которое старается адекватно реагировать на внешние и внутренние факторы. Со временем, однако, это ведет к таким патологиям, как нарушение осанки, сколиоз, остеохондроз. При нарушении конфигурации грудного отдела позвоночника обязательно деформируется и грудная клетка.
Задачи остеопатии
Остеопатия призвана устранить имеющиеся асимметрии опорно-двигательного аппарата. При этом, как явствует из вышесказанного, большинство элементов костной системы тесно связаны между собой, поэтому лечебное воздействие на них должно быть комплексным и учитывать все анатомические взаимоотношения.
Остеопат сможет выявить незаметные до поры для непрофессионального взгляда нарушения симметрии и устранить их.
Во многих школах и направлениях мануальной терапии и остеопатии доминирует впечатление, что тело человека, его опорно-двигательный аппарат должны быть симметричными, в частности в статике. На чем основано такое мнение — непонятно, по-видимому, из предположения, что «все должно быть симметричным››. Этот теоре-тический «посыл» заставляет врачей добиваться в процессе лечения максимальной симметрии путем подкладывания под пятки так называемых «косков». ригидных супинаторов и прочих приспособлений. Наш клинический опыт показывает, однако. что практически все пациенты, обследованные нами, имеют в позиции стоя достаточно выраженное асимметричное положение тела. При визуальном осмотре во фронтальной плоскости спереди и сзади мы наблюдаем разницу в длине ног, в значительном большинстве случаев функциональной асимметрии короче на несколько миллиметров оказывается левая нога. отклонение средней линии туловища, нередко слиралеобразное его закручивание, разностояние надллечий за счет вышераслоложенного левого (со стороны укороченной ноги), нижераслоложенной левой подьягодичной складки. Эту особенность вертикально стоящего тела описывают в своих работах Дж. Тревелп и Д. Саймонс. Они указывают, что если разница в длине ног не превышает 13 там, то со стороны укороченной ноги надплечье находится в верхней позиции по сравнению с контрлатеральным. Авторы считают такую позицию надплечий компенсаторной реакцией организма на разницу в длине ног, что вполне логично, тем более что если разница превышает 13-14 мм, то со стороны укороченной ноги надплечье в позиции стоя располагается ниже, т.е. это можно трактовать как срыв компенсации, и необходимо применение ортопедической обуви.
Разницу в длине ног зачастую принимают за структурную асимметрию и пытаются «компенсировать» различными приспособлениями. Нужно ли проводить эту корректировку? Мы считаем, что не нужно. В процессе визуальной диагностики, которую, как вариант, следует проводить с исследования позиции таза: таз оказывается в позиции левой ротации и латерофлексии. Нижний сегмент — бедра — компенсируют эту позицию таза следующим образом: левое бедро находится в противопозиции тазу – левое бедро во внутренней ротации, правое в наружной.
Нижерасположенный сегмент — голени: левая в наружной ротации, правая во внутренней. Стопы — правая в пронации, левая в супинации. Таким образом, стопы исходно в норме находятся в несколько несимметричном положении. По-видимому, этим объясняется развитие prima varus hallux valgus значительно чаще на левойстопе. Пронированная позиция левой стопы и супинированная позиция правой стопы чаще всего и являются причиной функциональной разницы в длине ног, так как в горизонтальной позиции пациента тестирование длины ног показывает отсутствие разницы их длины, если нет дисфункции в крестцово-подвздошных суставах внутренней или наружной ротации безымянных костей, которые устраняются в тесте Даунинга, дисфукции up slip или значительно реже down slip. В позиции стоя разница в длине ног имеется, в позиции лежа отсутствует. По нашему мнению, это является нормой, а не патологией, позиция опорно-двигательного аппарата не должна и не может быть симметричной, в природе не встречается абсолютно прямых линий, если это не артефакт. На это же указывают данные теста ротаторов Константинеску-Отэ, которые в значительном большинстве случаев наблюдаются при диагностике.
При проведении теста топтания на месте Фукуды-Унтербергера любой нормальный, здоровый человек, который топчется на месте с закрытыми глазами, поворачивается вокруг своей оси на 20-30 градусов максимум после 50 шагов; этот угол поворота является единственным параметром этого теста, которому можно доверять. Его можно воспроизвести.
