В настоящее время существует немало методов обследований беременной женщины с целью определения состояния организма плода, но самым информативным и приоритетным является УЗИ. В период вынашивания ребенка женщины неоднократно проходят ультразвуковую диагностику.
При этом особое внимание уделяется толщине воротникового пространства. Величина позволяет выявить хромосомные отклонения у плода, начиная с первого триместра беременности.
ТВП: что это такое?
Воротниковое пространство - это скопление жидкости в шейной области малыша. Главное значение имеет ее объем, поскольку, расширение воротникового пространства может указывать на хромосомные изменения.
Увеличенная толщина воротникового пространства говорит о потенциальном риске. Правда, одного лишь эхографического маркера недостаточно для точного определения генетической аномалии.
Впервые щелевидный участок шеи ребенка исследуется в 11-14 недель беременности. При нормальном развитии крохи после 15 недели беременности воротниковое пространство уменьшится, а позднее исчезнет вовсе. В исключительных ситуациях лимфа не справляется с всасыванием жидкости, из-за чего образуется отек либо гигрома.
Определение размера воротникового пространства у плода на 12 или 13 неделе беременности – это обязательная процедура первого скрининга. Кроме того, существуют категории семей, для которых измерение ТВП имеет особое значение:
- потенциальной маме больше 34 лет, а отцу - 41;
- у пары уже имеется ребенок с хромосомной аберрацией;
- в анамнезе женщины аборт или случаи мертворождения;
- у одного из родителей установлена хромосомная аберрация или мозаицизм;
- потенциальная мать или отец находились в зоне радиации или контактировали с иным мутагенным фактором.
Как определяют толщину воротникового пространства?
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Зачастую измерение ТВП у плода проводят обычным трансобдоминальным методом ультразвуковой диагностики. На ранних сроках беременности (в 11, 12, 13, 14 недель) иногда применяют трансвагинальный метод. В основном обследование при помощи вагинального датчика назначают, если малыша плохо видно при обычном УЗИ.
При трансвагинальной диагностике женщине необходимо раздеться до пояса. Болезненных ощущений во время процедуры быть не должно, но незначительное количество крови на приборе считается нормой.
Прежде чем замерить толщину складки в воротниковой зоне, специалист вычислит рост плода, а точнее расстояние от темени крохи до его копчика. При определении ТВП важно, чтобы голова ребеночка находилась в нейтральном положении. При несоответствующей позе показатель будет увеличен или занижен. Чтобы получить достоверный результат, нужно обязательно подождать пока малыш примет правильную позу (для этого беременной рекомендуют покашлять).
При помощи масштабирования эхографист увеличит зону шеи плода, после чего произведет замеры воротниковой складки и скопившейся под ней жидкости. На экране жидкость имеет черный оттенок, а кожные покровы и ткани малыша - белый. На снимке воротниковое пространство обозначено синим цветом. После вычисления специалист сравнивает значения с установленными нормами.
Нормы толщины воротникового пространства
Оптимальный срок для проведения исследования – 12 полных акушерских недель, но допустимо проводить скриниг на 7 дней раньше или позже указанного срока. При этом КТР плода должен достигнуть отметки в 45 мм и при этом не превышать величину в 84 мм.
Норма ТВП составляет 0,7-2,8 мм в зависимости от недели беременности. Подробнее о нормах ТВП в соответствии с гестационным возрастом плода можно узнать из таблицы.
Если в результате диагностики определено, что показатель толщины воротникового пространства ниже нормы, повода для беспокойства нет. Риск вероятности хромосомной аберрации существует только при завышенных показателях.
Если толщина воротникового пространства превышает отметку в 3,4 мм или равна ему, значит, речь может идти о синдроме Дауна. Расширение ТВП больше 5,5 мм может указывать на хромосомную болезнь Эдвардса.
При утолщении воротникового пространства обязательно определяется длина верхней челюсти и носовой кости. Несоответствие размерам также свидетельствуют о патологии. Кроме того, значение имеет внутричерепное пространство, норма у плода на 12 неделе беременности равна 1,5-2,5 мм.
Что означают отклонения от нормы?
В большинстве случаев, когда при диагностике была обнаружена слишком широкая шейная склада, малыши рождались здоровыми. О вероятном присутствии хромосомного отклонения говорят, когда, кроме расширения воротникового пространства, получены другие результаты обследования, которые подтверждают патологию.
