Что может вызвать отслойку плаценты. Угроза беременности при отслойке плаценты: как определить и что делать

Отслойка плаценты - тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны - развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу - стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии - малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени - на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто - стенки матки у них более дряблые и растянутые.

Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полное центральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
Нарушения гемостаза . У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах - из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах - красной волчанке, ревматизме.
Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению - кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды - на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы - цвет крови. Он при тяжелой отслойке - алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

Кровотечение отсутствует или незначительное - не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
Вагинальное кровотечение умеренное - не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки - кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Отслойка на разных сроках

На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать - стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла - промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет - в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты - гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности - менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Профилактика

Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости - лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

Прогнозы

Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.

Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе . Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при . Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов , протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки : чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний , при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

кровотечение;
напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения . Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки . При ее пальпации ощущается боль . Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности . Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре . При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре , ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

не прогрессирующая частичная;
прогрессирующая частичная;
тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

Момента отслойки (во время беременности или при родах);
Объема потери крови и выраженности кровотечения;
Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
срок беременность не больше 36 недель;
прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим . Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
спазмолитики;
кровоостанавливающие средства;
лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении . Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

контролировать свое артериальное давление;
в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Мне нравится!

Содержание:

Отслойка плаценты – это осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки во время беременности или родов. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

Классификация

Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти при беременности или во время родов. Если патология проявилась до 20 недели, шансы на благополучный исход выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается, а пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

Отслойка плаценты делится на:

частичную не прогрессирующую;
частичную прогрессирующею;
тотальную.

Признаки патологии

У пациентки может наблюдаться сильное кровотечение, однако внешние признаки могут и отсутствовать. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

Другие симптомы отслойки плаценты:

Легкая форма не связана с ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. Кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

Основные симптомы патологии в первом триместре:

Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
Возникает боль и чувство тяжести внизу живота.
Гипоксия плода.

Симптомы патологии во втором триместре:

Слабость.
Головокружение.
К болевому синдрому и возможным кровотечениям добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

Сильная боль в животе.
Кровотечение.
Напряжение матки.
Отслойка детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

Опасность отслойки плаценты

При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов, между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется.

Фото отслойки плаценты:

После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

При прогрессирующем частичном отслоении процесс отделения продолжается. Увеличиваются размеры гематомы, отслоение приобретает прогрессирующий характер, ребенок ощущает кислородное голодание. При тотальном (полном) отслоении последствия для ребенка фатальны. Нарушается сердечная деятельность и плод погибает.

Осложнения отслойки плаценты

Кровотечение может быть сильным, слабым или же оно полностью отсутствует. Это зависит от места и площади отделения, а также от свертываемости крови. Видимое кровотечение наблюдается при краевой отслойке. Скрытое (внутреннее) кровотечение происходит при центральном отслаивании.

Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

С увеличением площади отслаивания и усилением кровопотери начинается кислородное голодание плода. При отделении детского места на ¼ площади появляются первые признаки гипоксии. При увеличении разрыва до 1/3 гипоксия усиливается, а при отслаивании до ½ площади плод погибает.

Причины патологии

Отслойка плаценты является мультифакторной патологией - ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Среди главных причин отслойки плаценты - патологии сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

Другие причины отслойки плаценты:

Высокое давление у матери.
Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
Переношенная беременность.
Возраст после 35.
Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
Аномалии развития матки – двурогая, седловидная.
Аномалии расположения и развития детского места.
Беременность после кесарево сечения.
Токсикозы, преэклампсия, особенно в 1 триместре.
Патологии строения матки.
Наружные травмы живота (падение, удар).
Употребление алкоголя и курение.
Неправильное питание.
Аллергические реакции на медикаменты.
Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

После осмотра пациентки врач решает, как определить отслойку детского места и какие способы обследования использовать. При отсутствии ярко выраженных симптомов используется УЗИ.

С помощью ультразвукового исследования определяется размер площади отделившегося детского места и размеры гематомы. Обязательно назначается анализ крови для обнаружения признаков анемии. Наличие анемии может сигнализировать о скрытой или хронической потере крови.

Плацента представляет собой особенный орган, образующийся в женском организме при беременности. Основной его функцией является обеспечение связи между ребенком и матерью. От нормального функционирования плаценты зависит жизнь, полноценное развитие и питание плода, так как она является своеобразным проводником питательных веществ, кислорода, материнских антител к ребенку.

