Анализ мочи по зимницкому. Нормы и отклонения анализа мочи по зимницкому

Для того, чтобы оценить работу почек и своевременно выявить нарушения в работе мочевыделительной системы у детей, проводится специальное исследование мочи. Пробу Зимницкого у детей проводят при подозрении на развитие почечной или сердечной недостаточности.

Общий анализ не дает полной картины образования мочи в почках и концентрации в ней различных органических соединений. Почки здорового ребенка выделяют мочу в определенном количестве и концентрируют ее до необходимой плотности.

Эти показатели нарушаются, если в организме малыша развивается воспалительный процесс или патология, способная вызвать почечную недостаточность. В этом случае наиболее информативным является исследование мочи по Зимницкому.

Проба мочи по Зимницкому

Основным показателем анализа мочи по Зимницкому у детей является ее плотность и количество, выделяемое в течение суток. Плотность мочи или ее удельный вес позволяет определить концентрацию в ней органических веществ. Данное исследование не тестирует другие показатели и не применяется для определения инфекционных агентов.

Показания к проведению анализа по Зимницкому

Чаще всего показанием для назначения пробы у детей является подозрение на почечную недостаточность, также анализ проводится при следующих патологиях:

сердечная недостаточность ;
понижение диастолического (нижнего) давления;
сахарный диабет ;
гломерулонефрит ;
пиелонефрит (хроническая форма);
некоторые заболевания крови .

Проба не является диагностическим мероприятием и не проводится для выявления конкретного заболевания. С помощью этого анализа оценивают функциональную способность почек концентрировать и выводить жидкость.

Что показывает проба Зимницкого

Суть анализа заключается в определении плотности биологической жидкости и выделительной способности почек, которая нарушается при некоторых заболеваниях и может привести к почечной недостаточности.

Проба определяет следующие важные показатели:

Количество выделяемой мочи за сутки – совокупность показателей дневного и ночного диуреза . Схема забора урины позволяет определить, как функционируют почки в дневное и ночное время.
Удельный вес мочи (плотность). Позволяет оценить концентрацию минеральных веществ, шлаков и других продуктов обменных процессов в организме ребенка. В моче здорового ребенка должны присутствовать только азотистые соединения, наличие солей, белка и глюкозы говорит о патологии.
Пропорцию выделенной жидкости и потребленной, задержка которой говорит о неправильном питании малыша или нарушении в работе парного органа.

Если ребенок здоров, показатели пробы находятся в пределах нормы. Суточный диурез также имеет значения, значительные колебания на протяжении суток свидетельствуют об отклонениях в работе почек.

Правила сбора анализа Зимницкого у детей

Количество выделяемой жидкости напрямую зависит от объема потребляемой. Если ребенок много пьет, моча становится менее концентрированной и наоборот. Повышение плотности мочи происходит в утренние часы, поэтому первую порцию не берут для анализа. Существует определенная схема сбора мочи для исследования, только соблюдая правила, можно получить точный результат.

Подготовка к анализу

Проба Зимницкого не считается сложным исследованием, для забора мочи не требуется специальных знаний или навыков. Необходимо приготовить следующее:

стерильные контейнеры для биологической жидкости в количестве 8 штук (можно приобрести в аптеке);
лист бумаги и ручку (количество потребленной жидкости необходимо зафиксировать);
будильник, который напомнит о времени сбора мочи.

Забор мочи проводится в течение суток, на это время не рекомендуется менять рацион питания и режим потребления жидкости. Также рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

свекла, а также блюда и напитки с ее содержанием (она окрашивает мочу);
газированные напитки;
острые и соленые блюда (вызывают жажду и задерживают жидкость в организме).

Правила сбора мочи у детей

Баночки для мочи необходимо подписать, указав фамилию, дату, номер пробы и время забора биологической жидкости. Процесс сбора мочи требует внимательности и терпения, неправильные данные станут причиной неточности результата.

Как правильно собирать мочу у детей для пробы по Зимницкому :

Сбор начинается в 6-00. Первая порция мочи имеет слишком большую плотность, поэтому ее не используют для анализа и просто выливают.
Следующая порция жидкости собирается в промежутке между 6-00 и 9-00 утра, на баночке ставится надпись: «Порция №1, 6 00 – 9 00 ».
Далее, каждому временному промежутку соответствует номер порции:

9 00 -12 00 — №2;
12 00 -15 00 — №3;
15 00 -18 00 — №4;
18 00 -21 00 — №5;
21 00 -24 00 — №6;
24 00 -3 00 — №7;
3 00 -6 00 — №8.

