›

Больше всего от онмк острое. Последствия онмк по ишемическому типу

Нарушение мозгового кровообращения – это актуальнейшая медико-социальная проблема настоящего времени, представляющая собой группу заболеваний, проявляющихся хроническим или острым нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга, ведущих к снижению церебрального кровоснабжения.

В связи с прогрессирующим общим старением населения, т.е. увеличением количества лиц пожилого возраста в популяции, общая численность больных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения увеличивается из года в год.

Одним из наиболее информативных среди современных методов нейровизуализации является метод МРТ диагностики.

Только благодаря современным программам, используемым в МРТ диагностике, стало возможным распознавание признаков нарушения мозгового кровообращения уже в первые 24 часа.

Согласно современной классификации, нарушения мозгового кровообращения подразделяются на:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения.
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии гипертонического и атеросклеротического генеза.

1. Острые нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – представляют собой остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся общемозговой или очаговой симптоматикой длительностью не более 24 часов. Их называют также транзиторными ишемическими атаками (ТИА) по причине того, что в их основе лежит преходящая ишемия в бассейне одного или нескольких сосудов головного мозга.

Первые часы ОНМК. Изменения в области правого островка демонстрирует только программа DW insult.

В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения для инсультов характерны стойкие нарушения мозговых функций различной степени выраженности.
Инсульты по характеру патологического процесса делят на ишемические и геморрагические.

Ишемический инсульт.

В списке заболеваний, приводящих к формированию ишемического инсульта, на первом месте находится атеросклероз, зачастую на фоне сахарного диабета. Кроме того частой причиной выступает гипертоническая болезнь, также в сочетании с атеросклерозом.

Между тем существует множество заболеваний, способных осложняться инсультом, из которых следует назвать клапанные пороки сердца с эмболиями, гематологические заболевания (лейкозы, эритремии), васкулиты при коллагенозах.

Этиопатогенетическим фактором, непосредственно приводящим к снижению тока крови по сосудам, является стеноз и окклюзия сосудов головного мозга. В части случаев роль играют сосудистые мальфомации и (достаточно редко) шейный остеохондроз с патологией межпозвонковых дисков – при инсультах в вертебро-базиллярном бассейне.

Триггерным фактором в развитии инсульта нередко выступает психическое и физическое перенапряжение (стресс, переутомление, перегрев, переохлаждение).

Главным патогенетическим условием развития инсульта является дефицит притока крови к определенному участку вещества головного мозга с формированием зоны гипоксии и дальнейшим некрозообразованием. Величина участка ишемического инсульта зависит от степени развития коллатерального кровообращения.

Клинически ишемический инсульт характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой, а также тесной связью очаговых симптомов с бассейном кровоснабжения конкретного сосуда головного мозга.

Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Возможна смена нарастания симптомов их ослаблением (мерцание симптомов на начальных этапах инсульта).

Ишемический инсульт наиболее часто развивается в каротидном бассейне. В вертебро-базиллярном - несколько реже.

При поражениях крупных (магистральных) артерий развиваются обширные, территориальные, инсульты соответственно зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Вследствие повреждения мелких артерий формируются лакунарные инсульты с мелкими очагами поражения.

Бассейн кровоснабжения левой верхней мозжечковой артерии, острая стадия НМК.

Зона подострого ишемического НМК, в бассейне правой средней мозговой артерии. В режиме Т1 визуализируется симтом «вуалирования»- изоинтенсивность МР-сигнала.

Подострая стадия ишемического НМК. При внутривенном контрастировании определяется накопления КВ в бороздах на уровне зоны ишемии (гиральный тип усиления).

Зона хронического ишемического НМК, в бассейне левой задней мозговой артерии.

Ишемическое ОНМК, ствол мозга (подострый период)

Одно из преимуществ МРТ в оценке последствий инсульта – возможность визуализировать нисходящую Валлеровскую дегенерацию аксонов в стволе мозга и кортико-спинальном тракте на стороне поражения.

Кортикальное ишемическое НМК

Лакунарное ишемическое ОНМК на фоне хронической сосудистой недостаточности.

Некоторые инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии протекают бессимптомно. Это «немые» инфаркты, которые, как правило, локализуются в глубоких отделах мозга и диагностируются только при МРТ. Этот случай показывает возможности выявление очага ограниченного ишемического ОНМК базальных ядер слева на фоне хронической ишемии.

Выраженная сосудистая энцефалопатия с наличием множественных очагов хронической ишемии, лакунарных постишемических кист. Программа ДВИ четко показывает фокус острого ОНМК в базальных ядрах справа на фоне лейкодистрофии.

Ишемической инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне интракраниального отдела левой ВСА (признаки замедления кровотока).

Ишемический инсульт в ВББ слева. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (признаки замедления кровотока).

Постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом (средняя треть corona radiata справа)

Геморрагический инсульт.

Развитие геморрагического инсульта чаще всего обусловлено гипертонической болезнью на фоне атеросклероза. В некоторых случаях причиной кровоизлияний может быть патология судов (врожденные ангиомы, аневризмы сосудов), а также другие причины артериальной гипертензии (феохромацитома, заболевания почек, СКВ, аденома гипофиза и др.).

происходит пропитывание плазмой крови стенки сосуда с нарушением ее трофики и последующей деструкцией, формированием микроаневризм, разрывами сосудов и выходом свободной крови в вещество головного мозга, т.е. развитие инсульта по типу гематомы. Кроме того возможно формирование инсульта по типу геморрагического пропитывания, в основе которого лежит механизм диапедеза.

В случаях кровоизлияний в мозг, обусловленных разрывом сосуда, зачастую происходит прорыв крови в желудочки мозга или субарахноидальное пространство.
Нередко крупный геморрагический инсульт сопровождается выраженным отеком, что приводит к смещению срединных структур головного мозга, различным типам вклинения, деформациям ствола мозга с последующим развитием вторичных мелких кровоизлияний.

Развитие геморрагического инсульта происходит, как правило, днем, во время активной физической деятельности. Характерно появление как общемозговых, так и очаговых симптомов. Внезапная резкая головная боль, нарушение сознания, тахикардия, учащенное громкое дыхание, развитие гемипареза или гемиплегии – типичные начальные симптомы кровоизлияния. Нарушение сознания варьирует от сопора до глубокой комы с утратой всех рефлексов, нарушением ритма дыхания, значительным повышение артериального давления, гиперемией кожных покровов, потоотделением, напряженным пульсом. Иногда отмечаются анизокария, расходящееся косоглазие, парез взора, гемиплегия, редко – менингиальные симптомы.

Внутримозговая гематома (граница острой и ранней подострой стадий – 3 суток), осложнившаяся внутрижелудочковым кровоизлиянием.

Внутримозговая гематома, поздний подострый период (14-21 день) с перифокальным отеком вокруг гематомы.

Внутримозговая гематома правой теменной доли. Граница поздней подострой и ранней хронической стадии. В Т2-ВИ виден ободок гемосидерина (стрелка).

Хочется подчеркнуть возможность МРТ в выявлении последствий геморрагического поражения – остается хорошо дифференцируемый по Т2 ободок гемосидерина, недоступный для визуализации при других методах нейровизуализации.

Стрелками показан ободок гемосидерина по периферии постишемической кисты.

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения

Хронические нарушения мозгового кровообращения – это прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным ишемическим поражением головного мозга с постепенным развитием неврологических и психологических нарушений.

Основными причинами, вызывающими хроническое расстройство мозгового кровообращения, являются артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
Клинически хронические нарушения мозгового кровообращения проявляются расстройствами в эмоциональной сфере, нарушением равновесия, ходьбы, ухудшением памяти и др. когнитивных функций, псевдобульбарными нарушениями, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, приводящие со временем к дезадаптации больных.
Характерным проявлением ДЭП на МР-томограммах является наличие множественных очагов глиоза.

В белом веществе левой лобной и обеих теменных долей, преимущественно субкортикально, выявлены множественные мелкие очаги хронической ишемии (большинство локализованных в бассейне правой средней мозговой артерии).

Проявлением хронической ишемии является также развитие выраженных дистрофических изменений белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.

Выраженные дистрофические изменения белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.