Начинает развиваться детское место примерно на второй неделе после произошедшего зачатия, а затем растет на протяжении длительного периода. В это время оплодотворенная яйцеклетка, которая проделала непростой и долгий путь по маточным трубам, попадает в матку, где происходит ее закрепление. На протяжении следующих двух с половиной месяцев орган будет довольно быстро расти и формироваться. Зрелости он достигнет примерно к 12 неделе после зачатия.

В настоящее время не все беременности заканчиваются успешно и протекают без осложнений, а одним из наиболее опасных из них считается преждевременная отслойка плаценты, которая не всегда заканчивается удачно и без последствий, как для матери, так и для плода. Данное осложнение достаточно редко и встречается не более, чем в полутора процентов случаев. Чаще всего патология проявляет себя в первые три месяца беременности, и имеет достаточно благоприятный прогноз.

Что такое плацента

Плацента, что в переводе с латинского обозначает лепешка, представляет собой орган, необходимый для осуществления и поддержания связи между организмом матери и плода. Относится к временно образующимся структурам, так как формируется она во время беременности и существует только на ее протяжении.

Плацента является достаточно сложно организованным органом, который состоит из сплетенных кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается гемоплацентарный барьер, который представляет собой особую защитную мембрану. Этот барьер препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери. Кроме того, он способствует выведению продуктов метаболизма ребенка в кровь женщины, откуда они, впоследствии, выводятся через ее почки.

Окончательно прекращается развитие плаценты в организме беременной к 16 - 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате этого и образуется гематоплацентарный барьер.

К основным функциям органа относятся:

Газообмен. Как известно, кровь матери и ребенка не перемешивается. Но кислород, который несет кровь беременной, попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Так, благодаря плаценте, происходит дыхание будущего ребенка;
Питательная. Между стенкой матки и ворсинками плаценты находится особое межворсинчатое пространство, в которое поступает кровь матери. Она содержит питательные вещества, витамины и минералы, которые из этого пространства поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду;
Выделительная. Как любое живое существо, будущий ребенок в процессе жизнедеятельности образует ряд продуктов обмена веществ, которые удаляются благодаря наличию плаценты;
Защитная. Детское место обеспечивает поступление к плоду материнских антител. Благодаря этому у еще не родившегося ребенка появляется первичный иммунитет. Орган является средством, которое препятствует возникновению иммунного конфликта между материнским и детским организмами. Кроме того, плацента принимает участие в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода.
Гормональная функция плаценты. Основана на выполнении плацентой функций эндокринной железы, которая синтезирует ряд гормонов, необходимых для нормального течения беременности:

ХГЧ, задачей которого является поддержание выполнения плацентой своего назначения и участие в синтезе прогестерона желтым телом;
плацентарный лактоген, принимающий участие в развитии молочных желез у женщины во время гестационного периода и подготавливающий их к выработке молока;
пролактин, функцией которого является синтез молока;
прогестерон и эстрогены, которые активно принимают участие в стимулировании роста слизистой оболочки матки, а также препятствуют возникновению овуляций в период гестации;
серотонин;
релаксин.

Следует помнить, что, несмотря на свои свойства, плацента не может защитить плод от проникновения в его организм большинства лекарств, наркотических веществ, спиртов, никотина и всевозможных вирусов.

Отслойка плаценты у беременной

На сегодняшний день одним из опасных осложнений, с которым может столкнуться беременная женщина, является отслойка плаценты. Сопровождается этот процесс отделением органа от стенок матки еще до момента рождения ребенка. Этот процесс может произойти не только во время беременности, но и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны слоя мышечных волокон матки, находящегося от него снаружи, и плодного яйца с амниотической жидкостью изнутри. Обе эти силы уравновешены. Кроме того, плацента имеет губчатое строение, что делает ее очень эластичной и позволяет значительно растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Участок стенки матки, куда прикреплена плацента, сокращается в значительно меньшей степени. Это также снижает риск развития патологии.

Классификация отслойки плаценты

Существует несколько классификаций данной патологии, которые основаны на сроке, месте, площади возникшего осложнения.

В зависимости от периода, в который произошло отторжение детского органа, ее подразделяют:

Ранняя отслойка;
Отслойка на более поздних сроках;
Отслоение в родах, которое происходит во время потуг и схваток.

В зависимости от размера:

Полная. При этом отслаивается вся плацента, что приводит к моментальной гибели плода;
Частичная. Характерно отделение только определенной части детского места от стенок матки.