Достоверность измерений ТВП зависит не только от опыта специалиста и состояния аппаратуры, но и от положения головы ребеночка во время диагностики. Так, при неправильном размещении крохи, последствиями будут погрешности - показатель снизится приблизительно на 0,4 мм, если дитя прижмет головку к грудной клетке, и повысится на 0,6 мм, если малыш слишком запрокинет ее назад. При этом величину следует замерять строго по внутреннему контуру шейной складки. Также большое значение имеет правильно установленный срок беременности.
Стоит отметить ряд причин, влияющих на увеличение объема жидкости в воротниковой зоне:
- нарушения сердечной системы;
- инфекционное заболевание;
- анемия;
- плохое кровообращение;
- патологии сосудистой системы;
- пониженное содержание белка в сыворотке крови;
- нарушения костной системы.
Данные патологические проблемы характерны для различных хромосомных аберраций. Так, расширение складки в области шеи встречается более, чем при пятидесяти патологиях генетического происхождения, а также при гибели зародыша в утробе. Наиболее распространены следующие хромосомные аберрации:
- синдром Дауна;
- трисомия по 13 хромосоме;
- синдром Шершевского-Тернера;
- синдром Эдвардса.
Что делать при обнаружении аномалии?
Выяснить, есть ли у ребенка хромосомный недуг, можно лишь при обширном обследовании. Если величина ТВП больше нормы, беременным рекомендуют через неделю пройти ультразвуковую диагностику повторно. Также проводится исследование биохимических маркеров в крови - свободного бета-ХГЧ и PAPP-A. При этом обязательно учитывается возраст потенциальной матери.
По итогу скрининга выдается заключение, где обозначен риск рождения малыша с хромосомной аномалией. При большой вероятности наличия хромосомной аберрации беременную направят на ряд других исследований. При этом любое из них проводится лишь по желанию женщины, она вправе отказаться. В качестве дополнительного обследования могут быть назначены:
- биопсия хориона – проверка маленькой частички хориона;
- биопсия плаценты – изучение клеток плаценты;
- амниоцентез – исследование амниотической жидкости, назначается, если полученный результат биопсии неточен или образец хориона разрушился при изучении в лаборатории;
- кордоцентез – диагностика крови из пуповины или материала из ворсинок зародыша.
Целью каждого из исследований является определение набора хромосом. Если он состоит из 23 хромосом, это означает, что все нормально. При наличии критических показателей, рекомендовано прерывание беременности.
Изображение воротникового пространства можно оценивать как с помощью трансабдоминального, так и трансвагинального сканирования. Оценка ТВП у плода проводится при значениях копчико-теменного размера (КТР плода) от 45 до 84 мм и позволяет заподозрить хромосомные аномалии, особенно трисомию 21-й хромосомы (синдром Дауна) и сформировать среди беременных группу риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией.
Толщина воротникового пространства. Норма
Толщина воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от срока беременности. Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями заметно увеличивается с утолщением воротникового пространства и возрастом матери. Поэтому всегда, когда толщина воротникового пространства составляет 3 мм или более , врач назначает проведение инвазивного кариотипирования (исследования, которое позволяет на клеточном уровне выявить возможность рождения малыша с генетическим синдромом, таким как синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др), с использованием биопсии ворсин хориона (на анализ берется кусочек ткани плаценты) или раннего амниоцентеза (с целью получения образца амниотической жидкости).
Молодым женщинам (до 35 лет), не имеющим факторов повышенного риска хромосомных аномалий, может быть рекомендовано неинвазивное скрининговое УЗИ и сдача крови на биохимические маркеры (PPAP-А, ХГЧ , АФП).
Одновременный учет возраста матери, ТВП эмбриона и результатов определения в сыворотке крови матери свободного β-ХГЧ и РАРР-А позволяет более точно подтвердить или опровергнуть возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями, а также сократить количество инвазивных вмешательств.
Несмотря на наличие прямой зависимости между частотой хромосомных дефектов, врожденных пороков развития и расширением воротникового пространства у плода в ранние сроки беременности, ТВП нельзя полностью отождествлять с необходимостью прерывания беременности, так как более чем в 80% случаев рождаются здоровые дети. Расширенное воротниковое пространство является только показанием к более детальному и расширенному обследованию, в частности для своевременной диагностики врожденных пороков развития, которые могут проявиться позже обнаружения и исчезновения ТВП.
В последние годы при ультразвуковых скрининговых исследованиях в ранние сроки беременности особое внимание уделяется оценке толщины воротникового пространства (ТВП) плода. Подавляющим большинством авторов были опубликованы сведения отом, что оценка ТВП плода в ранние сроки беременности является чувствительным и эффективным скрининговым методом пренатальной диагностики хромосомных аномалий (ХА) и в первую очередь синдрома Дауна. Вместе с тем расширение ТВП может отмечаться не только при ХАу плода, но и при различных врожденных пороках развития (ВПР), многие из которых потенциально могут быть диагностированы только в более поздние сроки беременности.