Что касается позвоночника, то его изображения в анатомических атласах не вполне корректно. В сагиттальной проекции на изображениях представлены физиологические кривизны- шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и кифоз крестца. Во фронтальной проекции позвоночник изображается идеально прямым. Однако это не отражает истинной позиции отделов позвоночника. При мануальной диагностике в статической позиции пациента часто обнаруживается, что позвоночник имеет слабо выраженные кривизны и во фронтальной проекции: об этом говорится, в частности, в монографии Юмашева Г.С. и Фурмана М.Е. «Остеохондроз позвоночника» 1984 года издания.
Поясничный отдел имеет кривизну выпуклостью влево, что необходимо для оптимального сочленения с крестцом, так как в «карданном›› сочленении между позвоночником и крестцом по биомеханическим законам не может быть сочленения под жестким углом в 90 градусов, это очень жесткое сочленение, вызывающее значительное напряжение в структурах и их повышенный износ. Таким образом, костные структуры опорно-двигательного аппарата, начиная от стоп и выше, представляют собой спиралеобразную структуру. Спиралеобразность стопы доказал в 1949 году на большом материале И.А. Полуэктов.
На спиралеобразное строение тела человека дополнительно указывает результат исследования А.И. Небожина, изучавшего конгруэнтность суставных мыщелков затылочной кости и первого шейного позвонка, которые, по его данным, всегда несимметричны, в 99% случаев имеется разница в уровнях расположения суставных поверхностей около 1 мм (личное сообщение). Аналогичные результаты исследования представлены еще в конце ХІХ века Сирским. Это также указывает на общую спиралеобразность строения сегментов опорно-двигательного аппарата.
П.Ф. Лесгафт называл затылочную кость модифицированным позвонком, имея в виду ее включенность в единую кинематическую систему позвоночника как структурно-функциональную единицу. При тестировании костей черепа сводным захватом по В.Г. Сазерленду чаще всего выявляется разностояние височных костей — правая в наружной ротации, левая во внутренней. Затылочная кость также редко бывает в симметричной позиции, адаптируясь под положение височных, что также укладывается в концепцию спиралеобразного закручивания.
Онтогенез человека и животного иногда представляют в форме спирали с постепенно возрастающими оборотами (наращиванием амплитуд организации физиологических процессов) с последующим, на поздних этапах онтогенеза, сохранением оборотов спирали — угасанием осцилляций. То, что заставляет спирали раскручиваться и закручиваться и достигать завершения процесса, то есть цели, получило название аттрактора. Аттракторы всегда связывают с условно хаотическими процессами. Образ хаоса в фазовом пространстве – хаотический аттрактор, имеющий очень сложную структуру (странный аттрактор). Хаос порождается собственной динамикой таких нелинейных систем, как физиологические системы организма. Эти системы организма человека пользуются как упорядоченными (суточный, сезонный ритмы), так и неупорядоченными процессами. Всего изучено около 500 ритмов в биологических системах.
Если признаки симметрии выражены в числовом исчислении, это позволяет объективно оценивать степень устойчивости системы или ее динамичного изменения. Сохранение организационной структуры, строение частей или элементов системы, стабильность структуры, т.е. то, что вкладывается в понятие симметрии, является важнейшим элементом гармонии. В животном мире большое значение имеет билатеральная симметрия, которая проявляется в дублировании жизненно важных органов (легкие, почки, конечности, глаза, слуховые анализаторы и др.). Но билатеральная симметрия выражена не с абсолютной точностью, при этом степень отклонения от симметрии может демонстрировать уровень адаптированности к конкретным видам деятельности. Асимметрия характерна и для развития организма в эмбриональном периоде, что показано в работах Эриха Блешмидта. Живая система всегда имеет некоторую асимметрию в пределах вариационного ряда, и это определяется тем обстоятельством, что синергетика ее формирования определяется числами Фибоначчи, которые не делятся без остатка, организуя структуру как часть фрактала (по аналогии с фигурами Коха, множества Мандельброта).
Таким образом, биологическая структура априори несимметрична, и умозрительное перенесение законов механики на законы биомеханические как минимум некорректно, особенно с точки зрения клинического подхода, даже представляя структуры как тенсегрированную систему в дефинициях Р. Бакминстера Фулера.