В зависимости от местоположения:

Периферическая. При этом происходит отслоение плаценты с краю. Сопровождается наружным кровотечением;
Центральная, при которой отслаивание ткани от матки происходит в центре. Наружного кровотечения при этом может и не возникать.

По течению патологического процесса:

Прогрессирующая, при которой нарастающая гематома еще в большей степени усиливает процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и ребенка;
Непрогрессирующая. При этом внутреннее кровотечение приостанавливается благодаря тому, что маточные сосуды закупориваются тромбами. Впоследствии беременность протекает нормально.

Причины патологии у беременных

Четко и с уверенностью обозначить фактор, который провоцирует развитие данной патологии у беременных женщин, в настоящее время врачи не могут. Считается, что данное нарушение вызывается не одной, а совокупностью причин. Медики выделяют достаточно большое число предрасполагающих моментов, на которые каждая будущая мать должна обращать внимание. Основные причины отслойки плаценты:

Одним из наиболее значимых факторов считается наличие у матери повышенного артериального давления - гипертонии. Отслоение детского места могут вызвать резкие скачки артериального давления, которые появляются при стрессах. Также артериальное давление может меняться в том случае, если увеличивающаяся матка сдавливает нижнюю полую вену. Такое состояние чаще всего появляется после длительного нахождения в положении лежа на спине;
Развитие данной патологии в предыдущих беременностях в значительной степени увеличивает возможность появления ее в настоящей;
Множественные или многоплодные роды, в результате которых происходят патологические изменения в оболочках матки, также увеличивают риск развития данной патологии;
Переношенная беременность может стать причиной появления отслоек плаценты;
С увеличением возраста будущей матери увеличивается и риск возникновения отслойки плаценты. У женщин старше 35 лет довольно часто наблюдается развитие дополнительной дольки плаценты, которая во время родов зачастую отрывается, а это может способствовать тому, что произойдет отслойка всего органа;
Если у женщины хоть одни прежние роды завершились кесаревым сечением, шанс возникновения патологии увеличивается;
Длительный период бесплодия, предшествовавший зачатию ребенка повышает риск развития аномалии;
Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что при гестозах сосуды становятся более ломкими и хрупкими, а ведь именно из них и состоит плацента;
Аномалии строения внутренних половых органов женщины могут приводить к появлению патологии плаценты. Важным фактором являются аномалии сосудов, расположенных в мышечном слое матки, при которых возможно изменение сосудистых стенок и их проницаемости. Капилляры становятся более ломкими и хрупкими, что связано с уменьшением эластичности и нарушением проходимости для крови;
Возникновении патологий в развитии самой плаценты;
Отслойка плаценты в родах может быть спровоцирована нарушениями родовой деятельности;
Наличие короткой пуповины или поздно вскрывшегося плодного пузыря. Так как неразорвавшиеся плодные оболочки или короткая пуповина тянут плаценту вниз, она может начать отслаиваться;
Всевозможные наружные травмы, ушибы живота;
Опасность представляет наличие у будущей матери вредных привычек. Табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина, способны спровоцировать отторжение тканей;
Развитие анемических состояний. Сюда можно отнести малокровие, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
Всевозможные аллергические реакции на лекарственные препараты, переливание компонентов крови;
Редко встречается аутоиммунная форма отслойки, при которой организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям и отторгает их.
Всевозможные хронические заболевания, среди которых сахарный диабет, а также инфекционные воспаления. Сюда же относятся различные опухоли в организме женщины, ожирение, заболевания щитовидной железы, всевозможные патологии крови. Связано это с тем, что течение всех этих заболеваний может в изрядной степени осложниться во время беременности, ведь она сама по себе является серьезным стрессом для женского организма.

Симптомы отслойки плаценты на разных сроках беременности

Симптомы отслойки плаценты на ранних и на поздних сроках беременности включают в себя:

Появление кровотечения, которое может быть наружным, внутренним или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить появляющимися коричневыми выделениями. Такое кровотечение характерно для отслойки периферических частей детского места. Внутреннее кровотечение появляется в том случае, когда плацента отсоединилась от матки в центре. При этом края остаются прикрепленными к ее стенке. Жидкость накапливается между маткой и плацентой;
Ощутимое напряжение матки и возникновение чувства боли при отслойке плаценты, которое женщина испытывает при осмотре и пальпации. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении;
Нарушение сердечной деятельности у малыша. Состояние ребенка зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от уровня прогрессирования патологии. Отслойка одной четверти органа ведет к нехватке кислорода у ребенка. При отслаивании трети плаценты малыш испытывает тяжелое кислородное голодание. Смерть ребенка наступает при отслаивании 1/3-1/2 части детского места.