В 1996 г. нами был предложен русский термин этого ультразвукового маркера-«воротниковое пространство», который широко используется отечественными специалистами. Сегодня оценка ТВП у плода используется при скрининговом ультразвуковом исследовании в 11-14 нед беременности уже более чем в 40 странах мира.
ТВП - это область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. Для того, чтобы повысить точность оценки ТВП и, соответственно, эффективность скринингового обследования, следует строго соблюдать два правила:
1) оценка ТВП
проводится в 11-14 нед беременности при численных значениях копчико-теменного размера плода от 45 до 84 мм;
2) измерение ТВП
осуществляется строго в сагиттальной плоскости сканирования.
Шейная область плода хорошо визуализируется при трансабдоминальном исследовании. По данным большинства диагностических центров, ТВП доступна для измерения в 95-100% наблюдений. Трансвагинальный доступ следует использовать только в тех случаях, когда оценка структур плода затруднена.
Наиболее низкие показатели возможности оценки ТВП (58 и 66%), полученные L. Kornman и соавт. и S. Bewley и соавт., вероятно, объясняются тем, что обследование проводилось не в 11-14, а в 8-13 нед беременности. В наших исследованиях оценка ТВП оказалась возможной в 94% случаев. Неудачи измерения (6%), на наш взгляд, можно объяснить в первую очередь неудобным положением плода.
Чтобы избежать ошибок и достичь хороших результатов в оценке ТВП наряду с основными правилами необходимо придерживаться следующих положений.
1. Правильный выбор величины изображения плода
Для повышения точности
измерения ТВП изображение плода наэкране монитора должно занимать не менее 2/3 от общей площади эхографической картины. По данным A. Herman и соавт. величина изображения плода достоверно влияет на результат измерения ТВП (р > 0,02).
2. Оценка положения плода
Численные значения ТВП увеличиваются при запрокинутой голове плода и уменьшаются в тех случаях, когда подбородок плода прижат к груди (рис. 8.3). I. Chatzipapas и соавт. доказали, что при разгибании головы величина ТВП оказывается в среднем больше на 0,62 мм (индивидуальные колебания - 0,53-0,70 мм) по сравнению с «нейтральным» положением, а при ее сгибании - меньше на 0,40 мм (0,34-0,47 мм).
3. Положение каллиперов
Каллиперы
необходимоустанавливать на линии внутреннего контура воротникового пространства, что является общепринятым стандартом. Согласно исследованиям A. Herman и соавт., исследовании приняли участие 4 опытных специалиста, которые произвели 1200 измерений. В ходе анализа полученных результатов было установлено, что расхождение между измерениями ТВП, осуществленными одним врачом, составило в среднем 0,27 мм, а между измерениями, выполненными двумя специалистами у одного плода, - 0,31 мм. В тех случаях, когда измерения проводились дважды и за окончательный результат принималось максимальное значение ТВП, расхождение было меньше и составляло в среднем 0,22 мм. Данные, полученные входе этой работы, позволили авторам сделать вывод о том, что опытные специалисты легко достигают высокой воспроизводимости результатов измерения ТВП.
Исследование, проведенное другой группой специалистов из Великобритании, было посвящено изучению воспроизводимости измерения ТВП опытным специалистом и двумя врачами, проходящими обучение ультразвуковому скрининговому обследованию в ранние сроки беременности. В ходе работы было установлено, что опытному специалисту удалось измерить ТВП у плода при использовании трансабдоминального сканирования в 94% случаев, при трансвагинальной эхографии - в 93%, а при комбинированном применении обоих доступов - в 100% наблюдений. Коэффициент воспроизводимости составлял в среднем 0,40 мм при трансабдоминальном сканировании и 0,24 мм - при использовании трансвагинальной эхографии. Показатели врачей, проходящих обучение, были значительно хуже в начале исследования, но в последней серии (80трансабдоминальных и 100 трансвагинальных ультразвуковых исследований) была достигнута высокая воспроизводимость между измерениями опытного перинатолога и обучающихся специалистов. По мнению авторов статьи, врачи, осуществляющие скрининговые ультразвуковые исследования в ранние сроки беременности, должны проходить обязательную подготовку в центрах пренатальной диагностики и выполнить под контролем опытного специалиста не менее 100 измерений ТВП. Высокая воспроизводимость результатов является непременным условием допуска к работе врача, проводящего скрининговые исследования в ранние сроки беременности.
