Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:
В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом . Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Размеры головки плода по неделям беременности
Срок беременности, недели | Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм |
||||
Окружность живота и головки плода
Срок беременности, недели | Окружность живота, мм | Окружность головки, мм |
||||
Длина костей голени и бедренной кости плода
Срок беременности, недели | Кости голени, мм | Бедренная кость, мм |
||||
Длина плечевой кости и костей предплечий плода
Срок беременности, недели | Длина костей предплечья, мм | Длина плечевой кости, мм |
||||
Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:
- Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).
Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности
Срок беременности, недели | Толщина воротникового пространства, мм |
||
процентиль | 50-й процентиль | 95-й процентиль |
|
10 недель 0 дней - 10 недель 6 дней | |||
11недель 0 дней - 11 недель 6 дней | |||
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | |||
13 недель 0 дней - 13 недель 6 дней | |||
- Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.
Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности
Срок беременности, недели | Значения КТР процентильные, мм |
||
10 недель 1 день | |||
10 недель 2 дня | |||
10 недель 3 дня | |||
10 недель 4 дня | |||
10 недель 5 дней | |||
10 недель 6 дней | |||
11 недель 1 день | |||
11 недель 2 дня | |||
11 недель 3 дня | |||
11 недель 4 дня | |||
11 недель 5 дней | |||
11 недель 6 дней | |||
12 недель 1 день | |||
12 недель 2 дня | |||
12 недель 3 дня | |||
12 недель 4 дня | |||
12 недель 5 дней | |||
12 недель 6 дней | |||
13 недель 1 день | |||
13 недель 2 дня | |||
13 недель 3 дня | |||
13 недель 4 дня | |||
13 недель 5 дней | |||
13 недель 6 дней | |||
Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.
Норма ЧСС по сроку беременности
Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.
- Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.
Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе
Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:
- Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
- Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
- Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности
Срок беременности, недели | Допустимые колебания | Нормальные значения, мм |
При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.
При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.
Степени зрелости плаценты
Срок беременности, недели | Степень зрелости Допплерометрия , анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения , при наличии инфекции – антибиотикотерапия. Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты . Чаще всего «детское место» прикрепляется , реже - и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см. Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о . Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация. Количество и качество околоплодных водСредние нормальные показатели индекса амниотической жидкости
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии. Часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при , некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка. Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
Третье УЗИ на 32-34 неделеТретье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
Норма УЗИ перед родамиУльтразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
|
Стоимость узи во втором триместре в сроке от 14 до 26 недель составляет 550 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация. Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + свободный эстриол + альфа-фетопротеин + бетаХГЧ с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) и дефектов развития (например дефект нервной трубки) – 1060 гривен.
При УЗИ плода в 24 недели беременности вес ребенка составляет около 680г., рост – приблизительно 22см. Этот вес и размер обусловлены накоплением жира, интенсивным развитием костной, мышечной ткани, всех внутренних органов.
Изменения в организме ребенка в 24 недели беременности:
Слух ребенка становится достаточно острым, совершенствуется световое восприятие.
Все структуры лица уже полностью развиты, глаза имеют ресницы, веки способны открываться и закрываться, брови умеют хмуриться и удивляться. Все структуры лица особенно хорошо можно увидеть и оценить с помощью 3d-4d УЗИ при беременности . При УЗИ плода в 24 недели беременности лицо полностью сформировано, вы можете видеть, на кого похож ваш малыш!
Голова ребенка покрыта волосами. Еще не понятно, будет ребенок блондином, брюнетом или рыженьким – пигмент появляется намного позже, сейчас волосы ярко-белые.