Сочетание мультифокальных очаговых изменений с диффузной кортикальной церебральной атрофией.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) возникает внезапно, но есть ситуации, которые могут действовать как триггеры, это:

  • высокое кровяное давление;
  • холестерин;
  • ожирение;
  • курение;
  • стресс.

Что такое ишемия?

Церебральная ишемия возникает, когда кровоток определенного участка мозга недостаточен. Когда не хватает крови, нервные клетки этой зоны лишены кислорода и питательных веществ, потому что они не работают в правильном формате.

Если кровоток немедленно не восстанавливается, клетки пораженного участка начинают отмирать, и это может привести к травмам и повреждениям, которые могут спровоцировать соответствующие изменения.

Степень этих последствий будет зависеть от нескольких факторов, таких как предыдущее состояние здоровья пострадавшего, время прекращения кровотока или области мозга, где произошла травма.

Факторы риска

Церебральная ишемия или инсульт обычно возникают внезапно. Есть люди, более предрасположенные, чем другие, чтобы страдать от этого, и это во многом зависит от их состояния здоровья и образа жизни. Мы детализируем аспекты, которые необходимо учитывать для предотвращения этих опасных эпизодов:

  • Контроль артериального давления: гипертония - это самый важный фактор риска. Наличие высокого кровяного давления может увеличить риск ишемии или кровоизлияния в мозг до 5 раз.
  • Контроль вашего холестерина: помогает поддерживать здоровье наших артерий и, следовательно, предотвращает инсульт. Соблюдайте диету, предпочитая продукты, богатые клетчаткой и витаминами, и ограничивая животные жиры.
  • Предотвращение диабета: это важный фактор риска, поскольку он ускоряет процесс старения сосудов, затрагивая все сосуды организма. Постарайтесь поддерживать здоровый вес и ограничивать рафинированные продукты.
  • Занимайтесь упражнениями: это защищает артерии мозга и сердца. С 25 минутами умеренной физической активности вы можете значительно снизить риск пострадать от церебральной ишемии.
  • Нет курению: отказ от курения и борьба с употреблением алкоголя должны быть одним из первых приоритетов, чтобы защитить себя от инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Гормональные контрацептивы: существуют лекарства, которые заставляют людей чаще страдать церебральной ишемией, особенно если они добавляются к другим факторам риска. Гормоны в составе противозачаточных таблеток могут способствовать образованию сгустков и, следовательно, увеличить вероятность ишемии. Риск низкий, лучше ограничить их использование у женщин старше 30 лет, у которых также есть гипертония, ожирение и вредные привычки.

Признаки

Для борьбы с инсультом самое главное - действовать быстро, потому что каждая минута на счету. Научиться распознавать симптомы инсульта необходимо, чтобы иметь возможность действовать быстро и таким образом уменьшить последствия недуга.

Вы можете знать о том, что с вами происходит, но для окружающих ваше состояние может оставаться загадкой. При появлении первых признаков надо действовать как можно скорее, уведомив службу экстренной помощи.

Вот некоторые из симптомов и признаков, которые должны насторожить.

Недостаток силы

Мы можем чувствовать слабость и недостаток силы в ноге или в руке. Этот симптом является наиболее распространенным, который можно заметить как в обеих конечностях, так и на одной стороне тела. Вы также можете заметить покалывание и уменьшение чувствительности. Аналогичные ощущения также можно заметить и на лице.

Ассиметричная улыбка

Часто бывает, что во время инсульта вы можете видеть, что рот слегка перекошен, и человеку трудно улыбаться. Он может испытывать трудности с употреблением жидкости, потому что она будет выливаться на одном стороне.


Другие признаки

Если недуг влияет на заднюю часть мозга (вертебробазилярная область), это может вызвать двоение в глазах и затруднение в разговоре .

Если вы чувствуете головокружение, может случиться так, что нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу влияет на область мозга, которая отвечает за равновесие. В этом случае вы также можете заметить, что вам сложно координировать движения.

Еще один из симптомов, которые должны заставить нас подозревать, что мы сталкиваемся с ишемией мозга - это внезапное изменение зрения . Иногда это может быть двоение, а в других случаях - его внезапная потеря. Эта потеря может быть полной, хотя она чаще всего затрагивает только одну из областей видения. Это может произойти в одном или обоих глазах.

Внезапное затруднение в разговоре или понимании может также указывать на инсульт. Если вы разговариваете, и вдруг у вас возникли проблемы с формулировкой слов или составлением предложения, это может быть симптом недуга. Точно так же, если вы чувствуете, что не можете понять слова, как если бы они говорили с вами на другом языке, это может быть признаком сосудистой патологии.

Внезапная головная боль

Чувствуя сильную головную боль, внезапно может появиться инсульт, особенно кровоизлияние в мозг. Однако важно не беспокоиться, потому что это может быть и головная боль из-за другой причины. Вы должны волноваться, если боль сопровождается некоторыми другими подозрительными симптомами, такими как покалывание или затруднение перемещения части тела.

Инсульт - это ситуация, при которой кровь не достигает мозга. Это может произойти по двум разным причинам: из-за тромба, то есть чего-то, что забивает вены или артерии или из-за разрыва в одной из этих вен, через которые кровь «перемещается».

Ишемический инсульт, также известный как ОНМК по ишемическому типу, возникает, когда прекращение кровотока вызвано сгустком, который забивает кровеносный сосуд в мозге. Это также известно под названиям тромбоза или эмболии. Мы говорим о тромбозе, когда в стенке мозговой артерии образуется тромб или эмбол, и мы говорим об эмболии, когда этот сгусток возник в другой точке тела (например, сердце) и пролетел через кровоток до тех пор, пока он не достиг сосудов головного мозга.

Геморрагический инсульт,также известен как кровоизлияние, происходит, когда недостаток кровоснабжения в мозг вызван разрывом сосуда с последующим внутренним кровоизлиянием, которое он вызывает.


Начало симптомов может быть очень быстрым. Основными симптомами церебральной ишемии являются:

  • помутнение зрения;
  • трудности с контролированием мышц;
  • нарушения речи.

Существует два типа церебральной ишемии:

  • Очаговая церебральная ишемия. Она имеет место, когда сгусток крови закрывает мозговой сосуд, который уменьшает приток крови в определенную область мозга, что увеличивает риск гибели клеток в этой конкретной области. Это может быть вызвано тромбозом или эмболией.
  • Глобальная ОМНК головного мозга. Это происходит, когда приток крови к мозгу прекращается или значительно уменьшается. Это часто вызвано остановкой сердца. Если в течение короткого периода времени будет восстановлено достаточное количество кровообращения, симптомы могут быть временными.

Человек, страдающий от очаговой церебральной ишемии, по-прежнему будет иметь некоторую степень кровообращения в части головного мозга, однако у пациента с глобальной ишемией не будет никакого кровотока в любую область мозга.

Факторы риска

Церебральная ишемия может быть вызвана различными заболеваниями и аномалиями, в том числе:

  • Аномалии сосудов. У кровеносных сосудов могут сформироваться сгустки, которые препятствуют кровообращению, вызывая инсульт. Они также могут разрываться или провоцировать сосудистые пороки развития, когда сосуды растут ненормально.
  • Травмы в мозге. Тяжелая травма головы может также вызвать ишемию или разрыв сосудов и предотвратить попадание крови в некоторые области мозга.
  • Желудочковая тахикардия. Она генерирует ряд нерегулярных сердечных сокращений, которые могут привести к остановке сердца, полностью прекратив поток кислорода.
  • Отложение бляшки в артериях (атеросклероз). Даже небольшое накопление налета может вызвать сужение артерий, что делает образование сгустков более вероятным.
  • Сгустки крови. Большие сгустки крови также могут вызывать ишемию, блокируя кровоток.
  • Низкое кровяное давление после сердечного приступа. Гипотония, другими словами, чрезвычайно низкое кровяное давление обычно приводит к недостаточной оксигенации тканей.
  • Врожденные пороки сердца. Люди с врожденными пороками сердца также могут быть склонны к образованию сгустков крови.
  • Опухоли. Они являются причиной сжатия кровеносных сосудов.
  • Серповидноклеточная анемия. Это может вызвать церебральную ишемию, связанную с дефектом кровяных клеток. Сердечные клетки крови коагулируют легче, чем обычные клетки крови, блокируя приток крови к мозгу.

