›

Особенности процедуры дробления камней в мочеточнике. Методы дробления камней в мочеточнике Камень в мочеточнике у мужчин дробление

При происходит не только образование камней различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень блокируется в почках или на любом отрезке мочеточника, то пациент начинает испытывать сильные боли – , нарушается отток мочи, что ведет к необратимым изменениям в почках.

Поэтому, если у пациента диагностируется блокировка мочеточника камнями, то ему оказывается экстренная медицинская помощь. В условиях стационара, дробление камней в мочеточнике можно провести несколькими способами.

Какие камни подвергаются этой процедуре?

Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.

Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём .

При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней .

Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.

Существуют ли противопоказания?

Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:

  1. Если камни имеют коралловидную форму;
  2. Беременность на любом сроке;
  3. Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
  4. Наличие у пациента кардиостимулятора;
  5. Аневризма брюшной аорты;
  6. Образование большой ;
  7. Инфекционные заболевания;
  8. Патологические изменения костных тканей;
  9. Любые онкологические заболевания.

Методы дробления камней в мочеточнике

Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:

  • Дистанционный;
  • Контактный;
  • Чрескожный.

Дистанционное

Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час .

При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и , после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).

Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.

Контактное

Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.

Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.

Чрескожное

Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек .

Также дробление используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.

Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.

Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.

Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления .

Подготовка к процедуре

Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:

  • Сделать мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
  • Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
  • Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
  • Пройти , мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
  • Сделать урографию;
  • Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
  • Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.

Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.

За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Осложнения после операции

Осложнения после процедуры дробления камней вполне возможны, но они незначительны:

  • В первое время после ультразвукового и лазерного дробления камней возможно наличие примесей крови в моче;
  • Метеоризм;
  • Расстройства стула;
  • Боли в животе или в области почек;
  • Резкие скачки артериального давления;
  • Незначительное повышение температуры;
  • Тошнота и рвота;
  • Возникновение почечных колик, вследствие неполного удаления остатков камней из мочеточника.

Чтобы достичь максимального эффекта, после процедуры дробления камней в мочеточнике, пациенту назначают мочегонные сборы и противовоспалительные препараты для исключения развития инфекции в мочеточнике.

Как дробят камни контактным методом — смотрите видео:

Уролитиаз – это нарушение работы мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов различной формы и размера в одном из ее органов. В 80% случаев они выходят самостоятельно, но возникают ситуации, когда они способны застревать в протоках, препятствуя нормальному оттоку урины. Появляется необходимость удаления микролитов, и здесь на помощь приходят щадящие малоинвазивные методики, предполагающие дробление камней в мочеточнике любым из существующих способов. Литотрипсия позволят быстро и качественно избавиться от плотных отложений, причиняя пациентам минимальный дискомфорт.

Конкременты, сформировавшиеся в одном из отделов мочевой системы, имеют свойство увеличиваться в размерах и совершать движения по выводящим протокам, травмируя ткани и вызывая острую резкую боль. Литотрипсия – это процедура, позволяющая измельчать камни до состояния песка, и выводить их в виде мелкодисперсной взвеси. Данный метод имеет ряд достоинств:

Важно знать! Дробление камней в мочевом пузыре или выводящих протоках является методом, который помогает лишь устранить следствие болезни, не имея возможности при этом воздействовать на первопричину, то есть восстановить и нормализовать обменные процессы.

Первый шаг: диагностика

Литотрипсия считается относительно безопасным методом, позволяющим удалить камень с мочевого пузыря или выводящих протоков, который, однако, имеет ряд ограничений. Поэтому для пациента крайне важно пройти диагностику, подтверждающую (или нет) возможность проведения процедуры без последствий. Она включает следующий комплекс исследований.

  1. Анализ крови и мочи. Позволяет определить уровень глюкозы, наличие воспалительных процессов и эндокринных нарушений.
  2. Флюорография. Выполняется с целью исключения активных форм туберкулеза.
  3. Биохимия крови. Проводится коагулограмма и печеночные пробы.
  4. УЗИ. Позволяет оценить состояние парного органа, мочеточников, определить локализацию конкрементов, их размеры и форму.
  5. Анализ крови на ВИЧ и ИППП.
  6. Экскреторная урография. Оценивается строение и состояние мочевыводящих путей и почек.
  7. КТ или МРТ. Проводится в случае необходимости уточнения полученных ранее данных, а также визуализации микролитов, определения их характера и структуры.