Ваш ребенок продолжает получать кислород через плаценту, однако в его легких начинает вырабатываться вещество под названием сурфактант. Сурфактант – это вещество, которое позволяет держать альвеолы легких в раскрытом состоянии, предотвращает их слипание и обеспечить нормальное дыхание и оксигенацию тканей ребенка. Когда выработается достаточное количество сурфактанта, ребенок сможет сделать первый вдох и продолжить дышать самостоятельно. При УЗИ плода в 24 недели беременности эхогенность легких свидетельствует о их незрелости. При угрозе преждевременных родов вводят гормон дексаметазон маме по схеме для того, чтоб ускорить созревание легочной ткани плода. Если это сделано в определенные сроки, шансы выжить у ребенка намного выше. Если все же не успели сделать дексаметазоновые инъекции, или прошло не достаточно времени после их проведения (инъекции сделаны поздно) – ребенку вводят после родов искусственный сурфактант.
Ребенок формирует свои периоды сна и бодрствования.Эти периоды могут не совпадать с вашими! Например, ребенок может устроить танцы в 2 часа ночи. Большинство детей спят 18 - 20 часов в сутки с 24 недель беременности и до 4 месяцев вне утробной жизни.
Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 24 недели беременности в норме:
- БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 24 недели беременности бипариетальный размер составляет 55-67мм.
- ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 24 недели беременности 71-85мм.
- ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 24 недели беременности окружность головки соответствует 201-237 мм.
- ОЖ (окружность живота плода) - при УЗИ плода в 24 недели беременности составляет 102 мм 172 -224 мм.
Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 24 недели беременности:
- Бедренная кость 40-48 мм
- Плечевая кость 36-44 мм
- Кости предплечья 31-39 мм
- Кости голени 36-44 мм.
При наступает время проведения допплера для диагностики прогнозов нормального или аномального развития беременности. При нормальных характеристиках допплера и отсутствии пороков развития плода (видимых при УЗИ плода в 24 недели беременности) прогноз родов и послеродового периода благоприятный.
При УЗИ плода в 24 недели беременности оценивается кровоток в артериях пуповины с двух сторон и пупочной артерии. Эти исследования заносятся в протокол УЗИ и характеризуют процессы маточно-плодово-плацентарного кровообращения.
Структура плаценты так же оценивается в рамках УЗИ плода в 24 недели беременности. В норме плацента должна быть однородной, допускается умеренное расширение межворсинчатых пространств, особенно у женщин с пониженным давлением. Степень зрелости плаценты 1 и выше и нормальные показатели допплера требуют УЗИ контроля в динамике за темпами развития ребенка с оценкой его внутриутробного состояния.
Изменения в организме мамы в 24 недели беременности
Пришло время важного теста при беременности – уровня глюкозы в крови. Обычно время для сдачи этого скринингового теста 24-28 недель беременности, когда риск развития гестационного диабета наиболее высок.
Тест толерантности к глюкозе проводится натощак, после чего выпивается определенное количество глюкозы и проводится повторное определение уровня сахара в крови. Таким образом можно определить способность организма нормально перерабатывать глюкозу.
При аномальных тестах ваш врач даст вам рекомендации по диете, иногда есть необходимость в применении инсулина. У женщин с сахарным диабетом высока вероятность рождения крупных (иногда даже гигантских) детей до 6 кг, что требует проведения операции кесарева сечения.
Вы можете ощущать онемение в кистях рук. Это состояние называется карпальным туннельным синдромом. Этот синдром обусловлен растяжением связок, которые оказывают давление на серединный нерв запястья под воздействием гормонов беременности. Если онемение сильно выражено и сопровождается чувством слабости кисти – проведите УЗИ суставов (лучезапястного сустава). После родов данные симптомы пройдут.
Ваша матка уже приподнялась над пупком. Носите бандаж для уменьшения нагрузки на позвоночник при беременности . При УЗИ плода в 24 недели беременности также необходимо оценить тонус матки и состояние шейки матки. При угрозе преждевременных родов бандаж необходим для поддержания головки плода и не даст ей сильно опуститься вниз и давить на шейку матки.
Следите за отеками. Небольшая пастозность (припухлость) лица, ног и рук – это нормально при беременности. Если вы начинаете набирать вес 1 кг за неделю и более, у вас появляются зрительные галлюцинации, повышается артериальное давление – срочно обратитесь к доктору! Это могут быть первые признаки преэклампсии или позднего гестоза (токсикоз).