Вне всякого сомнения, чтобы чувствовать себя уверенно в трехмерном пространстве окружающей среды, человек пользуется всей информацией, которая поступает к нему через органы чувств из этой среды. П-М. Гаже в процессе диагностики и лечения «синдрома постурального апломба›› предлагает учитывать функциональное состояние и качество информации, поступающей через пять входов в систему (используя понятия из теории систем). Первый вход в систему — подальный, второй — аксиальная группа мышц, третий — интеркуспидация зубного ряда, четвертый — глазодвигательные мышцы и сетчатка, пятый — лабиринты среднего уха.
Преддверия, сетчатку и барорецепторы стоп называют экзо-входами постуральной системы. Но эти экзо-входы расположены на подвижных частях тела всегда одни относительно других, следовательно система не может использовать информацию одновременно из разных входов, если не знает их взаимного расположения; этот тип информации поступает через глазодвигательную систему, которая располагает сетчатку относительно преддверий, и через проприоцептивную систему всей оси тела, позвоночник и нижние конечности, которые определяют положение экзо-датчиков цефалических относительно подошвенных; глазодвигательность и проприоцептивность оси тела действуют следовательно как настоящие эндо-входы постуральной системы.
Вся информации, которую центральная нервная система должна воспринять и обработать в каждый конкретный отрезок времени, необходима для прогнозирования и построения следующего конкретного двигательного паттерна, активизирует структуры, открытые и описанные, в частности, Рудольфом Магнусом.
Современная антропогенная среда в цивилизованных странах (например, необходимость носить обувь, выбор которой определяется зачастую отнюдь не функциональностью, хождение по твердым поверхностям) вызывает значительную редукцию проприоцептивного афферентного потока со стороны подального входа в систему. Р.Р. Вреден в начале ХХ века писал: «Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время спасает босую ногу человека от плоскостопия››. М.И. Куслик еще в 1929 г. отметил: «С приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление».
При бипедапьной форме локомоции, в двухопорном шаге стопа является начальным и конечным элементом опорно-двигательной системы при ее контакте с поверхностью. Исходное наличие спиралеобразности стоп и всего опорно-двигательного аппарата вызывает нарушение трехмерно-пространственной позиции стоп и редукцию информации с подального входа. Это вызывает каскадообразное компенсаторное включение миофасциальных структур, которые не должны участвовать в двигательном акте ходьбы, с перегрузкой структур, находящихся в разных и порой довольно отдаленных регионах тела, что вызывает в последующем появление патологических фулькрумов, рестрикций, миофасциальных триггерных точек, миогелезов и других нозологических единиц в различных их сочетаниях, и которые являются клинически актуальными в зависимости от степени декомпенсации. В позиции стоя дисперсия проекции центра тяжести близка к границам площади опоры, что в свою очередь значительно перегружает миофасциальные структуры, снижая энергетический потенциал прежде всего фазической группы мышц.
В целом более 80% причин, вызывающих развитие дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, по данным доступных нам источников, связано с патологией стоп. Поэтому в клинической практике мануального терапевта мануальная коррекция функциональной (реже структурной) патологии стопы с последующим изготовлением и постоянным ношением пациентом индивидуальных супинаторов полного контакта являются облигатными с учетом спиралеобразного закручивания всех сегментов. Мы считаем, что непроведение этой коррекции не дает полного клинического эффекта от мануальнотерапевтического лечения, применяемого как монотерапия.