В наших исследованиях было установлено , что расхождение между двумя измерениями ТВП у одного плода, осуществленными двумя врачами-экспертами, было минимальным и составило в среднем 0,27 мм у специалиста I и 0,29 мм - у специалиста II. Нами также был проведен анализ воспроизводимости метода в зависимости от использованного доступа сканирования (трансвагинальный, трансабдоминальный) и в зависимости от величины копчико-теменного размера плода (от 45 до 64 мм и от 65 до 84 мм). Проведенные исследования позволили установить, что при трансвагинальном сканировании как у специалиста I, так и у специалиста II была установлена более высокая воспроизводимость измерения ТВП плода в сравнении с трансабдоминальным сканированием - 0,26 и 0,30 мм и 0,28 и 0,31 мм соответственно. При оценке воспроизводимости измерения ТВП в зависимости от численных значений копчико-теменного размера плода установлена прямо пропорциональная зависимость между величиной ошибки измерения и копчико-теменным размером плода-0,25 и 0,29 мм и 0,28 и 0,29 мм соответственно. Однако эти различия также были недостоверными.
Улучшение показателя воспроизводимости результатов измерения ТВП не является основной целью скринингового ультразвукового исследования, а имеет принципиальное значение для клинической практики. Повышение точности оценки ТВП позволяет более корректно сформировать среди пациенток группу риска и своевременно провести соответствующее обследование. По данным Е. Pajkrt и соавт., повышение надежности определения ТВП и, соответственно, воспроизводимости измерения в течение трех лет позволило увеличить выявляемость синдрома Дауна в ранние сроки беременности с 50 до 86%. Полагаем, что дальнейшие комментарии будут лишними.
По мнению подавляющего большинства специалистов , расширение воротникового пространства является одним из самых значимых пренатальных эхографических маркеров ХА. Данные о частоте встречаемости этого признака важны для определения объема инвазивных диагностических процедур с целью изучения кариотипа плода. Частота выявления расширенного воротникового пространства у плода в ранние сроки беременности, поданным, полученным разными группами исследователей в конце прошлого столетия, варьировала в достаточно широком диапазоне - от 0,41 до 6,4%.
Цифры , полученные в нашей стране, также характеризовались достаточно высокой вариабельностью - 1,95-6,4%. Значительный разброс в показателях свидетельствует о существовании индивидуальных особенностей проведения ультразвукового скрининга, например, в количестве беременных старшей возрастной группы. Однако основной причиной, на наш взгляд, является отсутствие единого критерия оценки ТВП.
В последние годы большинством зарубежных исследователей для оценки ТВП используются либо процентильные значения этого показателя, либо компьютерная программа, разработанная под эгидой Fetal Medicine Foundation. Эта программа создана на основе процентильных показателей ТВП и поэтому учитывает срок обследования, а также возраст пациентки. В последней версии программы также могут быть использованы результаты биохимического скрининга в ранние сроки беременности. Результатом анализа является заключение о степени риска рождения ребенка с ХА. Большинством исследователей в качестве порогового уровня, что служит основанием для рекомендации пренатального кариотипирования, выбираются значения ниже 1:250 или 1:300. Поэтому в настоящее время частота регистрации увеличения ТВП в разных странах перестала характеризоваться столь выраженными колебания В соответстви с этими рекомендациями S. Yagel и соавт. провели сравнение прогностической ценности двух методов оценки ТВП: по 95-му процентилю и по традиционному критерию > 3,0 мм. Было установлено, что методы обладают одинаковой чувствительностью в диагностике хромосомных аномалий (85,7%), но специфичность процентильных кривых выше - 87,9 и 94,6% соответственно.
По мнению разных авторов, применение процентильных кривых может уменьшить число инвазивных процедур в ранние сроки беременности без снижения уровня выявляемости ХА. Основанием для такого вывода послужил фактувеличения ТВП в интервале 10-14 нед беременности. Аналогичная закономерность была отмечена и в наших исследованиях, посвященных разработке первых отечественных процентильных кривых ТВП.
Сравнительный анализ разработанных нами процентильных значений ТВП с зарубежными аналогами показал, что они практически совпадают с нормативными кривыми, разработанными Fetal Medicine Foundation под руководством К. Nicolaides, и результатами, полученными во Франции (рис. 8.7). В то же время отмечаются некоторые различия с нормативами центров пренатапь-ной диагностики Испании и Тайваня. Кроме этого, анализ данных, полученных в разных регионах нашей страны, также демонстрирует некоторые различия верхней границы нормативных значений ТВП. И хотя они не носят достоверных различий, их необходимо учитывать при проведении ультразвуковых скрининговых исследований в ранние сроки беременности. Например, если в Красноярске или Санкт-Петербурге у плода при ультразвуковом исследовании в 13 нед 3 дня будет обнаружено, что ТВП составляет 2,6 мм, то пациентке следует рекомендовать пренатапьное кариотипирование для исключения ХА у плода, а при использовании наших нормативов это значение ТВП будет находиться в пределах нормативных значений.