Мы вполняем все виды узи-диагностики:
- Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
- Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Женское УЗИ
Второй триместр уже близится к концу, живот будущей матери очень заметно выдается вперед. При выполнении ультразвуковой диагностики на мониторе можно рассмотреть полностью сформированного маленького человека. Развитие малыша в организме женщины продолжается. Он продолжает толкаться в утробе мамы, крохе уже становится тесновато в утробе матери.
Изменения материнского организма
На этом периоде беременности будущая мать выглядит просто прекрасной: она счастлива, появляется блеск волос, отмечается нежность кожи, сияние глаз.
Отмечаются весомые изменения в фигуре беременной женщины. Живот уже отчетливо выделяется, грудь стала значительно плотнее, а бедра шире. Со спины можно разглядеть четко просматривающуюся талию.
Помимо этих изменений во внешности будущей матери отмечается появление таких неприятных ощущений, как:
- Изжога;
- Головные боли;
- Отечность ног;
- Частое мочеиспускание;
- Боли в спине;
- Быстрая утомляемость.
Несмотря на эти неприятности аппетит женщины растет так же, как и сам плод. Размер матки также увеличивается. На 24 неделе беременности ее дно расположено примерно на уровне пупка. Слизистая пробка заполняет шеечный канал, который предназначен для соединения влагалища с полостью матки.
Матка готовится к будущим родам поэтому в это время у беременной женщины могут появляться ложные схватки, которые носят название схватки Брекстона-Гикса. Они практически безболезненные. Если же при таких схватках ощущается боль, появляются выделения – это может быть свидетельством преждевременных родов. Если схватки болезненны, лучше вызвать скорую.
С 24 недели может проявляться обильная потливость, усиление пигментации (пигментные пятна, исчезающие после родов). После этой недели появляется бессонница, которая может длиться очень долго. Также толчки малыша стали более ощутимы. Он может бить маму своими окрепшими ножками в любое время суток.
На таком сроке отмечается растяжение кожи, проступание вен. Возможно появление растяжек, они образуются на груди, бедрах, животе.
Скачки давления также не являются редкостью на таком сроке беременности. А легкая тошнота появляется время от времени. Причиной ее появления являются толчки малыша по стенкам живота, желудка.
Забывчивость и заложенность носа временно появляются у многих будущих мамочек. Но не нужно из-за этого предаваться панике. Эти симптомы пройдут после рождения малыша.
Развитие ребенка в материнской утробе
С начала 24 недели вес малыша становит около 550 – 600 гр., рост к этому времени уже доходит до 25 см. Но эти показатели зависят от наследственности ребенка, а не только от срока беременности.
Более-менее точное соответствие нормам развития на этом периоде беременности уже не столь важно, как на ранних сроках. С этого срока каждый ребенок развивается индивидуально. Тревогу у специалистов может вызвать только слишком маленький рост плода. В таком случае можно предположить наличие анемии.
Плановое УЗИ к этому времени уже пройдено. Причин для волнения у будущей матери не должно оставаться. Ей предстоит наблюдать за активным ростом ребенка, набором жирового запаса крохой. Жировая ткань очень важна для малыша, она защищает его от различных инфекций, служит для сбережения энергии, накопления и сохранения тепла.
К такому сроку все органы плода сформированы и функционируют. На 24 неделе бронхи окончательно формируются, специальная слизь покрывает легкие и предохраняет их от пересыхания. Эта слизь называется сурфактанта, она способствует выживанию плода при преждевременных родах. От количества данного гормона зависит шанс на выживание преждевременно родившегося крохи. Если слизи недостаточно, то и процент выживания низок.
Мозг на этом сроке беременности продолжает свое развитие. В нем происходит формирование центральной, латеральной извилин, целью которых является ответственность за рефлексы. Движения ребенка становятся не только более активными, но и более осознанными. Из-за того, что крохе неудобно в тесном животике он начинает пинаться, наталкиваясь или нащупывая препятствия. Также он начинает активно стучать, услышав раздражающие звуки снаружи.