Необходимо помнить о некоторых нюансах:

если ребенок помочился несколько раз за определенный отрезок времени, то мочу следует собрать всю без исключения в одну емкость;
если одной емкости не хватило, можно использовать дополнительную, но подписать, указав тот же временной промежуток;
если в указанный интервал времени ребенок не захотел мочиться, баночка остается пустой, с необходимой надписью, сдают ее вместе с другими контейнерами в лабораторию;
перед сбором мочи половые органы нужно обмыть теплой водой с мылом и промокнуть салфеткой.

Важными данными являются сведения о количестве потребляемой жидкости, включая жидкие блюда, все фиксируется в течение дня и передается в лабораторию вместе с собранной мочой.

Хитрости, помогающие собрать анализ

Собрать мочу для анализа у грудничка не так просто, младенец не может сообщить о том, что хочет помочиться . Существуют некоторые хитрости, которые можно применять без вреда для здоровья малыша.

Как собрать мочу грудного ребенка :

утром младенца подмыть, это можно сделать после первого опорожнения мочевого пузыря;
прикрепить к половым органам специальный мешочек для сбора мочи:

для девочек – мешочек прикрепляется к коже вокруг больших половых губ;
для мальчиков – половые органы полностью помещаются в мешочек, который приклеивается к коже;

ребенку обязательно одевают памперс, так он не сможет сорвать контейнер для сбора жидкости.

Правила хранения мочи

Собранную урину нужно хранить в темном прохладном месте. Для этой цели можно использовать бытовой холодильник. Температура хранения должна быть в пределах +20 — +140С.

В теплом помещении урину хранить нельзя, результаты анализа не будут иметь информативной ценности, а искаженные показатели не позволят оценить работу органа.

Расшифровка результатов анализа

Результат анализа оценивается по нескольким показателям, в случае отклонений от нормы, врач продолжает обследование малыша с целью постановки диагноза и назначения терапии.

Нормальные показатели

Расшифровка исследования мочи по Зимницкому проводится на основании определенных норм:

Нормальной плотностью мочи считается показатель 1013-1025, но он не должен превышать 1020 сразу в трех емкостях, а разница между показателями не должна быть больше 12.
Нормальным для детей считается объем мочи от 800 до 2000 мл.
Почки должны выделять не меньше 75% от потребленной жидкости в течение суток.
Дневной и ночной диурез значительно отличаются. Ночью мочи в три раза выделяется меньше чем днем.

Кроме этого, на протяжении суток количество урины и ее плотность имеют разные показатели, это обусловлено рационом питания и объемом потребляемой жидкости. У здорового ребенка все результаты исследования должны соответствовать установленным нормам.

Отклонения от нормы и их причины

Если показатели проведенного исследования отклоняются от нормы – это сигнал о развивающихся патологиях .

Плотность мочи

Изменение показателя удельного веса мочи в меньшую сторону (меньше 1012) бывает при нарушении концентрационной функции почек. Причиной могут быть следующие патологии:

нефриты;
почечная недостаточность (чаще речь идет о хронической форме);
хронический пиелонефрит;
сердечная недостаточность;
недостаток соли и белка в организме.

Превышение нормы (больше 1025) говорит о содержании сахара и белка в урине, что также является патологией и сигнализирует о болезнях:

сахарный диабет;
гломерулонефрит;
нефротический синдром.

У беременных женщин причиной отклонений от нормы может являться токсикоз или гестоз, что плохо отражается на развитии плода, а в дальнейшем может стать причиной болезни почек у младенца.

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

8 чистых баночек

Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)

Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д.)

Как собирать мочу для исследования?

В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.

Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).

Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Зачем проводят пробу Зимницкого?

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток. Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении. В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

Расшифровка результата пробы Зимницкого Норма пробы по Зимницкому

Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.

Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%

Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3

Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л

Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

В том случае, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/л, такое состояние называется гипостенурией. Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе)

При обострении пиелонефрита

При сердечной недостаточности (3-4 степени)

Несахарный диабет

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

Высокая плотность мочи выявляется в том случае, если плотность мочи в одной из баночек превышает 1035 г/л. Такое состояние называют гиперстенурией. Повышение плотности мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Сахарный диабет

Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия, гемолиз, переливание крови)

Токсикоз беременности

Острый гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

Повышение объема суточной мочи (полиурия)Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости. Повышение объема выделенной мочи называется полиурией и может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Сахарный диабет

Несахарный диабет

Почечная недостаточность

Метод Зимницкого - наиболее информативный способ оценки функционального состояния почек. Собирать анализ мочи по Зимницкому нужно, соблюдая правила подготовки и требования по сбору пробы.