Лечение отслойки плаценты

Лечение отслойки плаценты вызывает значительное количество вопросов и беспокойств не только у женщины, но и медицинского персонала. При диагностировании преждевременного отхождения плаценты перед врачом стоит довольно сложная и ответственная задача - выбрать метод наиболее бережного и быстрого родоразрешения. Также необходимо своевременно оказать помощь женщине и провести действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения патологии на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

Срока, в который произошло отторжение (случилось это при родах или до их наступления);
Объема потерянной крови и интенсивности кровотечения;
Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

Отхождение плаценты произошло на маленьком участке, и данное состояние не прогрессирует;
Срок беременности не превышает 36 недель;
Выделения прекратились и объем кровопотери невелик;
Не наблюдаются признаки кислородного голодания у плода;
Беременная чувствует себя хорошо и находится в стационаре под контролем врачей.

Пациентка в обязательном порядке должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша находится под постоянным наблюдением. Нужно регулярно проходить ряд диагностических обследований, среди которых важнейшими являются УЗИ, кардиотокография, доплерометрия. Важно следить за свертываемостью крови, уровень которой определяется на основе специальных лабораторных анализов. При данной патологии могут применяться следующие препараты:

Медицинские средства, имеющие расслабляющее действие;
Спазмолитики;
Кровоостанавливающие средства;
Лекарства для борьбы с анемией.

В случае, когда во время пребывания женщины в стационаре у нее появляются кровянистые выделения после отслойки плаценты, врач не должен медлить, а оперативно принять решение о целесообразности проведения родов путем экстренного кесарева сечения, так как такие выделения могут свидетельствовать о том, что процесс прогрессирует.

Роды должны проходить под постоянным и неусыпным наблюдением медицинских работников за состоянием плода, его сердечной деятельностью. При естественных родах женщина в обязательном порядке проходит ручное обследования маточной полости.

После проведения операции кесарева сечения матка также осматривается. Делается это для того, чтобы точно оценить состояние ее мышечного слоя. В тех случаях, когда он пропитан кровью, матку удаляют. Причиной этому является ее возможное становление источником кровотечений в дальнейшем.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Медицинские проявления патологии будут выражены и проявятся по-разному, в зависимости от срока беременности, на котором она произошла.

Преждевременное отторжение органа на ранних сроках беременности

Достаточно частым явлением является отторжение плаценты в течение первого триместра гестационного периода. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий чаще всего позволяют ее предотвратить.

При этом образуется ретроплацентарная гематома, которую при проведении УЗИ довольно хорошо видно. В таком случае выделений не будет.

Для лечения этого состояния необходимо использовать кровоостанавливающую терапию, беременная должна находиться в состоянии покоя. В случае своевременно проведенных медицинских мероприятий беременность продолжит свое нормальное развитие и перенесенное осложнение никаким образом не отразится на здоровье ребенка.

Второй триместр беременности

При отслойке плаценты в срок с 12 по 27 неделю беременности ко всем вышеприведенным симптомам добавляется достаточно сильное напряжение и высокий тонус матки. В случае, если у плода начинается гипоксия, ребенок активизируется, чаще и больше движется. Связано это с тем, что таким образом он ускоряет кровоток и обеспечивает поступление кислорода с кровью.

Строение плаценты таково, что она способна расти вплоть до середины второго триместра, за счет чего может произойти компенсация утраченной площади соприкосновения с маткой. В случае возникновения отторжения на более поздних сроках целесообразно рассмотреть вопрос об экстренном кесаревом сечении. В данном случае оно необходимо для предотвращения гибели ребенка внутри организма матери от прогрессирующей гипоксии.

Поздние сроки гестации

В третьем триместре беременности отторжение органа представляет максимальную опасность, так как рост детского места прекращен, и возможности покрыть потерянную площадь соприкосновения с маткой нет. При возникновении таких ситуации гинеколог принимает решение о возможности проведения хирургического родоразрешения по жизненным показаниям.

Если отслойка не прогрессирует, имеет небольшую площадь, характеризуется отсутствием кровотечений в некоторых случаях можно доносить беременность, однако делать это необходимо строго в условиях медицинского учреждения и под постоянным контролем специалистов.