Правда, в исследованиях В. Thilaganathan и соавт. не было установлено достоверных отличий в численных значениях ТВП в разных этнических группах. Незначительные колебания некоторых показателей не потребовали внесения специальных поправок.
Подводя итог сказанному, можно сделать вывод о том, что методика измерения ТВП , сроки проведения скринингового ультразвукового исследования для его оценки и критерии увеличения воротникового пространствахорошо разработаны и могут эффективно использоваться в клинической практике в целях улучшения ранней диагностики и профилактики врожденной и наследственной патологии.
Беременность – самый прекрасный период в жизни женщины. Во время вынашивания малыша появляется огромная ответственность за здоровье мамы и будущего ребенка. Особенно важен первый триместр, в частности, срок 12-13 недель, потому что именно в это время обнаруживаются основные патологии развития. На сегодняшний день существует множество способов обследования состояния организма плода, но наиболее актуальным и приоритетным остается ультразвуковое исследование. Особое внимание при диагностике уделяется на измерение ТВП (расшифровывается эта аббревиатура, как толщина воротникового пространства), потому что полученная информация имеет важное значения для определения хромосомных отклонений.
Определение толщины воротникового пространства
Воротниковая зона – это пространство под кожей задней поверхности шеи плода, в котором скапливается жидкость. Наиболее информативны измерения ТВП в сроке 12-13 недель, потому что развитие плода на более раннем сроке недостаточно для получения данной информации, стоит отметить, что после 14 недели формируется лимфатическая система, следовательно, излишняя жидкость просто рассасывается.
При измерении ТВП обязательно учитывается копчико-теменной размер (КТР), норма его длины составляет от 45 мм до 84 мм. Оптимально правильный размер воротникового пространства измеряется при нейтральном положении головки плода, потому что при разгибании головки длина увеличивается на 0,6 мм, а при сгибании - уменьшается на 0,4 мм.
Нормальный размер воротникового пространства очень важна для определения наличия у малыша такого хромосомного заболевания, как синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы). Так же существенной информацией для исключения данной патологии считается визуализация носовой кости на УЗИ в сроке 12-13 недель. Таблица нормальных размеров плода помогает врачу-гинекологу проанализировать полученные данные, и при наличии риска будущая мама направляется к врачу-генетику.
Группа риска
Наиболее часто встречающимся синдромом, который можно определить по ТВП, является синдром Дауна.
Синдром Дауна – хромосомная патология, при которой в 21 паре появляется третья лишняя хромосома, при этом кариотип тип человека имеет не 46, а 47 хромосом.
Данная патология в хромосомах плода встречается достаточно часто, но благодаря современным медицинским технологиям, таким как современное УЗИ, к примеру, выявление патологии стало возможным на самых ранних сроках.
Трисомия 21 гена
Развитие плода с синдромом Дауна не зависит от пола будущего ребенка, расовой принадлежности и экономического статуса семьи и здоровья родителей. Основным фактором, повышаемым риск появления мутации, считается возраст будущих родителей. Если возраст будущей матери от 35 до 39 лет, то вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна 1:215, а в 45 лет – 1:19.
Существует мнение, что возраст отца так же может повлиять на развитие мутации. В группу риска попадают мужчины старше 42 лет. Выявить наличие синдрома на ранних сроках плода (12-13 недель) возможно при помощи ультразвукового исследования и специального генетического теста. Существует международная таблица норм, благодаря которой определяется степень риска.
Всего в зависимости от данных полученных по толщине воротничкового пространства на 12 и 13 неделях могут диагностироваться:
- Трисомия 21 гена. Синдром Дауна;
- Трисомия по 18 хромосоме. Синдром Эдвардса - одна из самых опасных патологи, так как вызывает полную перестройку всех систем организма, включая отсутствие когнитивной системы ребенка. Помимо этого случается деформация костей, их положения и органов. В большинстве случаев дети с синдромом Эдвардса не выживают.
- Моносомия по Х-хромосоме. Синдром Тернера – приводит к значительным нарушениям в физиологическом развитии. Не смертелен, в отличие от синдрома Патау, однако отклонения при развитии могут разрушить жизнь будущего человека. В список симптомов входят различные несоответствия нормам размеры костей, а также органов половой системы. Эта болезнь встречается только у девочек.