Даже кратковременные перебои в кровоснабжении могут вызывать церебральную ишемию и потенциально привести к ситуации, называемой ишемическим инсультом, где мозговые клетки с недостаточным кровоснабжением некротизируются и выделяют токсины, которые повреждают окружающие клетки, заставляя их повреждаться и выпускать токсины.

Осложнения

Когда церебральная ишемия включает области, ответственные за регулирование функций, таких как дыхание, сердечный ритм и обмен веществ, это может привести к вегетативным проявлениям.

Прерывание кровотока в мозг в течение нескольких минут обычно приводит к необратимому повреждению головного мозга. Ствол мозга не может оправиться от серьезного урона. Мягкое повреждение головного мозга может привести к ухудшению состояния, которое требует использования ИВЛ для дыхания.

Лечение

Если предоставляется быстрое лечение, возможны шансы на выздоровление. Другие пациенты могут страдать от повреждения головного мозга и нуждаться в терапии для изучения некоторых навыков. В некоторых случаях ущерб можно устранить с помощью терапии и у пациента будет постоянная инвалидность.

Профилактика

Транзиторная ишемическая атака представляет собой краткий эпизод, при котором происходит временное прекращение кровотока в сосуде в мозге. Признание и лечение преходящей ишемической атаки при наступлении важно, потому что пациент может подвергнуться риску паралича миокарда или инсульта в будущем.

Церебральная ишемия или ишемический инсульт возникают, когда происходит уменьшение или отсутствие кровотока в мозг, что уменьшает количество кислорода, которое достигает органа и характеризует картину церебральной гипоксии. Церебральная гипоксия может приводить к осложнениям, если их не идентифицировать и не лечить, как только появятся первые симптомы, такие как сонливость, паралич рук и ног, изменения речи и зрения.

Ишемия головного мозга может произойти в любое время во время физической активности или даже сна, и чаще встречается у людей с диабетом, атеросклерозом и серповидно-клеточной анемией. Диагноз может быть сделан на основе визуализационных тестов, таких как МРТ и КТ.


Существует 2 типа церебральной ишемии:

  • При которой сгусток блокирует сосуд мозга и предотвращает или замедляет прохождение крови в мозг, что может привести к гибели клеток в области головного мозга, которая была заблокирована.
  • Где все кровоснабжение мозга заблокировано, что может привести к постоянному повреждению его тканей, если оно не будет выявлено и не будет устранено быстро.

Симптомы церебральной ишемии могут длиться от секунд до более длительных периодов и могут быть:

  • слабость в руках и ногах;
  • головокружение;
  • покалывание;
  • трудности с речью;
  • головная боль;
  • увеличенное давление;
  • проблемы с координацией;
  • слабость на одной или обеих сторонах тела.

Симптомы церебральной ишемии следует идентифицировать как можно скорее, чтобы начать лечение, иначе может возникнуть постоянное повреждение головного мозга.

При преходящей церебральной ишемии симптомы являются временными и продолжаются менее 24 часов, но также должны лечиться клинически.

Что такое преходящая церебральная ишемия?

Переходная церебральная ишемия, также называемая мини-инсультом, возникает, когда в течение короткого времени происходит снижение кровообращения в головном мозге, обычно длится около 24-х часов, и требует немедленного ухода, поскольку это может быть признаком более тяжелой церебральной ишемии.

Переходную ишемию следует лечить в соответствии с медицинскими рекомендациями, обычно - вазодилататорами. Важны изменения в привычках питания и жизни, надо включить физические упражнения и снизить употребление жиров и алкоголя, а также избегать курения.

Возможные последствия церебральной ишемии

Церебральная ишемия может вызывать осложнения, такие как:

  • постоянное повреждение головного мозга;
  • парализованность всей или одной стороны тела;
  • потеря координации;
  • сложности с глотанием;
  • сложности с речью;
  • эмоциональные проблемы, такие как депрессия;
  • проблемы со зрением;
  • хрупкость костей;
  • слабость или паралич руки, ноги или лица.

Последствия церебральной ишемии сильно варьируются от одного человека к другому и зависят от времени, которое было предпринято для начала лечения, и часто приходится ходить к физиотерапевту, логопеду или профессиональному терапевту для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Причины церебральной ишемии тесно связаны с образом жизни человека. Таким образом, люди, страдающие атеросклерозом, диабетом и высоким кровяным давлением, которые являются заболеваниями, связанными с привычками питания, подвергаются большему риску церебральной ишемии.

Кроме того, люди, которые имеют серповидноклеточную анемию, также чаще страдают от пониженной оксигенации головного мозга, потому что измененная формы красных кровяных телец не позволяет правильно переносить кислород.

Проблемы, связанные с коагуляцией, такие как удержание тромбоцитов и нарушение коагуляции, также способствуют возникновению церебральной ишемии, поскольку существует большая вероятность обструкции сосуда головного мозга.

Как проводится лечение и профилактика церебральной ишемии?

Лечение церебральной ишемии проводится с учетом размера сгустка и возможных последствий для человека, и может быть указано использование препаратов, расплавляющих сгусток, таких как Альтеплаза. Лечение должно проводиться в больнице, чтобы можно было контролировать артериальное давление и внутричерепное давление, избегая при этом возможных осложнений.

  • питанию;
  • надо избегать жирной пищи;
  • соли;
  • выполнять физические упражнения;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • прекратить курить.

Есть некоторые домашние средства, которые могут предотвратить инсульт, потому что у них есть свойства, из-за которых кровь становится слишком густой и образует сгустки.

Термины: ишемический инфаркт, апоплексия и прочие обозначают на разных языках слово «инсульт», которое является критическим состоянием с острым началом, тяжесть инсульта зависит от обширности затронутой территории и контролируемых этой зоной функций.

Инсульт может быть ишемическим инфарктом (белый инфаркт) из-за отсутствия кровотечения и иметь тромботическую (25%), эмболическую (70%) природу. Красный инфаркт - геморрагический инсульт (15-20%) - термин используется для внутримозгового кровотечения, реже субарахноидальных или менингеальных форм (мозговых аневризм, тяжелого гипертонического криза, амилоидной ангиопатии).

Классификация инсульта в зависимости от пораженной сосудистой области:

  • Задний инфаркт при патологии позвоночных артерий.
  • Инфаркт лакунарный, он возникает на одной периферической и глубокой артерии, влияя на таламус, внутреннюю капсулу или ствол мозга.

Головной мозг участвует в таких жизненно важных функциях, как дыхание, метаболический гомеостаз, ритм сна, глотание, жевание, движения глаз, слух, поддержание баланса, артикуляция речи, чувствительность лица при его болезни те или иные функции могут быть нарушены.

Ствол также является своего рода перекрестком нервных путей, которые регулируют на движение и его регуляцию, мышечный тонус и все различные типы чувствительности, в то время как, насколько это касается зрения, следует учитывать нарушения поля зрения (Мезенцефалический отдел), но также острые эпизоды потери видимости. Часто эта симптоматика называется «опьянением».

Глубокие инфаркты, влияющие на внутреннюю капсулу, дают симптомы контралатерального гемипареза, более или менее обширного, с чувствительностью или без чувствительности (всей или части внутренней капсулы).

Поражения среднего мозга дают значительный инсульт, который поражает почти все полушарие, сопровождаются контралатеральным параличом с потерей речи, двигательной или сенсорной афазией. Люди не понимают сказанное и кажутся сумасшедшими, если затронутое полушарие является доминирующим, что обеспечивает невозможность видеть поле зрения на одной стороне гемипареза или приводит к гемиплегии (дефицит силы).


Инсульты вызванные преимущественно сосудистыми патологиями, ключают факторы риска, которые делятся на:

  • неизменные факторы: возраст, пол, раса.
  • изменяеиые факторы: курение, алкоголизм, ожирение, использование оральных контрацептивов, гипертония и гипертоническая болезнь сердца с гипертрофией левого желудочка, эмболические заболевания сердца, такие как стеноз сердечного клапана, бактериальный эндокардит, предрасположенность к тромбозу глубоких вен, Синдром Марфана, вязкость крови, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, коагуляционные изменения, мигрень с аурой, васкулит, связанный с такими заболеваниями, как волчанка, синдром Шегрена, артериит, синдром Когана и т. д.