Иногда врач принимает решение о выполнении пункции мочевого пузыря. Оно возникает в том случае, если необходимо в срочном порядке удалить жидкость, скопившуюся в результате закупорки просвета мочеиспускательного канала камнем. При наличии проблем со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация терапевта и проведение ЭКГ.

Второй шаг: подготовка к процедуре

Специализированной подготовки к литотрипсии не требуется. Врач подробно описывает пациенту технику проведения операции, обращает внимание на возможные последствия и разъясняет его роль в выполнении процедуры. Подготовительный этап предполагает очистку кишечника от его содержимого с помощью клизмы или медикаментозных средств, способствующих самопроизвольному опорожнению.

В течение нескольких дней перед операцией пациенту рекомендуется соблюдать диету, исключить употребление продуктов, усиливающих газообразование, таких как:

  • ржаной хлеб;
  • бобовые культуры;
  • молочная продукция;
  • свежие натуральные соки;
  • фрукты и овощи;
  • жирные и жареные блюда.

За 24 часа до проведения литотрипсии следует совсем отказаться от приема какой-либо пищи. Накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму.

Третий шаг: выбор способа дробления камня

Операция по дроблению камней проводится строго по показаниям, основным из которых является форма коралла с острыми шипами или большой размер конкремента. Таковым считается образование, диаметр которого значительно превышает ширину просвета выводящего протока или мочеиспускательного канала, и представляет угрозу его повреждения.

Раздроблять конкременты можно различными способами, используя все доступные виды энергии. Процедура выполняется с помощью аппарата, который расположен снаружи, или вводится как через проколы кожных покровов, так и мочевые пути.

Наиболее распространенными считаются следующие методы:

  • экстракорпоральный или дистанционный;
  • трансуретральный или контактный;
  • перкутанный или чрескожный.

Выбирая способ измельчения камней, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст и пол пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний. Поскольку современные методы диагностики позволяют визуализировать размер конкремента и его локализацию, врач оценивает степень опасности в случае начала его движения по выводящим путям. Немаловажным фактором при выборе методики является и химический состав микролитов.

Возможные варианты проведения процедуры и их особенности

Поступление пациента в стационарное отделение клиники свидетельствует о наличии симптомов МКБ, поэтому врачи сразу проводят диагностические манипуляции. Показаниями к выполнению процедуры дробления является выявление конкремента размером 0,5-2,5 см, острая почечная колика, а также воспалительная реакция в организме, вызванной присутствием камней.

Несмотря на то, что литотрипсия становится порой нужным и единственным выходом устранения плотных структур, существует ряд противопоказаний для ее проведения. Ее нельзя применять, если у пациента выявлены следующие отклонения:

  • неудовлетворительные результаты коагулограммы;
  • аневризма брюшной аорты;
  • обширная киста почки;
  • острые инфекции мочеполовой системы;
  • онкообразования злокачественной природы.

Поскольку процедура проводится давно, и специалисты имеет многолетний опыт в ее выполнении, осложнения встречаются нечасто. Однако после литотрипсии возможно образование гематомы или закупорка мочеточника мелкими осколками с последующим развитием воспаления.

В редких случаях могут возникнуть нежелательные последствия:

  • повреждение устья;
  • перфорация;
  • отрыв мочеточника;
  • миграция камня в почку.

При возникновении осложнений выполняется дренирование парного органа, проводится курс антибактериальной терапии. Риск развития побочных эффектов возрастает при повторных вмешательствах, поскольку топография забрюшинного пространства существенно изменяется вследствие рубцовых образований.

При контактной литотрипсии осложнениями могут выступать:

  • острый гнойный, обструктивный или рефлюкс-пиелонефрит;
  • стриктуры мочеточника;
  • рецидивирующая почечная колика.

Часто встречающимися послеоперационными состояниями являются:


Все эти состояния легко устраняются при адекватном и своевременном подходе, внимании со стороны медицинского персонала и правильном поведении больного.