- Трисомия по 13-хромосоме. Синдром Патау – который приводит к значительным изменениям не только умственного, но и физического развития плода (неправильное строение черепа, отсутствие белков глаз, низкая масса). Это далеко не весь список патологий вызванных при трисомии 13 хромосомы.
Нормальные размеры ТВП
Ультразвуковое исследования, для определения толщины воротникового пространства, проводят на сроке 11, 12 и 13 недель. На 11 неделе беременности воротниковый размер плода считается нормальным, если не превышает 2 мм, на 12 – 2,5 мм, на 13 – до 2,8 мм. Следует отметить, что норма зависит и от методики проведения УЗИ, так, при трансабдоминальном методе размер не должен превышать 3мм, а при трансвагинальном – 2,5мм.
По данным проведенных исследований, риск наличия синдрома составляет 7%, если ТВП равно 3 мм, 27% - при размере 4 мм и 53% - при 5 мм. В случае, если, по мнению врача, полученные данные говорят о возможном наличии патологии в сроке 12-13 недель, то женщине предлагается консультация с генетиком и проведение дополнительных анализов.
Таблица норм
В случае если значение превышает 9 мм на 12 неделе, то доктора говорят о 90% вероятности возникновения отклонения. При этом нельзя приводить общую таблицу, так как каждый раз норма толщины воротничкового пространства определяется исходя из предыдущих анализов и прогноза развития плода.
Ультразвуковое исследование
Для каждой будущей мамочки срок беременности 12-13 недель имеет важное значение, потому что малыш начинает стремительно расти, все его системы органов сформированы и на УЗИ уже отчетливо просматривается строение тела, а, значит, можно достоверно оценить состояние здоровья. С помощью трансабдоминального или трасвагинального ультразвукового исследования определяются все важнейшие критерии и определяется норма развития.
ТВП измеряется при сканировании срединных отделов плода в области задней поверхности шеи. Границами служит промежуток между кожей и мягкими тканями задней поверхности шеи, на изображении выглядит как черная полоса. Огромное значение имеет квалификация и опыт врача проводящего диагностику, потому что для точного определения размера необходимо выбрать оптимально удобное положение плода, чтобы изображение получилось максимально четким.
Результаты получены
Существует единая таблица норма, с которой врач-гинеколог сравнивает полученные результаты. Если ТВП плода в сроке 12-13 недель не превышает 2,5-3 мм, значит эта норма. Так же учитывается возраст матери (младше 35 лет) и отца (до 42 лет). Доктор тщательно проверяет все условия, которые могут стать риском возникновения хромосомной мутации и сравнивает с нормой. В случае, если ничего не вызывает угрозы, то беременность продолжается в обычном режиме и женщине не стоит волноваться.
Ежели норма ТВП превышена или ставят под сомнения иные факторы, то проводится комбинированное обследование, которые включает анализ биохимических маркеров сыворотки крови беременной, амниоцентез (анализ околоплодных вод), кордоцентез (анализ крови из пуповины) и хорионбиопсия (биопсия ворсин хориона) и только после этого, проанализировав результаты, доктор дает рекомендации о сохранении или прерывании беременности, но выбор, в любом случае, остается за будущими родителями.
03-03-2009, 10:49
Помогите, успокойте. :091:
HELP! :091:
03-03-2009, 10:53
У меня такого не было, но хочу вас поддержать!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ У вас все будет хорошо! :flower:
Музыка ветра
03-03-2009, 11:48
Хочу Вас поддержать и сказать, что мы были у Лебедева недавно, и он сказал, что бывают ситуции когд твп 5мм и рождется здоровый ребенок. Это он говорил к тому, что 1 маркер это не покзатель чего-то страшного. Тем более биопсия показала что все в порядке.
Я очень понимаю Ваши переживания, Вы даже не представляете, насколько понимаю... Но у Вас точно все в порядке, не забивайте голову негативом:flower: Удачи!
03-03-2009, 12:06
Спасибо, вам за поддержку, девочки, но уж больно страшно мне. И чем ближе к родам, тем страшнее.
Натахаха
03-03-2009, 12:14
Главное спокойствие!!
03-03-2009, 12:30
Помогите, успокойте. :091:
Намеряли ТВП в 12 недель аж 5 мм! Прошла все круги ада: хорионбиопсия, УЗИ на пороки (в т.ч. сердца), кровь. Говорят все в порядке. Но встречается такое кра-а-айне редко, поэтому никто не может сказать, как всё будет в итоге. :(У кого такое было, отзовитесь умоляю... Как себя чувствуют ваши детки, у которых было увеличение ТВП при нормальных анализах. Они родились здоровыми? Это как-то отразилось на ребенке в дальнейшем?