Режим сна у малыша заметно меняется к этому сроку. У него проявляются первые попытки подстроиться под мамин распорядок, а также под чередование дня и ночи. Его сон состоит из нескольких фаз:
- Быстрый сон;
- Медленный сон.
Сальные, потовые железы малыша уже полностью сформированы. Они начали вырабатывать гормон роста. Скелет плода, который состоит из хрящей начал окостеневать с 24 недели. Отмечается самостоятельная работа таких систем плода:
- Нервная;
- Репродуктивная;
- Кровеносная;
- Пищеварительная.
УЗИ исследование 24 недели. Его цели
К 24 неделе будущая мать уже прошла второе плановое обследование. Но в некоторых случаях акушер-гинеколог может рекомендовать дополнительный анализ. УЗИ на 24 неделе беременности предоставит врачу-сонологу более отчетливые данные о жизнедеятельности плода.
Внешний вид ребенка тоже изменился к 24 неделе:
- Носик подобен маленькой пуговке;
- Глазки расположены значительно ближе друг к другу;
- Ушки полностью сформированы;
- Рот четко очерчен.
На мониторе можно рассмотреть мимику крошки (как он морщится, улыбается, двигает бровками, показывает язык, сосет свои пальчики). Очень часто родители горят желанием записать на память активное поведение своего наследника. На УЗИ можно записать на видео игривость плода, как он обнимает свой животик, машет ручками, посасывает пальцы, тянет за пуповину, сжимает крохотные кулачки.
К 24 неделе у плода сформированы все органы. На ультразвуковой диагностике специалисту остается только проверить степень их развития, функциональность.
Определению подлежит также количество околоплодных вод. На 24 неделе количество этой жидкости составляет в норме 400 граммов. С этого периода их объем должен увеличиваться и на момент родов достигнет 2 литров. Обязательно проверяется прозрачность околоплодных вод.
- Врач-сонолог должен провести оценку:
- Состояния плаценты, ее толщины;
- Сосудов, которые ведут к пуповине;
- Матки, ее тонуса;
- Тонуса шейки матки;
- Слизистой пробки, сформированной в канале шейки.
Осмотру материнских детородных органов отводится большое внимание.
Фетометрия плода
При осмотре норм развития плода во время ультразвуковой диагностики на 24 неделе измеряют такие показатели:
- Вес – в норме 630 – 690 гр.;
- Бипариетальный размер. БПР – 55 – 67 мм;
- Окружность живота. ОЖ – 17,2 – 22,4 мм;
- Рост – примерно 30 — 32 мм;
- Окружность головы. ОГ – 20,1 – 23,7 мм;
- Лобно-затылочный размер. ЛЗ – 71 – 85 мм;
- Зрелость плаценты – 0.
Также измеряется длина следующих костей малыша:
- Плечевая кость – 36 – 44 мм;
- Бедренная кость – 44 — 48 мм;
- Голень – 36 – 44 мм;
- Локтевая – 33 – 37 мм.
Результаты допплеровского исследования на 24 неделе в норме составляют:
- Резистивный индекс пуповинной артерии. ИР – 0,59 – 0,8;
- ИР маточных артерий – 0,35 – 0, 67;
- Систоло-диастолическое отношение внутри пуповинной артерии. СДО – 3,4 – 3,6;
- СДО внутри маточной артерии – 1,95;
- СДО во внутренней сонной артерии – 0,94;
- СДО аорты у плода составляет 4 – 6 мм;
- Скорость кровотока внутри аорты плода – 25,6 – 27,7 см/с.
Показатели нормального протекания беременности
О нормальном развитии плода и течении беременности свидетельствуют такие показатели:
- Головное предлежание плода. Если у беременной женщины косое, поперечное предлежание, это свидетельствует о патологии, которая требует диагностики и дальнейшего лечения.
- Отсутствие гипертонуса матки. Он определяется при измерении миометрия матки.
- Обязательное закрытие внутреннего зева.
- Закрытие наружного зева.