Что касается норм и эталонов для сравнения, в том числе с точки зрения докаэательной медицины, то П.-М. Гаже в своих «Восьми лекциях по постурологии›› сказал: «Поскольку нет норм без нормализации, нормализации оборудования, условий обследования, ситуаций обследования; и нормализация ставит проблемы, решений которых всегда нет. Выбор одного решения, часто он довольно произволен, может быть подвержен влиянию исторических или экономических обстоятельств, которые не имеют ничего универсального; и, тем не менее, нормы имеют все же больший интерес, поскольку они универсально приемлемы. Нормализация, кроме того, имеет раздражающий аспект противоречивости: хотелось бы сделать по-своему, а иногда согласно здравому смыслу, чем в предлагаемой манере. Что за народ, восстающий против правил. …существование асимметрий ортостатической постуры у нормального пациента было изучено. …мы не можем согласиться с точкой зрения на наличие симметричной ортостатической постуры у нормального человека, как будто тело человека вышло из рук греческого или египетского скульптора. Внимательное наблюдение этого явления у десятков тысяч нормальных людей нас не только убедипо в противном, но и дало нам картину значимо разных возможностей случайной дистрибуции (р меньше 0,0001), которая показывает систематическую организацию асимметричного постурального тонуса. Дискретное преимущество затылочного рефлекса Фукуды является, конечно, нормальным, даже если мы не очень уверены в цифре, указывающей на его границу. Она составляет от 30 до 50 градусов, и ее можно считать между нормой и патологией».
Трехмерно-пространственная позиция костных структур таза и нижних конечностей регулируется тонусом мышц, которые прикрепляются к их надкостнице. Многие врачи хоть однажды в своей клинической практике принимали за анатомически короткую ногу то, что является всего лишь тоническим феноменом. Поэтому редукция тонических реакций в положении пациента лежа снимает признаки разной длины ног, в отличие от позиции стоя, когда эти реакции включены. И особенно интересно наблюдать за этими тоническими проявлениями, т.к. они быстро меняются из-за разного рода манипуляций на входах в постуральную тонкую систему.
Очень часто пациенты повторно приходят к мануальному терапевту потому, что проблема возвращается, несмотря на повтор мануальных воздействий. Как вертебральное расстройство, симптом или синдром возвращается после их мануальнотерапевтического лечения. Думающие и наблюдающие мануальные терапевты предполагают, что есть что-то другое, что вызывает эти рецидивы, и они правы. Такие пациенты имеют чаще всего анормапьную асимметрию своего постурального тонуса, и это показывает, что у мануальных терапевтов недостаточно клинического опыта в назначении мануальной терапии при лечении постурального тонуса. Поэтому так нестойки порой результаты мануальнотерапевтической коррекции некоторых дисфункций, если при ее проведении не учитывать спиралеобразность и оптимальную, изначально заложенную асимметрию.
Таким образом, данные литературы, наш клинический опыт и проведенные исследования показывают, что наличие спиралеобразного закручивания и асимметрии тела человека являются объективной реальностью и наблюдаются при диагностике в преобладающем большинстве случаев на глобальном, региональном и локальном уровне, во всех сегментах тела. До определенного уровня выраженности их не следует трактовать как патологические проявления. При диагностике и лечении следует помнить, что спиралеобразное закручивание не позволяет иметь идеальную соосность всех четырех пар основных шарниров тела — голеностопных суставов, коленных суставов, тазобедренных суставов и проекции середины ключиц относительно вертикали Барре. Ригидные к проводимому мануальнотерапевтическому лечению симптомы и синдромы позвоночника и конечностей зачастую являются следствием анормальной асимметрии входов в постуральную систему и прежде всего подального входа. Изготовление индивидуальных супинаторов полного контакта является первым шагом к коррекции этих проблем. Попытки мануального терапевта добиться идеальной симметрии тела пациента являются некорректными с современной точки зрения.
В инвестиционном подходе прежде всего я склоняюсь к следующему утверждению: уровень доходности конкретного инструмента зависит от уровня компетентности инвестора в данной области и уровня его вовлеченности в процесс. Допустим, человек не сталкивался с инвестициями, нет опыта и знаний, в данном случае он может расчитывать на доходность в 5-7% годовых, предлагаемую банковскими инструментами, в противном случае ему приходится идти на огромные риски. Возьмем другого инвестора с опытом инвестиций и опытом работы в компаниях, в которые он привык вкладывать деньги. Здесь он уже спокойно может ориентироваться на доходность в 10-20% годовых, при этом для него риски остаются на приемлемом уровне. Бизнесмен, построивший ряд компаний с нуля, может инвестировать средства под 30-50% годовых, при этом он не будет считать, что идет на большие риски. Конечно, в данном случае он будет постаточно глубоко вовлечен в процесс анализа, переговоров и т.д., но высокая доходность часто стоит дополнительных усилий.