Очевидно, что первичная профилактика (то есть меры, которые должны быть реализованы до возникновения заболевания) заключаются в предотвращении заболеваний посредством образа жизни, который приводит к тому, чтобы избегать курения, алкоголя, стресса, использования контрацептивов или, если необходимо, периодического контроля факторов коагуляции и любого тромботического повреждения. Неблагоприятны бездеятельность, избыток соли, сахара, картофель, красное мясо и колбасы, следует отдавать предпочтение речной рыбе, овощам, свежим фруктам.

Адекватное лечение существующих заболеваний, таких как:

  • диабет;
  • почечная недостаточность;
  • гипертония;
  • хроническая обструктивная бронхопатия;
  • кариес зубов;
  • рецидивирующая стенокардия;
  • тонзиллит.

Заболевания, такие как врожденные или приобретенные пороки сердца, глубокая венозная недостаточность, дефекты свертывания крови, которые могут предрасполагают не только к тромбозу, но и к кровотечению, дефицит фолиевой кислоты с гипергомоцистеинемией, гемолитическая анемия.

Ишемия мозга - это не простое заболевание. Она является сердечно-сосудистым заболеванием, которое может происходить двумя способами.

Это церебральная ишемия, которая возникает из-за уменьшения кровоснабжения мозга и геморрагический инсульт, который представляет собой попадание крови из-за повреждения сосудов головного мозга в ткань мозга.


Ишемия головного мозга может быть разных типов: один из них - когда из-за какого-то заболевания возникает инсульт, это например диабет или проблемы с неконтролируемой гипертензией. Тут происходит повреждение стенок мозговой артерии, они начинают обрастать тромбоцитами, образующими то, что называется тромбом, а затем происходит так называемый тромбоз.

Это сгусток в одной из ветвей внутренней сонной артерии, которая находится внутри мозга. Бляшка полностью препятствует кровообращению в определенный момент. Если это сохраняется, это снижение кровотока приводит к инфаркту или постоянной травме головного мозга.

Эта обструкция может возникать при помощи бляшки, которая представляет собой не что иное, как тромб, расположенный на удаленном участке от поврежденной артерии. Он может находиться на уровне сердца или больших сосудов этого органа, и на мгновение он отделяется, путешествует с кровью и препятствует кровотоку в более удаленных сосудах мозга.

Другим недугом, который может вызвать ишемическое повреждение, является гипоксия, то есть снижение концентрации кислорода в крови, которая достигает мозга, и причиной этого может быть снижение артериального давления или гипотонии, что бывает вторичным по отношению к инфаркту миокарда.

В этом случае сердечный выброс и мозговое кровообращение могут уменьшаться. Если такое наблюдается длительно, произойдет постоянное ишемическое повреждение головного мозга.

Пациентами с более высокими факторами риска являются курильщики, а также те люди, которые имеют плохие привычки питания, страдают от холестерина, триглицеридов как и пациенты с травмами сердца.

Что касается последствий, которые может вызвать ишемия, все зависит от размера закупоренного сосуда.

Большой закупоренный сосуд, который имеет несколько ветвей, может вызвать обширный церебральный инфаркт. В этом случае со временем это приведет к длительной инвалидности.


Когда дело доходит до небольших сосудов, которые могут подпитываться коллатеральным кровообращением, последствия будут минимальными.

Последствия зависят от затронутой области мозга. Если недуг влияет на область, которая связана с речью, человек может потерять дар речи, если он касается областей, таких как движение, чувствительность, слух, зрение, пациент остается с определенными дисфункциями, теряет способность выражать идеи или понимать их.

Существуют дегенеративные заболевания артериальных сосудов, которые способны сопровождать детскую патологию, но заболевание ассоциируется больше всего у пожилых пациентов.

Проявления, которые имеют тенденцию возникать и которые иногда ощущаются, но им остается незамеченными, включают, среди прочего, непереносимость определенных видов пищи, головокружение, диспепсию, боль в груди и повышенное кровяное давление.

Эксперты утверждают, что избыток определенных видов пищи, таких как жирное и копченое или привычки, такие как курение или употребление алкоголя, могут привести к такому заболеванию.


Когда есть случаи церебральной ишемии, врачи склонны применять общие меры, направленные на контроль причин, вызвавших ее, и которые позволяют восстановить приток кислорода к пораженной ткани. Они также могут предлагать хирургическое лечение в случаях атеросклеротических окклюзионных заболеваний. Однако, согласно характеристикам каждого пациента, ваш врач может рекомендовать определенные процедуры и тесты.

Знание патофизиологических механизмов позволяет понять изменения нейровизуализации на разных этапах церебральной ишемии и механизмы действия, на которых основаны многие терапевтические аспекты.

Патофизиология церебральной ишемии отличается в сером и белом веществе мозга. В сером веществе обструкция кровеносного сосуда вызывает ишемический инсульт. В периферической зоне происходят функциональные изменения нейронов, но с сохранением их структурной целостности в течение некоторого времени. Проникновение кальция в клетки приводит к запуску ряда биохимических процессов, которые заканчиваются гибелью нейронов. В белом веществе потеря энергетической емкости изменяет направление ионообменных насосов, приводя к поступлению кальция в ткани. Выделение ГАМК активирует специфические рецепторы, которые защищают нервные волокна от последствий такого явления.

Выводы. Острый церебральный инсульт, сопровождающий ишемию, имеет двойной механизм: изначально он является цитотоксическим, а затем вазогенным. Оба фактора способствуют увеличению неврологического повреждения, вызванного церебральной ишемией.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частыми причинами неврологической инвалидности. Большинство сосудистых поражений головного мозга являются вторичными по отношению к атеросклерозу и артериальной гипертензии.

Основными типами заболеваний головного мозга являются:

  • Церебральная недостаточность из-за переходных изменений кровотока.
  • Церебральный инфаркт, вызванный эмболией или тромбозом внутричерепных или внечерепных артерий.
  • Гипертензивное паренхиматозное церебральное и субарахноидальное кровоизлияние из-за врожденной аневризмы.
  • Артериовенозная мальформация, которая может вызывать симптомы из-за массового эффекта, инфаркта или кровоизлияния.

Неврологические признаки и симптомы заболевания сосудов головного мозга отражают область поврежденного мозга. Ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг имеют тенденцию появляться внезапно, причем кровоизлияние обычно имеет более острое начало.


Ишемический синдром

Согласно последним данным, проведенным статистикой, в нашей стране насчитывается более сотни тысяч новых случаев болезни в год, в результате чего в помощи государства испытывают необходимость десятки тысяч людей.

Инсульт в настоящее время является основной причиной смерти среди женщин, и второй среди мужчин, кроме того, он выступает первой причиной инвалидности у взрослых и слабоумия.

У трети пациентов, перенесших инсульт, развивается деменция в течение следующих трех месяцев. В частности, из каждых трех человек, страдающих инсультом, у одного остается серьезная инвалидность, которая заставляет его полностью зависеть от кого-то, а остальные, хотя им и не требуется постоянная помощь, могут страдать от последствий.

Это проблема, которая появляется внезапно и в большинстве случаев без предшествующих симптомов, поэтому важно контролировать жизненные привычки.

Население должно знать симптомы болезни, которые заставят их вскоре посетить их врача, такие как потеря силы, трудности с речью или пониманием, внезапная потеря зрения, двойное зрение, чувство головокружения или интенсивная и необычная боль в голове.

Этиология: внутримозговый тромбоз или эмболия, сформированные из бляшки атеромы, вследствие артериита, заболеваний клапана, эндокардита или фибрилляции предсердий, часто вызывают ишемическую артериальную закупорку.

Симпатомиметические средства, такие как кокаин и амфетамин, могут вызывать ишемические инсульты.


Остеофиты позвонков могут способствовать сжатию артерий с риском церебральной ишемии, кроме того, артерия может иметь стеноз вследствие попадания бляшки в просвет.

Факторы, которые благоприятствуют патологии, включают атеросклероз, сердечные заболевания, сахарный диабет и полицитемию.

В обеих ситуациях тромбоз или эмболия, если лишение кислорода и питательных веществ в мозге продолжается, провоцируют сердечный приступ, который может привести к повреждению головного мозга и неврологическим травмам. Они могут быть постоянными.

Питание людей из стран Запада, состоящее из обработанного красного мяса, злаков и очищенных сахаров, может быть связано с повышенным риском инфаркта головного мозга.