HELP! :091:
Просто хочу вас поддержать, у нас ТВП был нормальный (а, может быть, потому что смотрел в тот раз не Лебедев), но зато все остальное было просто песня: увеличение желудочков ГМ, единственная артерия пуповины, ПАПП-А в несколько раз выше нормы, что в совокупности говорит об известном синдроме ой как много раз.
Искренне желаю Вам удачи.
03-03-2009, 12:50
У моей близкой подруги девочка с синдромом Дауна. Кроме этого диагноза у них со здоровьем все впорядке, т.е. нет ни порока сердца, что у таких детишек встречается очень часто, ни каких-либо других отклонений. Когда она была беременной, только на последнем узи заподозрили неладное именно по ТВП, причем ей ничего не сказали о возможности рождения ребенка с этим синдромом. Кстате тройной тест у нее в норме был. Родила и ей сообщили... Первое время тяжело было это осознать и не знала как дальше жить... Муж-умнечка поддержал. Сейчас дочке 1.2, есть отставание в развитии, но они занимаются очень много и безумно ее любят.
Они не делали биопсии и у них в городе нет замечательного узиста Лебедева. Если вы не были у него то советую сходить на консультацию.
А вообще я это написала для того, что бы вы посмотрели на ситуацию по другому. Вы же уже любите малыша, хоть он и еще не родился. Ведь детки не всегда появляются на свет такими как мы этого хотим. Но это не мешает нам их любить и радоваться каждому их достижению...
03-03-2009, 13:03
Да, я люблю своего ребенка и очень жду его появления на свет. Слава богу, я сделала анализ на определение хромосом плода и анализ показал хороший результат. Так что Даун, слава богу, исключен.
Не знаю, какое нужно иметь мужество, что воспитывать ребенка с синдромом Дауна.... Я восхищаюсь этими людьми.
03-03-2009, 13:06
Просто хочу вас поддержать, у нас ТВП был нормальный (а, может быть, потому что смотрел в тот раз не Лебедев), но зато все остальное было просто песня: увеличение желудочков ГМ, единственная артерия пуповины, ПАПП-А в несколько раз выше нормы, что в совокупности говорит об известном синдроме ой как много раз.
Хорионбиопсию и кордоцентез не делали, т.к. была постоянная угроза прерывания всю беременость.
И Лебедев сказал, что он чувствует, что с ребенком все в порядке.
Я на нервах была всю беременность, случайно увидела по телевизору репортаж о людях больных СД в Англии, ревела всю неделю.
В итоге ребенок здоровый, Апгар 9/10.
Искренне желаю Вам удачи.
А если не секрет сколько у вас было расширение желудочков ГМ?
03-03-2009, 13:21
У моего ребенка было увеличение ТВП-6,8мм, но обнаружили это только на втором УЗИ в МГЦ и со второго раза. Первое УЗИ делала в консультации, данных о твп на сроке 12 недель у меня не было (то ли померили и не записали, то ли вообще не измеряли).
После консультации генетиков в МГЦ, которая закончилась руганью, пошла к Лебедеву, он подтвердил увеличение твп, намерил еще больше чем было, что то около 8 мм. Другие маркеры отсутствовали, он сказал, что наличие шейной складки- это очень серьезно. Я решила делать кордоцентез. По ряду причин кордоцентеза пришлось ждать около месяца. Что я за это время пережила, не передать, столько слез и нервов. Все прошло нормально, результаты показали, что ребенок здоров. Родила я правда на 37 неделях, но это у нас семейное. Девочка родилась доношенная и ттт, здоровая. Боялась, что рожу психа, все обошлось, переживания мои не ее характере славо Богу не отразились. Удачи вам. Если амнио показал что ребенок здоров, то все должно быть ок. Я была на консультации у иммунолога в ОТТО, он видел мое состояние, что я как зомби, сказал, что не стоит так переживать, сказал, что у вашео ребенка это особенность строения, все люди разные...
Лебедев предположил наличие некоего вируса, который так же может вызвать увеличение твп, но я сдавала анализ на его наличие- не подтвердилось.
Кстати, когда с дочкой ходила на массаж в поликлинику, массажистка мне сказала, что у ребенка длинная шея.
03-03-2009, 13:33
Я так понимаю, что вы сделали биопсию, она показала, что все хорошо. Правильно? А сейчас вы чего боитесь?