  1. Для минимизации неприятных ощущений и устранения дискомфорта пациентам назначаются литолитические препараты – «Канефрон», «Фитолизин», «Цистон».
  2. Для устранения спазмов рекомендуются препараты – «Но-Шпа», «Баралгин», «Дротаверин».
  3. Для купирования и устранения воспалительного процесса назначаются средства НПВС – «Диклофенак», «Нимесил», «Ибупрофен».

Реабилитация после проведения процедуры дробления камней заключается в устранении побочных эффектов, восстановлении пассажа урины, нормализации функции органов мочевыделительной системы.

Медикаментозный способ растворения камней

Если по каким либо причинам литотрипсия противопоказана пациенту, врач может назначить лечение препаратами для растворения и выведения конкрементов. В зависимости от состава камней подбираются различные средства:

  • оксалаты – «Пролит», «Марелин»;
  • фосфаты – экстракт Марены красильной;
  • ураты – «Аллопуринол», «Этимид», «Блемарен», «Ремид», «Зилорик».

Цистиновые камни образуются из мочевой кислоты, поэтому для их удаления рекомендуется использовать бикарбонат натрия или соду. Она считается щелочным агентом, который взаимодействуя с микролитом, полностью растворяет его. Также часто назначается применение цитрата калия.

Оперативный

Такой метод применяется нечасто, только в крайних случаях. Хирургическое лечение мочекаменной болезни рекомендуется проводить в следующих ситуациях:

  • диаметр камня мочеточника превышает 10 мм;
  • макрогематурия;
  • высокий риск развития почечной недостаточности;
  • расположение камня в дистальном отделе мочеточника на фоне 4-6 недельного курса терапии.

К распространенным и популярным видам оперативного вмешательства относятся:

  • эндоскопия – выведение конкрементов с помощью эндоскопического оборудования;
  • операция по открытому типу (полостная) – метод удаление через разрез в почке.
  • резекция – частичное удаление части парного органа или его доли.

Все операции условно делятся на ургентные (экстренные) и плановые. В зависимости от локализации конкремента определяют срочность и различают следующие виды процедур.

  1. Пиелолитотомия – операция по удалению камня из любого отдела мочеточника. Проводится под общим наркозом.
  2. Нефролитотомия – способ выведения микролитов, аналогичный предыдущему.
  3. Цистолитотомия — распространенный метод, позволяющий удалить большой камень с мочевого пузыря. Считается одной из самых травмирующих операций при МКБ.
  4. Уретеролитотомия – хирургическая операция по удалению камня из любого отдела мочеточника. В зависимости от локализации доступ выполняется различными способами.

Общим для всех типов оперативного вмешательства является повреждение мягких тканей с целью получения доступа к органу. Постоперационный период длится от пары недель до месяца.

Безоперационный

Данный метод применяется на начальных стадиях развития МКБ, когда камни не приобрели плотную структуру, а находятся в желеобразном состоянии. Здесь могут быть использованы лекарственные препараты, народная терапия, ультразвуковое воздействие. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач на основании данных диагностики.

Диета и народные средства

Не меньшей популярностью пользуются методы народной медицины, которые можно использовать после консультации с врачом.

Отличным эффектом обладают такие средства:

  • оливковое масло;
  • отвар из березовых почек или листьев;
  • сок из квашеной капусты;
  • смесь соков из моркови, свеклы, огурца;
  • настой брусничного листа.

Следует помнить что, лечение по рецептам народных целителей – процесс длительный, поэтому результат может наступить спустя 1-2 месяца. Важную роль играет правильное питание, которое предполагает употребление достаточного количества жидкости в сутки, сокращение соли и исключение продуктов, способствующих формированию конкрементов.

Дробление камней у мужчин и у женщин, у детей

В силу анатомических особенностей удаление камней из мочевого пузыря у женщин и мужчин проходит по-разному. Организм у пациентов сильного пола более восприимчив к последующему выводу конкрементов, поскольку они способны травмировать не только мочевыводящие протоки, но также уретральный канал.

Независимо от того, как дробят камни в почках или мочеточнике, процедура у женщин происходит менее болезненно, в силу более широкого просвета уретры, а также высокой эластичности стенок мочеиспускательного канала. Поэтому при выходе наружу они меньше травмируются острыми краями отломков.