Люди, которые страдают от мигрени с аурой, в четыре раза чаще страдают от инсульта или болезни сердца до 45 лет. Согласно недавним исследованиям, должна существовать общая предрасположенность к мигрени и сердечным заболеваниям, независимо от факторов риска, таких как алкоголь, курение или использование оральных контрацептивов.

Употребление трех или более стаканов алкогольных напитков в день увеличивает на 45% вероятность церебральной ишемии, эмболии.

Более 20% взрослого населения страдают от апноэ во время сна, и между этими повторными остановками дыхания в течение ночи, если имел место церебральный инфаркт, наблюдается связь. Фактически, частота апноэ прямо пропорциональна опасности осложнений после перенесенного инфаркта головного мозга.

Лечение инсульта зависит от причины и типа недуга. При церебральном инфаркте, который является наиболее частым видом, указаны медикаменты, которые препятствуют свертыванию крови и облегчают кровообращение, только в отдельных случаях.

Статины продемонстрировали свою эффективность при проявлении инфарктов миокарда и инсульта у пациентов с диабетом. Пациенты с диабетом II и получающие аторвастатин, имеют на 48% меньший риск инсульта.


Другие альтернативы направлены на уничтожение внутриартериальных тромбов тромболитическими агентами, которые активируют тканевые плазминогены, такие как rt-PA, в первые три часа и в отдельных случаях.

Хирургия ограничена очень специфическими ситуациями, такими как вмешательство в сонные артерии, при условии, что они проявляют определенную степень обструкции и что никаких важных последствий не осталось.

Любой церебральный ишемический процесс предотвращает исчезновение симптомов и неврологических признаков, изменяющихся в их выражении в зависимости от области пораженного мозга. Чтобы быть в состоянии управлять недугом, причина мозговой ишемии должна быть известна, и лечение должно быть начато, чтобы предотвратить повторение эпизода.

Если риск возникновения новых эпизодов ишемии сохраняется, вождение не рекомендуется.

Пациенты на антикоагулянтах должны знать о повышенном риске кровотечения от небольших ударов, поэтому им следует проявлять осторожность при вождении. Рекомендуется, чтобы водитель не выполнял принудительные боковые движения, которые уменьшают мозговой кровоток. Панорамные зеркала полезны для облегчения маневров.


Церебральная ишемия может произойти неожиданно у мужчин и женщин. Несмотря на тяжесть заболевания, он предусматривает лечение и профилактику.

Ишемия возникает, когда происходит прерывание или дефицит кровообращения при атеросклерозе - утолщение и затвердение артериальной стенки - или сгусток от сердца. В этом случае возникают трудности в движении тела, внезапная потеря способности говорить. Вероятны слабость рук и ног. Симптомы появляются мгновенно.

Каковы последствия?

Это зависит от затронутой области мозга. Болезнь может парализовать одну сторону тела, нарушить речь или повлиять на зрение. Эти эффекты будут временными или постоянными в зависимости от выздоровления, т. е. чем быстрее исчезнет ишемия, тем больше вероятность отсутствия осложнений.

Лечение проходит с лекарствами, которые растворяют сгусток или уменьшают его закупорку. Однако препараты следует принимать внутрь, особенно в первые три часа после возникновения проблемы. После этого времени шансы на улучшение уменьшаются.

Как предотвратить заболевание?

Контроль артериального давления, диабета и повышения уровня холестерина в крови - основные моменты. Также практикуя физические упражнения, избегая ожирения и выполняя лечение, указанное врачом, можно надеяться на благоприятный прогноз.

Острая церебральная ишемия - это полное или частичное снижение кровотока в определенной области мозга в результате тромба (кровяного сгустка, который образуется внутри артерии или вены) или эмбола (твердого, жидкого или состоящего из газообразных бактерий, жировой капли, пузырька воздуха). Эмбол может застревать в артерии или вене меньшего диаметра и препятствовать циркуляции крови.

Это снижение кровотока означает, что кислород и глюкоза не достигают нейронов. Этим можно объяснить когнитивные и поведенческие изменения, вызванные острой церебральной ишемией.

Когда кровоснабжение мозга прерывается, нейроны выживают всего три минуты, не более того. Если это орошение не восстанавливается, нейроны начинают гибнуть. Факторы риска этого заболевания, прежде всего, приходятся на шестой десяток жизни и включают гиперлипидемию (высокий уровень жиров в крови) и гипертонию (высокий уровень артериального давления).

Также было замечено, что частое употребление алкоголя и табака, злоупотребление наркотиками в целом и использование противозачаточных средств могут способствовать образованию тромбов и, как следствие, вызвать острую церебральную ишемическую атаку.

Кроме того, когда человек страдает сердечным инфарктом, сердце перестает накачивать достаточное количество крови в мозг, что приводит к ишемическому процессу, который может привести к церебральному сосудистому инсульту.


Как уже указывалось, это заболевание обычно проявляется в возрасте 60 лет и, хотя оно редко встречается у молодых людей, люди с ожирением, гиперлипидемией и гипертонией восприимчивы к нему.

Несколько признаков или симптомов предвещают неизбежное появление острой церебральной ишемической атаки. Главное, что у человека возникают проблемы с речью, потому что он теряет контроль над своей речью.

Неожиданное присутствие нервного тика века также может встревожить. Вероятны дезориентация, дрожь. Продолжительность лечения, направленного на уменьшение ущерба от острой церебральной ишемической атаки, очень короткое: три часа. Фактически, единственный препарат, используемый сегодня в клинике, предписывается только на те три часа, которые считаются с момента возникновения инсульта, потому что через три часа препарат вместо того, чтобы помогать, может нанести вред человеку.

Всего три минуты

Острая церебральная ишемия является третьей и пятой причинами смерти у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше. Согласно глобальным эпидемиологическим исследованиям, большинство тех, кто выживает, остаются с проблемами ходьбы, речи, слуха и познавательными проблемами (то есть, внимания, мысли и памяти), в зависимости от области мозга, которая перестала получать кровоснабжение.


Как только кровоснабжение мозга прерывается, нейроны выживают всего три минуты, не больше. Если кровоток не восстанавливается, нейроны начинают гибнуть. Получается, от скорости оказания помощи зависит прогноз.

Здоровая диета и физические упражнения

После острой церебральной ишемической атаки некоторые люди входят в вегетативное состояние; другие не могут ходить и двигаться сами по себе, или говорить или писать, страдают дислексией, либо с изменениями памяти и касательно личности; но другие действительно восстанавливаются необыкновенно быстро.

Реакция организма на мозговое сосудистое осложнение очень изменчива и связана с площадью пораженного мозга и общим состоянием человека.

Тяжесть острого церебрального ишемического инсульта ниже у человека, который на протяжении всей своей жизни следовал здоровому питанию, с низким содержанием жиров и практиковал физические упражнения, по сравнению с людьми, имеющими избыточный вес или ожирение, гипертонию и которые никогда не практикуют физические упражнения.

Видео «Что такое ОНМК»

В этом видео рассказывается, что собой представляет острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), какие его симптомы и последствия.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
  • проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
  • страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
  • постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Симптомы ишемического инсульта различаются в зависимости от сосудистого бассейна, в котором произошло нарушение кровотока. Различают два сосудистых бассейна.