Поэтому, считаю, что познавая новое, расширяя круг своих компетенций, мы получаем дополнительные возможности по увеличению доходности от вкладываемых средств при сохранении умеренных инвестиционных рисков.
Каждый человек рождается с определенным набором начальных условий, как по здоровью, так и в материальном плане. Если питаться как попало, исключить любого рода физическую активность или работать на износ, то тело человека достаточно быстро истощится. То же самое происходит и в финансовой сфере. Если человек не занимается простейшим планированием , не говоря уже об учете и управлении капиталом , то не стоит надеяться на прекрасное финансовое самочувствие. Финансовое здоровье также требует периодических действий. В аналогии со здоровьем есть прекрасная составляющая, которая помимо постановки и достижения целей еще подразумевает под собой и поддержание организма в отличном состоянии. Я занимаюсь личными финансами в первую очередь для того, чтобы прекрасно себя чувствовать, а такие цели, как купить дом или стать финансово независимым человеком это уже вещи другого порядка.
Есть такое понятие, как эффект Матфея – это феномен неравномерного распределения преимуществ, в котором сторона, уже ими обладающая, продолжает их накапливать и приумножать, в то время как другая, изначально ограниченная, оказывается обделена ещё сильнее и, следовательно, имеет меньшие шансы на дальнейший успех. Данный феномен как нельзя лучше описывает ситуацию с богатыми и бедными. На самом деле феноменального здесь не так уж и много, порой достаточно простой логики: кто может позволить себе лучшее образование, у кого больше возможностей и времени для изучения финансовых вопросов, у кого есть свободные деньги для инвестиций и т.д.
Зачем?
А в чем смысл? Зачем человек из списка журнала Forbes стремится зарабатывать больше, ведь у него уже и так столько денег, что хватит и ему и нескольким будущим его поколениям? Ответ – просто это у него лучше всего получается и давно превратилось в своего рода хобби.
Цель: изучить симметрию и асимметрию в теле человека. Содержание Введение Симметрия и асимметрия в теле человека Заключение
Введение Симметрия – это идея, с помощью которой человек веками пытался объяснить и создать порядок, красоту и совершенство. Г. Вейль μμ - συ ετριαι Симметрия («соразмерность») в биологии - закономерное расположение подобных частей тела или форм живого организма, совокупности живых организмов относительно центра или оси симметрии.
Введение Симметрия характеризует: гармоничность пропорциональность стройность природных тел и тела человека Понятия симметрии и красоты тождественны
Симметрия в теле человека ЧЕЛОВЕК - СУЩЕСТВО СИММЕТРИЧНОЕ «Человеческая фигура обладает почти безупречной билатеральной симметрией» М. Гарднер Билатеральная симметрия (двусторонняя симметрия) - симметрия зеркального отражения, при которой объект плоскость симметрии, относительно которой две его половины зеркально симметричны. имеет одну
Симметрия в теле человека Зеркальная симметрия в теле человека позволяет двигаться прямолинейно и с одинаковой легкостью поворачиваться вправо и влево.
Асимметрия в теле человека Асимметрия - (греч. α- - «без» и «симметрия») - отсутствие или нарушение симметрии. Именно данная симметрия придает характерные, индивидуальные черты каждому человеку. Автопортрет Альбрехта Дюрера Маленькая асимметричная деталь: прядка волос возле пробора, которая и придает картине живость и жизненность.
Асимметрия в теле человека Мозг разделён на две половины. Эти две части два полушария плотно прилегают друг к другу. В полном соответствии с общей симметрией тела человека каждое полушарие представляет собой почти точное зеркальное отображение другого.
Асимметрия в теле человека Управление основными движениями тела человека и его сенсорными функциями равномерно распределено между двумя полушариями мозга – функциональная асимметрия. Левое полушарие контролирует правую сторону мозга, а правое – левое. Левое полушарие абстрактноречевые формы познания и мышления двигательная сфера -положительные эмоциями - обращено в будущее Правое полушарие - чувственная сфера - - чувственные формы познания и отрицательные эмоции мышления обращено к прошлому -
Асимметрия в теле человека Физическая симметрия тела и мозга не означает, что правая сторона и левая равноценны во всех отношениях. Немногие люди одинаково владеют обеими руками; большинство же имеет ведущую руку. Женщины более склонны к леворукости, чем мужчины. У них потрясающая интуиция, которая живёт в правом полушарии, но слабее пространственная функция, логика, воля самоконтроль. Среди мужчин много композиторов, художников, что говорит о развитии левого полушария. В среднем на земном шаре примерно 3% левшей (99 млн.) и 97% правшей (3 млрд.201млн.)