Перед сбором мочи для анализа пациент должен соблюсти несколько несложных указаний:

Соблюдать привычный питьевой режим и питаться как обычно. Не следует пить более 1–1,5 литра воды и напитков в сутки.
Исключить на время исследования острую, соленую и жирную пищу, способную провоцировать жажду.
Не употреблять в пищу свеклу, ревень и другие продукты, которые могут изменить цвет мочи.

Перед процедурой сбора анализа мочи по Зимницкому запрещается принимать мочегонные средства.

Если не учесть эти требования, результаты анализа получатся недостоверными, что существенно затруднит диагностику.

Что нужно?

Для правильного забора биологического материала понадобится:

8 баночек-контейнеров для мочи;
будильник;
блокнот или лист бумаги.

Как правильно сдавать мочу

Для проведения анализа следует собрать и сдать суточную мочу. Сбор урины проводится строго по часам, будильник же поможет не пропустить временной интервал. В блокнот фиксируется вся выпитая за сутки жидкость. Следует указывать, когда, сколько и какой напиток был употреблен. Записать нужно также жидкие блюда, например, супы. Утром все подписанные баночки и записи о принятой жидкости доставляют в лабораторию не позднее двух часов с момента наполнения последней емкости.

При сборе проб по Зимницкому перед каждым мочеиспусканием рекомендуется подмывать половые органы без использования мыла.

Временные интервалы для сбора порций

Продолжительность и временные интервалы сбора мочи:

с 9.00 до 12.00 — первая проба;
с 12.00 до 15.00 — вторая проба;
с 15.00 до 18.00 — третья проба;
с 18.00 до 21.00 — четвертая проба;
с 21.00 до 24.00 — пятая проба;
с 24.00 до 3.00 — шестая проба;
с 3.00 до 6.00 — седьмая проба;
с 6.00 до 9.00 — восьмая проба.

Алгоритм действий

Взятие материала проводится без ее учета за предыдущие сутки, поэтому в день исследования пациент первый раз должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз (в 6 часов утра). Далее, начиная с 9.00, порции жидкости собирают в подготовленные емкости. Баночки подписывают соответственно временному интервалу, в который они наполняются.

В том случае, когда между трехчасовыми интервалами сбора мочи происходят позывы, нужно взять дополнительные емкости и подписать их соответственно. Если подходит время, а позывов сходить в туалет нет, баночку оставляют пустой.

На видео от канала visus-1 врач лабораторной диагностики Галина Николаевна Кузнецова рассказывает, как собирать анализ мочи по Зимницкому.

Как собирать мочу у детей?

Техника сбора мочи у детей отличается от таковой у взрослых. Так как ребенку сложно помочиться в баночку, материал собирают в горшок, а затем переливают в подготовленную емкость. Если ребенок не хочет в туалет, не нужно его заставлять. Баночка, подготовленная для данного временного интервала, оставляется пустой.

Детям, не контролирующим ночной диурез, закрепляют специальный мочеприемник, который проверяют раз в три часа. Каждую трехчасовую порцию переливают в баночку.

Мочеприемники детские Использование мочеприемника

Правила хранения мочи для анализа

Собранный биоматериал хранят в холодильнике при температуре 2–8 градусов Цельсия. Замораживать пробы запрещено. Для лучшей сохранности используются стерильные контейнеры, которые можно приобрести в аптеке или специализированном отделе супермаркета.

Пластиковые бутылочки или банки для сбора мочи не годятся. Если нет возможности приобрести аптечные контейнеры, можно воспользоваться стеклянными баночками. Предварительно такая тара стерилизуется над паром или обдается кипятком.

Анализ мочи по Зимницкому дает возможность врачу получить наиболее полную информацию о работе почек, а именно, об их способности концентрировать и выделять мочу. Врач определяет плотность мочи и ее количество, выделенное в различное время суток. Обычно утром она более концентрированная, а днем менее плотная, за счет большего количества употребляемой жидкости.