  • Вертебробазилярный:
    • образован двумя позвоночными артериями;
    • кровоснабжает ствол мозга (отвечает за жизненно важные функции, например, дыхание, кровообращение).
  • Каротидный:
    • образован двумя внутренними сонными артериями;
    • кровоснабжает полушария мозга (отвечают за двигательную активность, чувствительность, высшую нервную деятельность, например, письмо, память, счет и т.д.).
вертебробазилярном бассейне возможны следующие симптомы:
  • системное головокружение: пациенту кажется, что окружающий мир крутится вокруг него, что заставляет его пытаться ухватиться за окружающие предметы, чтобы удержать равновесие (даже в положении сидя и лежа);
  • шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в сторону в положении стоя;
  • некоординированность движений: движения размашисты, неточны;
  • тремор: дрожание конечностей при выполнении активных движений;
  • нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);
  • нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок);
  • нистагм: колебательные движения глазных яблок в стороны;
  • нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;
  • внезапная потеря сознания.
При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возможны следующие симптомы.
  • Нарушение способности к движению в конечностях (чаще в конечностях с одной стороны – например, только в правой руке и ноге, хотя может быть изолированно в одной конечности) или во всем теле (параличи).
  • Паралич одной половины лица: его признаки можно заметить, если попросить человека улыбнуться (при этом видна несимметричность поднятия верхней губы) или поднять брови (лоб наморщивается несимметрично с двух сторон).
  • Нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок).
  • Нарушения речи:
    • дизартрия: нечеткость, нечленораздельность речи;
    • сенсорная афазия: отсутствие способности понимать услышанную речь. Пациент при этом выглядит дезориентированным и напуганным, так как речь вступающих с ним в контакт людей кажется ему непонятной. Сам же пациент при этом может активно разговаривать, но его речь состоит из слов и фраз, не связанных между собой по смыслу, поэтому это явление иногда называют “ словесной окрошкой”;
    • моторная афазия: отсутствие способности правильно произносить слова. Пациент при этом слышит дефект своей речи, поэтому немногословен и старается больше молчать;
    • мутизм: полное отсутствие речи.
  • Нарушения зрения:
    • нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
    • частичная или полная слепота на один или оба глаза;
    • застывание взгляда, направленного вправо или влево.
  • Нарушение интеллектуальных способностей (когнитивные нарушения): пациент с трудом считает, с трудом называет, где находится, сколько сейчас времени и т.п.
  • Нарушения высшей нервной деятельности:
    • нарушение способности читать (человеку кажется, что все буквы в тексте перепутаны);
    • нарушение способности писать (человек путает буквы и слоги в написанном тексте).

Формы

По сосудистому бассейну, в котором произошло нарушение кровообращение, различают следующие формы ишемического инсульта.

  • Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне:
    • в системе базилярной артерии;
    • в системе задней мозговой артерии.
  • Ишемический инсульт в каротидном бассейне:
    • в системе передней мозговой артерии;
    • в системе средней мозговой артерии.
По стороне, на которой произошло нарушение кровообращение, различают следующие формы ишемического инсульта:
  • правосторонний ишемический инсульт;
  • левосторонний ишемический инсульт.
По причине, вызвавшей нарушение кровообращения в головном мозге, различают следующие варианты ишемического инсульта:
  • атеротромботический: нарушение кровообращения обусловлено атеросклерозом артерий, кровоснабжающих головной мозг. При этом в стенках сосудов откладываются различные фракции холестерина, что вызывает появление так называемых “ атеросклеротических бляшек”. При большом их размере возможно перекрытие просвета артерии, что нарушает кровообращение головного мозга. Также возможно повреждение бляшки с выходом в кровь атеросклеротических масс (холестерина), которые закупоривают сосуд, нарушая кровоснабжение головного мозга;
  • кардиоэмболический: при этом варианте просвет сосуда, кровоснабжающего головной мозг, перекрывают тромботические массы (скопление склеенных между собой клеток крови), попавшие сюда из сердца или вен нижних конечностей;
  • гемодинамический: развивается при снижении количества крови, поступающей в головной мозг. Чаще причиной этого является снижение артериального (кровяного) давления;
  • лакунарный: возникает при закупорке мелкого сосуда, кровоснабжающего головной мозг;
  • гемореологический: возникает при местном сгущении крови непосредственно в артерии головного мозга.

Причины

  • Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.
  • Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.
  • Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.
  • Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.
  • Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
  • Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились жалобы: нарушение зрения, шаткость походки, нарушения чувствительности и т.п.;
    • сколько времени прошло с момента появления первых жалоб;
    • были ли ранее эпизоды подобных жалоб;
    • появились ли жалобы в покое или при активной физической нагрузке;
    • диагностировали ли ранее пациенту атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, наличие тромбов в венах нижних конечностей.
  • Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.).
  • Анализ крови: может выявить признаки сгущения крови.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения участка повреждения головного мозга (инфаркта мозга, то есть гибель его участка), оценки его локализации, размеров.
  • ЭКГ (электрокардиография): обнаружение признаков нарушения сердечного ритма.
  • Эхо-КГ (УЗИ сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
  • УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
  • ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
  • МРА (магниторезонансная томография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
  • Возможна также консультация .

Лечение ишемического инсульта

  • Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и реабилитации с участием неврологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).
  • Медикаментозное лечение:
    • тромболитическая терапия: введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);
    • препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания, в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);
    • нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
    • антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).
  • Хирургическое лечение - удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.

Осложнения и последствия

  • Стойкий неврологический дефект: параличи (невозможность движения в конечностях), дизартрия (нечленораздельность речи), когнитивные (умственные) нарушения (снижение памяти, познавательных способностей).
  • Риск летального исхода.

Профилактика ишемического инсульта

  • Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
  • Медикаментозные методы:
    • устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
    • контроль артериального (кровяного) давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
    • прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
    • прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
  • Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
    • каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
    • экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.

Инсульт, независимо от формы (кроме транзиторной ишемической атаки – ТИА) и причин, приводит к гибели клеток головного мозга. Побочные эффекты ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) могут быть разнообразны и зависят от локализации сосудистой катастрофы. Так, судороги после инсульта часто возникают при поражении лобной доли.

Последствий ОНМК избежать невозможно, но можно создать условия для скорейшего частичного или полного восстановления

Нейроны коры крайне чувствительны к недостатку кислорода, а ведь именно они ответственны за высшую нервную деятельность. Их гибель означает, что человек прекращает существовать как личность, даже если витальные функции сохранены. Изменения в коре головного мозга могут приводить к когнитивным и психическим расстройствам. Степень выраженности их различна. В тяжелой форме данные нарушения способны сделать жизнь человека в обществе крайне затруднительной.

Что происходит с клетками мозга после ОНМК?

Инсульт завершается по-разному. Транзиторная атака, например, проходит бесследно. Однако, ОНМК, вызывающие ощутимые побочные эффекты, сопровождаются формированием участков некроза.

Функции погибших клеток могут взять на себя соседние нейроны, однако при обширных поражениях это не всегда возможно.

Что происходит после формирования очага омертвения? Некротические массы подвергаются замещению соединительной тканью (возникает склероз участка головного мозга). Возможны и другие исходы. Так, при расплавлении некротических масс образуется полость с жидкостью (киста).

Изменения в тканях мозга после ОНМК

При благоприятном течении заболевания происходит резорбция некротизированной ткани с образованием рубца или кистозной полости

Склероз или киста – необратимые изменения тканей, подвергшихся длительной ишемии. Насколько это опасно? Киста – благоприятный исход некроза тканей мозга. Она может не давать о себе знать, если не увеличивается и не сдавливает значимые нервные центры. Сохраняющиеся нарушения кровотока (причиной может быть атеросклероз), сочетание ОНМК с таким заболеванием, как рассеянный склероз, ведут к появлению дополнительных очагов некроза. В результате может возникнуть новая киста или увеличиться в размерах старая. А это ведет к появлению неврологической симптоматики. При формировании кисты в проекции нервных центров органов чувств возможны галлюцинации.

Что делать, если киста начинает расти и сдавливать окружающие ткани? В данном случае не обойтись без хирургического вмешательства. Киста удаляется или дренируется. Если же она не вызывает жалоб и не прогрессирует, операцию выполнять необязательно.

Сосудистые нарушения после инсульта

Атеросклероз – частая причина ОНМК. Не следует забывать, что и в постинсультном периоде он продолжает оказывать неблагоприятное воздействие на кровоток в головном мозге. Атеросклероз после ОНМК может стать причиной повторного инсульта.

Накопление холестериновых бляшек

Атеросклеротические бляшки на сосудистых стенках ухудшают кровоток, вынуждая клетки мозга страдать от недостатка кислорода. Это не всегда завершается инсультом. До развития катастрофы нейроны могут длительно существовать в условиях умеренного кислородного голодания. Человек нередко жалуется на то, что у него кружится голова. Легкие когнитивные нарушения, слабость, сонливость, головная боль – частые побочные эффекты компенсированного недостатка кровоснабжения при атеросклерозе.

Атеросклеротическая бляшка может подвергнуться склерозированию (замещению соединительной тканью), что приведет к развитию еще одной патологии сосудов — склерозу. Данное состояние также сопровождается нарушением питания нейронов.