Пропорции человека Строение человеческого тела Длина четырёх пальцев равна длине ладони, четыре ладони равны стопе, шесть ладоней составляют один локоть, четыре локтя рост человека. Четыре локтя равны шагу, а двадцать четыре ладони равны росту человека. Если вы расставите ноги так, чтобы расстояние между ними равнялось 1/14 человеческого роста, и поднимите руки таким образом, чтобы средние пальцы оказались на уровне макушки, то центральной точкой тела, равноудаленной от всех конечностей, будет ваш пупок. Пространство между расставленными ногами и полом образует равносторонний треугольник. Длина вытянутых рук будет равна росту. Расстояние от корней волос до кончика подбородка равно одной десятой человеческого роста. Расстояние от верхней части груди до макушки составляет 1/6 роста. Расстояние же от верхней части груди до корней волос 1/7. Расстояние от сосков до макушки составляет ровно четверть роста. Наибольшая ширина плеч восьмая часть роста. Расстояние от локтя до кончиков пальцев 1/5 роста, от локтя до подмышечной ямки 1/8. Длина всей руки это 1/10 роста. Начало гениталий находится как раз посредине тела. Стопа 1/7 часть роста. Расстояние от мыска ноги до коленной чашечки равно четверти роста, а расстояние от коленной чашечки до начала гениталий также равно четверти роста. Расстояние от кончика подбородка до носа и от корней волос до бровей будет одинаково и, подобно длине уха, равно 1/3 лица. Рисунок,как неявный символ внутренней симметрии человеческого тела и Вселенной в целом, находится в коллекции Gallerie dell"Accademia в Венеции.
Лицо Согласно утверждению древнегреческого скульптора Поликлета, лицо должно составлять 1/10 от длины всего тела. Лицо считается пропорциональным, если его условно можно разделить линиями по горизонтали на 4 равные части: от верхушки головы до края волосяного покрова, затем выделяется область лба, а следующая линия проводится прямо под носом.
Асимметрия внутренних органов человека Сердце у людей находится на левой стороне, печень – на правой, но на каждые 712 тыс. чел встречаются люди, у которых эти органы расположены зеркально, т.е. наоборот.
АСИММЕТРИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ По результатам проведенных что исследований, только у 20% людей ноги имеют совершенно одинаковую длину. установлено, У 72% разница составляет не практически 15 мм более незаметна. и У оставшихся 8% людей одна правая, нога, длиннее второй более, чем на 15 см. преимущественно
АСИММЕТРИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Патологии: - нарушение осанки, - сколиоз, - остеохондроз.
Заключение В процессе выполнения работы нами были рассмотрены билатеральная (двусторонняя), зеркальная симметрии, физическая и функциональная асимметрия в теле человека. Изучив асимметрию в теле человека, мы узнали, что асимметрия подразделяется на природную и патологическую. Понятия симметрии и асимметрии альтернативны. Чем более симметричен организм, тем менее он асимметричен и наоборот. Собственно говоря, симметрия и асимметрия взаимно исключают одна другую - как черное и белое или как день и ночь. Так оно и происходит на самом деле, пока симметрия или асимметрия рассматриваются по отношению к одному и тому же телу. В природе нет абсолютной симметрии. Истинную красоту имеет то, что гармонично соединяет в себе симметрию и асимметрию.
Литература 1. Кошелев А.И. Проявление симметрии в различных формах материи, М.: «Просвещение» 2003. 2. Вейль Г. Симметрия. М.: «Едиториал УРСС», 2003. 3. Иванова О. Этот симметричный мир. Первое сентября. – 2006 № 6.
ГАПОУ «Брянский базовый медицинский колледж» «Симметрия и асимметрия в теле человека» Выполнила: студентка 3 курса специальности «Сестринское дело» Вашето Анастасия Сергеевна Руководитель: преподаватель математики Барейшис К.С. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ Брянск 2015г.