Отслоение детского места в родах

При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. Завершение процесса рождения зависит от этапа, на котором она произошла. Врач принимает решение либо выполнить стимуляцию родов, либо переходит к родоразрешению путем кесарева сечения.

Профилактика отслойки плаценты

Важнейшими и наиболее значимыми мероприятиями, которые позволят предотвратить появление преждевременного отторжения органа, являются:

Тщательное обследование у профессиональных специалистов, которое включает в себя диагностику и своевременное лечение патологических процессов в матке и органах малого таза;
Постоянный контроль за состоянием кровеносных сосудов не только во время беременности, но и до ее наступления;
Контроль и регуляция артериального давления. По возможности, необходимо избегать любых психологических и физических травм;
Предотвращение возникновения аллергических реакций.

Таким образом, важным моментом для предотвращения появления патологических состояний, при которых происходит отторжение детского места, является соблюдение профилактических мер и ведение здорового образа жизни как во время беременности, так и до нее.

Плацента или детское место – это уникальный эмбриональный орган, который связывает организм матери с организмом плода, обеспечивает будущего младенца кислородом, питательными веществами, осуществляет иммунную и физиологическую защиту, благодаря чему эмбрион, а затем плод, нормально развивается. К сожалению не все беременности проходят безоблачно, и у некоторых будущих мамочек развивается такое осложнение как преждевременная отслойка плаценты.

Чтобы понять суть этой проблемы, нужно понимать, что собой представляет плацента и что это такое. Это орган, который функционирует и существует в женском организме только во время беременности, а после рождения ребенка отслаивается и выходит из родовых путей вместе с оболочками плода.

Она выполняет ряд важных функций:

во время беременности она берет на себя роль органа внутренней секреции, синтезируя необходимые для сохранения и роста плода, а также стимуляции лактации, гормоны (ХГЧ, прогестерон, эстроген, лактоген, пролактин и др.);
осуществляет процесс газообмена между организмом матери и ребенка;
через плаценту поступают все необходимые питательные вещества, благодаря которым малыш нормально растет и развивается;
совершает сложный механизм иммунной защиты плода, препятствуя клеткам материнского организма распознать в ребенке чужеродный объект, и не допускает отторжения его.

Но вместе с тем, через нее легко проникают антитела матери, защищающие малыша от возможных инфекций.

Где располагается плацента и в чем ее особенности

Чаще всего этот важный орган расположен по задней стенке в теле матки, реже – по передней и очень редко – сбоку. Это нормально расположенная плацента. По мере того, как увеличивается в размерах матка, плацента смещается кверху.

У некоторых женщин, детское место расположено очень низко и может перекрывать внутренний зев, что исключает возможность нормальных физиологических родов и является прямым показанием к кесареву сечению. Это достаточно серьезное осложнение называется «предлежание плаценты» и, в свою очередь, может привести к развитию кровотечений.

К 16-й неделе беременности плацента, обычно, уже полностью сформирована, с 20-21 недели начинается активный плацентарный обмен, а к 36-й неделе она становится функционально зрелой полностью. После 40-й недели начинается ее физиологическое старение.

Итак, в норме, отслойка нормально расположенной плаценты от стенок матки происходит после рождения малыша. Если она отделяется раньше — во время беременности или в I-II периодах родов, такая патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, что приводит к кровотечениям.

Частота преждевременных отслоений составляет примерно от 0,05 до 1,5 % всех беременностей. Эта коварная патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов и, к сожалению, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Все дело в том, что особенность сосудов плаценты в том, что они не спадаются, чтобы не страдал кровоток плода, поэтому кровопотеря всегда значительная.

Чтобы определить состояние плаценты, а также спрогнозировать дальнейшее развитие событий, во время УЗ-обследований врач, кроме определения биометрических параметров плода, внимательно изучает расположение плаценты, ее структуру, толщину, изучает плацентарный кровоток.

Почему происходит преждевременная отслойка

Ни один врач не скажет, из-за чего или почему происходит отслойка плаценты. Причины могут быть абсолютно разными, поэтому в акушерстве придерживаются мнения, что это мультифакторная патология, т.е. она возникает при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Кстати, если в анемнезе у беременной уже была преждевременная отслойка, риск повторной возрастает с каждыми последующими родами.