Сбор анализа мочи по Зимницкому схож с тем, как определяется суточный диурез. Однако между ними есть принципиальная разница.
Для суточного анализа мочи необходимо собирать все количество мочи, выделенное за сутки. В 6 утра первый раз надо сходить в туалет и все последующие порции до 6 утра следующего дня (включительно) собирать в заранее подготовленную тару. Емкость должна быть не менее 3 литров, чтобы все вошло именно в нее. Во время сбора эту тару необходимо хранить закрытой в прохладном месте для избежания появления неприятного запаха и ненужных изменений. Холод в этом случае играет роль консерванта. Но не надо замораживать, это может отрицательно сказаться на результатах анализа. В лабораторию же следует доставлять небольшую порцию собранной мочи (100-150 мл), предварительно перемешав и измерив получившееся количество, которое обязательно пишут на бланке вместе с личными данными.

Когда назначается общий анализ мочи по Зимницкому, так же необходимо собирать все количество мочи, только в разные тары и по определенному времени, указанному на листочке врачом (обычно это 8 баночек, в которых собирается моча в течение суток каждые 3 часа). Все тары необходимо четко промаркировать с указанием личных данных, номера порции и времени сбора. Собранную мочу так же рекомендуется хранить закрытой в прохладном месте. В лабораторию доставляются все баночки с собранной мочой.

Анализ мочи по Зимницкому норма такова:

общее количество выделенной мочи - 1,5-2 л.;
отношение количества выпитого к количеству выделенного - 65-80%;
количество выделенного днем значительно больше, чем ночью;
плотность мочи в отдельных баночках не менее 1,020;
есть колебания плотности и количества мочи в зависимости от времени суток.

По клиническому исследованию анализ мочи по Зимницкому расшифровка ясна. Осталось разобраться в том, что означают отклонения от нормы.
Сниженная плотность мочи бывает при почечной недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите, несахарном диабете, а также тяжелой сердечной недостаточности, приводящей к нарушению работы почек.
Повышенная плотность мочи бывает при

Высокий уровень развития современной медицины требует от пациентов сдачи все большего количества различных анализов. В ином случае точно определить причину плохого самочувствия или иных проблем со здоровьем будет достаточно проблематично. Безусловно, с обычными анализами мочи или крови вопросов у большинства населения не возникает.

Но когда речь заходит об узкопрофильных методиках исследований состояния организма, многие граждане задаются вопросами – «Как правильно провести диагностику, нужно ли она и требуется ли к ней подготовка?». Так, назначенный рядовому пациенту, вызовет у него совершенно такие же вопросы. В сегодняшнем материале наш ресурс более детально рассмотрит именно этот вид обследования, дабы наши читатели могли без особых проблем пройти процедуру и получить максимально точные результаты по ее итогам.

Взятие пробы мочи пациента – практика, применяемая в медицине долгие годы. Различных вариаций данного обследования достаточно много, но вот реально стоящих из таковых поменьше. Одним из эффективных анализов мочи является тот, что проводится по методу Зимницкого – русского врача-терапевта, жившего в конце 19 и начале 20 века.

Суть данной методики исследования мочи заключается в том, что пациент, используя специальную технику, проводит забор биологической жидкости, которая проверяется в лабораторных условиях на концентрацию растворенных в ней веществ. В итоге, лаборанту удается определить, насколько хорошо функционируют человека и имеются ли в его организме иные патологии.

Высокой информативности анализа по Зимницкому получается добиться благодаря тому, что современной медицине известно, какова нормальная концентрация того или иного вещества в моче и о чем может свидетельствовать отклонении от нормы.

В ходе исследования по рассматриваемой сегодня методике в лабораторных условиях определяется:

плотность мочи
суточный объем выделяемой жидкости из организма по мочеполовым путям
распределительные показатели выделения мочи в течение суток
концентрация ряда веществ в биологической жидкости

Благодаря уникальной технологии диагностики по Зимницкому, после ее проведения пациентом лечащий специалист может судить:

о концентрационной и водовыделительной способностях его почек
о работе его сердечно-сосудистой системы (косвенно)
о наличии у него патологий почек, сердца и сосудов

Таким образом, анализ мочи по Зимницкому – это крайне информативный метод обследования организма, однако проводящийся без использования какого-либо специального оборудования или особых методов оценки биоматериала, что просто не может не удивлять. Учитывая такие свойства данной диагностики, она нередко назначается тем пациентам, относительно которых есть подозрения на развитие патологий почек, связанных с их выделительной функцией или течением в органе воспалительных процессов.

Как правильно собрать мочу?

Как было отмечено ранее, пробы мочи по Зимницкому требуют применения особой технологии, иначе достоверных результатов получить не выйдет. Основное правило диагностики подобного вида – это осуществление периодического сбора мочи.