Важно знать! У детей дробление камней выполняется с помощью ударно-волновой дистанционной литотрипсии. Поскольку почки у них располагаются ближе к поверхности тела, и процесс формирования не завершен, то конкременты разрушаются быстрее и легче, нежели у взрослых.

В этом случае возможно использование минимального режима аппарата-литотриптера и ограниченного количества импульсов.

Особенности дистанционного и контактного дробления

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Считается самым безболезненным методом дробления.
Аппарат и конкремент не соприкасаются между собой, ударная волна наносится на область локализации последнего. Частота импульсов зависит от размера и состава камня, поскольку целью данной процедуры является измельчение микролита до состояния песка. Для смягчения воздействия литотриптера пациенту вводятся обезболивающие средства.

Контактное дробление. Новейшая разновидность литотрипсии, которая проводится путем введения эндоскопа в тело мочевого пузыря для измельчения камня. Избавиться от конкремента возможно за один сеанс. В зависимости от типа воздействия различают ультразвуковую, лазерную, пневматическую литотрипсию.

В первом случае производится дробление камней в мочеточнике ультразвуком до получения микролитов диаметром до 1 мм. Эффективность метода зависит от структуры и плотности конкрементов, поскольку твердые элементы не поддаются расщеплению данным способом

Во втором варианте выполняется дробление камней в мочеточнике лазером, который измельчает их до состояния пыли. Преимуществом данного способа является отсутствие повреждения мягких тканей и осложнений.

Суть последнего метода заключается в воздействии на камень сжатым воздухом, который под высоким давлением подается с помощью специального зонда. Его недостаток состоит в повреждении тканей потоком воздушной струей.

Профилактика появления камней в мочеточнике

Первичная профилактика и предупреждение повторного формирования конкрементов заключаются в лечении уростаза, пиелонефрита, нарушений обмена веществ. Необходимо также ликвидировать анатомические причины обструкции – гиперплазии и аденому простаты, стриктуры и клапаны мочеточника.

После проведенной операции большое значение уделяется хемолизу остатков камней. Для растворения мелких раздробленных конкрементов, имеющих в своем составе мочевую кислоту, используется «Блемарен». В остальных случаях при наличии микролитов иной структуры назначается прием спазмолитиков, антибактериальных препаратов, фитосборов, санаторно-курортная реабилитация. Пациентам с любой формой нефролитиаза показана диетотерапия, ограничение поваренной соли, суточное употребление жидкости в объеме 1,5-2 л.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: , к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным следствием которого является образование камней в почках и мочевых путях. Болезнь эта имеет множество причин, как внешних, так и внутренних, камни – это только следствие нарушенного обмена веществ во всем организме. Тем не менее, лечить ее обычно начинают только тогда, когда камни уже дают о себе знать, и в основном этим занимаются хирурги.

Можно много спорить о том, кто должен заниматься такими пациентами и какое место должно быть отведено профилактике и особенно метафилактике (предупреждению рецидивов) образования камней. Но все же МКБ на сегодняшний день остается заболеванием хирургического профиля и методы лечения у нее в основном хирургические.

МКБ очень распространена, она составляет около 40% всех урологических заболеваний.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (диаметром более 6 мм) выходят самостоятельно очень редко, и в этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам их ликвидации. Это может быть достигнуто путем дробления камня на более мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытый способ удаления камня путем большой хирургической операции (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

  • Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
  • Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
  • Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:

Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:

  1. Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры.
  2. Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов.
  3. Внутривенная урография. Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи.
  4. Общий и биохимический анализы крови.
  5. Анализ мочи.
  6. Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня.
  7. Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

  • Ретроградная или антеградная пиелография.
  • Сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография.
  • Биохимическое исследование мочи.

Кому в первую очередь показано удаление камней

  1. Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении.
  2. Рецидивирующая почечная колика.
  3. Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности.
  4. Двусторонняя локализация камней.
  5. Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

Существуют следующие основные методы удаления камней:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
  • Уретеролитоэкстракция.
  • Контактная уретероскопическая литотрипсия.
  • Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
  • Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия.
  • Открытая операция – уретеролитотомия.

До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.

Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

  1. Исследование крови на свертываемость.
  2. Электрокардиографию.
  3. Осмотр терапевта и кардиолога.
  4. Осмотр гинеколога для женщин.
  5. Флюорографию.
  6. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем. Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.

Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

  • Беременность.
  • Наличие искусственного водителя ритма.
  • Снижение свертываемости крови.
  • Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку.
  • Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

  1. Ожирение 4-й степени.
  2. Рост выше 2 м.
  3. Камни более 2 см.
  4. Уратные камни (рентгеннегативные).
  5. Нарушения сердечного ритма.
  6. Воспалительный процесс в мочевыводящих путях.
  7. Почечная недостаточность.
  8. Менструация.
  9. Цистиновые камни (очень высокой плотности).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.

В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).

Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

  • Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов.
  • «Каменная дорожка» – цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике.
  • Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами.
  • Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней).
  • Острый пиелонефрит.
  • Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.

Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Камни в мочеточнике встречаются довольно часто – они образовываются самостоятельно, либо выходят из почек и застревают в каналах мочевыводящих путей. Лечение конкрементов в мочеточнике на сегодня вышло на качественно новый этап – вместо оперативного вмешательства по открытому типу, когда есть необходимость делать широкий разрез для доступа к проблемной области, теперь применяются щадящие малоинвазивные методики. Дробление камней в мочеточнике, или литотрипсия, позволяет качественно и быстро избавиться от конкрементов, а пациенты не ощущают такого дискомфорта, как при традиционной операции. В последнее время врачи предпочитают меньше проводить открытых операций, выбирая дистанционное лечение заболевания.

На сегодняшний день есть два основных подхода к дроблению конкрементов в мочеточнике:

  • . При проведении этой манипуляции нет необходимости делать разрез на коже, чтобы достигнуть конкрементов.
  • Контактное дробление, при котором специальное оборудование проникает к камням через мочевой пузырь, уретру или мочеточник. Проводится операция под контролем эндоскопической установки.

Можно как с помощью электромагнитных, так и с ультразвуковых волн. Перед тем как выбрать способ проведения операции, врач с посредством УЗИ и рентгенологического обследования устанавливает место локализации твердых образований, определяет их величину, возможность беспрепятственно выйти после дробления. Обращается внимание на изменения стенок мочеточника, наличие воспалительных очагов. Если отложения мелкие, то с помощью ультразвуковых волн конкременты дробятся на крошечные частички, которые выходят с мочой.

Применение бесконтактной литотрипсии намного предпочтительнее, ведь это позволяет избежать послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

К литотрипсии, как и любому оперативному вмешательству, есть показания и противопоказания. Показаниями к дроблению конкрементов является:

  • обнаружение в мочеточнике камней крупных размеров;
  • частое воспаление как самого мочеточника, так и других органов мочевыводящей системы;
  • наличие случаев почечной колики (при специфическом расположении камней).

Несмотря на столь широкие показания к дроблению, не всем пациентам можно проводить данную операцию. Врачи откажут в литотрипсии тем, у кого:

  • мочеточник сужен ниже локализации камня;
  • если есть кровотечение;
  • воспалительные изменения мочевого пузыря, почек или самого мочеточника.

Также откладывают на некоторое время операцию при беременности.

Специфика лечения у мужчин и женщин

В силу анатомических особенностей дробление камней в мочеточнике у мужчин и женщин проходит по-разному. Мужской организм более восприимчив к последующему выводу конкрементов из мочеточника, поскольку они могут травмировать не только мочевыводящий канал, но и уретру. Дробление и выведение менее болезненно, ведь стенки мочеиспускательного канала у них более эластичны, при выходе конкрементов они меньше травмируются их острыми краями.

Ультразвуковое дробление

Данные метод дистанционного лечения заключается в использовании ударно-волновой терапии. Процедура применяется при хорошо видимых на рентгеновском оборудовании конкрементах. Специальным прибором импульсы ультразвука нацеливаются на камень в мочеточнике, который под действием разрушающей силы распадается на несколько осколков. Эти части настолько малы, что могут самостоятельно спуститься в мочевой пузырь и выйти из организма с током мочи. Успешность дробления ультразвуком во многом зависит от их химического состава камня. Некоторые конкременты дробятся с первого раза, а для других понадобится несколько сеансов. Если процедура прошла успешно, больного на следующий день отпускают домой.