По теме. У нас на 12 неделях все было хорошо и замечательно. А в 22 недели как обухом по голове: носовая кость не визуализируется вообще, увеличены почки и шейная складка выше нормы:(. Врач, наблюдавшая беременность, лично договорилась с Лебедевым и на следующий день он нас принял без очереди. К сожалению, все подтвердил, кроме увеличенных почек. Но не обнадежил все равно. Мы были в таком шоке с мужем, что решились на кордоцентез. По результатам все оказалось хорошо:091:. Вроде бы надо было успокоиться. Но я до конца беременности переживала. Понимала, что эти волнения ни к чему, но ничего поделать не могла:005:. Так что постарайте абстрагироваться и не думать о плохом.
Ребенок родился здоровеньким, но беспокойным. Но тут не скажешь точно, почему так? От нервов во время беременности или он сам по себе такой?
03-03-2009, 13:43
03-03-2009, 13:51
03-03-2009, 13:54
Я так рада, что у тех, кто мне написал с детёнышами всё в порядке.:)
03-03-2009, 13:55
Мне один генетик сказал, спасибо ему, утешил, :wife: что это может говорить о десятках генетических синдромов, которые могут сопровождаться нормальным кариотипом (т.е. при этом с хромосомами всё в порядке) и на УЗИ этого тоже разумеется не видно. Но, правда, синдромы эти встречаются редко. Пусть это служит утешением и надеждой.:005:
Вот я по этому и интересуюсь, у тех кто в свое время сталкивался, как закончилась беременность? Не выскочили ли какие-нибудь противные диагнозы после рождения малыша.
Если обо всем этом думать, можно и с ума сойти. От этого никто не застрахован. К чему лишний раз трепать себе нервы. Ни вам, ни малышу это точно не на пользу. Так что наслаждайтесь своим положением. Все у вас будет хорошо!
03-03-2009, 14:07
Вы знаете, мне всегда казалось, что ТВП информативна только в 11-14 нед., после уже этот показатель ничего не значит. Мне при последующих УЗИ врачи никогда не акцентировали внимание на этом....
У Лебедева я не была, хоть и очень хотела к нему попасть. Когда про него узнала, то Пузику было уже 22 недели, а Лебедев после 21 нед. уже не смотрит (во всяком случае, мне так сказали, когда я хотела к нему записаться). Я Была у Воронина, он меня смотрел, поддерживал конечно (потому что я вся тряслась, как осиновый лист), но толком так ничего и не узнала о будущем детишек, у которых была большая ТВП.
Насчет вирусов мыслей не было. А Вы не подскажете, как этот анализ сдать и где?
Я тА-Ак рада, что у вас всё хорошо закончилось!!! Вы такая счастливая мамочка!:flower:
Я сейчас жду второго ребенка. Когда делала УЗИ в жк, рассказала врачу о увеличенном ТВП у первого ребенка. Она была очень удивлена, что его считали информативным на сроке в 22 недели. Мне тоже это не понятно. Везде пишут, что ТВП информативен на сроке 11-14 недель. Для меня это таки и осталось тайной, покрытой мраком. Возможно врачи перестраховываются и нехотят брать такую ответственность на себе, если не дай бог что-то правда не так, а они это пропустили.
К Лебедеву попасть можно, я к нему пришла после 22 недели, просто надо по настойчивей с девочками-администраторами.
Вирус, назывался - парвовирус В19. Сдавала в Лаборатории иммунологии "Иммунобиосервис", при ОТТО. Так же была там на консультации у профессора Селькова, очеь хороший дядечка.
У вас обязательно все будет хорошо, не надо на этом зацыкливаться. Сделали биопсию, все нормально- и славо Богу, забудьте об этом. У Вашего ребенка такая особенность строения. Тем более вам узи делал воронин, он наверняка и сердце посмотрел и все остальное. У моей знакомой было 3 маркера, тоже делала боипсию, девочка здорова.
03-03-2009, 14:09
Спасибо Вам, наслаждаться, к сожалению не получается, но стараюсь хотя бы не очень сильно нервничать. Итак уже вёдра слёз выплаканы с 12 недель....:flower:
03-03-2009, 14:18
03-03-2009, 14:39
Сейчас порылась в Инете. Просто интересно стало: Шейная складка должна быть во 2 триместре не более 6 мм, а у вас было побольше. Видимо это и послужило звоночком для врачей.
Господи, пусть хотя бы 2-я Ваша беременность будет гладкой и спокойной. Столько терпения надо, чтобы все эти анализы пройти.
Спасибо, я тоже на это надеюсь. Первое узи уже прошла, тряслась, страшно было. Сдала двойной тест, вот жду результатов.
У Вас тоже все будет хорошо, не забивайте себе голову плохим, так с ума сойти можно, по себе знаю.