Среди триггерных факторов чаще всего встречаются:

преждевременное дозревание и старение плаценты или неполное ее предлежание;
артериальная гипертензия как симптом гестоза или скачки артериального давления при синдроме нижней полой вены (сдавливание вены беременной маткой в положении лежа на спине);
частые роды и многоплодная беременность;
отслойка плаценты при беременности чаще наблюдается у женщин, лечившизся от бесплодия;
риск данного осложнения становится выше с возрастом беременной, к тому же, нередко у беременных старше 35 лет может формироваться дополнительная долька плаценты, которая часто отрывается во время родов, что провоцирует полное отслоение;
кесаревы сечения (даже одно) в анамнезе;
аномальное строение матки (седловидная или двурогая);
аномалии развития сосудов, повышенная ломкость капилляров;
коагулопатии;
выраженная анемия;
многоводие;
короткая пуповина;
хроническая экстрагенитальная патология (например, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкологические заболевания и т.д.);
тупые травмы живота.

Не последнюю роль в том, что возникает отслойка плаценты при беременности, играют вредные привычки, а также вредные условия труда.

Также, при необходимости лечения любой экстрагенитальной патологии, беременной женщине следует поинтересоваться у своего врача, какие препараты приводят к отслойке плаценты и избегать их приема.

Как понять, что началась отслойка

Акушеры выделяют симптомы преждевременного отслоения плаценты в классическую триаду:

маточное кровотечение;
боли и сильное напряжение матки;
нарушения сердечной деятельности плода.

Так как плацента начинает отделятся от стенок матки, именно кровотечения больше всего связаны с дальнейшими патологическими изменениями. Накопившись между стенкой матки и плацентой, кровь образует гематому, которая сдавливает прилегающий участок плаценты и он перестает функционировать. Вследствие этого появляются патологические признаки со стороны сердечной деятельности ребенка. Увеличение гематомы усиливает отслоение.

Степени тяжести отслоения

В акушерской практике преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты делят на три степени тяжести:

Легкая степень – обычно не проявляется симптоматически, чаще ее обнаруживают после родов при осмотре детского места. Иногда легкая степень отслоения становится диагностической находкой при ультразвуковом обследовании.
Средняя степень характеризуется появлением болей в животе, а также скудными кровянистыми выделениями. При осмотре определяется умеренно напряженная матка. Сердцебиение плода прослушивается, но могут выявляться нарушения, свидетельствующие о его кислородном голодании.
Тяжелая степень отслоения плаценты проявляется внезапно, беременную мучают сильные распирающие боли в животе, головокружения (даже до обмороков), резкая слабость, сильное беспокойство. Появляются учащенное дыхание, тахикардия, резка снижается артериальное давление, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом. Коричневые выделения при отслойке плаценты могут быть сначала скудными, а потом смениться кровотечением.

При обследовании матки определяются ее ассиметричная форма и сильное напряжение. Если есть выпячивание, то оно достаточно болезненное при пальпации. Сердечные тоны плода могут не прослушиваться.

Также отслоение плаценты разделяют на частичное (краевое или центральное) и тотальное. Чем грозит преждевременная отслойка? Частичная отслойка плаценты может быть вовремя диагностирована и компенсирована. Тотальная отслойка плаценты приводит к массивным кровотечениям, даже может стать причиной смертельного исхода, как матери, так и ребенка.

Чем опасна отслойка

Последствия напрямую зависят от масштаба отслоения. В первую очередь, это очень тяжелые последствия для ребенка. Когда происходит отслойка, начинается кровотечение, страдает сердечная деятельность плода. Чем больше объем кровопотери, тем хуже состояние малыша:

отслоение ¼ плаценты приводит к пока еще компенсированной гипоксии;
отслоение 1 / 3 — приводит к тяжелому кислородному голоданию, а вследствие этого, к замедлению сердечного ритма;
если отслаивается ½ плаценты – ребенок погибает.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение данной патологии следует начинать незамедлительно.

Что такое матка Кувелера

Еще одно, чем грозит отслойка плаценты с массивным кровотечением – довольно тяжелое осложнение – матка Кувелера. При пропитывании плаценты и миометрия кровью происходит маточно-плацентарная апоплексия – мышечный слой матки представляет из себя гематому, теряет способность к сокращению, кровоточит и провоцирует развитие ДВС-синдрома – тотального нарушения свертываемости крови.

Лечится матка Кувелера только хирургическим путем. Независимо от срока, беременной проводят срочное кесарево сечение. Сохранить матку при таком диагнозе удается очень редко. Чаще операция заканчивается экстирпацией без придатков (удаляют матку и шейку).