Дробление лазером

Одно из наиболее эффективных достижений малоинвазивной хирургии в лечении камней в мочеточнике – применение лазера. Этот способ считается так называемым «золотым стандартом» в терапии недуга. Лазерное дробление позволяет разбить конкремент на мелкие части, которые беспрепятственно выходят из организма. Такая операция проводится под минимальной дозой анестетика, поэтому практически не имеет противопоказаний. Дробление осуществляется лазерным лучом, который в месте соприкосновения с камнем формирует плазменные капсулы. Они передают на конкремент акустическое давление, разрушающее его.

Лазерное дробление камней в мочеточнике имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения заболевания. Во-первых, операция проходит бескровно, на теле не остаются грубые рубцы. Во-вторых, лазер разрушает те камни, с которыми не справляется тот же ультразвук. В результате раздробленные конкременты становятся настолько мелкими, что свободно выходят из организма человека. Это значит, что риск травмирования мочеточника острыми краями осколков минимален. Третье неоспоримое преимущество – малый срок пребывания в лечебном учреждении после операции. Обычно врачи наблюдают за состоянием больного не более двух дней, поскольку процедура дает хороший результат. После этого пациент отправляется домой.

Также стоит отметить, что лазерное дробление осуществляется под полным визуальным контролем оптическими приборами, поэтому во время операции врач не только видит непосредственную проблему, но может и устранить причину повторного камнеобразования (удаление спаек, рубцов, восстановление проходимости мочеточников). Благодаря этим преимуществам лазерное лечение конкрементов в мочеточнике считается наилучшим способом решения проблемы.

Послеоперационный период: реабилитация

Как и любое вмешательство, литотрипсия оставляет после себя определенные неприятные ощущения у пациента. Однако, эти чувства не сравнимы с теми осложнениями, которые возникли бы в результате полостной операции. Итак, назовем основные дискомфортные состояния, которые могут проявиться у больного после литотрипсии:

  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Чувство рези и покалывания во время выхода мочи.
  • Примесь в моче незначительного количества крови.
  • Повышение температуры.
  • Болезненные ощущения, связанные с движением камней к выходу.

Для минимизации подобного дискомфорта после процедуры пациентам назначается ряд литолитических препаратов, среди которых Фитолизин, Цистон. Канефрон, Цистенал. Для снятия спазмов рекомендуют Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Чтобы минимизировать риск воспаления пациенты после дробления камней принимают Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак. Для предупреждения застоя мочи и ее скорейшего выведения из организма рекомендованы травяные мочегонные сборы – зверобой, медвежьи ушки, рута, хвощ.

Дробление камней современными методиками – качественно новый этап в лечении твердых отложений в мочеточнике. Преимущества малоинвазивного вмешательства очевидны по сравнению с традиционными хирургическими операциями, проводимыми несколько лет тому назад. С помощью литотрипсии врачи избавляют от конкрементов у пациентов, которым противопоказаны полостные операции. В последнее время количество малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу твердых отложений в мочеточнике возросло, а это значит, что метод оправдал себя и может применяться у широкого круга пациентов.

При мочекаменной болезни наблюдается не только образование конкрементов различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень застревает в почках или на любом отрезке мочеточника, а его длина составляет около 30 см, то пациент испытывает сильнейшие боли, называемые «почечной коликой». Но это состояние более опасно тем, что происходит нарушение оттока мочи из почки. При полной обтурации (закупорке) мочеточника человек может «потерять» почку всего за несколько дней, так как из-за застоя мочи в почечной паренхиме начинаются необратимые изменения.

Поэтому оказание медицинской помощи в этих ситуациях является срочным, пациент при наличии камней в мочеточнике должен быть госпитализирован в ближайшие часы. В условиях стационара дробление камней в мочеточнике может быть произведено различными способами, в зависимости от размера и формы конкремента, его плотности и количества.