- Расстояние от внутреннего зева к плаценте должно составлять не меньше 70 мм. Сама же плацента может локализоваться в любом месте.
- Шейка матки должна достигать не меньше 30 мм в длину.
- Количество околоплодных вод должно соответствовать установленной норме. Многоводие, маловодие считаются патологией. В околоплодных водах не должна наблюдаться взвесь.
На 24 неделе необходимость в УЗИ объясняется также исследованием развития позвоночника, костей ребенка. На ультразвуковом исследовании специалист оценивает степень зрелости таких органов малыша, как легкие, плацента.
Определение пола на 24 неделе внутриутробной жизни соответствует правде на 100%.
УЗИ на 24 неделе беременности не является плановым, т.к. обязательное скрининг-исследование осуществляется двумя-четырьмя неделями ранее. Врач направляет женщину на дополнительное обследование в том случае, если до этого были обнаружены различные патологии в развитии плода, состояние беременной вызывает опасения или диагностика совсем не проводилась.
УЗИ в 24 недели беременности, которая приходится на второй триместр, врач проводит двумя способами:
- трансвагинально – датчик вводят во влагалище, предварительно надев на него презерватив;
- трансабдоминально – специальным прибором водят по передней брюшной стенке.
При этом происходит отражение ультразвука от эхогенных образований, после чего эхо преобразуется в изображение или график.
Также женщину могут направить на допплерометрию. Это метод ультразвуковой диагностики, который необходим для оценки интенсивности кровотока в сосудах пуповины и матки.
Показатели и их норма
Развитие плода на двадцать четвертой неделе оценивают по УЗИ по различным показателям. Вес его составляет 630-690 г, рост – 30-33 см.
Фетометрические измерения:
- бипариетальный размер головы – 5,6-6,6 см;
- окружность живота – 17,2-22,4 см;
- окружность головы – 20,1-23,7 см;
- лобно-затылочный размер – 7,1-8,5 см.
Длина костей согласно норме ультразвукового исследования на таком сроке гестации:
- плечевая – 3,6-4.4 см;
- локтевая – 3,3-3,7 см;
- голень – 3,6-4.4 см;
- бедренная – 4,4-4,8 см;
- предплечья – 3,3-3,8 см.
К важным показателям развития плода во втором триместре беременности относят частоту сердечных сокращений. В норме она должна составлять 125-170 уд./мин.
В чем потребность ультразвуковой диагностики на 24-й неделе: цели проведения
Исследование на этом сроке проводится в следующих случаях:
- подозрение на хромосомные нарушения или развитие аномалий плода;
- поздняя постановка женщины на учет;
- подозрение на патологию пуповины или плаценты.
Диагностика позволяет определить, не нарушен ли маточно-плодово-плацентарный кровоток. Также смотрят при УЗИ на 24-ой неделе беременности состояние плаценты и степень ее зрелости. Это позволяет врачу прогнозировать роды без осложнений.
На таком сроке специалист оценивает развитие костной системы плода и внутренних органов, изучает состояние внешнего покрова ребенка. Своевременное диагностирование патологий позволяет избежать различных проблем в дальнейшем.
Состояние и уровень развития малыша
На 24 неделе завершается формирование основных систем и органов плода. В оставшийся срок они будут только совершенствоваться. Ребенок в этот период уже способен выполнять дыхательные движения, хотя кислород к нему поступает из крови. Под кожей откладывается жировая клетчатка. Поджелудочная железа полностью сформировалась и начинает вырабатывать инсулин. Продолжают расти волосы на голове, ногти, ресницы, брови, что отчетливо видно на УЗИ в 24 недели беременности.
Приступает к работе мочевыделительная система. Плод заглатывает околоплодные воды и производит мочу. Глаза у него открыты, он может спать и бодрствовать. Двигается ребенок уже не хаотично, а целенаправленно.
На 24 неделе органы дыхания также сформировались, но легкие еще не содержат сурфактант – вещество, благодаря которому они раскрываются во время первого вдоха. Совершенствуется и структура головного мозга вместе с аппаратом, который отвечает за равновесие тела. Плод способен контролировать действие своих конечностей, может дотрагиваться до лица, туловища, пуповины.