Склероз и атеросклероз сосудов мозга на начальных этапах малозаметны. Слабость, кружится голова, снижается внимание, беспокоят головные боли – вот частые жалобы больных, свидетельствующие, что проблема с состоянием сосудов мозга после ОНМК не решена, а значит, риск повторного инсульта остается высоким.

Как обезопасить себя от новой сосудистой катастрофы? Если кружится голова, следует задуматься о том, достаточное ли количество кислорода получают нейроны. Человек обычно не обращает внимания на подобные симптомы, хотя уже на данном этапе следует принимать превентивные меры. Предотвратить патологические изменения могут антиагреганты, нейропротекторы, а также препараты, предназначенные для лечения атеросклероза (статины, гиполипидемические средства).

Инсульт и патология сердца

Кардиальная патология играет большую роль в развитии нарушений мозгового кровообращения

Одной из причин ОНМК является мерцательная аритмия. Она же может приводить и к повторному инсульту. Аритмия должна быть устранена, в противном случае вероятность формирования эмболов в полостях сердца и перемещение их в сосуды мозга сохранится.

Типичные жалобы, позволяющие заподозрить наличие мерцательной аритмии:

  • Кружится голова.
  • Пульс неравномерный и частый (аритмия).
  • Болит сердце.
  • Потливость, страх.

Мерцательная аритмия является результатом нарушения проведения нервного импульса по миокарду. В результате волокна сердечной мышцы сокращаются неравномерно. Выталкивание крови из предсердий осуществляется не в полном объеме, создавая условия для агрегации кровяных клеток с образованием тромбов. Аритмия повышает риск повторного ОНМК, поэтому адекватное лечение данного состояния обязательно должно проводиться. Назначение антиаритмических препаратов способно успешно корригировать мерцательную аритмию, препятствуя образованию тромбоэмболов.

Внимание! Сердечно-сосудистая патология, приведшая к развитию ОНМК, при неадекватном лечении может стать причиной повторного инсульта. Склероз и атеросклероз сосудов, мерцательная аритмия должны обязательно подвергаться лечению.

Если кружится голова, это признак недостаточности кровообращения в сосудах мозга. В этом случае следует принять меры по нормализации кровотока.

Влияние ОНМК на высшую нервную деятельность

Когнитивные нарушения после ОНМК могут достигать степени деменции

Когнитивное расстройство – нарушение возможности воспринимать, понимать, анализировать информацию. В тяжелых случаях оно проявляется в форме деменции, когда интеллект больного серьезно страдает: снижаются память, внимание, способность обучаться. По степени выраженности когнитивное нарушение может быть:

  • легким (изменения обусловлены поражением какого-то одного участка головного мозга и не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь);
  • умеренным (симптомы заметны окружающим и ухудшают качество жизни пациента);
  • тяжелыми (изменения характеризуются термином деменция и сопровождаются полной дезадаптацией больного).

Последнее состояние не только пагубно влияет на интеллект, но и разрушает личность пациента. Человек перестает ориентироваться в окружающем мире, понимать происходящее, узнавать близких. Могут возникать психические расстройства и галлюцинации, нарушения поведения (например, окружающие замечают, что больной стал агрессивным). Атеросклероз сосудов усугубляет ситуацию. Нейроны, и так пострадавшие от ОНМК, в условиях плохого кровотока теряют способность к восстановлению.

Что делать? Лечение должно быть направлено на устранение причины. Для этого назначаются препараты, улучшающие кровоток в сосудах мозга, вазодилататоры, нейропротекторы. Не обойтись и без симптоматического лечения (противосудорожные средства, антидепрессанты).

Расстройства зрения

ОНМК может сопровождаться частичной или полной потерей зрения. В первом случае возникают слепые зоны (пятна), во втором – слепота. Симптоматика зависит от локализации поражения.

Зрение человека в норме и при катаракте

Катаракта – помутнение хрусталика, в разных участках которого появляются непрозрачные пятна, снижающие четкость видения. Проблемы с сосудами (атеросклероз), становящиеся причиной ОНМК, могут приводить к нарушению питания хрусталика, создавая условия, предрасполагающие к возникновению катаракты. Это, однако, не является основной причиной. Точный механизм возникновения катаракты достоверно не установлен.

Помутнение хрусталика приводит к слепоте. На ранних стадиях катаракта может лечиться консервативно. Это позволяет замедлить ее прогрессирование, но рано или поздно операция становится неизбежной. Радикальный метод лечения катаракты – замена хрусталика.

Еще одно возможное последствие инсульта – зрительные галлюцинации. Поражение затылочной доли, формирование в этой области склероза или кисты может сопровождаться раздражением нервных центров зрительного анализатора. В результате возникают галлюцинации. Они могут исчезнуть самостоятельно на фоне лечения, улучшающего кровоток и восстановительные процессы в мозге. При выраженности галлюцинаций возможно назначение транквилизаторов. Не следует забывать, что ОНМК может приводить и к психическому расстройству. Его симптомами также нередко становятся галлюцинации.

Поражение органов дыхания после инсульта

Длительный постельный режим может приводить к развитию пневмонии. Другие причины – попадание в дыхательные пути частиц пищи, ИВЛ (особенно длительная).

Пневмония – опасное состояние, так как не всегда диагностируется своевременно и на фоне общего ослабления организма плохо поддается лечению. Больной в состоянии комы не может предъявить жалоб, поэтому заподозрить у него пневмонию удается не сразу. Однако и успешное лечение не способно обезопасить от повторного заболевания. Пневмония может возникнуть вновь, если факторы риска ее развития не устранены.

Наличие другой патологии органов дыхания также повышает вероятность заболевания. Пневмония после ОНМК в первую очередь поражает больных, ранее перенесших или в данный момент страдающих болезнями легких.

Диагностика сопряжена с трудностями, обусловленными тяжестью последствий ОНМК (расстройства речи, угнетение сознания). Поэтому лечение пневмонии нередко начинается поздно, что повышает вероятность развития осложнений. Гораздо лучше уделить внимание профилактике и не допустить этого состояния. Что для этого нужно делать? Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж и санация дыхательных путей у больных на ИВЛ предотвращают развитие пневмонии. Эффективным методом профилактики является и ранняя активизация больного. В этом случае устраняется причина для возникновения застойной пневмонии.

Некоторые другие последствия ОНМК

  • Судороги после инсульта являются проявлением поражения нейронов головного мозга. Возникновение судорожного синдрома может означать, что в зоне инсульта сформировался участок склероза или киста. Если человек стал жаловаться на то, что у него кружится голова, беспокоят слабость и головная боль, это повод заподозрить проблемы с кровотоком. Возникновение на этом фоне судорог может свидетельствовать о повторном ОНМК.

Судорожный припадок на фоне последствий инсульта

  • Галлюцинации после инсульта свидетельствуют о вовлечении в процесс корковых центров органов чувств. ОНМК приводит к нарушению их деятельности с возникновением расстройств восприятия окружающей действительности. Галлюцинации после инсульта могут свидетельствовать и о нарушениях психики, которые нередко возникают на фоне недостаточности кровоснабжения (атеросклероз и склероз сосудов этому способствуют).
  • Поведенческие расстройства – последствия, возникающие обычно при поражении правого полушария. Немотивированная агрессия у таких больных осложняет жизнь не только им, но и окружающим. Если пациент стал жаловаться на галлюцинации, начал демонстрировать нарушения поведения, следует позаботиться о привлечении к лечебному процессу психотерапевта или психиатра.
  • Слюнотечение. Обычно связано с нарушением функции глотания, а также с невозможностью полностью закрыть рот при параличе мышц лица. Слюни выделяются не по причине их повышенной секреции, а в результате их избыточного скопления в ротовой полости. Лечение должно быть направлено на устранение причины, но возможно и назначение препаратов, снижающих саливацию.
  • Пятна красноватого цвета на теле – признаки расстройства кровотока в данных участках тела у лежачих больных. Пролежни возникают при неправильном уходе, когда пациент длительное время находится в одном положении. Это способствует сдавливанию мягких тканей, в результате сначала появляются характерные синюшно-красные пятна, а затем и участки некроза. Чтобы этого избежать, важно знать и выполнять профилактические мероприятия против пролежней.