Как проявляется отслоение на разных сроках беременности

Первый триместр

Небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности диагностируется при УЗ-обследовании, так как наиболее часто образуется ретроплацентарная гематома. Отслоение плаценты на ранних сроках встречается довольно часто. Проведение своевременного, адекватного лечения в первом триместре может предотвратить нежелательные последствия. Со временем, увеличение размеров плаценты компенсирует утерянную площадь соприкосновения, и беременность будет протекать нормально.

Второй триместр

На более ранних сроках во втором триместре при отслойке плаценты назначают токолитическую терапию, чтобы снять высокий мышечный тонус матки, а также для того чтобы компенсировать гипоксию плода. При отслойке в конце второго триместра может стоять вопрос о проведении экстренного кесарева сечения.

Третий триместр

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности больше всего угрожает жизни мамы и малыша. Так как в третьем триместре плацента уже созрела и лишилась своих компенсаторных возможностей. В данном случае, по жизненным показателям, беременную нужно немедленно родоразрешить. Отслойка плаценты перед родами является показанием к срочному кесареву сечению.

Следует заметить, что встречаются случаи, когда при частичной отслойке без дальнейшего прогресса, в стационарных условиях удается сохранить беременность до положенного срока.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также может случиться в родах.

В таком случае акушер гинеколог оценивает ситуацию, которую можно разрешить несколькими путями:

стимуляция со срочным родоразрешением (иногда, с наложением акушерских щипцов);
кесарево сечение в случае отсутствия родовой деятельности.

Замедление или учащение сердечного ритма плода в родах, а также появление в околоплодных водах крови и мекония могут быть признаками отслаивания плаценты.

Диагностика преждевременной отслойки

Затруднений с диагностикой этой патологии обычно не возникает. Клинические проявления достаточно характерны, к тому же, каждая беременная должна проходить периодические осмотры и ультразвуковую диагностику.

С целью определения зрелости плаценты, возможного ее отслоения, а также наличия узлов пуповины обязательно плановое ультразвуковое обследование на 33 неделе беременности.

До конца беременности обязательно проводят мониторинг сердечной деятельности плода.

Если у беременной женщины появились жалобы на кровяные выделения, кроме УЗ-диагностики, врач обязательно должен посмотреть женщину на кресле, чтобы исключить наличие других причин кровотечения. Это могут быть полипы, разрывы шейки или инфекционные заболевания. Кроме того, врач оценивает состояние маточного зева, а также возможное раскрытие шейки матки.

Лечение отслаивающейся плаценты

Когда диагностируют преждевременное отслоение, врач должен решить дальнейшую тактику ведения беременности.

То, как лечить отслойку плаценты зависит от следующих моментов:

срока беременности;
состояния беременной и жизненных показателей ребенка;
симптомов кровотечения и объема кровопотери.

Если состояние беременной женщины и ребенка позволяет, лечение этого состояния может быть консервативным с обязательным соблюдением постельного режима в условиях стационара.

На ранних сроках предотвратить отслойку плаценты можно при помощи токолитической терапии:

сульфат магния;
но-шпа;
папаверин;
другие спазмолитики.

В комплексном лечении помимо спазмолитиков используются также:

кровоостанавливающие препараты (транексам, дицинон и др.);
противоанемические средства (препараты железа, витамины).

Во время терапии обязательно проводится мониторинг артериального давления,свертываемости крови, ультразвуковые обследования, кардиотокография, доплерометрия. Т.е. будущая мама и ее малыш должны постоянно находиться под врачебным контролем.

Чтобы избежать плацентарной недостаточности и гипоксии плода в профилактических целях беременным назначают Курантил, который достаточно мягко расширяет кровеносные сосуды, а также индуцирует выработку интерферона, т.е. повышает иммунитет. Однако, при подозрении на отслоение прием Курантила следует срочно отменить, иначе, он может спровоцировать еще большую кровопотерю.

Делаем выводы

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты еще не приговор, но это именно то состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Беременная женщина должна понимать, что в этот момент в руках врачей не только ее собственная жизнь, но и жизнь маленького человечка.

Поэтому, если появились непонятные, тянущие боли внизу живота, особенно отдающие в промежность, кровянистые выделения или кровотечение, необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать карету скорой помощи. Ответственное поведение и сознательная реакция позволят малышу появиться на свет.