Камень в мочеточнике становится причиной страшного осложнения –мочекаменной болезни (гидронефроза почки)

Как дробят камни в мочеточнике

При поступлении больного в стационар необходимо провести обследование, чтобы точно определить локализацию и размер камня. Для этого используется рентгеноскопический или рентгенографический метод, а также ультразвуковое сканирование. Если врачи убеждаются в том, что закупорка мочеточника частичная, а конкремент небольшой, то решается вопрос о консервативном лечении. Пациенту назначается медикаментозная терапия, цель которой – литолиз, или растворение камней.

Но если диагностирована абсолютная закупорка мочеточника, угрожающая потерей почки, то дробить камни необходимо срочно. В этих случаях врачами выбирается литотрипсия, или разрушение конкремента на более мелкие фрагменты и выведение их из мочевых путей. Ее способы различны и зависят от размера и локализации камня, от особенностей организма больного. Кроме того, учитывается тип энергетического воздействия и его последствия, а также пожелания пациента.


Такие камни с острыми краями подлежат обязательной литотрипсии

Раздробить камень можно, используя различные виды энергии и фокусируя ее на требуемом участке мочеточника аппаратом, находящимся снаружи тела пациента или вводимым как через мочевые пути, так и через проколы кожных покровов.

Поэтому все методы литотрипсии можно классифицировать так:

  • дистанционный;
  • трансуретральный (введение эндоскопического инструмента в мочеиспускательный канал);
  • перкутанная, или чрескожная (введение инструмента через проколы в коже).

Выбор способа дробления камней в мочеточниках происходит очень индивидуально, учитываются многие параметры: доступность метода, локализация обтурации, первичность или повторность ситуации.

Дистанционное дробление

Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.


Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента

Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии, а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.

После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.

Трансуретральное, или контактное, дробление

Разрушить камни можно и путем введения в уретру специального гибкого эндоскопического инструментария, который называется уретероскопом. В этих случаях энергетическое воздействие «доставляется» непосредственно к камню, который дробится на очень мелкие частички и затем или удаляется тем же инструментом или выводится при мочеиспускании. Каждая манипуляция эндоскопом контролируется визуально, так как на конце гибкого инструмента имеются лампочка и видеокамера. Ход каждой операции записывается на видео. Такие вмешательства так же, как и дистанционные, осуществляются под наркозом.


Лазерное дробление способно за один прием разрушить камень на множество осколков

При трансуретральном способе размер конкремента не имеет значения. Воздействие ультразвуком или лазером, используемым в качестве ударной разрушающей силы, способно разбить на мелкие фрагменты камни размером до 3 см. Полного разрушения конкрементов можно добиться за одну операцию. При этом здоровые ткани мочеточника, окружающие застрявший камень, не травмируются. А значит, после контактного дробления исключается риск инфицирования мочевыводящих путей. Поэтому пациенты выписываются из стационара через 1-2 суток без ограничения трудоспособности.

Лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней – самые современные способы лечения на сегодняшний день. Они по праву называются «золотым стандартом» из-за высокой эффективности, малой инвазивности, отсутствия рецидивов и побочных явлений.

Чрескожное дробление

Этот метод при диагностике камней в мочеточнике используется только в тех случаях, когда конкременты локализованы в самом верхнем отделе, при выходе из почечных лоханок. В большинстве ситуаций дистанционное разрушение не показано из-за непосредственной близости паренхимы почек и угрозы ее повреждения. По определенным причинам не проводится и контактное дробление камней. Но наличие конкремента в непосредственной близости к почкам требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому производится перкутанное, или чрескожное, вмешательство с разрушением камней.


Чрескожный метод дробления – самый травматичный для пациента

Под общей анестезией у больного производится прокол или разрез кожи в поясничной области, затем осуществляется доступ к почкам и начальному отделу мочеточника. В ходе такой операции могут быть разрушены и удалены конкременты любого размера, даже очень крупные и с острыми краями, не только из мочеточника, но и из почечных лоханок.

Операция является травматичной, грозящей инфекционными осложнениями, и должна учитывать различные факторы: сопутствующие хронические патологии, возраст, уровень иммунитета, аллергический фон. Пациент частично теряет трудоспособность на определенный период времени и затем длительное время проходит реабилитацию. Поэтому на практике отдается предпочтение дистанционному и трансуретральному методам литотрипсии.