Противопролежневый матрас

  • После инсульта могут болеть ноги. Эти ощущения связаны с поражением таламуса, а также мышечными спазмами в парализованной конечности. Ноги могут болеть и по причине расстройств периферического кровообращения при патологии сосудов (атеросклероз), сопутствующей ОНМК. Что делать в данной ситуации? При таламической боли эффективно назначение антидепрессантов и антиконвульсантов, а также препаратов, улучшающих кровоток в сосудах мозга. Если ноги болят вследствие спазма мышц, важное значение придается ЛФК, массажу, физиотерапии, при необходимости назначаются миорелаксанты и анальгетики.

Последствия инсульта разнообразны: склероз, киста мозга, деменция, психические расстройства, галлюцинации, пневмония, слюнотечение, судороги. Все они, так или иначе, связаны с изменениями, возникающими в головном мозге после гибели нейронов и формирования очага некроза. Поэтому мероприятия, направленные на восстановление кровотока в сосудах мозга, имеют важное значение для профилактики возникновения этих расстройств.

Среди множества неотложных патологических состояний важное место занимает острое нарушение мозгового кровообращения. Синонимом данной патологии является инсульт. Мозг человека является частью центральной нервной системы человека. Он координирует работу всех жизненно важных органов. Клетки мозга обладают низкой способностью к восстановлению, что обусловливает развитие тяжелых последствий перенесенного инсульта. Головной мозг хорошо снабжается кровью.

У здорового человека скорость кровотока постоянна. В том случае, если она значительно снижается, возникает кислородное голодание клеток. Нередко это приводит к инфаркту. Каковы причины, клиника и лечение острого нарушения мозгового кровообращения?

Характеристика патологии

Инсульт — это внезапно развивающееся нарушение тока крови в мозге, для которого характерно появление специфической симптоматики. На сегодня выделяют 2 главных типа инсульта: геморрагический и ишемический. К первому относятся субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния. В зависимости от скорости стихания основных симптомов выделяют также малую форму инсульта и преходящие расстройства кровообращения.

В медицинской практике в большинстве случаев обнаруживается ишемический тип инсульта. Он выявляется примерно в 70-80% случаев. Второе место по распространенности занимает внутримозговое кровоизлияние.

На сегодня острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является наиболее грозной неврологической патологией. Каждый год этот недуг поражает более 10 млн человек по всему миру. Показатели заболеваемости в России очень высокие. Распространенность инсульта составляет более 400 тысяч случаев в год. От этой патологии чаще всего страдают лица пожилого возраста. Нарушение мозгового кровообращения является огромной социальной проблемой ввиду того, что треть больных погибает, тогда как у остальных развиваются те или иные последствия. Нередко инсульт приводит к инвалидности.

Основные причины возникновения

Выделяют 2 основных механизма развития данного неотложного состояния: сужение сосудов (их закупорку) и повреждение (разрыв). Первый механизм лежит в основе развития инфаркта мозга, второй — геморрагического.

Этиологические факторы во многом зависят от формы инсульта. К ишемическому инсульту могут приводить следующие причинные факторы:

  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • закупорка просвета сосуда тромбом;
  • заболевания сердца (инфаркт, ревматизм);
  • повышенная вязкость крови;
  • нарушение свертывания крови;
  • низкое артериальное давление;
  • гиповолемия;
  • стеноз сонных и других крупных артерий.

Особое значение имеют факторы риска. К ним относятся пожилой возраст, длительное курение (пассивное и активное), злоупотребление спиртными напитками, наличие сахарного диабета в анамнезе, нарушение обмена липидов (гиперхолестеринемия), несбалансированное питание, ожирение. Нарушение тока крови в мозге в большинстве случаев наблюдается в следующих сосудах: внутренней сонной, мозговых и позвоночной артериях.

Геморрагический инсульт имеет несколько другие причины развития. Ведущим фактором риска в этом случае является гипертоническая болезнь.

Другие причины таковы:

  • фибрилляция предсердий;
  • наличие аневризмы (выпячивания внутренней стенки сосуда);
  • наличие диабета;
  • сужение каротидных артерий;
  • анемия;
  • гиподинамия;
  • атеросклероз;
  • заболевания крови;
  • коллагенозы;
  • ангиопатия;
  • воздействие на сосуды токсических веществ;
  • авитаминозы;
  • артериит.

Главный фактор риска нарушения тока крови — высокое давление. Оно является пусковым фактором развития атеросклероза, повреждения сосудов. Наибольшую опасность представляют гипертонические кризы. Это неотложное состояние, отличающееся резким повышением давления (выше 200/110).

Клинические признаки

Симптомы поражения мозга разнообразны. Они наиболее выражены в острый период инсульта.

Возможные клинические признаки включают в себя:

  • развитие паралича или пареза ног и рук;
  • глазодвигательные нарушения;
  • нарушение сознания (развитие сопора, возбуждение, наступление комы);
  • появление патологических рефлексов;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • альтернирующие синдромы;
  • симптомы поражения вегетативной нервной системы (потливость, чувство жара);
  • нарушение речи, внимания, памяти, чувствительности.

Течение геморрагического инсульта наиболее тяжелое. Скопление крови вызывает отек мозга, появление очаговых неврологических расстройств. В случае внутрижелудочкового кровоизлияния возможно развитие коматозного состояния. Геморрагический инсульт, как и ишемический, может начинаться с появления предвестников. К ним относятся выраженная головная боль, слабость, недомогание, появление мушек или пятен перед глазами, тошнота, повышение давление, покраснение лица.

При геморрагическом инсульте изменяется внешний вид человека. Часто он не в состоянии улыбнуться, поднять руки. Отмечается асимметрия лица и языка. При исследовании глаз могут обнаружиться нистагм, косоглазие, анизокория, мидриаз, плавающие движения глазных яблок. Субарахноидальное кровоизлияние имеет свои особенности, по которым его можно отличить от других форм инсульта. К ним относятся внезапное развитие (в течение нескольких минут), сильная головная боль, рвота, наличие ригидности мышц затылка, наличие крови в ликворе. Речь у пострадавших нарушается редко. Кроме того, редко повышается давление.

Преходящие ишемические атаки

Среди разновидностей нарушения кровотока важное место занимают ишемические атаки. Это преходящие нарушения, которые длятся не более 1 дня. Если их продолжительность составляет более суток, имеет место инсульт.

Преходящие ишемические атаки нередко предшествуют развитию ишемического инсульта.

Ишемические атаки чаще всего диагностируются у людей, страдающих атеросклерозом. Иногда причиной их развития является шейный остеохондроз, осложненный сдавливанием позвоночных артерий.

Транзиторные ишемические атаки проявляются головной болью, головокружением, кратковременной потерей сознания, нарушением зрения, афазией, парезом конечностей, парестезиями.

Диагностика и лечение

Для проведения адекватной терапии требуется установить точный диагноз. Диагностика основывается на жалобах больного, результатах неврологического исследования, внешнего осмотра, функциональных тестов, данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии, лабораторных исследований. Немаловажное значение имеет проведение люмбальной пункции. При этом оценивается состав спинномозговой жидкости. Появление крови в ликворе может указывать на кровоизлияние в мозг или подпаутинное пространство.

Прогноз для жизни и здоровья пострадавшего определяется следующими факторами: типом инсульта, наличием осложнений (комы, отека мозга), быстротой госпитализации, качеством оказания доврачебной и первой медицинской помощи и условиями реабилитации. При появлении симптомов инсульта требуется срочно вызвать скорую помощь. До ее прибытия больного целесообразно уложить. При этом он должен лежать неподвижно с приподнятой головой.

Лечение геморрагического инсульта предполагает прием антигипертензивных препаратов, ноотропов (Пирацетама или Церебролизина), Трентала или Пентоксифиллина, витаминов, антиоксидантов.

При отеке мозга показаны мочегонные. При атеросклерозе — статины и фибраты. Для восполнения объема крови проводится инфузионная терапия. Врач также может назначить аминокапроновую кислоту, глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Для лечения ишемического инсульта применяется базисная терапия (оксигенация, нейропротекция, коррекция давления, устранение отека, применение противосудорожных средств, обезболивающих). Специфическая терапия предполагает рециркуляцию крови (тромболизис, наложение анастомозов, тромбэктомия), использование антикоагулянтов, антиагрегантов, антагонистов кальция, гемодилюцию. Таким образом, острые нарушения мозгового кровообращения при отсутствии своевременной помощи могут привести к гибели больного человека и инвалидности.