Срок гестации
По УЗИ врач определяет, какой гестационный возраст плода на 24 неделе беременности, т.к. эти показатели не совпадают. Срок гестации начинается с первого дня последней менструации, а большинство женщин считают началом беременности день зачатия ребенка, совпадающий с днем овуляции. Поэтому 24-я неделя беременности равна 22 неделям гестации.
Эмбриональный (гестационный) срок на 24 неделе определяется по показателю БПР – бипариетального размера головы плода. Если имеются отклонения от нормы, то это свидетельствует о внутриутробной задержке развития плода или пороках развития мозга. Кроме того, врач, зная точный возраст развивающегося ребенка, определяет дату, когда он будет считаться доношенным. Это важно, если беременность протекает тяжело, и женщине рекомендовано кесарево сечение.
Количество плодов
Если будущая мама вынашивает двоих или более детей, то на 24 неделе наблюдаются такие же изменения, только в двойном объеме. Матка располагается на 5 см выше пупка. При многоплодной беременности размер живота увеличивается сильнее. Женщина набирает вес в 2 раза больше. Диагностика на 24-й неделе оценивает состояние не одного плода, а двух. Вес и рост детей по ультразвуковому исследованию отличается меньшими размерами, что считается нормальным для двойни.
Пороки развития органов, систем и плода в целом
Все внутренние органы у плода на 24 неделе хорошо развиты. Если имеются какие-либо отклонения, то на УЗИ это выявляется. На таком сроке специалист может обнаружить следующие возможные отклонения и пороки развития плода:
- анэнцефалию (отсутствие головного мозга);
- аномалии сердца;
- водянку или гидроцефалию головного мозга;
- отверстие в диафрагме, разделяющую грудную клетку и брюшную полость;
- отсутствие почек или патологии их развития;
- грыжу спинного мозга;
- аномалии в развитии конечностей;
- патологии брюшной стенки.
Пол ребенка
На 24 неделе беременности на УЗИ можно определить пол ребенка. У мальчиков окончательно сформировался половой член и мошонка, а у девочек – большие половые губы. Если женщина беременна двойней или тройней, то никаких трудностей с определением половой принадлежности не возникает.
Провизорные органы
Врач, изучая провизорные органы с помощью УЗИ, может судить о состоянии плода, внутриутробных инфекциях, возможных пороках развития и других состояниях, которые требуют коррекции.
Обязательно изучается плацента. Если она расположена правильно, то не перекрывает внутренний зев шейки матки. В противном случае врач диагностирует полное предлежание плаценты, что делает невозможными роды естественным путем. Если ее нижний край находится ниже 7 см от внутреннего зева, то в 27-28 недель проводят контрольное УЗИ.
При изучении плаценты оценивается ее толщина. На 24 неделе она должна быть равна 2-3 см. Утолщение плаценты указывает на внутриутробную инфекцию или развившийся резус-конфликт. Ее структура должна быть однородной. Включения свидетельствуют о ее преждевременном старении, что нередко приводит к задержке развития плода.
Оценивая околоплодные воды, применяют индекс амниотической жидкости. Если он меньше 2 см, то это характерно для маловодия, а если больше 8 см – для многоводия. Такие показатели указывают на пороки развития, инфекции, задержку в развитии плода.
В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2 артерии и 1 вену. Одна артерия свидетельствует о различных наследственных заболеваниях.
- нельзя наращивать в этот период ногти;
- интимные отношения должны быть нежными и осторожными;
- нужно использовать крем от растяжек на коже;
- запрещена мезотерапия и прочие косметические процедуры.
Женщина должна много гулять на свежем воздухе, заниматься йогой для беременных, плавать в бассейне. Это позволит нормализовать работу внутренних органов и обеспечит правильное развитие плода.