В целом, для проведения сбора проб необходимо:

8 чистых баночек для биологической жидкости
будильник
блокнот

Непосредственно порядок сбора биоматериала таков:

В день начала сбора мочи очень важно полностью опустошить мочевой пузырь. Делается это в 6 часов утра данного дня и исключительно в унитаз, то есть собирать скопившийся за ночь биоматериал не нужно.
Сам же сбор начинается в 9 часов утра и проводится через каждые 3 часа, притом – в отдельную из ранее подготовленных баночек. То есть, последний сбор мочи должен быть осуществлен в 6 утра следующего дня за днем сбора биоматериала. Для того чтобы не пропускать точное время, в которое нужно помочиться, желательно использовать будильник.
В течение дня сбора немаловажно осуществлять и такую процедуру как запись в блокнот всей потребляемой жидкости и ее количества.

Стоит отметить, что при отсутствии позывов к мочеиспусканию в положенные для этого часы баночку стоит оставить пустой, а при раннем желании опорожниться, напротив, дополнить количество баночек. Также важно усвоить, что выливать какую-либо мочу в унитаз нельзя, все опорожнения мочевого пузыря обязательно доставить в лабораторию, где будет проводиться их исследование.

Наутро последнего сбора биоматериала все баночки с мочой необходимо отнести в лабораторию и приложить к ним блокнот, в котором записана вся потребляемая за день жидкость.

Несоблюдение представленного выше порядка сбора мочи влечет за собой получение недостоверных или, как минимум, недостаточно точных результатов обследования, поэтому его пренебрежение недопустимо.

Больше информации об анализе мочи по Зимницкому можно узнать из видео:

Нужна ли подготовка к анализу?

Особой подготовки анализ мочи по Зимницкому не требует. Несмотря на это, перед проведением сбора биоматериала и сдачей его в лабораторию желательно:

Не ущемлять себя в потребление пищи и жидкости.
Отказаться от мочегонных препаратов.
Исключить серьезные физические и эмоциональные нагрузки.
Соблюдать привычный для себя режим дня.
Специально не сдерживать или не вызывать мочеиспускание.

В остальном же жизнь при проведении проб мочи по Зимницкому ни капли не должна отличаться от той, что была до этого. В противном случае результаты обследования будут далеки до истины, и получить четкой картины о состоянии почек пациента не получится.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов анализа любого рода должны заниматься специалисты, однако в случае с методикой проверки организма по Зимницкому каждый пациент в силах поставить предварительный диагноз самостоятельно.

Для этого достаточно знать, что в норме наблюдаются следующие показатели:

Объем выделяемой мочи в течение суток – 1 400-2 000 миллилитров.
Отношение выпитой жидкости (вода, соки, чай и т.п.) к выделенной мочи – 65-80 %.
Количество выделенной мочи днем – две трети от всего объема, ночью – одна третья.
Мочевыделительная функция активизируется после потребления жидкости.
Плотность мочи находится в пределах 1 003-1 0035 грамм на литр.
Плотность хотя бы в одной из взятых баночек – более 1 020 грамм на литр.
Плотность в совокупности всех баночек – менее 1 035 грамм на литр.

При отклонении хотя бы одного из представленных выше показателей от нормы у пациента выявляется патологическое состояние, а точнее:

Гипостенурия – низкая плотность мочи (плотность во всех баночках менее 1 013 грамма на литр).
Гиперстенурия – высокая плотность мочи (плотность в одной из баночек более 1 035 грамм на литр).
Полиурия – повышенный объем мочи с низким удельным весом (отношение выпитой жидкости к выделенной мочи более 80 %).
Олигурия – пониженный объем мочи с высоким удельным весом (отношение выпитой жидкости к выделенной мочи менее 65 %).
Никтурия – усиленное выделение мочи ночью.

Свидетельствовать подобные паталогические состояния могут о /несахарном диабете, /сердечной недостаточности, отравлении организма, гломерулонефрите, токсикозе и некоторых проблемах со структурным составом крови.

При выявлении у пациента каких-либо отклонений крайне важно провести дополнительные обследования, которые помогут точно выявить наличие той или иной патологии.

В противном случае риск запустить патологическое состояние достаточно высок, что может быть опасно для человека, поэтому игнорировать отклонения не стоит. На этом, пожалуй, о сборе мочи по Зимницкому наиболее важная информация уже заканчивается. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!