Ультразвуковое исследование на сроке гестации 24 недели проводить можно и нужно, так как этот период является ключевым в диагностике врождённых аномалий развития плода. В это время уже достаточно сформированы все системы будущего ребёнка, поэтому можно проследить различные органические и функциональные особенности, возможные отклонения.
К моменту, когда наступает двадцать четвертый понедельник, плод (если он развивается соответственно гестационному сроку) уже достаточно крупный, чтобы его было возможно детально рассмотреть с помощью ультразвука. Также важным является то, что с 22 недели беременности плод уже считается жизнеспособным, поэтому при необходимости (в случае обнаружения патологии со стороны ребёнка или матери) вопрос о течении беременности и здоровья матери и ребёнка может решаться разными способами.
-
Развитие плода на этом сроке
Плод на 24 неделе беременности является уже достаточно большим. Считается, что плод массой более 500 грамм и сроком беременности старше 22 недель уже может быть рождён и выхаживается после кесарева сечения. Масса будущего ребёнка равна приблизительно 630 грамм.
- В головном мозге уже формируются борозды и извилины, происходит дифференцировка нервных клеток в серое и белое вещество, происходит процесс миелинизации нервных волокон.
- Что касается слухового и зрительного анализаторов – они достаточно зрелые. На 24 неделе формируются надбровные дуги, брови и ушные раковины, однако глаза ещё закрыты.
- Лицо будущего ребёнка уже довольно оформлено.
- Сердечно-сосудистая система развита ещё с 8 недели и в течение дальнейшего периода развития продолжает своё созревание. Непарные органы брюшной полости после поворота органов (на 8 – 11 неделе) тоже дальше продолжают созревать, удлиняется кишечная трубка.
- Касательно дыхательной системы – на сроке в 24 недели беременности заканчивают формироваться альвеолярные ходы и начинают альвеолярные мешочки, что говорит о том, что лёгкие ребёнка ещё не так зрелы (мало поверхностно-активного вещества – сурфактанта), как другие жизненно-важные системы. Это важный момент в возможном развитии респираторного дисстресс синдрома новорожденных, если они недоношены.
- В почках на 24 неделе беременности продолжает формироваться фильтрационный аппарат – почечные клубочки.
- Половые железы уже дифференцированы на мужские или женские гонады, кроме того, сформированы уже и наружные половые органы, поэтому на 24 неделе (и раньше) пол плода можно определить с помощью УЗИ.
- Скелет плода также уже полностью заложен.
- У будущего ребёнка уже есть ногти, но ещё нет волос, формируется специальная смазка на поверхности кожи.
Как проводится обследование?
УЗИ диагностика на 24 неделе беременности может проводиться двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально. Кроме них проводится также доплерометрия.
Показатели, их норма
Развитие плода на УЗИ оценивается, главным образом, по линейным размерам и функциональным показателям. Масса – около 630 грамм, длина плода – 30 – 33 см. Бипариетальный размер головки (расстояние между теменными буграми – поперечный) составляет около 56 – 66 мм. Лобно-затылочный размер (продольный) – 70 – 85 мм. Линейные размеры конечностей: длина бедра составляет примерно 40 – 46 мм, плеча – 36 – 44 мм, голени – 37 – 45 мм, предплечья – 33 – 38 мм. Обхват головки равен приблизительно 20 -24 см, живота – 17 – 23см. объём околоплодных вод составляет около 400 мл.
Из функциональных показателей наиболее значимыми являются показатели сердечно-сосудистой системы плода. По данным доплерометрии частота сердечных сокращений должна быть в районе 125 – 170 ударов в минуту и более, отношение скорости в систолу и диастолу в аорте развивающегося ребёнка должно равняться 4 – 6, а линейная скорость кровотока в ней – 25 – 28 см в секунду.
Цели проведения УЗИ
Как уже указывалось, с 22 недели беременности возможно рождения и выхаживание ребёнка, поэтому возрастает важность проведения ультразвуковой и других методов диагностики. УЗИ на 24 неделе беременности относится ко второму плановому. Его цели:
- состояние плода
- по показателям плода определить срок гестации
- определить количество плодов
- выявить пороки развития внутренних органов и систем
- выявить грубые, в том числе, и генетические нарушения развития будущего ребёнка
- определяют пол будущего ребёнка
- определяют состояние провизорных органов
Состояние плода
Обивитие пуповиной плода одна из причин развития гипоксии (недостатка кислорода)
Первым делом необходимо оценить, как в принципе дела у ребёнка. На данном сроке могут возникать некоторые проблемы. Одним из наиболее тяжёлых состояний является гипоксия, которая может привести к задержке внутриутробного развития или даже к внутриутробной гибели. Может быть выявлена развивающаяся гидроцефалия по линейным размерам головки и осмотру желудочков головного мозга. Возможно выявление обвития плода пуповиной и т.д. Всё это важно для дальнейшей тактики ведения родов, либо родоразрешения. Выявляют показания для возможного кесарева сечения.
Срок гестации
Срок гестации определяется не фактически по неделям от начала беременности, а по развитию плода. С этим неразрывно связана УЗ диагностика задержки внутриутробного развития плода. Причиной этого состояния часто является хроническая фето-плацентарная недостаточность, которая на этом сроке уже вторичная. Задержка внутриутробного развития плода – нарушение его развития, отставание от должного по времени гестационного срока. На сроке 24 недели задержка чаще бывает асимметричная, что также и прогностически лучше, чем симметричная. При сильном отставании от должных для текущей недели линейных размеров и отклонении от функциональных показателей заподазривают симметричную форму задержки внутриутробного развития. Такое состояние может быть связано, например, с гипоксией, поэтому может быть опасно для жизни эмбриона. Однако ни в коем случае не стоит паниковать – каждый отдельный случай должен рассматриваться с участием врача.
Количество плодов
Количество плодов определяют и раньше этого срока. Важно кроме числа определить также и наличие межплодной перегородки. Это будет говорить о том, что развивающиеся плоды двуяйцевые. Оценивается количество и состояние плацент при многоплодной беременности. Лучшими условиями для развития обладают эмбрионы, количество хорионов и плацент которых совпадают с их количеством и провизорные органы которых не имеют общих кровеносных коллатералей. Так нет условий для обкрадывания одного развивающегося ребёнка другим.
Пороки развития органов, систем и плода в целом
Практически все внутренние органы плода к 24 неделе уже развиты достаточно, чтобы можно было выявлять в них органическую патологию. Проявляются различные нарушения функционирования клапанного аппарата сердца, если таковые есть. Оцениваются размеры печени. Уменьшение размеров печени или лёгких могут быть признаком асимметричной задержки внутриутробного развития плода.
Большинство нарушений развития, связанных с генетическими отклонениями, уже проявляются на этом сроке, поэтому на УЗИ можно их хорошо дифференцировать. Однако грубые пороки развития, которые не ассоциируются с жизнеспособностью после рождения, должны быть выявлены раньше – до 22 недели беременности, когда ещё дальнейшая судьба ребёнка может решаться также и в сторону аборта.
Пол ребёнка
Это девочка!
Пол ребёнка определяется по внешним половым признакам, которые оформляются ещё на 15 – 16 неделе у мальчиков и примерно на 13 неделе у девочек.
Провизорные органы
Состояние провизорных органов напрямую определяет выполнение потребностей развивающегося в утробе матери организма. Плацента должна быть нулевой зрелости, не старше. Резистсивный индекс пуповинных артерий должен равняться примерно 0,59 – 0,82. Отношение скоростей кровотока в систолу и дастолу в артериях пуповины должно составлять приблизительно 3,5. Сами по себе артерии пуповины должны включать: две артерии и одну вену.
Заключение
Проведение УЗИ на сроке 24 недели является чрезвычайно важным в ведении беременности. Состояние плода определяет дальнейшее поведение медперсонала и матери, так как уже по большей части развиты органы и системы и ребёнок является жизнеспособным. 24 неделя беременности является первой, на которой уже можно диагностировать задержку внутриутробного развития плода с помощью ультразвуковой диагностики.